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中醫學基礎概要重點范文1
關鍵詞：高職；中醫護理學；教材探討
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2013）08-0156-02
在《中醫護理學》教學過程中，筆者深深感到中醫學的傳承關鍵在于臨床實際應用。做好高職中醫護理的“教、學、做”，掌握技能操作，才能達到教學目的。因此，培養高職學生的實際操作能力是高職教學之重。筆者認為，首先教材的選擇舉足輕重，既要讓學生了解傳統醫學的精髓，還必須激發學生學習掌握技能的熱情。編寫教材以及進行課程開發必須圍繞職業能力這個核心，以專業技術應用能力和崗位工作技能為主線，對課程進行優化銜接、有機整合和合理排序。課程整合要打破學科界限，本著強化能力、優化體系、合理組合、尊重規律、縮減課時的原則進行，不必考慮內容的系統性、完整性，而應突出課程的針對性、實用性、先進性和適應性。
以中醫理論為基礎，
掌握中醫學的特點
中醫護理教材首先要以中醫理論為基礎，突出中醫學的特點。中醫護理學是以中醫理論為指導思想，用中醫護理技術對病人及健康人實施調護，以促進健康、預防疾病、減輕病痛為目的?？梢詤⒄宅F代醫學理論，但絕不能強搬硬套。中醫概念要清晰、條理要分明。中醫護理是以樸素的唯物辯證法的思維，分析人體的生理、病理，以藏象理論為中心，以功能現象為特征，辨證研究人體的功能現象。
真正讓高職學生了解傳統中醫護理，就必須學習中醫的基礎理論，還要認真了解中醫學幾千年的發展史，體會到岐黃之術是我們祖先千百年來的經驗積累和智慧結晶。當然，在臨床上實施中醫護理術也是對現代護理的補充。
以整體護理為綱要，
以點帶面分解實施
中醫護理學應該體現出整體觀念理論，要以整體護理為綱要，結合自然界變化規律，建立人體臟腑有機一體的理念，杜絕“一癥一護”的狹窄思維。脫離整體施護的單一護理不是中醫護理學的精髓。
整體護理是在中醫整體觀念基礎上發展而來的，它孕育著陰陽五行學說、藏象學說、經絡學說的理念。整體護理體現在臨床醫療、預防、保健、康復等多方面。
整體護理，既重視人體內在生理、病理的特點，又重視邪氣與正氣的關系；既重視疾病在臨床征候表現中的辨證施護，又重視針對疾病本身特有的病因辨證地求因施護的特點。不僅注重局部病變，更強調從心理、情志、飲食、起居等方面調護。
以基礎護理為準則，
完善急救手法措施
高職護理課程都是以基礎護理課程為奠基，延伸到臨床各?？谱o理。然而，醫學護理學種類繁多，臨床分科護理則有各自的特點，但都建立在基礎護理之上，以基礎護理為準則，把基礎護理的原理、方法貫穿于臨床各科護理之中。像護理職業道德、護理原則、護理規范等。中醫護理學是在基礎護理學的基礎上，完善護理中的應急手法、護理手段，采取像針灸、推拿、拔罐、刮痧等特色治療護理措施，彌補現代醫學護理的缺遺，使幾千年傳統護理方法得到充分的發揮運用。
在急診中，運用針灸、推拿等措施，能收到立竿見影的奇效。如針刺開竅醒神、針麻手術、手法捋筋整骨、刮痧放血瀉火解毒等。再如康復過程中慣用的推拿手法，幫助病人調整氣息、平衡氣血陰陽、緩解病痛、恢復體力，都是一種不可替代的護理方法。通過運用有特色的中醫護理方法，既弘揚了中醫古老的岐黃之術，使之造福于人類，又彌補了現代醫學護理的不足，古為今用，中西合璧。
以傳統護理為特色，
實施傳統護理手法
中醫護理學的特點是辨證施護，以中醫天人合一的整體觀念為理論指導，關注因人、因地、因時的護理準則，根據臨床各科的特殊病人，實施傳統護理手法。
中醫護理學不同于現代醫學護理，但并不沖突。二者相互為用、相互補充、取長補短、各盡其能。如骨傷科的康復推拿護理；中風病人后期的針灸康復；中藥保留灌腸緩解腹脹、腹痛以及毒素的排泄代謝；婦科常用的中藥離子導入。再如傳統的刮痧法、放血法、熏洗法、拔罐法、冷敷法等，廣泛應用于臨床護理中，方便、實用、有奇效，可達到事半功倍之效果。
中醫護理學重點在于技能操作。只有具有熟練的技巧，臨床應用時才能得心應手。因此，理論與技能操作學時以1∶1為合適，只有多動手才能熟中生巧，尤其是針灸、推拿等，應經常訓練、反復鉆研、不斷探索操作規律。
以強化技能培訓為
重點，修正教材編寫思路
高職護理人才培養除了掌握基礎常識外，主要是對中醫?？谱o理技能的培訓。中醫護理技術像針灸、刮痧、拔罐、推拿、藥熏等種類繁多。多年來，這些技能只有中醫師掌握，護理人員僅做配合。古往今來，中醫臨床醫護是不分開的，因此，醫護分家的體制不適合中醫臨床的需要。
高職中醫臨床護理學員必須掌握、應用傳統的護理治療技能技術，發揮傳統中醫的特色，更有效地完成護理工作。所以，培訓高職中醫護理學員的傳統技能，必須打破醫護分家的西方醫學模式，真正讓中醫護理人員配合中醫臨床醫生，共同解決治療、康復、保健及愈后的問題。
學習中醫護理技能，要以實際操作為主，手法練習應貫穿在學習過程始終。像針刺手法練習、推拿手法練習、刮痧拔罐工具的選擇應用、中藥透入操作、中藥熏洗方法等等。教材中除了理論講述外還要配合課件的應用，以增強直觀印象。教師的演示操作與學生的操作練習相結合，這樣才能達到貼近臨床、貼近崗位、貼近實際，使高職護理學員縮短學習與實踐的距離，有針對性地培養實用人員。
《中醫護理學》教材具體應分為兩大模塊：一為中醫常識，包括傳統醫學的發展及基礎理論知識，讓學生了解傳統醫學的精髓，增加學生的學習興趣和炎黃子孫的榮譽感。只有了解掌握了中醫理論基礎，才能應用和指導臨床實踐。二為技能培訓練習。以演示、觀摩、操作練習為主，讓高職中醫護理學員真正掌握中醫傳統的技能技巧，服務于臨床應用。
課程的開發必須圍繞職業能力這個核心，以專業技術應用能力和崗位工作技能為主線，對課程進行優化銜接、有機整合和合理排序。課程整合要打破學科界限，本著強化能力、優化體系、合理組合、尊重規律、縮減課時的原則進行。
筆者在《中醫護理學》課程教學過程中先后研讀讀了幾個版本的《中醫護理學》教材，感覺在講授時都很不適應，為什么不適應呢？筆者認為，首先，教材的格局較亂，既有中醫印象，又有西醫痕跡；既有基礎護理內容，有摻雜著臨床護理知識；只有個別病案的護理，缺少整體護理的常識；基礎護理理論要求太多（像護理道德、護理準則、護理規范等），技能護理操作太少（像針灸、推拿、拔罐、刮痧等具體練習）。其次，教材與《大綱》相脫節，高職護理學員將面臨著國家“執業護士考試”，而考試大綱內容是其重點。再次，課時分配缺少實用性，理論知識與實踐練習的學時比例失調，還是安排為1∶1為佳。基礎護理課內容也不應出現在?？谱o理學中，要減少不必要的重復。
《中醫護理學》是技能型緊缺人才培養培訓工程教材，培養高職學生中醫護理的技能技巧。以實際、實用出發，按照中醫的基本特點和原則，傳承傳統醫學的精華，使中醫護理更加貼近生活、貼近社會、貼近崗位，為護理工作拓寬思路，充實臨床護理業務。
