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醫療保險服務范文1
我國的醫療服務主要體現在三個方面：一是為居民提供基本的醫療保障；二是有效平衡醫療保險基金的收支，增加醫療和保險基金的使用效率；三是強化醫療服務管理。完善社會醫療保險政策，是為了更好地進行醫療服務，從而有效地提升我國的醫療服務質量和醫療資源的使用效率。
一、我國現階段社會醫療保險制度分析
1、社會醫療保險籌資和待遇標準不統一
雖然我國正處在逐步完善社會醫療保險制度的階段，各地也紛紛出臺了相關政策，但基于地區之間的差異性從而導致了每個地區的社會醫療保險的籌資標準及待遇不統一，致使城市務工人員或者城郊結合的居民出現重復參?；蛴羞x擇地參保等現象出現。目前，城鄉居民基本醫療保險的待遇與城鎮職工基本醫療保險的待遇的距離正在逐漸縮小，而城鄉居民基本醫療保險的籌資遠遠低于城鎮職工基本醫療保險，使得許多外來務工人員紛紛選擇參加城鄉居民基本醫療保險，這對于城鎮職工基本醫療保險基金的穩定運行是非常不利的。
2、門診費用增長過快
有數據表明，2000年縣級醫院門診費用相對于1990年增長了6.81%，2005年增長至10.43%，到了2010年縣級醫院門診費用則上漲到15.03%，且2011年國務院的一項調查顯示，城市居民醫保門診報銷費用不足1/3。由此可見，我國門診費用增長過快，但居民醫療保險卻不能得到合理的報銷。雖然我國社會醫療保險中有關于報銷大病費用的相關政策，但關于門診的醫療保障服務還是不夠完善。
3、社會醫療保險統籌資金收支運行不平衡
隨著社會老齡化人口的不斷增加，我國縣級以上醫院住院治療費用增長速度也明顯加快，這都是造成我國社會醫療保險統籌資金收支運行不平衡的重要原因。我國對社會醫療保險政策不斷進行改革與推進，使得醫療保險的補償水平逐年提高，極大地降低了居民醫療負擔的風險。在社會醫療保險保障制度不斷提高、醫療費用卻逐漸上漲的情況下，社會醫療保險統籌資金的平衡運行也因此埋下極大的隱患。
二、社會醫療保險政策對醫療服務的影響效果
1、門診統籌對醫療服務的影響
（1）研究門診統籌制度對醫療服務影響的方法。
為了更好地了解社會醫療保險對醫療服務的影響效果，本次研究選用了“門診+住院補償”醫療模式與“個人賬戶+住院補償”醫療模式進行對比。參加兩組醫療模式的實驗者年齡均在32—49歲，文化背景、月收入均無顯著差異。其中參加“個人賬戶+住院補償”醫療模式的實驗者在身體健康方面與“門診+住院補償”醫療模式的實驗者存在高于1%的差異；在生活習慣方面“個人賬戶+住院補償”醫療模式的實驗者與“門診+住院補償”醫療模式實驗者存在高于1%的差異。研究實驗進行兩周，兩周后對比兩組醫療模式的門診就診率、住院率、自我醫療率與未就診率。
（2）門診統籌對醫療服務影響的研究結果。
研究實驗結果表明：“門診+住院補償”醫療模式的門診就診率下降了16.13%，自我醫療率增加了13.11%“；個人賬戶+住院補償”醫療模式的門診就診率增長了12.19%。
（3）關于門診統籌對醫療服務影響的討論。
從研究結果可以分析得出，門診統籌制度明顯降低了居民的門診就診率，家庭人均收入升高，其門診就診率也會得到相應的升高。自我健康評價差的居民，其門診就診率就越高?；加新约膊嶒炚叩拈T診就診率低于沒有患病的實驗者的門診就診率。門診統籌制度實施兩周之后，自我醫療率明顯上升，并隨著家庭收入額增加而降低。由此可以得出結論：門診統籌制度有效地提高了社區門診醫院的資源配置效率，提升了慢性疾病患者去醫院的就診率；有效降低了居民的自我治療率，增加了患者用藥的安全性。門診統籌制度的制定有效降低了居民的疾病負擔，實現了讓每位居民都享受到了最基本的醫療服務。
2、大病醫保政策對醫療服務的影響
（1）研究大病醫保政策對醫療服務影響的方法。
隨機選取某市城鎮醫療保險數據庫2009—2012年10%的樣本進行研究調查，調查內容包括就診日期、疾病診斷、住院總費用、統籌支付、大病醫保支付、自費支付。因大病醫保從2011年實施了自費補充醫療保險，大病醫療保險的報銷比例得到提高，故而將2009—2010年前的調查樣本作為一組，2011年—2012年的調查樣本作為一組。
（2）門診統籌對醫療服務影響的研究結果。
研究實驗結果表明：大病醫療保險政策實施后，患者個人自費支付的費用下降了19.83%，個人支付費用在住院總費用的占比下降了2.82%，災難性醫療支付費用降低了41.23%。
（3）關于大病醫保政策對醫療服務影響的討論。
從研究結果可以分析得出，大病醫保政策明顯地降低了患者住院的自費支付，其主要原因是：大病醫保中增加自費補充醫療保險，從而使得大病補充報銷可以高達50%，降低了患者的自費費用，實現了患者“看得起病”的目標。但隨著醫療費用的不斷增加，大病醫保又降低了患者自費支付，有關部門要加強對醫療行為的監管，盡量避免醫療道德事故的發生。大病醫保政策實施后，退休人員的自費費用與災難性醫療支付的比例增加了，離退休人員自費費用與災難性醫療支付比例也有明顯上升。其主要原因是因為大病醫保自費補充的政策會引導退休人員或離退休人員進行一些不必要的醫療服務，導致醫療道德事故的發生。世界銀行發展部門專家AdamWagstaff曾研究我國西部新農合醫療實施的效果，發現“按服務付費”與“大病統籌”等制度有助于增長主張患者過度治療的現象發生。因為大病醫保政策中的多種支付方式，促使一些醫療機構加強自身的管理機制，以提高大病醫保資金的使用效率。在大病醫保資金有限的情況下，不少醫院不得不改進自身的醫療技術以提高患者的治療效果，從而降低整體的住院費用。大病醫保政策不僅保證了醫療質量、促進了醫院的自我發展，也有效地提升了大病醫保資金的使用率。
3、總額預付制下的結算辦法對醫療服務的影響
（1）研究總額預付制下的結算辦法對醫療服務影響的方法。
分析某市住院總人次前80%的醫療結構，用不同的方式對患者的次均住院總費用、次均自費支付進行結算，隨后比較自費支付費用比例的變化。
（2）總額支付制下的結算辦法對醫療服務影響的研究結果。
總額控制、增幅管理的結算方法下，次均住院費用與使用醫保支付費用增加明顯，但總額費用控制效果比較好的普遍是三級醫院。針對一些特殊疾病，總額控制、增幅管理的結算方式下的次均住院總費用和使用醫保支付費用的情況有所下降，但結果并不明顯，二級醫院的次均醫保費用支付明顯是高于三級醫院的。從整體上看，使用總額控制、增幅管理結算辦法的患者住院自費支付比例下降了2.6%，三級醫院自費支付比例下降了2.4%。
