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手術后的護理問題范文1
我科從2000起開始施行全麻下行低溫體外循環心臟手術,由于在手術過程中需要使用的模擬心肺機,對心肺功能都有較大的影響,而患者術后早期呼吸與循環功能尚不穩定,所以需用機械通氣輔助以減輕呼吸做功,減輕心臟負擔,保證全身各個臟器對氧的需求,防止二氧化碳潴留,順利渡過早期危險期。因此,此期的護理尤為重要。我們自2008年1月~2010年1月觀察并總結我科268例心臟手術后患者的呼吸道護理,現總結資料如下。
1 臨床資料
本組患者共268例,男158例,女110例,年齡1.8歲～69歲,平均21.5歲,其中,先天性心臟病患者121例,風濕性心臟病患者147例。行單純室間隔缺損修補術57例,單純房間隔缺損修補術48例,法絡四聯根治術11例,室間隔缺損合并動脈導管未閉手術2例,單純動脈導管未閉于體外循環下縫扎3例,二尖瓣置換術56例,主動脈瓣置換術42例,單純雙瓣置換31例,雙瓣置換加三尖瓣成形術15例,同期冠狀動脈旁路移植3例。治療結果:術后痊愈266例,死亡2例。
2 護理
2.1 檢查氣管插管:患者手術結束呈麻醉狀,帶氣管插管返回ICU后,病房護士迅速與麻醉醫生共同檢查氣管插管的位置是否正確,聽診肺部,判斷氣管插管是否在氣道內,警惕發生氣管插管過深或過淺。檢查氣囊松緊是否適宜,測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離,并做記錄,便于每班護士交班時能及時發現氣管插管是否脫位。我們常規用醫用膠布適度固定好氣管插管,用束帶約束患者四肢,防止患者麻醉逐漸清醒,因躁動將氣管插管拔出,發生意外。擺好患者后(去枕平臥位),迅速準確的連接呼吸機開始做工,警惕因呼吸機管道的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。
2.2 濕化氣道:患者回ICU,在連接呼吸機的同時,應打開呼吸機上配備的濕化器,防止在機械通氣期間分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道黏膜的刺激,減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制,以防止纖毛運動功能減弱,造成分泌物排出障礙,濕度98%～99%,溫度31℃～33℃。對于痰液黏稠者可持續濕化,間斷霧化吸入,稀釋分泌物,利于痰液排出。
2.3 保持呼吸道通暢:我們科室開展的心臟手術需要在低溫體外循環下進行,術后患者可能出現循環、呼吸狀態不穩定,肺部分泌物增多。因此需要呼吸機輔助呼吸,一系列的客觀原因可能導致肺部感染,使痰量大大增加。所以,吸痰,保持呼吸道通暢是改善肺部通氣,維護心臟功能的重要措施。在術后早期,如果不考慮脫離呼吸機,可適當的給予鎮靜處理,避免人機對抗增加耗氧量及降低耐受性。吸痰前后充分的給予純氧吸入,以增加氧的儲備。,吸痰時間控制在10～15s,吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色,出現血壓下降,SaO2
2.4 嚴格掌握停機的指征
綜合指標
(1)神智清楚,反應靈敏,安靜,自主呼吸有力,咳嗽反射好。
(2)心功能改善,循環功能穩定,升壓藥用量減少或停用,血壓正常,生命體征平穩。
(3)無嚴重的組織水腫和酸中毒。
(4)肛溫-皮溫3℃,末梢循環好。
(5)無出血,心包填塞現象,引流液在正常范圍內。
(6)無任何呼吸功能不全的表現,如鼻翼扇動,發紺,煩躁不安。
(7)雙肺呼吸音無較多干濕羅音及痰鳴音。
(8)施行脫機,氣管插管內給氧5L/分,血氣結果滿意。
生理指標
(1)Paco2小于45mmHg
(2)Pao2大于80mmHg
(3)Fio2小于等于50%
(4)PEEP小于等于4cmH2O
(5)自主潮氣量成人大于等于8ml/kg,小兒大于等于5ml/kg
2.5 撤機后的護理:撤機后要嚴密觀察患者的意識、生命體征、皮膚顏色和溫度、SpO2等情況,脫機30-60min復查動脈血氣分析,持續心電監護,如出現異常,立即恢復呼吸機輔助通氣。除此按常規護理,護士應全面觀察臨床動態變化,常聽診雙肺呼吸音:(1)霧化吸入30min/次,2次/天;(2)協助坐起,叩背,按壓喉結下的凹陷,刺激患者咳嗽,促進自主排痰;(3)指導患者做呼吸操、深呼吸及有效咳嗽的方法,盡快恢復其呼吸功能。此時給予呼吸道正確、合理地護理可改善心肺功能,達到促進治療的目的,也是恢復治療的關鍵。
