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對歷史的感想范文1
【關鍵詞】電力工程施工；項目管理；特點；措施
項目管理是電力施工企業現行的工程管理方法，應該通過不斷摸索和創新探尋出適宜的模式，以便使電力工程施工項目管理更為系統、全面地為企業服務，在實現企業發展和壯大的同時，完成電力建設任務。
一、電力工程施工項目管理的特點
1、工程質量的多變性。由于影響電力工程施工質量的因素復雜多樣，從而使得對工程質量的分析、辨別、解決產生了很多的變化。有些問題還會隨著時間的不斷增長而發生相應的改變，進而引發其他方面的質量問題。所以， 當工程發生質量問題時，施工企業應該及時地根據相應的問題采取解決措施，避免質量事故的擴大和蔓延。
2、工程質量的嚴重性。電力工程的質量問題可大可小，情節輕的可能只是影響工期，增加投資方的投資費用。嚴重的就會對整個工程產生深遠的影響，從而產生無法預知的安全事故， 對整個社會及人們的生命財產造成損失。
3、工程施工的特殊性。施工事故和問題在整個施工過程中是不可避免的，我們唯一能做的就是不斷的總結和積累，為下次工程施工的開展做好準備。施工過程中最常見的就是人為因素導致的施工事故，這些問題出現的根本原因就是施工技術人員和管理人員專業素質的不足，對施工操作不夠熟練。針對這些問題， 需要廣大的技術人員不斷地深入到電力工程施工現場進行必要的研究與管理，從而減少或杜絕問題的發生。
二、提高電力工程施工項目管理的措施
1、建立健全電力工程施工管理流程。工程項目管理流程的明確化、規范化能夠幫助項目管理人員更好、更有序的開展項目管理工作。每一個工程項目管理工作都有自己的流程和工作開展順序，電力工程項目管理工作也不例外。從投招標工作開始到工程的竣工驗階段，這其中的每一個工作環節都要明確標注，將其工作環節開展時間、具體步驟、聯系和管理人員名單等明確化、清晰化，尤其要注重工程施工建材設備的購進和管理工作，將其管理工作的具體流程和注意要點規范化、明確化、詳細化。工程施工管理流程就是工程施工開展的指向標，它引導著工程各個施工環節和管理工作的承接，因此l，必須重視工程項目管理流程的健全完善工作。
2、強化電力工程技術交底的監督和審查。技術交底環節對任意工程項目而言都是極為重要的施工管理環節之一，電力施工技術工程管理也不例外。但是，當前電力施工行業技術交底工作完成質量不高、浮于表面卻成為普遍現象，針對這一問題，電力施工單位必須完善和加強技術交底的監督和審查環節，建立健全相應的監督機制，設立專門的監督小組，一旦發現技術交底工作應付、完成質量不高的現象要技術處理。而且，要嚴格遵循技術交底工作的標準，從施工單位資格、施工人員資格、施工資料審查、施工建材審查等著手，只有這樣才能保證審查工作的質量，從而保證技術交底工作的完成質量。電力工程的完成質量不僅關系施工單位和電力企業的經濟、社會效益，更關系到民眾的用電質量、社會的穩定和諧，因此，電力施工單位必須充分認識到自身的責任，在規章制度和國家法律規定下保證技術交底工作的完成質量，從而保證電力工程的完成質量。
3、施工合同有效而科學的管理能夠避免合同雙方產生利益糾紛，從而更好的進行電力工程項目的施工，保證項目資金投入的正?；?，保證工程項目整個資金鏈的完整性。電力工程項目的建設周期較長，在建設過程中所涉及的部門人員和變化因素過多，這些因素決定了工程施工合同內容規定的繁雜性和難以統一性，也正是合同的這些特性決定了對合同進行有效合理管理的重要性。因此，在進行合同內容設計時，必須明確劃分好合同雙方的職責分配、風險承擔以及毀約賠償金額等，在簽訂合同時，需要專門的審查和監督人員在現場進行監督，確保合同簽訂的合法性。除了對合同進行管理外，還需要處理好索賠問題，制定完善的索賠條例，將設備使用、建材消耗、人員雇傭費用等考慮到索賠條列中并將這些索賠內容交予專門的審查和監督機構進行審查和監督，確保其具備法律執行力。
4、合理的成本管理。合理的項目成本管理需要科學的管理體制，在成本控制中最為有效的管理體制是權責發生制的成本管理體制。運用經濟協調手段，在質量保證的前提下，構建以項目責任人為核心的成本管理體系，明確界定各個項目相關負責人的權利、職責，形成以責任人為管理核心的成本管理體制。對于分項工程應實施成本控制與獎懲相結合的管理辦法， 開展合理的成本核算的前期工作，切實落實項目責任制。在這一過程中也要注意項目成本管理手段的多樣化和其應遵循的動態控制、全面性這兩大基本原則。
5、工程安全管理的控制。首先要對整個電力工程施工安排進行監督檢查，確保所有施工人員和施工設備已被有序的安排，重點檢查技術交底工作的完成質量以及施工人員的精神狀態，若是出現施工人員精神狀態差的情況，要立即停止施工。其次，安全管理監察隊伍是保證工程安全管理監督工作的主力軍，因此，要定期的對安全管理監察員工進行安全知識的培訓與教育，提高他們提出的監察能力和責任意識。只有確保監察隊伍的專業素質才能保證工程安全管理工作的順利進行，這是保證施工安全和施工效率、促進施工單位的長遠健康與可持續發展重中之重。最后，要對施工人員進行安全知識普及和教育，加強安全施工宣傳力度，提高他們的安全施工意識，幫助他們掌握相應的知識，提高施工人員遇到突發事件和事故時的自救能力。
