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破傷風病人護理措施范文1
【關鍵詞】重癥；破傷風；氣管切開；護理
1 臨床資料
本組18例，其中男14例，女4例，年齡42-55歲之間，患者均為異物損傷感染，損傷后傷口僅做了簡單處理，未預防性注射破傷風抗毒素。主要臨床表現張口困難、牙關緊閉、苦笑面容、持續性肌張力增高，強直、陣發性痙攣，抽搐，頸項強直，角弓反張等。18例患者入院后均需重新開放傷口清除異物，入院后2至3天行氣管切開術，3例并發肺炎，均治愈出院。
2 護理措施
2.1 氣管切開當天宜取去枕平臥位或低枕仰臥位，使頸部舒展以利于呼吸，避免因氣管套管轉動角度過大出現窒息的情況發生。注意觀察患者的呼吸和切口滲血情況。
2.2 呼吸道管理
2.2.1正確吸痰 吸痰是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢最直接有效的方法.[2]由于破傷風患者輕微的刺激即可引起強烈痙攣，因此必須掌握吸痰的時機和正確的吸痰方法，氣管切開早期應每小時吸痰加必要時吸痰，后期評估病情，根據需要吸痰.[3]選擇大小、軟硬合適的一次性吸痰管，壓力控制在40-53.3KPa，每次吸痰時間不超過15秒，動作應輕柔，以防損傷呼吸道粘膜。一般在使用安定半小時后鎮靜狀態下吸痰，吸痰時先用1-2毫升滅菌注射用水沿氣管內套管勻速滴入，使痰液稀釋，并能刺激病人咳嗽，把痰液排出支氣管口，這樣既能有效的吸出痰液，同時減少對患者呼吸道粘膜的損傷。
2.2.2 氣道濕化 破傷風病人呼吸道分泌物增多，氣管切開后，氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，空氣直接通過人工氣道進入下呼吸道，呼吸道干燥，使滯留在呼吸道的痰液粘稠甚至形成痰痂，影響正常呼吸功能。所以合理的氣道濕化可以起到稀釋痰液，以利痰液容易吸出，保持呼吸道通暢。氣道濕化的方法是每隔4-6小時使用生理鹽水加沐舒坦霧化一次，氣管套管外口覆蓋雙層濕紗布，保持濕潤，及時用無菌注射用水浸潤，以不滴水為原則。
2.3 預防肺部感染
2.3.1 嚴格執行無菌操作 吸痰管一次性使用。吸痰時由淺到深，禁忌一插到底，以免將外部痰液帶入到深部的氣管.[4]吸痰時先吸干凈氣管內的痰液后再吸口腔。吸痰用的治療碗4小時更換一次。
2.3.2 做好口腔護理 破傷風患者張口困難，再加上分泌物多，口腔護理比較困難。每天至少進行兩次口腔護理，先用生理鹽水洗干凈，再用棉枝蘸碳酸氫鈉涂病人口腔及舌面，預防細菌感染及去除口腔異味。
2.3.3 氣管切口的護理 由于痰液污染，術后傷口容易感染，故氣管切口每天進行換藥3-4次，更換切口處紗塊，痰液污染時隨時更換，保持氣管切開處敷料清潔干燥。定時清洗消毒金屬氣管內套管。
2.3.4 加強基礎護理 患者臥床時間長，分泌物多，再加上由于痙攣抽搐不能自主更換，容易發生墜積性肺炎，應每隔2小時幫助患者翻身、拍背。保持病房環境干凈，空氣清新。安排患者住單間，防止患者之間的感染。
2.4 拔管的護理 早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。當患者病情穩定，分泌物減少，停用安定后呼吸機功能恢復，能自行咳嗽排痰時可施行堵塞氣管內套管。堵管24-48小時后患者無呼吸困難，能咳嗽咳痰，能進食即可拔管。拔管后的瘺口用蝶形膠布拉攏固定，幾天后可自行愈合。
3 小結
破傷風是和創傷相關聯的一種特異性感染。重癥破傷風常因喉痙攣、氣道分泌物多等原因引起窒息而死亡，氣管切開是搶救重癥破傷風生命的關鍵。良好的護理對減少氣管切開術后并發癥的發生，促進患者順利康復有著重要的臨床意義。
參考文獻：
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破傷風病人護理措施范文2
【關鍵詞】 破傷風；高原沙漠；TAT
[Abstract] Objective plateau desert regions tetanus， improve the diagnosis and treatment of tetanus rates and reduce mortality. Methods a total of 18 years accepts treatment 3 cases tetanus had clinical analysis. Results among three patients all motality. Conclusion tetanus is a severe infection， their toxins， cause specific body muscle spasm and stiffness is the characteristic of disease， plateau desert area of disease is rare， the misdiagnosis rate is high， active prevention， prompt will cure， comprehensive drug use is the key to cure.
