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醫院實習手冊自我報告范文1
課堂學習期、臨床實習期和就業工作期是護生必經的三個時期。其中，臨床實習期起到了承前啟后的重要作用，它使護生順利地從學生過渡成合格的護士。在現今的實習帶教中，往往因為臨床帶教老師對學校教材及教學重點不了解，使得臨床實習與課堂學習銜接不緊，導致護生理論與實踐脫節。另外，由于帶教老師水平參差不齊導致教學質量不能得到全面保證。為了使臨床實習能與課堂學習和就業工作良好銜接并確保教學質量，我院制定了系統化整體教學模式，對護生實習全程進行指導，并運用于2007年1月~12月在我院實習的330名護生，取得良好效果，現將結果報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象
我院實習護生330名，其中本科生60人，大專生270人。
1.2 方法
1.2.1 確定教學重點
為了臨床帶教老師了解護生課堂教學重點，同時使護生了解臨床各科實習重點，護理部組織了承接護校教學任務的臨床帶教老師和各科帶教老師共同編寫了《臨床護理實習手冊》（簡稱《手冊》）。全書分兩部分，第一部分對實習相關知識進行介紹，包括醫院概況、實習生管理制度進院和離院辦理手續和程序、臨床實習程序、請假程序及相關的法律知識、醫院感染知識、臨床護理常用藥物知識等；第二部分與教科書同步，按各組織系統分章節，每章包括了課堂教學重點、臨床實習重點、本病種臨床所涉及操作要求、出科考試成績、自我評價及老師點評等內容。
1.2.2 循序淅進的教學方法
全體護生在進入臨床實習前將參加由護理部組織的為期1月的崗前培訓，主要是對《手冊》中第一部分進行講解和學習；培訓結束后實習護生按護理部安排進入各科室進行為期3周實習。護理部通過組織的護理理論和技術操作考試在各科選出1名大專以上學歷、護師職稱以上的技術骨干擔任教學干事，負責制定本科室護生實習目標計劃及量化考核的實施管理。教學干事對護生進行入科宣教、排班并指派帶教老師。各帶教老師和護生根據手冊中相關教學內容及考核目標有目的的進行教學和實習。第1周由帶教老師講解有關知識并指導護生進行技能操作，第2周由護生完成《手冊》中要求的實習操作，第3周由老師根據考核目標對護生進行考核看其掌握的情況，評價結果在護理實習手冊上登記。教學干事對帶教老師和護生進行督導確保按每周教學目標完成實習。
1.2.3 建立評價體系
除《手冊》中考核評價外，還采取問卷和座談的方式進行師生互評（見表1、2）。表1由老師填寫，反映她們對帶教學生的評價，內容包括學生的學習態度、技能的掌握及與病人的交流能力等；表2由學生填寫，反映學生對所到科室、帶教老師及所接觸到老師的評價，內容包括帶教老師的職業操守及教學水平等。為保證調查的客觀真實有效，在設計調查表時反復對照教學計劃和參考臨床教學專家意見自行設計。表1 臨床帶教老師對護生的滿意度評價（略)表2 護生對臨床帶教老師的滿意度評價（略)
1.3 統計學方法
采用相對數百分比進行統計描述。
2 結果
發出教師調查問卷300份，收回有效問卷300份，回收率為100%；對實習生發出調查問卷330份，收回有效問卷330份，回收率為100%。
3 討論
護生在臨床實習初期， 正在實現社會角色從學生到實習護士的轉換， 面對陌生環境會產生好奇、恐懼、緊張等心理［1］。系統化整體教學模式將護生做為一個整體的人，對其從實習初期到實習結束期間心理進行分析，按其心理特點將每科為期3周的教學合理安排，對其行為加以循序漸進的引導，使護生盡快克服陌生感。
《手冊》中對課堂教學重點、臨床實習重點、本病種臨床所涉及操作要求做出了明確的要求，護生在進入一個科室實習前便可根據《手冊》指導有選擇性的對相關知識進行復習，在進入科室實習后便可迅速將理論知識與臨床所見結合起來，不僅加深了理論知識記憶，同時也對指導了臨床實習，在帶教老師的帶領下能夠迅速進入狀態。尤其是在實習初期，有效的避免了護生理論知識與臨床知識的脫節，使課堂學習與臨床實習快速銜接。
為確保教學質量，護理部在全院范圍內進行臨床帶教老師選拔，本著自愿報名、擇優錄用的原則，通過面試筆試，挑選一批有帶教熱情、知識豐富、操作熟練、高素質的帶教老師，作為科室總帶教老師，負責護生的實習安排、實習期間的督促檢查、處理違章違紀事件并定時抽查科室內其它老師帶教情況，安排全科護理查房，組織理論考試和技術操作考試。通過目標教學和護生反饋使老師有一定的壓力和動力做好帶教工作，增加了責任感。在醫德醫風、工作責任心、品德修養、舉止等方面都給護生以良好形象，用自身的人格力量、道德力量、情感力量、自身的一言一行去教育引導學生［2］。
護理部定期召開師生互評會，通過座談會或問卷方式及時了解護生心理動態及實習中存在的問題，并有針對性的對護生進行指導與督促，了解帶教老師在教學過程中存在的不足及護生對教學工作的要求，對帶教老師進行管理并按要求改進。建立獎優、淘劣的激勵機制等全過程規范化管理，定期評選優秀帶教老師， 表揚和獎勵優秀帶教科室， 以增強帶教老師的榮譽感和責任感，對不稱職的帶教的老師及時更換。這些措施可督促臨床帶教老師不斷加強自身學習、提高帶教能力和水平， 提高臨床帶教隊伍的整體素質。另外，將優秀實習生充實到臨床一線，進行鍛煉和培養，使她們看到了希望和前途，自覺性和主動性有了明顯提高，對帶教工作起到了積極作用。
參考文獻
醫院實習手冊自我報告范文2
【關鍵詞】 強化;臨床實習前;系列教育;提高;實習質量
實習是醫學院校專業教育的深化與延續，是理論和實踐相結合的必由途徑。臨床實習前系列教育是實習的第一步，是架起醫學生從課堂至臨床的橋梁。如何規范臨床實習前教育的形式、使實習有一良好的開端、保證實習任務順利進行、提高臨床實習質量，實為當前應引起重視和探討的課題。我院自2007年對臨床醫學專業本科學生進行全面、系統、統一規范的臨床實習前系列教育，取得較為滿意的效果。
1 臨床實習前系列教育的內容和實施
臨床實習前教育采取課堂、實驗室和臨床相結合的模式。