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中醫學基礎概要重點范文2
學生自由組合，6人為一個討論小組。各小組對舌象分析、討論、提出問題，然后推選代表發言，闡述其對舌象的看法。在此過程中，教師主要起啟發和引導的作用，學生討論后，教師進行詳細分析、總結歸納，給出舌象的正確診斷，使學生心中初步形成機體在舌象上臟腑氣血陰陽變化的標尺，有助于中醫思維的形成。筆者收集和整理臨床病例，認真篩選，病例涵蓋各論疾病中標準的病、證的舌象和病、證演變后的舌象及治療后的舌象變化。每個病例后面根據教學大綱的要求提出了相應的引導性問題，討論課前將附有舌象圖片的病例發給學生，讓學生查閱資料，準備小組討論提綱。在討論課中，圍繞病例所提供的信息提出新問題，分析解疑，最后總結歸納。在此過程中，教師控制討論節奏，適時啟發和引導學生。例如，小兒咳嗽是臨床的常見病、多發病，中醫治療本病療效顯著，但常因辨證不準確而影響療效。為了讓學生掌握辨病辨證要點，筆者在完成講授肺系疾病課堂內容后，安排2學時的討論課。預先將在臨床拍攝的咳嗽患者不同證的舌象及病例信息發給學生，并給出問題：該患者診斷什么??？易與何病混淆？診斷什么證？易與何證混淆？診斷依據是什么？選用何種治療方法？如何譴方用藥？舌象為你提供哪些判斷依據？通過討論，使學生掌握了咳嗽與感冒、肺炎喘嗽的鑒別要點；養成觀察舌象、以外推內的思維習慣，認識了咳嗽中風寒證、風熱證、痰熱證、痰濕證、氣虛證、陰虛證的辨證要點，逐步形成中醫的臨證思維方式。
將進入中醫兒科學教學的2006級針灸推拿專業五年制本科學生兩個班級設為觀察組和對照組，觀察組30人采用舌診的PBL教學法，對照組28人采用傳統方法授課。期末通過教師自評、學生評價、考核評估教學效果。
教師評價。我院五年制針灸推拿專業學生的中醫兒科學為考查課，以往學生常輕視本課程。采用舌診的PBL教學法的觀察組學生無曠課現象，教學氣氛明顯活躍，學生學習熱情高，師生互動交流積極，學生思維活躍主動，能及時準確地發現學生學習中出現的問題。對照組學生時有缺席，教學氣氛沉悶，師生缺乏交流，學生被動接受知識，學習熱情不高，不易發現學生知識漏洞。
學生評價。問卷調查：課程結束后，共發放問卷58份，回收58份，回收率100%。兩組教學問卷調查意見比較見表1。3.3成績比較見表2和表3，期末兩組學生同時完成病例分析和理論知識考試，均按百分制計算成績，成績分為四等85~100分為優秀，70~84分為良好，60~69分為及格，0~59分為不及格。應用spss17.0統計軟件進行分析，兩組學生病例分析成績的優良率采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。
中醫學基礎概要重點范文3
對于中醫人才的殘酷現實，御源堂負責人徐文波也深有感觸。在參加某中醫大學的校園招聘會時，徐文波發現，他們是惟一一家到來的診所，周邊都是藥廠、醫療器械公司等等。御源堂自然也就成了整個招聘會上最受學生歡迎的一家。中醫醫院崗位吃緊，學了中醫的學生們，被迫剛出校門就要選擇成為醫藥代表或者其他職業。“中醫學院每年培養那么多學生，都去做藥代（醫藥代表）了，沒幾個去做臨床醫生的，這是一件很悲哀的事?！毙煳牟ㄏ蛭覀兏锌?。
這是整個中醫行業所面臨的尷尬。近年來，一方面中醫教育在不斷擴大，另一方面中醫人才卻在不斷萎縮，中醫醫院不姓“中”，中醫人不姓“中”，已經成為整個行業的憂慮。在中醫的傳承鏈條上，無論是供給端還是需求端，都出現了問題。
這與社會大背景不無關系。近百年來，隨著西學東漸，西醫逐漸主導了中國醫療市場。從民國時期的《廢止舊醫案》、《廢止舊醫以掃除醫事衛生之障礙案》，到20世紀初期的消滅中醫言論，中醫和中醫學一直處于被審視、被驗證、被質疑、被改造的地位。甚至一度面臨“活著，還是死去”，這種哈姆雷特式的問題。薪酬待遇，以及社會地位的“直降”，讓越來越多的人不愿意涉足中醫領域，甚至就連從業者也出現“大逃離”的現象。
而這種動蕩，以及社會的普遍“輕視”，直接導致了中醫行業人才的衰落。就在“消滅中醫”的言論甚囂塵上的時候，2006年，《南方周末》曾發表文章稱：“民國初年，中國有中醫80萬人，1949年50萬，現在只有27萬人。而據對一些地區和縣級中醫院的調研估計，其中只有10%的中醫開湯藥處方。換句話說，真正能用中醫思路看病的不過3萬人。而中國著名中醫人數，已經從上世紀80年代的5000余名，驟減至不足500名”。
中醫最寶貴的資產就是人，沒有人，中醫就“虛”了。近年來，社會大眾對中醫的態度有所回升，各行業的人才以及資金也開始流入，對于中醫行業而言，或將是一個契機?！跋窳憾趥髅筋I域很有經驗，還有的人是擅長管理的、擅長IT的……”徐文wWw.LWlm.Com波認為，應該讓擅長的人做擅長的事，大家一起合作把中醫做好。
對于這些有志于弘揚并傳承中醫的從業者，以及社會人士而言，前路并不輕松。中醫漫長的成長周期、現有醫療體制的限制，以及亟需提升的待遇、社會認知，都是他們不得不去逾越的障礙。
社會地位、財富“雙不沾”理想在現實面前“卻步”
“大家都說醫療質量下降了，為什么下降？七塊的掛號費，這醫生真的只值七塊錢嗎？理發的人一個月5000元，醫生學了二十多年，5年大學，再加上3年的碩士生、3年的博士生，拿多少錢？”魯兆麟曾經在臺灣長庚大學授課，“那里，一個教授100萬臺幣一個月，相當于20萬元人民幣，他可以靜下心去做研究，但是我們目前還沒有這個條件。”
據了解，博士畢業剛踏入工作崗位的中醫，月收入大約在3000～4000元左右。而根據職友集網站上，北京2012博士畢業生工資收入水平調查，截至2012年5月26日，平均工資為6654元。中醫要達到這一平均水平，大概要經過3～5年的努力。社會地位、財富“兩不沾”，讓中醫師處境尷尬。
“年輕的醫生需要靜下心來去鉆研，然后入到中醫的門里面，但是現在這種社會收入結構和分配，真的是讓人提不起這種興趣”。成長周期長、前期收入少，成為阻礙人才進入中醫行業的第一道門檻。邱琳提醒后輩們：“如果想要成為一名中醫，必須先要做好安貧樂道的心理準備。如果你沒有安貧樂道的心理準備，就不要進入這個行業，因為你肯定做不好?！?/p>
中醫不像西醫有量化的標準，中醫強調傳承和實踐，成長周期長。從搭脈、問診到處方，往往需要長期臨床經驗的積累，一般一個西醫畢業生3～5年就可以在臨床上發揮作用，中醫則需要六到八年。加上市民喜歡找老中醫看病的傳統思想，更是延長了年輕中醫師的成長周期。
“選擇中醫的時候就要明白，真正功成身就的時候，肯定在40歲以后了?！惫躺枚麻L涂志亮稱，“學中醫的人前20年很苦，收入很少，不要指望出來馬上買車、買房、娶媳婦?！币偷米〖拍?，還要經得起誘惑。當看到身邊的人大把大把賺錢的時候，要能夠平衡自己。