（3）關于總額支付制下的結算辦法對醫療服務影響的討論。
精細化總額控制（即住院總額與次均住院總費用）、增幅管理結算辦法有助于醫療結構提高對醫療費用的使用效率，減少患者住院的時間。通過總額控制、增幅管理結算辦法可以看出，二級醫療機構的次均醫保支付費用明顯高于三級醫療機構，二級醫療機構的掛床現象也明顯高于三級醫療機構。主要原因為一些二級醫療結構的醫療水平明顯提高后，導致了一些不必要住院的現象存在。對此有關部門要加強對醫療機構的監管，尤其是對二級醫療機構。推行對特殊病種實行精細化總額控制、增幅管理的結算辦法，提高對醫保基金的使用效率。隨著我國醫保制度的不斷改革完善，相關部門應該探索出符合住院服務的支付方法，優化醫療機構的醫療資源，提升醫療資源的使用效率。
三、關于社會醫療保險政策的建議
1、推進城鄉一體化醫療保障制度
我國當前并沒有統一的社會醫療保險制度，從而造成我國城鄉醫療體系不完善。無論是醫療資金的統籌管理還是醫療保險的待遇及相關管理制度，都沒有形成一個統一的整體，從而導致重復參?；蛴羞x擇性參保的現象出現。要按照黨的十和十八屆三中全會關于建立更加公平可持續的社會保障制度新要求，統籌推進城鄉一體化醫療保障制度，強化頂層設計，制定出統一的醫療保障體系，堅持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續，醫療保障水平與經濟社會發展水平相適應的原則，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，實現基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統、經辦服務的有機統一，建立起符合實際、統籌城鄉、惠民高效、公平可及的居民基本醫療保險制度，最大程度惠及參保居民。
2、推進門診統籌制度的廣泛實施
門診部門作為我國社區醫療結構的重要組成部分，若沒有進行合理的利用就會造成我國醫療資源的不合理利用。當門診服務得不到有效的保障，居民就會更多的選擇住院來治療，從而造成大醫院人滿為患，患者過度治療的現象發生，間接加重了我國看病難的情況，也增加了醫療道德事故的發生風險。醫保部門應重視門診統籌制度，完善并推行門診統籌制度的廣泛實施，提升門診對小病的治療率，優化我國醫療體系，提升門診醫療醫院的使用率。
四、結論
結合我國居民當前看病的特點，有針對性地進行社會醫療保險制度的改善，才能逐步制定出符合我國國情的社會醫療保險政策。在完善社會醫療保險的同時，國家也要重視對醫療機構的監管工作，增加衛生部門與監管部門的協作，降低醫療道德事故的發生，有效地提升我國醫療資源的使用率，如此才能實現社會醫療制度最初的目的，從根本上解決我國看病難的情況。
參考文獻
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醫療保險服務范文2
[關鍵詞] 醫療保險服務；標準體系；構建
【中圖分類號】 F84 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-4244（2014）07-237-2
一、醫療保險服務標準化建設背景
自2001年上海市全面實施城鎮職工基本醫療保險起，上海醫療保險服務開始步入公共服務體制建設軌道。上?，F有醫療保險服務體系，由市醫療保險事務管理中心、17家區縣醫療保險事務中心，以及在全市261家街道、鎮社區事務受理中心設置的醫療保險事務服務點組成。上海市醫療保險事務管理中心作為全市醫療保險服務經辦工作的管理單位，多年來，努力踐行“以人為本、至善至誠”的服務宗旨，堅持專業化、信息化、規范化管理，并取得了積極的成效。然而，隨著醫療保險事業的快速發展，服務量急劇增加，服務流程日益繁瑣，服務難度不斷加大；與此同時，加強與創新社會化管理，推行公共服務均等化的現實要求也對上海市醫療保險服務提出了新的挑戰。以往的規范化、制度化管理由于缺乏理論性、結構性、體系性的整體優化和設計，已在一定程度上制約了醫療保險服務經辦能力的全面提升和健康發展，在此形勢下，上海市醫療保險事務管理中心從實際工作出發，借鑒企業標準化管理理念，提出了從規范化管理向標準化管理提升的發展思路。2010年，在人力資源社會保障部及部社會保險事業管理中心的支持下，通過上海市質監局向國家標準委提出了國家級服務業標準化試點的申請。上海市醫療保險服務標準化建設正式起步。三年多來，上海市醫療保險事務管理中心以標準體系建設為核心，不斷完善標準化管理運行機制、標準實施監督機制、標準化人才培養機制、標準化評價改進等保障機制建設，建立了一套科學、有效的標準體系，為順利推進醫療保險服務標準化建設工作奠定了基礎。
二、醫療保險服務標準體系構建
（一）整體思路
在標準化實踐過程中，明確整體思路對于穩步推進標準化建設進程、有效配置各種資源具有重要意義。上海市醫療保險事務管理中心提出了“承上啟下，注重融合；全域覆蓋，重點突出；強化實施，注重實效”的體系構建思路，為標準體系構建指明方向。
1.承上啟下，注重融合。上海醫療保險服務標準體系構建，一方面應承接“人力資源和社會社會保障標準體系”等上一層次體系的要求，并對其進行細化和落實；另一方面應有效地指導區縣醫療保險事務中心標準體系的編制，為其提供編制依據。
2.全域覆蓋，重點突出。上海醫療保險服務標準體系構建，一方面，應充分發揮標準體系對醫療保險服務各項工作的整體提升作用，提出標準體系整體布局，實現標準體系全覆蓋；另一方面，應緊緊圍繞醫療保險服務均等化、便民化等突出問題，重點研制實施一批醫療保險服務標準，解決當前現實問題。
3.強化實施，注重實效。上海醫療保險服務標準體系構建，一方面應注重標準體系自身設計，合理設計體系結構，編制標準明細表，制定標準；另一方面應注重完善和強化標準體系管理和運行機制，建立健全標準實施監督和信息反饋機制，形成標準體系編制、標準體系實施監督、標準體系評價與改進的良性閉環運行系統。
（二）構建內容
上海市醫療保險事務管理中心以GB/T24421.2《服務業組織標準化工作指南第2部分標準體系》框架為基礎，依據標準化建設整體思路，將醫療保險服務標準體系劃分為醫療保險服務通用標準體系、醫療保險服務保障標準體系和醫療保險服務提供標準體系三個子體系。