1.1 加強臨床實習前教育， 提高學生對實習的認識 在臨床實習前1個月對學生進行內容豐富、形式多樣的臨床實習前教育，內容包括實習基地簡介、醫德醫風、職業道德、組織紀律、人際溝通、就業指導和學習《實習生手冊》等，采取老師講座，與往屆優秀畢業生、實習生座談、交流等形式。
1.2 臨床基本技能訓練階段
針對學生進入畢業實習時距離診斷學、外科學總論等理論學習和基本技能訓練結束已有近1年的時間，同時在專業理論課學習期間有來自其他課程的學習壓力，學生臨床基本技能有所遺忘，如直接進入實習，可能會在面對病人時無所適從[1]。因此我們每年對進入畢業實習的學生安排一定學時的臨床基本技能訓練，由各附屬或教學醫院組織教師對學生從熟悉接診步驟、詢問病史、病歷的書寫、填寫各種申請報告單，系統體格檢查的方法及步驟，熟練掌握刷手、皮膚消毒、鋪巾、戴手套、穿手術衣，學習和掌握無菌操作技術等方面對學生應掌握的基本臨床技能進行了培訓。學生在帶教教師帶領和指導，采取集中講解、觀看錄像、利用診斷、外總技能實驗室進行訓練、自行練習等方式進行。
1.3 入院崗前強化訓練階段
我們在臨床本科專業實習計劃中制定了詳細畢業實習強化訓練安排，要求各實習醫院對進入醫院實習的學生進行為期1周的強化訓練，結合醫院實際，組織相關科室、教研室對學生就醫院基本情況、規章制度、實習學生管理條例、醫德醫風教育、醫療服務工作的特殊要求、責任與義務、工作關系、應注意的問題進行了全面教育，帶領學生參觀醫院相關科室及輔助科室，更直觀的了解醫院的工作程序、工作方法等。同時組織醫技科室對學生進行X線、心電、B超、彩超、實驗室檢查等的集中強化培訓。
1.4 入科教育
學生進入每個臨床科室時，要求科主任、教學秘書或護士長都要介紹科室基本情況、工作任務和特點，應該注意的事項和容易發生的問題，特別是在工作責任心、服務態度、醫患關系和職業道德等方面用實例對學生進行入科教育。
2 臨床實習前系列教育的效果
我們通過召開學生、教師座談會對臨床實習前系列教育的效果進行了調查，97 %的學生和老師認為開展臨床實習前系列教育非常必要，臨床實習前系列教育有以下效果。
2.1 提高了認識，端正思想，明確實習目的
通過教育使學生對臨床實習有深刻的認識，去實習單位后，面對新的生活和工作環境做好吃苦的心理準備。在實習過程中學生跟著老師上下班、寫醫囑、送化驗單等簡單工作讓學生覺得工作枯燥乏味，是給老師打下手、跑腿，實習積極性嚴重受挫，針對這種現象我們教育學生在實習過程中要有勤勞精神，做到“三心”、“五勤”，“三心”指虛心、細心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[2]。臨床實習時學生就是要多想、多問、多動手、多跑腿，在工作中發現問題，將帶教教師的解疑等及時記錄在實習日志中，過后再整理、保存，讓學生懂得醫務工作是在平淡的生活中持之以恒地細察好學、日積月累才能熟練掌握各種操作技能、豐富臨床經驗、建立臨床思維?，F在學生對于在醫院的生活和工作環境的抱怨明顯下降，醫院帶教教師普遍反映我校的學生學習主動性強。
2.2 增強組織紀律性，建立防范醫療糾紛觀念，樹立服務意識
通過各種規章制度的講座、醫療糾紛實例的介紹，使學生一進入醫院，立即在思想上對實習期間的管理、醫院管理有了初步的認識。培養學生自我管理、自我約束能力，服從醫院和帶教教師的工作安排，嚴格執行醫療操作規程，樹立以病人為中心的思想，重視病人權利，依法行醫，認真履行醫療活動中的各項義務，積極預防各種醫療風險的發生。
2.3 學會正確處理社會交往方面的關系
在實習期間一方面實習學生應注重與帶教教師、護理人員的關系，聽從他們的工作指導與安排，融洽相處，取得信任，這樣對于學生會有更多的動手機會；另一方面注重與患者的關系，要嚴守為患者服務的醫德規范，樹立服務意識，要急患者之所急、想患者之所想、幫患者之所需，態度要和藹可親，行為要恰如其分[2]；第三要注意處理好與其他社會人員的關系，在實習過程中要在醫院這個小社會中經風雨、見世面、長見識，要有自我保護意識，不隨意結交朋友。
2.4 提高了學生基本技能，縮短了臨床實習適應期
通過培訓，實現了從理論到實踐的角色轉變，增強學生臨床工作的思維和能力，進一步了解臨床工作各個環節應注意的問題，減少和避免進入臨床后出現的問題，減少醫患矛盾，進入醫院后能很快適應醫院的工作流程，為臨床實踐工作奠定良好的基礎。
2.5 加強就業指導，指導學生處理好實習與考研的關系
我校學生多來自，我校的教學基地基本為區內各盟市的二級以上醫院，對于學生回家就業有一定的優勢。因此我們把學生選擇實習單位與學生就業掛鉤，引導學生正確認識自身的狀況和當前的就業形勢，有意識地調整擇業目標和就業心態，鼓勵學生到盟市各醫院實習，利于學生利用關系到家鄉所在地就業和縮短就業單位與學生之間的試用期。同時我們也在區外開辟教學基地，為學生就業開辟新途徑。
學生在實習過程中往往將實習與考研對立起來，認為實習影響了考研，因此不重視實習。我們通過一些正確處理好考研與實習關系的學生實例，教育學生正確處理好二者在時間上的沖突，引導學生注重長期的學習積累，指導學生在實習過程中對知識進行縱向學習，在實習時通過臨床病例來復習相關基礎理論知識，讓學生認識到臨床實習也是對考研的一次復習，有助于考研。同時也通過一些學生專注實習就業時進入較好醫院脫穎而出的實例讓學生認真理解成才有多種途徑和方法，讓學生從根本上重視臨床實習對從醫的重要性。
3 小結
臨床實習是醫學教育的重要環節，實踐證明，在臨床實習前根據各專業特點，針對學生、醫院實際，對學生進行有針對性的教育和引導，有目的臨床基本技能的訓練是非常必要的，臨床實習前系列教育有利于實習學生盡快熟悉實習要求、順利進入臨床科室，是減少醫療差錯、杜絕醫療事故的有效方法[3]。在教學改革的今天，我們要用新思維、新方法，不斷完善、補充新的方法可行、效果可靠的臨床臨床實習前教育，保證和提高臨床實習教學質量。
參考文獻
[1] 舒向俊，唐云峰，李勇.試論醫學?？粕呐R床臨床實習前教育[J].華夏醫學，2007，20（3）：567.