3 體會
在我們科室開展的這些體外循環手術,有風險,也有收獲。危重病人在醫療監護和搶救中使用呼吸機越來越普遍,護理人員必須要具有高度的責任感,嚴格要求自己,提高理論知識,嚴密觀察病情,熟練掌握各種呼吸機的使用方法,靈活處理使用中可能出現的突發狀況。我們積極學習并從中總結經驗,希望更多的患者能從我們的服務中重獲健康。
參考文獻
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[2] 徐宏耀,吳信.心臟外科監護.人民軍醫出版社,2008
手術后的護理問題范文2
【關鍵詞】 普外科；健康教育；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0196-01
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。健康教育是整體護理的重要組成部分，是醫院為滿足患者的健康需求而賦予護士的重要職能?；鶎俞t院所面對的病人，文化層次差別大，普及宣傳衛生科學知識，滿足患者健康教育需求，顯得尤為重要。普外科健康教育以患者及家屬為主要對象，通過有計劃、有目的教育，增進患者及家屬健康知識，建立健康行為，提高健康水平。
1 普外科患者入院及手術前的健康教育與護理
1.1入院時宣教
患者入院后首先接觸的是護士，由于患者對醫院這個特殊環境比較陌生，再加上患者對其病情不了解，極易產生不安、焦慮、恐懼心理，給疾病的治療來負面的影響。因此，在病人院時責任護士應熱情接待，及時安置好病人，并主動向病人介紹入院須知、病區環境、設施的使用、科主任、護士長、主管醫生，介紹同室患者，讓患者盡快熟悉醫院環境及有關制度，進入患者角色。而且責任護士要成為患者與之交流的知心人，對患者提出的問題要耐心解答，消除患者的顧慮，使患者處于接受診斷、治療的最佳精神狀態。入院宣教應根據病情適時進行，否則會因病人疼痛、不適等情況導致宣教效果不佳。對急診手術的病人，應待手術后選擇適當時機，再進行宣教，病人容易接受。
1.2有針對性地制定健康教育計劃
在病人入院后的24h內，通過與患者交談、溝通了解其心理和生理狀況，做出護理評估，根據護理評估為病人制定一個合適的健康教育計劃。根據健康教育計劃選擇適當的時機，向病人講解有關疾病的知識，使病人能正確地認識自己所患疾病，能正確地描述出所患疾病的情況。
1.3術前宣教
1.3.1 術前健康教育方法
完善的手術前準備是手術成功的重要步驟，手術前護理重點是評估和矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，對患者進行有關手術的健康教育時，護士可以根據患者的年齡和文化程度等特點，結合其病情，利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式向患者介紹疾病的有關知識，提高其健康意識，使其主動配合護理措施的有效實施。
1.3.2術前準備
護士對術前患者的各種檢查、護理等應對患者及家屬進行說明、解釋及指導，以改變患者的負性心理。鼓勵患者術前練習并掌握深呼吸運動、咳嗽和排痰等方法，指導胸部手術者進行腹式呼吸的訓練，腹部手術者進行胸式呼吸的訓練。有吸煙嗜好者術前2周停止吸煙，以減少呼吸道分泌物。
2 普外科手術后及出院的健康教育與護理
手術后，患者最關心的是手術是否成功，此時的健康教育應以穩定患者的情緒為首位，以親切和藹的語言告知病人手術順利進行的過程，積極配合術后護理。在普外科手術后，不可避免地會產生各種并發癥，此時護理人員除了要嚴密觀察，提供良好的護理外，還要提高病人的健康自護能力，以預防并發癥的發生，要及時全面地做好病人術后的健康指導工作。因此，普外科手術后及出院時的健康教育與護理的重點是各種并發癥的預防、教育與護理、飲食教育與護理等。
2.1術后的預防教育與護理
2.1.1預防教育
普外科手術后最常見的癥狀是疼痛，因此及時解除疼痛與不適是該階段護理的重要環節。此時，責任護士應及時告訴病人產生疼痛的原因及必然性，讓患者了解術后疼痛是正常的，因個人體質差異，所以有些患者對疼痛較為敏感，責任護士應叮囑病人盡量放松，如疼痛劇烈時，可以適當給予止痛藥，可根據病人及疾病的特點實施有效的護理，密切觀察護理效果并進行評價，以便及時改進護理措施。
2.1.2對各種管道的護理和正確選擇的教育
在普外科手術后，患者大都會留置各種各樣的管道，這些管道會給患者帶來不舒適感，為此，術后責任護士應向患者及家屬講明留置各管道的目的、重要性、注意事項及護理方法等，使病人積極配合有利于術后康復。