“中醫說句實在話，真的就是一個字--‘熬’，在熬的過程中再去填充?？涩F在的學生往往還沒開始怎么“熬”，就中途放棄了！”魯兆麟深感無奈，心態已經成為他挑選學生的首要條件。
時代變了，人心浮了?？旃澴嗟纳睢⑽镔|化的社會，讓人很難潛心于學術的鉆研和探究。
“劉景源老師自己都不帶博士生了，他覺得沒意義，帶了學生把自己的招牌都毀了。”邱琳覺得很悲涼。她曾經與很多老中醫交流，大家的共識都是現在好學生難找了。某中醫藥大學院長在與她交流時感慨：現在很多博士生，連那個學術思想是什么都搞不清楚，論文東抄一段、西抄一段。
兆麟堂負責人韓女士戲稱，現在都是有家底兒的“貴族”子弟，才來學中醫。在邱琳那里，好幾個博士生家里都是三代以上的中醫。當經濟基礎成為了中醫入門的前提，它所導致的結果也必然是，大批喜歡中醫的人被擋在門外。
“以前一個中醫可以保一方平安，包括預測流行病，那多牛、多受擁戴??！過去，中醫可是給貴族看病的。”徐文波認為，中醫應該得到應有的收入和社會地位，只有這樣才能吸引更多的年輕人進入到這個行業。
以西醫管理中醫被體制“瓦解”的職業能力
陳啟鋒并沒有行醫執照，身為太極正骨的第四代傳人、多家中醫保健機構的顧問，這不能不說是他心頭的一根刺：“民間醫生都是在中醫藥管理局備案，中醫藥管理局認可后，給你一個村醫資格證，干了幾年以后，可以參加執業中醫師資格考試”。
但是，對于民間中醫而言，大多數人是沒有學問的?！翱荚噭偢牧?，不用考英語和西醫了，原來還考英語和西醫的知識，別說讓民間中醫考了，就是讓現在中醫藥大學的學生考，都不好過，聽說通過率也就8%左右”。
在地方，民間中醫仍是維持百姓健康的一支強大的力量。陳啟鋒稱，民間醫生當中有很多“高手”，“很多人都說民間中醫保守，不愿意把自己的方子或者自己的技術外傳，這是錯誤的。曾經有個民間的老中醫跟我說，一個好的方子能治好多人，也能吃死很多人，他不敢亂傳。沒有悟性、沒有靈性的人，他是不會給你的，寧可帶到棺材里去。很多民間醫生都想找到合適的傳承人?！?/p>
但是，由于體制的原因，大量的民間中醫并不能進入醫療體系，甚至被認為是“上不了臺面的”，自然也就談不上解決傳承的問題了。因為整個醫療體系全是學西醫的人在管理，學西醫的人根本不懂中醫該怎么做。
如今，在中醫學院《黃帝內經》成為了選修課，而很長時間內，西醫理論都是中醫考試的必考題。中西“混搭”的教學模式，也在一定程度上造成了學生知識體系的混亂。
這讓邱琳哭笑不得：“《黃帝內經》對于中醫是非常重要的，李濟仁（安徽省名老中醫）老爺子講《黃帝內經》是一絕，他們家到他兒子已經是第15代了，都是這樣子教的。《黃帝內經》蘊含很多人生的智慧，如果把它學通了，你的德行和道行自然就在那里了?！彼锌?，中醫沒有真正的中醫教育，甚至比起以往的教育模式，還倒退了不止二三十年。 轉貼于
千百年來，中醫一直以“師帶徒”的形式傳承。雖然看似效率比較低，但是在某種程度上，它也是順應了中醫本身的教育規律。
“現在學中醫正骨的，為什么傳承不下去，因為正骨如果不從小開始練武術，手上沒有剛柔結合的力量是練不成的。我上次看到一個老師，手法很厲害，他說這種手法必須從六歲開始
練，九歲開始練也有可能練成，但是幾率非常小，九歲以后絕無可能練成”。陳啟鋒稱：直到現在，中國也沒有一套真正適合中醫的教育模式。院校體制并不能從根本上解決中醫的傳承問題。
不僅僅是教育體制，即使是在中醫的管理上面，一直以來，也是以西醫管理中醫的局面?！爸形麽t結合，本身是個很毀中醫的事情。本來是兩套體系，最后變成了用西醫的標準要求中醫，對中醫沒有任何推動作用，甚至是反作用?！敝嗅t西制導致的結果，就是不僅嚴重阻礙了中醫自身體制的建立，還極大地破壞了中醫行業的發展和傳承。
中醫講求整體觀，一個好的中醫一定是個全科的醫生。北京兆麟堂負責人韓女士認為：醫院模式并不利于全科中醫的培養?！艾F在，中醫里面也分婦科、神經內科、神經外科……拆得越多、能力越小?！?/p>
“現在的中醫，已經沒有‘大家’了。”在孔醫堂董事長孔令謙看來，真正的“大家”，他的經驗、學識首先是來源于民間、來源于廣大民眾的。他要有很好的覺悟和德行，最后再以他的聰明才智回饋給老百姓。
“現在很多醫生，人都不會做了，哪兒來的‘家’？”孔令謙稱：“目前的現狀是：三個學醫的，一個分到協和、一個分到區級醫院、一個分到基層社區醫院了。在評職稱的時候，協和的醫生可能當了正教授了，區級醫院的可能就是個副教授，而基層醫院的也就是個主治醫生，但是可能正教授的水平還不如這個主治醫生?！?/p>
甚至有一些以西醫為主的醫院，還出現了“輕視”中醫“技術含量”的現象。
有些醫院，本來是西醫大夫，因為醫院的安排，被調到中醫科，自己看了些書以后，按照他對西藥的理解，去下中醫的處方。邱琳說這樣的人不在少數。
或許，這樣的案例有些極端，但是目前醫院的管理體系，并不適合中醫發展，已經成為了絕大多數中醫的共識。
正安堂創始人梁冬認為，中醫就應該體現市場的作用，讓資源自由配置?！耙郧埃夏醽喆笙鬄l臨滅絕。后來，國家就把1000多頭大象分給不同家族養育，國家再收錄?，F在，肯尼亞象牙數量已經比十年前翻了五倍到十倍。如果真正放開，讓所有人‘炒大夫’，就像以前民國一樣，讓好大夫自由執業，允許他們憑本事憑診費立足，他敢收一萬的診費還有人來，一定是有這樣的市場價值。如果一個頂尖的中醫學了二十多年，一年都掙不到100萬，憑什么讓一個售樓小姐一年賺100萬，天理何容啊！”
普遍培養到重點選拔重新樹立中醫意識
徐文波一直想建立一個真正的中醫醫院，嘗試一套中西醫融合的模式，包括中醫器械的研發，但是在這里西醫是為中醫服務的”。
長期以來，經過多次“倡西滅中”大浪的沖擊，中醫人才比例越來越低。
清新國醫的創辦者楊志勛教授認為：現在的人普遍對中醫常識知之甚少，更別提平日對自己健康的管理了。出身中醫世家的楊志勛，在退休后義務開辦了一個中醫學習班，以《黃帝內經》為內核，將中醫理論、中醫思維教授給孩子們。
“他們將來并不一定非得從事中醫行業，但是通過這里的學習，他們會對中醫有個基礎的了解，并且可以對自己和家人的健康進行管理。甚至，他們可以將中醫宣揚到他們工作生活的領域中去?！睏罱淌谧院赖貙τ浾哒f，他的學生有的已經在小區內“開班授課”了。
相較于“布道者”的中醫知識普及，“授業者”的道路顯然更為艱難。以什么樣的方式去培養傳承人，成為“糾結”的重點。在沒有一個更加創新合理的模式出現時，更多的人還是選擇了堅持“師徒”的模式，盡管他們的方式各不相同。
北京兆麟堂負責人韓潔，將中醫傳承分為三個層次：師生、師承、師徒?！罢嬲闹嗅t精髓一定是師徒才可以掌握的，必須在每一天對師傅的鞍前馬后中，才可以體會和領悟”。魯兆麟現在最小的徒弟剛剛上初一，用他自己的話講，自己最喜歡和徒弟們“聊大天兒”?；蛟S，他的徒弟們就是在每一天的“聊大天兒”中，跟師傅學會了如何做人、如何處事、如何治病救人。
