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老年醫學范疇范文1
【關鍵詞】補腎通竅湯；血管性癡呆；長谷川癡呆量表評分
作者單位：133000吉林省延吉市醫院1資料與方法
血管性癡呆(VAD)的診斷標準采用美國神經病學會《神經病診斷和統計手冊》(DSMⅣ)關于VAD的診斷標準［1］，智力障礙程度采用修改的長谷川癡呆量表(NDS)，癡呆發生在腦血管病后3個月內。
11一般資料將60例血管性癡呆(VD)患者隨機分為治療組與對照組。治療組30例，男21例，女9例;年齡61～80歲，平均(6994±541)歲，長谷川癡呆量表(HDS)平均積分為(1498±331)分。對照組30例，男22例，女8例;年齡61～78歲，平均(6894±447)歲，長谷川癡呆量表(HDS)平均積分為(1214±306)分。兩組各項情況比較，差異均無統計學意義(P>005)，具有可比性。
12治療方法治療組服用補腎通竅湯:熟地黃20 g，石菖蒲20 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，五味子10 g，懷山藥30 g，杜仲15 g，牛膝10 g，生曬參10 g，黃芪30 g，白術15 g，肉桂6 g(后下)，炙甘草6 g。水煎服，早晚各1次，1劑/d。對照組用心腦通10 mg，口服3次/d，兩組共治療2個月，治療期間停用其他有關治療VD的藥物及方法。
13觀察項目及檢測方法療效標準按中華全國中醫學會老年學會癡呆病專題學術研討會1990年5月修訂的《老年癡呆病的療效評定標準》執行，治療前及治療后進行長谷川智力量表(NDS)測試積分［2,3］。
131癡呆程度輕度癡呆:指有記憶、抽象思維及計算力障礙，可伴綜合分析能力減退，生活能自理;中度癡呆:指上述條件之外還有時間定向力障礙，部分喪失社會活動能力及獨立生活能力;重度癡呆:指有嚴重定向力、記憶力、抽象思維、計算力及綜合分析能力障礙，可伴有語言障礙，生活不能自理，還有急性或亞急性起病的運動障礙。
132長谷川癡呆量表325～310為正常;305～220為臨界;215～105為癡呆前期;100～0為癡呆。
133社會功能活動調查表FAQ高于5分即為癡呆。
134療效判斷顯效:經治療后能獨立自理生活，有進行一般社會活動能力和環境適應能力，但智能未能全部恢復;有效:精神癥狀全部或部分減輕，能自理生活，但人格智能仍有障礙;無效:癥狀毫無改善或病情仍在進行發展。
135實驗室檢查觀察項目：治療組與對照組治療前后分別按NDS計分方法計算積分，檢測治療前后血清膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL)，檢測血漿內皮素(ET)、紅細胞變形性(RBCdm)。
14統計學處理計量資料t檢驗，計數資料用卡方檢驗。
15療效標準及結果臨床療效按中華全國中醫學會老年醫學會癡呆病專題學術研討會1990年5月修訂的《老年癡呆病的療效評定標準》執行。治療前后進行長谷川智力量表測試積分。治療組顯效10例，有效17例，無效3例，總有效率900%;對照組顯效4例，有效12例，無效14例，總有效533%，兩組比較差異有統計學意義(P
血液生化學指標檢測見表1。治療組治療后TCH、TG、ET含量明顯下降，HDL、紅細胞變形能力明顯提高，與治療前比較差異有統計學意義(P005)。
討論
血管性癡呆(VascuLar Dementin)又稱多發梗塞性癡呆，屬于中醫呆癥范疇。老年人腎氣虛衰，不足為本；中風之痰瘀犯腦為標，故元神失養，神明失聰，腦失其養而致癡呆。本病機為腎氣虧虛，髓海不足、神機失用。補腎通竅湯具有補腎、益智、生髓、養腦作用。選用山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、熟地黃、杜仲、牛膝滋補肝腎，益精添髓，生曬參、黃芪、白術補氣，石菖蒲醒神開竅，共奏健腦益智之功，臨床治療取得較好療效，治療后HDS評分明顯提高，實驗研究證實其作用機理是多方面的，首先治療后血清TC、TG明顯下降，HDL升高，表明其降血脂作用明顯，維持了內皮素代謝的平衡。另外血漿ET降低、RBCdm的提高對智能的改善起到了關鍵的作用，有效的抑制了血管平滑肌細胞的增殖，軟化擴張了血管，防止了動脈硬化的進一步發展［4］。補腎通竅湯通過滋補肝腎，益氣養腦可抑制自由基的生成減少或清除能力增高，具有抗衰老作用并維持細胞良好功能狀態，促進了腦細胞的代謝。對提高智力具有重要意義。
參考文獻
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［2］張繼志，姜長青，朱振華，等長谷川氏癡呆修改量表介紹老年醫學雜志，1987，7(3)：19.