1.醫療保險服務通用基礎標準體系。醫療保險服務通用基礎標準體系是醫療保險服務應遵循的一些通用的和基礎的標準集合。包括標準化導則、術語標準、符號與標志標準、數值與數據標準、測量標準六個子體系。
在標準化導則方面制定了《標準化管理辦法》、《標準體系表編制導則》、《標準制定與復審程序》三項標準化管理基礎性標準，明確標準化建設的系統要求，建立制修訂標準的工作程序及管理機制。
在符號與標志標準方面制定了《醫療保險視覺識別規范》，規范全市醫保經辦機構的視覺識別系統。
在測量標準方面，鑒于公共服務滿意度衡量有別于一般服務業組織的特點，制定了《醫療保險服務滿意度測評辦法》，規范了醫療保險服務滿意度測評的方法以及程序。
2.醫療保險服務保障標準體系。醫療保險服務保障標準體系是為支撐療保險服務提供而收集、制定的一些標準的集合。包括環境、能源、安全與應急、職業健康、信息、財務管理、設施設備及用品、人力資源、合同管理九個子體系，與此同時依據公共服務的特點，弱化了環境、能源、職業健康標準子體系，重點突出安全與應急、服務設施設備及人力資源子體系。
在安全與應急標準方面制定了《服務大廳突發事件處置應急預案》等標準，明確了服務大廳中可能遇到的計算機系統故障、嚴重社會治安案件、嚴重災害事故、服務對象突發嚴重疾病、服務對象滯留等突發事件的處置程序，為醫療保險服務的安全提供了保障。
在人力資源標準方面制定了市、區兩級經辦服務人員的工作標準以及考核標準，為服務的有效開展提供必要的人力資源保障。
在設施設備標準方面，制定了《市、區縣醫療保險經辦機構標準化設計和建設技術要求》等標準。對全市醫保中心服務大廳的標準化建設提出了規范性要求，為優化醫療保險服務環境提供良好硬件保障。
3.醫療保險服務提供標準體系。醫療保險服務提供標準體系是醫療保險服務范圍內需要統一的服務規范與技術要求的集合，是整個標準體系的核心。包括服務規范、服務提供規范、服務質量控制規范、運行管理規范、服務評價與改進標準五個子體系
在服務規范標準方面，制定了《醫療保險社會服務規范》地方標準，從醫療保險服務原則、服務設施和環境、經辦服務要求等方面對醫療保險服務應達到的水平提出了總體要求。
在服務提供規范方面，制定了56項上海市醫療保險操作規范系列標準，從辦理依據、辦理對象、操作流程、操作要求等方面對醫保服務流程、質量控制提出要求。實現了全部服務項目、服務條件、服務流程、服務結果的標準化。
在服務質量控制規范方面，制定了《工作管理要求》、《街道（鎮）醫療保險事務服務點服務質量考核管理規范》為服務質量監督控制提供依據。
在運行管理規范方面，制定了《醫療保險基金結算管理規范》、《內設機構考核管理規范》等標準，從醫療保險基金運行管理、醫藥機構管理以及中心內部運行管理方面對醫療保險服務的運行管理提出了要求。
在服務評價與改進標準方面，制定了《醫療保險服務標準化工作持續改進程序》，對標準實施及其監督檢查、標準體系及標準化工作評價與改進提出了要求。
三、啟示
三年多來來，在標準體系的支撐和指引下，上海市醫療保險服務標準化建設沿著不斷優化，持續改進的路徑不斷向前推進。2013年12月，上海市醫療保險服務標準化試點高分通過了國家級服務業標準化試點驗收?；仡櫳虾ａt療保險服務標準化建設過程，研究其標準體系構建思路和內容，有以下幾點值得借鑒。
（一）注重承上啟下
地方政府公共服務部門標準體系建設，一方面需承接上一層次體系的要求；另一方面應有效地指導下一層次體系的建設。社會保險經辦機構和其他地方政府公共服務部門所建立的標準體系，是對國家法律法規、政府和行業要求、行業標準體系、自身的各種管理體系的整合。目前，一些行業主管部門如人力資源與社會保障部、民政部、國家郵政局等已先后從行業（領域）角度出發，對社會管理和公共服務標準化工作進行了宏觀設計，有針對性提出了行業標準化工作的指導思想、工作目標，重點任務和基本框架，對于地方政府公共服務部門的標準體系建設具有指導價值，地方政府公共服務部門應對其進行深化和落實。此外，地方政府公共服務部門標準體系建設應客觀反映區域內行業公共服務的全貌，應對所在區域的行業標準化建設提出明確的規劃指引，為其體系建設提供編制依據。
（二）注重二次設計
由于缺乏國家層面的公共服務標準化體系原理指導，目前社會管理與公共服務領域的標準體系建設主要是以企業、服務業標準體系為依據進行設計。究其核心就是用企業、服務業標準化原理改造政府公共服務，由于政府公共服務標準化有著不同于企業以及一般服務業的特點，因此在標準體系建設過程中必然存在標準化原理與實際工作相融合的問題。因此，在實際工作中，應充分領會標準化體系原理的思想，靈活運用，合理剪裁，注重二次設計，突出自身特點，防止生搬硬套，造成標準體系與實際工作的嚴重脫節。
（三）注重標準編制
標準是標準體系的基本單元，適用、完善的標準是保障標準體系有效運行的關鍵支撐。應在充分采用國家標準、行業標準、地方標準的同時，根據GB/T24421.3《服務業組織標準化工作指南標準編寫》、GB/T1.1-2009《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》等標準的要求，從實際工作出發編制機構標準。同時注意公共服務標準區別于一般的企業標準和服務業標準，標準制定時應遵循“均等、便民、高效”的原則；相關指標的確定，應考慮公共財政的承受能力；相關流程優化、再造注意與公共服務信息系統建設相銜接；在起草和征求意見階段，應提高工作的透明度和公眾的參與程度、充分聽取社會各方面的意見，應顧及各相關方的利益。
（四）注重持續改進
隨著公共服務事業的不斷發展，標準體系也應處于不斷的修訂、補充和動態發展中。政府公共服務部門應采取有效手段，不斷持續改進。一方面要完善自我評價機制，及時查找、改進標準體系在實際運行中的不足和缺陷，并通過制定糾正措施加以改進；另一方面應適時引入外部評價機制，從各種不同的途徑、不同領域的人員收集反映公共服務質量的信息，及時分析和利用這些信息，全面了解社會對公共服務的評價，發現服務質量中存在的主要問題，并找出提升服務質量的關鍵要素，為持續改進標準化體系建設、提升服務質量水平提供客觀、公平、公正的依據。
參考文獻：
[1]全國服務標準化技術委員會.服務業組織標準化工作指南（GB/T24421-2009國家標準宣貫教材）[M].北京：中國標準出版社，2010.
