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老年醫學特點范文1
關鍵詞：老年；高血壓；中醫辨證分型；24 h動態血壓檢查；血壓負荷
中圖分類號：R544.1 R255.3 文獻標識碼：B 文章編號：1672
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1349（2011）09
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02
Study on Blood Pressure Load and TCM Syndrome Patterns in Elderly with Essential Hypertension
Xiong Wei，Li Hao //Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences (Beijing 100091)
Abstract:Objective To study the relation between blood pressure load and different traditional Chinese medicine(TCM) syndrome patterns in elderly with essential hypertension.Methods One hundred thirty
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three elderly with hypertension were chosen and classified into yin deficiency with yang hyperactivity pattern，phlegm
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stasis obstruction syndrome pattern，kidney deficiency pattern.The 24
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hour ambulatory blood pressure monitorings were performed.The difference of mean blood pressure and blood pressure load were compared and analysed by TCM syndrome patterns.Results The daytime mean systolic blood pressure in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in yin deficiency with yang hyperactivity pattern (P＜0.05).The daytime and nocturnal systolic blood pressure load in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in patients with two other patterns (P＜0.05).The nocturnal diastolic blood pressure load in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in patients with yin deficiency with yang hyperactivity pattern(P＜0.05).Conclusion Blood pressure load in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in patients with yin deficiency with yang hyperactivity pattern，phlegm
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stasis obstruction syndrome pattern.It indicated that the fluctuation of blood pressure in elderly hypertension patients with kidney deficiency pattern was more serious. The result suggested that more attentions should be paid to the blood pressure stability in patients with kidney deficiency pattern for early prevention and treatment of the organs damage.
Key words:elderly；essential hypertension；traditional Chinese medicine syndrome pattern；ambulatory blood pressure monitoring；blood pressure load