老年醫學范疇范文2
血管性癡呆(VD)是指發生在腦血管病基礎上的以記憶、認知、語言、視空間技能及人格等精神方面的缺損為主要表現的獲得性智能障礙綜合征。目前血管性癡呆已成為中老年的常見病、多發病，西醫治療多采用改善腦循環、促進腦細胞代謝、增強神經傳遞功能為主要方法，雖能改善一部分癥狀，但效果不明顯，中醫治療具有一定優勢。筆者近年來采用補腎化氣法治療血管性癡呆30例，取得滿意療效，與西藥治療30例進行對照，現報告如下。
資料與方法
一般資料 觀察病例共60例，其中腦梗死48例，腦出血12例，隨機分成兩組。治療組30例，男17例，女13例，年齡53～75歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡51―76歲。兩組資料比較，差異無顯著性。
診斷標準 采用美國精神病學會診斷和統計手冊(第3版修訂本)(DSM-III―R)制定的VD標準。Hachiski氏缺血積分≥7分者；張氏改良長谷川癡呆智能檢查表(HDS)積分
排除標準 ①CT或MRI未能證實有腦血管?。孩诎柎暮Ｄ〖捌渌愋桶V呆、癲癇或帕金森??；⑧老年精神?。孩芫哂袊乐厣窠浌δ苋毕菡撸缡дZ、失認等：⑤有意識障礙者。
治療方法 ①治療組：采用自擬通竅益智湯治療。方藥組成：仙靈脾10g，刺五加15g，葛根12g，竹茹10g，琥珀粉3g(另沖)，石菖蒲10g，菟絲子10g，黃連9g，甘草6g。痰濁壅盛者加天竺黃10g，膽星10g；瘀血明顯者加郁金6g，紅花10g；熱邪甚者加梔子10g，黃芩10g。每日1劑，水煎分2次服，2個月為1個療程。②對照組：給予尼莫地平片每次20mg，每日3次，口服，2個月為1個療程。
療效標準 參照中國中醫藥學會老年醫學會、中國中醫藥學會內科學會1990年5月在中華全國老年癡呆專題研討會制訂的療效標準。①基本痊愈：積分達到64分以上者；②顯效：積分增加超過16分者：③有效：積分增加超過9分者；④無效；積分增加不足8分者；⑤惡化：病情加重，積分減少或死亡者。
治療結果 治療組顯效11例，有效14例，無效5例，總有效率83．33％；對照組顯效5例，有效12例，無效13例，總有效率56．67％。兩組比較差異有顯著性(P
討 論
老年醫學范疇范文3
【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0162-01 隨著我國社會老齡化加劇，老年腦梗死成為常見病、多發病，腦梗死后抑郁是影響患者心理健康和生活質量的重要并發癥，對腦梗死后抑郁的治療也越來越受臨床重視。我院銀杏葉片治療老年腦梗死后抑郁患者100例，療效明顯，報告如下：
1 資料與方法
1.1 病例資料： 2011年8月―2014年3月我院收治的老年腦梗死后抑郁癥患者，按照1995年全國腦血管病診斷標準[1]，除外既往有精神疾患者，共100例，其中男61例，女39例，年齡67―79歲，平均71.53±11.67歲，隨機分為對照組和治療組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面無顯著性差異（p>0.05）。
1.2 治療方法：兩組均給予調控血壓、抗血小板聚集、腦保護劑等治療，觀察組加用銀杏葉片（斯泰隆，上海杏靈科技藥業股份有限公司生
產，批號：100509）19.2 mg口服，每日3次。15天為1療程，共3療程。
1.3 療效評定：
1.3.1 臨床療效：按照神經功能缺損程度（CNS）改變進行判斷[2]。
①基本座愈：CNS減少90% ―100%，病殘程度為0級；②顯著進步：CNS減少46%―89%，病殘程度為1-3級；③進步：CNS 減少 18%―45%；④無效：CNS減少
1.3.2 抑郁癥狀療效：按照中華醫學會精神科分會制定的《中國精神疾病分類方案與診斷標準》（第三版）中HAMD評分的減分率[3]來進行判斷：