醫療保險服務范文3
《定點醫療機構、定點零售藥店規范管理服務考核辦法》、《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構監督管理辦法》等11個方面36項規章制度，形成了較為完整的制度管理體系。實現了用制度管人、管事、管錢的管理機制。三是建立醫療管理體系，遏制醫療保險費用不合理增長。強化與定點醫療機構協議管理，明確醫療保險經辦機構和“兩定單位”責、權、利，不斷細化服務內容和管理要求，在服務協議中制定了10項管理指標，作為處理雙方關系、考核“兩定單位”服務質量的重要依據;制定合理控制醫療費用目標，實行總量控制、定額管理、單病種結算、項目付費、大病審批等綜合性的結算管理辦法;在協議中對醫療費用進行量化，實行分級、分類管理，基金支付指標根據基金增長，結合定點醫療機構歷年、上年費用具體情況測算確定給付標準，簽訂協議時增加總量控制內容，通過對醫療費用的量化管理，增強了定點醫療機構控制醫療費用的意識。從2008年到2009年我市連續兩次提高醫療保險待遇，統籌基金支付提高26%及去年住院患者增加近60%的情況下，人均住院費用增加幅度基本持平，基金略有結余。四是建立分析預警制度管理，提高自我調控能力。在不斷完善協議管理的同時，實行醫療費用和監督管理定期分析制度，每月初對各定點醫療機構的醫療費用進行分析，對費用異常增長超出費用控制指標的定點醫療機構，將分析預警報告書面告知，并責成定點醫療機構拿出行之有效的控制費用的具體措施;對每月監管資料進行分析對帶有普遍性和個性問題，醫療保險經辦機構及時采取措施、完善監管程序，與定點醫療機構進行溝通解決。
建立監督機制，確?；鸢踩?/p>
醫療保險監督管理是一項政策性強、操作難度大的重要工作，在確保醫療保險制度落實和保證基金安全中起到重要作用。隨著參保人員增多和醫保消費數量的增加，我市在醫療保險監督上進行探索和實踐，建立了“三監督”工作機制。一是對住院患者實行全程監督。實行了定點醫療機構專管員管理制度，對每個定點醫療機構派駐專管員，隨時了解掌握參?；颊咦≡汉统鲈呵闆r，改變了過去“事后”監督為“事中”和“事前”監管。采取定期和不定期核查辦法，加強對住院患者在院情況的監管。對外傷住院、重復住院等情況，實行24小時申報制度，特別是對交通肇事、打架斗毆、自殺等非醫保負擔的，采取事前核實、事中稽核、事后定論的監管辦法，對重復住院采取三級審批制度，先由定點醫療機構在24小時內提交重復住院審批單，醫保經辦機構監管科室負責核實，分管領導審批。特殊疾病門診治療我們采取統一體檢、專家確定治療方案、集中審批的監管制度。二是對參?；颊呓Y算費用全程監督。醫療保險啟動初期我們就將醫療保險計算機系統納入了全市“金保工程”建設，實現了全市定點醫療機構和定點藥店網絡管理和網上結算，設立了網上查詢服務項目，利用網絡信息管理系統，對參?；颊呓Y算過程進行全程核查，月末結算實行三級審核、審批的結算方法，提高了患者就醫結算的準確度和透明度。三是對定點醫療機構醫療行為、藥品、項目收費和定點藥店進行監督。醫療保險經辦機構監督部門，對違規行為進行及時處理，對定點藥店實行靈活多樣的監管方式，通過處理舉報投訴案件，開展有針對性的專項檢查行動，嚴肅查處以藥換物、用醫?？ㄙ徺I保健品等不合規行為。通過建立“三監督”機制，加大對定點醫療機構、定點零售藥店監管力度，使我市醫療保險違規案件和人次逐年減少，由2009年違規涉案35人次，降低到2011年的18人次，降低近35%;違規金額也由2009年41萬元減少到2009年的25萬元，下降39%。保證了醫療保險基金的安全運行，保護了參保人員的利益不受損害。
醫療保險服務范文4
【關鍵詞】衛生服務；利用；老年人；醫療保險改革
我國自1999年10月步入老齡化國家的行列[1]。目前,我國老年人口正以每年3%的速度遞增[2],老年人口的特殊地位，使得筆者對其應該予以更多的重視。由于老年人生理機能衰退,健康水平下降，各種疾病的發生率增高，導致老年人口對醫療服務需要遠高于非老年人群。在醫療服務利用方面主要表現為高需要、低需求的矛盾狀態[3]。在老年人口快速增加的情況下，特別是老年人口的健康需求和資金支持及其與醫療保障制度的關系、人口老齡化對社會醫療保險制度的影響等方面問題，也將成為研究的又一焦點?；谶@種認識，筆者進行了社區衛生服務的利用方面的研究，期望通過對調查結果的分析能對我國醫療保險中針對老年人這一特殊群體改革提出有益的建議。
1 資料與方法
1．1 調查對象 在當地居住半年以上，年齡在60歲及以上的老年人。
1．2 調查方法 采用整群抽樣，以行政村(街道居委會)為抽樣單位，每抽樣單位調查60歲以上老年人40名。對江西省各地區、市(縣)、鄉(鎮)及行政村(街道居委會)進行了調查。
1．3 調查內容 包括老年人一般情況、健康情況、就診情況、前一年住院情況等。
1．4 質量控制 制訂統一的調查表，每人一表,每一調查項目均有嚴格的定義，采用面對面詢問方式獲得資料。調查員由經統一培訓的人員擔任，獲得調查問卷1 800份，有效問卷1 782份，有效率為99．0%。
1．5 數據處理 采用SPSS11．0統計軟件建立數據庫并進行統計分析。
1．6 資料來源 資料來自江西省10個地區(南昌、景德鎮、萍鄉、九江、新余、贛州、吉安、宜春、撫州、上饒)的38個縣(市)。
