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德育指導意見范文1
論文關鍵詞：語用學，原則，翻譯
一、引言
語用學是近十幾年發展起來的一門新興學科，它研究特定情景中的特定話語，特別是研究在不同的語言交際環境中如何理解和運用語言，因為許多句子只有具備語境條件時才能理解。語用學從語用的角度給語言事實提供一些重要的、功能方面的解釋，這就是說它不是從語言系統內部(語音、語法、語義等)去研究語言本身表達的意義，而是根據語境研究話語真正含義，解釋話語的言外之意，弦外之音。這種超出語句本身意義范圍的意義，正是語用學研究的對象。語用學會大大加深我們對語言本質、語言結構和語言運用的理解。
二、語用學的概念
語用學是一門語言學科，它著重研究人們如何使用語言，探討話語和語境之間的關系。語用學認為人們的言語行為是受各種社會規約支配的。語用學有別于語義學和句法學。它不脫離具體語境原則，不從語言的表而形式或詞語的組合結構去解釋語言的意義，而是從具體使用語言的情景，結合使用語言的人、社會、文化等去解釋語言的意義，換句話說，語用學研究的是特定話語在特定語境里的意義。
三、語用學的基本原理
現代用學有三個主要的理論:一是奧斯汀的言語語行為理論，一是塞爾的間接言語行為理論，三是格賴斯的會話合作原則等理論。
1.言語行為理論。奧斯汀(J. Austin)把言語行為分為言內行為，言外行為和言后行為。例如:在一間宿舍內，學生A對學生B說:' ll iscold in here.'(這兒冷。)這是言內行為，而言外行為則是“你能否把窗戶關了?”于是學生B把窗戶關了，這就是言后行為中國。
2.間接言語行為理論。在奧斯汀的言語行為理論基礎上，塞爾(J. R. Searle)對言語行為理論又加以發展，提出根據合適條件，可以通過五種語句實施五種基本言語行為，這五種語句有:
(1)表述句(representatives)，說話者保證所有表述的命題是真的（作出斷言，結論）；
(2)指令句(directives)，說話者企圖讓聽話人做某種事情(提出要求，提出疑問);
(3)受約句(commissives)，說話者保證采取某些行動(提出保證，發出威脅，提供幫助);
(4)表情句(expressives )，表達說話者的一種心理狀態(表示感謝原則，表示歉意，表示歡迎，表示祝賀)，
(5)宣布句(declaratives)，說話者的話將引起規約事態的變化，但一般要依賴語言以外的各種規約(開除教藉、宜戰、命名、解雇)。
一個人要求別人為自己做件事往往不是直接了當地發命令，而是看談話對象的具體情況，運用不同的表達手段來達到自己的目的。如在課堂上教師要求回答問題的學生講得響亮一點，往往說:' Can you speak a bid louder?”而不說:'Speak louder”或' Speak up”之類的話。' Can you speak a bid louder”形式上是個問句，但在課堂上它的功能是“請求”。聽者并不以為說這句話的人是在懷疑他的“能力”，而是領會這句話的間接含義，即“言外行為”，是希望他“回答得響一點。”
3.會話合作原則。格賴斯(P. Grice)的基本論點是:為了使會話順利進行，雙方須遵循一定的基本原則。例如，他們所說的話應包含交談日的所需要的信息，應把自己所說的話限制在一定范困內。假如答非所問，互不聯貫，漫無邊際，交談就無法順利進行。例如:
A: At what time are they going to the airport?
B: Some time this morning.
B的應答違反了“量”的準則，因為他沒有給A提供A希望了解的有關“他們”去機場的時間，因此交流遇到障礙。
四、語用學和翻譯
隨著我國在政治、經濟、文化等方而與外界交流的日趨頻繁，翻譯實踐中出現了前所未有的繁榮景象。但從現在的翻譯教學來看，總是先講翻譯理論原則，再講翻譯方法，往往側重于具體轉換技巧和方法的講授，當然，翻譯理論為譯者提供了依據，這此方法和技巧為教學提供了有價值的指導作用。但是，學生動筆時總感到力不從心，只能跟著感覺走。事實上，很多句子是無法用某種技巧或方法解決的。例如：
Leila: W hoa!Has vour boss gonecrazy?
Mary: Let's go to get some coffee.
