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臨床檢驗實習自我總結范文1
關鍵詞：TBL教學法 傳統教學法（LBL） 臨床實習教學 呼吸內科
長期以來，我國的醫學教育采用以教師從頭講到尾的授課為基礎的傳統教（lecture-based learning， LBL）學方法，忽略了對學生的學習方法的培養，不利于調動學生學習積極性，限制了醫學生自學及創新能力的培養和發展[1]。目前單一的教學法很難滿足實際教學工作的需求，為適應社會發展和培養高質量的醫學生，教學方法的改革和探索成為教育工作者的重要任務。
20世紀90年代，由美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen 教授正式提出了以團隊為基礎的教學（Team-Based learing，TBL）方法，在美國50多所醫學院校和日本、韓國、新加坡等國家中被廣泛采用[2]，但在我國，TBL教學法的文獻較少見。為此，在我院呼吸內科臨床實習教學中開展了以學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，以教師為“引導”的TBL（Team-based learn ）教學法，其教學效果顯著，現將結果報告如下：
一、材料與方法
1.研究對象
按內科學大課結束時的考試成績排名，將進入呼吸內科實習的臨床醫學專業本科實習生80人平均分為兩組，LBL 組40人為對照組，TBL組40人為試驗組，兩組學生的一般資料包括年齡、性別、以往的成績等無統計學差異。參研的實習生在教師的指導下參與分管病人。
2.教學及考核安排
LBL 組：（1）上一次課后臨床教師小范圍教學查房（結合病人實際，從理論到臨床進行系統的講述、示范與復習，老師講課的內容要求課后學生復習）;（2）根據教師示范病例的病史、體征、檢查結果進行病例討論。
TBL組：（1）老師講課的內容以提綱形式發給學生，要求學生先自己查找資料自學;（2）上課時先進行課堂測驗（選擇題形式，―個人獨立完成）（3）課堂測驗二（同樣問題，5-6人為一個小組內討論完成，代表發言，要求給出答案并說明理由）;（4）教師進行精講和總結課堂作業;（5）學生自我總結，組內互評（小組內對各成員貢獻度互相評分）;
3.教學效果的評估：教學結束后TBL組和LBL組同期進行考試考核（包括理論考試、病案分析和調查表的填寫）。理論和病案分析各占50分，理論考試內容主要包括基礎與臨床理論的掌握程度。病案分析主要考核學生分析疾病的診斷、鑒別診斷和治療的思路與方法，要求寫出診斷和治療的流程圖。
4.統計學處理 采用SigmaStat3.5 統計軟件處理。計量資料采用t 檢驗，數值以均數±標準差（？X±S ）表示，P
二、結果
1.TBL組和LBL組教學后考核結果詳見表1，TBL與LBL組理論考核成績無統計學差異，但TBL組的病案分析的考核成績要高于對照組，且差異有統計學意義。
表1 實驗組和對照組理論考核和病案考核成績（X±S）比較
組別 理論成績 病案分析成績
實驗組 42.5±3.4 40.3±7.5
對照組 41.7±4.6 35.8±8.2
P值 P〉0.05 P〈0.01
2.問卷調查：課程結束后，采用問卷調查的方法對TBL組的學生進行了教學效果調查，其結果表明：多數學生認為TBL教學法能調動學生學習的積極性和主動性，提高了學生的自學能力、臨床分析問題能力和團隊合作精神。見表2。
表2 學生對TBL教學法的評價[ n （%）]
調查內容 同意 不同意
TBL教學法能調動學習的積極性 36（90%） 4（10%）
TBL教學法能培養團隊合作意識 30（75%） 10（25%）
TBL教學法能培養自學能力 31（77.5%） 9（22.5%）
TBL教學法能提高臨床分析問題能力 33（82.5%） 7（17.5%）
對此次教學方法滿意 35（87.5%） 5（12.5%）
TBL教學法能增強學習效果、提高成績 36（90%） 4（10%）
希望下次能繼續TBL教學 39（97.5%） 1（2.5%）
三、討論：
本研究表明，醫學生在經過理論大課學習，具有一定臨床基礎知識，進入臨床后，我們采用TBL教學法進行臨床帶教，學生的病案分析能力考核成績即臨床思維能力明顯高于采用傳統教學法（LBL）的學生的成績。此外，研究結果顯 還顯示：與LBL相比，TBL教學法對培養學生的學習積極性和臨床思維能力具有肯定的優勢。這與李榮梅[3]等的研究結果一致
TBL教學法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進學習者團隊協作精神的新型教學模式，其形式多樣，主要以團隊協作為基礎，是以教師講授和學生討論相結合的一種教學方法[4]。TBL教學法的基本教學過程是：課前發給學生自學要點一學生自學一課堂測驗一（個人獨立完成）一課堂測驗二（同樣問題， 小組內討論完成，代表發言）一教師精講課堂作業（小組討論完成）一組內互評（學生自我總結， 小組內對各成員貢獻度互相評分）。其考核也是以形成性評價的形式，及通過每次課堂表現，課堂測驗結果以及組內個人的得分等進行綜合評價。TBL強調的是在有清楚學習目標的課前及課上的學習，一定程度可彌補LBL教學法的不足[5] 。通過課上不同的測驗方式及作業，既保證了學生基礎理論知識的掌握，又培養的學生的臨床技能的教學方法。首先，TBL教學過程通過不同形式，實現了學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，既注重學生臨床技能的培養，又注重了基礎知識的學習，真正做到基礎理論與臨床技能培養并重;其次，TBL教學法以團隊協作為基礎，提高了學生分析問題、解決問題能力，以及團隊合作和人際交往等綜合能力。
當然，我們在研究過程中也發現，TBL教學法存在一些缺陷，與LBL教學法相比，學生耗時多、對學生的素質和能力的要求較高以及師資和教學條件的要求高等;其次，TBL教學法雖注重了基礎知識的學習，但因課時所限，老師傳授內容相對較少，學生對一些較難理解知識的理解深度和廣度較差。
總之，教無定法，對教學法的研究是永恒的話題，也是永遠沒有標準答案的問題。在呼吸內科臨床帶教過程中，需要教師結合學生的學習進展情況采用不同的教學方法。學生在經過理論大課的學習進入臨床生產實習之后，TBL教學法是一種值得借鑒和推廣的提高和培養醫學生臨床思維能力的教學方法。
參考文獻：
[1] 冉素娟， 李廷玉， 李秋. 案例導學課程教學模式的改革與實踐研究[J]. 重慶醫學， 2012， 41（7）： 720-721.
[2] Dean X PARMELEE.Team―based learning：Moving forward in curriculuminnovation：A commentary[J].Medical Teacher，2010，32：105-107.
[3]李榮梅，吳敏范，楊宇等.TBL教學法在生理學教學中的應用.中國高等醫學教育，2013，2，102-3.
[4]鐘鏵.大學醫學院引進PBL教學模式的不足與對策[J].大學學報（自然科學版），2009，24（2）：95―99
[5]于述偉，王玉孝. LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應[J].中國高等醫學教育，2011，5，100-102.