醫院實習手冊自我報告范文3
關鍵詞：高職院校 護理專業 頂崗實習
中圖分類號：G712 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.178
頂崗實習是高職院校護理專業教育的重要環節，是學生理論聯系實際、進一步提高護理技能和系統形成護理專業理念的重要過程。更是確立人生信念、強化職業道德、適應護士角色、獲得全面發展的社會化的關鍵時期[1]。如何對頂崗實習進行科學設計、合理安排、精心組織、規范管理，確保頂崗實習質量，使頂崗實習真正成為學校重視、學生認同、企業歡迎的教學活動，是當前擺在高職院校管理者面前的重要課題。本文對高職院校護理專業頂崗現狀及對策進行了綜述。
1 高職院校護理專業頂崗實習存在問題及原因分析
1.1 學生層面問題分析
1.1.1 實習學生缺乏積極主動性
受傳統教育模式影響，護理專業學生（以下簡稱護生）在學校大都是被動地接受教育，老師安排學習什么內容就學什么，科室輪轉的安排及帶教實習的模式要求學生比在學校更加積極主動地學習，部分學生人際溝通能力差，不能和帶教老師很好溝通，也不能主動與病患接觸和溝通，大大影響了頂崗實習的質量。
1.1.2 護生職業態度，職業道德的培養不夠，職業防護意識差
大部分護生在選擇護理專業時對工作內涵、就業前景并不了解，且護生多為獨生子女，有的甚至怕臟、怕累，缺乏主動、勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神，由受照顧者轉變為照顧者之后，缺乏應對能力，難以適應護士角色的轉變，不能很快地進入實習狀態，直接影響了頂崗實習的質量。由于醫院工作環境的特殊性，護理人員有較多機會直接接觸患者的體液、血液、分泌物等污染物，有可能發生職業損傷和暴露性感染。實習護生剛剛走出學校，臨床經驗和操作技能的不足，發生職業傷害的可能性就更大[2]。因此，必須強化護生的職業防護意識，才能使他們更好地保護自己，在今后的工作中也能養成良好的工作習慣。
1.2 學校層面問題分析
1.2.1 高職院校教育與頂崗實習實際差距較大
某些高職院校在專業建設和課程建設上與頂崗實習的實際需要脫節，造成了學生在學校學到的知識相較于現實的工作環境已經嚴重滯后，理論教學與臨床實踐嚴重脫節，對于學生實踐應用能力的培養不足。學生由于學校學習中具體技能操作經驗缺乏，在實際工作中不能靈活應用所學專業學科理論知識，這也在一定程度上影響實習的效果。
1.2.2 實習基地建設
由于受當前教育體制改革的影響，每年畢業生的數量越來越大，學生尋找實習單位越來越難，如今許多高等職業院校沒有建立實習基地，即使有實習基地，但也難以保證每一個畢業生的實習機會。實踐證明，缺乏成熟、穩定的實習基地在很大程度上影響了高等職業院校頂崗實習的開展及效果，根本無法切實保證頂崗實習達到預期的目標，更達不到提高實習生實踐能力的目的。
1.2.3 實習指導
實習指導教師在學生實習的過程中沒有起到指導的作用。究其原因，和指導老師的指導水平及工作態度、責任心有關。遇到不合格的或者不負責的指導老師，實習生在遇到困難時只能靠自己慢慢摸索。另外，對于指導教師的選拔缺乏相應的原則，對于指導老師的工作質量缺乏相應的考核制度，直接影響了指導教師對于實習生的指導質量。高等職業院校中真正具備較高理論知識又有豐富實踐經驗，能指導學生實訓的“雙師型”教師嚴重不足，而“雙師型”教師資源是推進學生頂崗實習有效開展的關鍵。
1.2.4 實習成績考核
實習評價是實習生頂崗實習的一個重要環節，能否對實習生頂崗實習做出科學、合理的評價，對于實習生實踐能力的培養具有重要意義。
1.3 醫院層面問題分析
1.3.1 醫院接收學生實習的積極性低
多數醫院對接受高職護理專業實習生的態度被動，其原因很多：如醫院對職業教育的認識不足；缺乏能承擔大批量學生頂崗實習的崗位與生活條件，部分醫院不愿意用自身的資源來培養人才，并且醫院出于安全生產、保證服務質量的考慮，不愿意接收沒有實際工作經驗的學生來醫院頂崗實習。實習單位很少能主動地從培養學生的角度合理安排學生的實踐崗位及實踐內容。這造成學生真正參加臨床技能操作等實踐鍛煉的機會較少，大大影響了頂崗實習的質量。
1.3.2 醫院接收學生重勞動輕培養
目前，部分醫院將實習生經過簡單培訓后安排到空缺的崗位，長時間從事簡單的重復性工作，甚至是安排與專業不相關的其他工作項目。沒有按照實習學生培養計劃內容執行，達不到提升實踐能力的目的，學生在實習過程中的利益得不到保障，嚴重影響了頂崗實習的質量。
2 解決方法和對策
2.1 深化教學改革，為頂崗實習做好教學工作準備
深化教學改革，構建以就業為導向，培養綜合職業能力為根本任務的教學體系課程設計與頂崗實習相配套，校企業合作開發現實需要面向真實工作情景的仿真項目化課程，項目課程以工作任務為課程設置和內容選擇為參照點，以項目為單位組織內容并以項目活動為主要學習方式的課程模式[3]。
2.2 加強崗前培訓，強化職業道德，樹立服務意識，增強防護意識
針對實習過程中所存在的問題，對學生進行集中崗前培訓，提升服務意識，強調職業道德和實習紀律。開設職業防護培訓，實習期前進行職業防護講座，請臨床一線專家對臨床各科室如手術室、監護病房、口腔科、血液科等高職業危險科室，及針對各病區護理操作特點做專科職業防護教育，提高學生職業綜合防護能力。
2.3 建立頂崗實習管理系統，實現頂崗實習的全程跟蹤指導
2.3.1 大力開發校外實習基地，利用企業資源，校企合作共育英才
積極開發穩定的有一定規模和數量的校外實習基地，是保障我們學生頂崗實習質量的基礎。學校要充分發揮自己的優勢，在項目研究和開發、人員培訓等方面給企業切實有效的幫助和支持，校企合作的根本保證是校企雙贏。在合作形式上可以多樣化。
2.3.2 加強對校外學生的實習指導機制，建立頂崗實習專職指導教師隊伍
指導人員由校內指導老師、校內輔導員、校外指導教師組成；在指導形式上，校內指導老師、校內輔導員主要通過現場教學指導，網絡、電話指導等形式進行輔導。校外指導教師主要負責在實際工作環境中對實習同學進行指導，通過三導師從思想、業務、生活等方面對學生進行全方位指導。同時，制定專職指導教師的選拔規范，建立頂崗實習專職指導教師隊伍，加強對指導教師的績效考核，考核業績與個人收入掛鉤，保障指導效果。
2.3.3 加強溝通，規范實習單位對于實習生的培養工作
加強與實習單位溝通，與承擔護理臨床實習的教學醫院共同建立臨床實習規范化管理規定，以提高護理臨床實習教學質量，建立健全臨床實習層級管理制度，同時加強臨床實習的組織管理，注重對帶教老師的選拔和培訓，實施臨床帶教的規范化管理，開展對護理臨床實習效果評價，強調出科考試環節。完善臨床實習獎懲機制，嚴把臨床實習質量關。