隨著我國人口老齡化形勢的日益嚴峻，老年性疾病特別是老年高血壓的有效控制備受重視。24 h動態血壓監測(ABPM)已經廣泛運用于臨床，血壓負荷（blood pressure load,BPL）即一定時域內收縮壓（ SBP）和舒張壓（DBP）超過正常范圍次數的百分率［1］，對于預測高血壓性靶器官損害(target organs damage,TOD)有其重要的意義。本研究旨在探討24 h動態血壓監測與中醫辨證分型間的相關性，觀察不同中醫分型血壓負荷的特點。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 病例來源于2010年7月―2011年4月中國中醫科學院西苑醫院門診的老年高血壓1級、2級患者，共入選133例。男62例（46.62%），女71例（53.38%）；年齡60歲～79歲（68.18歲±5.26歲）。合并糖尿病11例，冠心病11例，腦梗死后遺癥期2例。
1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》［2］血壓符合140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa)≤收縮壓＜180 mmHg或（和） 90 mmHg≤舒張壓＜110 mmHg。中醫辨證分型：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］及流行病學調查結果，選擇制定老年高血壓病患者腎虛證、陰虛陽亢證及痰瘀阻絡證。痰瘀阻絡型：眩暈，頭重如裹或頭部刺痛，胸悶，刺痛徹背，惡心吐涎，口唇指甲紫暗，舌下絡脈青紫，脈弦澀。陰虛陽亢型：眩暈或頭痛，腰膝酸軟，面紅目赤，五心煩熱，耳鳴健忘，口干，心悸，失眠，舌質紅，苔薄黃或少苔，脈弦細而數。腎虛型：眩暈或頭昏，腰膝酸軟，疲乏無力，手足心熱，夜尿頻多，健忘，遺精，口干，或畏寒肢冷，舌紅少苔，脈細數。
1.3 納入標準 原發性高血壓西醫診斷標準（1級或2級）；老年高血壓中醫辨證分型標準；初診或近2周內未服用降壓藥者；簽署知情同意書者。
1.4 排除標準 具備下列一項者，均予以排除，繼發性高血壓；3級高血壓；合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病或精神疾病患者。
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1） 為 “十一五”國家科技支撐基金項目（No.2007BAI20B072）1.5 動態血壓監測 ABPM采用美林公司無創性袖帶式自動血壓監測儀，設定白天(06:00~22:00)和夜間(22:00~06:00),測量間隔白天30 min,夜間60 min,儀器自動充氣測壓并記錄收縮壓、舒張壓、平均壓和心率4個數據。有效血壓讀數標準：收縮壓（70～260）mmHg，舒張壓（40～150）mmHg，脈壓（20～120）mmHg,無解釋理由均為無效記錄。24 h有效測量次數需大于或等于設定次數的80%,記錄白天夜間超過正常范圍次數的百分率。
1.6 統計學處理 運用SPSS 13.0統計軟件分析。采用描述性統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組均數間比較采用單因素方差分析。
2 結 果
2.1 病例完成情況 133例入選的患者中，不能配合完成調查者及ABPM者11例，故共有121例納入分析。其中，陰虛陽亢證組51例(42%)，痰瘀阻絡證組33例(27%)，腎虛證組37例(31%)。各組在年齡、性別、病情等方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 3組患者平均收縮壓及收縮壓負荷值 腎虛證組白天平均收縮壓均值明顯高于陰虛陽亢組（P
表13組患者平均收縮壓及收縮壓負荷值比較（x±s）
2.33組患者平均舒張壓及舒張壓負荷值 3組白天平均舒張壓及夜間舒張壓均值比較無統計學意義（P＞0.05）。3組白天及夜間舒張壓負荷比較，腎虛證組夜間舒張壓負荷較陰虛陽亢證組顯著增高（P
3 討論
近年來，ABPM在高血壓的診斷及治療中越來越多地體現其優越性，動態血壓監測可避免測量者的偏差，對于了解血壓波動情況、更可靠診斷高血壓及判斷降壓治療效果等方面都具有重要意義［4］。ABPM中SBP 或DBP負荷值≥30%作為高血壓診斷標準，已成為目前WHO高血壓診斷中的偶測血壓標準的有力補充，并且血壓負荷值對評價血壓升高程度及波動性較血壓均值更具價值［5］。本研究以高血壓1級、2級患者為研究對象，目的就是冀望高血壓早期階段，了解高血壓患者早期靶器官損害的趨勢，以便患者能夠早期預防與治療，為臨床提供參考。輕中度的高血壓患者，血壓負荷敏感性明顯高于血壓均值，而且SBP血壓負荷更敏感，SBP血壓負荷高的患者患心腦血管疾病的風險增加［6］。在靶器官損傷程度上，白天、夜間及24 h動態血壓負荷值中，夜間血壓負荷值有更高的評價意義［7］。
高血壓屬中醫“頭痛”“眩暈”等范疇。在高血壓治療中，中醫藥對改善癥狀和提高生活質量方面取得了顯著的成果，同時，中醫藥可明顯減少西藥降壓的毒副反應，協同增效，促進靶器官保護，減少致殘、致死率等多個方面突顯優勢。中醫認為腎為先天之本，藏先天之精及五臟六腑之精華。腎虛則水不涵木，可致陰虛而不能斂陽。因此，隨著病程進展，疾病發展到一定階段，則陰損及陽而形成陰陽兩虛。腎陽不足則無力溫煦、激發、推動血液運行而發為眩暈。本研究結果表明，腎虛組血壓負荷明顯高于痰瘀阻絡、陰虛陽亢組，預示著老年高血壓腎虛證血壓波動不穩更加明顯，對加劇靶器官損害具有較大的風險，臨床中對腎虛證的高血壓患者應更注重穩定血壓，并進行早期防治靶器官損害的治療。
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881.