不同手術和不同麻醉方法的患者在術后的選擇是不一樣的，為此責任護士要對患者及家屬進行選擇教育，如全麻術后病人未清醒，要去枕平臥，頭偏向一側，直至麻醉完全清醒，可以防止嘔吐誤吸，導致呼吸道阻塞及吸入性肺炎，病人手術中采用腰麻者，術后應去枕平臥6-8小時，可避免因起惡心、嘔吐，并可防止腦脊液外漏，導致頭痛，頸、胸部手術后多采用半臥位，便于呼吸，腹部手術后多采用低半坐臥位，以減少腹壁張力。腹外疝手術后平臥位，膝下墊一軟枕，減少腹壁張力，減輕傷口疼痛。
2.1.3基礎護理
普外科手術后病人會出現發熱癥狀，手術后的吸收熱，一般不超過38℃，1-2天逐漸恢復正常。如果是高熱，應給予物理降溫或遵醫囑給予退熱劑。若有持續高熱應考慮術后并發感染，應及時報告醫生給以對癥處理。做好基礎護理，教給病人和患者家屬觀察及預防并發癥發生的方法，讓患者、家屬共同參與術后患者的康復工作。
2.2飲食教育與護理
普外科手術后，要向病人講明飲食的基本原則，以清淡易消化、高蛋白、高熱量、高維生素、營養豐富的食物為宜，以保證機體充足的營養，促進切口的愈合，要求從流質飲食逐漸向半流飲食、普食過渡。另外，還要針對疾病的特點，在飲食的種類、質和量上給予特殊的指導，避免因飲食不當而發生意外。
2.2.1非消化道手術
視手術大小、麻醉方法和病人的反應，決定飲食開始的時間。小手術或局麻手術不引起或很少引起全身反應者，術后即可進食，大手術后需待2-4日方可進食，腰麻、連硬麻醉在手術后6小時可根據病人需要而進食，全麻者，應待麻醉清醒、惡心、嘔吐反應消失后，
方可進食。
2.2.2消化道手術
尤其是胃腸手術后，一般禁食24-48小時，第3-4日腸道功能恢復，排氣后，開始進少量流質飲食，而后增加到全量流質飲食，第5-6日開始進半流質，一般第7-9日可恢復普食。避免進牛奶、豆漿及過甜的食物，以免導致腹脹不適。忌食生、冷、硬和刺激性食物。
2.3心理指導
病人返回病室，由于欲動不能，切口疼痛及術后多根引流管，極易產生恐懼心理。此時責任護士應在患者身邊，告訴其手術成功已返回病室，安定病人及家屬的情緒，要求家屬配合做好思想工作，結合術前所做的健康教育，消除其恐懼心理。另外，擔心康復情況也是引起術后不良心理反應的因素，對此責任護士要使病人理解健康恢復的漸進性，對于某些生理功能的改變要幫助病人在心理上適應。
2.4活動與休息
手術后當天應該臥床休息，病情允許時，盡早進行床上活動，如翻身、坐起、活動四肢關節，并逐步下床活動，以增進腸蠕動，防止腸粘連，增加肺活量，改善血液循環，促進切口愈合?；顒訒r妥善固定引流管，防止其折疊扭曲或脫出，保持引流通暢。適當的活動及休息有助于疾病的早日康復。
2.5患者出院的健康教育與護理
當患者可以或因經濟情況等出院時，責任護士應于出院前一天向病人進行出院健康教育，包括介紹病情狀況及預后、出院后復查時間、飲食要求、休息時間、按時用藥、康復鍛煉等，特別護理及自我保健等，使病人學會自我護理和自我監護。通過教育，力求在出院前盡可能使病人掌握有關知識。
參考文獻
[1]黃敬享主編.《健康教育學》科學教育出版社，北京，2001，2 4-5 128-134
手術后的護理問題范文3
關鍵詞：膝關節鏡手術 臨床護理 康復指導
After knee joint mirror surgery technique clinical nursing and recovery instruction
Chen Xiaoling
Abstract:Objective:The observation knee joint mirror surgery future trouble situation,discusses its clinical nursing countermeasure and the recovery line of conduct.Methods:Carries on the statistical analysis to the knee joint mirror surgery patient clinical material.Conclusion:The clinical statistical data obtains passes through scientific system clinical nursing and the recovery instruction,after the patient technique knee joint can obtain restores effectively.
