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婦科治療原則范文1
對于婦科患者的用藥問題，如何提高用藥安全是重點研究的課題。本文探討了婦科藥代動力學的特點及用藥原則，現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 我院2014年6月-12月救治的婦科患者中，患者圍手術期均采用頭孢唑肟，同意接受研究的200例，患者年齡54-89周歲，平均（68.52±5.34）歲。病程3-13年，平均（4.25±0.35）年。
1.2方法 分析我院2014年6月-12月救治的200例婦科患者的臨床資料，分析患者的藥代動力學特點，并制定合理的用藥原則。
1.3統計學方法 采用SPSS 23.5軟件處理數據，采用統計學分析數據，用（x±s）用以表示計量，用百分數（%）、例數（n）用以表示計數，如果數據分析結果顯示P
2.結果
2.1分析200例婦科患者的不良反應 200例婦科患者中，皮膚反應2例，比率是1.0%，胃腸道反應4例，比率是2.0%，精神不足5例，比率是2.5%，胸部和頭部癥狀7例，比率是3.5%，泌尿系統癥狀10例，比率是5.0%，見表1。
2.2分析200例婦科患者的用藥特點 200例婦科患者中，藥物吸收減少的9例，比率是4.5%，藥物分布不均的10例，比率是5.0%，藥物代謝較慢的8例，比率是4.0%，藥物排泄緩慢的8例，比率是4.0%，藥物效應的10例，比率是5.0%，藥物的相互作用9例，比率是4.5%，見表2。
3.討論
婦科治療原則范文2
方法：選取2012年6月―2013年在我院婦科門診進行治療的160例患者，按隨機分組原則將其分為實驗組和對照組，實驗組患者進行常規護理，對照組患者在常規護理的基礎上施加有效的護理溝通，方案實施后，觀察兩組患者的焦慮情況和患者對護理服務的滿意程度。
結果：實驗組患者的焦慮平均得分為（3.04±1.47），明顯低于對照組的（5.33±0.93），實驗組患者的滿意率為92.5%，明顯高于對照組的88.8%，P
結論：在婦科門診患者的護理中實施護理溝通可有效降低患者的焦慮程度，提高患者對護理服務的滿意度，建議在臨床上推廣應用。
關鍵詞：護理溝通婦科患者焦慮程度滿意度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.328
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0232-01
婦科疾病是女性特殊的疾病之一，患者由于受疾病的影響，容易出現焦慮、緊張等負面情緒，這使患者不能有效配合醫務人員的治療，給護理工作帶來極大的困難。[1]因此，如何緩解婦科患者的焦慮成為臨床上備受關注的話題。本研究通過在實驗組患者的護理中加強護理溝通，取得了較好的臨床效果。相關報告如下：
1資料和方法
1.1臨床資料。選取2012年6月―2013年6月在我院婦科門診進行治療的160例患者，年齡在21―63歲之間，平均年齡為（42.3±1.1）歲，93例患者來治療時有家人的陪伴，其中56例患者行人工流產術，14例行診斷性擴宮，33例患者行宮頸炎微波治療，41例患者行輸卵管通液術，7例行尖銳濕疣微波治療，5例患者進行其他治療。將以上兩組患者按隨機分組原則將其分為實驗組和對照組，每組各80例患者，實驗組患者平均年齡為（41.9±2.1）歲，47例患者來治療時有家屬陪伴，其中28例行人工流產術，7例行診斷性擴宮，17例行宮頸炎微波治療，20例患者行輸卵管通液術，3例行尖銳濕疣微波治療，2例患者進行其他治療。對照組患者的平均年齡為（43.1±0.9）歲，46例患者來治療時有家屬陪伴，其中28例行人工流產術，7例行診斷性擴宮，16例行宮頸炎微波治療，21例患者行輸卵管通液術，4例行尖銳濕疣微波治療，3例患者進行其他治療。以上兩組患者在年齡、病情、治療方式等方面無明顯差異，P>0.05，兩組成員具有可比性。
1.2方法：
1.2.1對照組患者實施常規護理措施。
1.2.2實驗組患者在常規護理的基礎上加強護理溝通。