2.4 對頂崗實習教學評價進行改革，建立學生頂崗實習的多元考核機制
加強過程考核，要求校外指導教師對實習學生紀律、實習態度、實習效果等如實作記錄，并進行百分制量化考核，校內指導教師在實習報告基礎上，綜合學生自我評價、校外指導教師評價進行綜合評定，得出頂崗實成績。
2.5 建立信息反饋和總結交流制度，實現學校與企業、教師與學生良性互動
邀請校外實習基地的專家和校外實習指導教師代表進行座談，將實習學生中存在的問題及時反饋給學校。頂崗實習結束后，學院要組織頂崗實習工作小組赴實習單位，通過實習生跟蹤調查表的形式調查實習基地對實習生的滿意程度，及時發現問題，總結經驗。組織學生開展頂崗實結和經驗交流，為進一步提高頂崗實習質量打下基礎。
總之，要提高高職學生頂崗實習的質量，就必須建立健全一套完善的實習質量管理和保障制度，以校企合作是基礎，制度健全是保障；既要保障學生的合法利益，又要考慮實習單位的利益。這樣才能真正提高頂崗實習的質量。
參考文獻：
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[3]徐國慶.職業教育課程論[M].上海：華東師范大學出版社，2008：176.
醫院實習手冊自我報告范文4
【關鍵詞】 實習護生；焦慮；對策
臨床實習既是課堂教學過程的必要延續，又是為臨床輸送和培養合格護士的啟蒙階段。而護生臨床實習質量除與實習醫院的教學管理體制、臨床師資隊伍的質量有關外，也與其自身心理健康狀況密切相關［1］。由于就業困難、學業任務重、環境和角色的突然改變，加之護生的心理成熟明顯滯后等原因［2］，使護生在實習早期表現為焦慮、恐懼、緊張和無所適從，中期表現為自滿和松懈心理，后期產生厭倦心理［3］。為了解不同學歷、不同性格特征護生的焦慮水平， 2007年5月筆者對我校150名臨床實習末期護生焦慮狀況進行調查，結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
150名我校實習護生，均為女性，年齡21.80歲±2.10歲；學歷：大專72名，中專78名；來自城市58名，農村92名；均已完成基礎、臨床課程的學習。
1.2 方法
1.2.1 調查方法
1.2.1.1 測評工具
①焦慮自評量表(selfrating anxiety scale,sas)［4］，含心理感受和軀體癥狀兩個方面，共20個項目，問卷的可信度cronbach’s α為0.89。將20項得分相加后再根據標準換算法換算為百分制的標準總分，sas總分≤50分為正常， 51分～59分為輕度焦慮，≥60分為嚴重焦慮。②個性測試問卷［5］，共50項，問卷的可信度cronbach’s α為0.86。將各項相加得總分，總分0分～19分為內向型，20分～39分為偏內向，40分～59分為混合型，60分～79分為偏外向型，80分～100分為外向型。
1.2.1.2 調查實施
在護生進入臨床實習的第32周由筆者集中發放問卷。為確保測試的準確性，填寫前說明測試的目的、時間和意義，強調所調查內容時間為最近1周，并講明此表不影響學生實習成績，護生在不記名情況下獨立填寫，當場收回。發放問卷150份，回收150份，有效回收率100%。
1.2.2 統計學方法
原始數據采用spss 11.5統計軟件進行 t 檢驗。
2 結果
2.1 高護生sas評分情況
150名高護生中sas評分為48.16分±8.27分，其焦慮檢出率為37.33%(56/150)。
2.2 不同學歷、個性特征護生sas得分比較
（見表1）表1 不同學歷、個性特征護生sas得分比較（略）
3 討論
3.1 實習末期護生焦慮狀況
本次調查結果顯示，150名護生sas 平均得分48.16分，焦慮狀態檢出率為37.33%，說明護生實習末期存在著較為嚴重的焦慮心理，且不同學歷間護生的得分差異顯著(p<0.05)。護生在實習末期已經掌握了一定的操作技能，熟悉了護理操作流程，面對日常工作較為熟練。但我們發現在實習末期很多護生理論知識掌握得很好，而遇到緊急情況時卻不知所措，解決問題的能力、理論與實踐聯系的綜合能力及動手能力均較實習中期下降，學習態度和工作積極性在實習末期的整體表現與初期和中期有較大的差異?？赡苁且驗閷嵙暷┢谧o生面臨著畢業和較大的就業壓力，在目前人力資源供大于求的時代，特別是當得知有的同學已經有了畢業去向而自己一籌莫展時，常產生較強的失落感，極易出現嚴重的焦慮狀況，從而在臨床操作過程中顯得緊張、茫然，害怕動手，把握不了實習末期的各種學習機會，導致學習狀態不佳、考試成績不理想，以至出現內疚和自責等一系列的心理紊亂綜合征。
3.2 不同學歷和個性特征護生的焦慮情況
3.2.1 學歷與焦慮
表1顯示，大專護生的焦慮程度遠遠高于中專護生(p<0.05)?？赡苁且驗榇髮Ｉ挲g偏大，受教育程度高，自我學習任務較重，情感上也較敏感、自我意識趨于成熟，能客觀地認識自我和他人，人生觀和道德觀逐步趨于穩定［6］，也更在意其是否被他人接受，希望自我價值能最大限度得以體現。因此，自我期望值更大，就業的壓力也更大，當其面臨角色沖突、競爭時較大專生更易情緒化。在實習末期，我們發現大量的本科生在此階段顯得異常緊張、不安，而焦慮導致的煩惱、焦躁在很大程度上影響其實習效果。
3.2.2 個性特征與焦慮
表1顯示，內向型、偏內向型護生的焦慮程度高于混合型、偏外向型、外向型的護生(p<0.05或p<0.01)。個性特征與焦慮癥狀顯著相關，個人的個性特征決定其對外界因素的反映。作為一名合格的護士必須具備敏捷、應變能力強等素質，并且掌握一定的溝通技巧。而內向型、偏內向型護生一般個性內向，具有“羞澀”“好面子”等特殊的心理特征，應變能力較差，容易機械地執行醫囑或聽從帶教老師的吩咐，工作缺乏主動性［7］。該類型的護生往往不善于社交，對畢業前頻繁的理論操作、畢業考試以及就業單位的各種信息的獲取途徑較為單一和被動，而且應對內心沖突的能力較差，對于來自畢業和就業的應激源不能有效地調整，以至存在著緊張心理，從而易引起畢業前的心理健康問題。
3.3 對策
3.3.1 加強帶教力量
