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消防工程前景范文1
【關鍵詞】真空靜脈采血 一次性注射器 成功率 護理
【Abstract】Objective To study the method and result on improving the vacuum vein blood specimen collection success rate. Methods Divide 300 patients catheter who need the veins blood specimen collection into two groups: experiment group(n=150) and control group(n=150). Patients in the experiment group were using vacuum vein blood specimen collection， while the control group were one-off injector vein blood specimen collection in the tradition way. Results The difference of the the control group and the experiment group in the painless feeling and the success rate of the vein blood specimen collection has statistics significance（P
【Key words】Vacuum vein blood specimen collection One-off injector Success rate Nursing
真空靜脈采集血標本就是使用一次性自動定量靜脈采血管進行采血，是臨床最常見的護理技術操作之一，也是人群健康檢查的主要途徑之一。隨著醫學科學技術的發展， 近年來真空靜脈采血法與傳統采血法相比，其穿刺成功率高、無需抽回血、計量準確、標注方便、無菌程度高、對血液成分破壞小、標本運送方便等優點被臨床廣泛采用，為護士操作帶來了安全和方便，這不僅縮短了采血時間， 更重要的是減少了二次污染， 同時使醫護人員和患者得到很大程度的保護， 符合醫院控制感染的管理要求。我院自2004年9月至2005年8月采用了奧地利GRENA公司的真空采血試管進行血標本采集，可大大提高靜脈采血成功率，加快了采血速度，減少耗時和減輕病人疼痛，提高診療質量，使臨床診斷更加科學化?，F將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 采用便利取樣的方法，選擇2004年9月至2005年8月在我院門診靜脈采集血標本的300例患者，其中男164例，女136例，年齡21～67歲，平均37.4±8.9歲。將300例靜脈采血患者隨機分為實驗組與對照組，每組150例。兩組患者在性別、年齡及采血原因等方面比較，經統計學分析，均P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 注射器靜脈采血法 用10～20ml一次性注射器套上7號針頭，在靜脈采血進針時，針頭與皮膚成20°角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，如見回血，證明針頭已進入靜脈，可再順靜脈進針少許[1]，回血通暢采到所需血量后，用干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，將血液分別注入貼好標簽的真空采血管內及時送檢。
1.2.2實驗組 真空靜脈采血法：系好止血帶， 皮膚消毒后將雙向采血針的靜脈針刺入靜脈，采用“快速直入血管法”即靜脈針頭在血管上方以35°角快速直入血管，刺入的深度視血管深淺而定，一般為0.1cm～0.2cm（因人的表皮厚約0.26mm，真皮厚0.5mm～2.0mm，其中痛覺神經主要分布于真皮內[2]），時間為1s，見回血后改15°角沿靜脈走向刺入0.6cm～1cm（刺入長度視血管長度與走行方向而定）；見回血通暢，用雙向采血針的管塞穿刺針刺穿采血管膠塞， 血液自動流入試管，采血達到所需容量后，如需多管血樣， 將管塞穿刺針拔出后刺入另一采血管采集血樣，采血完畢，先拔出靜脈針，待滴血停止再拔出管塞穿刺針；如系抗凝管采血須及時上下輕緩倒動數次， 使附加劑與血樣充分混勻，將靜脈血樣送檢。