（1）溝通內容：
①熱情接待患者：護理人員應熱情接待每一位患者，親切的稱呼患者，并向患者詳細介紹門婦科門診部的環境和主治醫生，責任護士等，在進行病情評估時，注意保護患者的隱私，當進行必須的詢問的時，注意用委婉的方式進行[2]。另外根據患者的實際情況如學歷，家庭背景等，選擇針對性的講解方案，向其以通俗易懂的方式講解婦科疾病的相關知識，并舉些治療成功的病例，增加患者治療的信心。
②治療前溝通：患者由于受疾病的折磨，又加之對疾病缺乏信心，況且婦科疾病多涉及患者的隱私，而且部分患者擔心疾病會影響夫妻生活或者以后的生育，多數患者回出現隱瞞實際情況的現象。此時護理人員應詳細的講解相應的治療方案，治療中的注意事項，患者的配合要求等，在等待過程中，注意和患者進行溝通，可談論一些患者感興趣的話題轉移患者的注意力[3]。
③治療中的溝通：陪同患者進入治療室，安慰患者，讓患者以放松的心態應對治療，婦科治療中，多數需要進行一些介入性的操作，給患者帶來生理上的不舒適感。因此，在操作前，應提前告知患者，避免突然刺激給患者造成驚嚇，在治療中，注意安慰患者，給患者鼓勵，讓患者積極地配合治療。另外，醫務工作者也應注意操作手法盡量輕柔，減少患者的不舒適感[4]。
④治療后的溝通：協助患者換好衣服，贊揚并安慰患者，同時注意和患者及家屬講解治療后的相關注意事項，要遵醫囑進行治療，并進行定期檢查[5]。另外，和患者家屬進行單獨溝通，不要給患者壓力，讓患者在治療后有一個愉快的心情，有一個正確的生活方式。
（2）注意溝通技巧的使用：
①掌握溝通時機：患者由于受疾病的影響，情緒相對較差，護理人員和其進行溝通時，應首先評估患者的當前的心理狀態，若患者的心理狀態不佳，應首先安慰患者，穩定患者的情緒，然后患者情緒穩定后，再向患者講解相關的知識[6]。這樣更有利于患者接受講解內容，而不是引起患者的反感。
②將“尊重”放在首位：婦科疾病多數涉及患者的隱私，因此和患者進行溝通時，應該注意方式的選擇，讓患者明白一些問題是治療的需要，讓患者感受到護理人員的關懷，在進行操作時，注意人性化的護理，始終一切以患者為中心[7]。另外，操作手法應保證規范、嫻熟，這樣更容易增加患者的信任感，從而更積極的配合治療。
③注意非語言溝通技巧的應用：護理人員穿著得體大方，儀態端莊，在和患者進行溝通時，注意和患者進行非語言，比如眼神的接觸，和患者進行肢體的接觸，讓患者感受到護理人員的鼓勵。
1.3實驗評價指標。
1.3.1根據患者的焦慮程度進行評價，在本研究中使用模糊數字評分法評價患者的焦慮程度，分數分為0―10分，0分為無焦慮，10分為極度焦慮，讓患者根據實際情況在0―10分之間進行選擇最后計算全部患者的平均得分[8]。
1.3.2根據患者對護理工作的滿意程度進行評價。將患者的滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=（非常滿意人數+基本滿意人數）/總參評人數。
1.4統計學處理方法：將全部數據錄入Epidata數據庫，并使用SPSS21.0統計軟件處理實驗數據，用X2檢驗進行數據比較用t檢驗進行數據計量。當P
2結果
實驗組患者的焦慮平均得分為（3.04±1.47），明顯低于對照組的（5.33±0.93），實驗組患者的滿意率為92.5%，明顯高于對照組的88.8%，P
3討論
有效溝通在婦科患者的護理中尤為重要，婦科患者比較特殊，患者的發病部位比較隱私，而且受傳統觀念的影響，部分患者不愿談及自己的發病原因，這給護理人員的評估和護理計劃的制定帶來極大的困難[9]。此外，部分患者擔心疾病可能會導致不孕，或者部分懷孕患者由于胎兒的異常，不得不進行流產手術，這給患者本身帶來極大的心靈創傷，不愿意配合治療。此時護理人員要掌握溝通技巧，從和患者的溝通中搜集到疾病的相關信息，然后和患者進行針對性的溝通交談，轉變患者不積極進行治療的態度，讓患者以最佳的狀態迎接治療。另外，在本研究中，護理人員注重和患者家屬進行溝通，注意建立支持系統，以多種方式和患者進行溝通。通過本實驗數據可以看出，患者的負面情緒得到有效緩解，并且患者的滿意程度得到明顯提高，這對于緩解緊張的護患關系也有重大意義[10]。