“中醫是經驗醫學，如果不跟在老師身邊，從做人上開始，那就很難學到他的精髓，道行比技術更重要”。邱琳認為，至少從目前來看，中醫還必須走師徒的方式，讓更多熱愛中醫的學生，能夠有機會到名家身邊學習，也成為了她日常工作內容之一。“我們有一些比較好的名老中醫資源，我希望這些對中醫有追求的孩子，能夠學習到他們的臨床經驗”。
作為企業的公益項目，固生堂更是將為學生和中醫“結對子”，作為重點工作來進行?！拔覀冊O置了固生堂名中醫傳承栽培獎學金，每年從廣州中山大學研究生學院的臨床學院，選擇20個學生，我們這邊再選20個導師，導師出門診的時候，學生去跟師抄方，導師出學術著作的時候，學生也幫忙編纂整理”。這種“師徒”學習為期一年，涂志亮稱，這樣做不僅有利于中醫臨床人才的培養，也有助于企業自身的人才儲備。
在職業人才的培養上，徐文波的想法相對大膽，她希望能夠引入日本的職業培訓機制，以職業培訓來促進中醫的傳承。
中醫學基礎概要重點范文4
關鍵詞：潰瘍性結腸炎；辛開苦降；半夏瀉心湯；生姜瀉心湯；甘草瀉心湯
中圖分類號：R259.746.2文獻標識碼：A
文章編號：1673-7717(2008)11-2336-05
Discussion of TreatmentofUicerative Colitisby Means
ofthe Therapy UsingPungentDrugs forDispersionandBitter DrugsforPurgation
ZHOUJianhua1，ZHIChenyang1，LangBing2
（1.The First AffiliatedHospitaltoChangchunUniversityofChineseMedicine,Changchun 130021,Jilin,China;
2.Changchun Publical Traffic Hospital,Changchun 130021,Jilin,China ）
Abstract：Objective: Toelaboratelygeneralizeandanalyseusingthetheoryofpungentdrugsfordispersionandbitterdrugsforpurgationtoteatulcerativecolitis. Methods:Therearedriedginger(RhizomaZingiberis ), pungentinflavorand warminpropert scutellariaroot(RadixScutellarias )andcoptisroot(RhizomaCoptidis) bitterintasteandcoldinnatureinthe3recipes,thatis, BanxiaXiexindecoction(Pinelliadecotionforpurgingstomach-fire) ,Sheng jiang Xiexin decoction( Fresh ginger de coctionforpurgingstomach-fire)and GancaoXiexindecoction(licoricedecoctionforpurgingstomach-fire).Theconcurrenceofcoldandheatsyndromesimilarto BanxiaXiexin decoctionaretheconcurrenceofbothspleen-coldandstomach-heat . spleen-coldleadstolucidYangfailingtorise , hencediarrheaoccurs . Stomach-heatmay resultinfailureofdecendingofthestomach-qi , thatitproduces vomitting.Sincedisturbanceofthespleenandstomachinascendinganddescendingcausesepigastricfullness,thereforevomitting,diarrheaandfellingfullnessintheabdomenoccur .The3 recipesareappliedvariouslyonthebasisofthedifferentSymptoms. Results: Asthecourseofthediseaseofulcerativecolitisislong , thediseasehastheconcurrenceofbothdeficiencyandexcess,elimination easelyimpairsthevital-qi andreinforcementeaselypreservesthepathogenicfactors,there forethediseasemustbetreatedbymediatingrecipes.Inthecourseofthedisease,whetheritisdeficiencyorexcess,dampisalwayspresent,whichmaybeeithercold-dampordamp-heat,sothateliminatingdampisaveryimportamttherapy.InTreatiseonSpleenandStomach writtenbyLI Dong-yuan ,heresolutelyopposedtreatingdampwithtastelessdiuretics,because"usingrepeatedlytheprescriptionshavingloweringactionshouldmakeyang-qi tobeexhausted , thoughyinghadbeenrecovered,thatthe wind-drugshadtobeusedinordertocurediarrhea ".Thesatisfactoryresultswereobtaineronthebasisofthedirectionsin TreatiseonSpleenandStomach.Bloodstasisisapathologicalproductandalsoasubstancemaking thecourseofthediseasetobelong,hencetheetiologicfactorsofbloodstasishadtobegotridoftomakethedegreeofillnesstoberelieved.