6、提高工程技術管理人員素質。管理和施工人員是保證整個電力工程項目完成的根本所在，若是施工和管理人員的專業素質不足，那將導致整個電力工程項目無法在規定時間內完成或者完成質量的不足。因此，必須加強電力工程人力資源管理，制定合理的分配計劃，保證每一位施工人員能夠發揮其應有的作用和價值。人力資源的有效分配能夠避免人力資源的浪費，提高施工效率。此外，工程技術人員和管理人員的專業酥之直接影響工程的施工質量和施工進度，因此，必須對技術和管理人員進行專業素質培訓和教育，加強人員之間、施工單位各部門之間的交流和溝通。而且要設立相應的規章制度對人員進行管理，例如獎懲制度、業績考核制度等，利用制度來激發人員的工作信心和動力。在進行施工人員管理時，要堅持以人為本的原則，調動施工人員的工作積極性，使其對整個電力工程項目的完成生出責任感和榮譽感。鼓勵施工人員進行自我素質的提高和學習，將施工人員的自我管理和施工單位的人力資源管理相協調。
結束語
綜上所述，電力資源已成為當前社會運轉和發展的主要資源之一，若想保證社會的正常運轉和發展，那就必須重視電力工程的完成質量，因此，電力工程項目管理工作的重要性不言而喻，必須從管理制度、人員素質、技術交底規范性以及安全問題等方面著手，以此保證電力工程項目管理工作的質量，從而保證電力工程的完成質量。
參考文獻：
[1] 蔡偉斌. 電力工程的安全質量管理探析[J]. 中國科技投資，2013，（3）：23.
對歷史的感想范文2
【關鍵詞】 肝硬化；便秘；綜合護理干預
肝硬化患者由于長期臥床，肝功能減退，出現肝硬化失代償，易出現腹水，腸道功能紊亂，造成便秘，臨床多見[1]。本次研究中，作者采用綜合護理對肝硬化便秘患者進行綜合干預，取得較佳效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇201101～201301在本院就診的肝硬化便秘患者60例（男33例/女27例）為研究對象，年齡26～80歲，分為觀察組和對照組。觀察組30例（男17例/女13例），年齡（54.3±8.3）歲，住院天數（32.4±5.9） d。對照組30例（男16例/女14例），年齡（53.9±7.8）歲，住院天數（31.8±5.4） d。兩組肝硬化便秘患者年齡、住院時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 ①對照組：采用肝硬化便秘患者的常規專業護理。②觀察組：在肝硬化便秘患者的常規專業護理的基礎上，采用綜合護理干預措施。（1） 飲食干預：根據肝硬化便秘患者的病情及飲食習慣制定飲食計劃，食譜以清淡、低鹽、富含纖維素、維生素、易消化的食物為主，減少高脂肪食物的攝入，禁酒、戒煙及刺激性食物。（2）生活護理：指導并督促患者養成定時排便的習慣。 （3）適量運動干預：根據肝硬化便秘患者的病情安排適當的活動量，肝硬化腹水、轉氨酶明顯升高甚至出現黃疸時，則指導肝硬化便秘患者臥床休息，待轉氨酶接近正常、癥狀減輕時可適當活動。（4）腹部穴位按摩：用雙手示指、中指、無名指重疊在肝硬化便秘患者的腹部，按腸走行方向，由升結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸做順時針環行按摩，手法由輕至重，按摩時注意動作輕柔，2～3次/d，15～30 min/次。刺激足三里、天樞等穴可改變胃腸道生物電，增加胃腸蠕動。（5）心理干預：隨時與肝硬化便秘患者溝通，據不同情況有針對性地給予疏導，并給予相對應的健康教育及心理支持。
1.3 療效評價 干預一個月后評價療效，參考文獻[2]制定評價標準：①顯效：自行排便≤2 d/次，便后無不適感。②有效：自行排便>2 d/次，無規律，伴有腹脹、便后肛周及腹部不適感。③無效：超過3 d無大便，量少，硬，排出困難，需藥物或灌腸等方法協助排便。
1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理。組間比較采用χ2檢驗。以P
3 討論
肝硬化是一種常見的慢性疾病[3]，因存在不同程度的胃腸道淤血、腸道運動障礙及病情原因需要休息等因素，致便秘發生率高，便秘有利于腸道毒物的吸收，如果患者長期處于便秘狀態，細菌在腸道內大量繁殖，內毒素生成增加，加重了肝臟負擔[4]；同時進入血液循環中的毒性物質也會增多，它是以NH3在結腸部位進入腸黏膜，游離的NH3有毒性，能通過血腦屏障，而NH4則相對無毒，這是誘發肝性腦病的病因之一[5]。糞便聚積或排便困難時患者用力不當，可造成腸腔內壓力增高，誘發消化道出血，并可導致腹脹、食欲缺乏進一步加重[6]，因此，及時治療、及時給予合理的護理干預尤為重要。
綜合護理是根據肝硬化便秘患者的具體情況有針對性的實施護理干預，可提高肝硬化便秘患者及家屬對疾病的認知程度，使其了解疾病的發生、發展過程，了解疾病的治療、護理要點，學會自我護理，認識到飲食、運動、按摩、良好的生活習慣及情緒等對疾病恢復的影響，認識到便秘對身體的危害及保持大便通暢的重要性[7.8]。通過護理干預也增強了肝硬化便秘患者戰勝疾病的信心，提高肝硬化便秘患者長期配合治療的自覺性及對治療、護理的依從性。本研究結果顯示：觀察組總有效率76.67%優于對照組46.67%；差異具有統計學意義。提示綜合護理干預能有效改善肝硬化便秘患者的生活質量。
參 考 文 獻
[1] 莊春柳，李慈妹，蔡旭珊.舒適護理及穴位按摩對肝硬化晚期患者的臨床效果.國際流行病學傳染病學雜志，2011，38（01）：3840.