2 結果
2．1 一般情況 本次調查的1 782名老年人中男894名(50．17%)，女888名(49．83%)，性別比為100．7∶100。城市人口為255名(14．31%)，農村人口為1 527名(85．69%)。60~69歲組有916名(51．40%)，70~79歲組有657名(36．87%)，≥80歲組的209名(11．73%)。調查人群中，以自費為主，占總人數的74．07%，其次為公費(10．38%)和勞保及半勞保(6．67%)，統籌與合作醫療(3．25%)，醫療保險(2．92%)，其他(2．69%)。
2．2．1 2周就診率、年人均就診次數、年住院率情況 調查的老年人中，城市老年人的年人均就診次數為0．92人次，而農村為2．45人次，門診就診率為7．01%；城市老年人年人均住院次數為0．24人次，而農村為0．08人次，住院率為6．00%。(2周門診就診人次按年折算：調查人群兩周就診次數*26/調查人數)。
2．2．2 就診地點選擇情況調查 從就診地點的選擇看，城市老年人選擇省級醫院占20．39%，縣區級醫院占30．20%和私人診所的20．39%，社區衛生服務站僅占1．57%；農村老年人中，選擇私人診所為主，占總人數中的51．29%，縣區級醫院為13．64%，村衛生所和鄉鎮醫院分別為10．16%和11．73%。城市與農村比較(χ2=105．443，P
2．2．3 不同的醫療保障制度下，老年人醫療服務利用情況 在不同級別的醫院就診所消費的醫療費用不同，不同的程度影響了老年人對門診就診地點的選擇傾向(表1)。提示在不同的醫療保障制度下，老年人對不同的等級醫療部門的門診服務利用率是不同的。不同的醫療費用負擔形式下對就診醫院的選擇進行比較(χ2=619．831，P
2．4 老年人的醫療費用情況
2．4．1 老年人年人均收入情況 調查的老年人中，老年人人均收入為1 765．50元，其中城市老年人人均收入為(2 098．37±105．84)元，農村為(1 709．91±49．34)元。城市與農村進行比較(Z=2．169，P
2．4．2 按就診單位和五大系統疾病進行醫療費用分析 調查對象中，兩周門診就診費用和住院費用都主要集中在縣級醫院和省級醫院，各占總費用的81．01%和68．29%。按五大系統疾病分，花費在五大系統疾病上的兩周門診費用所占的比例為28．24%，住院費用為47．88%。
2．4．3 應住院而未住院原因調查 調查的老年人中，應住院而未住院人數為105人，應住院而未住院率為5．89%。應住院而未住院原因中，主要是原因是經濟困難，占75．2%，其次是認為沒必要，占的比例為13．3%。
3 討論
3．1 老年人的醫療服務需求與利用情況 我國的衛生服務調查表明，老年人醫療費用遠高于一般人群[4]。老年人隨著年齡增加而患病率增加，醫療時間少，門診和住院要求高。在本次調查中，江西省老年人的兩周患病率低于2003年國家第三次衛生服務調查的結果(城鄉合計65歲以上的10．38%)[5]，而慢性病的患病率高于國家第三次衛生服務調查結果(按城鄉合計65歲以上的34．51%)[5]。分析老年人的患病種類和患病率，發現江西省老年人的疾病譜已發生變化，影響老年人健康狀況的前五位的疾病是高血壓、慢性支氣管炎、胃腸炎、心臟病和腦血管疾病。兩周內，除了上呼吸道感染外，主要還是慢性病和退行性疾病。調查的老年人群中兩周就診率(7．01%)和住院率(6．00%)均低于1998年第二國家衛生服務調查的結果(城鄉合計65歲以上的29．93%和7．96%)[5]。說明我省老年人醫療保健服務還存在很大問題，老年人對醫療衛生服務利用情況與國家水平還有差距。在影響老年人醫療保健服務利用的因素中，醫療費用過高、經濟困難成為主要影響因素。調查發現：兩周患病情況下未就診原因中，經濟困難的占48．33%，居各因素之首。在進行應住院而未住院的原因調查中，發現75．2%的老年人因經濟困難放棄住院治療。醫療費用既受患者患病種類和程度、支付能力的影響，也受醫療保健提供行為的影響。此外我省老年人對醫療服務利用較低。個人自付于看病、住院和買藥的醫療費用支出只占人均收入的6．08%。然而老年人患的疾病大多是非傳染性慢性疾病，不時地可能要住院。住院費用高，加上經濟收入低，就不同程度地制約老年人的住院意愿，也影響著老年人對醫療衛生服務的利用。
本次調查中發現，在不同的醫療保障制度下，老年人對醫療衛生服務的利用影響較大，但當前醫療保障制度不完善。在日益龐大的老年人群中，自費醫療的不是少數，且老年人中相對貧困的人口不斷增加，受經濟條件的制約，部分老年人往往無能力到有條件的醫院就診，有病得不到及時有效治療。本次調查結果中，在不同級別的醫院就診消費的醫療費用不同，不同程度上影響了老年人對門診就診地點的選擇傾向。有公費醫療的老年人到省市區級醫療機構就診占的比例為65．40%，有勞保半勞保的到省市區級醫療機構就診占的比例為78．98%，有醫療保險的占65．38%，統籌合作醫療占20．68%，自費占12．12%。同時在自費的老年人中私人診所就診占的比例為62．42%。提示在不同的醫療保障制度下，老年人對不同的等級醫療部門的門診服務利用率是不同的。
