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經濟危機特點范文1
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經濟危機特點范文2
[關鍵詞] 偽膜性腸炎；臨床特點；結腸鏡；臨床分析
[中圖分類號] R516.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-180-02
Endoscopic and clinical analysis of 18 patients with Pseudomanbranous Colonitis
WU Lijuanm, ZHAO Yongjie, DONG Caihong, QIAO Nana
Department of Endoscope Center，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technoligy, Luoyang 471003，China
[Abstract] Objective: To analyze the clinical manifestationand endoscopic features of PMC，and to improve the level of diagnosis and treatment． Methods: The clinical data of 18 cases of patients with PMC was analyzed retrospectively in recent 6 years． Results: Pseudomembranous colitis was a common intestinal complication in old patients with chronic diseases，weak constitution，postoperation under the abuse of antibiotics. Clinical symptom were diarrhea, abdominal pain, bloody stool, tenesmus． Endoscopy showed the continuous or diffused presence of pseudomembranes on intestinal mucosa．Conclusion: Antibiotic abusing is the main cause of PMC． The diagnosis can be confirmed by the colonoscopy features simply and reliably，and it would be cured successfully with oral vancomycin, metronidazole and probiotics after withdrawal of antibiotics promptly．
[Key words] Pseudrmembranous colitis；Clinical features；Colonscopy; Clinical analysis
偽膜性腸炎（PMC）是一種由難辨梭狀芽胞桿菌（clostridium difficile，CD）引起，主要發生在結腸也可累及小腸的急性黏膜壞死、纖維素滲出性炎癥，因可在壞死黏膜上形成偽膜而得名，近年來隨著抗生素的廣泛應用及人口老齡化，PMC患者增多，應引起臨床及內鏡醫師的重視，回顧性分析我院自2005年7月～2011年7月診斷的18例PMC內鏡及臨床特點如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組18例患者中，男11例，女7例，年齡25～85歲，平均61.4歲，其中，60歲以上14例，占77.8%，病例入選符合PMC的診斷標準[1]。
1.2 研究方法
回顧性分析本組患者既往病史、抗生素使用情況、臨床表現、結腸鏡結果、病理結果、 治療情況及預后。
2結果
2.1 既往病史及抗生素應用情況