[Keywords] tetanus; Plateau desert; TAT
破傷風是一種嚴重特異性感染，其毒素引起全身肌痙攣和強直為特征的疾病。國內中型死亡率在20%。但在高原、沙漠干燥地區發病實屬少見；本文3 例分別為在青海省柴達木盆地一例和甘肅省敦煌沙漠地區兩例，現總結報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
本文3 例均為男性，年齡最大35 歲，最小21 歲；工人1 例；農名2 例；均有外傷史。受傷部位為：足底銹鐵釘刺傷、肘部及頭部撞擊傷。3 例傷后至發病前均未用過破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫人體丙種球蛋白（TIG）。
1.2 潛伏期
最短5 天，最長15 天。
1.3 癥狀及體征
本組2 例發病早期以“頭暈、咽部不適、乏力”為主訴就診，誤診為上感，直至5~7天出現苦笑面容、張口困難、頸后仰等典型之陣發性肌痙攣時就診，一例則出現典型張口困難，牙關緊閉，間歇性“角弓反張”急診收住入院搶救。
1.4 治療方法
給予避聲、光等減少刺激的環境。
開放感染化膿傷口徹底清創，傷口周圍TAT1萬u封閉，每日靜點TAT2～5 萬u，直至癥狀、體征控制減量。安定10 mg，冬眠合劑半量及魯米那0.1 g交替鎮靜，每6～8 小時一次。用后若不能控制全身強直性抽搐、喉頭痙攣，及時氣管切開，TAT 8 ku加用強的松12.5 mg鞘內注射，縮短鎮靜劑間隔時間，靜點東莨菪堿0.3～0.6 mg，1 次/4～6 h，1.8～3.6 mg/d。加強腸外營養，盡管減少病人飲食以減少刺激。
2 結果
依其癥狀輕重按董氏[2]分型方法為輕、中、重三型，本組3 例為中型，均獲痊愈，平均住院天數5 周；并發心衰1 例，腰椎壓縮性骨折1 例。呼吸困難氣管切開1 例。
3 討論
3.1 診斷
主要依據病史和臨床癥狀，通過詳細詢問病史，尤其是近期的外傷史和觀察到典型的臨床表現，診斷一般無困難；早期有某些前驅癥狀，診斷比較困難，此時提高警惕，以免耽誤診斷。
3.2 預防
通過本組3 例教訓說明，在高原地區不僅有破傷風桿菌存在，而且可引發此病。因此，我們在日常工作中應嚴格正確處理傷口，常規注射TAT，破傷風在不同地區均可以預防。
轉貼于
3.3 TAT使用
一旦確診，早期積極常規使用。各家對使用劑量存在不同看法。本組3 例基本趨向小劑量或一般劑量；每日靜點2～5 萬u，連用5～7 天，以后每日用0.5～1 萬u。傷口周圍直接注射TAT1 次1 萬u。但TAT難以透過血腦屏障，其療效不穩定，鞘內注射可更好地控制癥狀，縮短療程，降低死亡率[3]。本組采用TAT 8 ku加用強的松12.5 mg鞘內注射，觀察患者陣發性抽搐次數明顯減少，間隔時間延長，與文獻報告相符。
3.4 鎮靜解痙是治療破傷風的主要手段，由于破傷風引起的全身肌肉痙攣及陣發性強直，可導致病人肺通氣不良，呼吸衰竭，甚至發生喉痙攣窒息死亡。本組首選以安定為主，分序用冬眠合劑半量，米魯那為一麻醉環[4]。按病情輕重掌握用藥劑量、時間間隔，在間隔期抽搐時只給安定。據文獻報告，安定在治療破傷風中不僅有鎮靜及抗驚厥作用；尚能阻斷破傷風外毒素對神經系統的作用，降低破傷風病人的耗氧量；控制持續肌肉收縮和陣發性痙攣。同時選擇應用東莨菪堿患者1 例，劑量0.3～0.6 mg，1 次/4～6 h，1.8～3.6 mg/d，它可使呼吸道分泌物減少，降低肺部感染，控制全身肌肉痙攣樣抽搐效果明顯。文獻報道1 日劑量可達6 mg，無明顯毒副作用，在治療破傷風時值得推廣使用。