1.2.3觀察的評價標準 采血成功指順利采到足量血樣，局部無腫脹瘀斑；采血失敗包括穿刺失敗和局部腫脹。穿刺失敗指采血針刺入后未能刺中血管；局部腫脹指針尖斜面未完全進入血管或血管被穿破使針尖周圍腫脹[3]。
1.2.4采血成功率評價標準 平均采血量基本相同，無血容量不足的同等條件下采血。成功：有效的靜脈穿刺，見回血后在2min內能采到所需血量；失?。河行У撵o脈穿刺，見回血后因靜脈腔發生扁癟，不能采到所需血量[4]。
1.2.5統計學處理方法 應用SPSS10.0統計軟件包進行統計學處理，全部數據采用X2檢驗。
2 結果
2.1兩組患者采血疼痛程度比較 兩組患者采血疼痛程度比較，根據VAS（視覺類比量表）評價患者疼痛程度[5]，0～3分為Ⅰ級；4～6分為Ⅱ級；7～10分為Ⅲ級。兩組患者Ⅰ級與Ⅲ級采血疼痛程度比較，經統計學分析，x2=52.15，P
2.2兩組患者靜脈采血成功率比較 兩組患者采血成功率比較，經統計學分析，x2=17.95，P
3 討論
3.1注射器靜脈采血方法的不足之處 由于上皮組織含有豐富的游離神經末梢[6]，感覺非常敏銳，容易產生燒灼樣疼痛，個體的感覺強度不僅決定于刺激的強度，而且與刺激的變化速率、作用時間及作用面積有關。采用注射器靜脈采血穿刺時，由于針頭與皮膚成20°角，進針角度?。ㄐ贝谭ǎ?，針頭與皮膚接觸面積較大，針頭所穿過的皮膚組織多，牽涉組織及神經末梢多，表皮到達血管的距離相對長，進針速度慢，對神經末梢刺激時間長，表皮受損范圍大，所以患者痛感明顯；且側刺時血管受側推壓力的作用，易向一側滑動，降低了采血成功率，既增加患者痛苦，又增加采血次數。此外，注射器靜脈采血法還可引起：（1）醫源性污染。真空采血管是一個負壓裝置，當用抽滿血的注射器通過膠塞向管內注射時，管內的負壓會對注射器內的血液有一個抽吸的作用。當從管內拔出針頭時，就會出現順著針頭滴血的現象，這樣極易污染操作臺及工作人員的手，增加醫源性污染的可能。（2）采血量不準確。由于針頭銜接不緊或操作不當，使注射器內形成大量氣泡，然而大量氣泡占據了注射器內有限的容積，而導致采血量不足；另外用注射器抽血后往真空采血管內注入時，由于抽出的血液總量已定，因此，在分裝時很容易造成管內血量不足或過量的問題。（3）容易刺傷現象。使用注射器采血后，往真空采血管內分裝血液時，針頭要先刺入真空采血管的膠塞后再注入血液，膠塞的面積很小，在操作過程時，容易刺傷工作人員手的危險。（4）產生溶血現象。使用注射器采血時因其針頭較細，有時采血管內注入血液時用力過大，可能造成溶血。
3.2真空靜脈采血方法有助于提高采血成功率，減少患者的痛苦 由于真空靜脈采血法是采用“快速直入血管法”進針，針頭以35°角快速直入血管（直刺法），增大了進針角度，針頭與皮膚觸點面積相對減小，皮膚受損范圍小，進針壓強增大，進針速度加快，而且由于針頭直接進入血管，無需在皮膚肌肉里行走長距離，靜脈血液里無神經分布[7]，故患者痛感不明顯；直刺血管受壓固定，不易向兩側滑動，而且針梗順靜脈進入0.6cm～1cm，不易造成針頭滑出血管而引起采血失敗，有助于提高靜脈采血成功率，減少患者的痛苦。真空靜脈采血法的優點：（1）無菌程度高，血液污染幾率小，對檢驗結果的干擾小。（2）對于需用血清檢驗的項目，可采用帶有分離膠的真空采血管，能快速分離血清，大大提高檢驗速率。（3）分類明確，使用方便。真空采血管管蓋有紅、黃、紫、黑等不同顏色，標有適用于何種檢驗項目。采血管外貼有標簽，可直接在上面注明科室、床號、姓名等，避免了以往的臨時粘貼。（4）一次性真空采血法直接將血液注入采血管省略了血液在注射器針筒內停留以及從針筒轉移至采血管兩個過程，也避免了傳統方法中注射器將血液打入采血管所引起的血液有形成分的改變。標本留取快，減少了血液的反復擠壓，血細胞破壞所致的溶血，檢驗結果更為真實可靠。
3.3小結 護士在臨床操作中應不斷總結憑視覺和手感對靜脈的走向深淺、充盈度彈性、管壁厚薄、硬度和滾動度等作出正確判斷，才能做到手法輕柔、一針見血。精通靜脈采血的部位、深度、角度、力度、針頭、固定和進針方式等是提高靜脈采血成功率的關鍵。真空靜脈采血法可有效減輕患者采血時的疼痛，提高采血成功率。
參 考 文 獻
[1]呂式瑗. 護理學基礎[M].北京：中國和平出版社，1996，165.