①痊愈：減分率>75%；②顯著進步：減分率50%―74%；③進步：減分率25%―49%；④無效：減分率
減分率=（治療前分數―治療后分數）/治療前分數×100%
1.5 統計學分析：所有數據用SPSS11.1軟件分析處理，計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。
2 結果
2.1 治療前后治療組與對照組CNS評分比較，治療前兩組差異無顯著性（P>0.05），治療后兩組差異存在顯著性（P
表1 治療前后治療組與對照組CNS評分的比較
組別例數治療前*治療后治療組5031.44±5.298.12±4.75對照組5030.81±6.2117.22±7.61*P>0.05，P
2.2 治療后治療組與對照組臨床療效比較，差異有顯著性，治療組優于對照組（P
表2 治療后治療組與對照組臨床療效的比較
組別例數痊愈（%）顯著進步（%）進步（%）無效（%）對照組504（8.00）10（20.00）13（26.00）23（46.00）治療組5012（24.00）15（30.00）13（26.00）10（30.00）2.3 治療前后治療組與對照組HAMD評分比較，治療前兩組無差異，（P>0.05），治療后兩組差異存在顯著性（P
2.4 治療后治療組與對照組抑郁癥狀療效比較，治療組優于對照組，差異顯著（P
組別例數治療前*治療后治療組5030.56±6.786.14±3.25對照組5029.72±6.4417.62±5.19*P>0.05，P
表4 治療后治療組與對照組抑郁癥狀療效的比較
組別例數痊愈（%）顯著進步（%）進步（%）無效（%）對照組506（12.00）6（12.00）16（3222.00）22（44.00）治療組5015（30.00）21（42.00）10（14.00）4（8.00）3 討論
我國腦梗死發病率較高，每年約為120―180/10萬，其中老年患者占大多數。抑郁是腦梗死后的常見并發癥，其主要臨床表現為活動遲緩、情緒異常、興趣缺失、精神緊張不安或激越等一系列神經社會心理障礙，影響患者人際交往，延緩其回歸社會，提高住院天數[4]，并可改變患者神經內分泌功能，導致血壓升高，繼而增加動脈粥樣硬化的風險[5]，降低治療效果，延長病程，加重病情甚至引發新的心血管疾患。
老年患者腦梗死后抑郁的西醫治療常采用黛力新等神經調節藥物，其中的二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛對神經突觸前膜上的多巴胺受體（D2受體）起作用，能促進多巴胺等神經介質的合成與釋放，增加神經突觸間隙內的神經介質含量，從而調整中樞神經系統的功能，起到抗抑郁作用，但其療效較差，有效率低，副作用明顯[6]。
祖國醫學認為老年性腦梗死后抑郁屬中醫“郁證”范疇，辨治用治郁之法。銀杏葉片是中藥銀杏葉提取物，具有清熱解毒、祛瘀止痛功效，可以治療氣血逆亂、血溢腦外所致的腦脈痹阻癥狀，主要活性成分包括二萜類及化合物黃酮類化合物等，其中包括銀杏內酯、白果內酯、槲皮素、山萘酚、異鼠李素及其甙類，另外還含有多種微量元素。銀杏葉片可以抑制氧自由基，抑制脂質過氧化，增加纖溶活性，改善微循環，降低耗氧量，改善學習、認知功能[7]。本研究結果表明：銀杏葉片可以治療腦梗死后抑郁，能明顯改善或消除抑郁癥狀，同時能促進神經功能的恢復，增強患者生活能力，提高患者生存質量，療效明顯，有效率高，達92%，值得臨床推廣。
參考文獻
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[5] Paolucci S. Epidemiology and treatment of post-stroke depression[J]. Neuropsychiatr Dis Treat，2008，4（1）：145-154.