3.5 破傷風病人處于一種高代謝狀態，導致產熱量增加到基礎水平的10～16 倍。機體對熱量和氮源的需要增加，而病人不能進食或進食少，如此長期消耗則依靠于脂肪和蛋白質的糖異生來維持內熱能。腸外營養是補充熱能的最好方法，本文無1 例采用鼻飼飲食。
我們認為在破傷風病人的治療中，除中和毒素，控制和解除痙攣等重要措施外，嚴密觀察，加強護理，維持靜脈營養，水電解質及酸堿平衡，應用抗生素預防并發癥等綜合治療是降低死亡率、縮短療程的重要措施。
參考文獻
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破傷風病人護理措施范文3
中圖分類號:R473文獻標識碼:C文章編號:1005-0515(2010)08-241-01
破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口,生長繁殖產生痙攣毒素作用于脊髓運動神經引起肌肉強直性收縮的一種急性特異性疾病。臨床以“苦笑”面容,牙關緊閉、全身肌肉強直收縮和陣發性痙攣為特征,若不及時的搶救治療,可因窒息、肺部感染、循環衰竭等導致死亡。
28歲男患,于二十天前右前臂挫傷未處理,結痂愈合,一周前無誘因出現張口困難下頜酸痛,來院就診,門診以破傷風收入院。神清,查體合作,步入病室,痛苦面容,神經系統正常,四肢活動良好,患者陣發性抽搐,間歇時間約1―2小時,微刺激引起患者陣發性痙攣,出現面部紫紺、呼吸困難。治療方案抗炎、中和毒素、解痙,預防呼吸系統和泌尿系的感染,靜脈補充水、電解質、能量及維生素。處理原發病灶和傷口,注意保持呼吸道的通暢,必要時早期施行氣管切開。防止舌咬傷,及時吸痰。入院第三天患者突然顏面發紺,出現窒息伴有角弓反張、抽搐,立即行保護性措施,防墜床舌咬傷扣背,同時通知麻醉師準備氣管切開,扣背后見一桔子?？瘸龊蟀Y狀緩解,住院十二天,張口困難減輕,出院帶藥鞏固治療。
破傷風病人護理措施范文4
我院位于丘陵地區,農民勞作被毒蛇咬傷病例每年都有。此病來勢兇猛,如果救治不及時,會出現嚴重后果。所以對毒蛇咬傷患者來說,立即爭分奪秒進行搶救和良好的護理,是減少死亡率、提高治愈率的重要環節。現將我院近兩年來救治毒蛇咬傷的護理體會報告如下。
1 臨床資料
我科今年共收治毒蛇咬傷患者68例，其中男性42名，女性26名，年齡31-66之間，多為周邊農民在田間勞作時被毒蛇咬傷，咬傷部位多為四肢，就診時間最短2小時，最長48小時，一般在2-5小時就診。我科收治的患者大多全身中毒癥狀較輕，一般為胸悶心悸，但大多患處腫脹疼痛，可見明顯牙痕，少數患者患肢腫脹發黑，皮膚於血明顯，皮膚呈暗黑狀。
2 急救措施
2.1 傷口排毒 就地用大量清水沖洗傷口，擠出毒液；入院后用3%過氧化氫沖洗傷口，清除殘留的毒牙和污物，用2%碘酊和75%酒精常規消毒，用手術刀做十字擴張傷口，使毒液外流。若傷口流血不止，則忌切開。
2.2 局部環封阻止毒素吸收 可用20ml生理鹽水+糜蛋白酶+普魯卡因傷口近側或外周環封，阻止毒素上傳，其中糜蛋白酶有直接解蛇毒作用
2.3 局部降溫 可以減輕疼痛，減少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力和局部代謝。方法：將傷肢浸于冷水中3-4小時，然后改用冰袋，一般維持24-36小時，注意防止降溫所致的局部組織壞死。
2.4 抗蛇毒血清和破傷風疫苗注射 抗蛇毒血清可中和毒素，是蛇咬傷的等效解毒藥，根據不同的蛇毒選用不同的抗毒血清。使用前需做過敏試驗，方法：0.1ml抗毒血清+1.9ml生理鹽水在前臂內側做皮內注射0.1ml,皮丘大于2cm,局部發紅有偽足為皮試陽性，予脫敏治療。
2.5 抗感染治療 由于蛇咬傷后精神緊張導致機體免疫力下降加上蛇毒的破壞使腫脹的患肢特別容易感染，導致患膚潰爛壞死，我們一般采用500ml生理鹽水加克林霉素1-2克靜滴1-3天，取得較好的療效。