[2] 張愛芝.護理干預對肝硬化患者便秘的影響.中華全科醫學，2010，8（6）：791792.
[3] 陳紅，魏先，李花林.肝硬化晚期患者便秘觀察及護理干預.現代護理，2006，12（14）：12931294.
[4] 楊彩紅，袁軍.肛周按揉及腹部按摩對晚期肝硬化患者排便的影響.現代護理，2007，13（13）：11931195.
[5] 孫艷林，舒勤.肝硬化患者便秘的原因分析及護理干預.臨床誤診誤治，2009，22（06）：8788.
[6] 張雪芳，徐桂華，陳金珍，等.便秘的病因及治療進展.中華全科醫學，2009，7（11）：12291231.
對歷史的感想范文3
【關鍵詞】 心理干預;自然分娩;產程時限
分娩對于孕婦來講是一件既盼又怕的事情，盡管在入院前已有了一定的心理準備，但是在臨產時仍會產生強烈的應激反應，影響產程的進展。產婦在分娩過程中可出現不同程度腹痛和恐懼不安、焦急心理，并且以此為應激源，引起一系列的神經內分泌反應，導致各種功能和代謝紊亂，降低胎盤血流量，產程進展緩慢，延長產程時間，從而可造成產婦產后的嚴重疲勞、衰弱、抵抗力下降等。適時對第一、第二以及第三產程進行心理干預可加速產程進展、促進自然分娩、減少分娩并發癥。本文對100例初產婦實施心理干預，現將結果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年1月—2009年5月選擇住院分娩的單胎、頭位、足月、估計胎兒體重
1.2 觀察指標 對兩組產婦產程時間進行比較。
1.3 干預方法 觀察組產婦入院后，責任護士制定標準的干預計劃，采用集體和個體相結合的心理干預形式，分三個階段進行，即第一產程、第二產程、第三產程心理干預。
1.3.1 第一產程 向產婦講述妊娠、分娩、育兒的知識和子宮收縮在產程中的作用，消除產婦對分娩和宮縮的恐懼緊張情緒，用樂觀、積極的心態對待子宮收縮帶來的疼痛，使其精神愉快，保持情緒穩定。對吵鬧不安者，除更加熱情、細心、耐心地照顧與安慰外，還應采取暗示、松弛、音樂等心理學方法做好心理護理，指導產婦做深呼吸，并幫助按摩下腹部及腰腹部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力。對產婦取得的良好進展給予表揚，增強其陰道分娩的自信。
1.3.2 第二產程 第二產程中指導產婦如何正確地配合宮縮向下屏氣增加腹壓，宮縮間歇期放松肌肉，安靜休息，保存體力。持續給予舒適地撫摸和按摩，減輕疼痛直至胎兒娩出。每次宮縮時都要鼓勵產婦，給產婦信心。胎兒娩出后，立即告知產婦嬰兒已安全降臨，并用贊美和夸獎的語言詳細描述嬰兒的特征，充分調動產婦的自豪感和滿足感。
1.3.3 第三產程 掌握產婦心理狀態，特別當胎兒娩出后發現異常情況暫不告知，待胎盤娩出后加壓按摩子宮直至宮縮良好后將實況詳細告知，并予以針對性的心理疏導。
2 結果
對初產婦進行心理干預，可以減輕產婦的心理負擔，消除緊張、焦慮情緒，減輕疼痛，縮短產程，減少出血，降低剖宮產率，促進自然分娩。結果比較，觀察組產程時限比對照組顯著降低(P
3 討論
宮縮痛是由于子宮收縮期間宮頸和子宮下段擴張以及所伴隨的伸展、牽拉和可能的撕裂損傷所引起，疼痛的發作落后于宮縮開始的時間，以后隨著產程進展和宮縮強度的增強，這種時間差越來越小，因而提示心理干預應從產程開始進行。人在恐懼、疼痛等不良因素作用下，神經內分泌系統會釋放兒茶酚胺，導致血壓心律改變而使宮縮乏力，產程延長，造成難產[1]。由于分娩有可能會造成機體的損傷以及宮縮引起的陣痛，對產婦來講，分娩是一個既痛苦又必須經過的過程，因而產婦多表現為精神緊張，恐懼不安。疲勞、失眠、體質虛弱影響產婦對疼痛的耐受。決定分娩的因素有產力、產道、胎兒及精神心理因素四方面[2]，其中產力和產道可受精神因素影響，而產力的強弱可影響胎方位的改變，因此，心理因素對分娩的影響越來越受到人們的關注。語言對人體的生理和心理活動均具有影響，良好的語言可減輕產婦的心理壓力，使中樞神經的興奮性降低，減輕疼痛[3]。親切、誠懇的語言可調動產婦的主觀能動性，使之主動參與分娩，共同憧憬新生命的誕生，可堅定產婦盡快分娩的信心和決心。適時的心理干預可緩解產婦的緊張情緒，其結果可使母體內的兒茶酚胺等分泌減少，可以消除子宮收縮過強或子宮收縮乏力，同時可調整非協調性子宮收縮乏力。呼吸平穩可降低機體耗氧量，減輕酸中毒，降低胎兒宮內窘迫的發生率。通過對產婦進行心理干預，能使產婦正確認識分娩過程，正確對待陣痛，消除恐懼、焦慮心理，使應激源強度大大降低，有利于產婦在產程中的配合，縮短產程，減少產后出血，降低剖宮產率，促進自然分娩。