老年醫學范疇范文4
[關鍵詞] 中西醫結合；治療；類風濕關節炎；療效
[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2011）04（c）-101-02
類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節和關節周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病[1]。在中醫學的范疇里，屬于“痹證”。RA一旦發病就常會反復發作、致殘率高，且隨著年齡的增長發病率也逐年增高，據世界衛生組織報道類風濕性關節炎的患病率約為1%[2]，我國流行病學調查結果表明本病的發病高峰年齡為20~40歲，以女性居多，通?？蔀槟行曰颊叩?~3倍[3]，一般年齡在40~60歲。本研究以中西醫結合治療類風濕關節炎為主要研究對象，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將本科2006~2009年3年間門診確診為類風濕關節炎患者130例，隨機分為兩組。治療組65例，男29例，女36例，年齡21~72歲；病程5個月~30年。對照組65例，男23例，女42例，年齡19~69歲；兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標準
1.2.1西醫診斷標準：根據美國RA診斷標準，具備以下各項中的4項者即可診斷：①3個或3個以上關節腫脹至少6周；②關節炎癥呈對稱性；③每日晨僵持續1 h以上，時間超過6周；④腕、掌指關節、近端指間關節腫脹超過6周；⑤手X線檢查符合類風濕關節炎改變；⑥血清類風濕因子陽性，滴定度>1∶32；⑦皮下結節。
1.2.2中醫診斷標準[4]：依據主編的《中藥新藥治療類風濕性關節炎的臨床指導原則》中有關標準。
1.3 治療方法
1.3.1治療組：布洛芬片1.2 g/d，tid，甲氨蝶呤（MTX）7.5～10 mg，口服，每周1次，1 d內服完。同時加以中藥內服。方案方劑為：烏梢蛇15 g、地龍15 g、薟草20 g、木瓜10 g、黃芪20 g、黨參15 g、當歸15 g、沒藥15 g、續斷20 g、杜仲20 g、雞血藤20 g、紅花15 g、川芎10 g。風寒型加附子20 g、細辛5 g、濕熱型加蒼術20 g、黃柏15 g、防己20 g，肝腎虧虛型加全蝎2 g、蜈蚣3 g、熟地黃30 g、山茱萸15 g、赤芍15 g。服用方法：每日1劑，水煎后分早中晚3次口服，2個月為1個療程。期間同時配合針灸治療，主穴為阿是穴，配穴為足三里、三陰交、陰陵泉、太溪。
1.3.2對照組：單純以西藥治療，甲氨蝶呤（MTX）7.5～10 mg，口服，每周1次。兩組均以30 d為1個療程，3個療程后評定療效。
1.4療效評定標準
①顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75％。血沉及C反應蛋白正常或明顯改善或接近正常。②有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30％。血沉及C反應蛋白有改善或無改善。③無效：主要癥狀、體征整體改善率＜30％。血沉及C反應蛋白無改善。附：主要癥狀、體征是指關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間（min）、雙手平均握力（mmHg）、疼痛水平視力對照表數值等5項。整體改善率是指以上5項指標的改善百分率即(治療前值-治療后值)/治療前值×100%，相加后求其平均值。
1.5 統計學方法
使用SPSS 11.0軟件行統計學分析，t檢驗進行組間統計學分析；計數資料用χ2檢驗，以P
2 結果
治療組療效明顯優于對照組(P
3 討論
類風濕性關節炎是一種常見的以關節和關節周圍非感染性炎癥為主，能引起關節嚴重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。結合臨床實踐，對本病的病因病機及辨治要點提出如下看法：中醫學認為本病屬“痹證”范疇，肝脾腎氣血虧虛為病本，風寒濕熱痰瘀為病標，滋補肝腎、調補脾胃氣血為治本大法[5]。其病機為先天稟賦不足，氣血不充，腠理空疏，致使風寒濕三氣合而為痹。本治療方案中甲氨喋呤，為慢作用抗風濕藥，對類風濕有改善癥狀、減輕或延緩關節破壞的作用，為本病的首選藥物[6]。本方案選用的中醫藥方從西醫角度講，還能防治甲氨喋呤等藥的肝腎損傷、骨髓抑制、性腺抑制等不良反應，在一定程度上修復損傷關節面，減少骨質增生的程度，盡量降低關節畸形發病概率，對患者的預后很好。但同時還要囑患者繼續維持治療，防止風濕活動而病情再次加重。中西醫有機地結合是治療類風濕關節炎科學有效的方法，能有效減少患者痛苦，提高患者預后生存質量，值得臨床借鑒推廣。