臨床檢驗實習自我總結范文2
一、對象與方法
1．對象:隨機選取2012年7月至2014年7月安徽醫科大學第二附屬醫院胃腸外科臨床教學的七年制研究生60名，分為兩組:對照組和實驗組，每組30名。兩組學生在性別、年齡構成等方面差異無統計學意義。對照組實施傳統方法帶教，實驗組應用循證醫學教學，兩組學生在第一年都修完醫學的理論課程，對照組的平均理論成績為(87．35±6．74)分，而實驗組為(85．35±7．14)分，各科平均成績比較無明顯差異(P＞0．05)，可比性較明顯。
2．方法:兩組學生的基礎知識、臨床實踐操作課時都相同，傳授周期都相同，均為3月。對照組采用傳統的醫學教學，主要采用老師的講課和模具的展示;而實驗組主要采取循證醫學教育。選定小組作為單位，把提前準備的病例發給學生，所有病例均有較精練的本專業醫學知識背景的說明，老師先就病例的材料具體加以講解，同時囑咐其依據循證醫學的每個步驟，并對其系統培訓。具體步驟如下:(1)對患者的癥狀、體征以及所有檢查結果進行分析和研究，讓其尋找、提出相關疾病的病因、臨床診斷、治療、預后及預防等方面的問題;(2)依據所提問題的需要，運用學校圖書館的資料以及互聯網搜索并收集相關證據;(3)應用現代臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，然后選定小組作為評價單位，將所有相關文獻信息收集，對其真實性和臨床價值加以鑒別，從而將結論具體提出，并就解決臨床相關問題的具體方案予以提出;(4)帶教老師給予總結和評價。并對相關醫學證據的真實性加以評價和鑒定，其具體內容包括:臨床資料的設計方法、選定納入的研究對象、觀察臨床相關指標、收集并統計相關的臨床資料、是否存在整理及分析過程的合理性，最后對研究證據的臨床意義進行討論、提出最終合理的臨床治療方法。
3．效果評價:為確保訓練的質量，培育管理委員會將持續進行總結，對考核施行規范化的管理，考核指標實行量化標準，對各時期訓練的考核時間、內容、評價標準、負責部門、工作程序等均作出具體規定?？荚噧热萦?針對臨床學生和相應科室進行雙向考核。臨床學生考核有平時考核和培訓末期考核。平時考察由醫院科教部門輪流向輪轉科室及臨床學生發放《考核表》和《臨床輪轉自我小結表》。培訓中期和末期，對實習學生考核要求包括:臨床實習的工作總量、收治的所有病種、參與搶救的病例、臨床技能的具體操作、參加院內、外的學術活動等分別予以統計，同時對醫學專業基本理論的學習、診斷和治療疾病的能力、臨床實際操作的了解和掌握程度、臨床病歷的書寫、對患者的服務態度以及對其醫德醫風等多方面進行自我總結，最后由指導老師進行審核和簽字?？剖医⑴嘤柟芾硇〗M，并根據以上二種考核表的要求，對臨床學生進行平時綜合評價。培訓期末考核由醫院統一組織實施，從外語、專業基礎知識、臨床實際操作能力等方面進行考核和面試，科室負責人向考評小組匯報培訓具體情況?？剖铱己藢嵭杏蓪I人士評估和臨床學生評議相結合。專業人士通過對臨床學生掌握本專業的工作進行考核;臨床學生主要通過信息反饋表對科室給予評價(如科室培訓指導小組的管理、組織醫學知識和專業外語的學習、基本技能的培訓以及教學和科研的培養等)，對輪轉相關科室給出書面評價，并對指導工作提出自己的意見，第一年實習結束時，按要求對所實習過的科室，按優、良、中、差四個等級進行統一評價。
4．統計學方法:采用SPSS12．0軟件，對所有資料進行統計和處理，實習學生的考核成績采用均數和標準差表示，t檢驗，P＜．05表示差異有統計學意義。
二、結果
1．實驗組與對照組在基礎理論考試成績方面，相比無統計學差異(P＞05);但對病案解釋分析和臨床操作技能考核等方面，實驗組顯著優于對照組，有統計學差異(P＜0．01)。
臨床檢驗實習自我總結范文3
關鍵詞：肺和胸膜評估 護理評估 教學設計
隨著護理程序的不斷完善及其在護理實踐中的廣泛應用，健康評估課程在護理專業中逐漸成為一門主干課程，重要性日益凸顯。為使學生掌握更多的健康評估技巧，教師在教學實踐中不斷摸索，爭取每個課題的教學設計都符合具體學情。下面從教學背景、教學目標、教學策略、教學過程與教學反思五個方面談一下肺和胸膜評估課程的教學設計。
一、教學背景
1.教材的地位與作用
熟悉教材是把握課堂的關鍵。本課題選自人民衛生出版社“十二五”職業教育國家規劃立項教材《健康評估》（第二版），由張淑愛、李學松主編。健康評估是護理基礎課程與臨床護理學科之間的橋梁課，其本身也是一門實踐操作性很強的學科，對于學生學習基本護理理論、掌握技能操作以及培養良好的職業道德等均有至關重要的作用。肺和胸膜評估課程選自第五章《身體狀況評估》第四節《胸部評估》。在此之前，學生已經學習過胸部解剖及生理學、病理學的相關內容，并且學會了身體狀況評估的基本方法，這為本課題的學習打下了基礎。同時，本內容作為身體狀況評估的重要部分，是保持護理評估連續性的關鍵環節，也是學習護理臨床學科及走上工作崗位的重要鋪墊，具有承上啟下的作用。
2.學情分析
本課題授課對象是中職護理專業二年級學生。他們已基本具備護理學理論及操作的基礎，積極活潑、求知欲強，但分析、解決問題的能力有待進一步提高，喜歡動手操作，不喜歡空洞的理論知識。
二、教學目標
1.課時目標
根據以上分析以及中等衛生職業教育指導思想和新大綱的要求，制定了以下三個維度的教學目標。
（1）知識與技能目標：能夠記住相關概念；能正確進行肺和胸膜的視診、觸診、叩診、聽診評估操作，并理解評估結果的意義。
（2）過程與方法目標：培養科學的思維、自主學習能力、合作探究精神及分析、解決問題的能力。
（3）情感、態度與價值觀目標：養成認真踏實和高度負責的工作態度，增加溝通能力，樹立愛傷觀念。
2.重點與難點
依據教學大綱及護理崗位要求，確定了本課題的重點是“明確肺和胸膜的評估項目并能熟練操作”；再結合學生的具體學情，確定難點是“肺和胸膜評估聽診的結果判斷及臨床意義”。
三、教學策略
1.教法
在教學過程中，不僅要使學生“知其然”，還要使學生“知其所以然”?；诒菊n題內容的特點，主要采用了以下的教法。
（1）翻轉課堂。課前學生自主學習，課堂上教師提問檢驗，以培養學生的自學能力及發現問題、解決問題的能力。
（2）情景模擬。通過心肺觸診聽診模擬儀模擬評估以及角色扮演進行評估，增加了學習的趣味性，體現“做中教”“做中學”的職業教育理念，將理論和操作有機結合。
（3）示教演示。利用多媒體課件展示課題內容，可以化抽象為直觀，教師近距離的示教及時糾正評估過程中出現的問題，有助于學生領悟、掌握技能操作。
（4）分組探究。遵循組間同質、組內異質的原則進行分組，以小組為單位探究學習。
以上四種教法結合應用，極大地激發了學生的學習興趣，體現出學生是課堂的主體，同時將現在的課堂學習與將來的護理工作有機結合起來。
2.學法
學習中要蕩起“樂學”和“巧思”的雙槳，倡導“書山有路巧為徑，學海無涯樂作舟”的學習態度和方法，這樣才能學得生動活潑、融會貫通。教師在教學過程中要特別重視學法的指導，注重讓學生從“要我學”向“我要學”轉變，實現“學以立德，學以增智，學以致用”的目標。
（1）自主學習法。課前結合導學案、微課、視頻進行自學，培養發現問題、解決問題的能力。
（2）合作探究法。在學習知識的同時培養合作精神，以便將來可以更好地適應社會。
（3）角色扮演法。通過分角色扮演護士和患者，既激發了學生的學習興趣，加深學生對知識點的理解，也為將來的實習和工作打下基礎。