參考文獻
1 張成蓮，于治家，馮愛華.心理護理與分娩鎮痛的臨床研究.中華護理雜志，1996，31(6):312.
對歷史的感想范文4
【關鍵詞】藥學干預；抗菌藥物；效果
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院于2016年1~12月開具的抗菌藥物處方180份作為對照組；2017年初,在院方的高度重視下開展藥學干預模式。選擇本院于2017年1~12月開具的抗菌藥物處方180份作為觀察組,在常規藥學管理基礎上進行藥學干預。觀察組患者中男102例,女78例；年齡25~87歲,平均年齡(39.56±16.69)歲。對照組患者中男98例,女82例；年齡23~79歲,平均年齡(38.59±15.59)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
采用常規藥學管理但不進行藥學干預。
1.2.2觀察組
在常規藥學管理基礎上進行藥學干預,主要內容包括：①立足于國家衛計委頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》,結合相關的臨床文獻資料設計科學的藥物管理規范。醫護人員對病患開展藥學干預指導,為患者講述與抗生素合理使用的相關知識,將濫用抗生素所造成的危害簡要講述給患者；②相關部門嚴格按照抗菌藥物管理條例進行工作和檢查,建立專業抗菌藥物管理使用部門,對抗菌藥物處方進行抽檢,如發現問題立即停止使用,保證藥物的合理安全使用［4,5］；③定期開展合理應用抗菌藥物知識的培訓,提升藥物人員的工作能力和工作素質,要求所有醫護人員在使用抗菌藥物前嚴格審查處方的安全性和合理性,明確患者的使用量以及患者的用藥禁忌,選擇對病原體高度敏感的抗生素,如果一種抗生素能起效時,不要同時使用兩種以上抗生素,藥劑師要定期對患者病情、治療效果和其他問題進行匯總評估分析,確保抗菌藥物使用的精準性［6,7］。
1.3觀察指標
①比較兩組不合理用藥情況,包括溶媒選用不當、用藥周期過長、用藥劑量不正確、用藥檔次過高、無特異性用藥。②比較兩組藥物不良發生情況和患者滿意度。
1.4統計學方法
采用spss20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組不合理用藥情況比較
對照組處方中,溶媒選用不當25份,用藥周期過長17份,用藥劑量不正確15份,用藥檔次過高9份,無特異性用藥7份,抗菌藥物不合理用藥73份,抗菌藥物不合理用藥發生率為40.56%。觀察組處方中,溶媒選用不當18份,用藥周期過長10份,用藥劑量不正確5份,用藥檔次過高3份,無特異性用藥3份,抗菌藥物不合理用藥39份,抗菌藥物不合理用藥發生率為21.67%。觀察組抗菌藥物不合理用藥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=14.9827,P<0.05)。
2.2兩組藥物不良反應發生情況和患者滿意度比較
觀察組患者藥物不良反應發生率5.00%低于對照組的17.22%,患者滿意度93.89%高于對照組的82.78%,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物,其中包括各種抗生素、人工合成藥物等［8］?？咕幬镏饕譃榘瞬糠?在抗菌藥物使用中需要提升使用的合理性,避免濫用和誤用影響患者的病情甚至導致患者出現生命危急。藥學干預是指相關藥物管理人員在藥學實踐中,準確應用最佳證據,結合臨床證據和經驗進行干預的方式,有效的藥學干預可以提升藥物使用的安全性和合理性［9,10］。本研究結果顯示：觀察組抗菌藥物不合理用藥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=14.9827,P<0.05)。觀察組患者藥物不良反應發生率5.00%低于對照組的17.22%,患者滿意度93.89%高于對照組的82.78%,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明采用藥學干預管理抗菌藥物,能夠增加抗菌藥物使用的合理性,降低濫用藥物帶來的負面影響,提高患者的臨床生存質量和患者的滿意程度。綜上所述,藥學干預管理抗菌藥物,可以明顯提升抗菌藥物使用的合理性,減少濫用藥物帶來的不良結果,值得臨床推廣使用。