Keywords：Ulcerative Colitis；Pungentdrugsfordispersionandbitterdrugsforpurgation；Banxia Xiexin decoction；Shengjiang Xiexin decoction;Gancao Xiexin decoction
潰瘍性結腸炎（UC）是一種難治的慢性疾病，在西方國家比我國多見。據統計每10萬人群中發病率為：英國799；德國109；法國110；瑞士17.6；新西蘭41.3；美國42[1]。據世界醫學雜志報道：在美國約250000人患病，其年門診量25萬人次，住院數2萬人次，每年損失100多萬工作日；我國尚無精確統計，但有逐年升高的趨勢,據1993年全國慢性非感染性腸道疾病太原學術研討會報道為3065例。經檢索1997年各雜志對UC報道文章300余篇，不完全統計其病例數約2500例，在此前40年報道不足1000例，顯示該病發病率有明顯增高趨勢。筆者在治療潰瘍性結腸炎的過程中運用辛開苦降法，取得了良好效果，在此將筆者的體會介紹如下。
1 辛開苦降法概要
1.1 歷史沿革
辛開苦降法的形成經歷了一個漫長的過程。張仲景列“半夏瀉心湯”及其類方，是辛開苦降法的先河，用于痞證的治療中。此后，成無己、尤在涇等在詮釋半夏瀉心湯時對辛開苦降有關內容進行過論述，特別是明代醫家張秉承明確指出“半夏瀉心湯”中“黃芩、黃連與干姜”的配伍時“一升一降，一苦一辛”，對辛開苦降法的實質已有所論及。“辛開苦降”法的明確提出當首推葉天士，葉氏繼承前賢經驗，在《臨證指南醫案》中提出了“微苦以清降，微辛以宣通”的論點，認識到辛苦合用則“苦寒能清熱除濕”，“辛通能開氣泄濁”，并在辛開苦降法原則指導下化裁出多個治療脾胃及濕熱諸疾的瀉心湯類方。繼之，吳鞠通也認識到“非苦無能勝濕，非辛無能通利邪氣”。提出了“苦與辛合能降能通”的論點，揭示了辛開苦降法的實質內涵。至此，辛開苦降法的確立日臻完善[2-3]。
1.2 立法及特點
辛開苦降法是仲景治療外感熱病以脾胃為本指導思想的具體體現。脾胃同居中焦，為氣機升降之樞紐，脾升胃降，樞紐運轉，清陽上升，濁陰下降，共同維持人體氣機之運行。若太陽病誤下，苦寒藥物損傷脾陽，或素體脾胃虛弱，正氣抗邪無力，于是熱由外陷而寒自內生，寒熱錯雜于中焦，脾胃升降因而失和，從而出現一系列氣機逆亂，陰陽不和之臨床見癥。如胃失和降而見惡心嘔吐，脾不升清而有腹瀉腸鳴；上下陰陽不能交通又見上熱下寒證，寒熱互結心下更見心下痞滿之癥等。然無論臨床表現如何，其病機總以脾胃升降失常、寒熱錯雜為特點，其病因不外乎寒、熱、濕幾個方面，其性質則虛實并見，標本同病。而施治用藥，純用苦寒之品直折其熱，則脾陽愈傷；妄投辛熱之劑專祛其寒又更助其熱，皆非病機所宜。仲景則遵《內經》“謹守病機，各司其屬”之旨，以辛熱祛寒與苦寒清熱藥相互配伍組方。具體地說有以下特點。
（1)調整氣機升降: 順應生理特性。辛溫藥，辛主宣通，能理氣健脾開痞，溫能溫陽散寒；苦寒藥，苦主降泄，能泄痞健胃，寒能清胃中之郁火，辛苦同用，能達到清熱和胃，順氣降逆，使中焦痞結得開，嘔吐能平，氣機升降得宜。
（2)反佐從治：①去性存用增療效，② 寒熱互制防過偏，③通達陰陽開格拒。若用大劑量的辛溫藥或苦寒藥治療寒證或熱證，病人不能受納藥物而發生格拒情況時，可按“從治”之意，反佐少許相反性能的寒藥或熱藥作為引導。辛開苦降法之代表方劑半夏瀉心湯始見于《傷寒論•辨太陽病脈證并治篇》其所主之證為少陽誤下，脾胃氣傷，脾氣不升，胃氣不降，氣機不利，升降失常，陰陽不調，寒熱互結，中焦痞塞不通之痞證。方中半夏、干姜，味辛性溫，行走散通，可助脾氣上升。相須為君，以辛助辛，辟陰通陽，開泄濕濁，暢通氣機。輔以黃芩、黃連，苦寒沉降，下氣燥濕；二藥寒涼，遏制辛燥之藥化熱之勢，又可救弊于已成，清泄濕熱內蘊中焦之證。四藥相合，辛開苦降，燥濕和胃，協同受理中焦。此外，在重劑祛邪的同時，兼以扶正補虛，固護胃氣。以人參、甘草、大棗為佐使，補中和胃健脾，可迅速恢復受損之胃氣。全方配伍，辛開苦降甘調，瀉不傷正，補不滯中，氣機通暢，升降復其司職，清濁歸還本位。
總之，辛開苦降法是仲景在《傷寒論》中運用較多的一種重要治療法則，主要運用于邪熱與寒、痰濕等互結中焦，胃氣壅滯，升降失調，腸腑不和，肝膽疏泄不暢，以致胃腸、肝胃、膽胃不和，表現為心下痞滿，脘脅疼痛，嘔吐酸苦等癥的寒熱不調一類病證。辛開苦降法應用中藥藥性、藥味的配伍，充分體現了中醫辨證施治的優勢，其在辨證論治的基礎上，配伍靈活，變化多端，遣方用藥，絲絲入扣，依本法組成的方劑，有的藥是味數之差，有的僅用量之變，歷經千年，久用不衰，依一法而應臨床之多證，恰當精妙，療效卓著，不僅為后世醫家之典范，而且在今日臨床實踐中仍有很大的指導意義。
另外，張仲景在其《傷寒論》中，將病機屬于寒熱不調的一類證，不管在哪一經出現，不論是寒熱互結，還是上熱下寒，盡管在具體病證中，病變部位不同，寒熱多寡不一，皆本《內經》旨義，治法與組方用藥，都以寒熱并用、辛開苦降為原則。諸如上述各方都是根據這一治則組合的。正如清•何夢瑤《醫碥》所云：“寒熱并用者，因其人寒熱之邪夾雜于內，不得不用寒熱夾雜之荊，古人每多如此，昧者訾為雜亂，乃無識也?！贝四酥嗅t治病求本之根本法則也。縱觀當今諸病，慢性雜病已躍居首位，此類病證，病因病機大都寒熱夾雜，虛實兼有，單純用溫、清、消、補等法已很難奏效，只有針對復雜病機，施以復雜之治法和相應的方藥，才能取效。[4]仲景此法是很值得我們深入領會、研究應用。