本組18例患者中腹部術后感染7例，肺部感染3例，尿毒癥3例，顱腦外傷3例，燒傷1例，腹瀉前所用抗生素為喹諾酮類8例，青霉素類5例，頭孢菌素13例，大環內酯類4例，其他類抗生素3例，其中用2種以上抗生素者15例，抗生素應用時間4～25 d。
2.2 臨床表現
①腹瀉：全部病例均有腹瀉，腹瀉程度和次數不一，每日3～20余次，其中水樣便10例，血便、粘液膿血便4例，塊狀條索狀偽物4例。②腹痛：全部有腹痛存在，多在下腹部，呈鈍痛、脹痛或痙攣性疼痛，可伴有腹脹、惡心、嘔吐。③8例發熱，全身中毒癥狀，其中5例病程較長伴有全身水腫、腹水和電解質紊亂及低蛋白血癥。
2.3 實驗室檢查
血白細胞升高10例，大便常規檢查見膿細胞、大便涂片革蘭陽性桿菌12例，大便常規細菌培養全部為陰性，水電解質紊亂3例，低蛋白血癥3例。
2.4 內鏡表現及病理結果
18例患者均行結腸鏡檢查。結腸鏡分型：輕度3例，乙狀結腸、直腸黏膜可見散在黏膜充血、水腫，偶見零星偽膜樣病灶；中度14例，表現為散在分布、大小不等的微隆起斑片，表面覆黃白苔樣偽膜且不易剔除，周圍紅暈，病灶間黏膜尚正常；重度1例，表現為病變腸段黏膜充血、水腫，可見密集分布地圖樣斑片狀覆蓋較厚偽膜樣病變，偽膜甚至可融合成片形成管型覆蓋整個黏膜面，剔除覆蓋偽膜后，可見其下方腸黏膜糜爛、滲血淺凹陷性潰瘍，現為降結腸以下腸黏膜及直腸密集分布融合性不規則片狀偽膜病灶，偽膜厚，用細胞刷剔除偽膜后，可見其下腸黏膜充血、糜爛、出血和淺潰瘍，病變周圍黏膜充血。顯微鏡下偽膜由纖維素樣物、炎癥細胞、細胞碎片及細菌菌落組成?？梢娔c黏膜炎性細胞浸潤，腺體斷裂、出血。
2.5 治療與預后
PMC診斷立即停用停用原有抗生素，改用對病原菌敏感的抗生素，選用口服甲硝唑0.4 g，3 次/d，或萬古霉素0.5 g，1次/6 h，病情重者靜滴甲硝唑0.5 g，2次/d。同時給予乳酸桿菌、雙歧桿菌類藥調整菌群失調，加強支持治療，維持水電解質及酸堿平衡?；颊咴谥委?～20 d后腹瀉停止，平均癥狀緩解時間為（8.5±5.6） d。
3 討論
PMC于1983年由Finny首先描述，它是一種主要發生于結腸也可累及小腸黏膜的急性滲出性、壞死性炎癥，因可在壞死黏膜上形成偽膜而得名?，F已證實PMC的致病菌主要是CD，該菌為厭氧革蘭陽性桿菌產生腸毒素和細胞毒素，細胞毒素在腸毒素的基礎上加重黏膜損害。PMC主要發生在重病患者、免疫力低下及外科手術后的老年患者，腹瀉為本病最主要的癥狀，常伴腹痛，并見腹脹、惡心、嘔吐，腹瀉較重者短期內發生低血容量性休克、低血壓、電解質紊亂等全身癥狀，治療不及時，死亡率較高[1-2]。
結腸鏡檢查具有簡便、快捷的特點，基層醫院均可開展此項檢查。若發現典型的偽膜具有確診意義，內鏡下可多見結腸黏膜有特征性病變，早期充血、水腫、糜爛，繼之表現阿弗他潰瘍。周圍有紅暈，不久便形成典型的假膜，開始假膜呈黃白色或黃綠色，圓形或卵圓形，類似口腔鵝口瘡樣病變，病變間黏膜正常或充血，假膜附著較緊，強行剝脫可見其下黏膜凹陷、充血、出血。病變進展時假膜可由點狀融合成不規則片狀，嚴重時可出現剝脫性改變及滲血。假膜具有特征性和確診意義，易與真菌性腸炎相鑒別[3]。病理檢查可見纖維素樣腸炎。
PMC治療上首先應停用抗生素，病情較輕者停用抗菌藥即可恢復正常菌群，腹瀉緩解。因難辨梭狀芽胞桿菌對甲硝嘩和萬古霉素敏感且只存在于結腸腸腔中，故一般情況下口服甲硝唑或萬古霉素，用藥療程要足，一般需治療2周左右，過早停藥可導致病情復發。應用乳酸桿菌、雙歧桿菌等生態制劑調整腸道菌群失調，最好與抗生素分時段使用，以免造成微生態紊亂，破壞正常菌群[4-5]。
PMC發病率逐年升高，臨床醫生應提高對PMC的認識，關鍵在預防，對于高齡、有嚴重的基礎病、腫瘤放化療、應用免疫抑制劑、近期手術治療患者嚴格掌握抗生素應用的指征，出現一般用藥治療效果不好的腹瀉，均應考慮難辨梭狀芽孢桿菌的可能，做到早診斷早治療[6]。
[參考文獻]
[1] 鄭芝田.胃腸病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2000：839-840．
[2] 陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京：人民衛生出版社，2002：1789-1791.