綜上：在婦科門診患者的護理中實施護理溝通可有效降低患者的焦慮程度，提高患者對護理服務的滿意度，建議在臨床上推廣應用。
參考文獻
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婦科治療原則范文3
關鍵詞：西藥；中西醫結合；卵巢囊腫卵巢囊腫是婦科就診患者中較常見的疾病之一，于女性各個年齡階段都可能發病,多數臨床研究表明以20~50歲年齡階段的發病率最高[1]。起病相對隱匿，臨床癥狀不典型，其臨床表現主要為下腹部脹痛、月經紊亂等，部分患者出現囊腫蒂扭轉、破裂，嚴重威脅患者生命安全[2]。常規的治療方法可以在一定程度對病情進行有效控制,但治療效果并不理想。本次研究從中西醫結合的方法對我院婦科收治的80例患者進行臨床研究,取得較好效果。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年3月~2014年3月本院收治的卵巢囊腫患者80例，年齡24~53歲，平均年齡（38.01±5.13）病程2個月~3年。按照隨機分組原則，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例患者，所有患者的卵巢囊腫均為單側發生，直徑均0.05) ，具有可比性。
1.2方法對照組采用青霉素鈉(瑞陽制藥有限公司，國藥準字，H2003755)800萬/U入250ml氯化鈉溶液靜滴，甲硝唑注射液(安徽國森藥業有限公司，國藥準字H34021533)200ml靜脈滴注，1次/d，連續治療2w。觀察組在對照組基礎上聯合中醫方劑治療,藥方:三棱10g,莪術10g,川楝子10g,連翹10g,懷牛膝15g,延胡索15g,土茯苓15g,魚腥草15g,丹參10g,香附10g,白芍15g,,桂枝10g,甘草5g，l劑/d,水煎分2次服用,療程同樣為2w[3],1個療程結束后，觀察記錄兩組患者的臨床治療效果。
1.3療效判定指標痊愈：臨床癥狀完全消失,B超及婦科復查結果正常。有效：如患者臨床癥狀明顯改善,B超及婦科復查結果腫塊直徑縮小在2cm以上。無效：如患者臨床癥狀改善不明顯,B超及婦科復查結果腫塊直徑縮小少于2cm[4]。
1.4統計學處理本次臨床研究所收集的實驗數據應用SPSS19.0軟件進行統計處理，計量資料采用均數±標準差(x±s ) 表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
兩組患者治療效果比較,觀察組患者有效率為97.5%,明顯優于對照組患者62.5%,具有顯著差異(P
注:表示與對照組比較,觀察組P
3討論
卵巢囊腫是婦科常見疾病，其囊腫≥5cm時通常采用采用手術治療，而
參考文獻：
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婦科治療原則范文4
摘要：目的：研究中年婦女常見的婦科疾病治療方案及其預防保健措施。方法：選取某院2014年1月～2016年1月收治76例中年婦科疾病患者列入觀察組與對照組，對照組行常規臨床對癥治療，在對照組基礎上，對觀察組行預防保健工作。結果：觀察組的治療有效率是94．7％，癥狀消失時間是（13．4±2．5）d，對照組的治療有效率是81．6％，癥狀消失時間是（21．2±1．8）d，差異均有統計學意義（P＜0．05或P＜0．01）。結論：婦科炎癥、盆腔脫垂、尿失禁、婦科腫瘤等均屬于中年婦女常見的婦科疾病，在對其行對癥治療基礎上加強預防保健可提升有效率，縮短康復時間，可推廣。
關鍵詞：中年婦女；婦科疾病；臨床治療；預防
保健婦科疾病在臨床上主要指的是女性生殖系統一類的疾病，常見的有陰道疾病、外陰疾病以及子宮、輸卵管疾病等，其致病因素包括不良衛生習慣、飲食習慣以及缺乏預防保健知識等。中年婦女由于其自身的免疫力和器官功能均處于退化狀態，所以往往是婦科疾病的高發人群［1］。在治療婦科疾病時，藥物療法、手術療法均比較常用，且各自有著確切的療效。但是近年來我們發現，在對婦科疾病患者行對癥治療的同時加強預防保健工作能夠顯著地優化治療效果。本研究選取我院2014年1月～2016年1月收治的76例中年婦科疾病患者進行分組研究，旨在研究中年婦女常見的婦科疾病的臨床治療方案，并分析其預防保健措施及其應用價值，現報道如下。