2 對3個瀉心湯及“辛開苦降（泄）”法的認識
仲景在《傷寒論》中創立了許多著名方劑，選藥精當，配伍嚴謹，療效顯著，沿用兩千年而不衰。其中，不少方劑體現了辛開苦降之法。具有辛開苦降作用的用方大致可分為辛苦溫與辛苦寒兩類。
《傷寒論》中的5個瀉心湯，都是針對“心下痞”而設，其中大黃黃連瀉心湯證、附子瀉心湯證，屬“熱痞”范疇；半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證屬“寒熱錯雜痞”范疇。這里重點討論半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯。
寒熱錯雜痞的成因，是脾與胃的升降之機不利所致。脾主升，胃主降，中焦氣機調和。若脾升與胃降兩個方面失調，則氣機痞塞于中焦，出現心下痞證。換言之，心下痞證的成因關系著脾和胃兩個方面，所以在認識半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證的寒熱錯雜之情時，既不能離開脾，也不能離開胃，不能單純責之于脾之不升或胃之不降，而應該同時考慮。在認識寒熱之邪錯雜于中時也應如此。首先應明了，所謂“寒熱錯雜于中”，絕不是寒與熱兩種邪氣同時存在于脾和胃，而是寒與熱兩種邪氣分別存在于脾和胃，存在于不同的臟腑中。對于半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證來說，所謂“寒熱錯雜于中”，不是脾寒胃熱，就是胃寒脾熱。以藥測證，這3個瀉心湯中，均有辛熱之干姜和苦寒之黃芩、黃連。仲景用干姜溫中補脾陽（見理中湯）、以黃連、黃芩清胃熱（見大黃黃連瀉心湯）[5]。所以，所謂半夏瀉心湯類的寒熱錯雜心下痞，實際上是脾寒與胃熱兩個方面的錯雜。脾寒則清陽不升而腹瀉下利，胃熱不降則嘔，脾胃升降之機失司則氣機痞塞于中，心下痞乃成。因而寒熱錯雜的心下痞證的臨床表現為上見嘔（惡心），中見痞，下見利。應當依據不同的情況使用。
2.1 半夏瀉心湯證（痰氣痞）
臨床表現：心下痞塞不適，嘔吐或惡心，腹瀉、每日2～3行、不成型，脈弦滑，按之無力，舌苔白膩。
治法：和胃滌痰，調中消痞。
方藥：半夏瀉心湯（半夏、黃連、黃芩、人參、炙甘草、大棗）。
方義與分析：《傷寒論》所載半夏瀉心湯，主要用于治療傷寒因誤下以致脾胃升降失調，寒熱互結，出現心下痞滿的病變。本方辛開苦降，補瀉兼施，寒熱并用，治療心下痞滿頗有佳效。屬于“八法”中的“和”法。它與小柴胡湯僅一藥之差，小柴胡湯多一味柴胡，半夏瀉心湯無柴胡而多一味黃連。所以，一和少陽之氣，一和脾胃之氣，為后世醫家開辟了和解法的治病途徑。半夏瀉心湯又是治心下痞的代表方，因為半夏有治“傷寒寒熱、心下堅”的特長，而成為“心下痞”的代表方中不可缺少的藥物。
“心下痞”由脾胃陰陽之氣不調而起，陰不得陽則生寒，脾寒不升則作瀉；陽不得陰則生熱，胃熱之不降則上逆。溯其原因，又在于脾胃的斡旋無力，樞紐廢弛之所致。因此，方中半夏辛開以散痞氣之結，起到和胃降逆作用；干姜辛散溫中；黃芩、黃連既可苦泄苦降，又可清熱燥濕，用以降胃氣之逆；人參、炙甘草、大棗以溫補中氣、健脾益氣，以助升降之力；七藥合用共奏辛開、苦降、溫補之能，和解心下寒熱之糾紛，以利二氣往來之路。所以，方中寒熱并施、補瀉并賅，以調和脾胃，則心下痞自已，下利自止。
半夏瀉心湯是一首集辛開苦降、寒熱補瀉于一體的方劑。方中半夏、干姜味辛性溫，能行能走，能散能通，可助脾氣升。在方中相須為君，則以辛助辛，辛甚氣烈，辟陰通陽，藥宏力專，其暢通氣機，開泄濕濁之力尤猛。輔以黃芩、黃連，苦寒沉降，下氣燥濕，助胃氣以降，使垢濁滯氣以下而泄，氤氳之濕隨燥而化，且二藥寒涼，性存于味，既能防患于未然，遏制辛燥之藥化熱之勢，又可救弊于已成，清泄濕熱內蘊中焦之征。四藥相合，辛開苦降，燥濕和胃，協同發揮燮理中焦，恢復中焦氣機正常升降的作用。此外，由于誤下傷胃是諸證產生的根本，故當在重劑祛邪的同時，兼以扶正補虛，顧護胃氣。故仲景以人參、甘草、大棗為佐使，味甘補中、和胃健脾，在方中聯合應用，可迅速恢復受損之胃氣，助脾胃之氣運轉舒展。胃氣得充，中焦得健，則升降復常藉氣機流轉之力開痞散結；且氣催藥勢，助半夏、干姜、黃芩、黃連之屬苦降辛通。全方配伍，辛開苦降甘調，瀉不傷正，補不滯中。使脾胃調和，氣機暢通。升降復其原職，清濁歸還本位，最能體現仲景組方用藥的圓機活法，也能展示辛開苦降法的精義所在[6-7]。
2.2 生姜瀉心湯證（飲氣痞）
臨床表現：心下痞硬，時時噯氣、帶有“食嗅”味、腹瀉（比半夏瀉心湯證癥狀重）、腸鳴、或脅下疼痛、脈沉弦無力、舌苔多呈水滑。治法：補脾和胃，溫散水飲。
方藥：生姜瀉心湯（生姜、半夏、黃連、黃芩、干姜、人參、炙甘草、大棗）。
方義與分析：
生姜瀉心湯出自《傷寒論》“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者。生姜瀉心湯主之”。功能調和寒熱，散水治痢，和胃消痞。主要用于治療水熱互結，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利之癥。其主治的痞證為少陽病誤下傷中，水熱互結于心下所致。生姜瀉心湯是由半夏瀉心湯減干姜用量，加生姜組成。此因痞夾飲氣，非生姜不能健脾散飲而消水氣。清人吳謙則主張本方加茯苓以利水飲，驗之臨床其可信。方中生姜量大為君，功在通陽散結、滌飲，配以半夏可加強開結、消痞、滌飲之功。黃芩、黃連苦寒降泄，意在寒熱并用，有辛開苦降、消痞散結、和中止痢，加強其清熱燥濕止痢功效。人參、甘草、大棗相配意在甘溫補益脾胃之氣?！妒┦侠m易簡方》認為，治大病新瘥，脾胃尚弱，谷氣未復，強食進多則停積不化的“食復”，癥見干噫食臭、脅下有水，腹中雷鳴、下痢發熱最相適宜。實驗研究已經證實生姜瀉心湯試驗組大鼠腸黏膜下層水腫帶較模型組輕微，證明本方劑不僅減輕了燥熱之性，又加強了化散水氣之功，止瀉同時又不致便秘。同時，已有資料證實藥方中人參、大棗等健脾益氣藥物有增強免疫功能作用。