[3] 王一鳴，熊毅敏，鄭國榮，等.偽膜性腸炎的內鏡與臨床特征研究[J]．中國內鏡雜志，2003，9（5）：89-90.
[4] 朱軍，劉建華，王凌云，等.抗生素相關性偽膜性腸炎的診斷與治療[J]．南方醫科大學學報，2007，27（4）：556-557.
[5] 黃德旺，肖冰．偽膜性腸炎42例臨床分析[J]．中國中西醫結合消化雜志，2001，9（5）：298-299.
經濟危機特點范文3
1使用胃腸鏡影像庫有助于學生更好的學習消化道疾病
傳統的內科學教學中我們對消化道疾病鏡下的表現以文字來描述,學生很難想象出病變的形態。例如:講解克羅恩氏病時,典型的結腸鏡下表現為“小橋流水”改變,這樣的病變形態究竟是什么樣的,是怎樣形成的,哪一部分是病變,哪些是正常組織,僅憑文字敘述,學生很難理解。這不能滿足醫學生對現代醫學知識的渴望。胃腸鏡影像庫使原本枯燥、難懂的醫學內容變得形象而生動,并可以表現出疾病的動態演變過程,使學生可以多個感官同時感受,充分調動了學生學習的興趣,更有利于學生的理解和識記,也使臨床實習更具吸引力[2]。例如:講解“肝硬化并發上消化道大出血”時,電子胃鏡附帶的攝像功能可以“動態”記錄下醫務人員從發現食管胃底靜脈曲張破裂出血的部位,準確了解出血量,到應用膠圈套扎有效止血的全過程,并通過臨床教師直觀、清晰的講解,從而使學生對該疾病的臨床表現、危重程度、鏡下治療記憶深刻。胃腸鏡影像庫具有調動學生多種感官的優勢,開闊了學生的視野,促進了學生學習的積極性和主動性,也幫助學生圓滿的實現了對知識的感知、理解和記憶的整個過程,這是傳統教學模式所不能比擬的。
2使用胃腸鏡影像庫使教學內容得到了極大地豐富
在消化內科的課堂教學中,因時間有限,教師只能每個病變選擇最典型的一幅或幾幅圖片進行講解,病變圖像往往過于單一、明顯,學生容易形成固定、機械的認識,當遇到不典型病例時常感到無從下手。對于消化科疾病,同一疾病可有多種的表現形式;同一鏡下表現,結合不同的臨床特點,可能為不同的疾病,即使為正常的胃腸鏡下表現也是很多樣的。因此,將胃腸道影像庫應用在學生臨床實習中,可以極大地豐富學生的知識內容,同時可以兼顧到大量的背景知識以及消化系統疾病基礎與臨床診療方面最新研究進展的介紹,使進展迅猛的消化影像學最新相關知識可以走進醫學生的課堂,為學生走入工作崗位后能更好的適應現代化醫療提供幫助。胃腸鏡影像庫可以很好的容納來源于各種渠道的各類圖文、資料,使學生了解更多的典型病例,更好理解消化系統疾病復雜的動態變化過程。經過臨床教師精心的設計及在教學中的有序實施,可以更加多角度、全面和直接的講授消化系統疾病的臨床知識,將學科的最新研究進展與基本理論知識融為一體,增加了有限的授課時間內的信息量。
3胃腸鏡影像庫的建立對臨床教師提出了更高的要求
胃腸鏡影像庫的應用,要求教師準確掌握各種疾病的鏡下表現及形成原因,同時還要求臨床教師擁有計算機操作和課件制作的技術。教師要主動地搜集素材,結合消化領域最新研究進展,根據消化內科各疾病的特點和授課對象加以整理和編排。講課時要突出重點,不能完全依賴影像庫內容,泛泛的講解。因此胃腸鏡影像庫的建立,對授課教師的理論、實踐知識、工作熱情,甚至審美情趣方面都提出了新的挑戰。我們在這方面具有很大優勢,因為我院有豐富的、疾病類型全面的、圖像清晰的消化內鏡圖像資料庫,特別是消化道出血鏡下治療、食管狹窄擴張術、粘膜下腫物鏡下切除等鏡下高難操作的病例圖像,很多圖像都是臨床教師本人在臨床內鏡診療過程中親自記錄下來的,講解時更生動、更真實,因而更有說服力。
經濟危機特點范文4
關鍵詞：中學 數學教學 邏輯特點 思維路徑
中圖分類號：G63 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）04（b）-0126-02
準確領會題意、分析題型、解決問題，是中學數學教師的從教之要，也是中學生學好數學的標志。值得關注的是，基于對分數和升學率的片面追求，中學數學教學特有的邏輯特點及解題思維路徑，也在只看結果、不言過程的功利性教學中漸次被人忽視。現結合實踐，就中學數學教學的邏輯特點及解題思維路徑淺析如下。
1 中學數學教學的邏輯特點