1資料以及方法
1．1一般資料選取
我院2014年1月～2016年1月收治的76例中年婦科疾病患者進行分組研究，結合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組。對照組38例，年齡43～65歲，平均年齡（52．4±1．2）歲，其中，婦科炎癥、盆腔脫垂、尿失禁、婦科腫瘤分別是11例、7例、8例、12例，病程是4個月～7年，平均病程是（3．2±0．4）年；觀察組38例，年齡45～62歲，平均年齡（52．5±1．5）歲，其中，婦科炎癥、盆腔脫垂、尿失禁、婦科腫瘤分別是12例、6例、9例、11例，病程是5個月～6年，平均病程是（3．5±0．5）年。兩組基線資料（涵蓋平均年齡、病程等方面）比較，差異均無統計學意義（P均＞0．05）。
1．2方法
對本組患者行B超檢查、陰道檢查以及TCT檢查，一經確診，及時地給予其對癥治療。在常規對癥治療的基礎上，我們對觀察組行預防保健工作，具體內容包括：
（1）借助于健康手冊、音頻、視頻、講座、座談會等途徑為患者詳細地講解中年婦女常見的婦科疾病的種類、發病機制、癥狀表現、臨床治療方法以及預期效果等，以全面地增進患者對于疾病與治療以及轉歸的了解，增強其治療依從性，使其可以更加積極地配合臨床治療工作，做到嚴格遵醫囑用藥和復查；
（2）指導患者養成健康的飲食習慣，指導其日常生活中要以高蛋白、高纖維素食物為主，堅持清淡、易消化的原則，并要注意少食多餐；囑咐其保持飲食平衡，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物；
（3）加強醫患溝通，了解患者的主觀感受和內心訴求，及時地為其排解心中的不良情緒，培養其積極向上的生活態度，教會其自我心理調適的有效方法，引導其培養多種興趣愛好，豐富其日常生活，使其情緒保持愉悅和穩定，提高其心理健康水平；
（4）囑咐患者養成良好的個人衛生習慣，囑咐其每日晚睡前用清水或洗液清潔外陰清潔，盡量選用棉質內衣，并要注意勤換衣物；告知其月經期間要注意勤換衛生巾；告知患者要定期進行婦科檢查，一般為半年1次。
1．3觀察指標
對比兩組治療有效率和癥狀消失時間。
1．4療效判定標準
痊愈：癥狀徹底消失，婦科檢查和實驗室檢查均無異常情況；顯效：癥狀顯著改善或基本消失，婦科檢查和實驗室檢查顯著改善；好轉：癥狀、婦科檢查和實驗室檢查均有一定改善和進步；無效：癥狀和臨床檢查結果均無明顯變化或加重。治療有效率＝（痊愈例數＋顯效例數＋好轉例數）／總病例數×100％。
1．5統計學分析
運用SPSS19．0軟件進行數據分析，以（x±s）表示本研究中的計量資料，并使用t檢驗計量資料的組間比較；以率（％）表示計數資料，同時使用χ2檢驗計數資料的組間比較。如果P＜0．05，則說明差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組治療有效率對比
與對照組相比，觀察組治療有效率明顯較高，差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組癥狀消失時間對比觀察組癥狀消失時間是（13．4±2．5）d，對照組癥狀消失時間是（21．2±1．8）d，差異有統計學意義（t＝15．6082，P＜0．01）。
3討論
3．1中年婦女常見的婦科疾病分析
（1）婦科炎癥：中年婦女的卵巢等機體器官功能逐漸減弱，所以其雌性激素水平會逐漸地降低，與此同時其陰道pH值則會顯著增加，致使這一人群的陰道環境失衡，所以細菌會不斷地繁殖，這是中年婦女常常出現婦科炎癥的一個重要原因，致使患者出現外陰瘙癢、分泌物呈豆腐渣樣、白帶腥臭等癥狀［3］。
（2）盆腔臟器脫垂和尿失禁：中年婦女會出現不同程度的陰道括約肌松弛現象，所以這一人群容易出現盆腔臟器脫垂、尿失禁等疾病。
