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醫院整改報告范文1
一、門診患者滿意度調查中存在問題及整改情況
（一）測評樣本不達標。自2018年開展公立醫院滿意度調查工作以來，我縣共完成門診患者滿意度測評1098人，截至2019年年底，我縣縣人民醫院、縣婦計中心測評樣本量基本達標?？h藏醫院由于醫務人員的重視程度不夠，導致評測樣本數量上未能達標，下一步我縣將加強對縣藏醫院滿意度測評工作的監督管理，強化醫院滿意度調查工作重視力度。（二）患者滿意度較低。經門診患者反饋，我縣門診患者滿意度較低主要原因為門診醫務人員與就診患者之間語言溝通不暢；辦理相關手續及進行檢查等流程不夠了解，導致排隊時間長、多跑路等不好體驗；對門診收費存在質疑和個別醫務人員服務態度冷漠。收到上訴群眾反饋后，我縣高度重視，一是立即組織全縣醫務人員，開展向抗擊病毒戰斗的逆行者鐘南山等典型人物的學習，弘揚職業道德行為作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨。加強醫患溝通技巧，門診各科室在工作中注意服務態度，在工作中履行“熱心接、細心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送”，對工作中存在語言溝通不便，通過導醫及懂藏語本地醫生翻譯，加強醫患溝通。二是加強醫院標識制作，使患者熟悉醫院環境，作為藏區醫院設立藏漢雙語標識，減少患者的就醫流程。安裝的指示燈，樓梯燈要保證夜晚通明，切實方便患者出入安全。三是按照國家醫療服務收費標準，進一步完善我院醫療服務收費項目和醫療服務，在門診大廳的led大屏幕及門診展板公式宣傳欄，定期向公開醫?；颊叩目傎M用及費用清單，讓病人在醫療過程中感受到公開、透明。進一步杜絕出現違規設立新的收費項目、超標收費、分解收費、重復收費等違規收費現象。確保各單位在檢查中做到合理診療、合理檢查、合理用藥。四是在執行診療的過程中，注意保護好患者的隱私，尊重藏區少數民族的風俗習慣，讓患者獲得尊重感，進一步提高我縣門診患者就醫滿意度。
二、住院患者滿意度工作中存在問題及整改情況
（一）檢測樣本不達標。2018年開展公立醫院滿意度調查工作以來，我縣共完成住院患者滿意度測評1082人，截至2019年年底，我縣縣人民醫院、縣婦計中心測評樣本量基本達標?？h藏醫院由于住院患者人數極少，且多為牧區群眾，醫護人員在溝通和交流上存在一定障礙，患者配合度不高，導致住院患者滿意度測評樣本不達標。我縣將進一步完善滿意度調查渠道，創新滿意度調查方式，通過線下藏文調查經患者本人同意后代為線上填報的方式解決因上訴問題導致的樣本量不達標問題。（二）患者滿意度較低。影響我縣住院患者滿意度因素有醫患溝通不暢、病房環境條件較差及個別醫務人員業水平差。針對以上問題，我縣認真開展整改，一是強化醫患溝通技巧。要求各單位各科室醫護人員在工作中多與住院患者交流，多傾聽患者的訴求、在告知各種醫療文書時，要做到細心、耐心，讓患者樹立戰勝疾病的信心。對工作中存在語言溝通不便，通過導醫及懂藏語本地醫生翻譯，加強醫患溝通。二是為患者營造舒適的就醫環境。通過改進病房設施，改善患者公共區用水、用電的設施，加強對病房衛生打掃，做到廁所無異味，垃圾分類處置，為患者在住院期間提供良好就生活環境。三是通過引進優質醫務人才、對口幫扶、派出醫務人員到上級醫院進修學習、加強與三級醫院遠程醫療服務、加強重點?？平ㄔO、完善一二級診療科室等，提升醫院服務能力，提升業務能力，解決看病難的問題。四是加強投訴管理，實行首訴負責制、開展院領導接待日活動。針對患者反饋合理的意見、建議，醫院進行整改，并落實。同時住院病人醫療服務實行一日一清單。
醫院整改報告范文2
為了提高網絡安全防控水平，避免和減少網絡安全事故的發生，縣公共資源交易中心結合工作實際，扎實推進網絡安全自查整改工作，現將有關情況匯報如下：
一、自查整改工作開展情況
成立了網絡安全工作領導小組，落實領導責任制。明確分管此項工作的領導和日常應用操作管理人員，做到了人員到位，責任明確，工作落實。保證網絡操作人員的固定，加大基礎建設所需的設備經費投入，保障了網絡平臺和信息系統的健康平穩運行，為推動中心交易工作公開、公平、公正開展發揮了積極作用。
二、發現的主要問題
1、線路裸露在機柜外、紛亂不整齊。立即對線路進行限期整改，做到線路整齊、標簽規范。
2、少數職工計算機安全意識不強，辦公電腦感染病毒的現象時有發生。
三、整改措施與效果
（一）完善了網絡安全管理制度，規范網絡安全管理
為了加強網絡安全管理，保護單位網絡系統的安全，按照省市關于推進全流程電子化招標工作要求，中心分節點、按步驟扎實推進全流程電子化招標進程，進一步夯實交易服務設施，對交易受理區、信息區、開標區、評標區、監督區、質詢區、專家抽取室、監控室、專家休息區和辦公區等功能區進行優化升級。在開評標室配備了相應的音像、投影、電腦、高清攝像頭、手機信號屏蔽器、拾音器、音視頻監控等設備，夯實了硬件基礎，同時完善了《盧氏縣公共資源交易中心網絡管理辦法》、《盧氏縣公共資源交易中心信息安全事件處置辦法》、《網絡機房安全管理制度》等一系列規章制度。