臨床帶教老師是護生接觸專業實踐的啟蒙者，是護生表現的鑒定者，其一言一行將對護生起著潛移默化的作用。教學醫院每年舉辦1次或2次臨床帶教老師培訓班，以提高帶教老師的帶教技巧與能力。實習末期護生即將面臨由“學生”向“社會人”角色轉變的適應問題，為提高其適應力，應加強對護生的針對性指導，通過形式多樣的活動，幫助其提前了解、認識社會，做好步入社會的心理準備，增強自身適應社會的能力，提高他們的綜合競爭力。引導護生捕捉畢業就業信息的能力，培養護生面對就業壓力的適應能力。在實習末期，廣泛深入開展談心活動，做好護生的心理輔導、心理咨詢工作，有針對性地幫助畢業生處理好學習成才、求職擇業與情緒調節等方面的具體問題，緩解部分護生因就業壓力而產生的焦慮情緒，減輕其心理負擔，提高她們的思想認識和精神境界［8］。教育引導畢業生掌握心理調節的有效方法，提高克服困難、經受考驗、承受挫折的能力，培養良好心理品質，使之始終保持健康向上的心理狀態。要把畢業生思想教育與解決實際問題結合起來，為護生創造良好的學習、生活環境；關心經濟困難學生，及時解決其生活中的困難；關心尚未簽訂就業協議的學生，積極為他們提供就業信息和其他服務。同時應指導護生合理處理就業和實習的時間，避免矛盾。帶教老師應在實習末期敏銳地觀察到這個特殊時期護生的心理變化，針對每個個性不同的護生，在實習末期采用不同的心理疏導預案，使每名護生在圓滿完成實習任務的同時獲得最好的理論和實踐技能培訓，以良好的心態和最佳的職業技能迎接新的工作崗位的挑戰。
3.3.2 加強護生的心理健康教育
護理科學的迅猛發展，要求當代護生在具備扎實護理專業知識、技能的基礎上，還要具備健康的心理素質及良好的情緒狀態。帶教老師需鼓勵、指導護生客觀評價自我在社會中的位置，保持良好的心態，培養自身對挫折的承受力，增強其對應激源的適應能力。在實習末期，尤其應提醒內向型、偏內向型護生對可能出現的挫折做好心理準備；學習、積累應付各種困難的技能和經驗，提高心理防衛能力，使護生能夠正確地對待和處理各種心理問題，對生活和工作中所遇到的困難科學地加以解決。在實習末期定期為護生進行心理健康咨詢及心理輔導，使其掌握常用的自我調節情緒的方法，如自然陶冶法、語言調節法、身心放松法等來放松身心［9］。
3.3.3 確立護生正確的擇業觀和職業生涯規劃
在實習末期進行就業知識教育，樹立正確的擇業觀，使護生了解新時期世界觀、人生觀、價值觀的內涵和提高自身綜合素質在個人成長中的作用，以及怎樣才能不斷提高個人的綜合素質和如何樹立自己的人生目標［10］。介紹護理職業生涯的規劃與設計；職業興趣的測定與職業的選擇；護生職業性格與價值取向的測評；護生職業能力綜合測評和性格、素質、能力與擇業的關系。通過對職業興趣、性格與價值取向以及各種職業能力的測定，使護生能夠認識自我、評價自我，確定合理的人生定位。
3.3.4 呼吁全社會加大對護生的關懷
在當代社會需求的平穩性與畢業生數量增加迅速的矛盾下，社會各界應關心護生群體，提高護理專業地位，建立護理專業體系，改進大環境，提高就業率，加強就業培訓，提高綜合素質，并開展多渠道就業指導，宣傳就業政策、轉變就業觀念、調適就業心態和服務指導，指導護生正確應對就業歧視及壓力［11］。
3.3.5 培養護生掌握有效的溝通技巧并建立針對性的支持系統
在實習期間，病人、家屬及帶教老師的態度是控制護生情緒反應、影響實習效果的主要因素之一。有效的溝通技巧是處理好與帶教老師、病人及家屬之間人際關系的關鍵。在實習末期護生的溝通能力較初期有了較大的提高，可定期舉辦“護患溝通”課程，針對護生不同的個性特征，幫助他們建立有效的支持系統，指導其應對社會壓力，緩解焦慮狀態。
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醫院實習手冊自我報告范文5
[Abstract] Personnel system， teaching consciousness， human resources allocation and other factors put influences on the teaching performance of physician who undertake medical， teaching and scientific research tasks simultaneously. The involvement of the accreditation of clinical education offers clear solutions of how to change the phenomenon that the physicians pay more attention to medical and scientific researches rather than teaching. Reviewing the influential factors with the Accreditation as the reference， this paper， as a reference for decision-making， offers suggestions to promote teachers' enthusiasm. The government should balance the distribution of educational and medical resources properly to ensure the grass-root level enjoys the necessary clinical education resources. The universities should integrate basic and clinical courses with organ-system as the main thread. The clinical colleges should optimize the payment system and appoint full-time clinical teachers. Clinical teachers should pay more attention to teaching consciousness and ability with student-centered teaching method and and strengthen formative assessment of students， students should be educated for better self-learning capacity as well as humanity and quality culture.