（3）婦科腫瘤：在臨床上，婦科腫瘤是一種發病率和致死率均較高的婦科疾病，患者起病急，病情發展迅速，常見的此類疾病包括子宮肌瘤、（乳腺癌）、子宮頸癌、卵巢囊腫等，常常是遺傳、不良生活習慣等多種因素共同作用的結果［4］。
3．2中年婦女常見的婦科疾病的治療
在中年婦女常見的婦科疾病的治療中，藥物療法與外科手術均為常用的治療方法，一般而言，婦科炎癥患者經藥物治療便可獲得滿意的療效，而盆腔臟器脫垂和尿失禁患者常常需要結合患者的病情特點和嚴重程度行藥物保守治療和外科手術治療，此外，婦科腫瘤患者常常需要聯合使用手術、化療和放療療法［5］。
3．3預防保健在中年婦科疾病患者中的應用價值
本研究中，觀察組的治療有效率是94．7％，癥狀消失時間是（13．4±2．5）d；對照組的治療有效率是81．6％，癥狀消失時間是（21．2±1．8）d。兩組差異均有統計學意義（P＜0．05或P＜0．01），這就表明，針對中年婦科疾病患者，在臨床對癥治療的同時加用預防保健，能夠提升患者對于疾病與治療的認知水平，增強其治療依從性，可以培養其良好的飲食習慣和個人衛生習慣，進而能夠有效地優化治理效果，縮短患者的病程［6］。
綜上，婦科炎癥、盆腔臟器脫垂、尿失禁、婦科腫瘤等均屬于中年婦女常見的婦科疾病，在對其行對癥治療的基礎上加強預防保健工作能夠使治療有效率顯著提升，并可縮短患者的康復時間，可推廣。
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婦科治療原則范文5
【關鍵詞】慢性盆腔炎；婦科止痛解毒湯；微波照射；綜合給藥
【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0262-02
慢性盆腔炎（Chronic pelvic inflammatory disease），屬于慢性疾病的一種，當患者體質較弱時，或由于急性盆腔炎治療不徹底，出現的病程遷延事件；或者是由沙眼衣原體感染導致的輸卵管炎[1-2]。其病情多呈現出頑固性，且存在急性發作的隱患。當前的慢性盆腔炎治療中，主要以中醫藥方案治療為主，且西醫婦科中，將其列為主要采用中醫藥治療的唯一疾病[3]。現將我院婦科止痛解毒湯綜合給藥聯合微波照射治療慢性盆腔炎的情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院于2011年2月～2013年2月收治的慢性盆腔炎患者150例，其診斷依據參照的是WHO關于慢性盆腔炎的相關診斷標準?；颊叩哪挲g在23～41歲之間，平均年齡為31.4±4.7歲，按照隨機分組法，將150例慢性盆腔炎患者分為A、B、C三組，每組患者各為50例。三組患者在文化程度、年齡層次、疾病部位、性別等方面存在的差異以P>0.05不存在統計學意義，因此三組患者具有可比性。
1.2 方法 給予A組婦科止痛解毒湯治療（內服加減），1劑/d，30d為1療程，經期停用；B組在A組的基礎上施加婦科止痛解毒湯取頭汁內服，再經濃煎后取汁灌腸（150ml左右），藥劑溫度在40℃左右，深置直腸18cm（一次性灌腸器），約15min，臀部抬高30min以上，兩次取汁1次/d，30d為1療程，經期停用；C組在B組的基礎上另施加微波照射治療（某公司生產，功率為20w），30min/次，2次/d，30d為1療程。
1.3 方藥組成[4] 婦科止痛解毒湯組方：土茯苓30g，敗醬草20g，當歸、香附、莪術、丹參、赤芍各15g，桃仁、延胡索、丹皮各10g，此外，小腹冷痛者加小茴香、肉桂，腰酸者加川斷、寄生，氣血虛弱者加黨參、黃芪。
1.4 觀察 以《中藥新藥臨床研究指導原則》為療效評判依據[5]。痊愈：積分為0；顯效：降低積分2/3以上（治療前后）；有效：降低積分在1/3～2/3；無效：降低積分在1/3以下。
1.5 統計學方法 以SPSS14.0統計軟件對所有數據進行分析處理，結果以P
2 結果
三組患者治療前后的病情積分下降情況比較：A組與B組、B組和C組的差異情況以P0.05不存在統計學意義，詳見表2。三組患者治療完成后，均未發現藥物毒副作用事件出現，且微波治療組亦未出現1例損傷案例。
表1 三組患者治療前后的病情積分變化情況比較（n=50）
