前言：中文期刊網精心挑選了醫療保險管理信息范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫療保險管理信息范文1
1引言
為適應醫療保險管理環節各類數據信息的科學管控，實現核心數據的發掘以及整理，需確保醫療保險管理工作的針對性以及有效性，切實發揮醫院在醫療保險管理中的積極作用。在分析醫療保險內涵與職能的基礎上，對現有信息技術方案進行整合，推動醫院醫療保險管理環節數據信息的合理使用，切實發揮數據信息的技術優勢。
2醫療保險管理概述
對醫療保險管理內涵以及基本職能的梳理，有助于相關工作人員更加明確醫療保險管理工作的重點要求，為后續相關數據信息應用方案的制定、完善提供了方向性參考。醫療保險管理是指醫院在國家規定的流程內，通過一定的方式、方法，對醫療保險進行計劃、組織、協調以及監管，是國家醫療保險的微觀管理方式。借助于系統完備的醫療保險管理方式，醫院能夠以醫療保險管理為核心，進行必要的資源分配，有效應對醫院日常運行過程中出現的各類問題，防范各類風險的發生。通過醫療保險管理，醫院內部各項管理活動得以充分協調，各個科室、各個部門之間的聯系程度日益加深，醫療服務水平得到顯著提升。作為一種有效的監督手段，醫療保險管理能夠根據預先確定的管理標準以及管理框架，對醫院各項活動進行評估，并將評估結果及時進行反饋，實現問題的及時發現與盡快處理。
3醫院醫療保險管理數據信息應用方案
為確保醫院醫療保險管理數據信息的應用質效，工作人員需要在科學性、實用性原則的指導下，進行技術整合，扎實做好數據挖掘技術、考核體系、數據信息系統等方面的工作，以此推動數據信息在醫院醫療保險管理中的合理化使用，進一步提升醫療保險管理能力。
3.1數據挖掘技術的應用
從過往經驗來看，醫院在進行醫療保險管理的過程中，需要處理大量的數據信息，龐雜的信息不僅增加了醫療保險管理的難度，同時也延長了管理周期，增加了管理成本。為應對這一情況，簡化數據信息處理難度，在數據信息應用環節，工作人員可以將數據挖掘作為出發點，實現對醫療保險管理過程中，邊緣數據、模糊數據的有效篩選，從而深度整合醫療保險數據，并對各類數據的關聯性進行整理，確保數據信息真實、全面地反應醫療保險管理工作的實際情況。在實際的技術應用環節，可以將醫院信息系統以及醫療保險醫院端口作為主要數據來源，并在此基礎上，按照信息收集、數據集成、數據規約、數據清理、數據變化、數據評估以及結果呈現的基本流程，實現對醫療保險管理數據的整體梳理，切實滿足現階段醫院在醫療保險管理過程中，對于數據信息的應用需求。在整個數據挖掘的流程中，工作人員可以采取神經網絡法、遺傳算法、決策樹法等數據挖掘機制，快速實現有關數據的發掘以及整理。以神經網絡法為例，在對醫療保險管理數據進行挖掘的過程中，采取art模型，對離散的醫療保險數據進行梳理，實現邊緣數據的識別與使用。除了進行上述技術應用之外，工作人員還可以從數據統計分析方面入手，做好拒付費數據以及次均費用數據的分析。對于拒付費數據，醫院首先應當對醫保中心反饋的拒付費數據進行篩查，將篩選后的數據錄入到系統中，系統自動核對相關患者使用醫療保險就診的數據，工作人員根據核對結果就可以明確拒付費發生的原因，從而采取必要的措施進行解決。對于次均費用數據，在數據信息分析過程中，主要將醫療保險醫院端口提供的數據作為參考，進行反復的對比，通過分析獲取次均費用的環比以及同比變化，以此作為后續管理活動的依據，對醫院日常運營進行調控，以確保醫院自身的健康快速發展。
3.2醫療保險指標考核體系的構建
為進一步做好醫院醫療保險管理數據信息應用工作，醫院管理人員在日常管理環節，為規范相關數據分析、挖掘以及應用行為，有必要進行考核體系的構建工作。在考核體系構建環節，可以將拒付費用以及次均費用作為主要考核指標，對工作人員日常質效進行考核評估，將考核結果與績效工資以及職位晉升銜接起來，以此提升工作人員對醫療保險管理的參與度，提升醫療保險管理的整體水平。考慮到醫院各個科室人員組成、工作性質等方面的差異，因此在醫療保險指標考核體系構建的過程中，應當結合部門實際，對考核指標進行微調，確?？己酥笜说膶嵱眯耘c可操作性。
3.3健全完善數據信息系統
數據信息系統的完善，需要在數據挖掘的基礎上，建立數據的有效管理?；跀祿诰蛟跀祿治?、整合方面的優勢，引出數據信息系統在構建的過程中，需要盡可能地將醫院醫療管理過程中產生的所有數據進行統一存儲，例如對患者醫?？ǖ氖褂们闆r進行梳理，確保各類數據信息的歸類準確，為后續相關數據分析以及應用工作的開展提供參考[5]。對整個數據信息系統構建的過程進行匯總，工作人員有必要著眼于實際，做好硬件升級以及軟件優化工作，以此來不斷增強數據信息系統的運行能力。
