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手術后護理新進展范文1
【關鍵詞】 翼狀胬肉切除術； 絲裂霉素； 生物羊膜
翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變，因形狀似昆蟲翅膀而得名，俗稱“胬肉攀睛”這是一類患病率達到2%～5%的眼科疾病[1-2]。翼狀胬肉的存在不但影響美觀，還會導致患者視力下降。近代研究表明翼狀胬肉發病主要是由于氧化損傷及異常增生、角膜緣干細胞的功能缺陷、病毒感染、異常細胞及血管增生及基質重建造成，但確切的發病機制尚不清楚[3-4]。該病治療的主要方法就是手術，但是術后復發率極高，達到25%～89%[4-5]。因此，研究能夠術后并發率低的手術方法對于翼狀胬肉患者治療極為重要。本研究就本院收治的170例（200只眼）翼狀胬肉病患者臨床資料進行分析，分別進行單純切除術、聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術及胬肉切除聯合羊膜移植術，欲探究安全有效且能降低術后復發率的疾病治療方法，現將本研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究對象均來自本院眼科門診在2011年9月-2013年9月期間收治的170例（200只眼）翼狀胬肉患者，按照隨機數字表法將所有患者分為三組（A組、B組、C組），每組采用不同的手術方法。其中A組患者共60例（68只眼），男26例，女34例，年齡43～73歲，平均（53.7±6.28）歲。B組患者共60例（72只眼），男28例，女32例，年齡35～74歲，平均（55.2±7.13）歲。C組患者50例（60只眼），男20例，女30例，年齡32～72歲，平均（57.2±7.13）歲。所有患者都是首次手術治療，且三組病例翼狀胬肉生長位置無顯著差異，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術方法 所有手術均在顯微鏡下進行，采用0.5%的卡因表面麻醉，局部利多卡因行球結膜下麻醉，縫合線采用進口10/0尼龍線，羊膜采用瑞濟生物羊膜。下面將分別詳細敘述三組手術方案。A組手術方案：采用單純翼狀胬肉切除手術，從翼狀胬肉頸部角鞏膜邊緣開始剪開結膜，隨后采用鈍性分離器從胬肉下方開始分離胬肉組織，直至鞏膜處，最后將翼狀胬肉和鞏膜表面的球結膜完全切除并縫合，縫合時角鞏膜緣1～2 mm。B組手術方案：聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術。胬肉切除手術方法同A組方案，在切除術后，采用0.2 mg/mL的絲裂霉素棉片敷在鞏膜暴露區域，持續3 min，再用生理鹽水沖洗即可。敷蓋方法最好將MMC逐滴滴在棉片上后再敷，敷的時候需注意千萬不能接觸角膜面和結膜囊游離緣。C組治療方案：胬肉切除聯合羊膜移植術。首先從距角膜3～4 mm處剪開結膜，分離并切除組織，操作方法同A組。隨后根據鞏膜面的尺寸剪合適尺寸的瑞濟生物羊膜，采用尼龍線縫合固定羊膜和創面，使其能夠得到固定。在縫合過程中，針線盡量穿過淺層鞏膜組織并埋植線結。
1.2.2 術后處理方法 手術后A、B兩組包扎1 d且每天換藥，C組采用繃帶加壓包扎2 d且每天換藥，觀察上皮愈合情況和羊膜植入情況。一旦角膜愈合，眼部滴貝復舒滴眼液與復方妥布霉素滴眼液，每天4～6次，持續2～3周。A組手術后5～7 d拆線，B、C組2周后拆線。
1.3 療效觀察及標準 分別在手術后2周、1月、6月、1年、2年分別檢查視力、創面、術后并發癥及復況，并進行分析比較。另外，療效判斷可分為痊愈和復發。痊愈是指手術區域潔凈、光滑，結膜平整且無充血現象，創面上皮光滑，無血管新生和胬肉組織增生。復發是指結膜表面充血，有新生血管增生和胬肉組織增生。
1.4 統計學處理
2 結果
3 討論
翼狀胬肉主要的治療方法為經典的藥物保守治療和手術，但保守治療療效局限，因而手術治療為醫院首選和患者信賴的治療方法[6-7]。在手術中，高度重視、謹慎選擇翼狀胬肉切除手術方法，盡所有條件預防避免一切可能引起復發的危險因素，如采用絲裂霉素，生物羊膜移植輔助手術等，對降低手術后翼狀胬肉復發幾率具有重要意義。通常，手術之后醫生會采取β射線放射治療、抗代謝藥物輔助治療，但降低復發率效果不夠顯著。本文對聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術與胬肉切除聯合羊膜移植術對翼狀胬肉切除術后復發率的影響進行研究。