3 討論
慢性盆腔炎是女性群體中，伴有月經且性活躍期中的婦科范疇中的多發病和常見病，其臨床治療中獲取徹底治愈較為困難，而采用抗生素治療方案效果不是太理想[6]。西醫將慢性盆腔炎解釋為纖維結締組織增生（局部），使得盆腔周圍器官或組織與卵巢輸卵管發生粘連，從而形成包塊或瘢痕，血運不暢，積水積液，出現的病情遷延；中醫則注重軟堅散結、止痛行氣、活血化瘀、清熱解毒、除濕散寒，加速炎性物吸收，改善病灶部位的血液循環，達到病情緩解目的。
表2 三組患者治療前后的總有效率情況比較
婦科止痛解毒湯（內服加減治療或灌腸）用于慢性盆腔炎治療時，可行清熱祛濕、散結止痛、行氣活血、養陰益氣功效，正對病機，從而起到內邪病毒消除、消炎、抑菌的作用；而微波對人體的透過性治療，其產生的熱效應，可使血液循環、局部和組織代謝加速，發揮抗炎消腫作用，增幅療效。故而，婦科止痛解毒湯綜合給藥聯合微波照射治療慢性盆腔炎療效顯著，值得推廣。
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婦科治療原則范文6
李東垣對婦人病的獨特見解和豐富經驗，載于《蘭室秘藏》一書。其在婦科學的重要成就，主要為建立了以脾虛氣陷、陰火乘土、濕熱下注為病機的婦科病證治模式。
1.1主要病機為氣虛有火脾胃氣虛則脾胃運化功能不足，影響臟腑氣血生化之源;脾胃氣虛，則運化失職，影響水谷精微不能充分傳輸至五臟六腑，致臟腑的生化代謝功能失調，而引起各種不同病因的婦科病證。
婦人月經病及分娩半產亡血，東垣認為多與脾胃虛及陰火有關。治療大抵以補氣升提或補血瀉火為主。如對于閉經的形成，東垣指出：二陽之病乃"婦人脾胃久虛，或形嬴，氣血俱衰，而致經水斷絕不行?；虿≈邢?，胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時見渴燥，血海枯竭，病名曰血枯經絕"[3]202;伏瘕乃小腸移熱于大腸所致，癥見"心包脈洪數躁作時見，大便秘澀，小便雖清不利，而經水閉絕不行"[3]202;胞脈閉乃"……因勞心，心火上行，月事不來"[3]203。簡而言之，經閉一因胃熱灼津，導致血海干枯;二因包絡之火蘊結于沖任而導致血少經涸;三因勞心，心火上行迫肺，心氣不得下通而胞脈閉?？傊?，經閉多由火煉血枯而致。
婦人崩漏，其病理變化總的來說是氣虛有火，即《內經》所謂"陰虛陽搏謂之崩"[4]。而陰虛陽搏的病理變化，東垣解釋為內傷脾胃，氣虛不能攝血，而濕熱相火(即陰火)反盛，又迫血為崩為漏。東垣所治崩漏分為5種證型：(1)飲食勞倦，心氣不足;(2)腎水陰虛，相火妄行;(3)下焦久脫，寒濕大勝;(4)脾胃虛損，血脫氣陷;(5)命門火衰，陰躁陽脫。此5種證型所表現的癥狀都與脾虛陰火有關，只是輕重不同而已。
婦人帶下病，亦多與脾胃氣虛及陰火有關，臨床以濕熱下注的方式呈現帶下久治不愈。造成濕熱下注的主要病機，為脾胃氣虛，水濕運化無權，濕邪與陰火交結，下注于下焦肝腎所致。東垣所治帶下證，由于氣陷日久，陰火多寒化轉為寒證，故臨床所見帶下證多已演變成虛損、虛寒，或為滑脫之證。虛損帶下由崩中日久，脾陽下陷引起;虛寒帶下由三焦陽氣俱虛所致;帶下滑脫由脾之陽氣陷于下焦，導致子宮寒濕。崩漏和帶下病，總以脾胃虛損，中氣下陷，相火濕熱迫血(或帶下)妄行為主要病機。
1.2臨證治療主張升陽瀉火李東垣婦科用藥頗具特色，為歷代醫家所不及，可謂發前人所未發。其論婦人經閉，認為多由火煉血枯而致，主張補中益氣，使陽生陰長;同時瀉其陰火，火去血生，月經自能通利。治婦人脾胃久虛，形體嬴弱，氣血俱衰而引起的經閉，主張補益氣血而使經血自行;若脾胃久虛，氣血俱衰，中氣下陷，胞絡火邪亢盛而致經閉者，除補益氣血調暢血脈外，宜瀉胞絡中火邪而使經血自行。