4結語
醫療保險管理信息范文2
關鍵詞：數據信息 醫院醫療保險 醫護 患者 信息技術問題與措施
當前，醫療管理已經成為醫院全面化發展的重點，當前大多數醫院都將醫療定點與自身費用管理體系有效的結合，在實現減輕患者負擔、提供更加人性化服務的同時也極大促進了醫院醫療保險管理的建設，進一步推動醫院高質量經營及發展。在信息技術發展、大數據時代到來的前提下，想要實現醫療保險管理的高質量發展，就需要充分結合數據信息技術，解決一系列的問題，幫助醫院更好更快發展。
1 信息技術在醫療保險業務當中的應用
1.1 全面的參保人員信息數據庫建立：
過去的醫院就診環節較為復雜，人員的醫療保險信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫療就診的速度，同時患者的相關治療記錄也不可考[1]。因在數據信息的建立中，信息數據庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號就診、科室收治、消費記錄等信息，每次疾病的治療治療費用以及支出都有明細信息，以信息庫作為醫保信息基礎建設，將患者作為個體信息納入，詳細記錄明細賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時獲取醫保相關費用記錄，這毫無疑問極大提升了醫保費用的使用、處理、運行效率[2]。
1.2 落實國家的基層醫保政策：
很多患者對于自身享受的醫保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會加大患者看病治療的支出，造成醫療保險的浪費，而我國醫療保險政策的內容針對不同的對象是做了不同的針對性區分的，參加醫療保險的人員能夠享受到的福利又會在不同的醫療項目和醫保政策中是不同的，為提高患者的醫保享受，避免發生費用糾紛，滿足動態的社會發展要求，進一步推動社會醫療保險運行的公正性，信息數據在其中的作用十分重要[3]。在醫療保險管理中，需要醫院和相關機構充分加強醫保信息化建設，建立動態監測與記錄的醫院數據庫，詳細記錄各項醫保政策以及相關費用信息，患者及醫院在提取相關信息是更加便捷，對于費用、政策等都能夠及時的了解[4]。同時還能夠幫助醫院內部建立起公開的信息系統，該信息系統在醫護人員進行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫療服務的時候進行記錄并及時提供相關醫保信息[5]。
1.3 幫助醫院制定醫療決策：
通過數據信息庫幫助醫院建立決策參考數據庫，通過醫患以及醫療保險的信息采集，醫院能夠進一步方便醫患就診，為參加醫療保險患者提供足夠的醫療保險服務。我國當前的醫保費用管理政策實行總額預付制，在這種制度下，醫院會提前將醫保費用收入，要實現醫保費用的合理使用，醫院需要提前制定醫?？傤~指標，按照指標進行醫院管理工作，利用醫保費用總額指標來實現醫院的工作決策，保證醫保費用使用合理，為醫保資金的管理提出風險和評估參考信息，有效避免了醫院出現總額基金核減的情況，從而減少醫院方資金的壓力，進一步促進醫院進行醫保費用的調整以及分配、醫療服務政策與工作方案制定、醫保資金運作計劃等工作[6]。
2 數據信息化下醫療保險可能存在的問題
2.1 數據的管理與應用問題：
醫院信息醫保信息管理是一個十分龐大的系統，因為一個醫院中涉及到醫療項目眾多，并且在醫院發展中開展出很多新項目例如醫美服務，加上醫療人員可能來自全國各地，這直接導致了醫院中各個科室的醫療業務數據十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監測存在更新不及時的情況，導致數據出錯，同時在信息收費記錄存檔與醫療保險應用可能存在細節化的錯誤，例如細小的金額錯誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫院內部信息化系統與業務的開展建設[7]。
2.2 數據真實性問題：
醫療保險涉及工作眾多，在費用、政策方面既極有可能出現信息誤差等情況，導致醫院資金管理受到影響，同時服務質量與服務評價可能受到嚴重影響[8]。信息數據的真實性是必須要嚴格保證的，但是當前存在部分數據更新不及時、不共享的情況實現醫保優惠的不合理使用，導致數據出現錯誤，各項醫療支相關信息不符合真實可信的要求[9]。