M ary沒有直接回答Leila的問話，而是說了一句表而上同Leila的問話毫無關系的話作為回應。這里M arv故意違反了關系準則，只說去喝咖啡，意為讓Leila明自，她不方便說(也許老板就在旁邊)。
為了提高翻譯的質量，增強對翻譯的理解能力和翻譯能力，應當將語用學理論貫穿于翻譯之中。理解語言是人類認知的一個重要部分，正確使用語言要懂得語用學，正確理解語言則更要懂得語用學。翻譯必然會涉及兩種語言和兩種文化，而語言和文化之間的差異會對理解造成影響，出現信息誤導、信息錯誤和信息障礙。翻譯除了要具備必要的翻譯理論和技巧外，還要認識兩種語言在語用中的文化因素由此而產生的文化差異。
1.語言交際的隱含性和間接性
語用學的言語行為理論認為:語言交際不僅會直截了當表達意圖，亦可經常期望聽話人或讀者利用上下文語境、互文語境、語言外語境等知識，并結合交際者提供的話語信息，通過推理得出交際者意圖傳達的交際意圖。如下列句子:
Wet paint!從語義角度出發，其含義是“油漆未干!”。但聽話人若只照字面意義理解原則，則不可能完全理解說話人的意圖。其實說話人可能是想告誡他人“Deep off the paint! '，因而就應譯成“勿摸油漆!”。若不理解這一點則可能會導致兩人之間交際的失敗。
2.文化差異與語用等效
語用學的語境還包括說話的環境和說話的對象，翻譯中要想做到原文與譯文獲得等效，譯者必須通過兩種語言與文化的對比，獲得原文的用意而不是照著原文的字面意義去硬譯或死譯中國。例如:When in Rome, do the Romans do. 如果將這句諺語直譯為漢語，中國讀者就會感到奇怪，為什么要講在羅馬而不是在其他地方?又為什么要按羅馬人做的那樣去做?如果我們了解這句諺語的用意，我們就可以不理會原句的字面意思，而按照漢語的習慣說法，直接傳達出其用意:入鄉隨俗。
3.中英言語行為的表達差異
英語中的言語行為大多是高度規約化的，而大多數中國學生在表達言語行為時，用漢語的形式套用在英語中，沒有意識到交際文化對語言交際的影響，從而不自覺地采用了漢語的習慣表達方式。他們在使用英語與英語母語者進行交際過程中，往往由于對言語行為用法的誤用，而達不到預期的效果。有些漢語直譯成英語時，雖然符合英語語法，語義規則，由于不符合英語的語用規則，而引起使用不當。引起這類語用失誤的一個重要原因是缺乏對中英言語行為表達差異的了解，把漢語言語行為和英語言語行為等同使用。如: 'Thank you'是漢語“謝謝”的英語對等詞。但如何在交際場合正確使用“Thank you”卻頗有學問。在受到別人贊揚時，漢語提倡謙遜、自貶的原則，常常以委婉的方式對別人的看法加以否定原則，或用“過獎了”、“慚愧、慚愧”等客套話來作答謝。而英語并不講什么“客氣”，即要用“Thanks.” “Thank you for saying so.”一類的答語，以對對方所說的表示認可。如果不了解這一言語行為的差異，而按中國人的思維方式作應答，說“You flatter me.” 或“I feel ashamed.”那就不得體了，會令對方茫然掃興。
語用學研究的是語言的使用及語言的使用者，它旨在闡釋人們希望通過交際達到什么目的以及如何運用語言達到這一目的。翻譯是一個交際的過程，奈達(Nida)曾提出過一個著名的命題，他說“翻譯就是交際:'(Translating is communicating.) 語用翻譯不僅強調對原文意義(meaning)的真實，還要注重話語隱含意義的推導，以便做到真正的等效。從下面的比較分析中可以看出語用意義觀在等效翻譯中的解釋作用。
五、結語
從以上對語用學的原則簡要論述及例句的分析，可以看到語用學能為翻譯實踐提供重要的理論指導。只有對語言的信息傳遞功能和社會關系功能都給予足夠的重視，才能熟練地運用語言以達到交際的目的。
參考文獻：
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【關鍵詞】建構主義 高職英語
【中圖分類號】G424 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-5962（2012）12（b）-0170-01
建構主義源于有關兒童認知發展的理論，最早由瑞士心理學家提出。該理論認為，學習是學習者主動地去建構知識的過程，是原有知識經驗與所要建構的知識相互作用，以及由此引起的認知結構的同化與順應的過程。在學習新知識的過程中，新舊知識相互作用不斷產生問題，而解決這些問題，就要進行思考分析，綜合運用原有的知識經驗作出合理的推論，形成自己的假設和方案，進而找到解決問題的路子。由于這種認知矛盾是學習者內部產生的，因而學習者更能發揮自己的主動性。
過去長期的應試教育使得學生過分依賴教師，依賴課本，基本是教師單方面輸出，學生被動接受的形式。雖然學習者在學習過程中能自然而然的用原有的知識經驗接受新知識，但對學過的知識和取得的經驗未能充分調動，更談不上學習者在學習過程中的主動探究。另外，傳統的英語教學不注重學習者之間的相互交流，也忽視了英語學習的應用。雖然英語考試能拿高分，但與老外交流起來卻困難重重。
作為高職英語教學，應該倡導與建構主義學習理論相適應的英語教學模式，即“以學生為中心，在整個教學過程中由教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用。利用‘情境’、‘協作’、‘會話’要素充分發揮學生的主動性，積極性和首創精神，最終使學生有效地實現對當前所學知識的意義建構。