本研究中，手術方案的實施依賴于醫生及相應護理人員的同理配合。目前，許多學者認為進行一個前瞻性、多中心、隨機的臨床試驗對找出翼狀胬肉治療的最佳方案至關重要。本院采用聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術與胬肉切除聯合羊膜移植術等手段，旨在尋找降低翼狀胬肉術后復發率的方法。絲裂霉素是頭狀鏈霉菌的成分，具有抗代謝效應。因其亞胺基團的烷基化作用，對DNA復制的G1期和S期具有抑制作用，導致細胞分裂增殖受阻，從而抑制眼部纖維化細胞的生長。本研究中聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術較單一切除術患者的術后復發率更低，比較差異有統計學意義（P
羊膜是沒有血管神經及淋巴的一類基底膜，因其具有組織學、免疫學和生理學特性，故具有較好的組織相容性和粘附性，在手術中能夠安全使用且無毒無刺激性。羊膜在翼狀胬肉術中應用主要是由于成品羊膜中含有大量蛋白酶抑制劑，能夠抑制角膜纖維化和生長因子的釋放，尤其是能抑制角膜纖維的增生[12]。另外，羊膜還具有抑制血管生成，抗病毒抗排斥的作用，從而輔助抑制翼狀胬肉的生成和復發。本研究中采用胬肉切除聯合羊膜移植術的方法，與單純切除術相比顯著降低復發率，比較差異有統計學意義（P
總之，臨床上可采用聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術與胬肉切除聯合羊膜移植術來降低術后復發率，且兩者具有價格便宜，方法容易操作的特點，值得臨床上推廣使用。
參考文獻
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手術后護理新進展范文2
漏斗胸是常見的先天性胸廓畸形，漏斗胸患者隨著機體發育成長畸形逐漸加重部分畸形嚴重患者對心肺功能、發育及心理都造成不同程度的影響。Nuss手術是治療漏斗胸微創手術中的一項新技術，它具有損傷小，胸壁美觀等優點。但手術使胸骨被鋼板強行外推，術后劇烈的疼痛使患者不敢深呼吸，不敢用力咳嗽及活動，引發肺部并發癥，甚至因為劇烈的疼痛使患者造成保護性的脊柱側彎或鋼板移位。為了降低術后患者的疼痛，促進患者康復，我科通過術后對患者疼痛的護理干預，取得滿意的療效，現報道如下：
1 臨床資料
2010年6月至2011年9月我科收治的住院患者26例，男性21例，女性5例，年齡4-25歲，其中對稱性漏斗胸13例，并發脊柱側彎5例，運動后胸悶、呼吸困難6例，有反復呼吸道感染8例，無任何癥狀10例，26例患者均順利完成手術，住院3-9d，平均5.5d，無并發癥發生。
2 疼痛的護理干預措施
2.1一般護理干預 設置優美舒適的環境。保持病區清新、安靜、整潔，及時更換污染的床單，消除異味，給患者創造一個良好的環境。有計劃地集中操作且操作輕柔，減少患者的焦慮、恐懼感，使患者保持愉快心情，提高痛閾[1]。術后6h給患者半臥位，減輕張力，緩解疼痛。
2.2認知干預 術前即向患者做疼痛的相關宣教并貫穿于整個圍術期，讓患者了解手術的必要性，簡單的手術過程和術后的效果，讓患者理解疼痛是必然的，但通過一些治療是可以緩解的。要求患者掌握疼痛的描述及緩解疼痛的技巧，因為其掌握程度直接關系到疼痛的評估及用藥。向患者講述疼痛對機體可能產生的不利影響，鼓勵患者參與疼痛的評估和治療。也可介紹以往本科病例的情況，鼓勵和促進相同病例患者進行交流，交流如何表達自己的疼痛，如何使用緩解疼痛的技巧[2]。還可借助圖片、照片、文字等宣教資料進行，增強患者對手術的承受能力，緩解患者的緊張情緒。
2.3心理干預 漏斗胸患者由于體型的的改變，存在自卑心理，性格內向，情緒低落等負性情緒，而負性情緒常常會導致患者焦慮，焦慮情緒越嚴重，肌體的痛閾越低[3]。護理人員應多予患者及家屬多交流，幫助患者對術后疼痛建立應有的預料，正確對待疼痛的發生，鼓勵患者說出對疼痛的想法，減少因恐懼而增加的疼痛。
轉移和分散患者的注意力 采用各種方法使患者從疼痛或不良情緒中轉移到對其他事物的關注，如引導家屬多和患者談一些輕松愉快的事情，還可以采用看報紙、看電視的視覺分散法，聽覺分散法如聽音樂等[4]。 轉貼于
2.4飲食干預 因胸骨壓迫心臟、肺部、食管，部分患者體質瘦弱，不利于術后身體的恢復，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，促進身體的康復。