對歷史的感想范文5
【關鍵詞】心理干預；產婦；分娩方式
文章編號：1004-7484（2013）-02-0762-02 妊娠期婦女的心理活動復雜，分娩方式與其受教育程度、身體健康狀況、個人性格、家庭背景等諸多因素相關，雖然其心理活動相較復雜，但卻有章可循，伴隨妊娠各階段生理的改變，孕婦的心理亦會隨著發生相應的變化。健康的心理狀態是母子安全，順利生產的保障，為此本文就心理干預對孕婦分娩方式的影響進行分析，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 2010年10月至2012年4月，選取賓陽縣婦幼保健院產科分娩的產婦150例隨機分為干預組和對照組各75例。條件：均為初產婦，年齡22-30歲，平均年齡27歲；文化程度分別為小學及以下36例，初中58例，高中以上56例。另所有產婦在分娩前均無妊娠合并癥、并發癥、臍帶繞頸、羊小量異常、頭盆不稱等異常因素，骨盆外測量結果正常，均為宮內第一胎，不排除主觀要求剖宮產產婦。
1.2 心理干預的具體辦法 干預組在產時進行心理安慰、精神鼓勵、體力支持、陪伴分娩。對照組按照傳統方式處理。醫護人員條件：由具備一定心理學知識、熟知孕產婦心理變化且關于交談，易取孕產婦信任的醫護人員進行。產時心理干預：①環境改善。創造溫馨的待產環境，讓孕產婦有家的感覺，即安全溫馨，緊張的心情自然放松下來，對醫護人員的陌生感變為親切感，使產婦心悅誠服地配合醫務人員；②親情撫慰。根據孕產婦心理狀態不同，進行相應的干預。第一產程，可以讓其自由活動，產婦之間、同時進行親人之間以及醫務人員之間無拘無束地交談。讓其丈夫或家人陪伴在左右，安慰和鼓勵孕產婦，同時協助醫務人員工作。當產婦被宮縮痛困擾時，適時將產程進展的情況告知產婦，讓其了解當時的具體情況，增加信心，保證產程順利進行；③知識宣教，向產婦詳細說明自然分娩與剖宮產的優缺點，增加其信心，促使其接受自然分娩，避孕心理性難產。2 結 果（見表1）
3 討 論
3.1 導致產婦不良心理的因素
3.1.1 醫生 據英國一相關機構的統計，近四成選擇性剖宮產的是由孕婦本人要求的。但另一種方法則認為此項結果將孕婦的作用提高了，婦女選擇性刨宮產主要與醫生有關，只有極少數孕婦想剖宮產。Robertr的研究結果證明，是否采用剖宮產與醫生個人風格關系密切，而剖宮產率的升高正是由于醫生對沖部產的指征把握不嚴造成的［1］。本人在進行研究時發現，由于初產婦沒有分娩的經險，多數因為懼怕疼痛而忽視自身分娩的潛力，往往心理上容易依賴醫生，受醫生的影響。
3.1.2 社會因素 研究發現，造成產婦不良心理的另一方面是社會因素。
3.1.2.1 經濟收入越高，剖宮產率越高。據統計，2001我國上海年收入超過3萬元的家庭的剖宮產率約為31%，而收入低于15000元的為16。5%［2］。收入水平高的婦女對剖宮產的態度可能是導致產婦不良心理的因素。產婦保險狀態不同對選擇分娩方式的結果也不同，不容易受外界因素的控制而一開始就比較果斷地選擇陰道分娩。
3.1.2.2 國家生育政策也間接影響著產婦的心理狀態。相關人士表示我國計劃生育政策是影響剖宮產率的一個主要因素［3］。比如在我國城市必須執行一胎制，而農村也鼓勵一胎化。這就導致初產孕婦比例提升，經產婦所占比例持續降低，使得產婦的心理狀態發生了微妙的變化。本人在調節器查中發現，部分產婦強調“雖然剖宮產危害大于遠期并發癥多，但我就這一胎以后也生不了了，所以有什么關系呢，何必受那個罪”。當然，在初產婦比例提升程度和其與剖宮產率的歸因危險度上尚無相關研究。
3.2 產婦臨產時的心理狀態類型
3.2.1 恐懼不安 大多初產婦由于缺乏分娩經驗，難免產生相應的緊張，甚至恐懼的心理情緒，調查了解發現，其原因主要是對胎兒發育是否正常、以及分娩過程中的疼痛等造成的，顯然這種情緒不但會影響正常分娩，而且也平添了分娩的風險系數。研究證明，98%的產婦對分娩有恐懼心理反應［4］。與研究結果相符。
3.2.2 孤獨寂寞 孤獨感強烈是產婦的另一個比較明顯心理特征。因為產婦不適應待產室或產房中環境，加之與親人不能見面和溝通，這就造成了產婦入院后強烈的孤獨感，嚴重的甚至導致情緒失控，拒絕飲食等情況發生，如此激烈的情緒直接導致胎兒茶酚胺提升，致使子宮收縮收到阻礙，而不飲食對體力也有一定影響，所以種種原因累加起來便提高了自然分娩的難點。在這種情況下，產婦極易以手術產程結束分娩［5］。