（二）做好網絡安全及設備維護
醫院整改報告范文3
我院根據衛生局下發關于“醫療安全隱患整改”通知的要求，認真組織廣大職工學習通知精神，根據要求對醫院各個方面的安全工作進行了專項整改活動?，F將我院醫療安全存在的隱患及整改措施匯報如下：
存在的問題：
1、醫療質量方面存在的問題：
(1)部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。
(2)醫療文書書寫不夠規范。處方書寫不夠規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不夠規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是核心制度各項制度落實不到位。
(3) 護理工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和分級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度不佳，患者時有反映。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。
(4)無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高 。
(5)藥房工作中存在的問題：
管理有隱患。藥品管理工作不到位，藥品養護差等情況仍存在。對相關藥品調劑知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生。服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者時有反應。
(6)醫患溝通存在缺陷，對病人的提問，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態。個別醫生對疾病康復過程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起居和日常鍛煉的知識掌握的不豐富。
(7)各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。
2、服務態度方面存在的問題： 工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量較差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。
3、工作作風、精神面貌方面存在的問題：部分醫務工作者進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中。
4、環境衛生方面存在的問題：桌面物品亂堆、亂放等現象存在,影響醫療衛生單位形象。
5、消防安全隱患 ：
(1)、院內重要科室均配有滅火器，但職工對其使用方法不能夠做到熟練掌握。
(2)、院內存在使用大功率熱水器致使用電設備增加，耗電功率加大，導致供電線路負荷過重，部分科室下班時間出現不關電腦的現象，醫院用電問題存在安全隱患。
整改措施：
1、提高認識，加強安全教育領導和管理工作。為進一步加強醫院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實落實安全工作責任制，認真組織全院職工學習上級相關
安全教育文件，并吸取近期發生”醫療安全事故”的教訓，制定了相關安全工作措施以及相應的應急預案。
2、加強對相關科室和人員進行安全教育和管理工作。進一步加強對職工的安全教育。通過晨會等形式進行安全教育宣傳，全員樹立安全意識，增強了各科室及人員的安全意識和自救自護能力。
3、發現安全隱患及時采取措施。
4、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。(1)建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。(2)建立健全相關醫療工作管理制度。根據衛生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照相關規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事。(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療質量與安全的會議制度，深入討論、