生姜瀉心湯，在半夏瀉心湯基礎上化裁―― 加用生姜而減干姜用量。生姜有和胃散水消飲之功，錢天來謂之“辛而能散，溫而能走，故以為宣揚開發之主，流通其郁滯陰濁之氣，鼓動其傳化轉運之機。”周巖曰：“散逆氣，逐陰邪……生姜尤不可缺?！彼疄殛幮?，得辛則散，故仲景每用生姜發散水氣。本方以生姜為君，且干姜、半夏辛散之品同施，則其和胃散水消飲之功更倍于平時。此外，生姜味辛性濕，黃元御謂之“疏利通達，下行肺胃降濁陰，善止嘔噦而掃腐，清宮除道之力雖為迅速 ”故方中生姜不僅能和胃散水，且可與半夏、干姜開散痞結，降逆泄濁；合黃芩、黃連、人參、甘草之屬共達辛開苦降甘調之效。此外， 由于本方以四兩生姜為君，故仲景減少了干姜的用量。其目的，一則防辛散太過耗氣傷中，二則可免寒熱之氣有所偏勝。
2.3 甘草瀉心湯證（客氣上逆痞虛痞）
臨床表現：心下痞硬、脹滿、心煩不得安、腹瀉、日數十行、腸鳴、水谷不化、脈來濡緩、舌質淡、苔薄白。
治法：和胃補中，消痞止利。
方藥：甘草瀉心湯（炙甘草、大棗、人參、干姜、半夏、黃連、黃芩）。
方義與分析：用以治療脾胃虛弱，心下痞硬而滿，腹中雷鳴，下利頻作，水谷不化等癥。功能平調寒熱，補胃散結消痞。其主治的痞證為半夏瀉心湯證再度誤下、胃氣重傷所致。治療采用寒熱并用、補胃散結消痞的方法。甘草瀉心湯，即在半夏瀉心湯原方的基礎上加重甘草的用量。該方證的形成，是由于誤下傷中,胃氣不和是痞硬形成的根源， 胃虛氣逆，升降失司是諸證產生的基礎，氣機不暢，濕濁壅聚是運納失常的產物；反復誤下，屢傷中氣是病狀加重的因素。故其治療當安中緩急，標本兼顧 方中重用甘草四兩以為君，收益胃補中緩急之效[8]。《素問•至真要大論》云：“急者緩之”，“以甘緩之”。甘草味甘性平，功擅緩急和中，重劑用之則緩急懈痙之力更強，況伍以人參、大棗甘緩平和，補中守土，使藥入胃后，先緩急迫嘔利之勢，兼補屢下中氣之虛，中氣得旺，脾胃有主，使半夏，干姜、黃芩、黃連才能發揮其辛開苦降、消痞散結的作用。
從以上3個瀉心湯來對比，他們發病的特點，都具有“痞”和“下利”，其中甘草瀉心湯的痞、利程度為最重。其不同的是半夏瀉心湯證兼有嘔吐，生姜瀉心湯證兼心煩不得安。臨床應用時，并不拘于“嘔而腸鳴，心下痞”或“但滿而不痛”，只需抓住虛實寒熱錯雜之證，皆可臨證加減用之。
為什么用3個瀉心湯治療潰瘍性結腸炎呢？因為，絕大多數的潰瘍性結腸炎會出現下利（腹瀉）、腹部痞塞感（不適悶脹感）以及腸鳴等癥狀。因此，根據潰瘍性結腸炎的不同表現選擇應用這3個瀉心湯。
3 對潰瘍性結腸炎（UC）的中醫理論認識
對潰瘍性結腸炎（UC）是以侵犯大腸(直腸與結腸)黏膜與黏膜下層為主的炎癥性病變，以大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點的腸道疾病，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等為主要臨床表現。但目前研究尚未明確其發病的原因，可能與細菌感染、食物因素、遺傳因素和環境因素等有關。潰瘍性結腸炎根據其臨床表現：大便次數增多，便質稀爛，或伴黏液或膿血，里急后重，腹脹腹痛、腸鳴等，屬中醫“泄瀉”、“久痢”、“休息痢”、“痢疾”、“腸癖”的范疇。本病治愈難度大，且愈后常易復發，并與結腸癌關系密切。古代文獻中有許多與之相似的描述，如《內經》云“飲食不節、起居不時，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則腹橫閉塞，下為飧泄”；《傷寒雜病論》云“下利已差，至其年、月、時復發者，以病不得盡故也，當下之”；《諸病源候論》云“休息痢者，胃脘有停飲邪氣或動或靜，故其痢乍作乍止，謂之休息痢也”。根據UC以慢性發病最為多見的發病規律和發作期與緩解期交替出現的病勢轉變及黏液、膿血便，腹痛、里急后重的癥候學特征，將其列為中醫的“休息痢”中較為恰當。
中醫學認為，其發病機理，多因飲食所傷，或（和）情志失調，或感受外邪，導致脾胃受損，納運失常，水谷停滯，濕郁熱蒸，下注大腸，濕熱蘊結，阻滯氣血，與氣血相搏結，使腸道傳導失司，腸絡受損，腐敗成瘍，化為膿血，混雜而下。
其病位在大腸。但與肝脾腎關系密切，病機為脾虛，胃熱為發病之本，濕熱為發病之標，血瘀肉腐為局部病理變化。初起多為氣滯濕郁，郁而化熱，濕熱蘊結脾胃大腸，實證居多。日久不愈，脾胃受損，易轉為濕熱夾雜，多成本虛標實、寒熱錯雜之證。從臨床的舌象看，患者多為舌淡邊尖有齒痕，舌苔多為白膩或黃膩。但患者多遇寒涼即發病。由此可見，是脾有虛寒，胃有濕熱，乃脾虛胃熱、濕熱蘊結之象。雖病位在大腸，但其屬脾胃系統，如李東垣在《脾胃論》中提到：“《黃帝針經》云：‘手陽明大腸、手太陽小腸皆屬足陽明胃’，……大腸主津，小腸主液，大腸、小腸受胃之營氣，乃能行津液于上焦，灌溉皮膚，充實腠理?！彼裕琔C的辨證應以脾胃為核心，同時臨床也有脾胃不調、寒熱錯雜的表現證實了這一點。