3.策略
（1）課前準備。教師的準備包括：制作多媒體課件，發放導學案，在云盤、QQ或微信群等網絡平臺上傳分享自制微課和教學視頻，準備好教具（心肺觸診聽診模擬儀和聽診器）；學生的準備有：根據導學案自主預習教材，合理分組，網絡平臺溝通交流。
（2）課堂教學。課前有預習，課上結合多種教法與學法進行教學。
（3）課后鞏固。教學資料上傳到網絡平臺，課后學生可以根據自己的情況，有針對性地進行鞏固或提高。理解不透徹的部分除了與同學討論外，還可以在線與老師交流、探討，將學習由課堂延續到課后。
這些策略有效地推進教學模式從單純的課堂教學到課前、課中、課后不間斷學習的轉變，符合現階段學生的心理特點，同時也體現了學習的連續性、個性化。
四、教學過程
教學過程是整個教學設計的核心，本課題安排2學時90分鐘，分成六個環節進行。
1.情景導入，明確目標（3分鐘）
首先，為了更好地體現“學崗結合”的課堂教育理念，給學生展示之前學習過的“三凹征”的患者圖片，突出呼吸對于人的重要意義；接著播放病人因呼吸等異常而進行搶救的影像資料，讓學生從直觀上了解肺部疾病的臨床狀態，仿佛置身于真實的工作場景中，真切地感受到所肩負的責任與使命，從而完成本課題學習的目標指向，達成以職業需求為導向的職業教育培養模式；最后通過相關病例資料給出本次課需要解決的任務，讓學生帶著問題去學習。由此自然地引入新課，明確本課題的學習目標及重點難點。
2.翻轉課堂，互動探究（15分鐘）
接下來采用翻轉課堂的模式對學生課前探究的情況進行檢驗，從而達到本次課的理論知識目標。本環節通過“記概念、理框架、列疑問”的方式進行。通過這種方式，學生熟練掌握了本課題的四個概念（胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感、胸膜摩擦音），清晰地理出肺和胸膜評估的框架（肺和胸膜評估按照視、觸、叩、聽診的順序進行。視診內容主要呼吸運動的類型、呼吸困難、呼吸的頻率、深度及節律；觸診的內容包括胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感；叩診內容是正常與異常胸部叩診音；聽診內容包括正常呼吸音、異常呼吸音及音、胸膜摩擦音），突出了本課題的第一個重點――明確了肺和胸膜評估的項目。對于學生在學習過程中存在的疑問，教師結合多媒體課件展示，進行啟發演示，初步突破本課題難點。
3.模擬評估，示教演示（35分鐘）
各小組進一步合作探究，熟練評估操作的方法，為模擬評估做好準備?；谧o理技能操作過程的嚴謹性，教師的示教非常關鍵。教師先結合多媒體課件展示評估操作項目與過程，并分析不同評估結果的意義，從而直觀地突出重點與難點。再近距離規范示教，增加了操作過程的直觀性，也培養了學生科學嚴謹的工作態度。接下來各小組利用心肺觸診聽診模擬儀進行模擬練習，先明確正常結果，再對比了解生理性和病理性結果的不同。尤其是觸診和聽診部分，需要反復操作，讓學生辨別異常改變及其臨床意義。整個過程中教師巡回指導，針對各組操作中存在的問題，點撥引導、補充示教，進一步突出本次課的重點，突破難點。
4.角色扮演，學崗結合（15分鐘）
為體現“上學即上崗、上課即上班”的職業教育理念，進一步鞏固知識，加強操作練習，同時培養護患溝通技巧，樹立愛傷觀念，各小組進行角色（病人、護士）扮演，將現在的學習與將來的實習就業有機結合起來。
5.學以致用，展示自我（15分鐘）
在掌握了本課題理論知識及技能操作的基礎上，教師鼓勵學生運用所學知識對導入的病例進行分析。一是考查學生對知識的領會情況，屬于鞏固反饋；二是鍛煉學生學以致用的能力，同時還給學生提供了積極展現自我、增強語言表達能力的機會。
6.總結評價，作業預習（7分鐘）
（1）“我的課堂我總結”，請學生從“學習了什么”“學會了什么”“需加強什么”“如何來加強”四個方面對本課題內容進行總結，進一步突出學生是課堂的主體，同時鍛煉了學生的語言表達及總結歸納能力。
（2）利用課堂教學評價表，通過自我評價、小組評價、綜合評價，實現“以評促學、以評促教”，多元化的評價使結果客觀有效。評選出“最佳個人”“最佳小組”和“最佳進步”獎，計入本課題成績考核，讓學生在享受成功、贏取自信的同時，激勵自己不斷進取。
（3）布置三個梯度的作業?；A級：熟練掌握肺和胸膜評估的項目與方法。發展級：思考所給病例的評估內容及臨床意義。優秀級：網絡搜索肺和胸膜疾病的相關信息及評估過程，并上傳于網絡平臺進行資源共享。
這樣的作業布置旨在體現教育面向全體，以此來鞏固學生知識，利用網絡拓展培養學生，使學習由課堂延續到課后。
（4）預習提示――心臟評估。
板書設計：本課題板書簡單明了，既可作為教學的提綱，也是學生學習的依據，使學生能通過板書對課堂的內容一目了然（見下表）。
五、教學反思
臨床檢驗實習自我總結范文4
關鍵詞：sandwich 教學法；臨床病理討論
病理學是探索人體疾病發病原因、發病機制、形態結構及功能代謝的一門醫學基礎課程。病理學實驗課是驗證病理學理論知識的一個重要環節，實驗課中的臨床病理討論部分則體現了病理學聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁作用，是理論聯系實際的實踐途徑，其目的是通過討論提高學生獨立思考、分析解決問題的能力。傳統的病理討論課以講授式為主，它忽視了學生的主體作用，造成學生的自主學習能力得不到充分鍛煉，難以啟發學生的學習興趣，發揮學習的積極性和主動性，效果不甚理想[1]。因此，病理學專業教師應當不斷學習和引進新的教育理念，探索改革教學方法，提高教學質量，培養具有綜合素質的新世紀醫學人才。近年來，sandwich教學法逐漸被應用到醫學教育中，sandwich教學法是一種小班教學方法，它在課堂中安排學生小組討論、交叉學習、小結匯報等多種學習方式提高學生自主學習和分析問題的能力。我們嘗試將sandwich教學法引入病理學"臨床病理討論"教學環節中，以期轉變傳統教學觀念，為學生提供多元化的學習機會[1]。本文探討了sandwich教學法在臨床病理討論課中的具體應用及學生對該教學方法的反饋思考，希望為我國醫學教育教學改革提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取石河子大學醫學院2011級本科臨床醫學專業學生60人，作為實驗授課對象，其中采用sandwich教學法的學生為30人，設為實驗組；其余30人設為對照組，實施傳統教學方法。實驗班和對照班所用《病理學》教材、教學大綱、課程計劃等一致，授課教師相同，具有可比性。在此之前學生已完成病理學理論課程相關章節的學習。
1.2方法
1.2.1"三明治"教學法的設計與實施。Sandwich教學理念最早由德國海德堡大學醫學院應用于小班教學，從而建立了sandwich醫學教學法。病理實驗課中的的臨床病理討論部分體現了病理學溝通基礎醫學和臨床醫學的樞紐作用，采用sandwich教學法可以改變傳統的"填鴨式"、"被動式"教學，鍛煉學生的發散思維、創造性思維，對提高實驗課教學質量有很大幫助。Sandwich教學法具體內容是將教師所講授的內容分散，中間穿插了學生小組討論、交叉學習、小結匯報等方式[2]。本研究根據"三明治"式教學法的特點，將"三明治"教學方法概括為兩個階段，具體實施過程如下。