分析醫療質量與醫療安全管理中存在的問題。將存在的問題與個人考核相掛鉤。
5、加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口。今年計劃選送 4 名醫務人員到上級不同級別醫院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。為防止學習流于形式，結合醫院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭、多勞多得、少勞少得的績效考核制度。6、提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。(1)進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。(2)針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規范醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。(3)在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。(4)在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條
件，嚴格考試考核，在醫務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”(愛心、耐心、細心、責任心)教育，把其作為醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達 100%以上。努力全心全意為患者服務，樹立白衣天使的形象。(5)加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫院的工作作風滿意度明顯提高。(6)重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，干工作“丟三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。(7)加強管理提高各人素質修養，進一步強化人與人、科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以良好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫院醫療氛圍。
7、加強醫院衛生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。進一步改變醫院衛生環境，各科室和人劃分衛生區域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛生死角等存在的情況，利用業余時間搞好醫院、科室衛生死角的清理，
使醫院的環境面貌有很大的改變。8、進行消防應急演練，對在崗每位職工都進行滅火器使用培訓，加強消防安全。在供電部門的指導下，進行院內線路改造，改各科室電熱水為專人負責燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全，各科室排查用電設備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關燈、儀器設備供電設施。加強安全用電教育，建立安全意識，養成良好習慣。
9、繼續嚴格要求科室人員對核心制度的認識，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應用。
10、嚴格實行安全責任首問制。建立領導安全巡視制度和節假日值班制度，醫院職工發現醫療安全隱患應在第一時間內進行處理和報告，嚴格實行安全責任首問制，醫院領導將在第一時間處置并內向上級部門及其他相關部門報告。
下一步工作安排 開展安全隱患排查整改工作是對醫院安全管理的一次促進和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我院將從以下幾方面進一步強化醫療安全。
1、加大監管力度。醫院的安全監管工作任重道遠，不容掉以輕心，要加大對各科室監管的力度，強化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報告制度。采取有效的防范措施和切實的監控手段，掌握重大安全隱患的動態變化，認真做好醫院的安全隱患排查、整改工作。
2、保持長效管理機制。督促各有關科室及人員按照國家法律法規的要求，全面落實主體責任，認真夯實基礎管理工作，不斷強化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫療安全事故的發生。