2.5藥物鎮痛的護理 術后采用長海痛尺[5]正確評估患者疼痛，痛尺數值越大，疼痛的程度越大，正確評估患者疼痛的程度，必要時予鎮痛藥物鎮痛，并及時觀察治療的療效。疼痛療效的評價可用WHO評價標準給予評定。完全緩解：無痛；部分緩解：疼痛較治療前有所減輕，能正常生活；無效與治療前比較無緩解或僅有輕度改善，但仍有明顯疼痛。正確的評估，合理的止痛，有利于Nuss手術后的恢復。
3 結論
術后疼痛是肌體對損傷的防御反應，患者術后疼痛不僅僅給肌體帶來損傷，還使肌體免疫力降低，增加術后并發癥發生的概率，影響患者術后康復，給患者帶來睡眠不足、情緒低落等負面影響，對患者家屬也造成不良心理刺激。我科運用護理干預對減輕Nuss術后疼痛起到了積極的作用，減少了術后并發癥的發生，促進患者早日康復，同時也提高了護士的綜合素質，將我們的優質護理正真落到實處。
參 考 文 獻
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手術后護理新進展范文3
【關鍵詞】 術后；壓瘡；護理干預
壓瘡本身不是原發病，它大多是由于原發病未能很好地護理而造成的皮膚損傷，一旦發生壓瘡，不但給患者帶來痛苦，加重病情，而且延長疾病康復的時間[1]。2012年1月至2012年12月期間作者針對胸腹部手術后患者臨床癥狀，對患者實施壓瘡預防的護理，現報告如下。
1 臨床資料
本組患者71例，其中男41例，女30例，年齡37～76歲，平均（592±74）歲。其中胸部手術37例、腹部手術34例?；颊呔鶠槿樾g后患者，46例患者帶有各種引流管。引流管在體內置留時間為2～18 d。全部患者經過針對性的預防壓瘡護理，術后壓瘡得到良好的控制。
2 護理干預
21 皮膚護理 每天定時檢查全身的皮膚狀況，尤其是骨突受壓處皮膚?；颊咂つw過于干燥時，可適當給予不含香精的溫和的皮膚潤膚霜。持久排汗，如自主神經紊亂的患者，可使用吸收性強的材料改善患者濕度，避免使用爽身粉，因為粉聚集在皮膚表面可以引起額外的皮膚損傷。及時更換潮濕的衣服與床單、清潔皮膚，保持患者皮膚的清潔干爽，以減輕局部皮膚的摩擦力。當患者發生大小便失禁時，注意保護局部的皮膚免受糞水的刺激。
22 心理護理 給患者做細致的心理護理，同時給患者講解如何減少剪切力和壓瘡各種危險因素對預防或減少壓瘡的發生很關鍵。耐心教育患者，采取多種方法來改變行為。普及壓瘡預防知識，有計劃地做好隨訪工作，可以減少壓瘡復發。
23 局部護理 患者的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經常更換、清洗。尤其對估計易發生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2 ～ 3 次，保持平整、干凈、無皺褶，并使患者臥位舒適； 避免局部皮膚和組織長期受壓，可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起 [2]。
24 營養支持 改善患者的營養狀況對預防壓瘡的發生十分重要，而臨床研究也表明，合適的熱量和蛋白攝入可以預防壓瘡的發生。根據患者的病情，給予合適的熱量與蛋白質飲食。在增加蛋白攝入時，必須評價肝功能和腎功能，在肝腎功能不良時，可通過保證患者獲得足夠的熱量來降低蛋白的攝入。必要時，請營養師會診，全面評估患者的營養狀況，制定合理的飲食。對于不能由口進食的患者，給予鼻飼注入機體的各種營養物質，以保證患者的營養需要。同時，監測患者的攝入與排出，以保持機體營養的動態平衡[3]。
25 藥物預防 選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水、擴張血管、促進血液循環、軟化和消散硬結的作用，對黏膜無刺激、無腐蝕性，同時可形成一層極薄的殺菌薄膜，防止細菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用。
26 置管患者的護理 開胸術后患者均帶有胸腔閉式引流管、吸氧管，乳腺術后患者均帶有切口引流管，腹部術后患者30% 帶有腹腔引流管1～2 枚，危重患者還置有監護導線，導尿管，所有術后患者都開通1～2條靜脈通路。諸多導管置留患者體內，患者感到非常不適和痛苦，而且給壓瘡護理工作帶來了難度。為了解決這一難題，作者采取每1 h更換1次的辦法。即患者全身側臥于引流管一側，翻身時床與患者背部呈40～45°，后背墊一軟枕或小被小毛毯，卷成大小不一柱狀形、墊于患者肩部和臀部，1 h 后改為仰臥位，抬高患者床頭不超過30°，雙下肢腘窩處墊一軟枕[46]，即能保證引流通暢，又能減少壓瘡發生的機會。
3 討論