3.2.3 焦急憂慮 與上述心理因素不同的是，有些產婦是過于擔心或是期待孩子的降生，同時又擔心嬰兒會有這樣那樣的問題，這就造成了產婦嚴重的心理負擔。這種類型的產婦擔心的問題很多，比如醫護人員的技術，或者生兒生女的問題等等。在這種既興奮有緊張的情緒下，產婦的思想狀態無法保持相較平穩的狀態，勢必會影響產婦的休息和飲食，經常導致在生產過程中體力不足或脫水，進而為順產設置了障礙。
3.2.4 狂躁失態 個別產婦由于性格以及妊娠問題，會發生狂躁失態的心理狀況，此種類型的產婦不愿意聽取別人的意見和建議，性情古怪，若在生產中疼痛加劇或遇到一定阻力時便會固執地選擇刨宮產。
3.2.5 目前，很多婦產醫院都將剖宮產列為醫院宣傳的一個重要科目，比如安全痛苦少，新生兒并發癥低等等，這就為產婦對順產和剖宮產的理解產生了一定誤區，而忽略了順產對胎兒以及母體的種種益處，加之一些封建迷信思想作祟，比如選擇吉時降生等，從而不考慮客觀因素而選擇剖宮產。
另外，當前，大多產婦逐漸向80后、90后發展，這些產婦的依賴性強，大都是獨生女，承受能力較差，耐受疼痛強度低，故而直接要求選擇剖宮產。本此研究表明，上諸產婦的諸多心理因素，直接導致了剖宮產率的上升。
3.3 不健康的心態影響順利分娩
3.3.1 過度恐懼會使身體處于高度緊張狀態，既加大能量消耗，又影響能量攝入［6］。恐懼可導致交感神經興奮性增高，機體兒茶酚胺分泌增加，使機體對外界刺激敏感度增加，以致影響產婦的痛閾。輕微疼痛即可引起劇烈反應，從而使情緒更加緊張，緊張的情緒使植物神經功能失調，導致子宮平滑肌功能紊亂，從而缺乏有效的子宮收縮，陰礙產程進展，增加了難產機會?？謶植话驳漠a婦會誘發胎兒宮內窘迫。
3.3.2 內向憂郁的產婦可伴有不安全感，事事謹慎小心，不主動與人接觸［7］。因此導致產婦與醫護人員無法有效溝通，醫護人員對產婦的情緒無法有效掌控，這就早場了醫患間的隔閡，進而影響正常分娩的順利進行。抑郁病人由于長時間處于孤獨寂寞中，對于自身的產程變化發展不及時告狀醫生，因此容易導致產程延長。
3.3.3 長期過度焦慮的產婦其機體會發生一系列的變化?？梢蚪箲]而造成心率加快，呼吸急促，去甲腎上腺素分泌減少，進而使子宮平滑肌收縮功能紊亂［8］。子宮因缺氧而發生宮縮乏力，宮口擴張緩慢，胎先露部下降受阻，產程延長。
3.3.4 具有狂躁情緒的產婦即表現其自制力較差，因此在分娩時，其大喊大叫會大量消耗自身能量和體力，導致宮縮乏力，胎動頻繁，如此不但會使產程延長，而且會導致多種不利的連鎖反應發生。
3.3.5 迷信盲從的產婦往往不顧自身的生理條件，對選擇分娩方式持搖擺態度，對自然分娩的意向不確定。研究中發現，部分產婦由于想選時辰生孩子，因此容易貽誤最佳分娩時間，引起心理性難產、胎兒窘迫、產后出血等后果。
3.3.6 過度以依賴的產婦對自己自信心不足，行為順從而被動，害怕分娩疼痛，容易造成 難產。經以上研究，心理干預能有效改善以上不良心理反應，促進順利分娩，從而提高自然分娩率。
3.4 不良心理因素是導致剖宮產率升高的重要原因
3.4.1 不良的心理因素是導致剖宮產率提升的關鍵因素，相反的，健康而積極的心態則可以提高自然分娩率。在干預組，由于產婦在產時接受了比較全面的心理干預，率分了解了分娩過程中可能出現的不適以及自身如何配合。尤其臨產前后教會她們減輕宮縮痛的方法以及產程中如何配合才有利于產程進展，整個產程給予相應的安慰和鼓勵。同時懂得陰道分娩才是正常的分娩途徑，規律的子宮收縮和舒張有利于胎兒肺泡的擴張；分娩時的產道擠壓有利于口腔、鼻腔內的羊水和黏液擠出，減少新生兒的窒息，同時也是對新生兒最好、最早、最自然的全身撫觸。軟產道的擴張有利于惡露的排出和子宮的復舊；產婦無腹部切口，減少出血和感染機會，身體恢復快，住院時間短，節省開支。在心理干預的同時，產婦能感受更多的關心與支持。當一個人感受到他人的支持時，能增強其信心，更好地配合自然分娩。
3.4.2 本次研究中的對照組，產婦因為按照傳統方式處理，沒有進行心理干預，因此若沒有響應的心理護理措施，孕婦便很難在產前做好充分準備，也就無法再產程中消除緊張和恐懼的心理，這是導致剖宮產率大幅提升的關鍵。本次研究證實，必要的心理干預是有效改變產婦分娩方式選擇的主因。但是還有相當比例（＞40%）的無指征或指征不足的剖宮產存在，說明心理干預降低剖宮產率的有限性，還有其他因素干預心理干預在該方面的作用或影響。