3、加強監察。有效地防范醫療安全事故的發生，切實保障醫療安全。
由于多種其他因素的影響，我院醫療安全工作仍有待于進一步提高，對此，我們認真分析和勇于正視醫療安全工作中存在的隱患。我們將強化管理，采取有力措施，進一步深化專項整治，搞好醫療安全工作。
通過此次醫療衛生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。力爭通過衛生局驗收，樹立醫療行業新風氣。
安全隱患排查治理
為切實加強本單位安全生產管理，嚴格落實各類事故隱患排查治理責任，有效預防事故的發生，為安全生產、安全發展創造良好的環境，特制訂此制度。
一、隱患排查制度 1、建立由主要負責人任組長的安全生產隱患排查治理領導小組，全面負責本單位安全生產隱患排查治理工作。
2、實行每日排查制度，逐環節、逐部位排查，掌握隱患的存在，分布情況，分析產生隱患的原因，制定整改和防范措施。
3、排查的主要內容包括：安全生產責任制是否落實到人頭，安全生產規章制度是否健全、完善、設備、設施是否處于正常的安全運行狀態;有毒、有害等危險作業場所安全生產狀況;從業人員是否經過三級培訓教育， 具備相應的安全知識和操作技能，特種作業人員是否持證上崗; 從業人員在工作中是否嚴格遵守安全生產規章制度和操作規程， 發放配備的勞動防護用品是否符合國家標準或者行業標準，從業人員是否正確佩帶;現場生產管理，指揮人員有無違章指揮，強令從業人員冒險作業行為; 現場生產管理，指揮人員對從業人員的違章違紀行為是否及時發現和制止;危險源的檢測監控措施是否落實到位等情況。
4、對排查出的隱患，按照《隱患排查登記和消除報告制度》執行。
5、設立公開舉報電話，暢通隱患舉報渠道，鼓勵廣大職工積極參與和監督隱患排查治理工作，并對及時發現的重大安全隱患進行舉報，按照《事故隱患獎懲制度》標準兌現獎勵。
6、積極配合上級有關部門開展的隱患排查治理活動，落實隱患整改措施和責任。
二、安全隱患整改制度 事故隱患是指生產作業過程中存在的人的安全因素、物的不安全狀態和管理上的缺陷。只有及時采取措施消除隱患，才能把事故消滅在萌芽狀態，做到防患于未然。為及時消除安全隱患，制定本制度：
1、隱患整改的基本原則是：“六定、五不準”。六定：定安全隱患項目、會員限時特惠最后一天，文檔免下載券特權立即送 定隱患整改措施、定隱患整改責任人、定隱患整改時間、定隱患整改質量要求、定整改驗收部門。五不準：凡個人能整改的不準推到班組; 凡本班能整改的不準推到下班;凡班組能整改的不準推到車間(或分廠);凡車間(分廠)能整改的不準推到公司;凡立即能整改的不準延遲時間。
2、各級各部門對發現的安全隱患，應及時報告，重大隱患可直接上報公司 主要領導，以保證盡快解決。
3、職工發現直接危及人身安全的緊急情況時，有權停止作業或者在采取可 能的應急措施后撤離作業場所。
4、對嚴重威脅安全生產的隱患，基層有條件整改的項目，要立即下達安全 隱患整改通知書，并立即整改到位;不能立即整改的，必須采取可靠的防范措施，如實告知現場工作人員存在的危險因素; 存在重大安全隱患無法保證安全的，要立即停產整改。
5、建立隱患整改督辦驗收制度。安全員要對發現的安全隱患下達整改通知 書，由檢查人員、被檢查單位負責人共同簽字，并督促責任單位按時整改到位后，由安全員負責組織驗收，并簽署驗收意見。
6、對車間能整改的安全隱患，車間應立即制定整改方案，報安全員審查同 意后整改。
7、凡本部門無力制定整改措施計劃的，應報安全科，會同有關職能部門，制定整改措施。
8、整改責任單位，必須按規定的時間進行整改，不得互相推諉、扯皮，拖 期、延期。
9、各 專 業 職 能 部 門 的 負 責 人 和 驗 收 人 對 安 全 隱患 的 整 除 結 果 承 擔 驗 收 責 任。
10、由于資金或技術問題暫時不具備整改條件的，有關部門要寫出書面報告，經主要負責人批準后，可列入下步整改計劃。
11、物資供應部門應對安全隱患整改所需的物資、器材的及 時 供 應 和 產 品 質量負責，嚴禁購進假冒偽劣產品或“三無產品”。
12、隱患整改通知書、驗收意見書等書面資料，要認真填寫，并經有關人員簽字后存檔。
13、對未按期、按要求整改隱患的，視情節輕重對相關責任部門和人員給于經濟處罰，由此引起重大傷亡事故的，承擔相應的法律責任。
14、對安全生產監督管理部門或上級有關部門檢查發現的安全隱患，
要按指令要求和時限整改到位，由公司安全科組織協調整改到位后， 書面申請下達整改指令的部門組織驗收。
三、隱患排查登記和消除報告制度 1、設立“兩本臺帳”即排查記錄臺帳和隱患治理臺帳，明確專人負責填寫、 上報和存檔備案工作。
2、對排查出的隱患，按照隱患的等級進行登記，建立事故隱患信息檔案，并按照職責分工明確人員，制定措施，落實整改資金，確保隱患整改到位。
3、對排查出的隱患要及時向主管負責人報告，主管負責人接報告后應根據隱患等級作出立即整改決定或報告請示主要負責人。