（1）思維抽象，邏輯表述符號化。數學老師的課堂表述，旨在準確表述某個概念或判斷。較之靈活、形象的文學語言，中學數學老師的這種表述語言的確枯燥，尤其是對于那些語文基礎不佳的學生，估且不論學生是否理解，就連表述本身的內在邏輯性也未必明了，如再遇到普通話不好、表述含糊的數學老師，其課堂接受效果可想而知，何談師生之間的思維同步、愉悅教學？實踐印證，但凡令學生滿意的中學數學老師，無不熟諳教材、精通題型，尤其是課堂邏輯表述，均有其優長之處――善抓要點、精煉抽象、邏輯清晰；而不擇要點、邏輯含糊者，即便是尖子生也往往心生不悅。
（2）符號簡約，邏輯關系內在化。中學數學的邏輯關系，盡管是以特定的數學符號加以表述或陳列，但均有其內在的數學邏輯性；欲依據顯現的條件洞悉或推導未知要素，只有從其內在數學邏輯上入手，方能由已知求未知，即已知與未知之間，必有某種內在聯系，只要洞悉了個中的聯系性，問題也就迎刃而解了。以相交線一節中的垂線為例，應表述為：“兩條直線相互垂直，其中的一條直線是另一條直線的垂線”；又如，同位角、內錯角、同旁內角，無非是一條直線與兩條直線分別相交，各角之間的關系而已。無可質疑的是，中學數學的題型、難易設置，多為循序漸進、逐步增難。
（3）嚴密自然，邏輯論證據理化。中學數學的列式與推導，每一步都基于命題、公式、定理等，且只能用數學思維破解或論證。換言之，中學數學教學語言必須兼具兩方面要因，一是表述某一概念或題意時，必須表述準確、論據可靠；二是解題過程中，前后順序和邏輯關系必須嚴密無隙。就此而言，一個出色的中學數學老師，必定是位深諳形式邏輯學，并能夠依照數學的相關符號融入自己的理解，嚴密自然的將題意或要點表述于課堂的語言大師；數學教學語言失之于縝密嚴謹，又能講好數學課者幾近于零。因此，中學數學老師不妨讀點形式邏輯學方面的書籍，必裨益于課堂教學效果。
（4）命題復雜，邏輯推導假設化。中學數學的對比、分析、綜合、歸納，多基于理或公理，盡管命題復雜，但其邏輯推導過程卻充滿了數學趣味，只要抓住規律與要點，再難的問題也有其解法，且不乏多種解法。以題設和結論為例，如：如果兩條直線與第三條直線平行（題設），那么這兩條直線也互相平行（結論）。此為簡單命題，復雜命題常以另一種假設句表述，即“如果……那么……”的形式。如此表述時，“如果”后是題設，“那么”后是結論。當然，有些命題的題設和結論并不明顯，需要分析才能找出，例如，命題“對頂角相等”可寫成“如果兩個角是對頂角，那么這兩個角相等”。
（5）富于情趣，邏輯思維生活化。中學數學老師未必要講故事，但題型導入絕對少不了故事，尤其是貼近學生生活的疑難故事。如講平面直角坐標時，有經驗的老師會這么問：“去電影院看電影時，如何迅速找到自己的座位呢？”聞此，同學們自然會想到按電影票上的“排數”和“號數”對號入座；按此思維，再問：“假如你參加奧運會開幕式表演，怎樣才能在數千人的表演陣容中，準確找到自己的站立點？”如此貼近生活的設疑，自然會激發學生對平面直角坐標的興趣，并由此聯想到更為廣闊的大地坐標、航海定位等事項。中學數學教學語言的情趣化、生活化，意在貼近生活、拓寬思維。
（6）貴在啟智，邏輯結構留白化。中學數學老師未必懂得書畫，但有一點卻與書畫家極其相近――邏輯結構留白，即在授課過程中，不論時間是否充裕，都要適度留有讓學生稍加思考或發問的時間，其作用看似簡單的停頓或交流，實則如同書畫家在其作品上所留的相應空白。如品讀南宋馬遠的《寒江獨釣圖》，畫中僅有一個漁翁在雪中垂釣，卻給人以豐富的藝術想象。中學數學老師的“課堂留白”，既是師生之間的解惑問疑，也是學生進一步理解、消化所學內容之必須。況且，就中學生注意力特點而言，“滿堂灌”極易使學生困乏疲勞，適度的“留白”無疑更有益于學生消化理解所學內容。
2 中學數學解題的思維路徑
（1）準確審題，隱含條件定思路。眾所周知，士兵在射擊比武中，無論其射擊技術多么高超，扣動扳擊之前都必須了然目標的距離、方位、大小及要害所在，至少要基本上清楚，方能有的放矢。同理，面對復雜的中學數學題，欲順利、正確解題，也有一個準確審題的問題。須知，審題是解題的前提，而且是無可繞過的前提――不知題型題意，提筆就解極易因理解不全、不準而白費功夫。審題的要點在于：一是首先弄清題意，尤其是吃透其命題的數學邏輯關系；二是通過該邏輯結構，從數學的內在規律上洞悉給出的隱含的條件，為進一步求證或推導確認正確解題思路。