Keywords:Knee joint mirror surgery Clinical nursing Recovery instruction
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0120-01
本文選取我院2009年1月―12月進行的膝關節鏡手術患者進行相關分析，通過加強對膝關節鏡手術術后臨床護理與康復指導，效果滿意?，F將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料。
本文選擇我院2009年1月―12月期間收治的膝關節鏡手術患者，患者手術類型包括“診斷性關節鏡、游離體摘除、部分內側半月板切除、骨性關節炎的關節清理術、滑膜次全切除、髕內側滑膜皺璧切除、髕下脂肪墊切除、髕骨外側支持帶松解、脛骨平臺骨折復位固定術、前交叉韌帶撕脫骨折再固定術”等。
1．2 方法。
結合患者的年齡、性別、臨床問題特點等問題制定相應表格，依據患者的臨床資料進行統計分析并進行相應的治療與護理。計錄數據資料均采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料用X2檢驗。
2 結果
在該期間內共279例進行膝關節鏡手術患者，術后有4例軟骨損傷，3例關節粘連，3例關節血腫，4例關節積液，2例鹽水滲漏，2例切口滲液。全部患者都未出現關節、切口感染、下肢深靜脈血栓形成、大神經、大血管的損傷問題［1］。全部患者手術前后至出院進行系統康復訓練，出院后門診定期復查或康復治療。
3 討論
3．1 患者手術后的臨床護理。
3.1.1 患者手術后的基礎護理。
患者手術后應該去枕平臥，在術后6小時內需禁食，6小時以后嚴格按照醫護人員的指導進行合理的飲食。醫護人員應該為患者抬高患肢15―20CM并在患者膝下墊一軟枕，以保證患者的膝關節最大程度接近伸直位，達到有效減輕患者患肢腫脹的效果。手術后為防止患者關節內出血與積液情況的發生應該將患者的患肢用彈力繃帶進行包扎，醫護人員應隨時密切檢查患者患肢的腫脹、患者足趾末梢循環、皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以防止因包扎過于緊導致患者出現血液循環的障礙。一旦出現患者提出患肢腫脹且無法直腿抬高時應提高要警惕并及時聯系主治醫師進行檢查，防止出現關節內血腫問題的發生。［2］
3.1.2 患者手術后的感染護理。
手術后的感染是屬于關節鏡手術較為嚴重的并發癥之一。有效護理措施包括：①應每日在無菌環境中換一次藥來保持患者創口敷料清潔干燥，一旦出現敷料滲血、滲液情況及時更換。②患者一旦因關節內積血導致關節腫脹明顯的問題，應進行關節穿刺排為患者排出積血，彈力繃帶可在術后5天停用。③醫護人員需要密切觀察患者的體溫與疼痛狀況，患者手術后如果體溫超過了38.5℃且傷口出伴隨針刺樣疼痛則應立即通知主治醫師進行檢查其血常規與細菌培養，并使用敏感抗菌素，以有效控制感染癥狀。④患者手術后應安置于專用病房，醫護人員需要將患者所處室溫應控制在20-25℃之間，室內需要定期進行空氣消毒，凈化室內空氣，以減少感染發生率。
3．2 患者手術后的早期康復訓練指導。
患者手術后進行康復訓練能夠最及時有效的防治膝關節出現肌肉萎縮的不良狀況，幫助患者維持其膝關節的穩定的同時有效改善患者膝關節的功能，以達到提高關節鏡手術的治療效果。醫護人員應該為患者講解康復訓練的目的與意義，指導患者及時有效的進行輕度功能鍛煉來增強耐受性，以不疲勞為準則。包括“術后24小時患者做股四頭肌等長收縮及繩肌聯合收縮、術后第二天進行直腿抬高訓練、每天3次踝關節跖屈與背伸及足趾運動”等等?；颊呤中g3天后可以指導并要求患者使用CPM機練習其膝關節的屈伸，從30°開始進行每次30分鐘、一天2到3次均可的練習，練習的時間與角度嚴格依據患者自身的耐受度進行遞增［3］。醫護人員要對患者進行鼓勵，幫助患者克服怕痛的心理，在患者正確掌握訓練方法之前需要護士人員在旁協助輔導?；颊叩挠柧毿枰驖u進地進行，避免患者因康復心切而進行劇烈引起新的損傷。此外患者在飲食過程中需要增加營養來為自身體制增強抵抗力，同時要密切注意膝關節的保暖情況，有效避免外傷與過度勞累的發生防止給膝關節帶來負擔。告戒患者在手術后6到8周的時間內盡量避免蹲坐的運動，也不要進行跑步等運動。一般患者要完全恢復需要6個月的時間，患者出院后要繼續加強其股四頭肌等長期收縮運動及膝關節屈伸活動，醫護人員可以建議患者進行散步、游泳、騎自行車等適量運動。醫護人員在患者出院后應定期電話回訪，為患者進行指導訓練［4］，一旦患者在出院后的日常生活與鍛煉活動中出現膝部明顯腫痛或絞鎖等異常情況則應及時回醫院進行復診。