1.2.2課前準備
1.2.2.1石河子大學醫學院病理系自編的實驗課教材《病理學雙語實習指導》涵蓋了歷年病理系珍貴的臨床病理資料，我們以此為參考，課前預先選擇設計《實習指導》中資料完整、難易程度符合該年級學生的知識結構體系，與病理學基礎知識聯系緊密的尸體解剖病理案例，結合課后習題布置給學生課前1w預習，課后習題為4～5個問題，學生可利用網絡資源、圖書館資料等查閱病例相關知識。
1.2.2.2分組與編號 根據課堂人數30人分5組，每組6人，分別命名為：A、B、C、D、E組及1、2、3、4、5號；制作出A-1、A-2、B-1、B-2…共30個編號[2]。
1.3課堂流程
1.3.1課堂基本流程參考黃亞玲采取的sandwich教學法流程[2]。30位學生進入教室時隨機按編號就坐。①教師講述一遍病例，同時提出本次課堂的學習目標；例如，"消化系統病例討論"，針對29歲患胃后壁穿透性潰瘍的男性展開病理討論，以"發熱、腹痛、腹瀉3月，腹脹1月"為主訴，提供該患者的現病史、既往史、住院后體檢、住院經過及患者死后尸檢的描述，提出5個問題，組織學生按A、B、C、D、E分組各討論一個問題，學生進入自學環節（規定討論時間，如15～20 min）；②小組討論：30位學生按初始編號進入A、B、C、D、E組分別討論問題1～5；③交叉學習：小組討論結束后，以編號1、2、3、4、5重新組合成新的小組（A-1、B-1、C-1、D-1…），每位同學在新小組里匯報前一問題的結果，這樣所有同學參與其中，而新的小組成員同時分享5個問題的結果，使每位同學對每個問題都有所了解，并可相互交流新的看法和意見；④學生匯報：討論完畢教師再次集中所有學生，讓每組派一位代表發言，匯報各自的討論結果。
1.3.2教師小結 教師圍繞本次課堂所提出的學習目標解析每個問題，注意在講解問題時密切聯系臨床，鍛煉學生的臨床思維。比如我們在講到此例患者的腹水癥狀時，會幫助同學回憶腹水形成的各種原因，并分析怎樣消除腹水。然后根據所學內容，提出臨床實際問題，檢驗學生學習效果及利用所學知識解決實際問題的能力[3]。例如，我們在課堂中最后提出胃后壁穿透性潰瘍產生的腹腔包塊如何與腫瘤、結核鑒別來檢驗學生本堂課的學習效果。
1.4評價方法 課程結束后，由我系高年資教師組自主命題對實驗組及對照組學生進行考核，按統一的評分標準由同一組教師評卷。為了了解學生對sandwich教學方法的認識和在實際應用中存在的優缺點，課后向學生發教學反饋問卷調查，以積累經驗，進一步完善教學方法[4]。
1.5統計學分析 我們把收集到的學生成績數據應用SPSS11.0統計學軟件進行數據分析。數據使用均數±標準差（x±s）表示，應用t檢驗。P
2結果
2.1兩組學生實驗課考試成績（滿分為100分） 實驗組學生實驗考試平均成績高于對照組，P
2.2問卷反饋 實驗組中學生問卷調查結果顯示，采用sandwich教學法，有81%的學生表示能夠適應，其余學生認為該教學法比較新穎，需要逐步了解、適應。對于臨床病理討論課采用sandwich教學法與傳統講授式教學法相比較，有87%的學生認為sandwich教學法能夠極大的提高學習興趣，啟發學生對理論知識的理解程度。86%的學生認為可提高學習的自主性、條理性、鍛煉抽象思維能力[3]。
3討論
3.1提高學生的自學能力 臨床病理討論是病理學實驗課的重要組成部分，傳統的教學方法是以一個具體病例讓學生了解疾病的來龍去脈，教師是主體，學生是客體，造成學生的學習能力得不到充分發揮，教學效果不明顯。而sandwich教學方法則轉化雙方的角色，以學生為主體，教師為輔。Sandwich教學法注重學生主動性、自覺性學習習慣的培養，讓學生充分參與到課堂中來。學生要想在課堂中有好的表現，必須在課前進行充分的準備，廣泛細致閱讀病例相關書籍[3]，如基礎醫學體系的生理學、臨床醫學體系的診斷學、內科學等等，這樣不僅可以復習以前學習的基礎知識，還能增強將來學習臨床課的興趣，使學生將醫學各類知識融會貫通，可以極大的豐富學生的知識面，充分挖掘其學習潛能，培養學生分析問題、解決問題及理論聯系實際的能力，促使學生相互競爭，養成良好的學習氛圍[5]。
3.2增強團隊合作意識 傳統的病理討論課在講課中會出現教師一人興奮而學生心不在焉的局面，Sandwich教學強調的是合作學習，要求學生不僅要自己學習還要扮演其他同學的"老師"角色，學習的內涵和外延發生了變化，學習活動成為與自己、與其他同學密切相關的事情，在討論中學習如何聽取他人意見，完善正確的看法，鞏固已有的知識體系，這樣加深了學生對知識的理解，也提高了語言表達能力，發展了團隊協作精神[2]。
3.3提高了教師素質，促進教學相長 與傳統教學法相比較，sandwich教學法要求教師認真鉆研病理討論相關理論知識，課前認真撰寫教案，所選病例緊密聯合理論知識要點及臨床實際，這樣在備課中拓展了教師的思維模式，能夠調動教師的教學積極性，完善教師的知識體系，并有利于啟發學生的發散思維。Sandwich教學法要求教師精心設計課堂討論問題，所設計的問題應以課程推進的理論體系為導向，由表及里，由淺入深；課中合理安排布局，巧妙引導和有效控制學生討論的程度，以避免拖堂或場面失控，出現學生發言冷場或討論熱烈但走題等問題[6]，以免給學生造成厭煩情緒；還應注意根據教學內容的邏輯主線提出完整的分析過程和結論，這就要求教師具有較高的綜合素質。因此，通過該教學方法的應用，教師也不斷完善和提高自己的專業水平和教學技能。
3.4促進教學評估體系的發展 張志威和王建文[3]等對采用sandwich教學方法和傳統教學法的兩組學生進行實驗課考試，實驗組學生平均成績均高于對照組，王春旭[5]等認為sandwich教學方法評價體系應包括1min報告、隨堂測試、自我總結、客觀評價。我們在實驗中采取傳統考試制度評價學生的實驗課成績，實驗組平均成績高于對照組，且具有統計學意義。因此我們認為Sandwich教學方法的教學效果評價，可采用現行的考試制度評價；但sandwich教學法的評價可采用多種評價方法靈活綜合應用，而不是僅局限于對知識的復述，考試形式也可多樣化，而不是拘泥于傳統的試卷考核。但如何制訂一種可行有效的評價體系尚有待探討。
綜上所述，在科技發展日新月異、知識爆發的今天，醫學領域不斷細化、專科化，在有限的課時范圍內學生很難消化、吸收所有知識，我們只有采取"授人與漁，而不是授人以魚"來培養學生自我學習、思考及分析問題的能力[7]，才能使學生不會落伍。sandwich教學法教學目標明確，在病理討論課中能更好地體現教學者的目的，使教學活動真正建立在學生自主學習和獨立探索的基礎上，使學生在實踐中領會理論知識，從而提高學習效率。在實施sandwich教學方法中，教師的導向作用很重要，因此，需要由教學經驗和專業知識豐富的教師授課。通過在病理學中使用sandwich教學法，可以看到學生的實驗成績明顯提高，此種教學方法是成功的、可行的，相信在以后的教學實踐中不斷完善，會取得更好地效果。
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臨床檢驗實習自我總結范文5
文/徐伍蓮