（2）巧于做熟，轉化點上覓蹊徑。商海創業經驗中，有一則普遍認同的成功要訣――做熟不做生，即不要輕易投身陌生的領域，尤其是在毫無該領域的經驗與技術時。同理，在破解中學數學的各類問題時，也存在一個做熟不做生的秘訣。這里所說的熟，意指那些已經學過、掌握、熟知的定理、定義、公式及推導方式等，而生則是暫且尚未接觸和了解的陌生知識與技巧。如何做熟？就規律而言，主要有四個轉化點：一是將問題一般化的方法；二是將問題特殊化的方法；三是將問題一步步進行肢解的方法；四是將問題轉為其它形式或題型的方式。靈活運用上述“四法”，也便游刃有余了。
（3）功于積累，循序善誘拓思路。處身中學數學老師崗位，無論教齡長短，皆有其自己的教學優長：初為人師，雖說談不上教學經驗，但課堂反映敏捷、思維活躍，加之年紀與中學生相近，共同語言多一些，交流起來了無代溝障礙，很快會被學生所接納。值得注意的是，此類數學老師往往性格帥直、耐性不足，易與學生（同性別居多）發生矛盾，如能揚長避短、注意修養，并功于教學經驗與解題方法的累積，勢必更受中學生的青睞；年長的老師，基于職業、專業的多年歷練與積累，每人都有一套獨屬于自己的思維方式與解題策略，如克服過于自負、完美的積習，則為學生之幸。
（4）把握規律，吃透例題巧推敲。任何一部教材，只要是經國家教育部審定的義務教育教科書，編寫中都疑聚了參與課改的教育專家、學科專家、教研人員及一線教師的共同智慧，并在內容設置上按著各學科的教學特點與要求，遵循“由易至難、循序漸進、內在聯系、梯次設置”的原則。以中學數學中的“平方根”一節為例，欲全面、細致地掌握此節，只要認真領會其中的“問題、練習、探究、思考、歸納”部分即可，無須舍本逐末另做所謂的“題?！薄Ｆ湓蛟谟?，吃透上述部分，也便把握了此節課的精髓，如能引導學生吃透教材，也便事半而功倍了。
（5）自我質疑，一題多解窮思路。中學數學教學不怕學生記憶力差，也不怕學生基礎差，就怕學生的思維滯后。遇此苦惱大可不必傷神，只要有意傳授一些思維方式，即可謂授之以“漁術”。思維心理學認為，人至少有53種思維方式，如發散思維、系統思維、鏈條思維、逆向思維、求同思維、求異思維等。其實，不必全然了解，只精通其中幾個也就足矣。僅以“求異思維”為例，在順利破解某道難題后，如能自覺質疑――此題屬何種類型？此類型的解題依據是什么？各要點之間有何關聯？出題思路與解題思路上，至少有幾種排列與組合？如是窮盡式思維，必能受益匪淺。
（6）暫且擱置，潛意識下尋突破。數學教學是否有必要借助潛意識？答案是肯定的，無論是老師還是學生，都有這種經歷――遇到百思不解的難題時，索性暫且擱置一邊，改忙別的事情。然而，不知何故居然在夢里、坐車、洗澡時，難題卻恍然大悟、茅塞頓開，這就是常被人忽視的潛意識作用。心理學認為，潛意識蘊藏著人在有意無意間所感知或認知的信息，并能夠將它們自動的排列、組合、分類，進而產生一種新的信念，并多在心態放松狀態下出現。教學中，為培養學生獨立思考問題的能力，對那些可隔日揭謎的難題，不妨給學生一個潛意識思考的機會，或更有益。
（7）歸類研習，立體推進明思路。中學數學教師最苦惱的，莫過于學習態度、勤奮精神皆不成問題，仍無學科長進良策。對此，教師固然要反思教學思路與教學方法，但作為學生也應主動尋求一條更為適合的學習方法。對此，某高材生的經驗或可借鑒：中學階段，數學成績平平的他獨創了一種“歸類研習，立體推進”的學習方法，即買來幾本與教材同步的參考書，老師講到哪節，認真閱讀教材、吃透例題后，再橫向參考、立體研習、多維思考，重點解決歸類思考、多維求解的思路問題。如是堅持，雖未再通宵達旦苦讀，成績卻顯著提高，遠超埋身于“題海戰術”的同學。
3 結語
中學數學教學，看擬單純的數學學科，實則構建于扎實的語文基礎之上。語文基礎不扎實，就無法準確理解與把握題意及內在要點的關聯性；出色的中學數學老師，尤不可或缺形式邏輯素養。換言之，惟其邏輯表述清晰、明了，學生才能準確理解、同步思考。基于此，各種解題方法及思維路徑，也便水到渠成。
參考文獻
[1] 李維祖.中學數學解題思維分析[J].數學學習與研究，2014（4）：102.
經濟危機特點范文5
[關鍵詞] NSAIDs藥物；NSAIDs胃?。粌如R下表現； 臨床特點