3.5 人工干預的時機和護理措施 根據產程進展，進行相應的心理保健。
3.5.1 第一產程早期，讓產婦盡可能放松、自由活動，正常進食，觀察宮縮情況。如果產婦宮縮不強、未破膜，鼓勵其在室內適當活動，有利于宮口擴張及先露部下降，但要防止疲。夜間勸導并教會產婦在宮縮間歇期適當睡眠以保持體力。陣縮加強時，頻繁的宮縮使產婦全身用力而多汗，外陰分泌物及羊水處溢等使產婦不適及疲勞，應協助其洗臉，擦汗、更衣、更換床單，大小便后行會陰沖洗，保持會的清潔、干燥，以提高舒適度，同時可有效預防感染。在陣縮加強階段，助產護士可幫助產婦進行腹部、背部的按摩，同時與產婦進行相應知識和技巧的溝通，以消除產婦的不良心理，比如整個分娩的過程，和關鍵環節的注意事項等。醫護人員和產婦親屬的安慰和鼓勵會對孕婦的心理造成較為積極的影響，若所處的產房又較為人性化，則勢必會讓產婦盡可能地消除不良的心理因素，悉心聽從醫護人員的教導，提高自身信心，進而正?；虺０l揮個人潛能，從而提高順產幾率。在第一產程晚期，醫護人員應提醒產婦保持體力，提高耐心，并對異常情況進行及時處理，可用播放輕松的音樂、或用幽默的話語轉移產婦的注意力，進而幫助分娩順利完成。
3.5.2 第二產程，護士應陪伴在旁，給予產婦安慰和支持，緩解、消除其緊張和恐懼，出汗多時及時用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時應協助飲水。觀察產程進展，隨著宮縮，產婦往往有不自主向下屏氣用力不從心的動作，如果用力不當，無效消耗體力，容易引起子宮收縮乏力，影響產程進展而致每二產程延長，胎兒極易發生宮內窒息及顱內出血，所以要正確指導產婦屏氣用力，配合好宮縮，應用腹壓娩出胎兒。產婦情緒是否穩定、心態是否健康、意識是否堅強都影響著產程的長短。在此階段，可采取放松療法，引導產婦情緒放松，把注意力集中在腹壓的調控上。針對產婦此時疼痛難忍和情緒容失控的特點，可采用動力激發鼓勵的方法，把孕婦對孩子企盼的熱情轉化為點勝疼痛的動力，配合醫務人員娩出胎兒。
3.5.3 每三產程，協助胎盤娩出并檢查，預防產后出血［9］。每三產程結束的時。為產婦擦浴，更換衣服及床單，墊好會陰墊，保暖，提供易消化、營養豐富的飲料及食物，以幫助恢復體力。此時，新生兒降臨的喜悅和興奮使產婦暫時忘記疼痛和疲勞，護士應分享其喜悅和熱情，滿足其幸福感。
上述統計數據表明，心理干預是降低我國剖宮產率，提高自然分娩率的有效措施，所以作為產科護士，一定要認積極為孕婦提供各種適時、有效的心理干預，提高她們對分娩過程的認識，盡可能減少心理因素造成的難產，提高自然分娩率。
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對歷史的感想范文6
關鍵詞 復治肺結核 心理干預 應對方式
肺結核已成為威脅人類健康的嚴重疾病之一，我國肺結核內科化療可以使90%以上的患者得到治愈，但仍有少部分患者由于得不到合理治療、嚴格管理等原因以致失去初治機會，轉為復治型的肺結核病，復冶肺結核病多是耐藥患者，是結核病防治中的難題［1］，是嚴重影響人類健康的慢性傳染病，其病程長、費用高、療效差、傳染性強，使患者的生理、心理、精神、社會機能全面下降，影響患者的生存質量。合適的應對方式可以促進患者的康復，并減少不良反應的發生［2］，其心態的好壞會使診療的配合程度及病情的恢復受到影響。因此復治肺結核患者所采取的應對方式在復治肺結核發展過程中起著重要的作用。為了使復治肺結核患者的病情得到改善，通過臨床的觀察，總結出一套療效好的心理干預措施，現報告如下。
資料與方法
2008年11月～2010年12月收治復治肺結核化療患者82例。選擇的標準按中華醫學會編寫的《臨床診療指南·結核病分冊》對繼發性肺結核的定義［3］，且需要患者有語言和書面溝通的能力，并填寫知情同意書?；颊呔鶡o其他的嚴重的疾病。其中男52例，女30例，年齡18～59歲，平均39.5歲。將所選的病例隨機分成觀察組和對照組，各41例。兩組的一般情況無明顯的差異，有可比性。