參考文獻
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手術后的護理問題范文4
【摘要】目的 對腹部手術的患者在手術后的不同時間進行護理干預時對患者自主排痰的效果的影響進行評價，為今后臨床對該類患者進行更有效更及時的護理干預，使患者能夠盡早自主排痰提供可靠依據和參考。方法 隨機抽取在2006年12月至2010年12月這四年時間里，在我院就診的接受了腹部手術的患者病例116例，將其隨機分為A、B兩組，平均每組58例。A組患者在結束手術的前一天在常規指導基礎上對其進行自主排痰訓練；B組患者在接受手術的前一天只進行常規指導，在手術后的第一天才進行性自主排痰指導。對兩組患者的自主排痰效果進行比較分析。結果 研究結果顯示，經過不同時間的護理干預后，A組患者在手術后的自主排痰效果明顯好于B組患者，有顯著的統計學差異（P
【關鍵詞】腹部手術 護理干預 不同時間 自主排痰 效果
隨著社會的不斷發展，人們生活視屏的不斷提高，使得人們的生活節奏不斷加快，人們的生活壓力不斷增大，能夠保證健康規律的生活方式的人數越來越少，這些因素導致目前患腹部疾病的人數正現出逐年增加的趨勢，需要進行腹部手術治療的人數也就越來越多［1］。臨床上通常采用全麻氣管插管的方法對接受腹部手術的患者進行麻醉，術前需對胃腸進行常規的減壓處理，這使得患者在手術后易出現痰多、黏稠不易咳出、咽痛、聲音嘶啞等癥狀［2］，即便能夠對其進行及時的護理，但因為的患者切口部位對刺激較敏感，不敢用力咳痰，所以導致多數患者會出現自主排痰困難的問題，如果不及時予以解決就會導致肺部發生感染?；颊咴诮邮芨共渴中g后能有效順利的進行自主排痰，對術后并發癥的減少、患者不適感的減輕、住院時間的相對縮短、住院費用的顯著降低都有積極意義［3］。在何時對患者進行護理干預，能夠更好的達到上述目的，已經成為當今醫學界研究的一個重要問題。為了對腹部手術的患者在手術后的不同時間進行護理干預時對患者自主排痰的效果的影響進行評價，為今后臨床對該類患者進行更有效更及時的護理干預，使患者能夠盡早自主排痰提供可靠依據和參考我們進行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機抽取在2006年12月至2010年12月這四年時間里，在我院就診的接受了腹部手術的患者病例116例，將其隨機分為兩組，分別采用術前護理干預和術后護理干預的方法對患者進行自主排痰的指導和訓練，對兩組患者的自主排痰效果、相關指標的變化情況進行比較分析?，F將分析結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料: 隨機抽取在2006年12月至2010年12月這四年時間里，在我院就診的接受了腹部手術的患者病例116例，將其隨機分為兩組，其中包括男性患者63例；女性患者53例；患者年齡在19至87歲之間，平均年齡46.3歲；患者的手術范圍包括胃癌手術、腸癌手術、腸梗阻手術、肝膽手術、十二指腸切除手術。兩組患者的所有自然資料，沒有顯著統計學差異，可以進行比較分析。所有患者在接受手術治療前，均經過臨床檢查確診，并在同意書上簽字。
1.2 方法:隨機抽取在2006年12月至2010年12月這四年時間里，在我院就診的接受了腹部手術的患者病例116例，將其隨機分為A、B兩組，平均每組58例。A組患者在結束手術的前一天在常規指導基礎上對其進行自主排痰訓練；B組患者在接受手術的前一天只進行常規指導，在手術后的第一天才進行性自主排痰指導。對兩組患者的自主排痰效果進行比較分析。
1.3 自主排痰指導: 自主的有效排痰方法有：在患者進行咳痰時要采取半臥的，雙腿彎曲，讓患者多做深呼吸，在最后1次深呼吸使要屏氣4～5s，并做2"-3次有力且短促的咳嗽，把痰液咳出；在咳嗽時要將腹肌收縮，并且家屬或患者將手放在切口的兩側，由外向內將切口按住或用繃帶將切口進行包扎，在咳嗽之前護士要對患者進行翻身拍背；其拍背的方法是叩擊者的手指并攏，讓掌側為杯狀，用手腕的力量從肺底由外向內，自下而上，迅速且有節奏的對胸壁進行叩擊，震動氣道［4］。