[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0156-03
據流行病學調查顯示，長期服用NSAIDs的病例大約有10%～15%會發生急性胃黏膜病變，且服用NSAIDs可以使發生潰瘍的危險性增加4～6倍[1]。如何對NSAIDs胃病進行正確診斷、治療，提高該類藥物臨床應用的安全性，已成為消化科醫師較為關注的熱點之一。收集2011年1月～2012年12月在我院就診的NSAIDs胃病患者51例，對其臨床和胃鏡下的特點進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2011年1月～2012年12月來我院就診的NSAIDs胃病患者51例，其中男29例，女22例，平均年齡（66.8±3.5）歲，65歲以上41例，均有NSAIDs用藥史；上腹部不適、腹痛、惡心、噯氣、飽脹感等消化不良癥狀16例，占31.4%；上消化道出血35例（嘔血5例，黑便35例，嘔血、黑便均有5例），占68.6%。
1.2診斷標準[2]
有服用NSAIDs藥物史，用藥后數小時至數月出現嘔血或黑便；急診胃鏡檢查可見胃、十二指腸黏膜呈多發性急性糜爛出血、淺小潰瘍或巨大潰瘍形成，周圍黏膜充血水腫，潰瘍基底部伴陳舊性出血灶或活動性出血。
胃黏膜損傷程度評估參考改良Lanza標準：0分無糜爛；1分≤2 個糜爛，局限于1個區域（胃底、胃體或胃竇）；2分3～5個糜爛，局限于1個區域（同上）；3分2個區域糜爛（每個區域的病灶數≤6個，整個胃內病灶數≤10個）；4分糜爛見于3個區域或整個胃內病灶數 >10個或有潰瘍形成。
NSAIDs相關胃腸黏膜損傷危險因素包括[3]：年齡>65歲、既往有消化性潰瘍或出血史、正在進行抗凝或同時進行皮質類固醇治療、使用 NSAIDs劑量較大或種類較多、合并使用阿司匹林以及煙酒史。
1.3 NSAIDs用藥情況
23例（45.1%）因防治心、腦血管病服藥，其余28例（44.9%）為骨關節病服藥。NSAIDs包括阿司匹林、氯吡格雷、雙氯芬酸、布洛芬等。每日劑量均為預防或標準的治療量，用藥時間1～12周不等。
1.4 治療方法
活動性出血患者住院對癥處理，門診患者采用埃索美拉唑聯合瑞巴派特進行治療。埃索美拉唑（商品名：耐信，阿斯利康公司生產）20mg，每天1次；瑞巴派特（商品名：膜固思達，浙江大冢制藥有限公司生產）每次100 mg，tid，連用2周復查。
1.5 觀察指標
觀察患者腹痛、腹脹不適、惡心、噯氣、飽脹感、嘔血、黑便等變化，對病情進行及時評估；胃鏡觀察胃及十二指腸黏膜情況。
1.6 統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 NSAIDs胃病的鏡下表現特點
多發斑片狀急性糜爛出血灶見圖1，潰瘍面積大小不等，多發潰瘍以淺小潰瘍為主，周圍黏膜無明顯充血水腫，病變以胃竇角為主，十二指腸球部及球后大多霜斑樣潰瘍；單發潰瘍多為巨大潰瘍，中心大多覆血痂或陳舊性出血斑塊及白苔，與正常黏膜邊界不清晰，有時與惡性潰瘍較難鑒別，病變多見于胃體。見圖2。
3討論
NSAIDs的廣泛應用引起了一系列并發癥，其中最重要的是 NSAIDs相關性胃腸病，輕者可導致黏膜充血、水腫、糜爛及一過性淺表潰瘍形成，重者可造成大面積潰瘍合并消化道出血、穿孔，甚至危及生命[4]，消化科醫師應高度重視NSAIDs胃病的臨床特點及內鏡下表現。
本研究發現NSAIDs胃病具有以下特點：①臨床表現不典型，無痛性潰瘍較為多見，本組中35例（68.6%）以消化道出血為首發表現，應與NSAIDs的藥理特性有關，其鎮痛作用掩蓋消化性潰瘍的疼痛刺激；另一方面與老年人全身一般情況差、神經生理功能減退、神經末梢感覺遲鈍、調節功能差、反應遲鈍有關[5]。②潰瘍面積大小、形態與服藥時間有一定關系。短期內發病者以多發斑片狀糜爛出血、淺小潰瘍為主，周圍黏膜無明顯充血水腫，可能與NSAIDs抑制了炎性反應過程、干擾生長因子的合成[6]、影響潰瘍邊沿內皮細胞增生、減少潰瘍肉芽組織的生成等作用相關；長期服用者往往伴巨大潰瘍形成，邊界不清晰，可能是組織損傷與修復多次反復的結果。③本組中老年人發病占80.4%（41/51），可能與老年人胃黏膜中前列腺素（PG）合成減少、胃腸蠕動及排空速度減慢、胃內血液供應較青年人減少等原因有關，增加了老年患者對NSAIDs敏感性，易致NSAIDs胃病[7]。④停用NSAIDs，對癥治療后潰瘍愈合較快，臨床癥狀改善較為明顯。本組中2例（3.9%）患者內科保守治療無效，鏡下發現為胃體巨大潰瘍伴活動性出血，后轉外科手術。