3．2 從老齡化看醫療保險改革 我國已進入老齡化社會，2004年底中國60歲及以上老年人口已達到1．43億，是世界上老年人口最多的國家。當前醫療保險制度如何改革，或者說醫療服務機構如何改革，以適應老齡化趨勢，保障老年人健康，成為急待解決的問題。由于老年人疾病，尤以慢病多見，其患病率高、種類繁雜、患病時間長，老年醫療服務需求和醫療費用的支出必然日益增大，給國家、社會及家庭造成沉重壓力。為保障老年人的基本醫療服務，改善醫療保險制度勢在必行。
為此，筆者結合衛生服務利用現狀，提出如下建議:
3．2．1 完善醫療保險制度改革，從根本上保障老年人基本醫療需求 現在醫療保險不健全是個很突出的問題，將近80%的人口不在醫療保險的覆蓋范圍之內，加快醫療保險方面的深化改革成為非常急迫的任務：①擴大醫保覆蓋面，讓城鄉更多的人參加醫保。盡一切力量，迅速將基本醫療保險覆蓋面擴大到大多數城鎮居民，這不僅是實現社會公平的基本要求，也是完成醫療與醫藥體制改革的基礎。同時，要完善相應制度，制定具體標準，把醫保堅決控制在基本醫療保障的水平上；②充分發揮醫保機構對醫療機構的監督作用。醫保機構即保方要作為消費者利益集中代表及第三方監督角色出現；對醫院，保方要通過費用結算、監督檢查對醫院的不合理醫療服務行為和費用進行調控，保證消費者的醫療服務需求得到滿足。就醫療保險的發展方向而言，未來患者更多的是與保險機構發生費用關系，醫院只是向患者提供醫療服務，醫院和患者面對共同的第三方-保險機構。保險公司不單對醫院的費用關注，也對患者的診療情況進行了解、監督；③改革醫保和公費報銷制度，規范確立醫保定點醫院和定點藥店。按照醫保規定，只有拿到蓋有醫院外購章的醫保處方到定點藥店買藥，才能到社保中心報銷。顯然，患者能否到定點藥店購藥取決于醫院，而實際上醫院基于自身利益的考慮，一般不會給患者蓋外購章。確立醫保定點機構也成為少數人的特權和公共壟斷部門的利益所系，使公民的選擇機會減少，市場缺乏競爭力。為此，要規范醫保定點醫院和定點藥店的確立，政府主管部門要制定規則(包括確立醫保定點機構的標準等)并監督執行，加強醫療保險的行業和醫保基金管理；④利用政府、社會、醫療經辦機構等多方籌集救助基金，為其提供最基本醫療保障，使老年人和殘疾人等弱勢群體也看得起病，防止因病致貧、引發社會不安定因素。自負比例的高低直影響接著參保積極性，而現行的醫療保險政策不允許隨意降低自負比例，因此，制訂其他補充政策就顯得尤為重要。同時，在醫療保險基金的使用中，還應注意與醫療服務方式的協調，政府可通過醫療保險費用補償的激勵機制，如在社區醫院就醫的醫療費用報銷比例明顯高于大醫院等，將居民、特別是老年人基本醫療服務需求轉向社區，減少醫療保險基金支出，使寶貴的醫療保險基金得到有效利用；⑤進一步開放醫保市場。鼓勵在基本醫療服務領域引入民間組織的會員性醫療保險機構(如大型企業集團自辦保險)，讓社會各群體自由選擇競爭性的基本醫療保險組織。
3．2．2 發展老年人社區衛生服務管理體系 在新時期衛生方針指引下，我國各地在建立和發展社區衛生服務的同時，把擴大老年人醫療保健功能作為社區衛生服務的重點。據國際經驗，社區衛生服務中心可以診治80%以上的常見病和多發病。社區衛生機構分布在居民的居住地，就診方便，它的這些功能特別適用于老年人的就醫需要，主要包括：①建立社區老年人健康檔案，定期進行健康檢查。對社區內60歲以上的老年人建立健康檔案，定期進行身體檢查。對患高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病的老年患者建立隨診制度，定期上門巡診，并據病情提出用藥、飲食、運動等方面的保健和治療措施，使老年患者不出家門就能得到優質的醫療服務。上門服務不僅解決了老年人看病難的問題，還可密切醫患關系，溝通醫患感情，有利于老年患者的早日康復；②開展健康教育，宣傳醫學保健知識。隨著生活水平不斷提高，老年人自我保健意識普遍增強，由于缺乏系統而正規的自我保健知識，因此，需通過開展健康教育，宣傳醫療保健知識，有效地提高老年人的健康水平；③組織和指導老年人參加各種適宜的健身活動，加強對社區老年人日?；顒有l生管理等。
3．2．3 建立和推廣“預防為主”的新醫療保健觀念 慢性病己成為我國重要公共衛生問題之一。世界銀行的考察報告《中國衛生模式轉變中的長遠問題與對策》一文曾指出:如果中國不注意慢性病的預防，則到2030 年所需衛生費用占國民生產總值(GNP)的比重將高達25%。這個比例是任何國家都難以承受的，而如果注意預防和提高效率，則可將衛生費用控制在10%~13%。當前慢性非傳染性疾病如癌癥、心腦血管疾病等成為主要的健康“殺手”。而這類疾病的主要致病原因是心理、社會、生活方式和環境因素。人們已認識到身體健康是可以通過良好的心理狀態、和諧的社會關系以及科學的生活方式來保持的。因此，健康教育和疾病預防就成為當代醫療衛生工作的重點。向老年人普及健康知識，引導其建立科學的生活方式，如不吸煙、少飲酒、合理膳食、適量運動、情緒穩定、定期體檢等可使老年人避免某些疾病的發生或使癥狀緩解。防患于未然，不僅可大大節省醫療費用開支，更重要的是減輕老年人的病痛，使其成為健康壽星，安度晚年[6]。
參考文獻
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［4］ 饒克勤,陳育德.當前衛生服務供需基本狀況和值得注意的問題.中國衛生經濟,1999,18(6):5-8.