2.3 數據泄露風險：
醫療保險匯聚很多人的相關信息，同時也是醫院醫保工作參考的最重要數據，如果數據信息發生泄漏，將會導致信息篡改、被惡意使用、醫療保險被侵占等情況，后果難以設想[10]。
3 加強醫療保險管理的建議措施
3.1 借助國家數據資源建成安全的醫院醫保信息體系：
在信息化前提下，要實現醫院的管理信息化，就必須要實現各方面的數據信息化，其中醫院醫保數據信息化是醫療服務能夠運作的必須切入點，醫保數據信息化是醫院實行醫療保險管理的重要參考信息指標，因此醫院醫保信息體系建立的安全建設十分重要，確保完整性、安全性、準確性是醫院醫保管理最基本的要求[11]。當前醫院醫保數據的來源主要有兩個方面，一個是國家醫保數據的連接，另一種是醫院自身醫保信息數據庫的信息，針對全國各地的患者以及不同醫療服務項目的情況，鏈接國家醫保庫數據資源是十分重要，兩種數據的對比聯合能夠幫助患者在進行醫保消費的時候實現醫保數據的實時更新[12]。借助國家醫保數據資源庫，醫院能夠建立起統一規范的數據庫，在數據庫當中，醫院自建庫與國家醫保信息進行充分整合，實現優化醫院社保信息化的建設。一方面該方式能夠幫助醫院的信息交流與數據共享，從而增強醫療保險管理的各項管理，另一方面則能夠為相關社保管理部門實現實際醫療保險的應用，幫助國家醫療保險部門實現更多醫保信息采集、更多政策扶持、應用更加便民化的發展，為社會做出應有的貢獻。
3.2 加強數據管理，提升醫院數據可信度與處理效率：
醫院每天面對的參保人員眾多，如果出現信息異常的情況，醫院的接診量以及醫保服務量將受到嚴重影響，為保證信息數據的建設與高效應用，就需要建立起醫保信息分析與糾錯系統用于及時糾正信息錯誤，幫助醫院實現費用流向的分析，在治療使用醫療保險的時候，醫療人員能夠及時查詢到醫保數據，分析數據異常狀態，同時分析出數據異常原因，及時進行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫療保險使用戶體驗[13]。醫保的運行現狀管理涉及多方面的信息數據，其中次均費用十分重要，在進行次均費用統計分析的過程當中，需要同時結合社保系統與醫院數據信息庫，通過二者的數據信息分析對比，得出實際的變化率，通過健全數據分析與糾錯系統，醫院能夠分析出自己的管理方向與發展目標，積極發現自身系統建設不足的地方，制定出改善措施[14]。
利用實際變化率能夠分析出醫院各個科室費用的完成情況與醫院的整體資金運作情況，通過相關的運作不僅能夠進步細化資金使用率，提高醫院數據的數據效率，同時能夠幫助醫院分析風險，消除醫院發展的隱患。醫院信息數據的建立是動態發展的，因為無論是醫院還是管理人員個人，都需要對醫保整體費用進行及時的跟蹤與監督，各個科室之間需要加強醫保信息交流，保證信息數據真實可靠，提升醫院數據的可信度與處理效率[15]。
3.3 降低信息數據處理風險建立安全醫保防控體系：
促進藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設，建立起實施共享的數據系統，通過部門建設加強，改建設項目的成本能夠降到最低，同時也能夠讓各部門實現資金的相互監督與堅持，避免重復信息采集數據以及數據失真等情況出現[16]。通過規范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設方式，規范化醫院醫療保險數據的錄入與審核，從而有效降低了信息數據處理的風險，有效減少金額流轉過程當中出現的誤差[17]。在特殊數據的使用，如次均費用分析、拒付款項等需要數據系統的特殊信息系統建立與公開，從而幫助各個部門進行統一管理，在進行醫療保險管理服務的過程中，醫院能夠化作一個整體建立起安全醫保防控體系。
4 結語
就當前來看，我國的醫療保險管理建設已經處于較為高效的階段，但是各個醫院的之間的信息化技術與醫療技術的結合存在差異，數據信息庫的應用十分廣泛，但是仍然存在數據管理與應用、安全等問題，因此需要采取有效的措施，醫院應當對自身醫療保險信息數據庫進行客觀的分析，找出不足的地方，及時補足才能提高醫院的醫保管理水平與服務運作的效率。
參考文獻
[1]德偉.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用研究[J].中國繼續醫學教育,2019,11(9):48-50.