2.6 中西醫結合療法 用季德勝蛇藥頓服外敷。將季德勝蛇藥碾成粉末再調成糊狀敷于整個患肢腫脹處，并將入血點，以利于排毒滲血，一天三次，用至腫脹消退。
2.7 防止并發癥 積極改善出血傾向，抗休克和治療心、肺、腎功能障礙 。
3 護理
3.1 患處皮膚護理 入院后立即用3%雙氧水沖洗傷口表面毒液，盡早切排進行換血療法，減少毒素吸收，患處低于心臟平面，減緩毒液流至全身的速度，蛇牙尖利深口，最易致破傷風感染，所以必須注射破傷風疫苗，涂抹中藥時將血點順利排毒，如用止血帶或布平條綁扎者，注意定時放松，利于血液循環恢復，防止肢體壞死。
3.2 密切觀察病情 注意血壓、呼吸、意識的變化，特別是局部組織有無明顯腫脹和壞死，尿液的量、性質、有無血尿、少尿、無尿，注意有無胸悶、心悸現象，必要時給予心電圖檢查，血腎功能檢查和尿常規檢查，及時報告及時處理，囑患者多飲水，必要時給予甘露醇或速尿加速毒物排泄。
3.3 心理護理 患者易出現焦慮恐慌心理，我們應該及時安慰患者，向患者講解抗毒血清的特效解毒功能，幫助病人樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使其保持情緒穩定，積極配合治療和護理 。
3.4 飲食護理 蛇咬傷后多數患者有惡心、嘔吐、納差，甚至消化道出血，病情穩定后飲食上宜配置清淡、營養豐富的飲食，如藕粉、豆漿、果汁、瘦肉湯等，不宜吃生硬、辛辣等刺激性食物，應給予流質或半流質食物，多喝水，促進毒素的排泄。
3.5 防護知識宣教 在野外工作時，隨身帶好抗毒蛇藥物，盡可能穿高筒靴戴手套。在叢林密處用木桿等撥開枝葉，夜間走路帶好手電筒等照明工具。被蛇咬傷者應避免用力，切忌驚慌奔跑，行走應緩慢，有條件者應由他人運送。被毒蛇咬死的肢體要限制活動在傷口的近心端、肢體腫脹上方用手帕、毛巾或皮帶進行扎縛，松緊度適宜，以能阻斷靜脈血和淋巴回流為度，減少毒素在體內的擴散。每隔20分鐘松開一次，以免肢體壞死。被蛇咬傷后要保持冷靜，把咬傷處低于心臟的位置，用手從肢體的近心端向傷口處反復推擠，使部分毒液排出，或將傷處浸于涼水中，用大量清水沖洗傷口內的蛇毒和污物。用銳器在咬痕處挑開，擴大創口使毒液外流。
4 結果
68例患者及時送往醫院，立即給予局部清創處理治療，應用蛇毒解藥片和抗蛇毒血清，住院10-12天全部治愈出院。
5 護理體會
破傷風病人護理措施范文5
1 臨床資料
本組310例,男性196例,女性ll4例,平均年齡23.7(4~50)歲;受傷原因:車禍135例,壓砸傷61例,機器絞傷94例,其它20例;就診時間:8h內293例,8h以上17例;受傷部位,皮膚撕脫傷107例,指甲損傷68例,嚴重擠壓傷39例,手指離斷傷96例;傷口污染程度:傷口輕度污染69例,重度污染241例;就診時合并休克5例,意識清醒305例。
2 急診搶救及護理
2.1 確定傷情,糾正休克根據“一看、二問、三檢查”的原則,及時查明受傷情況。合并休克者應立即搶救,包括迅速止血、擴容、輸血、給氧、保持呼吸道通暢等。待全身情況好轉時再行清創處理。
2.2 護理措施
破傷風病人護理措施范文6
感染科是醫院的一個比較特殊的科室，一方面，感染科收治了大部分的傳染性疾病患者，易傳播疾病，治療難度大；另一方，護理人員經常需要對病患進行注射、穿刺、插管、采血等操作，時常暴露在傳染源中，不僅威脅到護理人員身體，也給護理人員造成巨大的心理壓力。因此，采取必要的硬件和軟件方面的防護措施，以減少感染科護林人員職業傷害，對感染科護理工作是不可或缺的。
1.危險構成
1.1 外在危險因素