我是1979年初中畢業，1981年高中畢業，1984年中專畢業，1984年7月參加護理工作，1994年大專畢業，2006年6月獲得護理學本科自考畢業證。說不清我是如何當了護士，只認識到當了護士就應該愛崗敬業，全心全意為病人提供滿意服務。做一名愛崗敬業的護士實在太難，再難的事情只要堅持做下去，也能做出好成績來。從事臨床護理工作29年，我想說的很多，就不知說什么為好。我不能像南丁格爾那樣上戰場享譽全世界，也不能像林菊英那樣德藝雙馨桃李滿天下，我能做到的就是愛崗敬業，自始至終地熱愛我從事的護理工作。不管有多難，我總算堅持下來了?！拔?2年的護理生涯”、“從護是我一生的快樂”、“護理事業充滿希望”、“共建和諧醫患關系”等80余篇文章在《當代護士》和《現代護理報》等刊物上發表，就是我苦盡甘來的最好說明。做一名愛崗敬業的護士有多難？我愿與護士姐妹們一起暢談討論——
服從命運安排踏實做護士
我記不清自己當時是如何選擇護士這個職業的，只記得我們高中的史校長和所有任課老師都對學生很好，希望每一個高考上線的學生都能被高校錄取去大學深造，我的護士之路就是這些慈祥又博愛的老師幫我選擇的。聽過來人講，那時高中畢業能考上師范和衛校的學生就很不錯了，能跳出農門吃國家糧的人，就是值得其他學生羨慕的人，自己高中畢業能順利考上衛校，當然是非常幸運的。
我清楚地記得，參加高考的第一天，我是暈頭轉向的。因為我們學校離縣城高考的考點較遠，要坐汽車（那時沒有客車）去才行，我體質較差，以前又很少坐車，一坐車就暈車，嘔吐厲害，所以，我對高考之后的去向憂心忡忡。我還記得參加高考體檢的時候，哭過鼻子，因為我太瘦了體重偏輕，怕落選。記得高考之后回到母親身邊，母親還牽著我的手，找當地的算命先生為我看過“八字”，聽母親回憶，說我的“八字”很好。我怎么能相信“八字”呢？在等待錄取通知書的日子里，我的心情極度焦躁、難耐。我誠惶誠恐地終于等來了邵陽衛校的錄取通知書。那是區郵政局的李叔叔，騎單車冒著風雨急速送來的“救命書”——它不僅把我從農村救出來成了吃國家糧的護士，而且讓我如饑似渴地學到了維持生活和為人民服務的本領，學會了如何維護他人的生命和健康。我能成為一名救死扶傷的白衣天使是榮幸的，可是要想成為一名愛崗敬業的護士就是不容易的。
我于1984年7月從邵陽衛校畢業，響應鄉鎮衛生醫療需要，被縣衛生局安排到了灘頭區醫院工作，從此走上了辛酸苦辣甜五味俱全的護士生涯。第一天跟在郭老師后面上班，我很害怕，怕自己不能勝任工作，挨領導批評，怕病人不滿意對我發脾氣。在老師的言傳身教下，我認識到既然選擇了護士職業，就應該踏踏實實當好護士，不給領導難堪，不讓病人投訴，不讓父母操心，不讓同事為難，不讓自己難過。從事護理工作29年來，我沒有什么崇高的理想，就是想當一名愛崗敬業的護士，把自己所學的知識和技術無私地奉獻給護理事業，奉獻給人類健康。
愛崗敬業是做護士的要求
經過幾十年的實踐和思考，我對愛崗敬業的理解：愛崗就是熱愛工作崗位，服從領導安排，遵守單位各種規章制度，做到不遲到、早退、離崗、閑談、做私事等，認真履行崗位職責，不抱怨不偷懶，不損公肥私，以集體利益為重，服從大局，力求把工作干好，讓服務對象、自己及其他人都滿意。敬業就是敬佩自己所學的專業，相信本專業是一門崇高而偉大的事業，離不開從業人員的共同努力，作為本專業人員，應該以精益求精為榮，不惜一切代價，來維護本專業在社會上的價值和聲譽，盡能力為本專業的發展做出應有的貢獻。愛崗敬業就是不管當初是自己選擇的還是他人逼迫選擇的，都要做到從接觸本專業知識開始，自始至終在本專業工作崗位上踏實工作，抓住一切可以利用的時間和機會，不斷學習本專業知識和技術，提升專業服務水平，一步步向高層次攀登，永不放棄自己最初的選擇，愿意把自己的經驗升華為理論，供同行及全社會人士分享、借鑒。
作為臨床護士，服務對象是有病有痛苦的人，必須做到愛崗敬業，愛崗敬業是護士的基本要求。愛崗敬業就是要安心臨床護理工作，不管病人多少，不管報酬多少，不管國家政策好壞及單位領導重視與否，都要相信"干一行愛一行，行行出狀元"，只要自己努力，也能成為本專業的佼佼者，在本專業實現人生價值。在護士嚴重缺編的情形下，在崗護士更應該愛崗敬業，爭取用實際行動來改變人們對護士的偏見和不理解尊重。只有在崗護士愛崗敬業，贏得了全社會人士的尊重和愛戴，才能讓更多的高考生在填報志愿的時候，心甘情愿地選擇護理專業，在大學期間安心學好護理專業，在實習期間認真操練和掌握各種護理技術，在參加護理工作之后，不管別人怎么議論護士及護理工作，都能堅持把自己的本職工作做好，并把護理工作當作自己的事業去熱愛，愿意為病人服務一輩子，為全人類健康奮斗終身！
護士的職責就是為人類維護生命、減輕痛苦、恢復健康、增進健康。護士是經過系統學習和嚴格培訓，通過考試才獲得護士資格證的。只有愛崗敬業，才不會浪費父母的心血，浪費自己的青春，浪費國家的資源，才有可能把自己學到的護理專業知識和技術充分發揮出來，實現護士的職業價值和奮斗目標。假如學護理專業的畢業生不想從事護理工作，從事護理工作的在崗護士也不愛崗敬業，只想改行或跳槽，那么，護士隊伍的整體素質和護理質量就無法提高，病人滿意度也無法提高，醫患（護患）關系緊張甚至惡化的局面就會加劇護士的從業難度。哪家父母愿意讓自己的孩子白讀書不務正業？哪個護士又真的想讓別人瞧不起，非得改行去從事陌生的職業呢？
要做到愛崗敬業實在很難
任何事情都不是一帆風順的，當護士亦如此。在臨床護理工作中，我也遇到了不少難題和挫折：護士少、病人多；醫院領導不重視護士和護理工作，同事抱怨多；病人極其家屬不理解尊重護士，醫患關系緊張，醫療糾紛逐年增多；醫生護士在一個單位共事，收入相差懸殊，攀比心理影響工作積極性；護士晉級難，醫院又沒有按職稱上崗，只有自己嚴格要求自己，做到名副其實；沒有時間和科研條件，作為基層護士，想搞護理科研比登天還難；家人及其他親戚朋友來醫院住院找我，各種矛盾或沖突時有發生；要外出學習或開會或考試，也會遇到家人阻攔、同事嫉妒、自己掏錢買虧吃等困惑；想把工作干好的時候累出病了，想向上晉級就沒有指標了，想發揮自己的才能大干一番就擔心找不到伯樂，想尋找幾個知心朋友一起暢談護理人生就很難如愿……我既不能拒絕這些難題和挫折，也不能讓這些難題和挫折影響我的工作和家庭，我總是在矛盾中掙扎，逐步解決矛盾，一直向前。
我在區醫院工作期間，最初只有七八名護士，分門診注射觀察室、內科和外科病房。一個護士在門診上班（一般是安排生小孩之后不上晚夜班的護士做），每天要打幾十個肌注針，做十幾個皮試，靜脈采血化驗的幾個至十幾個，還有靜脈輸液十幾個至幾十個不等，這些肌注、皮試、靜脈穿刺用過的注射器和針頭還要護士親自清洗和煮沸消毒（滅菌）后備用。我在區醫院大部分時間在內科病房上班，那時內科包括小兒科在內，病人沒有性別、年齡及疾病分類，輕的就放在門診治療，重的就加床住院治療。那時小兒高熱抽搐、肺炎、先心病、溺水、腹瀉的患兒特別多，小兒頭皮靜脈穿刺是需要過硬本領的。也許是我在邵陽地區醫院實習的好處吧，不管我上不上班，只要有小兒住院，值班護士感到為難的小兒靜脈輸液，有人喊我去幫忙（我們的宿舍就在病房背后），哪怕是深更半夜，我也在所不辭。每一次為病人靜脈穿刺一針見血，我心里就有一種滿足的，特別是其他護士穿刺幾次都沒成功的針，而我能一針打好，聽到病人及家屬表揚“你的技術好，打針又快又不疼”時，那種自豪感就像喝蜜糖一樣，舒坦！這就是職業榮譽感吧？我想，當一個人學到的知識和技術得到很好發揮的時候，就會愛不釋手吧。因為病人需要我們良好的服務態度和過硬的護理技術，因為護士太少，走一個就少一個，堅守崗位的護士工作更難、更辛苦，我不忍心看著病人受苦、護士受累，我既然選擇了這一行，就任勞任怨地干下去吧。每當受委屈的時候，我就會在心里告誡自己：我是國家培養出來的護士，我是父母的驕傲，我只有奉獻一切的機會，沒有后悔選擇的余地。