1.3 觀察指標: 對患者在手術前和手術后一星期的呼吸頻率、氧飽和度進行觀察比較［5］。
1.4 效果評價標準: 有效：患者可以自主排痰，且自我感覺很舒適；無效：患者自主排痰困難，自我感覺很費力，或根本不能進行自主排痰。
1.5 數據處理: 所有數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統計學意義。
2 結果
研究結果顯示，經過不同時間的護理干預后，A組患者在手術后的自主排痰效果明顯好于B組患者，有顯著的統計學差異（P
3 討論
決定排痰效果的兩大主要因素是氣道纖毛清除功能和痰液黏稠度，這兩項指標是作為衡量物理排痰效果和藥物祛痰作用的客觀標準。常用的稀釋痰液、濕化氣道、降低痰液黏稠性的護理干預措施是霧化吸入，但是不同的霧化劑針對降低痰液黏稠性所達到的效果是存在差別的，患者在咳痰時采取半臥姿勢，讓膈肌上升，有利呼吸；兩腿彎曲，能減小腹壁的張力，對疼痛進行減輕，對患者的緊張情緒有緩解的效果。翻身拍背能對氣液間的相互作用及黏膜纖毛間的相互作用進行改善，進而改善纖毛的活動，使黏液傳輸率增加，促進了排痰［6］。
對腹部手術患者在手術間進行護理干預比在手術后進行護理干預的效果要好很多，有利于患者進行自主排痰，對減少或避免手術后的一些并發癥和不良反應的發生，有積極意義，值得在今后的臨床治療工作中進行推廣和普及。
參考文獻
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手術后的護理問題范文5
遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧朝陽 122000
[摘要] 目的 探討總結髖關節置換術后的康復護理。方法 對2010—2012年48例人工關節置換術的病人進行了髖關節置換術后康復訓練指導。 結果 術后1年進行回訪，置換關節功能滿意度為85％~90％，疼痛滿意度為95％。 結論 正確的康復指導是重建髖關節功能的重要保證。
關鍵詞 髖關節；置換手術；康復護理；訓練指導
[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0162-02
髖關節置換手術是臨床上一種新型的矯形手術，這種手術能夠有效的緩解其緩解患者的疼痛，提高患者的肢體功能狀態，增加患者的髖關節活動范圍，從而使患者能夠逐漸恢復日常生活，改善患者的生活質量和健康狀況。這種手術適用范圍比較窄，多用于老年股骨頸、股骨頭壞死等患者。在臨床上，骨科手術和患者手術后的康復應該是相輔相成的，科學的康復訓練指導能夠幫助患者手術后早日康復，也是保證患者手術是否成功的必要手段。制定康復計劃，術后的康復治療與手術同等重要。一個設計完美，實施成功的術后康復計劃是髖關節置換達到良好功能恢復的必要條件。因此，醫護人員在患者手術應該向患者及其家屬闡釋康復訓練指導的重要性，使得他們能夠積極配合，更好地發揮患者的主觀性，從而達到康復的目的。為探討總結髖關節置換術后的康復護理，該研究對2010—2012年48例人工關節置換術的病人進行了髖關節置換術后康復訓練指導，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對在該院接受治療的48例髖關節置換術患者資料進行回顧性分析，這些患者中男性32例，女性16例，患者的年齡在46~93歲之間。這些患者中干部21例，農民5例，工人14例，其他8例。患者中，有其中30例采用全髖關節置換術，18例患者進行人工股骨頭置換術，這些患者的性別、年齡、病情等資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 患者康復訓練指導方法
1.2.1 對患者手術前進行護理 患者心理指導：一般人工關節置換術的患者都經過長久的考慮，通常希望通過手術解決行走疼痛的問題，改善關節的活動。醫護人員要向患者及家屬說明進行手術的目的，以及手術后患者的治療效果，使患者能夠對這種疾病有一個大概的認識。其次，患者手術后，醫護人員要告訴患者進行適當的運動，并向他們闡明鍛煉的重要性，使患者積極的配合治療。
1.2.2 術前準備指導 術前準備指導：指導患者練習床上活動，將鍵側肢體膝關節屈曲，足部收至臀部，抬高臀部，以預防生瘡的發生。向患者說明如有吸煙或飲酒史術前應戒除，因其會導致血紅蛋白降低，使組織修復所需供氧減少，血液粘滯性提高，增加血栓形成的幾率。告知患者勻在患側做肌肉注射以免產生感染。