本研究中NSAIDs胃病患者具有潰瘍危險因素占84.3%（43/51），說明NSAIDs胃病與潰瘍危險因素呈正相關。其發病與合用抗凝劑、阿司匹林、NSAIDs劑量及種類相關，小劑量服用能相對減少消化道出血幾率，與年齡、煙酒因素較為密切，既往有消化性潰瘍或出血患者為高危人群。本研究提示臨床醫師對長期服用NSAIDs患者，尤其是老年人應詳細了解患者是否伴有潰瘍危險因素[8]。建議NSAIDs給予最小的有效治療量，戒煙戒酒，并定期監測血常規、大便潛血及行胃鏡檢查，對伴有潰瘍危險因素患者可同時預防性應用PPI及胃黏膜保護劑，以積極應對該類藥物引起的不良反應。
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經濟危機特點范文6
關鍵詞：相思擬木蠹蛾；洋紫荊；危害；防治
中圖分類號：S763
文獻標識碼：A 文章編號：16749944（2016）11001703
1 引言
相思擬木蠹蛾（Arbela bailbarana Mats.）為鱗翅目，擬木蠹蛾科。分布在云南、廣東、廣西、福建及臺灣等地。在柳州相思擬木蠹蛾的寄主植物有洋紫荊、羊蹄甲、欒樹、海南蒲桃、杜英、美麗異木棉、小葉榕、木棉、版納榕、灰木蓮、大葉榕、高山榕、廣玉蘭、臺灣相思、樟樹、黃槐、銀杏、桃樹、柳樹、假檳榔、楊梅、母生、樂昌含笑等[1]。以幼蟲鉆蛀枝干成坑道，咬食枝干外部時，常吐絲綴連蟲糞和樹皮屑形成隧道，幼蟲白天匿居坑道中，夜間鉆出，沿隧道啃食隧道前端的樹皮，削弱樹勢；危害嚴重時，可致枝干枯干，幼樹死亡。相思擬木蠹蛾在柳州是一種危害嚴重的蛀干害蟲[2]。
洋紫荊（Bauhinia variegata L.），別名宮粉紫荊、羊蹄甲，為蘇木亞科羊蹄甲屬半落葉喬木，花期3～4月，頗耐煙塵，適宜做行道樹。目前柳州市街道、公園大量應用洋紫荊，是柳州市春季主要觀花喬木，觀花效果良好。但受相思擬木蠹蛾的危害，洋紫荊長勢變弱，對開花和景觀產生一定影響。為掌握相思擬木蠹蛾危害洋紫荊的特點及發生規律，為防治提供依據，開展了相思擬木蠹蛾危害洋紫荊研究。
2 材料與方法
2.1 調查時間與地點
2012年至2014年，在柳州市園林科學研究所露塘苗圃、柳州市江濱公園、雀兒山公園和箭盤山奇石園開展了相思擬木蠹蛾危害洋紫荊調查和防治工作，在基地內設置了防治區和對照區，防治區主要采用頻振式殺蟲燈誘殺成蟲，對照區則不用采用頻振式殺蟲燈。
2.2 調查方法
主要采取實地調查、燈光誘蟲的方法進行。2012年1月至2014年12月，每個月相對固定5、15、25日對各調查點進行全面實地調查，每次在防治區和對照區的洋紫荊苗木中隨機選取胸徑8～12 cm的20株作為觀測對象，記錄相思擬木蠹蛾的發生數量、危害程度等情況。記錄指標為有蟲株數及蟲數。在露塘苗圃、雀兒山公園觀測點各安裝頻振式誘蟲燈10盞，4～10月，每天19：00至次日6：00開燈，選定其中1盞作為固定監測點，每隔1～3 d對誘蟲燈收集到的蟲量進行分類統計。
3 結果與分析
3.1 相思擬木蠹蛾生物學特性
經調查和觀測，相思擬木蠹蛾在柳州1年發生1代，以近老熟幼蟲在蟲道中越冬。在4月下旬化蛹，蛹期20 d。5月上旬羽化。成蟲羽化后當晚即進行交尾、產卵。產卵持續3～4晚，每頭雌蟲平均產卵量為110粒左右。幼蟲6月下旬后出現，多在樹枝分叉、樹皮粗糙和傷口等處鉆蛀蟲道，白天匿居其中。蟲道不深，在洋紫荊樹干的蟲道平均長度為8～12 cm。蟲道在樹干外面有由糞、脫皮頭殼及樹皮碎屑組成的隧道，幼蟲在傍晚沿隧道外出啃食樹皮。成蟲羽化多在午后，羽化后蛹殼插于蟲道口。成蟲壽命一般2～3 d，能作短距離飛翔。有弱趨光性。
3.2 相思擬木蠹蛾危害特點
調查、觀測結果表明：相思擬木蠹蛾危害洋紫荊主要以樹干為主，危害部位集中在離地面1.2～3.0 m樹干處，其次危害主分枝；以幼蟲在樹干、分枝處等鉆蛀蟲道，啃食樹皮，樹干表面有由蟲糞便、樹皮碎木屑形成的隧道，并將蛀孔覆蓋，幼蟲白天居于蟲道內，夜晚則通過隧道爬出啃食樹皮，被害洋紫荊常由于韌皮部受傷，養分輸送不足而生長不良，危害嚴重引起枝條干枯。