作者簡介：熊偉（1982―），女，在讀碩士研究生，現工作于中國中醫科學院西苑醫院（郵編：100091）；李浩，工作于中國中醫科學院西苑醫院。
（收稿日期：2011
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老年醫學特點范文2
【關鍵詞】 老年醫學;臨床帶教;醫學教育
老年醫學科臨床實習是老年醫學高等教育的重要部分,培養高等老年醫學人才的關鍵環節,本科生、研究生教育已成為醫科大學教育的基礎與主體,基礎課程部分學習在大學中多以死記硬背的方式完成,必須再經過一到兩年的臨床實習,才能使基礎課程靈活地應用于臨床診療過程中[1-2]。隨著科學技術的發展進步,醫學模式由單一的生物模式向新的生物-心理-社會醫學模式轉變,出現了許多心理醫學和社會醫學方面的知識。老年醫學科是一新興學科,服務對象主要是高齡甚至超高齡的老年人,故老年醫學科臨床一線教師做好該學科的臨床教學工作,對提高老年醫學人才的培養質量、促進老年醫學整體水平的進步、延長人類壽命、提高人們生活質量具有重要作用。
我院老年醫學科收治的患者常為心血管疾病合并肺部感染、惡性腫瘤、癡呆、神志不清等多種疾病,年齡在80歲以上的達到50%以上,70歲以上的達到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理僅占20%。結合老年醫學科的自身特點,我們制定了一套老年醫學科的臨床帶教方案。
1 教學查房
隨著檢查技術的日新月異發展,在促進醫學的進步的同時,卻削弱了實習醫生的臨床思維及動手能力,他們往往重視各種化驗檢查,忽視了最基本的詢問病史、體格檢查,造成病史采集簡單粗糙,對發病過程、癥狀的具體性質等描述得過于簡單無序,不注重發散思維,不重視鑒別診斷的問診。對患者進行體檢時因檢查手法和順序不規范,常常不能及時發現陽性體征。因此,教學查房規范化對于提高實習生、低年資住院醫生的臨床實踐技能,培養臨床思維能力具有重要意義。我們老年醫學科制定了每周三或周四進行一次教學查房的制度。在每次教學查房前,首先挑選比較典型的病例,如高血壓、心臟瓣膜病、冠心病等,查房主任床邊詢問病史、對患者進行全面的體格檢查,全面掌握患者的疾病情況。發現陽性體征,則讓實習醫生親自體會,加深印象,并讓實習醫生結合該患者的病情提出自己的診斷、鑒別診斷及后續治療思路等。
2 病例討論[3]
病例討論是在臨床實踐中訓練醫學生及住院醫師的臨床思維的重要方法之一。病例討論在臨床教學中具有以下三個方面的重要作用:(1)加強實習同學對基礎知識,基本技能的掌握及運用,幫助實習醫生建立和完善正確的診斷思維。例如,一個因“胸痛”入院的患者,就需要詳細詢問胸痛的部位,疼痛的性質,發作的持續時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、血壓升高,有無外傷史等。這就要求醫學生掌握能引起胸痛的相關疾病的基礎知識,如心絞痛、心肌梗死、反流性食管炎、氣胸、主動脈夾層等疾病發作特點,提出鑒別診斷方案,為做出正確診斷,需做心肌酶學、心電圖、胸部CTA等輔助檢查。(2)培養提高醫學生的創新能力。老年醫學教育工作者在教授實習生基本知識、基礎理論的同時,還應注重引導同學如何圍繞病情展開思考,如何層層推進逐漸得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發同學的創造性思維,對提高學生的想象空間具有相當大的促進作用。比如上述胸痛患者,大家一般都會考慮到胸部疾病,還要進一步啟發學生思考是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?如膽心綜合征?(3)寓德育于智育之中,加強醫學生的醫風醫德教育。由于老年醫學服務對象的特殊性,決定了臨床教育在醫德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時帶教老師應作出榜樣,以患者為中心,注意尊重、愛護患者,保護患者的隱私,與患者換位思考,設身處地為患者考慮,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意為患者服務。
3 讀書報告與專業講座
在臨床實習期間,除了在臨床見習真實病例外,還應鼓勵實習同學們積極學習各專業理論新進展,以每周一次讀書報告的形式促進他們學習。如我院老年醫學科每周一次的讀書報告內容有:華法林的應用進展,可達龍的應用共識,他汀類藥物的研究進展等等與臨床實踐息息相關。另外,還組織帶教老師們的專業講座,如室性心律失常診治指南,心衰防治指南,老年高血壓的特點等等,通過精心制作課件,運用多媒體技術平臺,生動表現本學科的新觀點、新進展,使實習醫生學會辨證分析,學到許多與臨床實踐相關的新知識,有效地激發他們的學習興趣。
4 出科考核
老年醫學科分為老年心臟科、老年腎科、老年呼吸科、老年內分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神經科等七個三級學科,實習生在每個科室輪轉時間3個月左右,為了檢查在各科輪轉學習中是否真正掌握了該專業的常見病、多發病的診治原則,由科室統一安排,進行出科考核。這種出科考核以床邊詢問病史、體格檢查、書寫病歷為主,以動手操作為輔,最后由帶教老師提問出相關理論問題。通過出科考核這一環節,使實習同學對每個學科都有所了解,不會出現重此薄彼的偏科現象,理論知識更加全面。
總之,通過上述舉措,老年醫學科實習生、住院醫生培訓更加規范,基本知識、基礎理論、基本技能更加堅實,為培養下一代年輕醫學人才貢獻了一份力量。
參 考 文 獻
[1] 郭劍虹,陳文韓,陳錦生,等.加強臨床教學管理,提高實踐教學質量.現代醫院,2010, 10(3):123-125.