壓瘡是長期臥床患者常見并發癥。它的防治及護理技術十分復雜， 并非以嚴厲的規定就可杜絕。以患者為中心，一切從患者的實際出發， 通過有效的評估，連續、定期、全面多層次評估監控，詳盡有效的護理計劃，不斷根據危險因素改善護理措施，護理人員要有足夠的細心和愛心，使壓瘡高?；颊叩玫郊皶r的預防和治療，以提高壓瘡的治愈率，減輕患者痛苦，促進患者康復。
參 考 文 獻
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手術后護理新進展范文4
【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術前后的護理方法。方法 回顧性分析我院68例患者的護理過程。結果 沒有因護理問題出現手術中轉開腹及術后嚴重并發癥的發生。結論 有效的心理護理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到、細致的術前準備，術后加強呼吸道的管理，嚴密監測生命體征，加強術后并發癥的觀察及護理等措施是手術成功的重要保證。
【關鍵詞】 腹腔鏡;婦科手術;護理
腹腔鏡手術借助于先進的腹腔鏡儀器設備和手術器械，為外科手術提供了一個全新的手術工具，改變了傳統的手術方式。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術因其微創、術后痛苦少、恢復快、住院時間短、無腹部手術切口等優點，已為越來越多的醫師和患者所接受。同時，隨著婦科腹腔鏡手術技術的不斷提高，手術范圍也不斷擴大。婦科腹腔鏡手術已從最初的單純檢查診斷發展到今天的廣泛手術，使得幾乎80%～90%的婦科需開腹手術治療患者可用腹腔鏡手術來代替。術前護理及充分的準備和術后精心的護理對預防和及時發現并早期處理腹腔鏡手術并發癥，促進患者術后盡快恢復，提高患者生活質量具有重要的作用。
1 臨床資料
選擇我科2008年8月—2009年2月腹腔鏡手術患者共68例，年齡15～65歲，平均32.6歲。10例未婚( 14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手術史9例(13.24%);卵巢囊腫22例(32.35%)，其中卵巢囊腫蒂扭轉4例，畸胎瘤3例;子宮肌瘤6例(8.82%);輸卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢綜合征5例(7.35%);子宮內膜異位癥3例(4.41%)?；颊咝g前均經 B超檢查，化驗血常規、尿常規、血液生化、肝腎功能，檢查胸透、心電圖均正常。
2 結果
術后無1例出現出血、感染等嚴重并發癥的發生，腹部穿刺口均甲級愈合出院。
3 護理
3.1 腹腔鏡手術術前的護理要點
3.1.1 心理護理 大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，擔心自己被作為實驗，對預后擔憂，不愿多花錢，情緒緊張、害怕。因此要熱情接待患者，細心聽其傾訴，掌握患者的心理活動，并向患者及家屬介紹腹腔鏡和開腹手術相比較的諸多優點，講解手術過程及所需時間;還可請已通過腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，告知所行麻醉方式能達到無痛、無知覺、蘇醒快的效果，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態主動接受手術治療;保證充足的睡眠，必要時應用鎮靜藥物。
3.1.2 術前準備
3.1.2.1 皮膚準備 腹部皮膚按常規經腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔，因為需要在臍孔進行穿刺，所以需特別注意臍孔的清潔。我科采用松節油清除法。有時患者認為沒有必要或不愿意進行腹部及的剔除，根據手術需要(中轉經腹手術可能極小的手術)應考慮患者的要求。
3.1.2.2 陰道準備 需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術，術前進行常規陰道清潔度檢查，手術前3天每日1次及手術當日用碘伏進行陰道擦洗，有陰道炎癥者，應該治愈后再考慮手術。
3.1.2.3 腸道準備 所有進行腹腔鏡手術的患者都應該常規進行腸道準備，手術前一天給予2%肥皂水灌腸。嚴重的盆腔粘連、子宮內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2天給予液體飲食?？隙ㄉ婕澳c道的手術和有腸道手術史的患者，進行正式腸道準備。手術前第2天、第3天給予液體飲食，手術前1天禁食，術前1天晚間及手術當日晨清潔灌腸。手術前3天口服腸道抗生素，進行腸道準備的幾日內，應該給予靜脈輸液以補充能量。