首先，教師應創設一種良好的學習環境，使學生能夠展開獨立探究和合作學習。建構主義理論認為，人是知識的積極探求者和建構者，知識的建構是通過人與環境的互動進行的。建構主義學習理論同時強調學生是知識意義的主動建構者；教師是教學過程的組織者、指導者、意義建構的幫助者、促進者。教學媒體不再是幫助教師完成知識傳授任務的工具，而是用來創設情境，作為學習者主動學習，協作探索的認知工具。在英語教學中根據教學內容的需要，充分利用現代教學媒體所具有的文字處理、圖像、聲音，自動控制、存儲記憶等功能和影視畫面、動畫、聲音等多媒體信息結合起來即可創設多種適用的真實情境，或有問題使人困惑，或有刺激令人興奮，或有場景引人入勝，或有懸念引人深思，要使學生有身臨其境之感，可以傳達教學信息，達到教學目的。如依據有關課文，穿插相關的影像素材，這樣既加深了學生對課文的印象和理解，又一定程度上拓寬了學生的視眼，激發了學生的學習興趣和聯想思維，進而使學生能利用自己原有認知結構中的有關經驗，去同化和探究當前學習到的新知識，從而在新舊知識之間建立起聯系，并賦予新知識以某種意義。建構主義學習理論主張教師在教學過程中應充分發揮主導作用，讓學生積極參與教學活動，主動發現問題和探索解決問題。
第二，進行小組合作學習是建構主義理論的又一個特征。建構主義學習理論強調以學習者為中心，要求學習者由外部刺激的被動接受者、知識的灌輸對象轉變為信息加工的主體和知識意義的主動建構者。在英語學習過程中，以學生為中心進行小組合作學習，學生學習的主動性和積極性增強了，參與性提高了，由過去的“要我學”的被動局面轉變為現在的“我要學”、“我樂學”；有利于教學的多邊互助，使每個學生都獲得平等參與的機會，增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會，也有利于學習者團隊精神、合作能力以及綜合能力的培養。
第三，以教材為基點進行會話交流。交流對于推進每個學習者的學習過程都是至關重要的。近年來，由于英語B級考試成為高職學生畢業證的門檻，學生們走進了英語學習的誤區，英語口語能力已被嚴重忽視。根據構建主義學習理論，提倡以教材為基點進行“會話”商討，學生可以分成小組，在對教師所講內容理解的前提下進行討論與交流，在討論中他們會感到英語學習的輕松，從而主動觀察、主動思索、積極參與、發表意見、交流信息、互相啟發、暢所欲言。在協作交流過程中，學生們不斷肯定，修正自己的思維，實現了自我構建。教師在會話商討階段收集學生的反饋信息，認真分析其思維的差異、特點、方法和過程，從各種不同的角度或層面對不同認知作出必要的比較，從而有效的促進學生對自己的建構作出積極的反思與必要的改進，以實現有效的教學指導。
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摘 要 建構主義教學強調以學生為中心，肯定學生在學習活動中的主體性，重視教學過程中的情境創設，符合輸出型的口語學習。本文在討論建構主義應用于口語教學中優勢的基礎上，闡釋此理論在大學英語口語教學中的具體實踐。
關鍵詞 建構主義 大學英語 口語教學
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.08.058
Oral English Teaching under the Guidance of Constructivism
DING Li
（Department of Foreign Studies， Shaanxi Xueqian Normal University， Xi'an， Shaanxi 710100）
Abstract： Constructivism emphasizes student-centered teaching， students learning activities certainly subjectivity， attention to the teaching process of situational creation， in line with output type of verbal learning. In this paper， the discussion applies to oral constructivist teaching based on the advantages， illustrates this theory practice in college spoken English teaching.
Keywords： constructivist; university English; oral teaching
1 建構主義理論
20世紀30年代，瑞士心理學家皮亞杰（J.Piaget）就兒童的認知發展提出了建構主義理論，為學習與教學提供了有價值的理論基礎。建構主義學習理論強調：學生是整個教學過程中知識意義的主動建構者，而不是外界刺激的被動接受者;教師是教學過程中的組織者、指導者、意義建構的幫助者，而不是知識的傳授者、灌輸者。教材所提供的知識是學習者主動建構意義的對象，教學媒體是教師用來創設情境，幫助學生展開協作會話交流的工具。
建構主義者認為：學習者的知識是在一定情境下，借助于他人的幫助，利用必要的信息，通過意義的建構而獲得的，包括四個關鍵環節。（1）情境：創設有利于學習者對所學內容意義建構環境。（2）協作：教師與學生之間，學生與學生之間的協作，對學習資料的收集與分析、假設的提出與驗證、學習進程的自我反饋和學習結果的評價以及意義的最終建構都有十分重要的作用。此環節貫穿整個學習過程。（3）交流：是協作過程中最基本的環節。比如學習小組成員之間必須通過交流來商討如何完成規定的學習任務達到意義建構的目標。協作學習的過程就是交流的過程，在這個過程中，每個學習者的想法都為整個學習群體所共享。交流對于推進每個學習者的學習進程，是至關重要的手段。（4）意義建構：這是教學過程的最終目標，指學習者對所學內容在性質、規律、內在聯系上等的深刻領會，最終達成意義建構。