[參考文獻]
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老年醫學范疇范文5
【關鍵詞】 中西醫結合； 老年帕金森病； 療效
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0129-02
帕金森是臨床上常見的一種疾病，老年人楦眉膊〉母叻⑷巳?。患病后会臭溨源T遲緩、肌張力增高、靜坐不能等現象，嚴重影響患者的生活，必須要采用藥物進行治療。目前，治療老年帕金森病的方法比較多，理想的治療方法為中西醫治療，該方法不但能夠獲取理想的治療效果，而且還可改善老年患者的生活質量，減少疾病給患者帶來的痛苦。本研究對2014年2月-2015年12月在筆者所在醫院接受治療的200例老年帕金森病患者治療情況進行分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2014年2月-2015年12月在筆者所在醫院接受治療的老年帕金森病患者200例，將其分為兩組（研究組、對照組），每組100例。研究組：年齡65～80歲，平均（70.76±5.27）歲，病程10～25個月，平均（19.27±5.31）個月；對照組：年齡65～82歲，平均（71.61±5.72）歲，病程15～25個月，平均（19.98±5.74）個月。兩組患者西醫診斷符合中華醫學會神經病學分會的《帕金森病診斷標準》，中醫辨證分型依據中華全國中醫學會老年醫學會《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》。研究組與對照組患者在年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者接受藥物治療前，為了提高臨床療效，均開展疾病相關知識教育、心理護理等，告知患者治療過程中的注意事項，讓患者積極配合醫務人員的工作。研究組與對照組患者藥物治療療程均為6個月，治療后，使用帕金森評定量表評分，觀察兩組患者的臨床療效[1]。
研究組與對照組患者采用不同的方法進行治療，對照組患者采用多巴胺的代替物治療，即開始用藥的1周，使用美多巴125 mg，口服，2次/d，3～7 d，適當增加藥物的劑量，直至增加到125 mg，口服3次/d。研究組患者在對照組患者的基礎上，加用中藥進行治療，即采用熄風止顫丸，藥方為何首烏、天麻、川穹、白芍、龜板、鉤藤等藥物，存在痰熱內動型的患者，需要加用當歸、茯苓、熟地、黃芪、人參等藥物；風陽內動的患者需要加用懷牛膝、生地、石決明、茯苓[2]。根據患者的實際情況，增加藥物，服用過程中，嚴密觀察患者病情進展情況，隨癥加減藥量。1劑/d，分早晚服用。
1.3 療效判定標準
患者在治療前、治療6個月后，均采用帕金森病評分量表進行評分，分為顯效、有效、好轉、無效四種，顯效指的是進步率≥50%；有效指進步率20%～49%；好轉進步率0～20%，無效指的是評分與治療前相同[3]?？傆行?顯效率+有效率+好轉率。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
經過治療，研究組與對照組患者病情均有所改善，研究組總有效率91%，高于對照組的68%，差異有統計學意義（P
3 討論
帕金森病是臨床上常見的一種疾病，該疾病的高發人群為老年人，是中樞神經系統發生病變。該疾病的致病機理是黑質致密區多巴胺能神經元變性，從而造成黑質―紋狀體通路多巴胺神經遞質顯著減少，從而誘發此疾病。該疾病早期往往很難察覺到，處于亞臨床狀態，當病情發展到一定階段時，說話聲音會明顯減小，背部、臀部等部位會感覺到疼痛感[4]。老年帕金森病典型的臨床癥狀為震顫、肌強直，其中震顫為該疾病最顯著的臨床表現癥狀。