東垣治婦人崩漏證以補益氣血、升陽舉陷、瀉火除濕為主要治則，隨證加減。因偏濕盛者治以升陽除濕湯，方中以黃芪、炙甘草合防風、升麻、柴胡、藁本、蔓荊子補中升陽舉陷，當歸益氣養血，獨活、羌活、蒼術健脾除濕。因血虛寒勝者治以丁香膠艾湯，方中以熟地黃、白芍、當歸、川芎、阿膠補血，丁香、生艾葉溫經散寒。因而經水暴崩不止、失血過多者治以黃芪當歸人參湯，以黃芪、人參、當歸益氣補血，養心安神，黃連、生地黃瀉陰火。因中氣下陷而氣脫者治以當歸芍藥湯，方中以當歸、白芍、熟地、黃芪、炙甘草補血益氣，合蒼術、白術、柴胡、橘皮以升舉脾陽、固護中氣，合白芍、生地甘寒瀉火。因中氣下陷而血脫者治以益胃升陽湯，方中以當歸身、黃芪、人參、白術、炙甘草、炒神曲益氣補血，柴胡、升麻、陳皮升陽舉陷，生黃芩瀉火。若病損及腎水陰虛，不能鎮守包絡相火，迫血妄行而見崩漏不止者，則治以涼血地黃湯，方中除了用黃芪、甘草合柴胡、升麻等諸風藥升浮脾胃陽氣外，更合當歸、紅花等益氣養血，黃連、生地養陰瀉火;若病損及腎陽，命門火衰致脾胃虛寒下陷，崩漏不止者，則治以升陽舉經湯，方中以附子、肉桂溫補命門之火，當歸、川芎、白芍、熟地、人參、黃芪、炙甘草大補氣血治氣血俱脫，重用柴胡、防風、羌活、獨活、藁本、細辛大舉升浮下脫之陽氣，稍加桃仁、紅花以去其血滯;若中氣下陷日久，致下焦寒濕大勝，氣血下脫，癥見經漏及水泄不止，則治以柴胡調經湯，以升麻、柴胡、葛根、藁本大升大舉風藥助脾胃陽氣上升，用蒼術、羌活、獨活以燥其濕而振奮脾胃陽氣，當歸、紅花補血養血，則氣血下陷可愈，經漏水泄可止。
東垣治婦人帶下，治法大抵以補益氣血，溫中袪寒，大瀉寒濕為主。治虛損帶下用補益潤燥，振奮脾陽之法，方用補經固真湯，以補益氣血，潤燥滋益津液為主。藥用人參、炙甘草、郁李仁、白葵花等補益氣血、潤燥滋液，并以干姜振奮脾陽，柴胡升提，陳皮助元氣，黃芩瀉陰火。治虛寒帶下用酒煮當歸丸溫補三焦，理氣升提，藥用大劑量茴香、黑附子、高良姜、當歸等4味藥，溫補三焦陽氣，并佐炙甘草、丁香、升麻、柴胡等溫中理氣升提之品，以祛下焦寒濕，炒黃鹽、苦楝子、全蝎、延胡索等治頹疝腳氣。治帶下滑脫，東垣制固真丸[3]207溫脾陽固澀，瀉寒濕，藥用酒制白石脂、白龍骨固澀以治帶下滑脫，炮干姜溫脾陽、柴胡升提而瀉寒濕，當歸辛溫和其血脈，黃柏瀉陽明經伏火，芍藥養陰微瀉肝經陰火。
總之，李東垣治婦科疾病的學術思想與其元氣陰火學說有密切關系，其論婦人經閉、崩漏、帶下，多因脾胃虛損，中氣下陷，陰火亢盛，濕熱下注所致，治婦人經閉，主張以補血瀉火為主;治婦人崩漏，以補養氣血，升提舉陷，瀉陰火為主;治婦人帶下，以補益氣血、溫補脾陽、祛下焦寒濕為主。
2李東垣婦科方劑用藥規律統計分析
2.1資料來源與方法本文以《東垣醫集》[3]207中《內外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《醫學發明》、《活法機要》、《東垣試效方》，以及《金元四大家醫學全書》[5]中李東垣所著《醫方便儒》、《李東垣醫案拾遺》為研究資料的主要來源。收集李東垣所著《東垣醫集》、《金元四大家醫學全書》中所有婦科方劑，其中《蘭室秘藏·卷中·婦人門》載有婦科方劑30首，《東垣試效方·卷第四·婦人門》載有婦科方劑23首，《活法機要》胎產證和帶下證共載有婦科方劑16首，《醫方便儒》婦人篇載有婦科方劑12首。排除重復使用的方劑，共選用64首作為統計對象。
采用MicrosoftExcel2003和MicrosoftAccess2003統計軟件進行數據統計分析。先對所選方劑中藥物的使用頻次進行統計，再對藥物的歸經進行統計分析。為了使數據的分析合理，先對原始數據中的有關變量的量綱作0、1變換處理，使量綱保持統一，再分別對藥物和用藥歸經進行統計分析。
2.2結果
2.2.1藥物頻數統計對這64首婦科方劑所用到的116種藥物進行頻數統計，其中39首方劑中使用了當歸，占60.9%;28首方劑中使用柴胡，占43.8%;24首方劑中使用炙甘草，占37.5%。人參和川芎均出現19次(29.7%)，白術出現18次(28.1%)，升麻出現17次(26.6%)，黃芪、羌活、甘草均出現16次(25.0%)。而出現頻次較高的這幾味藥物，除川芎、羌活外，均為李氏善用之補中益氣湯的組成藥物(只差陳皮一味，而陳皮的使用頻次為12次，亦是使用頻次較高的藥物之一)。說明盡管是用來治療婦科病證，但李氏之治療原則仍以補中益氣升陽為主。對使用頻次在5次以上的38味藥物按其功用進行歸類，結果見表1。表1《東垣醫集》婦科方劑所選藥物功用分類表(僅選取頻數大于5的藥物)