3.3 相思擬木蠹蛾發生規律
3.3.1 不同地點相思擬木蠹蛾危害洋紫荊發生規律
2014年在柳州市江濱公園、雀兒山公園、箭盤山奇石園和露塘苗圃對相思擬木蠹蛾危害洋紫荊情況進行了調查，結果見圖1。
圖1結果顯示：不同地點相思擬木蠹蛾危害洋紫荊程度不一，但發生規律基本一致，相思擬木蠹蛾主要于5月上旬羽化產卵，6月下旬至7月初進入低齡幼蟲期，此時取食量較少、鉆蛀樹干較淺，多數還在樹皮下，外面有由蟲糞，蛻皮頭殼及樹皮碎屑組成的隧道，幼蟲在傍晚從隧道外出啃樹皮，危害較小。隨著幼蟲生長，蟲道及樹干外的隧道逐漸增大，7月中、下旬危害程度加大，有蟲株率達60%～70%。
3.3.2 雀兒山公園2012～2014年相思擬木蠹蛾危害洋紫荊發生規律
2012～2014年連續3年在雀兒山公園，對相思擬木蠹蛾危害洋紫荊情況進行調查，調查范圍設置防治區（安裝頻振式誘蟲燈）和對照區（不安裝頻振式誘蟲燈），結果見圖2、圖3、圖4。
圖2表明，不同年份相思擬木蠹蛾在對照區危害洋紫荊程度差異較大，其危害程度高的主要是集中在6～7月，2013年危害嚴重，7月有蟲株率高達93.3%，比2012年同期高56.6%。
圖3表明，不同年份相思擬木蠹蛾在防治區危害洋紫荊程度差異較大，其危害程度高的主要是集中在6～7月，與對照區一致。2013年危害嚴重，7月有蟲株率高達46.7%，比2012年同期高25%。
從圖2、圖3、圖4比較可知，在雀兒山公園防治區與對照區的蟲害發生時期規律是一致的，但防治區的有蟲株率明顯低于對照區，在7月中旬危害高峰期，三年平均有蟲株率為33.9%，比對照區有蟲株率58.3%平均下降24.4%，表明誘蟲燈對相思擬木蠹蛾成蟲有較好地誘殺作用。
3.3.3 露塘苗圃相思擬木蠹蛾危害洋紫荊發生規律
2012年對柳州市園林科學研究所露塘苗圃的洋紫荊進行了蟲情觀測，調查范圍設置防治區（安裝頻振式誘蟲燈）和對照區（不安裝頻振式誘蟲燈），調查結果見圖5。
通過圖5以及實際觀察結果可以看出：在露塘苗圃，危害洋紫荊的相思擬木蠹蛾主要于5月上旬羽化產卵，6月下旬至7月初進入低齡幼蟲期， 7月中、下旬危害程度加大，對照區有蟲株率達60%～65%，防治區蟲株率達20%～25%。防治區與對照區的蟲害發生時期規律是一致的，但防治區的有蟲株率明顯低于對照區，在7月中旬危害高峰期，防治區有蟲株率比對照區下降40%，誘蟲燈對相思擬木蠹蛾成蟲誘殺效果明顯。
4 綜合防治措施
4.1 燈光誘殺
經過在露塘苗圃、雀兒山公園應用頻振式誘蟲燈誘殺相思擬木蠹蛾成蟲試驗。試驗結果表明：誘蟲燈對防治相思擬木蠹蛾有較好的防治效果。應用頻振式誘蟲燈區域比不用誘蟲燈區域，蟲口密度下降25%～40%。因此在防治洋紫荊相思擬木蠹蛾時應用采用頻振式誘蟲燈誘殺其成蟲。
4.2 人工防除幼蟲和蛹
在7～9月，對受害植株部位用錘子敲打直接殺死幼蟲；用鐵絲鉤殺蟲道內的幼蟲和蛹。
4.3 化學防治
在7月上旬低齡幼蟲期進行化學防治效果最佳。用80%敵敵畏1000倍藥液均勻的噴灑洋紫荊樹干直至往下流藥水為止，連續2～3次，每隔5～7 d1次；或用100倍的敵百蟲或敵敵畏藥液刷樹干；或向蟲道內注射40%樂果乳油50倍液或80%敵敵畏100倍藥液，然后用黃泥或棉花堵塞蟲道口。防治效果好。
4.4 園林技術防治
做好每月工作計劃，時時注意觀測相思擬木蠹蛾發生情況，做好蟲情預測。對洋紫荊合理施肥、澆水，及時松土除草，增強樹勢、提高樹體對蟲害的抵抗能力。及時清除枯枝落葉，合理整枝修剪，改善通風透光條件，維持綠地良好生態環境。
5 結論
（1）相思擬木蠹蛾在柳州1年發生1代，以近老熟幼蟲在蟲道中越冬。4月下旬化蛹；5月上旬羽化產卵；6月下旬進入低齡幼蟲期。
（2）相思擬木蠹蛾在柳州危害洋紫荊主要集中在7～9月，以7月危害最為嚴重。
（3）相思擬木蠹蛾綜合防治措施為：在5～7月應用頻振式誘蟲燈誘殺成蟲；在7月用80%敵敵畏1000倍藥液直接噴殺相思擬木蠹蛾幼蟲；全年加強水肥管理，增強其抗蟲能力。通過綜合防治，可控制相思擬木蠹蛾合理蟲口密度水平，確保洋紫荊受害程度減至最低。
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