研究方法：⑴研究的工具：選用醫學應對問卷的中文本［4］，因其量表的信度與效度較好，20個項目從1～4級計分，應對方式為面對、屈服和回避，這3種應對是人遇到危險事件時的基本反應方式，得分越高，說明患者越傾向于使用該項應對方式。⑵心理干預的方法：①教育性干預：即通過與患者及其家屬進行當面的交談或電話走訪、發放宣傳冊等方法去宣傳有關結核病治療和預防的知識，讓其對結核病有一個真正的認識，改變患者對結核病的態度。還要指導和幫助家屬讓其學會更好地關心和照顧患者，尤其是調節患者的心情。對患者產生的不良情緒要及時疏導，通過與患者進行有效的心理溝通，充分理解患者，從而減少甚至消除其不良情緒，確保患者保持好的心態。②認知行為的干預：即幫助和引導患者使其形成正確的認知行為?？陀^認識和了解自身疾病和病情，以及治療的方法、藥物不良作用、療程等情況，重視全程規則的化療與定期的檢查。改變患者的不良行為和認識，使其建立良好的人生觀，協助患者進行一些力所能及的等行為訓練，比如閱讀書刊和看電視等，通過分散患者的注意力和消耗其精力，從而提高患者信心和緩解其心理的障礙。③支持和表達式干預：通過與患者建立起和諧而信任的關系，可以使患者更容易將自己對病情的擔憂等問題向醫生訴說，例如因疾病產生的的各種抑郁、焦慮、恐懼孤獨和悲憤等不良情緒。盡全力幫助患者為其建立一種溫馨而又舒適的氛圍，充分消除患者顧慮，堅定其戰勝疾病和困難的信念。
統計學處理：使用軟件SPSS11.0進行統計分析，樣本的差異選用t檢驗。
結 果
心理干預前兩組的MCMQ維度得分差異較小，無統計學分析意義，而干預后兩組在面對得分方面有顯著的差（P＜005），并且在屈服和回避方面的得分有極其明顯的差異顯著意義。其中實驗組在心理干預聯合藥物治療前后，患者MCMQ各維度的得分有明顯的差別，有統計學分析意義（P＜005）；而對照組在只經過單純藥物治療前后，患者各維的度得分無明顯的改變。心理干預前后，復治肺結核患者的應對方式變化，見表1。
討 論
應對是指個體對應激情境而做出的行為和認知的努力［5］，它可以左右應激反應的結果，并且對疾病過程的發生、發展以及預后均有顯著的影響。應對方式對患者自身的心理應激反應能夠起到加重或減輕的作用［6］，與國內的肺結核患者常模進行比較，選用面對的應對方式比較少，而選用回避和屈服的應對方式的狀況卻比較接近［7］。推測原因可能是肺結核是一種慢性病，其療程較長，容易易復發，治療的藥物種類繁多，且劑量較大，容易損傷肝腎等臟器，從而給患者的經濟、工作和學習等帶來嚴重的影響。再加上其他的壓力患者極易出現多種不良的情緒，此時其往往會傾向于回避和屈服的應對方式，這文獻中的觀點相符合［8］，作為應激源的肺結核會使患者采取消極的應對方式而產生不良的心身癥狀，這可以很好地解釋臨床所觀察到的心身癥狀和病情的輕重不符的現象。研究證實面對的應對方式不僅能提高生活質量，還能使患者以積極的心態面對自身的疾病［9］；回避則能降低不良情緒的出現，對患者的情緒起到穩定作用；而屈服則是一種消極應對方式，它能促進不良情緒的發生，使患者的心理壓力明顯加重［10］。通過本研究發現：干預組在接受心理干預后，面對應對方式的得分明顯比對照組高，而屈服應對方式的得分明顯比對照組低，兩組的差異有統計學意義。心理干預可根據疾病詳盡信息和患者具體的情況，通過各種方式使患者采取合理的應激措施和應對方式，利用患者全部的支持資源，從而訓練和提高患者的應對能力，促進其采用積極的應對方式，使自身心理保持健康。認知評價在整個應激反應過程中發揮著重要的作用，假如患者沒有客觀地認識或缺少康復的信心，就會傾向于采取回避和屈服的方式去應對。所以患者應對方式的改變應該從認知的改變開始，使復治肺結核患者正確認識肺結核，做好病情遷延與反復的心理準備，保持良好的心態，從而加快病情的康復。由研究的結果看出，心理干預前兩組的應對方式沒有任何的差異，在干預后，與對照組相比實驗組采用面對方式去應對。而對照組雖然經過單純藥物治療后也康復出院，但其采用的是屈服方式去應對與治療前相比沒有改變，而正是這樣的消極應對方式會給日后疾病的復發帶來隱患。本次實驗研究說明心理干預可以對患者所產生的消極應對方式起到明顯改善作用，不僅使患者客觀而正確地面對疾病和現實，幫助和引導患者以積極和樂觀心態進行康復治療和生活，從而提高其戰勝病魔的信心。
總而言之，心理干預能夠使復治肺結核患者的應對方式得到很好地改善，因此在對患者疾病治療的過程中，臨床的醫護人員應該合理實施與之同步的心理干預，這樣可以很好地幫助患者客觀而正確地認知和評價自身所患疾病，使其以積極的心態面對疾病和治療，從而加快患者的康復。
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