2 建構主義應用于大學英語口語教學的優勢
（1）強調學生的主體地位。建構主義理論最核心的思想就是肯定學生在學習過程中的主體性，學習不再是教師把知識灌輸給學生，而是由學生自己主動建構知識的過程。學生不是簡單地被動地接受知識，老師不再是教學的主宰者，而是學生的指導者、幫助者。這樣的教學理念打破了傳統課堂，給予學生過多的機會和獨立思考的時間，這對于“輸出型”的口語學習來說非常重要。在建構主義的口語教學中，教師是學生的引導者、激發者，引導學生說出正確、語義完整的句子，引導學生進行符合情境的順暢交流，激發學生積極參與、獨立思考、合作交流。
（2）激發學生學習熱情。傳統的口語教學課堂中，學生主要通過簡單地復述、模仿來進行口語練習，任務單一、枯燥乏味，學生的積極性不高，學習動力不足，甚至有些課堂幾乎看不到學生張嘴說話，反而是老師在臺上娓娓道來，口語課上成了聽力課，致使中國學生的口語一直很薄弱。在建構主義課堂上，老師會創設真實的情境，讓學生在特定情境中進行特定話題的練習，并且會根據話題、情境、學生的水平制定豐富多樣的任務和活動，保證學生的參與度，調動學生的學習熱情，鼓勵學生張口練習。這種通過真實情境創設達到意義建構的教學給予了學生更多的實踐機會，調動學生積極性讓其主動完成建構。
（3）培養學生的自學能力和合作能力。在傳統的口語教學模式下，學生不敢開口、不愿開口，長久以來助長了學生的惰性和依賴性，習慣了等老師喂知識，等老師替他們完成任務。建構主義教學強調學生的主體性、主動性，試圖把傳統的被動灌輸式教學轉變為主動建構式教學。教師創設真實的、貼近學生生活的情境，引導學生積極思考、主動開口、獨立完成任務;引導學生與同伴合作一起完成練習任務。教師在課上和課下給學生提供更多練習的機會，為學生提供學習方向，這樣能過加強學生的口語練習頻度和強度，逐步培養學生的自主學習能力和團隊合作能力。
3 建構主義下的口語教學實踐
建構主義教學有助于調動學生的積極主動性，對于輸出型口語學習非常有利，對于傳統口語課堂中存在的問題具有很強的針對性和可操作性。下面筆者以《新視界大學英語視聽說教程1》的第一單元“A New Start”為例進行具體的教學實踐剖析。
（1）引起學生的興趣，導入問題情境。課堂導入部分，教師首先拋出一個大一新生都會感興趣的問題，吸引學生的注意，“As you are freshmen， do you know all your classmates？”學生們少部分給出肯定的回答，大部分當然對彼此都不太了解。那么，在這樣的情境下，教師給出一個熱身活動――同桌之間互相介紹，包括“name， home， major， hobbies”。因為本單元的主題是大學生活，教學的重點和難點在于自我介紹、就校園進行簡單描述和順暢探討大一新生面臨的問題和解決辦法，所以課堂開始時，先把學生引導到本單元的主題上來，讓學生進入到“A New Start”的情境中，激活學生有關大學生活的圖式，引導學生參與討論。針對大一新生對環境、人物陌生，且高中口語練習少的特點，教師在此處設計的問題和任務都相對簡單，讓學生可以輕松進入狀態，增強其自信心和成就感，為后面的任務打下良好的基礎。
（2）教師指導，為建構做準備。學生的自我介紹后，教師播放兩段視頻，是關于牛津大學同樣是大一新生的Janet和Kate之間的相互介紹及他們對于大學生活的感受。視頻播放前，教師會給學生新的任務：“write down the words or expressions that you do not understand”。第一遍播放后，學生會列出自己不熟悉的單詞及表達，比如“dormitory”、“society”、“porter”等，但教師不會直接告訴學生這些新單詞的意思，而是設計游戲讓學生根據上下文自己猜出來。教師把全班學生分成三組，每一組分配相等的單詞任務進行猜詞，其他兩組進行判斷，并且學生第二次觀看視頻材料。建構主義強調要調動學生的自主性和合作能力，相信學生在特定情境中的自我建構會比教師簡單的灌輸效果更好。在游戲中的學習，既符合學生的興趣，又鍛煉了學生的思維能力和合作能力，同時也增強了學生的競爭意識，在競爭中的積極主動習得效果會更好。游戲結束后，教師對學生正確的理解給予肯定，就有偏差的理解加以解釋糾正，這樣增強了學生習得的正遷移。
（3）學生展示，意義建構。在學生對于“大學生活”有了語言準備后，教師拋出新的、有難度的任務：讓學生以五人為單位，就書上大一新生面臨的問題進行討論，給出切實可行的解決辦法，并分析問題背后的原因。討論結束后，每組選一個成員作為發言人，教師隨機抽取其中的一個問題讓發言人做一個簡單的報告。建構主義強調創建于學習有關的真實世界的情境，注重讓學生解決現實問題，本案例中的情境創設幫助學生進行新舊知識之間的聯系，建構當前所學知識意義。以小組為單位的學習調動了學生的學習熱情。學生為完成任務所做的思考、資料搜集、討論整理及最后的展示激勵了學生的參與意識，增強了學生的團隊協作能力，鍛煉了學生的思維能力。學生在這堂課中享有極大的自和決定權，是學習活動的主體，教師起了指導、促進的作用，學生的習得效果明顯比傳統的灌輸效果好。
（4）評價總結。各組展示后，教師首先讓小組成員就其表現進行自評，培養其自省的習慣;隨后讓各組之間進行公正、客觀的相互評價，這也是一個相互學習的好機會;最后教師進行總結性評價。教師對各組的成果展示在語言表達、邏輯思維、臺風方面進行量化打分，鼓勵各組的優勢，指出各組的不足，評價以鼓勵性為主。之后教師對整堂課，學生的準備、參與、交流、合作、分工等情況進行總結。任務完成后，一般應采取教師點評與學生互評相結合的方式。教師給出學生成熟的、有建設性的意見，幫助學生改進提高;學生的自評和互評促使他們反思和總結自己的學習活動，再次強調了學生的主體性，調動學生的積極性。同時也拓展了學生的思路，鍛煉了學生的思維能力和解決問題的能力，口語表達能力也在任務中自然地得到鍛煉提高。