4、一般隱患整改完畢并驗收合格后，在隱患治理臺帳上記錄并銷號，重大隱患整改完畢后，申請主管負責人和主要負責人驗收銷號。
5、對上級有關部門掛牌督辦的隱患，予以公示告知，限期治理，治理工作結束后，符合安全生產條件的，向負責督辦的單位提出書面復查申請，經審查合格后，方可銷號。
6、局面復查申請的主要內容包括，隱患類別，隱患部位，整改措施，投入整改資金，整改到位情況以及整改責任人。
7、對排查出的隱患以及隱患整改消除情況定期向上級主管單位匯總報告，接受上級單位的指導和監督。
四、隱患排查責任制度 1、隱患排查責任納入本單位安全生產責任狀重要內容，單位內部層層簽訂責任狀，逐級分解落實任務目標。
2、隱患排查治理工作堅持“誰排查，誰負責。誰簽字，誰負責。誰主管，誰負責”的原則，實行分級管理，逐級管理。
3、從業人員負責本崗位的隱患排查工作，做好記錄及時上報。
4、專(兼)職安全員負責日常安全檢查，發現隱患及時采取安全措施，一般隱患當場整改到位，重大隱患立即上報主管負責人。
5、主管負責人日常安全巡查，對專(兼)職安全員上報或巡查時發現的重大隱患及時制定整改措施，落實整改責任人，整改時間及驗收負責人，對重大隱患整改情況要及時上報主要負責人。
6、主要負責人負責定期組織專(兼)職安全員和其他相關人員排查本單位的隱患，落實整改資金，復查隱患整改情況，兌現獎懲，對定期向上級主管單位報告的隱患排查治理情況進行簽字把關，并負責組織人員對上級有關部門排查出的隱患進行整改，對掛牌督辦的隱患，負責分解落實整改責任，按要求和期限整改到位。
7、對因排查隱患不深入、不細致或對排查出的隱患整改措施不到位，責任制不落實致隱患長期得不到整改的，依據本單位有關規定嚴肅追究責任。
五、隱患治理 1、遵守國家有關法律法規和方針政策，認真貫徹執行“三項制度”和各項安全措施，在安全隱患排查方面做出顯著成績者。
2、發現事故征兆，立即采取措施或及時報告而避免事故發生、停產、主要設備損壞以及有其它顯著成績者。
3、通過隱患排查治理效果評價，實現對查處的隱患進行徹底整改
醫院整改報告范文4
一、引言
隨著我國信息化建設的快速發展與廣泛應用，信息安全的重要性愈發突出。在國家重視信息安全的大背景下，推出了信息安全等級保護制度。為統一管理規范和技術標準，公安部等四部委聯合了《信息安全等級保護管理辦法》（公通字【2007】43號）。隨著等級保護工作的深入開展，原衛生部制定了《衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見》（衛辦發【2011】85號），進一步規范和指導了我國醫療衛生行業信息安全等級保護工作，并對三級甲等醫院核心業務信息系統的安全等級作了要求，原則上不低于第三級。
從《關于信息安全等級保護工作的實施意見》中可知信息安全等級保護對象是國家秘密信息、法人和其他組織以及公民的專有信息和公開信息。對信息系統及其安全產品進行等級劃分，并按等級對信息安全事件響應。
二、醫院信息安全等級保護工作實施步驟
2.1定級與備案。根據公安部信息安全等級保護評估中心編制的《信息安全等級保護政策培訓教程》，有兩個定級要素決定了信息系統的安全保護等級，一個是等級保護對象受到破壞時所侵害的客體，另外一個是對客體造成侵害的程度。表1是根據定級要素制訂的信息系統等級保護級別。
對于三級醫院，門診量與床位相對較多，影響范圍較廣，一旦信息系統遭到破壞，將會給患者造成生命財產損失，對社會秩序帶來重大影響。因此，從影響范圍和侵害程度來看，我們非常認同國家衛計委對三級甲等醫院的核心業務信息系統安全等級的限制要求。
在完成定級報告編制工作后，填寫備案表，并按屬地化管理要求到市級公安機關辦理備案手續，在取得備案回執后才算完成定級備案工作。我院已按照要求向我市公安局網安支隊，同時也是我市信息安全等級保護工作領導小組辦公室，提交了定級報告與備案表。
2.2安全建設與整改。在完成定級備案后，就要結合醫院實際，分析信息安全現狀，進行合理規劃與整改。
2.2.1等保差距分析與風險評估。了解等級保護基本要求?！缎畔⑾到y安全等級保護基本要求》分別從技術和管理兩方面提出了基本要求?；炯夹g要求包括五個方面：物理安全、網絡安全、主機安全、應用安全和數據安全，主要是由在信息系統中使用的網絡安全產品（包括硬件和軟件）及安全配置來實現；基本管理要求也包括五個方面：安全管理制度、安全管理機構、人員安全管理、系統建設管理和系統運維管理，主要是根據相關政策、制度以及規范流程等方面對人員活動進行約束控制，以期達到安全管理要求。
技術類安全要求按保護側重點進一步劃分為三類：業務信息安全類（S類）、系統服務安全類（A類)、通用安全保護類(G類)。如受條件限制，可以逐步完成三級等級保護，A類和S類有一類滿足即可，但G類必須達到三級，最嚴格的G3S3A3控制項共計136條.醫院可以結合自身建設情況，選擇其中一個標準進行差距分析。