[Key words] Accreditation of clinical medical education； Teaching hospital； Physician； Teaching enthusiasm
2014年6月教育部等六部委聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，指出到2020年在全國范圍內基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均須接受住院醫師規范化培訓[1]。此舉意味著院校教育與畢業后教育的銜接更加緊密，教學醫院作為實施高等醫學教育的重要場所，臨床醫學人才培養的任務更加艱巨。教學醫院的臨床醫師肩負醫療、教學、科研三重任務[2]，因教學意識、人力資源配置等因素，“重醫療科研、輕教學”的現象嚴重，教學質量難以保障。為適應國家醫教協同發展的需要，亟需解決臨床醫師教學積極性不高的問題，為提升臨床醫學人才培養質量保駕護航。
《國務院辦公廳關于印發城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》[3]指出，公立醫院要強化醫務人員績效考核，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。深化分配制度改革，使一切勞動、知識、技術、管理和資本競相迸發出應有的活力，是公立醫院內部分配制度改革的一個動因[4]。承擔教學任務的公立醫院，挖掘激發臨床醫師教學積極性的因素，為公立醫院績效改革提供有力參考。
總之，為順應國家醫教協同政策及公立醫院改革需要，加強教學醫院臨床醫師教學積極性的影響因素分析及對策研究具有重要的現實意義。
1 國內外研究現狀
1.1 國外臨床醫師教學積極性影響因素分析
Schormair等[5]早在1994年對德國臨床醫師的教學動機總結如下：①臨床醫師的教學積極性與學生的學習積極性密不可分；②在成為大學教師的職業選擇和社會化的進程中，教學積極性不高、科研能力強的人反而受到青睞；③臨床醫師的教學付出不能得到充足的回報；④傳統的說教式的教學方法使學生缺乏學習興趣、課堂參與度低，降低了教師的教學積極性，教師得不到有效的反饋也是影響教學積極性的因素；⑤教師教學及學生學習過程中缺乏充足的反饋與專業的評價，學生考試采用統一的終結性評價，缺乏形成性評價導致教師對學生的學習情況不能全面掌握；⑥醫學教育的大眾化和專業化阻礙了師生間的關系，現代化的教育體系使得師生關系疏遠；⑦醫學課程門類眾多且分散，被劃分為必修課程和選修課程，臨床前、臨床課程及實踐學習彼此割裂；⑧臨床教師醫療、科研及行政事務繁忙，使得對教學的投入大大減少；⑨聯邦醫師執照法規限制了教師采用更加靈活、新穎的教學方法；⑩臨床醫師的崗位勝任力和應承擔的義務有待完善。
1.2 國內臨床醫師教學積極性影響因素分析
王凱旋等[6]認為軍隊教學醫院教師的教學積極性受人事制度、人力資源、教學意識等因素制約。施建輝等[7]提出“一院多?！焙献?、政策導向偏移、學校過度擴招及個人利益驅使影響了臨床教師教學積極性。丁俐文[8]指出教學思想意識和教育觀念、心理需求、教學工作量、經濟收入等為教學積極性的影響因素。國內鮮有人結合臨床醫學教育實施現狀分析影響臨床醫師教學積極性的因素。
2 醫學教育認證背景下的臨床醫師教學積極性的影響因素
專業認證是高等教育質量保障體系和高等教育評估體系的組成部分，是一個評估的過程，通過評估來檢查學校開設的專業教學計劃或者專業是否符合預設的合格標準[9]?！督逃?、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》[10]指出，2020年完成高等學校臨床醫學專業首輪認證工作，建立起具有中國特色與國際醫學教育實質等效的醫學專業認證制度。目前全國已有45所高校接受了教育部臨床醫學專業認證。本文參照《本科醫學教育標準-臨床醫學專業》和28所已認證高校自評報告及專家反饋報告，從專業認證的視角重新審視影響臨床醫師教學積極性的因素，作為目前國內已有研究的有益補充，為提升臨床教學質量打下堅實的基礎。
2.1 課程設置不合理
目前我國大多數醫學院校采用基礎課、臨床專業課、臨床實習三個階段的“三段式”課程設置模式[11]。這種以學科為基礎的學習模式，存在基礎與臨床脫節、理論與實踐割裂、教學內容交叉重復等問題。在臨床課程學習階段，同一學科知識點分散，由眾多教師講授，知識的碎片化使得教師不能系統地傳授知識，且未及時讓學生將知識轉化為臨床實踐，無法檢測學生是否掌握其所授知識。教師無法基于知識與學生建立持續的溝通與反饋聯系機制，在一定程度上會影響教師的教學意識和教學積極性。
2.2 教學方法落后
教學方法是為完成教學任務，師生在共同活動中所采用的途徑、手段、工具等相互聯系的方式[12]。該授課方式通常以教師為中心，學生被動地接受知識，師生之間缺乏互動交流，既影響了學生的學習興趣，也限制了教師的專業發展動力和教學積極性。
2.3 學生成績評定有待優化
本科醫學教育標準中要求醫學院校必須建立學生學業成績全過程評定體系，包括形成性和終結性評定，且宜淡化終結性評價，強化形成性評價。目前臨床課程考試多采用期末考試這一終結性評價來監測學生的學習效果。有學者對835名醫學生的調查統計得出78.9%的醫學生在臨床課程學習過程中，有“前緊后松，應付考試”情況[13]?？梢姴捎媒K結性評價，既難以保障學生的學習效果，也不利于師生間在學習過程中建立良好的溝通與反饋渠道?，F有的學生成績評定方式的弊端，影響了教師投身教學研究、更新教學內容、及時解決學生學習過程中存在的問題的積極性。