1.2.3 術后指導 術后指導：向患者家屬說明術后6 h應平臥，將患肢小腿抬高10~20°，外展15~30°，患者手術后不宜側臥，也不宜不翻身，屈髖最好保持在<60°內，尤其是麻醉清醒過程中，醫護人員要注意患者關節的保護，當患者翻身變換時，一定要保持患這側髖部穩定性。術后髖關節外下方，腋窩處放一軟枕，24 h后撤除軟枕，伸直患肢，防止屈膝畸形。患足著防旋鞋2~3周。6 h后可適當搖高床頭10~30°。24 h后可取半臥位，曲髖＜30°。側臥時需保持屈髖和屈膝，兩膝之間可墊一軟枕，防止內旋造成髖關節脫位。術后2周內，禁止向患側側臥。術后3~5 d，可扶步行器或雙拐下地部分負重行走，術后1個月可用單拐行走，逐漸棄拐行走。
1.2.4 患者的飲食指導 患者的飲食指導：醫護人員要告知家屬麻醉清醒后可進流食，如排骨湯、雞湯等，患者每次進食在400 mL左右，且患者在手術后3 d內均不能吃甜點，奶粉，豆奶粉以免引起腹脹。飲食應適用高蛋白，高熱量，高維生素，高含膠原，微量元素及含維生素A、C的食物，以補充足夠的營養，忌食辛辣、油膩的食物。術后密切觀察二便情況，防止便秘發生。
1.3 統計方法
所有數據均采用spss 10.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。
2 結果
①對該組48例患者術后1年進行回訪，置換關節功能滿意度為85％~90％，疼痛滿意度為95％。
②通過全面細致護理，人工髖關節置換術的術前準備是必要的，因此，患者在手術后，醫護人員應根據患者的實際情況制定科學的康復計劃。
3 討論
在過去的35年里，人工關節技術發展迅速，人工髖關節置換術已逐漸成為一項常規手術。隨著人工髖關節置換術的廣泛應用，術后康復日益受到重視，先進的材料，精湛的手術技術，只有結合及時的術后康復訓練，才能獲得最理想的效果。但人工髖關節置換術后康復是很復雜的問題，它不但與疾病本身有關，也與手術技術操作，患者的信心，精神狀態以及對康復治療配合秘密程度有關。
3.1 患者手術當日
患者手術結束回到病房后，醫護人員應將患者雙肢用三角枕固定，在患者手術后的1周內，讓患者雙肢保持45~60°屈髖屈膝，15~30°外展中立，從而使患者雙軀血管暢通。手術過程中，由于患者雙肢長時間保持固定姿勢，再加上手術過程中使用充氣止血帶等，造成患者下肢血流滯緩，容易使患者形成DVT。因此，患者回到病房后，醫護人員應在患者麻醉沒有完全消失前，對他進行肌肉按摩，從而促進患者血液循環。具體方法如下：醫護人員用雙手從患者的足跟開始，從患者的遠心端向近心端交替擠壓，并對股二頭肌及股四頭肌同時進行按摩，雙下肢交替進行。
3.2 術后1~3 d
3.2.1 踝關節的鍛煉 患者手術后，醫護人員要對患者踝關節、趾關節進行屈伸練習，也就是踝泵。就是通過踝關節的運動，起到像泵一樣的作用，促進下肢的血液循環和淋巴回流。這樣的作用對于手術之后的功能恢復及預防及幫助消退下肢傷痛，手術后腫脹可是至關重要的。
3.2.2 坐位練習 術后2~3 d如果病情允可，可指導和協助患者進行坐位訓練，首先協助患者把術側肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時雙手后撐，髖關節不能超過80°。坐位是髖關節最易出現脫位和半脫位。
3.3 患者手術后4~7 d
患者在手術后4~7 d內，進行適當的外展功能訓練能夠改善患者的外展肌功能，糾正患者的步態。從術后第3~4天開始，視患者體質恢復情況，此時可下床鍛煉?？蛇M行站立練習包括站立位支腿抬高練習，髖關節屈曲練習以及髖關節外展練習，角度＜90°，練習3次/d，10遍/次。
3.4 生活方式指導
患者出院后不能讓患者坐低椅、沙發等，也不能夠讓患者盤腿以及做做跨步等運動，醫護人員要囑咐患者坐時要讓身體盡量后靠，腿前伸，使用馬桶或加高的自制坐便器如廁，不宜做下蹲拾物動作，不宜蹺二郎腿，不要試圖按常規方法穿鞋襪等，患者在上下樓梯時，應該遵循“好上壞下”原則，即上樓梯時健側先行，下樓梯時患側先下。該次實驗中，這些患者在康復訓練下置換關節功能滿意度為85％~90％，疼痛滿意度為95％?；颊咴诳祻陀柧氈笇聜谥斡闆r更好，值得在臨床上推廣使用。