3.1.2.4 手術前用藥 嚴重粘連的分離手術、涉及腸道的手術，術前1～3天最好應用抗生素，或在術中應用抗生素。常規腹腔鏡手術術中給予抗生素。
3.1.2.5 留置導尿管 腹腔鏡手術的患者，進行氣腹針穿刺之前，需要常規置導尿管，沒有特殊的手術需要，手術中要保持膀胱空虛，留置氣囊導尿管為宜，術中不容易滑脫，也便于術中辨認膀胱。
3.2 腹腔鏡手術術后的護理要點 雖然腹腔鏡手術對患者損傷小，對患者盆腔內環境的干擾小，但手術后患者仍然需要1～2天的恢復時間。
3.2.1 術后 患者術后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發生窒息的嚴重后果。持續低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，6h后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，防止褥瘡、腸粘連、栓塞、肺炎等并發癥。放置引流管者，術后半臥位以利于引流物流出。術日應每隔1～2h觀察引流物的量及顏色，及時更換引流瓶或潮濕的紗布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在術后第1天引流物明顯減少后即拔除。
3.2.2 術后生命體征的監測 術后24h內應用心電監護儀每30min測血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測體溫1次，至病情穩定，注意觀察患者的面色及精神狀況，發現有異常變化，要及時報告醫師，注意并發癥的早期發現。
3.2.3 輸液及抗生素的應用 術后第1天按生理需要量補充液體。盆腔沒有粘連、附件以下的手術，術前或術中已經應用抗生素者，術后可以不用抗生素。術中分離較多或子宮切除術，術后可改口服抗生素，繼續應用3～5天，或體溫正常3天后停止應用抗生素，化膿性盆腔炎患者，術后應用抗生素7～10天或2周。
3.2.4 導尿管的護理 腹腔鏡手術術后無需放置導尿管，腹腔鏡輔助的子宮切除手術、陰道操作較多時，手術后留置導尿管至術后第1天晨即可拔除。如術中干擾膀胱較多或在持續硬膜外麻醉下手術時，根據情況決定留置導尿管的時間，并每日用碘伏消毒尿道口、會陰2次。術后應密切觀察尿色、尿量，如有異常及時報告醫生，給予相應處理。
3.2.5 術后飲食的護理 不涉及腸道的手術，術后的飲食可根據患者的需要給予，只要患者無不適，術后飲食可立即恢復正常。有時由于麻醉用藥，有的患者術后有不同程度的惡心、嘔吐等現象，進食的時間可以適當推遲。一般手術當日，靜脈輸液后，不需進食，休息至術后次日，均可恢復正常飲食，上午手術的大多數患者，手術當日晚均有饑餓感，應該給予進食，防止術后腸脹氣，促進機體早日康復。
3.2.6 腹部穿刺口的護理 術后第1天檢查腹壁各穿刺口，消毒后更換覆蓋物，內縫合線線頭如果露出皮膚外應予以拆除。觀察傷口有無滲血、滲液，有無過敏現象，防止感染。
3.2.7 活動 腹腔鏡手術后患者恢復至手術前正?；顒铀狡骄枰?0～14天。如果是正常擇期手術，手術后住院休息1～2天即可出院。術后休息多長時間視患者身體、工作的具體情況而定。一般手術后休息1周可參加除重體力勞動以外的工作。
4 結論
腹腔鏡手術雖然微創，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視，所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復。
參考文獻
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手術后護理新進展范文5
【關鍵詞】 心臟介入手術；中西醫結合護理；手術并發癥
近年來隨著冠心病的發病人群增多， 心臟冠脈介入治療已經較為普及，相對于傳統外科手術， 冠脈介入術以它的高效和微創更容易被患者接受。目前任何一種手術， 必然伴隨并發癥的存在， 加之施術部位的特殊性， 嚴重時可危及生命。一直以來如何通過術后護理以降低并發癥的發生， 是心臟介入治療后的一個難點、重點。鄭州市中醫院通過對心臟介入手術后進行中西醫相結合的護理方法， 在降低手術并發癥的方面取得了良好的效果。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2013年7月127例住院行冠脈介入術患者， 其中男72例， 女55例；平均年齡（66±7.27）歲， 病程（9.3±3.61）年， 差異無統計學差異， 具有可比性。