[2]席冠華.采用不同進針角度進行靜脈穿刺的效果比較[J].護理研究，2004，18(7):1290.
[3]孔容冰，何雪明，李巧蘭，等.一次性靜脈采血針穿刺方法探討[J].嶺南急診醫學雜志，2004，9（3）：236.
[4]繆全英.止血帶的使用方法與靜脈采血成功率的探討[J].南方護理雜志，1997，4（3）：25.
[5]張立生，劉小立.現代疼痛學[M].石家莊：河北科學技術出版社，1998，168～169.
消防工程前景范文2
關鍵詞：工程；消耗量；標準
湖南省建設廳于2006年9月20日頒發了《湖南省仿古建筑及園林景觀工程消耗量標準》（湘建價[2006]330號文件），并于2007年1月1日起施行。《湖南省仿古建筑及園林景觀工程消耗量標準》（以下簡稱消耗量標準）自頒布施行以來，對規范湖南省仿古建筑及園林景觀工程計價行為，合理確定和有效控制工程造價，維護工程建設當事人的合法權益，發揮了極為重要的作用。
多年來，在應用《消耗量標準》進行仿古建設及園林景觀工程的造價管理過程中，發現現行《消耗量標準》不能完全滿足實際需要，有必要依據《建設工程工程量清單價規范》（GB 50500-2008）的要求，對《消耗量標準》進行項目內容及相應消耗量標準的調整，以滿足合理確定和有效控制工程造價的需要，適應形勢的發展。
1 需要補充的項目內容
1.1 綠化地整理
綠化工程中的綠化地整理部分，列出了整理綠化地、鏟除雜草、砍伐灌木、砍伐喬木、微坡地形土方堆置等項目，工程實踐中還有挖竹根或挖蘆葦根的項目，比照砍伐灌木消耗量標準，顯然不合適。有必要補充挖竹根和挖蘆葦根的項目，并制定相應的消耗量標準。
1.2 雜草清除
清除草皮項目可分為人工除草、機械除草和化學除草3種方法?！断牧繕藴省分械溺P除雜草屬于人工除草項目，不包括機械除草和化學除草項目。雖然湖南省內不常采用機械除草的，但化學除草方式應用較多、較廣，完全有必要補充化學除草項目及制定相應的消耗量標準。
1.3 植物移植前處理
在栽植或移植喬木樹種和大型灌木時，往往需要進行必要的修剪，有時修剪之后還需保護處理修剪口?！断牧繕藴省分袥]有修剪和修剪口保護項目及相應消耗量標準，因此在實際應用中無可適從。
2 需要增加的項目內容
2.1 養護內容及標準
《消耗量標準》第十三章（綠化工程）說明中指出：本章包括綠化種植前的準備、種植時用工用料和機械使用費、綠化地周圍2m內的清理工作以及種植lO天內的養護工作。種植10天后的保養費用另行計算。在工程實踐中，建設單位通常要求施工單位承擔質量責任期為1年（也有2-3年），《建設工程清單計規范》中園林綠化工程工程量清單及項目計算規則部分，明確了花木栽植項目的工程內容包括了養護，因此《消耗量標準》需要增加養護項目內容及消耗量標準，便于統一苗木栽植和苗木移植清單費標準。
2.2 不同花木栽植標準
《建設工程工程量清單計價規范》綠化工程中，花木栽植部分列出了栽植棕櫚類項目和栽種木箱等，而《消耗量標準》綠化工程的苗木栽植部分沒有栽植棕櫚類和栽種木箱項目，工程中遇到栽植棕櫚類項目計價時無據可依，因此需要在《消耗量標準》中增加栽植棕櫚類和栽種木箱項目，并制定相應消耗量標準。
2.3 反季節種植養護