老年醫學特點范文3
2011年年底，81歲的張教授由于患胃癌進行了手術，隨后因為肺部感染反復住院。他還有青光眼、前列腺增生等疾病，在呼吸內科住院期間，雖然肺部感染治好了，但吃不下飯、喪失了行動能力，呈現重度營養不良和嚴重肌肉萎縮。
2012年4月，張教授再次發生肺部感染。由于呼吸內科床位緊張，他住進了老年醫學科?！斑@次不僅治好了肺炎，緩解了前列腺增生，每天還有營養配餐、康復訓練、心理疏導，我的體重增加了20公斤，終于能下地走路了?！睆埥淌谡f。
據統計，我國老年人近半數患有慢性疾病，老年患者中患3種或3種以上疾病的約占50%。
“老年人的身體機能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機器，把這個零件擰好了，可能其他零件又松了。”四川大學華西醫院老年醫學中心主任董碧蓉說，以?？茷橹鞯尼t療體系更關注單個疾??；而老年醫學是通過綜合評估了解老年人的軀體健康、功能狀態、心理健康和社會環境狀況，并制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。她建議：“患有一兩種疾病的老年人適合看?？疲駨埥淌谝粯踊加?種以上疾病，伴有老年綜合征、多器官衰竭的高齡老人，應該到老年科就診?！?/p>
董碧蓉強調說，當老年人患有多種疾病時，該怎么治療，老年醫學科與?？频闹委熕悸酚泻艽蟛町?。比如，一位90歲的髖部骨折患者，入院時有巨大血腫、肺部感染、墜積性肺炎、電解質紊亂、營養不良等。在進行了貧血、低蛋白血癥干預后，血色素蛋白很快提高了。骨科醫生一般認為可以手術了，但老年科醫生則認為不適宜手術。這是因為老人身體“脆弱”，若術后臥床時間長，很容易發生心衰、急性心梗甚至手術感染，這些都可能導致死亡。經老年科醫生評估后，決定使用康復辦法維持功能，沒有手術，1個月后老人就可以手扶站立了。
北京協和醫院老年醫學科主任劉曉紅說，老年醫學還有一項重要工作，就是預見和避免一些老年人常見的醫源性傷害，比如多重用藥帶來的藥物不良反應，對譫妄的認識不足和處理技能的缺乏造成的損害，造影劑使用帶來的相關腎功能損傷，出院前評估不足與出院后意外風險增加等。
衛生部北京醫院老年醫學研究所副所長、中華醫學會老年醫學分會候任主任委員于普林教授介紹，我國的老年醫學起步時間與國際上差不多，是在20世紀50年代中期。目前在醫療機構中一般叫老年醫學科、干部病房或綜合科，縣級以上醫療機構基本都有設置，服務對象主要是精英人群，隨著社會發展和人口老齡化程度加劇，服務范圍已由精英人群向普通老年人群延伸。
據介紹，許多發達國家的綜合醫療機構都設有老年醫學科，與家庭醫生轉診對接。經家庭醫生建議從社區轉診到大醫院老年科的患者，大多是多種慢性病共存、多器官功能不全、患有老年綜合征、80歲以上的高齡老人。與巨大的潛在需求相比，目前我國合格的老年醫護工作者嚴重缺乏，多數醫生未接受過正規老年醫學專科培訓，各地醫生專業水平參差不齊。
由四川大學華西醫院老年醫學中心副主任醫師丁群芳牽頭，對四川省3所大型醫療機構96位老年科醫生進行的問卷調查顯示，老年科醫生的來源“五花八門”。其中，從事老年病專業5年以下的比例最高，占38%；對老年綜合征很熟悉的醫師比例僅為11%；對老年綜合評估不了解的占20%；接受過培訓的僅為8%。在日常工作中，將對患者進行綜合評估作為常規工作的占12%，完全沒有做過的占20%；40.82%的老年科醫生認為知識專業程度需要提高。
老年醫學特點范文4
關鍵詞：逆向法；教學；老年醫學
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）12-0047-02
傳統教學模式是遵循由“概念-病理生理-診斷-治療”的傳統課堂講授為主的教學思路，即先告知疾病名稱，再根據疾病講解病因、病理、臨床表現和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷，再講解治療方法。此方法與臨床實踐相比，較為被動，且約束學生思維能力，此外，選修老年醫學課的學生已有一定的臨床基礎理論知識，但缺乏運用所學知識為病人診治的能力，如何提高醫學生的上述能力，是臨床教學面臨的一個課題。為了充分調動學生的學習積極性和提高教學質量，我們將逆向法教學模式應用于部分老年病學課程的授課中，通過與傳統教學法比較，了解其存在的優勢。