4結語
建構主義強調學生的主體性，這一點在當代英語教學中被普遍認同。傳統的知識灌輸、教師主宰已不再符合當代的人才培養要求。知識的掌握只是教學中非常有限的一部分，教會學生學習，把學生培養成具有批判思維能力和創新能力的綜合性人才是當代教師的核心任務。建構主義指導下的大學英語口語教學調動了學生的積極性，提高了學生的學生興趣，讓學生充分參與到課堂活動中，成為學習活動的主人，很好地改善了教學效果，提高了學生的英語口語表達能力。
參考文獻
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德育指導意見范文4
[關鍵詞]糖預處理；胰島素強化治療；聯合治療；胰島素抵抗指數；并發癥
[中圖分類號]R656；R587 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2016）02-22-05
加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAs）仍是目前臨床外科研究的重點及熱點之一。是指采用一系列有循證醫學證據的圍手術期處理措施，以減少手術患者的生理及心理的創傷應激，達到快速康復的目的，ERAS目前已廣泛應用于臨床，特別是在結直腸手術領域，使患者的住院時間顯著縮短，住院費用減少，治療效果提高。圍手術期應激所致的代謝改變在患者術后康復進程中起到至關重要的作用。而加速康復外科采用的一系列的措施的主要目的就在于減少圍術期應激，減輕代謝紊亂。降低胰島素抵抗（insulin resistance，IR）就是重要環節之一。本研究主要是針對目前研究表明術后胰島素抵抗能導致一系列并發癥，并一定程度上影響術后生存率，且各種預防治療措施的療效尚欠明確這一研究現狀。利用HOMA-2穩態模式計算術后胰島素抵抗指數作為主要觀察指標，從而最終達到明確術前糖預處理與術后胰島素強化治療（intensive insulin therapy，IIT）的聯合治療方式是否能更明顯有效的改善術后胰島素抵抗引起的“外科高血糖”狀態，加速康復，減少術后并發癥的研究目標。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013年3月～2015年5月擇期在我院普通外科行開放性腹部大手術患者160例作為研究對象。術前診斷明確，確定需擇期行開腹手術者。術前無原發性糖尿病等代謝性疾病，無心、肺、腎功能障礙，無嚴重貧血、電解質紊亂及血容量異常。納入前，均取得知情同意書簽名。符合以下情況者不能入組：肥胖[體重指數（BMI）>30kg/m2]或嚴重營養不良（BMI
四組一般情況經完全隨機設計資料方差分析及x2檢驗，四組患者性別、年齡、身高、體重、BMI、Ps評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2方法
空白對照組組及胰島素強化治療組術前禁飲食方案采用術前12h禁食，6h禁飲的國內外科學常規進行。糖預處理組及聯合治療組采用新的禁食方案，即術前12h禁食，2-3h前允許進食清流質（術前3h口服50%GS 100mL）。
空白治療組及糖預處理組術后只有當血糖水平超過11.1mmol/L時，加用持續泵注短效胰島素2IU/h控制血糖于10.0～11.1mmol/L。強化治療組及聯合治療組術后處理方案：（1）采用Leuven胰島素強化治療方案，微量泵50IU（胰島素）+50mL（生理鹽水）連續輸注嚴格控制血糖44～6.1mmol/L。（2）血糖監測：患者術后初期時每小時1次，如連續3次后血糖均控制在4.4～6.1mmol/L水平，則改為4h監測1次。48h后常規給予腸外營養治療。初期每小時2次，如連續3次后血糖均控制在4.4～6.1mmol/L水平，則改為4h監測1次。
入組患者需統一采用靜脈復合（丙泊酚-芬太尼麻醉）氣管插管全身麻醉（GA）+靜脈自控鎮痛（PCZA）。同科醫師按規范完成手術。所有入組病例手術前空腹血糖均在正常范圍，空腹血糖FBG及空腹胰島素定量（FNS）靜脈血標本在術前清晨、手術結束2h后及術后第1、3、7d清晨取得，立即送往實驗室。葡萄糖用葡萄糖氧化酶終點法檢測，胰島素采用羅氏公司電化學發光免疫分析儀檢測。術前術后按POSSUM評分評定患者的生理學評分（physiology scores，Ps）及手術侵襲度評分（operative severity score，OSS）。觀察記錄患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間，及不良反應和并發癥。
采用穩態模式評估法（HOMA-2）軟件，賦值計算手術前1d和術后當天及手術后第1、3、7天的IR指數。
1.3統計學方法
對收集到的資料數據進行處理均采用SPSSl3.0軟件，以（x±s）表示正態分布的計量資料，四組間比較采用方差分析。計數資料比較采用x2檢驗。P
2.結果
2.1四組POSSUM中PS生理評分比較
四組POSSUM中PS生理評分的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2.2四組間手術情況比較
OSS手術侵襲度評分、手術時間、術中失血量、手術切口長度等比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。
2.3四組胰島素抵抗指數各時間點比較