患者手術后的治療效果一方面與醫護人員手術技術好壞有關，同事還與患者手術前后的康復指導程度以及患者是否參與有關，醫護人員在患者手術前后進行訪視或復診，并對患者進行心理疏導和康復指導，促使患者養成良好的生活習慣，從而提高患者的生活質量。
參考文獻
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手術后的護理問題范文6
關鍵詞： 健康教育 肛腸科
1 健康教育的要求
我科通過對2007年6月至2008年2月共220例住院患者心理狀況和健康知識評估，發現普遍存在以下不良健康狀況：（1）不良的心理狀態。對肛腸病不重視，把肛腸病當作小問題，出現輕視、不以為然的心理狀態。對手術恐懼，害怕手術后疼痛，擔心出現不良后果以及手術后復發等而出現緊張、焦慮、煩躁心理情緒。（2）不良衛生行為和生活習慣。由于對健康知識的缺乏，長期養成洶酒吸煙、喜愛辛辣刺激性大的食物，以及久坐久站、大便時看書報、憋便等不良行為。（3）肛腸疾病常規知識缺乏。對肛腸科常見病多發病的發病病因以及手術后的注意事項和預防等不了解，由于文化程度不同，理解能力不一樣, 不少患者及家屬不能正確對待手術后的不適和進行有效預防,普遍存在健康教育的要求。
2 健康教育措施
2.1 幫助患者消除不良心理因素，保持良好心態，減輕精神緊張所引起的疼痛。（1）耐心說服開導，針對患者心理特點和需求，消除異常心理和心理負擔，幫助其樹立戰勝疾病的信心，以樂觀的心態接受治療。（2）熱情關懷照顧，在病情容許的情況下，護理人員以及醫生多與患者交談，以熱情、開朗、樂觀的工作態度感染患者，并做好各項基礎護理，周到的服務，使患者很快的適應住院環境，向患者家屬做好耐心的解釋工作，使他們增強信心，主動配合，消除壓力。（3）樹立高度的責任感和同情心，醫務人員在患者心目中有崇高的地位和威望，一言一行對患者可產生深遠的影響，特別是醫生的囑咐。醫務人員要以嚴格認真的服務態度避免一切醫療事故發生，為患者創造安全、舒適、樂觀的醫療環境，以穩定患者情緒。（4）手術前如實、耐心、全面的向患者及家屬交代手術的必要性，以及手術中和手術后可能出現的問題及并發癥，使患者對疾病有全面、理性的認識。
2.2 術后及時進行健康指導，糾正其不良衛生行為和生活習慣。（1）手術后患者都有墜脹，及輕度疼痛，老想排便，其實是手術對刺激引起，不要急著上廁所，否則會引起手術后大出血。手術后排尿困難也是手術對刺激所引起，排尿時充分放松就容易排出尿液，還可以做些下腹部熱敷、針灸及誘導導尿。手術后每天保持便后清洗，保證每天排便1次，換藥1次，以利于傷口的愈合。（2）手術后的飲食。手術后進半流質飲食，多飲水，飲食要清淡，避免辛辣、油脂重、含糖高的飲食，一般給予藕粉、白米稀飯、麥片為主要飲食。（3）目前所有痔手術都是癥狀控制性手術而不是根治性手術，所以術后要有良好飲食和生活習慣，否則很容易復發。如辛辣飲食，長期不注意飲食衛生，經常腹瀉，喝酒，久坐久站，便秘等都是痔復發的原因。應培養多飲水，多進膳食纖維，保持大便通暢，溫熱水坐浴，保持會陰清潔等良好衛生行為和生活習慣。
2.3 讓患者了解肛腸疾病常識，醫務人員要認真、正確、具體的回答患者的一些肛腸病的問題，還要制作一些小卡片，將一些常見病、多發病的發病病因、治療、注意事項等都用卡片的形式張貼或者匯集成冊，向患者演示，多讓患者了解。使患者對自己的疾病有深刻的認識，積極配合醫生做好治療工作，增強患者恢復健康的的信心。
3 體 會
以上220例住院患者在手術治療的同時進行健康教育措施的實施，取得了較好的治療效果。我們感到健康教育不但可以作為醫務人員與患者的溝通橋梁，增強患者對醫務人員的理解和信任，而且可讓患者正確的理解疾病的發生、發展、預后以及預防保健。健康教育也是一種治療方法，進行健康教育宣傳非常必要，醫務人員不僅要不斷豐富自己的專業知識，提升自己業務水平，還要學習人文科學知識，學會人與人之間的交流技巧，拓寬知識面，去適應新的護理模式。健康教育是整體護理目標不可缺少的組成部分，通過實施健康教育不但可以有效的減少和預防并發癥的發生，還可以加強醫患之間的交流和合作。但是實施過程中要有針對性，不僅要讓患者知其然，更要讓患者知其所以然。這樣才能使患者更有積極性和主動性。通過有計劃、有目的地對肛腸病患者進行健康教育，密切了醫患關系，使患者和家屬建立了良好的遵醫行為，積極的參與到醫療過程中，使各項治療和護理計劃得以有效實施。
【參考文獻】