一、對象與方法
1.對象及分組。選取我校2010年9月～2011年1月、2011年9月～2012年1月選修老年醫學課程的大學本科4年級學生作為研究對象，年齡20～25歲，教學時間為20學時。將2010年9月～2011年1月期間選修此課程的42名學生設為對照組，采用傳統醫學教學模式進行授課；將2011年9月～2012年1月選修此課程的47名學生設為實驗組，采用以視頻、多媒體展示老年患者病例特點為基礎的逆向法進行教學。
2.方法。①傳統醫學教學模式：選擇疾病種類帶教老師主講（概念、病因、病理生理、臨床表現）提出臨床問題（診斷、計劃、措施）提問和討論教師總結結課考核。②逆向法教學模式：不同患者典型臨床病例的完整主訴以視頻的方式在課堂上播放學生聆聽并記錄視頻中所涉及的有價值的臨床信息分組討論，進而向老師提出問題，要求獲得支持假設的補充信息，找尋分析及整理資料（臨床病歷信息補充由老師給予，同時指導教師根據學生討論后反饋回的信息及時給與必要的指導）提出假設性診斷相關知識由學生在圖書館或上網查找資料下次上課時由每個學習小組學生輪流發言提出臨床問題答案（診斷、計劃措施），小組成員補充教師歸納總結結課考核。帶教教師應在授課前充分準備病例資料，選擇有代表性的患者典型病例視頻，查閱病歷詳細了解患者情況以滿足學生關于病史的提問。
3.評估方法。教學課程結束后對學生進行統一命題的出科理論考試，并對學習效果進行滿意度問卷調查。理論考試設總分為100分，統計兩組得分情況；問卷調查以不記名答卷形式調查兩組學生對不同教學法教學效果的認同情況，調查問卷按肯定、否定作答，問卷統一發放，當場收回，有效回收率100%。
4.統計學分析。使用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x±S表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用x2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。
二、實施情況及結果
1.課程結束后考核，實驗組的理論成績高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05），結果見表1。
2.對兩組學生進行學習效果滿意度問卷調查，分別記錄對每個問題給予肯定回答的人數，對每項進行比較，差異有統計學意義（P﹤0.05），結果見表2。
三、討論
老年疾病的特點是：疾病復雜多變，癥狀不典型，并發癥及合并癥多，而當今臨床醫學過度專業化，不利于身患多系統疾病的老年患者，導致其輾轉于各個不同科室，得不到及時有效的治療，增加了患者家屬和社會的負擔的同時也使接受以傳統課堂講授教學模式學習老年醫學課程的學生產生對于大量不關聯知識不知如何接受的茫然感，學生感到課堂授課內容與實際臨床明顯脫節并逐漸喪失學習的主動性。我們采用將典型病人的臨床表現及癥狀以視頻短片形式展示給學生的逆向法教學模式，此方法讓學生直接進入臨床狀態，增強了學生對真實病人的整體感性認識，這種大處著眼，小處著手的方式，為授課過程中學生與教師之間良好的互動奠定了基礎；另外，由于老年病學課程開設的時間通常是繼內科學等課程之后，此時學生已有一定內科學等理論知識，在此基礎上教師以典型病例視頻短片為先導，從臨床表現入手，逆向地啟發性引導學生學習疾病的診斷、病因、發病機理等，由面到點，有助于學生對于細節知識點的整體把握，更有助于學生加深理解教材內容和外延知識、充分發揮其發現問題和解決問題的能力。這種能力使學生對基礎學科與專業課程相互銜接的認識更加清晰，知道了怎么學和學什么，學生學習起來不再盲目和迷茫，積極性亦提高了。俗話說，“興趣是最好的老師”，興趣可以促進學生主動參與學習并積極思考問題。使用視頻、多媒體等的逆向法教學在教學內容和方法上具有創新性、多樣性。