目前，治療老年帕金森病常用的治療方法為多巴胺替代療法，多巴胺替代療法可緩解患者病情，對其進行有效控制，目前，左旋多巴制劑是多巴胺替代療法常用的藥物。使用該方法進行治療，重點在于進行臨床癥狀的控制，可以緩解病情，但是不能阻止病程進展，為此，效果并不理想。為了達到理想的治療效果，臨床上常常加用中藥治療，中西醫結合治療的方式改善病情更顯著。從中醫的角度對老年帕金森病進行分析，其在“振掉”“顫證”及“痙病”的范疇內，該疾病主要由肝腎不足、年老體弱、虛風內動、痰濕內蘊、脾虛濕運所致，患上此病后，患者體內氣虛無力、痰阻經絡等，嚴重影響患者的生活質量。使用中藥進行治療，中藥治療具有抗膽堿、刺激多巴胺受體及抗氧化的作用，并且能夠對中腦紋狀體多巴胺系統造成影響[5]。中藥藥方含有天麻、川穹、白芍等藥物，天麻具有熄風止痙、平肝替陽的功效，而白芍具有柔肝止痛的功效，川穹可活血祛風，現代藥理研究發現，龜板能夠有效促進神經干細胞的增殖，并且可進行黑質紋狀體神經投射通路的再建，將其運用到老年帕金森病的治療中，可達到恢復內源性多巴胺功能的目的。多種藥物聯合使用，可達到祛風止痙、養肝益腎的效果[6]。
在中醫治療中，要達到良好的治療效果，需要根據患者病情進行對癥治療，帕金森疾病的治療分為早期、晚期及中期，不同時期的治療存在差異，早期治療主要是以清熱化痰、息風止痙為主，一般情況下，此時會選用導痰湯、血府逐瘀湯等進行治療；病情若是在早期未得到治療，發展至中期，此時，需要采用大定風珠、定振丸進行治療，達到滋陰益氣養血的效果。若是病情發展至晚期，此時，病情已經十分嚴重，需要采用地黃飲子加減治療，控制患者病情[7]。中醫治療老年帕金森疾病方法比較多，有中藥療法、針灸療法等，每一種治療方法都具有其特點，在治療過程中，根據患者的病情采用適合的方法進行治療。為了達到良好的治療效果，常常將中藥與西藥聯合治療，中藥的參與彌補了西藥所帶來的副反應，兩者互補，是老年帕金森病治療的最佳選擇[8]。
本研究對2014年2月-2015年12月，在筆者所在醫院接受治療的200例老年帕金森病患者治療情況進行分析，研究組患者采用中西醫結合療法進行治療，91%的患者病情得以改善；對照組患者采用西藥進行治療，僅有68%的患者病情得到控制，兩組臨床療效對比差異有統計學意義（P
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老年醫學范疇范文6
中圖分類號：R277.72 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）01-0097-02
帕金森?。≒D）是一種好發于中老年人群以中腦黑質和紋狀體通路變性為主的慢性神經系統變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩進行性加重、肌強直、姿勢步態異常為特征。對北京、上海、西安三地29 454位年齡大于55歲受訪者的調查表明，65歲以上PD患病率男性為1.7%、女性為1.6%[1]。目前，臨床上多采用左旋多巴及其復合制劑治療PD，但長期服藥后會出現療效減退、異動癥、運動波動（開關現象、劑末現象）和幻覺，以及精神障礙等不良反應，仍缺乏持久有效的治療方案。近年來，筆者在西醫常規藥物治療基礎上，應用自擬補腎活血通絡中藥輔助治療PD患者34例，取得顯著療效，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2010年10月-2013年2月江蘇省第二中醫院腦病科住院及門診PD患者68例，按照門診就診順序隨機分為2組。治療組34例，男21例，女13例；年齡40～75歲，平均（55.2±11.3）歲；病程1～6年，平均（3.6±1.8）年；Hoehn&Yahr（H-Y）分級：1～1.5級14例，2～3級12例，3.5～4級8例；雙側患病23例，單側患病11例。對照組34例，男22例，女12例；年齡45～73歲，平均（53.6±10.9）歲；病程0.7～6年，平均（3.4±1.9）年；H-Y分級：1～1.5級16例，2～3級9例，3.5～4級9例；雙側患病21例，單側患病13例。2組患者性別、年齡、病情等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準
西醫診斷標準參照英國帕金森病協會腦庫制定的PD臨床診斷標準[2]。中醫診斷參照中華全國中醫學會老年腦病學術研討會制訂的《中醫老年顫證診斷和療效評定標準（試行）》[3]中顫證腎虛血瘀證標準，證見形體偏瘦，面色晦暗，表情呆滯，頭搖或肢體顫振日久，項背前傾，步態慌張，肢體拘攣，活動受限，言語
利，智力減退，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數或淋漓不暢，舌體偏瘦，舌質紫黯或夾瘀斑，舌苔薄少或剝脫，脈細弦澀。PD病情嚴重程度參照H-Y分級標準[4]。
1.3 納入標準
符合上述診斷標準；年齡40～75歲；PD病情符合H-Y分級第1～4級者；簽署知情同意書并能遵囑完成療程者。
1.4 排除標準