[2]方芳.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用[J].醫療裝備,2018,352(3):108-109.
[3]林毓銘,譚景文.美國公共醫療保險的影響效應分析[J].中國衛生經濟,2020,39(2):42-43.
[4]衛佳偉,鐘穎,郭春亮.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用效果[J].《醫療裝備》,2018(16):58-59.
[5]梁成.醫院醫療保險管理與服務中信息化的應用研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,6(13):193-194.
[6]黨思琪,施文凱.職工基本醫療保險家庭聯保模式的國際經驗與啟示[J].中國衛生政策研究,2020,13(1):15-23.
[7]馬亮.大數據分析在醫院醫保管理中的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(89):210.
[8]于萌萌.互聯網大數據在醫院信息統計管理中的應用研究[J].中國管理信息化,2019,22(8):188-189.
[9]王艷茹.基于數據信息模式的醫院醫療保險綜合管理模式研究[J].經濟研究導刊,2017,12(20):169-170.
[10]所偉,石秀錦,許莎,等.醫院藥師在醫療保險合理用藥與費用管理中的作用[J].中國醫藥,2020,15(2):300-302.
[11]文光慧.醫保數據統計在醫院管理中的應用[J].中國衛生產業,2018,353(18):88-90.
[12]季亞男,仲.醫院信息系統在醫保管理中的應用[J].江蘇衛生事業管理,2018,29(12):89-91.
[13]Islam N,Khanam PA.Exploring the Effective Management of Medical Waste of BIRDEM General Hospital[J].BIRDEM Med J,2017,8(1):56-62.
[14]郝良軍.醫院信息系統在醫院管理中的應用價值研究[J].中國藥物與臨床,2018,18(7):177-178.
[15]潘燕菲.大數據分析在醫保管理中的應用研究[J].科技與創新,2019,123(3):96-97.
醫療保險管理信息范文3
關鍵詞： 醫療保險； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑
醫療保險信息系統是醫療保險管理中不可缺少的支持系統，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網絡通信設備以及其他辦公設備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統。醫療保險管理信息系統能利用過去及現在的數據預測未來，實測醫療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫療保險的運行，幫助醫療保險機構實現其規劃的目標［1］。
隨著信息技術在醫療領域的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的逐步提高，醫院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關注和重視。醫療保險管理信息化是指醫療保險管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的［2］。本文對醫療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。
1醫療保險管理信息化建設中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫療保險管理信息化是發展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫療保險管理信息系統業務紛繁復雜，在數據方面，既包括參保人員的數據和參保企業的數據，又包括業務和財務的數據；在應用流程方面，既有橫向并聯又有縱向串聯；同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系，所以不可能一蹴而就。
1．2認識和操作上的偏差