1. 2 方法 對上述患者在治療和康復的過程中采用的中西醫結合護理進行回顧性分析。
2 結果
術后1例迷走神經反射異常， 3例穿刺部位紅腫， 2例出現尿潴留， 3例出現失眠 （表1） 。通過中西醫相結合的護理， 各類不良反應都得到了改善， 因此對冠心病介入手術治療的患者進行中西醫相結合的護理方法較一般護理方法并發癥發生率更低， 是一種值得推廣的護理方法。
3 手術并發癥發生的原因及護理方法
3. 1 常規護理 介入手術的穿刺部位一般選取橈動脈或股動脈， 一般來說橈動脈穿刺并發癥較少， 經股動脈冠心病介入手術患者術后要臥床24 h， 并進行必要的持續心電、血壓監護， 并與患者多溝通， 解除其心理的急躁、焦慮、抑郁、恐懼等心理。飲食清淡、低熱、低脂肪、高纖維的食物， 如大棗小米粥、人參百合薏米粥等。杜絕辛辣刺激性的食物以免引起失眠和便秘。囑患者早晨飲水一杯， 并按照先順時針后逆時針的方式揉腹部5 min， 以保持大便的通暢。對于出現并發癥的患者， 針對癥狀進行中醫或西醫的針對治療， 給患者創造一個舒適的治療環境。
3. 2 迷走神經異常的護理 迷走神經異常的發生原因一般和精神因素以及疼痛有關， 因此對于患者在術前的宣講必不可少， 讓患者了解手術， 從而解除患者精神過度緊張而引起迷走神經異常， 疼痛一般和拔管手法不當造成， 因此一定要督促醫生在規定的時間（術后4～6 h）內進行拔管， 拔管后包扎不要太緊以免疼痛。一旦出現迷走神經反射， 要立即進行吸氧、快速補液， 密切關注患者心律、血壓等[1]。
3. 3 穿刺部位紅腫的護理 由于手術過程中要反復的穿刺， 或者患者凝血功能障礙以及按壓時間短等原因， 可能會造成患者的穿刺部位出血或者皮下出血血腫。所以術后的患者一定要臥床24 h， 并且在咳嗽或者大小便的時候按壓穿刺點。一旦出現滲血、滲液、硬結等情況應當立刻反饋給醫生進行處理[2]。
3. 4 失眠的護理
3. 4. 1 術后失眠的主要原因包括 ①疼痛：有手術就會有刀口， 具體到介入手術， 疼痛來源于穿刺部位。②環境因素：有些人對環境比較敏感， 到了一個陌生環境神經系統就比較亢奮， 容易失眠， 加上醫院里探視、陪護患者等人員較多， 有噪音， 也是引起患者失眠的原因之一[3]。③手術引起的其他并發癥導致失眠 冠心病介入手術后由于手術麻醉及患者不習慣仰臥排便等原因， 容易導致尿潴留的發生， 從而引起腹脹難受等影響睡眠。④心理因素導致失眠， 由于患者對自己病情的疑慮以及對術后康復的擔憂等等， 導致患者心事重重， 影響睡眠。
3. 4. 2 失眠的護理方法 本院對術后失眠的患者主要采用中醫的護理方法， 首先要重視對患者的入院宣教， 從而降低患者對醫院環境的陌生感， 其次重視患者的情志護理， 心病還需心醫治。要求護理人員多與患者溝通， 解除患者心理的壓力。針對部分失眠的患者， 除采取入院宣教及情志護理以外， 本院采用祖國醫學的傳統療法， 取得了不錯的效果。
3. 4. 2. 1 耳穴埋籽 對失眠患者神門穴、內關穴、三陰交穴埋籽， 每日3～5次按摩， 耳穴埋籽可以起到鎮靜安神寧心之效， 并能調節大腦皮質的興奮或抑制作用[4]。
3. 4. 2. 2 朱砂外敷涌泉穴 朱砂具有鎮靜的作用， 而涌泉穴是經絡氣血運行的起點， 因此藥與穴相配使心火下溫腎水， 腎水上濟心火， 心腎相交， 水火相濟， 則其寐自安[5]。
3. 5 尿潴留的護理 祖國醫學認為尿潴留屬于“癃閉”范疇。其病位于膀胱。膀胱是藏精所在， 人身水液的通調有三焦之氣化， 下焦最為重要。氣化則能出。水中有氣， 氣則水， 氣中有水， 水即氣， 氣實而閉之， 結于小腸、膀胱之間， 氣化不利， 水道不能通調， 遂成“癃閉”。中極為膀胱之募穴， 具有解瘀開結之功效；關元， 溫化膀胱， 對膀胱具有氣化作用；氣海， 屬于任脈， 具有理氣益腎化水之功效。中極、氣海、關元穴均位于任脈， 三穴合用益腎溫陽， 增補元氣， 溫陽利水， 從而達到使膀胱氣化得利、小便自通的目的。任脈為“陰脈之脈”， 任脈起于胞中， 有“主胞經”的功能， 為男子貯藏精氣， 女子維系胞宮之所， 又為“生氣之源”， 主治小便不利。艾灸借其溫熱和藥物的作用， 而達到通經活絡、調和氣血、祛濕散寒、消腫散結、回陽救逆之功效。通過艾灸中極、氣海、關元穴， 起到溫通經絡， 加強傳導功能， 使小便暢通[6]的功效。因此對于介入手術后尿潴留的護理采用了中西醫結合的方法。
3. 5. 1 西醫方法 讓患者聽流水聲， 用熱毛巾熱敷下腹部。主要是利用條件反射來誘導患者排尿。