不知道那個時代為何農藥中毒的病人特別多，幾乎天天會遇到農藥中毒需要洗胃的病人，這樣中毒的病人來了，病人家屬也一大堆，急得團團轉。那時醫院沒有電動洗胃機，全靠人工洗胃——即用前端為胃管（可以直接插入胃內），中間有一個球形的橡膠囊（用手擠壓的時候，就可以吸出胃內容物），尾端成漏斗狀（可以直接放藥水）的洗胃器洗胃。洗胃的原理是利用虹吸作用，即先插好胃管，再將漏斗部抬高（高出頭面部30cm左右），從漏斗處灌入藥水或自來水300-500ml（救人要緊，沒時間去準備冷開水），再把漏斗部放低（低于胃底部），再擠壓中間的球囊，利用虹吸作用，使灌入的藥水與服用的毒物混合之后一起從漏斗部流出來。這樣的洗胃一般需要2名護士，一名護士拿洗胃器操作，一名護士舀水、觀察病情及臨時用藥。如果是晚上來的，就會喊下了班的護士幫忙。經過反復多次的灌水、擠壓球囊、沖洗胃內容物，直至洗出來的液體清亮、沒有氣味為止，再從漏斗部注入30-60ml的硫酸鎂溶液導瀉，以達到有效洗胃、減少毒物在腸道吸收的目的。
那時候搶救急危重癥病人，醫院總是調動全院力量全力以赴搶救病人，根本沒有醫生護士考慮什么有報酬沒有報酬的問題，大家一心只想盡快讓病人脫離生命危險，盡早恢復健康。農藥中毒病人的治療和護理，是相當繁雜的，一是使用阿托品至阿托品化必須用藥準確、及時，遵醫囑從每10分鐘肌注阿托品、觀察神志、瞳孔、生命體征、小便、皮膚變化開始，逐漸改為每15分鐘、20分鐘、30分鐘……直到病情穩定改Q8h、Bid按時執行相關治療護理措施；二是護士要手抄醫囑，而且病情及護理記錄很多，病房又沒有呼叫器，全靠病人家屬來治療室喊護士換藥水，病人多家屬多的時候，治療室門口堵得水泄不通，我們護士不得不想辦法要病人家屬就在病房喊幾床的針打完了，憑借我們的聽覺及時給病人換吊瓶。同時，在更換吊瓶往返走廊、病房期間，主動觀察鄰床或鄰近病房病人的輸液情況，盡可能做到不用病人家屬叫喊，就及時為病人更換輸液用藥或拔針了。三是新入院病人多，這個中毒病人還沒處理好，還沒有脫離危險，那個心臟病病人心跳停止了，得立即進行心臟按壓復蘇術，除了氧氣袋、氧氣筒，沒有呼吸機等先進設備，一旦呼吸停止，只有進行口對口人工呼吸……幾個甚至更多的危重病人在等著我們去搶救、治療、護理，我們哪有心思想什么報酬??！
從事臨床護理工作，護士要做到腦、口、手、腳并用，通過有神的眼睛觀察和靈活的頭腦思考，準確及時地與醫生、病人極其家屬溝通，從而避免了差錯及醫療糾紛的發生（我在區醫院工作11年，沒看到一例病人鬧糾紛的，聽到最多的是“醫生，謝謝你了！”“你們護士在醫院工作實在太辛苦了，連吃飯的時間都沒有”）。如果護士只是被動執行醫囑，一旦分心，出現情緒化，治療和護理工作中的各種差錯事故就可能隨時發生。我曾經也反問過自己“我今天不知怎么了？接連打幾個針都沒打好，病人都說我走神了?！睂嶋H上，就是因為一些家事纏身，影響了我的心情，沒有專心打針而造成的。每當出現沒有一針見血的現象，我就分析原因：是不是病人的血管太細了？是不是自己太粗心了？如果是自己的原因，就一定要加強修養，把病人放在第一位，要多看書多思考，爭取不再出現類似情形。通過反思自己的行為，就能陸續避免各種差錯的發生，贏得越來越多人的滿意。
我們護士除了在病房忙碌，在宿舍吃飯、睡覺，幾乎沒有多余的時間外出透風。每周只有一天假，這一天假如果碰上了親戚朋友來醫院看病或上街辦事，就又沒有歇氣的時間了。有一年，計劃生育抓得緊，流產、引產、結扎的“對象”很多，醫院沒有病床，就把這些“對象”安排到了區招待所等有空床的地方，而醫生護士的親戚朋友歸于“對象”范圍時，醫生護士不僅要做通親人朋友的思想工作，動員他們按計劃生育辦事，而且要想辦法照顧他們的生活，給他們安排住的地方（基本上就是在醫生護士的家里住，打針治療，觀察沒事之后再安慰他們回家，注意再也不要違反計劃生育政策了。）可以說，當醫生護士是沒有自由的，聽憑別人使喚，哪里需要就到哪里去，還不能向任何人發脾氣。
如今的醫生護士越來越難當了，想做一名愛崗敬業的護士也更不容易了。我們這些八十年代出來工作的護士，是國家出錢培養的，當想進一步深造讀大專和本科的時候，就陸續要自己掏錢讀書學技術了。我讀高護班時，醫院還發給我70%的基本工資，僅僅能維持我的基本生活需要，我的學費及其他費用靠誰？我一方面說服丈夫和公公婆婆，爭取他們的支持，二是向臺灣的伯父寫信，爭取他的資助。非常幸運的是，我真正碰到了好公公婆婆、好伯父和好丈夫，他們在我讀書期間，全力支持我讀書，一直到畢業。經濟上的問題解決了，家庭及孩子方面的問題就一值令我頭痛。我的公公患有矽肺病，每到天氣變化的時候，就容易受寒感冒加重病情。我進高護班時，女兒才兩歲多，放在婆婆身邊帶養，而婆婆還帶著哥哥、姐姐的幾個小孩，有時照顧不周，孩子就會到外面玩耍鬧事。有一次，我的女兒在家附近玩耍，被周圍的小孩用小石頭砸傷了頭部，當時沒被婆婆發現，后來知道了又沒有及時去醫院檢查用藥，結果傷口化膿、高燒了，婆婆才打電話告訴我。我心急如火地連夜趕回家，只見女兒不哭不鬧，就像不認識我一樣，低著頭靠在我懷里。望著發燒不哭的女兒，我的眼淚不停地流，不停地流。在婆婆面前，我能哭出聲來嗎？我能說婆婆沒照顧好我女兒嗎？不能。我只能怪自己狠心！為何不安于現狀在家照顧好孩子，偏要去讀什么高護班？要離開活潑可愛的女兒去追求我的夢想？為何要自找苦吃，一次次承受暈車的痛苦，提著大包小包像個打工妹一樣穿梭在城鄉的路上？為何與丈夫兩地分居少得可憐的相會時間還要減少……
誰能理解護士的辛酸苦辣？護士的出路又在哪里？
迎難而上才是護士的出路
我是護士，要做到愛崗敬業，就要靠自己從內心、言語、行為等不同層面去努力，去克服工作和生活中的種種困難和挫折，力求讓自己心安理得，生活踏實。
為了不辜負家人的期望，為了對得起關心和支持我的親人朋友、老師同學、領導同事，為了不負白衣天使美譽，更好地為人們提供健康服務，我從踏進長沙職工大學的第一天起，就下決心要努力改變自己的性格，從內向向外向轉化，提高自己的思想覺悟和實踐思考能力，積極應對各種困境和挫折。自己當初入校的成績比較差（只有230多分），是學校給我提供了學習進步的機會，我只有把握這次機會，積極參加學校舉辦的各種有益活動，才能實現我的職業理想。在班主任莊老師的支持鼓勵下，通過參加學校舉辦的演講、板報、業余黨校、黨的知識競賽、文藝匯演及體育運動會等，我的各方面素質得到顯著提高。我從不敢跟別人說話到走上學校講臺演講獲得“二等獎”；從認真聽黨課到代表學校去參加全市高?！包h的知識競賽”并獲得“一等獎”；從同學說我不合群到擔任班上宣傳委員贏得“優秀班干部”和“優秀班集體”的榮譽……看是一件件不起眼的小事，只要堅持做下去，就會連在一起成為一件有意義甚至受益終生的大事。如果沒有單位和家人的支持，沒有學校老師和同學們的幫助鼓勵，沒有社會大變革的強力推動，我們的生活怎么會越來越好？我又如何去追求更高？一個人的成功離不開周圍環境的影響，更離不開自身努力。無論是逆境順境，我們都應該勇往直前，不要瞻前顧后，怕這怕那。