帕金森綜合征；伴隨其他嚴重中樞神經系統疾病者，如肝豆狀核變性、肝性腦病、腦干病變、小腦疾患、慢性脫髓鞘病變、多發性硬化等；有嚴重的肝、腎、造血系統疾患或惡性腫瘤、精神障礙者。
2 治療方法
對照組：按照PD治療指南用藥原則[5]給予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司生產，國藥準字H10930198，規格250 mg）、卡左雙多巴控釋片（杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字J20100087，規格250 mg）抗PD基礎治療。
治療組：在對照組治療基礎上加用補腎活血通絡中藥。方藥組成：熟地黃20 g，生地黃15 g，制何首烏20 g，炙龜甲（先煎）15 g，白芍30 g，枸杞子20 g，丹參15 g，當歸10 g，桃仁10 g，鉤藤（后下）30 g，全蝎5 g，僵蠶10 g。每日1劑，水煎取300 mL，早晚分2次溫服。
2組合并有糖尿病和高血壓病者，均常規服用降糖及降壓藥物。2組均以3個月為1個療程，療程結束后進行療效觀察。
3 療效觀察
3.1 療效指標
①采用國際統一帕金森病評定量表第三部分（UPDRSⅢ）[4]對2組治療前后分別評分。UPDRSⅢ為運動檢查，用于評定PD患者的運動功能，觀察指標共14大項，27小項，每一小項分為5級（0～4分），0分為正常，4分最重，總分108分?？偡种翟礁弑硎静∏樵街?。②采用計分法，測定患者手部動作，頭、頸部、肢體拘攣、運動姿勢，步態和上肢協調動作，頭和肢體震顫等10項內容，每項內容按癥狀嚴重程度分別計0～3分不等，總積分作為功能障礙總積分，并計算改善率[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%]。③觀察治療期間不良反應發生情況。
3.2 療效標準
參照《中醫老年顫證診斷和療效評定標準（試行）》[3]中老年顫證相關標準，根據功能障礙總積分改善率評定療效。臨床痊愈：改善率為100%；顯效：改善率為50%～99%；有效：改善率為20%～49%；無效：改善率
3.3 統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料以—x±s表示，組間比較采用t檢驗。P
4 結果
4.1 2組臨床療效比較
治療組34例，顯效20例，有效8例，無效6例，總有效率為82.4%；對照組34例，顯效13例，有效9例，無效12例，總有效率為64.7%。2組總有效率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。說明治療組臨床療效明顯優于對照組。
4.2 2組治療前后統一帕金森病評定量表評分比較
治療前，2組UPDRS評分均等，病情輕重程度相似。治療后，2組評分均較治療前明顯降低（均P
4.3 2組不良反應比較
治療組34例，出現惡心欲嘔3例，流涎2例，低血壓1例，失眠4例，抑郁癥狀2例。對照組34例，出現惡心欲嘔5例，流涎4例，低血壓6例，失眠2例，抑郁癥狀4例，開關現象1例。治療組在改善PD并發癥及發生不良反應方面略優于對照組（P
5 討論
本病屬中醫學“顫證”、“震顫”等范疇。其病位在腦，與肝、脾、腎密切相關，基本病機為肝腎下虛，陰血不足，水不涵木，肝陽偏亢，肝風內動，筋脈失養則軀體震顫、肌肉強直；復加腎精不足，陰虛津虧，脈絡失充，血脈滯澀，瘀血內停，痰瘀互結，終使腦髓失養，腦脈失榮更致本病病程遷延，纏綿難愈。本病為本虛標實、虛實夾雜之證，肝腎虧虛為本，風痰瘀阻為標。治療則以補腎活血通絡為主。方中熟地黃、生地黃、制何首烏功專補腎益精、滋陰養血、固本培元，用為君藥。炙龜甲、白芍、鉤藤、枸杞子益腎填精、養血柔肝、熄風定顫，不僅協助君藥加強固本培元之力，又可緩解強直、震顫等癥狀；丹參、當歸、桃仁養血活血、化瘀通絡，諸藥共為臣藥。久病入絡，一般草木之藥難中肯綮，故加用全蝎、僵蠶搜風通絡之品，取其行走攻竄之性，加強滌痰祛瘀、搜風剃絡之功。諸藥相合，共奏補腎益精、養血柔肝、活血定顫、熄風通絡之功。
本研究結果顯示，在西藥常規治療基礎上，應用補腎活血通絡中藥治療PD，不僅能顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，還可緩解機體因服用多巴制劑而引起的惡心、嘔吐、頭暈、精神障礙、失眠等不良反應，可起到明顯的增效減毒作用。
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