問卷調查顯示：在老年醫學部分章節中采用以視頻為先導的逆向法教學，實驗組學生對于“是否比傳統課堂講授教學靈活有趣”給予肯定回答的占95.7%，說明逆向思維教學模式有利于學習興趣的產生，鼓勵學生做主體，做到了從“被動接受”到“主動學習”的轉變；不僅可以使學生的學習處于發現問題——產生疑問——分析問題——解決問題——再發現問題的循環中，同時也可拓展了學生的視野和思維空間，使教學活動充滿活力和興趣，學生的學習處于積極主動的興奮狀態。當學生對知識產生興趣時大腦會形成優勢的最佳興奮中心，對事物的反應、思維活動積極有效，對教學效果大有益處，對學生團隊精神和交流能力的培養亦有不可小覷的作用。臨床工作中與患者交流是正確診斷及治療的必要前提，而部分大學生性格較內向，羞于和人交談及當眾發言，我們采用逆向法教學，讓學生以學習小組為單位，每個問題由小組成員協商后輪流發言，鼓勵學生的合作及交流。姚群秀的教學實踐也證明，逆向法教學在老年醫學見習教學改革中發揮了積極作用，它能使學生更有效地接觸患者，與患者交流，增強學生自學和主動學習的意識和能力；此外，學生同老師的交往相對于傳統模式教學更為融洽。教師與學生、學生與學生之間進行合理的交流和對話，交互作用，發生思維的碰撞，以促進學生積極思考，啟迪學生心智發展的過程才能稱之為有效的教學過程，因此，作為教師，應該是“引導學生走向知識”，而不是“帶著知識走向學生”，此外，高綜合素質的帶教老師是開展老年醫學課程逆向思維教學的必要前提，這要求帶教老師有豐富的臨床經驗和專業知識。教師首先要根據教學內容精心安排準備視頻、幻燈，設計問題，使學生從教師的提問中學到解決問題的方法和思路；其次，要對自己講授過的課進行回顧與評價，分析教學內容是否適合學生的實際接受水平，是否能有效地促進學生的發展，在哪些方面有待改進，再尋求解決問題的對策；優化教學方法，豐富自己的教學經驗，使以后的教學能達到最佳效果。教育的變革勢必會引起學生學習方式的變革。逆向法教學模式使學生能夠從順向思路的相反面去思考問題，對于學生的發散思維的培養有一定的意義，學生能夠從現有的信息中盡可能地擴展開來從不同的方向和層次去著手思考，進而結合具體病案學習相關知識分析綜合，最終達到獲得臨床思維及終生學習的能力。本文問卷調查結果顯示：實驗組55.3%學生認為逆向教學法應用于老年醫學課程能夠提高獨立分析臨床問題的能力。
綜上，我們此次嘗試將逆向法的教學模式應用于老年醫學教學，收到了可喜的效果，此方法在一定程度上彌補了傳統課堂授課教學方法的僵硬，但卻不及后者對于知識概括的全面性，因此逆向教學法在臨床教學中的運用還需不斷完善。臨床教學中應將二者有機結合以提高醫學生的成績。
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老年醫學特點范文5
北京 李女士
李女士：
人口老齡化的一個現代特點是高齡老人（≥80或≥85歲）數量呈爆炸性增長，該年齡組與其他老年人（≥60或≥65歲）相比增長更為迅速，估計至2050年，全球高齡老人數將從目前的1.02億升高至4億，其中中國從1800萬至1.01億。然而，目前該人群并未引起研究者太多注意。
普通成人高血壓和低齡老年（60～69歲）高血壓患者，血壓應控制在
高齡老人高血壓有其特殊性，表現為：收縮壓增高、舒張壓低（即脈壓增大），血壓波動大，常有晝夜節律異常，白大衣高血壓多，假性高血壓多，清晨高血壓、餐后低血壓和直立性低血壓等更顯著。高齡老人高血壓之所以有別于一般成人高血壓，與年齡增加相關的動脈硬化、動脈彈性降低、血管對血容量和壓力的感受能力及調節能力降低、對藥物的不良反應耐受能力差等因素有關。
另外，老年高血壓的急性并發癥多、死亡率高，特別是伴有心、腦、腎疾病或外周動脈明顯狹窄的高齡老人，血壓過高或偏低都容易發生心腦血管急性事件。
老年醫學特點范文6
長春已經進入人口老齡化城市，2010年第六次人口普查數據顯示，長春市老年人口比例迅速上升，65歲及以上的人口為618213人，占戶籍總人口的8.05%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升了1.75%；60歲及以上人口達13.75%，預計到2015年，60周歲及以上的老年人口比例將占總人口的19%，2030年將占到總人口的25.81%，2050年將達到29.16%。長春市參加職工基本醫療保險的退休老年人達35.821萬，占總體的31.7%；參加城鎮居民基本醫療保險的老年人達14.441萬，占總體的11.1%[2]。在這樣老年人口高速增長的趨勢下，老年人問題不再僅僅是家庭問題，更是目前必須正視和急需解決的社會問題；人口老齡化也不再僅僅是民生問題，更關系到社會管理、社會建設和發展。依據國際人口年齡結構類型判斷標準，目前長春市正從初步人口老齡化向全面人口老齡化轉變，老年人的衛生保健問題將是人口老齡化進程中最為突出的問題之一。在這樣的背景下，有必要對我市老年人醫療保險現狀和老年醫療保險制度面臨的問題進行分析，并提出相應的對策和措施。