我在讀完高護班之后，正值我們醫院“創一甲”。我本想留在湘雅醫院繼續實習（進修），并且打算學好英語去國外深造，可是，我的丈夫堅決不同意，怕我這樣走下去就“遠走高飛”了。此時，醫院也正需要我回院，為“創一甲”做些事情。我只在湘雅醫院的急診科和骨傷科實習了兩個月，就服從院領導安排，和總護士長一起跟隨縣衛生局領導去株洲攸縣醫院參觀學習。我第一次外出參觀醫院，不僅看到了外醫院比我們做得更好的地方，而且看到了沿路的美麗風景，賞心悅目和熱情高昂的快樂心情，立即消除了我對丈夫的怨恨，轉化為我一定要把我學到的知識發揮出來，爭取讓大家滿意。一回到單位，我就承擔了全院護士的“三基訓練”、護理管理制度的完善、護理病歷的書寫和整理、醫院黑板報宣傳等新任務，積極投入“創一甲”活動中。經過全院醫務人員的共同努力，艱苦奮斗，終于換來了醫院“創一甲”的圓滿成功，我也從中得到了有關領導的肯定和表揚。
完成“創一甲”任務之后，我那想調動的念頭越來越強烈（1988年結婚，1994年高護班畢業，在讀高護班之前，我就向縣衛生局提交了幾份申請調往縣城醫院工作的報告），因為孩子要上小學了，兩地分居對我而言實在太苦了。我上班要干好工作，下班要照顧好孩子，休息日還要坐車去縣城看望丈夫，幫他做飯、洗衣、整理倉庫（丈夫在縣供銷社飲料廠批發部當保管員）。另外，我自己認為讀了大專了，進縣城醫院具備條件了，必須盡早完成調動之事才能讓我的理想成為現實。
為了調動，我不知受過多少委屈。好不容易余了幾天假，去縣城跑調動，不是見不到領導，就是領導有事沒時間受理此事。等領導有空了，臨到我向他們求情了，我的嘴巴就吱吱唔唔不知說什么為好，平時很少與領導交往的我，為了調動只能跟在領導屁股后面走，挨時間，一天天地讓時間在焦急等待中度過。在心情不好的情況下，我反反復復地對自己鼓氣：這一次一定要讓領導發慈悲可憐可憐我，不能再一拖再拖了，如果不能調到縣城工作，我的高護班就是白讀了，我也無法向家人交代，不管受多大委屈，都不能放棄調動，一定要想辦法調到縣級醫院工作！為此，矛盾、壓抑、煩躁、苦惱甚至憤怒的心情時常困擾著我，不得安睡。有時候，我真想改行不當護士，因為當護士確實被人瞧不起。有時候，我又非常堅定，別人不當護士，我一定要當護士，到底看自己當護士能磨成哪樣！也許我的真誠、恒心、無奈打動了領導們的心，他們在我跑了幾年多時間之后，終于召開會議討論批準了我的調動，使我安心呆在縣城醫院再也不想調動了。
來縣城醫院上班，先是借調，那時縣級醫院正在“創二甲”，需要大量護士，而“三定”工作就遲遲沒有定下來，說什么沒有編制就不能調動。在縣人民醫院、縣婦幼保健院、縣中醫院三所醫院之間周旋，最終還是調到了縣中醫院。在借調到中醫院工作期間，我在內科上班，正好碰到了在內科治病的縣人大曾主任。曾主任和他的妻子都是熱心人，在我進病房為他打針治療期間，他們主動問我的一些情況，我也不管三七二十一，把自己悶在心里的許多話，一股腦拋出來，請他們幫我想想辦法。也許是曾主任一句話，也許是醫院要護士要得緊，也許是我寫給縣委組織部肖部長的一封信感動了縣領導，總之拿到了調令，我非常高興，認為自己讀高護班沒有白讀，能在縣級醫院發揮用途了。
說實話，我讀書的目的就是為了提升自己的工作能力，更好地為病人服務，實現人生價值。來縣中醫院剛一年，我就順利入黨，并且去張家界參加了國家級的護理學術會議。第三年，我就到了護理部，協助總護士長“創二甲”，完善護理管理制度、加強護士三基培訓、積極開展公休會、護士大會、護理業務查房、定期組織人員進行全院衛生大檢查等，并及時將各種檢查結果和會議精神以黑板報的形式向外界進行宣傳，調動廣大護士的工作積極性。隨后，我服從領導安排，下科室擔任護士長（骨傷科和婦產科在一起，病種多，護理工作量大，人員關系復雜，面對這些，我沒有退縮，只想在臨床大干一番，讓“二甲”的標準成為醫院護理工作的實際），并把自己的想法寫成報告形式，交給院領導，希望把責任制整體護理真正開展下去，不應該停留在形式上。然而，這個報告沒有得到院領導的采納，領導的意見只要符合“創二甲”的標準就行了，要真抓實干地搞，沒有足夠的護士是搞不好的。
一個美好的愿望就這樣被“夭折”了，我又感到了從未有過的打擊：丈夫不支持我當護士長，說當護士長沒有什么好處，還要時時刻刻操心科室里的事情，連回家做飯的時間都沒有，連睡覺都睡不安穩（一些輪科護士平時不認真操練，臨到晚夜班單獨值班的時候，就不能勝任工作，如小兒頭皮針不會打，新生兒輸氧都不會輸，還有導尿、股靜脈穿刺、心電監護等都不知從何做起，她們打電話找護士長，護士長只有親自去病房做給她們看）。我想實實在在地干好護理工作，為病人提供滿意服務，其他人員就說我多事，費力不討好，“累壞你自己還不算，還要我們跟著累！”加上我患有膽囊結石，每當受寒或情緒不穩的時候，就會出現膽囊炎急性發作，感到疼痛難忍。護士長沒有主動權，夾在中間實在難受，做任何事情都是圍繞各種檢查來轉。無奈又無望的情形下，我打了辭職報告，不再擔任護士長。
不當護士長又如何？還不是照樣要對病人負責任，照樣要愛崗敬業做好每天的護理工作。一心只想讓病人極其家屬滿意的我，寧肯自己吃虧，也要千方百計滿足病人的合理需要。領導看我對病人那么有耐心，從未同病人極其家屬爭吵過，就又要我擔任責任護士兼組長。我離開原科室，到樓層最高的科室上班，每天上下樓梯七八次，要在病房走十幾里的路程（一名責任護士負責25-30個病人），還要不厭其煩地跟病人極其家屬做宣教，跟醫生、護士溝通有關事項，那種精疲力竭、口干舌燥、無助又無處發泄的感受，只有護士姐妹們自己最清楚，最能體會到。由于過度勞累，我又病倒了。
我第一次病倒在床上，是參加工作不到三年，白天黑夜守在病房，做自己的工作，也幫助他人工作，感冒了沒及時用藥及休息，引發了病毒性心肌炎，知道得了這個病之后，我還是聽信醫生的話“不要緊”，堅持上班到無法堅持為止。我后來去市級醫院、省級醫院住院治療三個多月，多虧王婆婆、劉大姐、沙老師等人悉心照顧和幫助我得以康復?；丶倚菹蓚€月，我才正常上班。此次，參加工作近十五年的我，因為膽囊結石及急性膽囊炎發作使我上腹絞痛厲害，無法走路，又不得不住院治療。我本來打算保守治療好一些之后繼續上班的，沒想到有人在背后議論我“她哪里有病，是癔病?！睙o法解釋又無人理解的事情，只能讓事實說話。在沒有辦法的情況下，我決定手術去除這個“癔病”?？蓯赖氖牵谖沂中g當日早晨，還有人故意來病房勸我這個得“癔病”的人“你還是不動手術為好。”我相信誰呢？我不想再被人忽悠下去，更不想失去我的生命和事業，我唯有健康的身心，才能繼續作戰，做出我當護士應有的貢獻。
手術臺上，我聽到了醫生護士的真言：“唉，這個徐同志啊，硬是能吃虧，兩顆拇指大的結石把整個膽囊都填滿了，難道她平時不疼嗎？如果不及時手術摘除，真的脹破了膽囊，是會掉命的。那些說她裝病的人，不知心里抱什么想法?！薄?/p>
“姐姐，我的肩膀痛死了。”“啊，妹妹，你終于醒了！你不知道你剛從手術室出來的那個模樣，你的臉就像一張白紙一樣，嚇死我了。醫生說，你在手術臺上差點沒命了，是通過搶救才救過來的（后來我才知道，我的膽囊位置深藏在心臟后面，牽拉膽囊時，出現了心跳驟停，把所有在場的醫生護士嚇壞了），你現在還在輸氧氣，你不要亂動，我幫你按摩一下肩膀?！笔刈o在我身邊的姐姐一邊落淚一邊告訴我術中情況。想起自己是一名護士，就不能護理好自己，還要親人牽掛和陪護，我心里非常難受。只希望自己的病很快好起來，盡早穿上白大褂、戴上燕尾帽，只有穿戴整齊的我才像一位白衣天使?。≡诓〈采系娜杖找挂?，我輾轉反側，思考著護士的出路在哪里？我為何要苦苦守住我的信念——做一名愛崗敬業的護士照樣能彰顯人生價值？