管理方面要求很嚴格，只有完成所有的154條控制項，達到管理G3的要求，才能完成三級等級保護要求。這需要我們逐條對照，發現醫院安全管理中的不足與漏洞，找出與管理要求的差距。
對于有條件的三甲醫院，可以先進行風險評估，通過分析信息系統的資產現狀、安全脆弱性及潛在安全威脅，形成《風險評估報告》。
經過與三級基本要求對照，我院還存在一定差距。比如：在物理環境安全方面，我院機房雖有滅火器，但沒安裝氣體滅火裝置。當前的安全設備產品較少，不能很好的應對網絡人侵。在運維管理方面，缺乏預警機制，無法提前判斷系統潛在威脅等。
2.2.2建設整改方案。根據差距分析情況，結合醫院信息系統安全實際需求和建設目標，著重于保證業務的連續性與數據隱私方面，滿足于臨床的實際需求，避免資金投入的浪費、起不到實際效果。
整改方案制訂應遵循以下原則：安全技術和安全管理相結合，技術作保障，管理是更好的落實安全措施；從安全區 域邊界、安全計算環境和安全通信網絡進行三維防護，建立安全管理中心。方案設計完成后，應組織專家或經過第三方測評機構進行評審，以保證方案的可用性。
整改方案實施。實施過程中應注意技術與管理相結合，并根據實際情況適當調整安全措施，提高整體保護水平。
我院整改方案是先由醫院內部自查，再邀請等級測評#司進行預測評，結合醫院實際最終形成的方案。網絡技術義員熟悉系統現狀，易于發現潛在安全威脅，所以醫院要先自查，對自身安全進行全面了解。等級測評公司派專業安全人員進駐醫院，經過與醫院技術人員溝通，利用安全工具進行測試，可以形成初步的整改報告，對我院安全整改具有指導意義。
2.3開展等級保護測評。下一步工作就是開展等級測評。在測評機構的選擇上，首先要查看其是否具有“DICP”認證，有沒有在當地公安部門進行備案，還可以到中國信息安全等級保護網站（網站地址：djbh.net)進行核實。測評周期一般為1至2月，其測評流程如下。
2.3.1測評準備階段。醫院與測評機構共同成立項目領導小組，制定工作任務與測評計劃等前期準備工作。項目啟動前，為防止醫院信息泄露，還需要簽訂保密協議。項目啟動后，測評機構要進行前期調研，主要是了解醫院信息系統的拓撲結構、設備運行狀況、信息系統應用情況及安全管理等情況，然后再選擇相應的測評工具和文檔。
在測評準備階段，主要是做好組織機構建設工作，配合等級測評公司人員的調査工作。
2.3.2測評方案編制階段。測評內容主要由測評對象與測評指標來確定。我院測評對象包含三級的醫院信息系統、基礎網絡和二級的門戶網站。測評機構要與醫院溝通，制定工具測試方法與測評指導書，編制測評方案。在此階段，主要工作由等級測評機構來完成。
2.3.3現場測評階段。在經過實施準備后，測評機構要對上述控制項進行逐一測評，大約需要1至2周，需要信息科人員密切配合與注意。為保障醫院業務正常開展，測評工作應盡量減少對業務工作的沖擊。當需要占用服務器和網絡資源時應避免業務高峰期，可以選擇下班時間或晚上。為避免對現有業務造成影響，測評工具應在接人前進行測試，同時要做好應急預案準備，一旦影響醫院業務，應立即啟動應急預案、在對209條控制項進行測評后應進行結果確認，并將資料歸還醫院。
該階段是從真實情況中了解信息系統全面具體的主要工作，也是技術人員比較辛苦的階段。除了要密切配合測評，還不能影響醫院業務開展，除非必要，不然安全測試工作必須在夜間進行。
2.3.4報告編制階段。通過判定測評單項，測評機構對單項測評結果進行整理，逐項分析，最終得出整體測評報告。測評報告包含了醫院信息安全存在的潛在威脅點、整改建議與最終測評結果。對于公安機關來講，醫院能否通過等級測評的主要標準就是測評結果。因此，測評報告的結果至關重要。測評結果分為：不符合、部分符合、全部符合。有的測評機構根據單項測評結果進行打分，最后給出總分，以分值來判定是否通過測評。為得到理想測評結果，需要醫院落實安全整改方案。
2.4安全運維。我們必須清醒地認識到，實施安全等級保護是一項長期工作，它不僅要在信息化建設規劃中考慮，還要在日常運維管理中重視，是不斷循環的過程。按照等級保護制度要求，信息系統等級保護級別定為三級的三甲醫院每年要自查一次，還要邀請測評機構進行測評并進行整改，監管部門每年要抽查一次。因此，醫院要按照PDCA的循環工作機制，不斷改進安全技術與管理上，完善安全措施，更好地保障醫院信息系統持續穩定運行。―
三、結語
醫院整改報告范文5
一、工作目標
緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。
二、工作內容
(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。
1、優化醫院門急診環境和流程，