《建設工程工程量清單計價規范》綠化工程中，花木栽植工程量計算規劃說明中明確：反季節期間栽植花木影響因素、土球包裹材料、打吊針及噴灑生根劑等費用應包含在相應項目內?！断牧繕藴省房紤]了遮陽棚（工程內容：搭拆遮陽網、支架、噴灑抗蒸騰劑，清理場地）和防寒防凍工程（工程內容：繞草繩、包塑料薄膜、材料運輸、清理場地）?，F實工程中，除應用遮陽棚和防寒防凍技術措施外，還應用了打吊針、噴灑生根劑、修剪和涂傷口保護劑等措施，因此《消耗量標準》有必要增加諸如此類項目，并制定相應消耗量標準。
3 需要調整的項目內容
3.1 挖土方項目調整
綠化工程中，栽植穴、槽的質量對植株以后的生長有很大的影響，應根據植物根系或土球大小、土質情況來確定坑（穴）徑大小，一般應比規定的根系或土球直徑大20～30cm，因此，施工單位在進行苗木栽植和苗木移植費用的預算或結算時，計算了挖坑的費用，但苗木栽植或苗木移植的清單價會比建設單位的清單價高。建設單位則依據《消耗量標準》第十三章綠化工程苗木栽植和苗木移植工程包含有“挖坑”內容，核減掉施工單位苗木栽植和苗木移植工程清單價中的挖坑部分費用就順理成章了。苗木栽植和苗木移植消耗量標準里應該是沒有把“挖坑”這部分的費用考慮在內，為消除施工單位與建設單位在此方面的分歧，《消耗量標準》應對挖坑項目內容予以調整。
3.2 立體項目種植調整
隨著社會的不斷發展，人們需求的不斷提高，屋頂花園的建設和花卉立體布置越來越普及。《建設工程工程量清單計價規范》也列出了屋頂花園和花卉立體布置項目。因此《消耗量標準》的項目內容理應對此予以調整，使之與《建設工程工程量清單計價規范》相適應，以滿足湖南園林綠化工程計價管理需要。
4 需要探討的項目內容
4.1 植物成活率作為考核的重要依據
綠化工程中的植物材料具有其它工程材料所具有的形狀、大小、重量、色彩等共性，但不同于其它工程材料的顯著的而且十分重要的特性就是植物材料的生命特征，因此在質量要求方面，除了必須達到合格率指標外，還必須達到成活率指標。為了保證工程質量的成活率要求，在施工過程中常采用了一些修剪（甚至截干）、噴灌、遮陽、激素處理和葉面施肥等措施項目。在《消耗量標準》里，遮陽棚和防寒防凍措施在反季節栽植工程項目中有所體現，沒有涉及到其它措施項目。能否根據綠化工程中質量“成活率”方面的要求，將這些措施項目考慮到《消耗量標準》的相應的工程項目中，值得進一步探討。
4.2 植物生長量化指標考核
有的綠化工程中，雖然苗木栽植或苗木移植后，成活率達到了規定的指標要求，但植物的外相和生長勢有明顯的差異，有的植株枝繁葉茂，有的則是光禿禿的；有的植株青翠欲滴，有的則是面黃肌瘦；有的植株垂直挺拔，有的則是歪七扭八；有的植株生機盎然，有的則是未老先衰。出現這些植株外相和生長勢方面的顯著差異，一方面與施工時的苗木基礎“素質”密切相關，另一方面與工程施工過程采用的技術措施項目內容和技術措施項目實施程度（如：修枝量、土球大小、挖坑大小、施肥量、換客土量、防旱排漬等）有關，如何將這些影響苗木的外相、生長勢及觀賞價值或觀賞效果的措施項目量化到《消耗量標準》中，值得進一步探討。
綜合所述，根據《建設工程工程量清單計價規范》（GB 50500-2008）的要求，《湖南省仿古建筑及園林景觀工程消耗量標準》對調整部分工程項目內容作適當的增補和調整，同時制定相應的消耗量標準，對于更加規范湖南省仿古建筑及園林景觀工程計價行為、合理確定和有效控制工程造價、共同維護工程建設當事人的合法權益、順應時展具有極為重要的意義。