術后，空白對照組、糖預處理組、強化組及聯合治療組各時間點與各組術前胰島素抵抗指數比較，差異有統計學意義（P
2.4四組腸鳴音恢復時間得分、排氣時間及術后并發癥比較
四組腸鳴音恢復時間，排氣時間行方差分析差異有統計學意義（P
3.討論
在我們前期的一些研究中，我們已經初步得出，在腹部開放性大手術中，發生術后并發癥的主要危險因素之一即為胰島素抵抗指數波動幅度較大。手術侵襲度大及手術中出血量多是導致胰島素抵抗指數波動較大的主要影響因素之一。我們也比較了在腹腔鏡結直腸癌手術中，胰島素抵抗與手術創傷程度呈正相關，創傷越大，胰島素抵抗越大，術中失血量、手術侵襲度是發生胰島素抵抗的高危因素，腹腔鏡結直腸癌手術與開腹手術相比較能效降低患者術后高血糖及改善胰島素抵抗狀態。在此基礎上，我們綜合比較目前研究較多的術前術后處理方式，以期能夠組合成，能有效降低術后胰島素抵抗的圍手術期處理方法。目前國內已經有多家大醫院開始嘗試建設快速康復病房，可見加速康復外科仍是目前研究的重點之一。所謂加速康復病房其實質就是采用一系列序貫處理方案，形成加速康復外科的圍手術期常規處理模式，達到降低患者的生理及心理的創傷應激，進而達到讓患者快速康復，盡早離院的目的。降低圍術期IR對加速康復外科至關重要。
為了術前盡量保證患者條件的均一性，術前我們除了嚴格按照剔除條件剔除不符合的入組條件的患者外，我們對四組患者的手術前的一般條件作了較為詳細的比較。四組患者的年齡，性別、體重，身高、BMI指數及生理學和手術嚴重度評分（POSSUM）中的Ps生理學評分部分等資料的比較差異均無統計學意義（P>0.05）。研究表明手術時間、術中失血量是決定術后胰島素抵抗的獨立相關因素之一。也有研究認為影響胰島素抵抗指數波動幅度的手術因素主要包括手術大小和術中出血情況。一般認為，手術創傷越大，術后IR越嚴重。目前應用于臨床的患者評分系統較多，但對術中情況有做評價的很少。自1991年POSSUM評分系統被提出以來，已經得到國內外廣泛采用，已被多項研究證明其對評估外科手術風險有著良好的穩定性及可靠性。OSS評分中包含的手術類型、手術創傷程度、失血量、手術次數、腹腔污染程度和腫瘤轉移情況等6個手術侵襲度指標，涵蓋了手術評估需要的絕大多數因素，用于橫向比較入組患者手術情況，盡量保持手術條件相對均一性，提供可良好的幫助。為術后胰島素抵抗的研究工作打下了基礎。表2中本試驗分別對四組術中情況分別進行了比較，OSS手術侵襲度評分、手術時間、切口長度、失血量四組差異均無統計學意義（P>0.05）。表明四組患者在術前一般條件，術中情況均能較好的保持均一性。
胰島素抵抗是從什么時候開始的，什么時候達到胰島素抵抗高峰，目前一般研究認為麻醉開始或術后兩小時即可開始出現胰島素抵抗狀態，24h內達到高峰，2～5d內快速恢復。如不發生手術并發癥，一般2～3周可完全恢復。本研究中，四組患者胰島素抵抗指數，與術前比較，術后當天、術后1d、術后3d均存在明顯差異。表明手術應激對患者均可造成胰島素抵抗狀態。術后第7天與術前相比差異無統計學意義，即術后7d左右多數患者胰島素抵抗趨于恢復狀態。糖預處理組，強化治療組與空白組的對比中，術后當天、術后1d、術后3d胰島素抵抗指數與空白組有明顯差異。其升高程度明顯較無干預的空白組低。表明同多數研究―樣，術前，術后積極的干預措施能有效降低胰島素抵抗。聯合治療組與其他三組比較，術后當天、術后第1天及術后第3天胰島素抵抗指數與其他三組相比明顯偏低（P0.05）。表明多數患者不論有無積極的處理措施，都能在術后5～7d左右，恢復到術前血糖代謝水平。
隨著傳統的圍手術期處理方法和外科新技術的不斷革新進步，術后并發癥的發生率及死亡率也在不斷下降，但早前的統計研究表明，大的腹部手術后并發癥的發生率仍然高達15%-40%左右。這份數據與現在時隔較長，目前對于大的腹部手術后并發癥的發生率缺乏大規模，多中心的研究，但減少術后并發癥的發生率始終是外科研究的重中之重。在本研究中腸鳴音恢復時間得分與空白對照組比較差異有統計學意義（P0.05），但術后排氣時間，與術后并發癥發生率明顯少于其他三組，差異有統計學意義（P0.05）。顯示這兩種處理方式在單獨處理圍手術期患者時，對血糖代謝的影響及預后，效果可能差別不大。當然由于受到病例數的限制，兩組間比較的結論存在局限性，確實結論需要更多病例及多中心的研究。
德育指導意見范文5
（一）電力市場建設的指導思想是：從我國的國情出發，借鑒國外電力市場建設的經驗，遵循社會主義市場經濟規律和電力工業發展規律，以廠網分開、競價上網為基礎，以區域電力市場建設為重點，打破市場壁壘，充分發揮市場配置資源的基礎性作用，優化電力資源配置，促進電力工業持續健康發展，滿足國民經濟發展和人民生活水平提高對電力的需要。
（二）電力市場建設的基本原則是：統籌規劃，合理布局，總體設計，分步實施，因地因網制宜。電力市場建設要有利于電力系統安全穩定運行；有利于促進電力工業持續健康發展；有利于消除市場壁壘，實現電力資源的優化配置；有利于促進電力企業公平競爭，降低成本，提高效率。
（三）電力市場建設的任務是：到十五末期，初步形成華北、東北、華東、華中、西北、南方六大區域電力市場，基本建立電力市場運營的法規體系和電力監管組織體系，全國大部分地區大部分發電企業實行競價上網，符合條件的大用戶（含獨立配售電企業，下同）直接向發電企業購電。
二、區域電力市場建設的基本目標和模式
（四）區域電力市場建設的目標是：構筑政府監管下的統一、開放、競爭、有序的電力市場體系。區域電力市場包括統一市場和共同市場兩種基本模式。統一市場是指在一個區域內設置一個電力市場運營機構，電能交易（包括合約交易和現貨交易）和交易價格均在一個市場運營機構內形成。區域電力市場內實行統一規劃，統一規則，統一管理，統一運作。共同市場是指在一個區域內設置一個區域市場運營機構若干個市場運營分支機構，電能交易（包括合約交易和現貨交易）和交易價格在市場運營機構內分層形成。區域電力市場內實行統一規劃，統一規則，統一管理，協調運作。