在實際工作中，各地區在對醫療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區是職工醫保、居民醫保和新農合各搞一套，規模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網絡到數據，都與實際脫節，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區更新信息系統是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數據的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫療保險信息化業務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫療保險機構缺乏具有較高素質的專業人才，阻礙了醫療保險管理信息化的進程。
2探尋完善醫療保險管理信息化建設的有效途徑
2．1加強信息化建設規劃
隨著城鎮居民基本醫療保險和新農村合作醫療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統籌城鄉醫療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫療保險信息化的長期發展規劃，已經成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發展戰略，探索經驗，總結規律，為確保醫療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉、地區各自設立的封閉的信息系統，應該與推進制度和管理的城鄉一體化、推進市級統籌緊密結合，即信息化建設與體制機制建設結合；搞信息系統的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區、靠近群眾家門口的信息系統，著力打造便捷醫保、高效醫保；搞信息系統的橫向整合，應該從方便經辦、方便群眾出發，信息系統的管理不可與經辦管理服務相分離，等等?？傊?，信息化建設更應該走一條上下左右統籌兼顧、與制度建設和服務需求等協調一致的發展路子。
2．2加緊做好社區經辦服務平臺信息化建設
醫療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉居民醫療保險個人參保模式已經形成，人口老齡化程度越來越高，社區就醫人數逐年增加，社區經辦服務平臺已經成為醫療保險管理的前沿陣地。社區醫療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發，加快聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區信息程度和水平的提升將為城鎮職工基本醫療保險、退休參保人員乃至城鄉醫療保險統籌提供良好的服務和支持。
2．3加快醫療保險信息管理人才隊伍建設
加快建立完善的信息化管理機構和人才體系，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經辦機構信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩定；其次是要有能力的辦事人員，在優先考慮經驗豐富的臨床人員的同時，要繼續加強對信息管理人員的培養。通過增加信息管理的繼續教育，提高管理人員的業務水平。對信息管理人員除加強專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團
隊精神等素質教育。
3結語
只有對醫療保險管理信息化建設進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設質量，才能保證醫療保險業務活動正常進行，從而提高醫療保險管理效率及決策的科學性。
主要參考文獻
［1］ 周綠林，李紹華． 醫療保險學［m］． 北京：科學出版社，2006：153．
醫療保險管理信息范文4
關鍵詞:醫療保險信息化管理問題分析
隨著信息技術的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的不斷提高?醫院信息化建設越來越引起業內外人士的關注和重視。醫療保險管理信息化?指醫療保險的管理通過建立內部及外部的信息管理平臺?實現管理和運作自動化、智能化?從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。
1實現醫療保險管理信息化的積極意義
醫療保險管理信息化?不僅是醫療保險發展和生存的需要?而且對實現醫療保險的管理信息化具有非常重要的意義。
1.1提高社會的經濟效益?促進宏觀調控?增強競爭力