只有得過病的人，才會真正體會到當病人的痛苦，才會將心比心替病人著想，為病人做些力所能及的事情。我是一名護士，躺在病床上就是一位病人，可是個別醫生護士并沒有把我當病人看待，讓我得到應有的尊重和照顧。我是護士得病了都有可能受到冷落，那些從農村來的很窮的病人就更不用說了。為何我們護士抱怨的多，扎實的少呢？為何護理工作總是圍繞各種檢查在打轉轉，走形式呢？我真想大聲吶喊：各位領導，請您們重視護士和護理工作吧！請讓護士多在病人身邊做些宣教，給些幫助吧，別把輸液治療當作唯一的經濟手段，累垮了護士，害苦了病人。病人也是人，我們的父母、兄弟姐妹、還有自己都可能得病，我們護士不想輸液太多，工作量更大，也不希望病人出了錢買痛苦??！一顆善良的心在滴血，在行動。我在醫患之間，在醫護人員之間周旋，想盡自己的微薄之力，盡量減輕病人的經濟負擔和心身痛苦?？墒?，我很矛盾，也很苦惱。因為我們是靠完成工作任務來拿工資福利的，科室收入少，個人所得肯定會少。我不忍心看到病人受苦受難，就厚著臉皮向醫生求情：某醫生，這是我的親戚，請您幫忙，節省一些費用。他家里條件實在不好，此次住院還是向信用社借的錢。大多數好醫生還是接受了我的建議，給病人節省了幾百、幾千至上萬元的醫藥費用。但是，極個別醫生就不領情，還教訓我“你到底是在這里拿工資的，還是在這里當說客的，專門為病人說話，我們還要不要生存了？你有本事，你掏錢給病人治病啊！”我進退兩難，既心痛又沒有辦法解決這些現實問題。護士是醫院最底層的“打工妹”，眼睜睜地看著病人受苦，自己也受難，無休止地“執行醫囑”——為病人從住院到出院的輸液從未間斷。如果間斷，那是因為病人沒有及時交錢，只要病人有錢不喊出院，各種各樣的打針藥、口服藥就會開出來用在病人身上。如果沒有農村合作醫療、職工醫保及城鎮醫保等國家政策保障，“因病返貧”的貧困家庭及人口會更多！
在學校讀書期間，老師就教導我們要向白求恩和南丁格爾學習，學習他們的無私奉獻和精益求精精神，全心全意為人類健康服務?？墒牵F實世界里，我們為何不能去真實再現奉獻精神，去花時間精益求精呢？醫護人員之間相差懸殊的收入，使護士姐妹們恨透了現有的分配制度，后悔自己不該當護士，只要不當護士就是脫離了苦海。參加工作多年的護師、主管護師，陸續改行成為了醫生或行政后勤人員，沒有改行的護士不得不經常說些抱怨的話語，講改行的護士靠老公吃飯或走后門送禮達到目的。改行的護士有能干的（從總護士長、護士長到工會后勤當官的），也有差的（不會寫護理病歷，不會做健康宣教，甚至與病人極其家屬經常鬧矛盾的低學歷護士，到了非常輕松的非臨床崗位）。各級醫院重醫輕護的現象相當嚴重，基層醫院不重視護士及護理學科發展的現象更加突出，不管什么學歷、職稱的護士，都是做一樣的事情——被動地執行醫囑，以完成治療任務，病人不鬧事為目的，沒有考慮醫院的長遠利益，也沒有考慮眼前護士缺編嚴重的深層次原因。護士到了退休年齡就退休回家當婆婆奶奶了，再也不想進醫院談論什么護士及護理工作了。
身在臨床，看到了年輕護士的忙累和無奈，也聽到了退休護士的心聲和遺憾，還在臨床轉來轉去的老護士，我們在想些什么呢？我們大部分是主管護師，少部分是副主任護師，現在在臨床科室就做些瑣碎事：到藥房領取藥品，把藥品送到治療室，按藥品名稱分類放置在各藥柜，把一些藥品的外包裝卸掉，核對藥品有無差錯；清洗消毒器械、打包送到供應室高壓滅菌、再把已經滅菌的包裹拿回科室（這些可以讓護工來做的雜事，就安排老護士來做，名義上還是照顧老護士）；坐在電腦面前，把醫生開出的醫囑進行核對（病歷上和電腦輸入的醫囑是否有錯，有錯及時糾正）；醫生護士誰有什么事情，就請老護士到處跑動，與各科室協調；送化驗標本去檢驗科；把從藥房取來的各種口服藥、外用藥親自發給病人，并告知病人藥物如何使用等。說實話，我們這個年齡階段的老護士（40-55歲），完全可以承擔病人的健康宣教，可以帶頭開展護理業務查房、學生帶教、護理科研等值得思考、總結、傳承的利于護理事業發展的工作。但是，除了晉級，除了學歷這些關系護士切身利益的被動學習之外，幾乎沒有人愿意主動學習了，如今不少人晉級需要的論文，也是寄希望用錢買。上班忙碌之后，大部分護士只想放松自己，不想看一個字，不想參加業務考試，只有極少數護士，還在利用業余時間思考護士職業現狀，在向往護士職業的美好前景。
用實際行動體現愛崗敬業
我是護士，我要愛崗敬業，就靠實際行動來體現。從踏入衛校第一天起，就證明我選擇了護理專業，選擇了當護士這個職業。在學習護理專業理論和技術的過程中，我慢慢懂得了護士不僅僅要掌握鋪床、打針、輸氧、導尿、洗胃、灌腸、測量生命體征、記錄等最基本的護理知識和技術，還需要了解全科醫學、心理學、倫理學、社會學、人文科學、哲學等與人們健康及生活相關的知識和學問。要做到愛崗敬業，就要順應時展的需要，積極投入改革，讓自己在艱難環境中經受考驗，從最低級做起，一步步向高級靠近，實現職業理想——不斷提高護士自身素質，持續改進護理工作質量，為人們提供滿意的優質服務，實現人人健康。
剛參加工作時，我就想把自己在衛校學到的護理知識和技術毫無保留地用在病人身上，獲得病人極其家屬的滿意，獲得父母、領導、同事及周圍群眾的好評，不辜負黨和人民對我的培養，所以，一到醫院上班，就不分白天黑夜在病房轉，哪里需要就出現在哪里。除了在醫院病房忙碌，我還經常上門為居家老人打針，指導家屬如何照顧好老人。自己做好了，自然會得到他人的好評。在年終評先進、評優秀的時候，能盡快地拋棄虛榮，腳踏實地地投入臨床護理，把自己的汗水和心血獻給需要我的病人。在灘頭區醫院工作期間，六十多歲已經退休還返聘在醫院當護理顧問的王琦琳老護士，她對病人無微不至的關懷和體貼，深深地感動了我，我決心向她學習，安心本職工作，不抱怨不議論對護士起負面作用的事情。
當某些院領導說護士只要知道“摸屁股”（打針）就行了時；當一些護士下班之后就只管打牌休閑時；當上完晚夜班精疲力盡、饑餓難忍，還要自己做飯吃時；當孩子出生后因為是女孩家人不高興時；當病人多需要排隊打針而家屬發脾氣給護士一個耳光時；當護士想到護理部或衛生局發揮更好作用領導不支持時；當準備了幾十年的心血無法得到價值體現時……我們護士靠什么來愛崗敬業？我不想離開護理崗位，就只有想辦法讓自己任勞任怨地承受當護士的一切困難和挫折，讓委屈的心在深夜孤獨時分，得以釋放——日記、唱歌、書法、讀書等愛好是可以療養身心的。我要做到愛崗敬業，就只有用心用情去體驗當護士的樂趣——把所有人的微笑和話語當作自己前進的動力。做得好的繼續堅持，欠缺的地方虛心接受他人批評和教育，自我鞭策，加強學習和修養，力求達到理想的境界。
當我為病人服務汗流浹背、氣喘吁吁，病人感動地說聲“謝謝你”時；當同事有困難找我幫助解決問題皆大歡喜，發自內心地感激“多虧你幫忙”時；當我從訂閱的《當代護士》、《中華護理雜志》、《現代護理報》等刊物中吸收精神食糧，倍感護理事業充滿希望時；當親人朋友得病之后有我在身邊精心護理，他們露出笑臉時；當村民們遠途而來，打電話要我找一個好醫生，陪他們看病檢查，辦理住院手續，并提著禮品慰問他們，得到一句“你真好”時；當拿到護理大專畢業證、本科畢業證，陸續晉升主管副主任護師時；當每次外出參加護理專業學術會議，聽到全國護理專家的精彩講課時；當自己也能寫文章在刊物上陸續發表，并在網上得到好評時……我還有什么理由不愛崗敬業呢？有付出就有回報，我做到了愛崗敬業，就會收獲本專業給我帶來的無窮力量和樂趣。