另外，從UC的臨床過程看，多是纏綿難愈，病程較久。根據葉天士的“久病入絡”的理論，推測病人有“瘀血”的病理改變，根據結腸鏡檢查可見腸黏膜充血、出血、潰瘍等病理改變，也證實“瘀血”的病理存在。
因此，判斷UC的病理變化是脾虛胃熱、濕阻血瘀、寒熱錯雜。
4 應用“瀉心湯”的體會及理解
半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯三方中，均有辛熱之干姜和苦寒之芩連。仲景用干姜溫中補脾陽，以芩連清胃熱。因此，所謂半夏瀉心湯類的寒熱錯雜證，實際上是脾寒和胃熱兩個方面的錯雜。脾寒則清陽不升而腹瀉下利，胃熱不降則嘔，脾胃升降之機痞塞于中，心下痞乃成。而見嘔、利、痞之證。根據其癥狀的不同，三方可以變化使用。很多臨床報道提示，以寒熱并用、辛開苦降法治療慢性胃炎，胃癌前病變，消化性潰瘍，功能性消化不良，腸易激綜合征，潰瘍性結腸炎等消化道疾病，都取得了理想療效。由此可見辛開苦降法不僅適用于寒熱錯雜之痞證，對于其它原因導致的脾升胃降功能失常，都可以用此方隨癥加減治療[9]。由此可以看出辛開苦降實乃治療脾胃病之大法，具有較高的臨床價值。
根據現代醫學研究發現，有學者提出治療潰瘍性結腸炎的藥物，應具有以下幾點作用：(1)抑制細胞因子IL-1、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)和血小板激活因子(PAF)；(2)能抑制增生反應和IL-2的產生；(3)能抑制肥大細胞所釋放的炎癥介質；(4)能減少干擾素和FNF-a聯合作用所致的杯狀細胞損傷；(5)能清除結腸黏膜花生四烯酸的合成；(6)能清除氧自由基[10]。
用半夏瀉心湯等治療的潰瘍性結腸炎，可能與其對黏膜的保護作用有關。近年來，有不少研究對半夏瀉心湯進行的藥理試驗，發現半夏瀉心湯的確具有治療潰瘍性結腸炎的藥理學基礎。如：（1）清除氧自由基作用：半夏瀉心湯具有明顯清除O和OH等自由基的活性，并可阻礙自由基生成系統[11]。（2）抑制前列腺素樣物質等炎癥介質生成：加瀨義父的研究發現，半夏瀉心湯對大鼠大腸黏膜中前列腺素E2具有抑制作用，而其作用與劑量有關。（3）止瀉作用：加瀨義父的研究還發現，半夏瀉心湯對炎癥性腹瀉具有抑制作用[12]。（4）具有調整胃腸運動功能的作用：具有雙向調節胃腸運動并使之趨于平衡的作用[13]。（5）具有誘導消化系惡性腫瘤細胞凋亡的作用[14]。以上幾點藥理作用有利于UC的治療，并可作為臨床參考。
目前中醫藥治療UC取得了很大的成績，有些療法已經發揮了很大的作用。但是，尚存在許多問題：(1)中醫辨證分型無統一認識標準。(2)科研設計不盡合理：對照組選擇不合理，缺乏公認標準分組；病例樣本分配缺乏隨機性，可重復性差，缺少盲法，前瞻性研究。(3)中藥藥理研究仍較膚淺，選方用藥缺乏針對性，中藥復方有效成分研究仍不多，拆方研究少。(4)遠期療效報道少，故遠期療效尚難肯定。從臨床角度來看，中醫藥對本病的治療有著悠久的歷史和豐富的經驗，方法多樣，副作用相對較少[15]。總體來看， 中醫中藥臨床治療近期緩解率約30％～95％，總有效率為88．7％～100％。但是，筆者認為應充分利用尋證醫學的研究方法及現代醫學取得的成就，對中醫藥治療UC的機制應從以下幾個方面探討：（1）抗氧化作用；（2）調節NO異常；（3）抑制炎癥介質，降低血小板活性，改善血液高凝狀態[16-18]；（4）細胞凋亡；（5） 免疫調節作用，尤其是細胞免疫為近年研究的熱點。
5 結 語
仲景的著作中，有許多方劑是具有辛開苦降的作用，具有代表性的，如三瀉心湯、黃連湯、烏梅丸等。但三瀉心湯的辛開苦降（泄），專作用于脾胃，屬于“和”法。在此基礎上，抓住UC的“下利”和“痞滿”兩個特點，而應用3個瀉心湯。
5.1 抓住病機要點
①脾虛胃熱，寒熱錯雜―“痞”、“利”、（嘔）―辛開苦降（泄）；
②濕邪阻滯，與胃熱相合，而成濕熱，愈加纏綿―舌苔黃膩―清熱化濕；
③“久病入絡”，瘀血內阻―病程長、便血、鏡下腸黏膜充血―行氣化瘀。
5.2 用藥體會
①本病病程纏綿，虛實夾雜，攻則傷正氣，補則益邪，故必須用“和”劑以治之；
②本病或虛或實，“濕”的存在往往貫徹始終，或為寒濕，或為濕熱。所以，祛濕亦為治療大法。但李東垣在《脾胃論》中堅決反對治“濕”，用“淡滲之劑治之”，這是因為“病雖即已，是降之又降，是復益其陰而重竭其陽氣矣”，“故必用升陽風藥即差”（調理脾胃經驗）。故在臨床實踐中，接受《脾胃論》的指導，也收到較好的效果；
③“瘀血”是病理產物，亦是使病程纏綿的致病物質。治療上必須阻斷產生“瘀血”的原因，清除“瘀血”，使病情轉入良性的軌道。所以，在上述的基礎上，加用“行氣活血”的藥物。
5.3 學習中醫經典著作的體會
①認真研讀，深刻領會：經典著作年代悠久，言簡意賅。但文字晦澀，不認真研讀，無法體會古人的精神實質；
②經典著作或名著之間互參：對于經典著作的理解，我們可能不如古人之間理解的深刻。如：關于《內經》對脾胃的認識，恐怕多數人不如李東垣理解的深刻。對于“辛開苦降（泄）”之法，也不如李東垣理解的透徹。對于“瘀血”的產生，也不如葉天士、王清任認識的深刻；
③參悟：古人的著作之間，表面看是聯系不大的，往往都遵《內經》之旨，而且有些著作表面是專著，而實際雜病亦在其中。所以，在學習的過程中要善于把兩個以上的看似無關的著作中的內容聯系起來。
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