將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、逐步推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務、推進同級醫院部分檢查檢驗結果互認等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。廣泛開展便民門診服務，開展雙休日及節假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優質護理服務，病房開展優質護理服務，建立主管護士負責的小組責任制整體護理模式。開展整體化護理，合理調配護士人力，根據科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。
2.加強“三基三嚴”培訓
以醫務人員能力素質建設為出發點，夯實醫療基本功，加強醫療法規、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓，繼續開展教學查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓練，嚴肅學習考核紀律，增強醫務人員法律意識，服務意識，規范醫療行為，使醫療質量持續改進。
3.健全“醫療糾紛投訴制度”
進一步完善“醫療糾紛接待流程”，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，及時化解醫患矛盾，努力構建和諧醫患關系。
(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。
1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度
嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。
2.健全醫療質量管理與控制體系
建立醫療質量三級質控小組工作制度，加強科室醫療質量管理。建立醫療不良事件報告和醫療安全隱患的主動報告制度。進一步完善科主任目標責任制度，對科室醫療質量考核方案進行細化、優化，持續改進醫療質量。
3.加強藥品安全使用管理
認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領導組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責任。進一步加強處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓，嚴格掌握適應癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。建立不良藥品反應及時上報制度。
4、推進臨床路徑的管理工作
開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫療管理向專業化、精細化發展，持續改進醫療質量，滿足人民群眾的就醫需求。
5.加強院內感染管理
完善醫院感染管理組織，制定并落實相關規章制度。貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范和指南，加強醫療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。
(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。
1.繼續加大醫德醫風教育力度
堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合醫療衛生特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風，增強愛民、便民、利民的自覺性，引導廣大醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務。
2.制定完善醫德醫風制度規范
制定醫務人員行為規范，簽訂醫德醫風責任書，完善服務承諾制度，強化各級干部的責任意識，進一步細化工作指標和考核標準，認真做好醫德考評落實工作，加大對醫療違法違紀行為的懲戒處罰力度，建立領導問責制度，形成有效的激勵和約束機制。
3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件
嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良事件，充分發揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫藥回扣專項治理活動，完善制度建設，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風產生的根源，凈化醫療環境。