（五）在區域電力市場建設初期，區域電力市場運營機構暫時不能覆蓋或電網聯系比較薄弱的地區，可設立相對獨立的市場運營機構，實行與區域電力市場統一規劃，統一規則，統一管理，在區域市場運營機構的指導下相對獨立運作，條件成熟時，逐步向統一市場或共同市場過渡。
（六）選擇區域電力市場模式，應根據區域內電力資源與用電負荷特點、電網技術條件、電力體制狀況，結合當地社會經濟的客觀情況綜合考慮確定。
（七）無論選擇何種市場模式，在同一區域內均應統一制定電力市場建設方案，統一考慮市場布局，統一市場運營規則和競爭模式，統一市場技術標準，統籌規劃，配套建設，協調推進。
三、區域電力市場的主要交易方式
（八）區域電力市場的電能交易按照“合約交易為主，現貨交易為輔”的原則組織。合約交易是指市場主體通過簽訂電能買賣合同進行的電能交易，現貨交易是由發電企業競價形成的次日（或未來24小時）電能交易以及為保證電力供需的即時平衡而組織的實時電能交易。
（九）合約交易可以按周、月、季、年或一年以上時段組織，合約交易原則上通過競爭的方式形成，競爭電量的比例由電力監管機構確定。隨著電力市場的發育和改革的深化，應逐步擴大參加競爭的電量比例。
（十）現貨交易可以采用全電量競價和部分電量競價的方式。全電量競價指參與競價上網機組的全部電量均在現貨市場中競價，其中大部分電量由購售電雙方簽訂差價合同；部分電量競價指參與競價上網的發電機組按規定安排一定比例的電量參加現貨市場競價，大部分電量由購售電雙方簽訂物理合同。
（十一）各區域電力市場應合理確定電費結算方式，按規定報批后執行。在國家電價制度改革之前，競爭電量部分按市場競爭形成的價格結算，其余電量按國家批準的價格結算，或按購售電企業簽訂的差價合約結算。具備條件的可實行容量電價和電量電價兩部制模式。在電力市場運行初期，為維護市場穩定，電力監管機構可以會同有關部門對競爭形成的電價實行最高和最低限價。
（十二）建立有利于促進電網健康發展的輸配電價格機制。經核準的大用戶向發電企業直接購電，其購售電價格由雙方協商確定，輸配電價格按國家規定執行。
（十三）輔助服務分為基本輔助服務和有償輔助服務，輔助服務的具體分類由區域電力監管機構根據區域電網的實際情況研究確定。電力市場主體應按規定向系統提供基本輔助服務。有償輔助服務原則上通過市場有償獲得。在電力市場建設初期有償輔助服務可暫不納入交易范圍，隨著市場發育，輔助服務逐步實行市場競爭。
四、加快區域電力市場建設的主要措施
（十四）深化廠網分開改革，培育和規范市場競爭主體。對集資建設或合作建設的發電企業，要抓緊明晰產權，完善法人治理結構，落實出資人權利，按現代企業制度組建獨立發電公司；對跨省跨區經營的發電企業，要理順發電企業參與電力市場的組織關系；在政府依法監管下，按照市場引導、企業自愿、優勢互補、規模經營的原則，推動發電企業的聯合、重組，并創造條件，逐步優化發電企業的產權結構。
（十五）按照國務院文件精神和電力改革的總體要求，重組電網經營企業。區域電網公司應按照區域電力市場建設的需要，理順組織關系，完善功能，加強區域電網規劃，加快電網建設，加強對區域電力市場運營機構的管理，保證電網安全穩定運行。
（十六）加快電力市場運營機構建設。在現有電力調度通信體系的基礎上，建立和健全電力交易、計量、結算等功能，合理確定電力調度交易機構的功能分工，逐步建成與市場運作相適應、綜合配套的電力市場運營機構。
（十七）健全電力市場法規體系。加強電力市場法規建設，制定電力市場運營的基本規則、區域電力市場運營規則和有關細則，加強市場準入和退出管理，保證電力市場運營規范、有序。
（十八）加快建立電力市場監管體系，加強電力市場培育和市場運營監管。電力監管機構要與電力市場整體設計、同步建設，具備條件的，可根據需要先行建立電力監管機構，以加快電力市場的培育。
（十九）加強電力市場技術支持系統建設。區域電力市場技術支持系統應按照統一規劃、統一標準、統一管理的原則，由區域電網公司按規定商發電企業統一開發，各市場主體按規定配套建設。
五、推進電力市場建設的步驟及組織實施
（二十）電力市場建設要積極穩妥、因地制宜、試點先行、梯次推進。**年先選擇部分地區進行區域電力市場建設的試點，加強對其他區域電力市場研究的組織協調，20**、20**年再按條件依次啟動其他區域電力市場，用三年的時間初步形成六大區域電力市場。在此基礎上，結合電力體制改革的總體進程，進一步推進電力市場的建設。
德育指導意見范文6
關鍵詞：大學英語 建構 教學
在以培養能力和綜合素質為主的現代教育逐漸取代以傳授知識為主的傳統教育、教育的重點逐漸從知識的傳遞與獲取轉向創新能力、應變能力以及合作能力的培養的過程中，建構主義教學理論為大學英語教學開拓了新的領域，并且提供了新的理論依據，它符合當今教學改革和素質教育的思想，它必將對我們的教學起到積極有效的啟發和推動作用。
一、建構主義理論及其對大學英語教學的關系