由于原始的管理體制?無法做到及時跟蹤掌握?導致醫療保險的管理繁雜?效率低下。實現醫療保險的管理信息化?將會大幅度降低醫療保險的管理成本?提高社會經濟效益。有利于社會進行宏觀調控。實現醫療保險管理信息化?將帶動醫療保險管理系統的自動化作業?管理者能動態收集全社會的醫療情況和信息?變醫療保險的終端管理為醫療保險過程環節的控制管理?及時發現醫療保險中存在問題?采取相應的管理措施?將事后管理變成事前管理。
1.2醫療保險信息化建設的完善成為社會穩定的重要保障
醫療保險是社會經濟發展的安全網和穩定器。由醫療保險體系是一項非常復雜的社會系統工程?特別是我國醫療保險信息系統建設存在著地區差異大和發展極不平衡等問題?從總本來看?醫療保險信息化建設經過多年的探索?全國除了為數不多的城市建設相對比較好的以外?大多數城市權得的效果并不理想。
2醫療保險管理信息化建設的現狀和存在的問題
2.1醫療保險管理信息化建設的現狀
雖然我國信息化管理起步較晚?但發展速度較快?信息技術水平足以滿足信息管理的需求。目前我國醫療信息管理存在的主要問題包括國內各地區中的發展極不平衡?主管領導醫療信息管理知識不足和重視程度不高?信息管理人員水平提高緩慢?流程規范化管理及監督力度不強。規范化管理欠缺及對其管理的重要性認識不足醫醫療保險是利國利民的大事?醫療保險改革的中心思想是用低廉的費用為廣大群眾提供優質的服務。我們醫療衛生費用增長超過國民經濟增長速度?這對于醫院和醫療保險系統都是個很大的挑戰。
2.2醫療保險管理信息化建設存在的問腸
首先，對醫療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠。社會保障信息系統建設政策性強、涉及面廣、信息量大、數據交換頻繁?它是一項非常復雜的社會系統工程。狹義上的社會保障至少包括醫療、養老、工傷、失業和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業務。廣義上的社會保障則是涵蓋衛生、民政?社區服務和公安戶籍管理等在內的一條龍服務的現代化社會保障體系?從整個系統建設參與單位來看?在系統建設過程中需要協調信息化建設主管部門、勞動局、衛生局、民政局、藥監局、技術監督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關系。
其次，政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及面廣、金額大、業務量大、政策性強?關系到群眾的切身利益?因此只有采用先進的計算機及網絡技術?才能確保系統的安全、可靠?才能為社會提供優質高效的服務。由于應用系統過干復雜使得系統實用性很差?最終也會嚴重影響社保改革的進程。
另外，醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流?但信息化絕對不是一毗而就、一勞永逸的事情。由于醫療保險信息系統業務紛繁復雜?在數據上既包括參保人員的數據、參保企業的數據?又包括各險種業務和財務的數據?在應用流程上既有橫向并聯又有縱向串聯?同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系。
3完善醫療保險管理信息化的措施
加快對醫療保險信息化管理人員的培養。建立完善的信息化管理機構?經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。在醫學院校設立醫療保險信息管理專業?在職人員要增加信息管理的繼續教育?結合新時期特點盡快完善專業學習內容和繼續教育大綱。信息管理人員除專業教育外?還要加強法律法規、職業道德及團隊精神等素質教育。應該進一步加強醫療保險相關信息的標準化管理。在制作方面一定要遵循國際的信息交換標準?以保證信息統一和共享。
盡快使醫療保險信息形成合理化流程。醫生護士在患者住院期間應按時完成病案的每一個環節?在嚴格把關后?將完整病案及時提交病耗室。檢驗和檢查科室應在規定時間內將患者的報及時送往有關科室。完善醫療保險管理信息化應該更新領導者的管理觀念?更加注重信息化建設進程的發展。領導者應具備現代管理者的素質?樹立科學的信息化管理理念?加強醫療保險信息化、規范化和標誰化建設?以醫療信息管理為核心。
注重醫療保險信息管理的法制化建設。
我國醫療保險信息化管理從人工操作正逐步被計算機操作所代替。進行信息處理的法律依據不足?出現信息技術超前、相應的法律法規滯后的現象?從某種意義上影響了醫療信急管理科學化向縱深發展。充分體現我國醫療保險信息內容的特色。隨著社會的變遷?疾病種類繁多?抗病耐藥繁雜?使得中醫藥的辯論治脫穎而出。因其對一些疾病的治療有獨到的效果?故這些信息值得保存和研究。因此?可根據中醫藥診治疾病的特點制定一套我國特有的中醫藥編碼系統這對發展相國醫學有重要的作用。
醫療保險管理信息范文5
關鍵詞：醫療保險;信息管理系統;功能;特點;建議