2.4 教師績效評價有待改進
教學醫院人事部門對臨床科室的績效評價，往往重醫療和科研指標，對臨床教學工作沒有建立獨立的績效評價體系，臨床醫師的教學工作普遍存在“有績無效”的現象。績效評價與教學工作利益關聯不大，影響了臨床醫師參與教學的積極性。此外，大多數教學醫院未設置專職臨床教師，由臨床醫師兼任，醫生往往認為治病救人是本職，教書育人是“副業”，教學缺乏熱情。
3 政策建議
3.1 政府方面
科學規劃區域衛生教育資源，引導臨床教學資源下沉。醫療資源過度集中在大醫院導致大學將三級以上綜合醫院作為其教學醫院首選。臨床實習階段的學生大量涌向大醫院加重了臨床醫師的負擔，影響其教學積極性。教育與衛生主管部門應協同加強對大學臨床教學基地建設的宏觀調控，確保區域衛生資源合理分配，減少“一院多?！焙献鳜F象，同時加大對基層醫療機構的扶持力度，保證其滿足臨床醫學等專業學生的實訓條件，引導臨床教學資源向基層分流，減輕大型綜合醫院臨床醫師負擔。
3.2 學校方面
實施以“器官系統為主線”的基礎-臨床課程整合。1952年美國西儲大學醫學院提出“以器官系統為中心的學習（organ-system based learning，OBL）模式”，按器官系統、形態與功能重新組合課程，以加強學科間的交叉融合，使基礎與臨床緊密結合[14]。為適應國際醫學教育趨勢，廣州市某醫科大學于2014年啟動了實施“基礎―臨床全面融通”的醫學課程整合教學綜合改革，該?；A醫學院、第一、第二、第三臨床醫學院、公共衛生學院等單位總計173名教師投身到課程整合中。整合后的課程由心血管系統、呼吸系統等14個模塊組成，打破了學科間的壁壘，減少了學科間的重復內容，幫助學生建立系統的知識體系。整合課程的開展迫使教師不斷優化知識體系，積極開展教學改革，促進教學能力提升。
3.3 教學醫院方面
3.3.1 改革醫院績效薪酬分配 新形勢下教學醫院為適應快速發展的需要，亟需從戰略角度重新認識醫教研三者關系，從頂層設計上解決重醫療科研、輕教學的現象。改革績效薪酬分配制度，建立教學績效評價指標體系，在績效薪酬分配體系中明確醫教研三者權重，實行多勞多酬、優勞優酬為有效解決途徑之一。
3.3.2 設立階段性專職教師 專職教學人員由科室臨床醫師輪換擔任，任職期間階段性脫產從事臨床教學工作，確保在不影響臨床醫療工作的情況下，有效兼顧教學工作，其收入應不低于科室同職稱其他醫務人員收入。通過配備專職教學人員，理清醫療、教學工作，減輕其他臨床醫師工作負擔，保障臨床教學質量。
3.4 教師方面
3.4.1 加強以學生為中心的教學方法改革 “以學生為中心”不是指教師與學生角色、身份、地位的高低之分，而是指教學理念、管理理念、服務理念的轉變，教學方法、評價手段的轉變[15]。以學生為中心的教學方法包括床旁教學、小班教學、以問題為中心教學法（PBL）等。廣州市某醫科大學先后派出124名教師赴臺灣中山醫學大學進行PBL專題培訓，邀請臺灣陽明大學來校開設PBL工作坊，培訓了60名PBL骨干教師；在全校發動教師參與PBL案例撰寫，擇優遴選了40個PBL典型案例開展教學，教學效果良好。PBL教學方法的開展不僅培養了學生的綜合素質能力，同時對指導教師提出更高更遠的要求，提高了教師的專業知識和教學水平[16]。
3.4.2 注重教學意識的養成及教學能力提升 臨床醫師在日常診療過程中要注重培養教學意識，積極轉變思想觀念，以教學規范臨床診療行為，通過基礎理論、基本知識、基本技能的連貫和構建，實現自我的再教育，進一步夯實臨床醫療技術，在教學過程中提高自己。通過參加教學學術會議、師資培訓班等形式系統學習教育學理論與方法，及時更新教育理念，提高臨床教學崗位勝任力，保障臨床教學質量。
3.4.3 學生成績評定強化形成性評價 形成性評價于1967年由美國評價學家思克里芬最先提出，是指為使活動效果達到最好而修正其運行軌道所做的評價[17]。該模式伴隨著醫學課程體系改革廣泛運用于歐美等發達國家，近年來逐漸在我國高校進行推廣和運用[18]。廣州市某醫科大學附屬醫院自主研發了臨床輪轉培訓管理系統，內含實習評價支持系統，基于檔案袋學習法理論，分解量化實習任務，學生根據實習任務要求和進度主動填寫實習完成結果和實習手冊，采用迷你臨床評價量表（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評估考核（DOPS）開展學生與實習科室及臨床帶教間的相互評價。教師向學生進行學習反饋的同時，也是一個不斷反思、提高教學專業水平的過程[19]，該醫院臨床醫師主動向教務管理部門查詢學生反向評價（學生對教師）結果就是有力的證明。
3.5 學生方面
3.5.1 提高自主學習能力 教學醫院的學員包括實習生、研究生、進修生和培訓醫師等，學生人數多、層次廣，需要各類學員充分發揮主觀能動性，積極主動地開展自我學習，自主制訂學習目標與學習計劃，積極組成自主學習團隊，通過互聯網、圖書館等途徑查閱資料，主動思考和研究問題，提高臨床思維能力和臨床實踐能力。