3. 5. 2 中醫護理方法 中醫護理尿潴留并發癥患者主要采用隔蔥灸中極、氣海、關元穴的方法， 具體手法為， 蔥， 白2根洗凈搗成泥， 用手壓成0.3 cm厚的蔥餅1塊。食鹽20g， 炒黃待冷放神闕穴填平， 置蔥餅于鹽上， 再將艾炷放蔥餅上， 點燃， 待皮膚有灼痛感時， 再換1壯， 直到溫熱入腹內， 致有便意， 為已起效。小便自解后， 可再灸1～2壯， 以鞏固療效。
一般情況下， 經上述中西醫結合的方法處理后， 患者在1～2 h內都會排尿， 如上述方法無效， 則及時進行導尿， 注意的是在導尿時一次不宜超過500 ml， 避免發生迷走神經反射[7]。
4 討論
冠心病介入手術治療后的并發癥， 不但影響手術的效果， 而且還會給患者帶來住院時間延長， 費用增加等負擔。因此一方面手術穿刺的部位盡量選擇橈動脈， 以減少患者的痛苦， 另一方面如果采用了中西醫結合的護理方法則會更好的降低術后并發癥的發生幾率以及增加治療效果， 是一種值得進行推廣的護理方式。
參考文獻
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[5] 張文蓮.朱砂外敷涌泉穴治療失眠.中國民間療法， 2000， 8（8）： 15.
手術后護理新進展范文6
【關鍵詞】 剖宮產；排氣；護理干預
Nursing intervention on the impact of caesarean section as early as the exhaust
Han Mei
（Xinghua City, Jiangsu Province, the Second People's Hospital 225700）
【Abstract】Objective: To observe the exhaust of nursing intervention on the impact of cesarean delivery, improve clinical care standards. Methods: in our hospital from March 2009 ~ June 2010 160 cases were treated after cesarean section maternal randomly divided into two groups (nursing intervention group) and control group (normal care group) of the 80 patients, comparing two group of mothers after discharge situation. Results: The observation group and control group from the exhaust time, voiding time, voiding, ambulation time were significantly different aspects of difference (P
【Key words】cesarean section; exhaust; nursing intervention
腸蠕動的恢復速度因人而異，腹部手術后的病人，因受麻醉的影響和手術的創傷，腸道正常蠕動受到抑制，常會出現無排氣、無排便、腹脹等癥狀，這些都會影響到患者的術后恢復[1]。術后進行有針對性的護理干預可以縮短患者術后無排氣時間、促進術后康復。本文就我院近年來收治的160例剖宮產術后產婦進行不同護理方法進行觀察比較，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院自2009年3月~2010年6月收治的160例剖宮產術后的產婦隨機分為觀察組（護理干預組）和對照組（一般護理組）各80例，均施行子宮下段剖宮術且排除嚴重肝腎功能不全、消化道疾病、妊高癥、心臟病和產后大出血的患者。觀察組80例患者中年齡23~36歲，平均28.4歲；孕周37~40周，平均38.6周；手術時間26~40min，平均34.5min；術中出血量180~220ml，平均205ml。對照組80例患者中年齡22~35歲，平均27.4歲；孕周37~40周，平均38.2周；手術時間25~45min，平均33.6min；術中出血量175~225ml，平均200ml。