中圖分類號：TP319文獻標識碼：A文章編號：16727800（2012）007007303
作者簡介：趙方平(1966-)，男，江蘇高郵人，江蘇省高郵市人力資源和社會保障局醫療保障部工程師，研究方向為計算機應用系統的開發與推廣。
0引言
計算機信息系統忠實地“執行”政策，減少人為帶來的錯誤和損失，提高工作效率和管理水平，并使服務向基層延伸，管理更加可靠、規范。計算機管理不但帶來了醫療保險管理的信息化，還能對各類信息進行加工處理，充分利用社會醫療衛生資源，及時掌握人們健康狀況信息，有利于實現對醫療保險資源的有效管理和合理利用，最終使醫療保險基金社會效益最大化。網絡和信息管理技術，使醫療保險可以突破地域的限制，向外延伸到基層；信息系統的高速運算可以提高工作效率；集中存貯的數據具有以下優點：①長期保管；②海量存貯；③快速查詢；④按需要進行數據分析。
1需求分析
醫療保險計算機信息管理系統，是一個具有通信網點多、數據量大、模式多樣、服務對象多、系統數據真實性要求高、系統可靠性安全性要求嚴的準金融系統。同時由于醫保政策不斷完善，難以一步到位，系統需要不斷進行維護；偶然事件多，結果預料困難；系統操作人員水平參差不齊，要求系統易學易用；在同其他應用系統，特別是同醫院管理系統對接時，要求高，難度大；操作人員培訓任務繁重；數據存儲要求冗余，確保數據的真實性、安全性與完整性。
綜上所述，建立一個完整的醫療保險計算機信息管理系統，必須按醫保工程建設的要求進行規范性地開發。首先是建立醫保管理中心的數據庫管理系統，集中存放參保單位信息、個人信息、定點醫療機構信息和相應的醫療數據信息；其次要能夠支持醫保管理中心的業務處理需求以及各部門之間的數據共享、統計與分析；再次建立一套計算機網絡系統及相應的應用維護機制；最后要滿足參保者到醫療服務機構就醫行為及醫保業務處理要求，并能與現行的醫院計算機網絡系統相連，支持醫院系統與醫保中心系統進行實時信息傳輸、結算和相關醫保信息查詢，支持醫院對信息的統計分析，為政策的制定與調整提供數據支持。
2系統結構
高郵市醫療保險信息管理系統于2001年開發了第一版， 2008年借推廣城鎮居民醫療保險的有利形勢，開發了第二版，建成了一個辦公網絡和一個業務經辦網絡，并物理隔離。業務經辦將城鎮居民和城鎮職工醫療保險整合在同一系統中，強化了信息資源共享，提高了系統性能。改脫機為實時，解決了醫院與中心數據不同步造成的不真實不準確的問題；增加了社區服務系統，將居民參保登記管理前移到了社區；強化了前臺結算，特殊門診、市內住院網上審核、結算；強化了“二定點”和“三目錄”管理。實現同全市定點醫院管理系統HIS接口。
新系統按職能分5個子系統，即醫療保險中心（IC卡）業務、定點醫療機構（藥店）、網絡通信、社區服務、系統管理分析決策報表。整個系統以管理需求為核心進行開發。建立了完善可靠的權限、備份和恢復策略；對結算數據的合法性、正確性、一致性進行實時監測校驗，防止非法侵入；建立了系統運行日志，對系統的訪問操作及數據的修改進行詳細記錄；數據傳輸壓縮加密，提高安全性和傳輸速度；對IC卡數據信息加密等。最終達到了一卡在手，全市就醫。
其中醫療保險中心管理系統具有：單位和職工、靈活就業人員的參保管理；保險基金征繳管理；定點醫療機構管理及醫療費用結算管理；IC卡發放管理包括制卡、發卡、換卡、結算、查詢、掛失，IC卡檢測修復、加解密，黑名單處理；個人賬戶管理、查詢；定點醫療機構（藥店）管理；“二定點”“三目錄”管理；中心個人結算報銷管理；與定點醫療機構信息交換；綜合數據處理及審核監督管理，為決策提供統計分析信息等。定點醫療(藥店)管理系統是醫療保險支出數據采集端，系統以實用、方便、高效、快速、準確為目標，同時提供了標準的接口函數，方便與醫院管理系統接口。功能包括門診掛號劃價結算、住院登記、記帳、結算；醫院與醫保經辦機構對賬、統計報表、數據傳輸、相關業務數據查詢。社區管理實現了居民在社區參保、繳費、住院登記以及查詢等管理功能。
3系統的功能特點
現就信息系統實現的主要功能及優點總結如下：
醫療保險管理信息范文6
關鍵詞：醫療保險；問題；重要環節
中圖分類號：R197.32；F842.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）025-000-01
作為醫院管理工作的重要組成部分，醫療保險管理工作的到位與否對于良好醫患關系的構建、醫院工作的順利開展都具有十分重要的意義。隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展和醫保改革深入發展，醫療保險管理工作中的問題也逐漸顯現出來。在本論文中，筆者將結合本單位的工作實踐，分析當前醫療保險管理工作中存在的問題，并對醫療保險管理工作中的重要環節進行探討。