醫療保險服務范文5
第二條 基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的，參保人在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。
第三條 基本醫療保險醫療服務設施費用支付標準要與基本醫療保險水平相適應，保障參保人基本的生活服務設施需求，有利于促進定點醫療機構規范醫療服務管理。
第四條 基本醫療保險支付范圍的醫療服務設施費用主要指住院床位費。對已包含在住院床位費中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用，基本醫療保險基金不予支付，定點醫療機構也不得再向參保人單獨收費。
第五條 基本醫療保險統籌基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：
（一）就（轉）診交通費、急救車費、擔架費；
（二）取暖費、空調費（搶救室、手術室除外）、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、煤火費（指自做飯菜或煮藥用）、電冰箱費及損壞公物賠償費；
（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；
（四）膳食遇（含營養餐、藥膳）；
（五）書刊報紙費、文娛活動費以及其他特需生活服務費用；
（六）各種一次性用品。
第六條 基本醫療保險住院床位費用標準按照物價部門批準的《江西省醫療收費標準》執行，低于規定標準的部分，按實結算；高于規定標準以上部分的，由個人自付。轉外地住院的床位費用，按本市三級醫療機構的標準執行。
第七條 定點醫療機構要公開床位費標準和基本醫療保險床位費支付標準，在安排病房床位時，必須將所安排床位的價格如實告知參保人或家屬。由于床位緊張或其他原因，定點醫療機構須將參保人安排在超標準病房時，應首先征得參保人或家屬的同意，超出標準的費用由參保人自付。
第八條 定點醫療機構應按江西省衛生廳規定的病房每床單元設施標準，為參保人提供基本的服務（如：床、床墊、被褥、床單、枕頭、枕套、床頭柜、暖水瓶、面盆、痰盂或痰杯、床頭信號燈、病員服）。
醫療保險服務范文6
醫療服務和保險首先是種商品，具有一般商品的共同特點，有其供給和需求。維持生命和健康是人們的基本需求，提供有關的服務必定能得到相應的回報，醫療服務和保險可以視為私有產品市場；與此同時，醫療服務提供和醫療保險計劃成為政府關注的，醫療服務和保險又有可能成為一種公共商品，或部分公共品性質的商品；加上健康商品需求不同于純粹疾病服務需求，健康往往與人們的年齡、收入、教育程度和地位密切相關，醫療服務又是對健康需求的衍生。對健康和醫療服務需求是涉及全部人群、所有年齡、所有階層的涵蓋一切人的需求，其市場容量極大。所以，醫療和健康領域的科技發展受需求（個人和公共）的刺激突飛猛進，不同程度上引發醫療費用的上漲。
但是醫療服務和保險是種特殊的商品，具有許多與一般服務不同的特點：
首先是普溫存在的不確定性，包括個人疾病發生的隨機性，醫療服務干預后的隨機結果，不同醫生治療疾病后有效性的不確定。不確定事件引導著醫療服務中的個體行為，同時導致醫療保險的發展，后者反過來控制和引導著整個經濟的資源利用；不確定性還能解釋政府在醫療市場的廣泛干預。
其次是嚴重的信息不對稱現象，既包括承保人（保險公司）與受保人之間的信息不對稱，由此產生受保人因醫療保險而過度使用醫療服務的道德風險，以及高風險人群傾向于選擇保險和多保險，而低風險人群可能因此而不保險的逆選擇問題；又包括醫生和病人之間的信息不對稱，醫生對治療過程更多的信息和對疾病更多的了解，容易導致不是出于病人利益，而是從醫生本身利益出發的誘導需求。
再者，醫療服務還存在外部性，包括傳染性疾病，行為方式的，醫療衛生知識的傳播。所有這些都是政府在醫療服務和保險市場干預的原因。
再者，醫療服務往往與追求收入平等、社會公平目標相聯系。由于一個人的健康狀況（或疾?。┲苯佑绊懫涫杖肽芰蜕钯|量，如果完全由市場來決定醫療資源的配置，低收人人群在疾病的打擊下極易陷入貧困，從而加劇收入的不平等性。醫療服務應該是公民的基本權利，因此政府有必要進行干預使人人能享受基本醫療，這就是許多西方福利國家設計各種福利性醫療服務和保險制度的原因，其極端觀點是根據人們要求分配醫療服務資源以實現社會福利最大化。
但是根據要求分配醫療服務資源的概念與主流經濟學的觀點相背離，因此遭到批評，主要有下列幾種批評。第一，無底洞觀點。健康無疑遵循生產中邊際效率遞減的，因此，如果選擇技術層面的健康最大值，醫療服務的邊際量將對健康水平沒有影響。由于社會目標不可能都得到最大化的實現，如果社會能適當減少醫療服務，將資源用于其他目標，社會福利函數將有所改善。由此看來，技術層面的健康最大值猶如無底洞，可能會耗盡社會所有資源。第二，需要不能不顧成本來選擇。社會健康水平目標部分要根據健康的成本以及健康服務的價格來決定，沒有一個社會會富裕到能實現所有目標的最大化，健康是有機會成本的。第三，決定要求中的某種藥品的作用。健康要求也不能單純由的醫療知識來決定，醫療專家是分析需要的關鍵因素，尤其是決定達到既定健康目標時醫療投入量需要方面是關鍵。但是，適當的健康水平目標必須在經濟制約及其價值基礎上選擇，有時候，要有程序來決定社會在各種目標之間的權衡選擇。第四，單一需要問題。在分析需要時以人均健康資源需要為指標，通常是錯誤假定只有一種技術方法能實現既定健康目標，而實際上會有幾種可以替代的方法，不僅存在于醫療服務不同投入之間，而且存在于醫療服務投入和健康函數的其他投入之間。
二、政府失靈和公共機制缺陷
醫療服務和保險市場的特殊性成為政府運用公共機制進行各種干預的主要理由。但是，與此同時，不少學者對公共機制提出了異議，甚至認為會出現政府失靈。
過去30年許多國家的政府對醫療服務和保險制度的許多干預的實踐顯示，其干預效果并不佳。
首先，因為政府的決策往往在很大程度上取決于政治上各派別的協商和討價還價，因此勢力相對強大的利益集團能影響和決定資源的配置和公共計劃中費用的主要承擔者和利益的主要享受者。