兩組患者從年齡、孕周、手術時間等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組采用常規術后護理，觀察組采用護理干預措施，包括：（1）在行手術前做好患者的心理輔導工作，告知術后可能發生排氣障礙情況，讓患者做好心理準備，避免產生緊張、焦慮心情，加重排氣困難癥狀；（2）術后向患者解釋腸脹氣的原因及相關護理措施，減輕其緊張情況，指導患者進行早期活動，在排氣之前禁食，術后6h后幫助患者在病床上練習翻身、坐起等基本動作，促進胃腸功能的蘇醒和快速回復；（3）在患者拔除尿管后鼓勵其自主下床排小便，并鼓勵其在病室及室外進行適當活動，促進全身血液循環和肌肉活動，為胃腸功能的早期恢復提供基礎；（4）給患者行腹部按摩，每日2次，每次10分鐘；并給予腹部熱敷，在晚間睡前進行熱水足浴，矚患者雙腳全部沒入40oC左右溫水中，每次10分鐘，待水溫降低后繼續添加熱水，以患者感到足部發脹、發熱為宜。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組患者術后排氣時間、排尿時間、排便時間及下床時間。
1.4統計學方法
本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用X±S表示，組間進行t檢驗，以P
2 結果
兩組患者術后排氣時間、排尿時間、排便時間及產后48h的泌乳量情況比較，見表1。
由表1可以看出，觀察組與對照組從排氣時間、排尿時間、排便時間、下床時間各方面比較均有顯著性差異（P
3討論
3.1排氣障礙發生的原因
剖宮產后排氣障礙主要是因為術后腸胃系統受麻醉影響引起功能減弱導致腹部脹滿、排氣不暢現象；剖宮產手術位于腹部，由于腹膜和胃腸直接受手術刺激，引起交感神經興奮、胃腸運動受到抑制，導致術后容易發生腹脹[2]；另外，術后產婦因臥床休息，胃腸道多余氣體得不到有效排除，且術前胃腸道內的積食積糞因胃腸道麻痹而停滯，多種因素均影響胃腸道的正常運轉導致排氣障礙的發生。
3.2排氣障礙不解決引起的不良影響
剖宮產術后胃腸道蠕動減少，腸管內積液增多，必然引起腸腔內壓力增高，腸壁靜脈回流受阻滲到腹腔的液體增多，可造成水電解質及酸堿平衡的失調，嚴重者可引起低血容量性休克，腸內細菌及毒素滲到腹腔內，可加重機體的中毒反應；腹脹后使產婦橫膈抬高，影響正常的肺交換功能，致使血氧飽和度降低，容易發生肺部并發癥；由于術后產婦長時間臥床，機體血液循環不通暢、胃腸功能紊亂、胃腸脹氣加重，降低產婦的食欲和睡眠，從而降低產婦的泌乳量[3]。
3.3對剖宮產術后排氣障礙的干預性護理
在患者行手術前就應該對其進行相關知識的教育和指導，使患者做好心理準備，對術后可能發生的并發癥及不良反應情況保持一定的認知度，能夠做到不過分緊張、焦慮，從而減輕術后心理精神、肌肉緊張帶來的不良后果，在一定程度上促進術后的整體康復；由于術后患者身體較為虛弱，需臥床休息一段時間，當機體基本恢復后應及時鼓勵患者早日下床活動。初期可在床上進行簡單的翻身、坐起訓練，護理工作者應在旁輔助，并適時給予恰當的鼓勵性語言，使產婦能夠堅定信心、早日恢復自理生活；在產婦排氣之前禁止給予飲食，因胃腸功能減弱、腸胃運動停滯，過早的飲食可導致腸粘連、加重腸脹氣，甚至發生急性腸穿孔[4]；一般在術后6h即可鼓勵患者進行適當的運動和自理活動訓練，盡早的肢體活動可以促進產婦全身血液循環、改善胃腸道功能、促進胃腸道蠕動情況，對術后早期排氣、排便、泌乳等具有良好的促進作用；護理工作者可對患者進行腹部按摩，雙手重疊按壓于患者下腹部，避免過度用力，一般采用順時針、逆時針相結合的按摩方法，順時針按摩1分鐘后改用逆時針按摩，重復5次，每日進行2次。通過對腹部直接的按摩可以間接性的促進胃腸道運動、改善胃腸道功能、減輕腹部脹氣的癥狀；對產婦進行足部溫水浴可促進足底部血液循環，因人體反射學理論認為人足底部存在人體多個臟器的反射區，通過一定的刺激可以起到促進該臟器正常運行、恢復功能作用，且對足部進行溫水浴可以促進下肢的血液回流，促進胃腸道的血液循環和蠕動，這樣就可以間接性的發揮促進早期排氣的作用。
總之，剖宮產后排氣障礙是臨床上較為常見的術后并發癥，多由腹部手術時胃腸道受到暴露和刺激所引起。胃腸道功能受到抑制，導致腸腔內積氣過多，一般這種情況會持續3~4日，隨后胃腸道蠕動功能會逐漸得到恢復。通過有針對性的護理干預措施可以減輕術后腹脹現象，且能夠促進胃腸道的蠕動功能、改善患者機體血液循環、增加產后泌乳量、促進機體早期康復，通過本文對兩組患者施行不同護理措施結果的研究發現，護理干預可以縮短剖宮產患者術后的排氣時間、排尿時間、排便時間、下床時間，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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