由上表可知，李東垣婦科用藥的治療原則主要是補中升陽、祛濕散寒，并輔以養血活血、瀉火?？梢姡渲委煁D科病癥仍是以其元氣陰火學說為主要理論基礎，由于婦人以血為本，故在補中升陽的基礎上加重調血;且脾虛氣陷日久，陰火可轉化為寒證，形成下焦寒濕和虛寒，而治療以祛濕散寒為主。
2.2.2藥物歸經分析對這64首婦科方劑所有組成藥物(有歸經的共614項次，其中白葵花、白綿子、紅豆、童子小便無歸經)進行歸經分析。藥物的歸經以《中藥大辭典》、《中醫大辭典》、《本草綱目》、《中藥學》(六版教材)等作為主要參考標準，如有爭議，請教專家意見。結果見表2。表2《東垣醫集》婦科方劑所有組成藥物歸經統計表由上表可知，歸脾、肝、肺、胃、腎、心經者較多，特別是歸脾經者最多，占一半以上。頻次比較少的為歸膀胱、膽、大腸、小腸、三焦經，本次所選方劑中并無藥物歸命門和心包經者。
結合表1可以看出，所占比例較高的藥物中，歸脾經的有：當歸、炙甘草、人參、白術、升麻、黃芪、甘草，這些藥物在所選方劑中的作用為補脾益氣升陽;柴胡、川芎歸肝、膽經(足少陽甲膽者，風也)李氏在補中益氣類方中以之為引，胃氣可感此氣之化，隨之上升，故作用為益胃升陽。而頻數較多的黃柏、黃芩、黃連分別瀉腎、肺、心火，在李東垣書中，亦稱為瀉陰火。可見，雖然所選均為婦科方劑，但其主要治療原則仍是補脾胃瀉陰火;由此推論，東垣脾胃元氣陰火學說與其婦科學術思想有密切關系。
3李東垣婦科學術思想臨床運用研究
在對重癥肌無力患者的診治過程中，我們觀察到患者在月經期肌無力癥狀常加重，甚至出現危象。2004～2008年，我們在廣州中醫藥大學第一附屬醫院共觀察了31例重癥肌無力危象女性患者，發現在出現病情加重時，有13例與月經有密切關系，占42%。另有已絕經者12例，月經尚未來者2例;而月經正常者僅有4例，占13%?？梢?，重癥肌無力女性患者月經與病情變化有密切關系。分析其原因，此類患者氣血虧虛，中氣不足，沖任不固，經血失于制約;月經來潮后，氣血流失過多，致胸中大氣下陷，則發病快，出現危象。此類患者月事之前應注意補中氣，可預防病情加重和危象出現。4病案舉例
歐陽某，女，42歲，2004年5月8日因"四肢無力，雙眼瞼下垂，呼吸困難9年余，加重1周"收入院。入院癥見：神清，精神差，雙眼瞼下垂，吞咽困難，言語欠清，四肢乏力，氣促，無呼吸困難，無咳嗽，無咽痛，無發熱惡寒，口干，納眠一般，大便調，小便可。查：雙瞼下垂，眼肌疲勞試驗(+)，軟腭上提試驗(+)伸舌居中，四肢感覺及肌張力正常，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力5級，下肢疲勞試驗(+)，生理反射存，病理反射未引出。舌質淡紅，苔白膩，脈細弦。入院后，積極完善相關檢查，治療上給予吡啶斯的明片及強的松口服以對癥治療，并交替使用抗生素抗感染治療，給予脂肪乳、氨基酸、丙種球蛋白營養支持治療。經治療后患者病情一度穩定，但于6月20日患者月經來潮時，病情突然加重，呼吸困難，肺部感染嚴重，并于當日下午請麻醉科行氣管插管以輔助呼吸，并加強抗感染、吸痰及其他相關重癥肌無力危象的對癥處理措施。經上述處理后，患者月經干凈，病情逐漸好轉，氣力逐漸恢復，并于6月28日上午11時成功脫機。脫機后患者病情明顯好轉，呼吸順暢，手足肌力恢復，較入院前明顯增加，無明顯不適之訴。給予帶藥出院。出院后門診復診。整個病程都服用以補中益氣湯為基礎方加減制成的強肌健力口服液和強肌健力飲。
按：本病例屬中醫學之痿證，辨證為脾腎虧虛，大氣下陷，且在月經期加重，出現危象，治療時采用補中益氣、升陽舉陷的方法取得較滿意療效。患者為中年女性，因飲食不節，情志不調，身體勞累而發病，加之脾腎虧虛，氣血生化無源，正氣不足，外邪易襲五臟，致使五臟衰敗。另一方面，由于患者氣血虧虛，中氣不足，沖任不固，經血失于制約，月經來潮后，氣血流失過多，致胸中大氣下陷則發病快，出現危象。因搶救及時，給予營養支持后，隨著月事的干凈，患者病情逐漸趨于穩定。
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