病患傳染危害。感染科收治的病患具有傳染性，護理人員稍有不慎就有可能被感染，如經血液傳播的乙肝、丙肝和艾滋病等病原體，可由刺傷傳播和感染護理人員；另外通過呼吸道傳播的空洞型肺結核、人感染高致病性禽流感、非典型肺炎等病原體，可由病患的唾液傳染給護理人員；其他的如霍亂、戊肝等由腸道傳播，狂犬病和破傷風可由接觸性傳播。這些情況讓護理人員被感染的機率大大增加。
藥械藥劑傷害。感染科日常工作中，銳器割傷和輸液針頭刺傷在醫院比較常見，但對于感染科護理人員來說則是十分危險的。因為這些已經被污染的銳器很容易讓乙肝、丙肝等這些通過血液傳播的傳染病傳染給護理人員；另外，感染科日常消毒過程中用到的甲醛、酒精、過氧乙酸等，會使護理人員發生皮膚紅腫、疼痛等反應；含氯制劑可刺激人的呼吸道、眼睛，由可能引起哮喘、皮炎等反應，對護理人員神經系統和消化道有一定的不良的影響。
其他危害。感染科護理人員日常工作中還會受到輻射危害、粉塵傷害等。輻射傷害中紫外線可傷害皮膚和眼睛，甚至引起皮膚炎和角膜炎；經常放療病患的護理人員，稍有不慎輕則白細胞下降，免疫降低，重則分泌紊亂和造血功能損害。
1.2 內在危險因素
心理壓力。感染科護理人員日常工作中一般處于封閉式或半封閉式結構，工作環境壓抑，經常面臨職業性危害，親人和患者的誤解，致使感染科護理人員的心理壓力明顯大于其他科室。在感染性疾病高發季節或突發中東呼吸綜合征、非典型肺炎等特殊傳染病時，護理人員在繁重的工作之外，還需要接受相關知識培訓，以應對相應的傳染性疾病，又無形中增加了護理人員的心理壓力。
護患糾紛。隨著醫學模式轉變，以“病人為中心”的整體護理已在臨床實踐中推廣c應用，但在實施過程中，一些護理人員不能正確運用護理程序服務于病人，尤其在溝通方面缺乏技巧，主動性差，遇到工作繁忙時限于時間和精力，與病人交流溝通少之又少，不能滿足病人的心理需求，造成病人及家屬不理解或誤解，使自己處于被動中。
2.防護措施
2.1 嚴格執行操作流程。護理人員要嚴格遵守醫療技術操作程序，規范使用隔離防護用品，如一次性手套、隔離服等；護理人員對病患抽血化驗或者接觸到病患污染物時，必須戴口罩手套等防護措施，有條件的話可以戴護目鏡和防滲性口罩；護理人員要定期檢查身體，認真落實預防接種工作，如乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白等。
2.2 提升自身防護意識。護理人員被傳染性疾病感染，除了一些客觀因素造成外，自身防護意識不強也是一個重要的原因。因此，加強護理人員的崗前培訓、真實案例講解，對護理人員進行安全教育，參加職業性損傷等相關業務學習，使護理人員認識到提升自身防護意識的重要性。良好的自我防護意識的提升需要長時間的養成，不可一蹴而就，尤其是剛參加工作護理人員更需要從一開始養成良好的自我防護意識。
2.3 加強藥械藥劑管理。感染科日常使用的消毒劑一般具有高刺激性、易揮發性等特點，護理人員在使用的時候要嚴格按照消毒劑的配制和使用流程。護理人員在使用消毒劑過程中要做好防護，若不慎濺入眼睛里，應使用大量清水沖洗，并做進一步處理。醫院要建立完備的藥劑使用制度，為護理人員提供制度上的保障；藥械的使用過程中要避免注射器針頭、玻璃碎片刺傷，規范操作流程，并加強業務安全培訓。
3.討論
綜上所述，由于感染科護理人員工作中存在較多的安全隱患，主觀因素和客觀因素并存，需要多種措施多管齊下，才能保護好護理人員的安全。通過嚴格執行操作流程、提升自身防護意識、加強藥械藥劑管理來把職業危害降低到最低水平；改善護理人員的心理狀況，提升生活質量，并采取相應的措施。唯有如此，才能減少感染科護理人員職業傷害，確保職業安全，并確保護理工作質量。
參考文獻
[1]李凌峰 淺談感染科護理工作的風險及對策[J].生物技術世界.2015.12