(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。
1.針對不同的崗位設計患者滿意度調查問卷，定期開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務，使患者滿意度逐步提升。
2.繼續開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風監督員座談會，了解社會上對醫療衛生服務的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉。
三、活動步驟和安排
按照階段性與長期性相結合的原則，年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節。
第一階段：學習宣傳環節。通過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要意義和目的，充分調動廣大干部職工的積極性、參與性和創造性，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。
醫院整改報告范文6
事故隱患排查工作時間：年3月10日至年3月31日。
二、事故隱患排查工作要點：
這次事故隱患大排查的工作要點是：
1、商場集貿市場、醫院、賓館、網吧、車站、學校、宗教等公共聚集場所方面的隱患；
2、危險化學品生產、經營、儲存、運輸全方面的隱患；
3、非煤礦山、石英開采全方面的隱患；
4、道路交通全方面的隱患；
5、建筑施工、拆遷、裝修改造工程全方面的隱患；
6、加油站點、液化氣充裝站點、煙花爆竹儲存和經營單位全方面的隱患；
7、鍋爐壓力容器和其它特種設備全方面的隱患；
8、木材加工、石英制品加工企業存在的全隱患；
9、拼裝車輛方面的隱患；
10、其他方面的隱患。
三、事故隱患排查工作的方法和步驟
（一）事故隱患排查的方法
這次事故隱患排查是一次全面性的大排查，事故隱患的排查工作以各單位自查為主，各村、各企事業單位要在突出重點的基礎上，扎實細致地做好工作，確保隱患排查工作橫向到邊，縱向到底。
1、橫向到邊。這次事故隱患大排查，不僅要查到各村、各企事業單位，而且要查到所有部門、私營企業、工廠、醫院、學校、個體工商戶、車站，所有部門和單位無一例外。不但要查硬件方面存在的隱患，同時還要排查軟件方面存在的隱患。硬件方面要查設施、設備存在的隱患，軟件方面要查職責、制度建設、教育培訓、技術技能等方面的隱患，確保排查做到橫向到邊。
2、縱向到底。各行政村要查到轄區內所有的農戶和所有角落；各部門要排查到負責管理的每一個企事業單位；企業要排查到每一個生產環節、每一個生產崗位。重點排查全管理上是否存在事故隱患，生產設施設備，生產現場是否存在事故隱患，職工全技能培訓方面是否存在無證上崗現象。
（二）事故隱患排查工作步驟。事故隱患排查工作分兩個階段進行：
第一階段：排查和登記，各村、各企事業單位要認真研究事故排查工作方案，成立排查工作組，全面排查本村、本單位生產過程中存在的各類隱患。排查工作要檢查到每一個生產環節、每一個生產崗位、每一個生產工人、每一臺設備設施、每一輛交通工具，特別要對涉及本單位生產過程中硬件方面存在的隱患實施全面檢查，對發現的隱患要造冊登記，經本單位全生產領導小組及相關技術人員初步認定，并落實隱患監控和整改措施。
第二階段：報告和評估認定各生產經營單位對由本單位登記建檔和初步認定，屬較大以上的事故隱患，按條塊結合原則，于年3月20日前上報鎮政府、行業管理部門和監部門備案。各企業隱患經法定代表人簽字確認后，上報鎮監所備案；無行業主管部門的生產經營單位、受雙重領導的單位（按屬地管理原則）全隱患須同時報鎮監所備案；有行業主管部門的生產經營單位隱患直接報行業主管部門備案。
對經評估分級確認為較大以上的事故隱患，各隱患責任單位在落實監控和整改措施的同時，必須制定該事故隱患的專項應急預案，備足應急物資和設施，成立救援隊伍。
四、事故隱患的整改
事故隱患排查出來后，各村、各企事業單位要切實強化對事故隱患的整改工作，確保一般事故隱患的整改率、重特大事故隱患的根治率達到100%。
隱患整改實行分級管理。一般事故隱患的整改由隱患單位全面負責；較大以上的事故隱患要落實企業全面負責，部門分級監管，政府協調領導的整改責任體系，縣監局將對較大事故隱患的整改進行督察。
監所要督促存在較大以上事故隱患的單位成立由法定代表人為組長的隱患管理小組，及時編制較大、重大、特大事故隱患報告書。報告書的內容包括：事故隱患單位、類別、等級、影響范圍、監控和整改措施、整改資金來源及其保障措施、整改時限和目標等。要切實做到隱患整改的計劃落實、方案落實、措施落實、資金落實、時間落實、責任落實、應急預案和救援體系落實。
各有關職能部門在各自的職責范圍內監督、指導、協助各生產經營單位做好較大以上事故隱患的整改工作。