3.5.2 強化人文素質培育 強化人文醫學教育，有利于醫學生從事工作崗位后樹立牢固的職業認同感和使命感[20]，兼顧“醫生”和“教師”雙重使命。醫學生在醫學課程學習及實習過程中，要積極自修人文醫學課程，加強人文醫學實踐，如開展臨終關懷、敬老院看望老人、參加社區義診等，逐步增強其人文情懷。
醫院實習手冊自我報告范文6
根據流行病學調查,HBV已經成為我國流行最廣泛,危害性最為嚴重的一種傳染病。我國一般人群中無癥狀HBsAg攜帶者高達10%~15%[1]。HBV主要經血液血制品傳播,母嬰傳播,破損的皮膚黏膜及體液傳播,性傳播。血液體液是其傳播的重要途徑。目前,HBsAg攜帶者的手術患者逐年增加,手術室護士接觸大量的血液、體液等傳染源,因此,工作中要主動采取預防控制措施,嚴格執行各種消毒隔離制度,以達到預防院內感染的目的。現將HBsAg攜帶患者的手術管理措施和方法報告如下。
1 術前管理
1.1 術前訪視 大部分患者擔心患傳染病被他人疏遠歧視,擔心手術預后不良,針對其心身癥狀和不良情緒進行干預[2],使其消除顧慮,對我們產生信任感,能積極要求知曉一般的消毒隔離措施并以良好的心態配合治療及護理。
1.2 工作人員準備 定期檢測HBV,HBsAg陽性者不得在手術室工作。易感工作人員(即HBsAg、抗-HBs、抗-HBc三項均為陰性者)應常規接種乙肝疫苗直到產生抗-HBs陽性,以預防HBV的傳播,有效地保障醫務人員自身的健康[3]。
1.3 加強監控 規范手術患者術前檢查項目,凡擇期手術患者常規檢測HBV,HBsAg陽性患者在手術通知單上注明,急診手術按陽性患者處理。
1.4 器械、物品準備 除準備手術所需的常規器械物品外,另備一次性敷料手術衣包、銳利器械合、雙層防滲漏的貼有“醫療垃圾專用警示標識”的黃色塑料垃圾袋、愛爾施消毒片等。
1.5 手術間準備 手術間選擇在限制區的末端,以減少污染的范圍,室內物品力求簡潔,手術間內暫時不用的物品移到手術間外指定地點,盡量備齊手術所需的物品減少傳遞的機會。
2 術中管理
2.1 手術間門上做“隔離”標志,手術間門口鋪一塊2500 mg/L愛爾施液浸透的腳墊,減少因工作人員進出造成交叉感染。
2.2 進手術間人員應穿隔離衣戴手套,穿一次性鞋套,術中盡量采用一次性的器械、物品。
2.3 手術間內備一盆愛護佳快速手消毒液1500 ml,給患者做各種操作前后均應按6步洗手法正確洗手。
2.4 嚴格控制人員流動,皮膚有破損者不得參加手術,禁止參觀。所有參加手術人員均不得離開手術間,室外人員禁止入內,術中另需物品由室外護士供給。
2.5 巡回護士和麻醉醫生的一切操作均應戴手套進行,避免直接接觸患者的黏膜、破損的皮膚、血液、體液、排泄物等污染物品。
2.6 洗手護士和手術醫生要精力集中,規范操作,防止銳器損傷與污染。上臺的銳利物品均應尖端向上放在彎盤內傳遞,禁止用手直接傳遞;裝卸手術刀片要用持針器,禁止用手直接裝卸;無菌手套如有破損應立即更換。
2.7 安全處置銳器 污染的針杜絕針頭回套也不可故意用手彎折或拔除,應直接放入專用的銳利器械盒內;打碎的可能被污染的玻璃應用鉗夾取,不可徒手操作。
2.8 醫務人員手術中不慎損傷,應立即進行臨床處理和消毒,術后及時報告醫院感染管理部門,采取相應的預防措施,防止和阻斷感染,并進行隨訪。盡早(24 h內)注射乙型肝炎免疫球蛋白是預防醫務人員職業暴露后感染乙型肝炎病毒的有效措施。
3 術后管理
3.1 手術完畢,參加手術人員應把衣、帽、鞋、口罩、手套脫于室內,洗手后更換干凈的衣、帽、鞋方可外出[4]。
3.2 所有的醫療廢棄物如污染的一次性敷料、紗布、手套、針筒、口罩、帽子等放入雙層防滲漏的貼有“醫療垃圾專用警示標識”的黃色塑料垃圾袋內,包裝密封,袋外標記HBV(+),通過污染通道送指定的垃圾回收點作特殊處理。
3.3 需做病檢的組織,器官等病理標本,放在保鮮袋內加保存液固定后用密閉容器運送。
3.4 污染的手術器械流水沖洗10 min且用2500 mg/L愛爾施液浸泡60 min后再按清洗-酶洗-超聲清洗-烘干-上油-打包,高壓消毒后分類放置。
3.5 再使用的污染布類物品,放入專用浸泡污敷料水池用2500 mg/L愛爾施液浸泡120 min,置于防滲漏容器內送洗衣房常規清洗。污染拖把同污染布類處理,消毒清洗后暴曬6 h。
3.6 濕化瓶、呼吸機管道、吸引器瓶等分別用2500 mg/L愛爾施液浸泡消毒60 min清洗后干燥保存備用。
3.7 手術室內的墻壁、手術臺、監護儀、送患者后的手術推車、手術間地面等用2500 mg/L愛爾施液擦拭。
3.8 手術間臭氧空氣消毒60 min。如果空氣干燥,消毒前可通過地面灑水來增加空氣的濕度,保持相對濕度60%~90%,濕度越大效果越好[5]。消毒后開窗通風徹底打掃衛生,再次臭氧空氣消毒30 min后方可使用。未經處理前禁止做接臺手術。
3.9 加強對污染的血液和體液、排泄物、分泌物的處理。保證醫院污水處理設備的正常運行,杜絕未經消毒滅菌處理就排放進下水道的行為,以免造成對水資源的污染,進而間接造成乙肝病毒的傳染。
4 討論
為HBsAg陽性患者手術時,難以避免的會接觸到患者的血液、體液、分泌物、排泄物、組織器官及其他感染性材料,可在患者-醫護人員-患者之間引起傳播,但通過加強監控,樹立自我保護意識,規范術前、術中、術后管理,嚴格遵守消毒隔離措施,阻斷傳播途徑,則能有效預防HBV院內感染。
參 考 文 獻
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