一、醫院醫療保險管理工作中存在的問題
與其他國家相比，我國的醫療保險管理工作的起步時間較晚，各方面發展并不成熟，醫療保險管理的難度也相對較大。醫療保險管理工作的目的主要是為了保障醫療保險基金的合理利用，從而使得廣大參保人員都能享受更為便捷的服務，也進一步提高醫院的經濟效益。就本單位的工作實踐來說，醫保管理工作中仍然存在如下問題：
第一，實名制就醫方面仍然存在較多的漏洞。醫保的應用使得很多患者解除了后顧之憂，部分患者為了獲取醫?；?，違反醫保政策過度檢查、過度治療，通過醫院掛名等形式來套取保險基金，另外還存在“一人持卡，全家免費醫療”的現象。為了獲得更多患者的信任，醫院也愿意為這些患者服務，造成了過度醫療現象。第二，分解住院費用。為了避免超次均費用，部分醫院將那些未完成治療的患者的費用進行結算，并人為地將住院費用分解為兩、三次住院費用，并讓患者通過門診來繳納部分自費藥品，既損壞了參?；颊叩睦妫苍黾恿嘶颊叩呢摀?。第三，醫院沒有限制具體的用藥。我國《基本醫療保險藥品名錄》中規定很多藥品必須限定使用。但是，個別醫生并沒有注意哪些藥品為醫保內用藥，哪些為醫保外用藥，只是從病情出發開具藥品，也使得醫患矛盾進一步激化。第四，參保人員對當前我國的醫保政策并不清楚。由于患者對于醫保政策的理解不夠清晰，也不懂得具體的報銷流程、報銷比例等，很容易產生醫療糾紛。第五，醫院信息化建設滯后。目前來說，醫院的信息化水平還相對較低，整體性能不高；而現有的系統并不能為醫保質量控制工作提供數據支持，使得醫院的醫療保險管理工作效率偏低。總之，當前我國部分醫院的醫療保險管理工作中仍然存在較多問題，制約著醫院的順利運行。
二、醫院醫療保險管理工作中的重要環節分析
醫療保險管理工作的開展涉及到多個環節、多種利益關系，需要多方面的配合與努力。醫療保險管理工作的開展與醫療保險組織機構、醫療保險運行管理辦法、醫療資金的合理使用等環節是密不可分的。第一，要建立健全醫療保險組織機構。醫院要成立和完善醫療保險管理科室，提高管理人員的素質，從而抓好醫療保險治療管理工作，并努力協調政府、醫院醫療保險機構以及參保人員之間的關系，保證醫院醫療保險工作的順利開展。要完善醫院的信息系統，實現醫療機構與醫保部門的聯動，保證醫保數據的真實有效；要做好對數據信息的監工工作，方便醫務人員的操作。另外，政府必須努力完善相關政策，監督醫療保險活動的開展；要努力完善個人就醫信息，確?！耙蝗艘豢ā?，合理使用。
第二，要完善醫保保險管理運行管理考核辦法，對參保病人從辦理住院到康復出院的每一個環節都進行明確規定。要對醫療保險管理工作進行定期檢查與抽查，核實有無冒名頂替現象、有無分解住院現象等。對于那些存在違規現象的工作人員要在每月進行點名通報批評，并根據考核獎懲機制進行嚴肅處理。
第三，科學使用醫療保險資金，控制不合理的支出。要堅持收支平衡的原則，控制各種醫療費用的支出，從而保證檔期收支平衡，并為參保人員提供更為良好的服務，實現資源的有效利用。要建立合理的醫療保險業務管理監督考核體系，定期對相關指標進行統計與分析，從而合理分配醫療保險資金。要定期抽查臨床科室、保險報銷科室，做好各個環節的對接工作，對高費用科室進行重點考核與跟蹤。
第四，要加強與醫保經辦機構的協助工作，加強與醫保機構的溝通，實現雙方良性互動，從而獲得更多的幫助與支持。要合理把握住院標準，核實參?；颊叩纳矸?，做好后續跟蹤核實工作。要認真核實醫保住院病歷，審核患者的適用癥用藥，并履行告知制度。
第四，要努力提高診療醫師的費用意識，對醫療費用進行動態監測，包括急診費用、次均住院費用、床日費用等。要建立健全醫院醫療保險的溝通機制，在溝通與交流過程中，政府可以了解醫院的收費情況，并提出合理的解決措施；患者也能從中了解醫院目前的醫保政策，熟悉醫療保險報銷的具體過程。在溝通過程，政府、患者以及醫院之間能夠實現相互理解，從而保證醫院醫療保險管理工作的順利開展。除了上述幾個方面之外，醫院還要積極組織多種形式的醫保政策宣傳與培訓工作，讓所有的工作人員都能夠了解醫療保險管理工作的要點及關鍵環節，從而自覺地做好醫療保險管理工作。
三、總結
醫療保險管理工作水平的高低關系醫院的工作的順利開展，關系參保人員的利益。政府要重視醫院醫療保險管理工作的開展，為其提供良好的政策支持；醫院要轉變思想，貫徹和落實正確的管理工作辦法，嚴格把握各個工作環節，保證所有工作都落到實處；參保人員要深入了解醫療保險的相關內容，從而維護自己的合法權益。在各方的共同努力與配合之下，我國醫院醫療保險管理工作水平一定會進一步提高。
參考文獻：
[1]吳旭東，宮明.軍隊醫院基本醫療保險管理工作應重點把握的幾個關系[J].實用醫藥雜志，2012（11）.
[2]榮惠英，汪華彪，張燕.三級醫院醫療保險管理現狀的調查與分析[J].中國醫療保險，2011（11）.