2長春市醫療保險存在的問題
2.1醫療需求與醫保費用的矛盾加深：老年群體是一個弱勢群體，生理功能減退，患病率提高，特別是一些慢性病，如腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率均高于其他年齡段人群。慢性病病程長、治愈率低、復發率高，伴隨其來的是較高的醫療費用，造成有限的醫保資金無法保障老年人旺盛的醫療需求，醫保費用入不敷出的風險加大。據統計，老年人的兩周患病率是全人群的1.7倍，慢性病患病率為全人群的4.2倍，住院風險是普通人群的5倍，人均患有2～3種疾病；在老年人中，隨著年齡的增長，住院人次也隨之增加。馬曉麗在對老年人的調查中顯示，住院患者80%為老年人，76～80歲老人比61～65歲老人的住院人次多54.29%。由此可見，老年人所花費的醫保費用在全部醫保資金中占有很大比重，加大了醫療保險基金的壓力。
2.2現行醫保政策公平性欠缺：“低水平、廣覆蓋”的醫保政策僅僅能滿足老年患者最基本的醫療要求，且這一政策是按照全人群標準設計的，并沒有考慮到各年齡段的需求差異。老年人的特殊性決定了他們對醫療保險的依賴要遠遠高于常人，從這一角度講，現有制度并沒有給老年人特殊的照顧。此外，老年人的收入水平低，收入來源狹窄，設置相同的起付標準和自負水平，對于老年群體來說，“門檻”相對過高，造成一些老年人即使有醫保也很難享受醫療服務；還有一部分老年人沒有醫療保險，本身其生活質量就很低下，每月用在醫療上的花銷占據其收入的很大一部分，這就給這部分人群帶來相當大的生活壓力。醫療資源的使用一定要兼顧公平和效率，將有限的資源更好地服務于每一位老年人。
2.3醫?；鹗罩Р黄胶猓含F行醫療經費籌措機制比較單一，缺乏多方投資和社會化運作，并且隨著人口老齡化步伐的加快，使得老年人口占總人口的比重越來越大，導致整個參保結構趨于老化，基金的積累性在逐漸減弱甚至萎縮，而受益人群卻在逐步擴大，有研究表明，65歲以上老年人的醫療支出是青年人醫療支出的3倍，這樣一增一減，無疑加重了醫療保險基金的支付負擔?；鹌胶怅P乎醫保制度的可持續發展，也是醫保體系運行的關鍵，如何在滿足老年人醫療需求的基礎上保持基金收支平衡是當下亟需解決的關鍵所在。
2.4社區衛生服務機構缺乏制度保障：2006年的《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》中提出“建立分級醫療和雙向轉診制度，探索開展社區首診制試點，由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務。”這一制度的提出在緩解“看病難、看病貴”問題上具有重要意義，同時也非常適合老年人以慢性病治療、康復治療和預防保健為主的醫療需求。但目前由于醫療保險基金支付能力的有限性，在社區醫院就診，有的醫療項目醫保不能報銷，而大中型醫院可以；在各級醫院之間，衛生資源分布不均，醫療水平存在差異，但醫保支付比例相差很小（5%左右）。由此可見，實行這種醫保支付機制實際上是鼓勵參保人到大醫院就診，社區醫院很難保證其引導患者合理分流，節約衛生資源的作用。同時，社區衛生服務機構還存在人員業務水平低，全科醫生稀缺，衛生服務功能單一等問題，使其在人口老齡化趨勢下很難發揮應有的作用。
2.5商業保險沒有充分發揮作用：相對于社會保險而言，商業保險在我國發展的很不充分。從各壽險公司的產品看，老人醫療保險不全面，住院醫療費用保險，住院津貼保險，意外傷害保險大多是一年期的附加險，而一些重大疾病長期投保年齡都限制在65歲或60歲以下，出現商業醫療保險躲著老年人走的局面。商業保險作為補充保險，如果能充分調動起來，將在很大程度上緩解基本醫療保險的壓力。