其次，通常情況是公共醫療資源總是流向富裕的城市中等階層，而不是低收入的窮人；同時，治療性醫療服務總是受到偏愛，而有效的初級醫療以及預防總是遭到忽視。
再者，大多數政府以命令控制式的官僚規則管理制度運行，由于公共設施通常是以壟斷形式運作，即使是用心最良苦的官僚機構也會由于信息的缺乏和對病人實際需求的隔膜而日益退化，因此，公共醫療服務往往會漠視病人的要求和需求。沒有競爭，公共醫療服務運行效率就會退化。而且，政治團體會操縱公共醫療服務的運作，將其變為某些團體就業和其他利益的庇護場所，以此來博取自己的政治資本和培植自己的擁護者。
最后，醫療服務市場中的醫生和醫院具有一定程度的壟斷權，與此同時，消費者對于價格和治療沒有完善的信息，信息不對稱對醫生有利。當缺乏必要的制約和平衡機制時，公共機構中的醫護人員的利益會威脅到病人的利益，許多發展家普遍存在醫護人員的腐敗，欺詐，收取回扣和紅包等現象就是明證。如果政策消除了因行醫執照造成的偏離，而卻沒法消除信息問題造成的偏離，病人的福利還是會受到損害。福利經濟學中的次佳原理認為不能相信政策能促進福利。
三、各國實踐：公共機制和市場機制的結合
發達國家在謀求實現醫療服務保險制度的上述目標時所遇到的嚴重的市場失靈和政府失靈導致它們以不同方式構筑其醫療制度的努力，許多國家試圖結合政府作用和市場機制作用。任何國家醫療制度主要有四種機制：籌資機制，組織機制，激勵機制和調控機制。所有機制有時圍繞四個因素進行：效率，公平，醫療費用和服務質量。
1.效率和公平的權衡
前面主要從市場效率角度來考慮公共機制和市場機制的作用，實際上其中還涉及公平和效率之爭。中許多人會不滿意效率至上的配置結果，就是說會存在高于效率的其他考慮，如公平性。在醫療服務中，公平性考慮最關注的是人們是否得到他們所要求的醫療服務。對于需要的定義干差萬別，這里定義醫療服務要求是從社會對人口健康的考慮出發。一般而言，一個國家的醫療服務有四個目標：（1）引入具有社會效率性的醫療服務利用體系；（2）在不同人口中分布風險；（3）在人的一生中分布風險；（4）根據需求（反映收入和健康狀況的需求）分配資源。第一和第三個目標注重效率，因此傾向于發揮市場的作用，第二和第四個目標則更注重平等性。任何國家干預的醫療保險計劃首先都是在效率和平等間的權衡。
公平包括籌資的公平和醫療服務獲取的公平。醫療服務的公平性很大程度上取決于籌資，其中涉及水平公平和垂直公平。水平公平指對于處于相同狀況的人同等對待，在政府社會保險項目中，相同狀況可以指相同的貢獻（支出，如繳費多少），也可以指相同的受益（收益，領取多少）。垂直公平是指對于不同等的人區別對待。從貢獻方面看，如果繳費是根據人們的支付能力設定的，就是垂直公平；從受益方面看，如果收益隨著人們的要求水平而增加就是垂直公平。此外還有個人公平和代際公平。個人公平是個人收益的期望現值等于其貢獻的期望現值。如果不同代的人相對其貢獻獲得相同價值的收益就是代際公平。
效率除了帕累托效率，還有管理效率，GNF效率和目標效率。管理效率是在既定水平的管理成本下取得最高水平的計劃目標；或者以最小的管理成本獲得既定的計劃目標。GNP效率是指以一定的投入（土地、勞動、資本等）取得最大的產出。目標效率是指計劃成功地集中支持了那些被選中的受益者。任何項目就是在各種目標間權衡選擇，政府在目標權衡中起著主要作用。
從籌資角度看涉及六種效率。（1）醫療服務的生產效率（運營效率），即在給定的服務模式中，每服務單位以最低的單元成本進行提供，即利潤驅動下使邊際成本等于邊際效益。其影響因素包括管理能力和動機、管理機構規模和配置、核算體系的充分性和服務提供者勤奮工作的動力；（2）醫療服務的利用效率（內部配置效率），它有三個相關方面：首先，資源轉化為滿足實際需要時是否使用了最有效模型（社會性效率）；其次，給定的醫療服務模型是否以合適水平為人口中每人使用；第三，服務模型或某一特定提供制度是否傾向為疾病群體，或那些受惠后能最有效地阻止疾病妨礙整個的人口群體提供服務；（3）資金效率則是所籌資金用于醫療服務生產部分，與資金籌集及資源轉移到特定地點的管理成本之間比率的函數；（4）籌資平等，包括特定制度的籌資是如何影響一國居民的經濟狀況（相對全國經濟平等目標而言）；（5）醫療服務分配平等，指人口中醫療服務獲取的平等水平；（6）醫療部門所籌資金從社會整體所有部門考察的配置效率（部門間配置效率）。第一、二、三的效率被認為是私營部門更能有效的實現。第四和第五實際上是醫療服務的分配平等和籌資平等。配置效率至少要實現兩個目標：成本效果和風險共擔。當然，效率會受到激勵機制的影響，包括需方（病人）激勵機制和供方（醫生）激勵機制，因此病人自付的設計和對醫生付費方式的設計很重要。技術性效率受到醫療服務機構組織方法和供給方組織激勵機制的影響，以及政府調控機制的影響。
效率的考慮并非政府干預的惟一和主要的原因，再分配起著重要作用。對于政府干預的形式——強制計劃、直接提供服務和商品、再分配和調控在醫療服務市場中都存在。且不說一些歐洲福利國家，如英國具有全民保健計劃，由政府為全體人民提供強制性的醫療服務和保險，或者如德國那樣強制性建立社會保險計劃，就是美國這樣典型的市場經濟主導國家，也有部分的強制的醫療保險計劃和直接提供醫療服務計劃，老年醫療保險和窮人醫療保險是美國對部分人口實行的強制性社會醫療保險計劃；通過公立、退伍軍人管委會和其他計劃，政府直接提供了大量的醫療服務。醫療服務和醫療保險的提供成為收入再分配的主要手段。政府還直接對醫院進行資助，對食物和藥品進行管理，推行強制性醫療保險（主要由州一級進行），稅收政策（州和聯邦政府提供大量稅收補貼，對雇主購買的保險進行免稅），政府提供公共衛生服務以及資助和醫學院。此外，政府充當了重要的調控者角色。
2.醫療費用和質量
在過去的20多年內，發達國家找到了有效管理醫療費用上漲的方法，醫療服務組織和籌資方法是關錫，其中依賴國家預算籌資或者在總額預算下的多樣性保險計劃以及單一的付費來源是最有效的。現在的問題不僅是如何控制費用，而且是如何與此同時能在確保病人和公眾合理的滿意度情況下提供成本效果良好的各種醫療服務組合。