建構主義(constructivism)理論的核心是以學生為中心 (student-centred)，強調學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構。在這種教學模式中，學生是知識意義的主動構建者(constructivist)，而非外部刺激的被動接受者;教師應該成為學生主動建構知識意義的管理者(admin-istrator)、組織者(organizer)、促進者(facilitator)、指導者(guide)、征詢者(consultant)，而非知識的灌輸者(implanterofknowl-edge)。在這一符合新形勢的發展要求、以人為本的理論指導下，大學英語教師應該摒棄傳統教學法中一些落后的教學觀念，從過去“一言堂”式的知識傳授者這種單一角色向多重角色轉換，身兼課程的設計者、知識的導航者、教學的管理者、學生建構知識的幫助者和督導者等多種身份，為學生建構全面知識和培養自主學習能力提供一切條件。而這種教學模式的轉型，正是反映了建構主義心理學理論的核心思想:知識是由個人建構的，而不是由他人傳授的;這種建構是在與他人發生交往的環境中產生的，是社會互動的結果;學生、教師、任務和環境是整個過程的主要構件。
二、如何用建構主義理論指導大學英語教學
用建構主義理論指導大學英語教學就是要在《大學英語課程教學要求(試行)》的方針指引下，更新教育觀念，以建構主義為理論基礎，培養學生自主學習的習慣和能力，構建和諧有效的教學環境，達到提高教學質量的目的。
（一）以學生為中心
建構主義學習理論強調“以學生為中心”，突出學生的主體地位，認為單純的語言教學不是教育，教育應是使學生學會怎樣學習，是使學習經驗富有個人意義，是促進整個人的成長。每位大學英語教師都有自己的教學理念，只不過有的教師沒有意識到而已。建構主義認為教學理念是教師人格的一部分，是教師教學決策和教學行為的立足點和出發點。如果認為語言是在真實情況下用來進行交際的工具，可能會更強調功能教學;如果認為語言是人類大腦中一種特有的機制，就會提倡認知法;如果認為語言是一個受無數規則、系統所支配的創造性過程，很可能就會強調形式教學;如果認為語言是習慣形式的培養，就可能推崇聽說法?？梢哉f，教師的信念對教學的影響遠比他們的知識對教學的影響大，它涉及到教師的課程計劃、課堂決策以及課堂活動等。大學英語教師必須不斷構建“以學生為中心”的教學理念。教師的認識能否到位，教師的教學理念能否與時俱進，是21世紀的外語教學改革能否取得成功的關鍵因素之一。教師的教學理念是大多數課堂決策和行為的依據，是一切教學改革的前提，對課堂的教學活動具有支配的作用。沒有新的教學理念的指導，就不會有新的教學實踐，更不可能把教學實踐由自發的、經驗的高度提升到自覺的、理性的高度。大學英語教師要扮演起重要的中介角色，教學中應考慮個體學生的主觀因素和客觀情況，了解他們的現實處境、原有的知識經驗、情感因素及價值取向，尊重學生的個人需求和情感，接受學生自己對現實社會的理解，鼓勵學生的自我選擇和自我責任感，鼓勵積極的自我概念，多用協商對話，少用灌輸式講授，為具有真實個人意義的學習和全人教育創造最佳條件，讓學生在互動環境中構建知識與自我，以促進學生的全面發展。
（二）營造真實的情境
教師要為學生創設含有真實問題或真實事件的情境，這有助于學生知識與能力的遷移，使學生產生學習的需要，并通過學習共同體成員之間的互動、對話，主動學習。這些問題或事件如一個個“錨”，把師生的“思想之船”固定在特定情境中。
轉貼于 情境教學在本質上是開放的、富有創造性的。其基本構成要素包括:
創設情境———確定問題———自主學習———協作學習———效果評價。情境教學的基本特征有三個:“學習者中心”，即每個學習者都是理解知識和建構意義的主體;“情境中心”，源于現實世界的活生生的情境是學習者進行問題解決和意義建構的“平臺”，它與學習者的精神世界融為一體;“問題中心”，一個個真實問題是學習者思想匯集的中心和焦點，解決問題的過程就是意義建構的過程。外語教師應在課堂教學中使用真實的任務和學習領域內的一些日常的活動或實踐，例如，根據課文內容進行情境再現，學生進行角色扮演，展開小組討論和辯論等。充分利用計算機和網絡的優勢，通過多媒體技術、實物、動作、圖片、幻燈投影或錄像，將大量模擬真實語言情境的聲形兼具、圖文并茂的電子教材提供給學生，向他們介紹各種語言學習軟件的使用和相關的學習網址，發揮好學生與教材之間的橋梁和紐帶作用，為學生創設有豐富信息的環境，為學生提供最恰當最真實的語言信息輸入，引導學生用真實的方式來應用所學知識，幫助他們意識到自己所學知識的相關性和意義，鼓勵學生在真實問題的解決中，將不同學科的知識整合起來，以便更深、更廣地建構自己的知識體系。
（三）重視“協作”與“會話”
建構主義認為學習是有意義的社會協商，學習環境由情境、協作、會話和意義建構四要素構成。情境是意義建構的基本條件，意義建構是學習的目的，師生、生生之間的協作與會話則是意義建構的核心過程。外語學習過程中不僅要看到教師與學生之間的合作關系，還要重視學生彼此之間的互動伙伴關系。外語學習活動是在師生平等對話的基礎上，學生的積極參與和協商，用語言和文字進行表達、會話與交流。教師應支持教師與學習者之間和學習者相互間的合作與交流，向學生多提開放式問題，給學習者提供修正機會，而不是去“填空”。
這種對話教學可以增強師生之間的交流，激發學習者探索揭示問題并解釋問題的途徑，激發學生參加交互式學習的積極性，在交互過程中去完成問題的理解、知識的應用和意義建構。使學習者認識到教與學是教師和學生對世界的意義進行合作性建構的過程，而不是“客觀知識”的傳遞與接受過程，并學會尊重他人的觀點和與人合作的方式，轉變學習者之間原來的競爭關系為具有建構性的合作伙伴關系。外語教學過程中，教師要強調以師生互動、生生互動為基本動力，以團體成績為評價標準，強調“他人”對意義建構的重要性，努力創設師生互動，生生互動乃至師師互動的合作學習環境，鼓勵學生以主人翁的身份積極參與意義建構。這樣的參與式合作學習，會導致學生原認知結構的轉變。
參考文獻
1、劉秀輝，胡建華，高義賢. 論建構主義學習環境下的英語個性化學習環境[J]教育與職業 ， 2006，(05) .
2、侯秀麗. 大學英語課堂教學心理環境的調查[J]外語與外語教學 ， 2006，(05) .