3對策建議
3.1加強醫?；鹬С龉芾砗捅O督：人口老齡化加劇了醫保基金的收支不均，在這種情況下，醫療保險機構更要加強對醫?；鹬С龅墓芾?，減少基金流失，確?；鸬暮侠硎褂茫瑢Σ环险咚l生的費用進行剔除；同時也要加強對基金使用的監督，既要加強對醫療保險機構內部的控制，按照職責明確，分工合作，執行與監督分離的原則設置機構體系；同時對定點醫院、定點藥店、參保單位和個人撥付基金時，通過計算機信息網絡對醫療費用和病情資料進行監控和實地調查，確?；鸢踩€健運行。
3.2完善老年人醫療保障體系：有學者認為確立一個專門的老年人醫療保障制度將是社會的必然選擇，也是制度框架內公平的體現，筆者認為此構想具有可行性，但一定要視國情以及長春市具體情況而定。隨著經濟的發展和制度的完善，可以設立專門的管理機構，如老年人醫療保險管理局，專門負責老年人的醫療保險，對參保老年人和醫療定點單位進行資格審核，并委托醫保經辦機構進行資金運作。在報銷比例上，建議以年齡為劃分依據，為不同年齡段患者確定合適的報銷比例，不能單純的“一刀切”。老年人與非老年人相比，發病率較高，風險較大的疾病，其報銷比例應該適當提高；在老年人內部，不同年齡段也要有所區分。完善老年人醫療保障體系，建立起一個圍繞老年人基本醫療需求的，包括基本醫療保險、醫療救助和針對慢性病、大病的補充醫療保險等所組成的一個全方位、多層次的醫療保障體系，我們要沿著這一趨勢穩中求進，在探索中逐步完善，使其在醫療保險政策角度上更多地惠及老年人。
3.3著重發展社區衛生服務機構：社區衛生服務機構在世界各國發揮著越來越重要的作用，建立集醫療、預防、保健、康復及健康教育于一體的老年社區衛生服務體系，可以增強預防保健意識，減少疾病的發病率。此外，老年患者多存在慢性非傳染性疾病，在大醫院確診或手術之后，可以轉入社區進行長期的常規性治療，在社區醫院為患者建立健康檔案，發展家庭病房，既可以節約醫療費用，又可以根據老年人不同需求，指導就診，減少盲目就醫，落實“大病進醫院，小病進社區”，非常適合老年人的需要。政府要加大對社區衛生服務機構的重視，增加資金的投入，健全基本設施，保證社區醫院能滿足患者的基本醫療需求以及加強康復、保健等功能；建議讓社區醫療機構成為老年人的定點醫院，并且適當提高老年人在社區定點醫院的報銷比例。由此，將老年人的衛生需求向社區分流，既提高了衛生服務的利用率，也有利于降低醫療服務的成本，減少醫?；鸬牧魇?。
3.4促進老年醫學的發展，鼓勵全科醫學模式的推進：中華醫學會老年醫學分會于普林教授指出：“我們現在的本科醫學教育里沒有老年醫學的必修課程，也沒有開發老年醫學的必修教材，有的學?？赡苡羞@方面的選修課，但遠遠不夠。”在本科醫學教育中推行開展老年醫學的必修課教學，讓醫學生掌握一定的老年醫學知識將是大勢所趨。此外，老年人醫療服務要有整體觀念，它并不是某個醫療?？凭湍芙鉀Q的問題，全科醫學模式是比較適合解決老年人醫療問題的模式。老年醫療不僅是醫學問題，還可能是社會問題、心理問題，我們必須從?？评砟钕蚓C合和全科理念轉變，這樣才能更好地為老年人解決問題。
3.5成立康復院、護理院等延續性醫療機構：目前衛生服務體系，從常見病治療到健康管理，從疑難重癥的救治到治愈后后的護理、康復，缺少一個很好的銜接和互動。老年人的患病大多都存在病程長的特點，如何體現綜合連續，將是醫療機構老年病科室和從事老年健康管理者需要重視的。在條件允許的情況下，可借鑒發達國家經驗，建立專門針對老年人的康復院和護理院。在我國北京、上海等大城市已經開始這方面的探索并逐步完善發展模式。政府引導部分二級醫院調整為護理院、康復院，解決大醫院的“壓床”問題，同時也給慢性病患者、老年人更專業、更細致的照顧。在人口老齡化的背景下，康復院和護理院的需求將明顯增大，成為老年人就醫的一大趨勢。
3.6普及衛生保健常識，提高老年人健康意識：死因歸類分析表明，60%的死亡是由生活方式引起的，因此提高人們的健康意識對于健康狀況的改善非常重要，特別是老年群體，子女忙于工作無暇照顧老人，老人的自我保健顯得更加緊迫。建議社區可以組織動員，統一對本社區內老年人進行衛生保健以及醫療保險知識的宣傳教育；醫院的慢性病科室也可以設專員走進病房，對在院的老年患者進行知識普及。
4小結
