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手術室凈化范文1
在醫學科學技術迅猛發展的形勢下，隨著外科技術的不斷提高，對手術室的潔凈條件和功能要求也越來越高，層流手術室是使用空氣過濾的物理方法有效清除空氣中的細菌和病毒，依靠空氣的梯度壓力使各級手術間均達到手術要求。我院層流手術室于2008年開始建成使用，共設百級手術間一間，千級手術間一間，萬級手術室八間，以及輔助用房等，在使用期間我們注重對層流設備的保養、維護，對手術間環境及手術人員的管理，既滿足了各類手術對手術間潔凈度的要求，降低了手術患者術后感染率，又保證了層流設備的正常運行，延長了使用壽命，降低了運行成本，并總結出影響凈化效果的諸多因素，現報告如下：
1 層流凈化設備的檢修、維護
層流手術間空氣凈化主要依靠送風口初、中、高效過濾網的逐層過濾作用，達到凈化效果，整個空調系統應有專人負責，定期檢查、維修、保養，每周對送風口、過濾網、通風罩及手術間回風過濾網進行清洗、除塵，清除堵塞過濾網表面的灰塵，棉制纖維等物質，保證過濾網清潔、無積塵。高效過濾器是各手術間層流凈化設備的終端過濾裝置，過濾性能直接影響手術間空氣潔凈度，因此要根據手術間使用情況，即手術量多少定期更換高效過濾器。
2 規范手術間物品設備的擺放
層流手術間空氣凈化主要依靠送風口和回風口初、高效過濾網的過濾作用達到凈化效果，要求風速、風量均勻，因此較普通手術間而言，手術間物品放置要均勻，減少密集，減少管線、大型成套設備等對凈化效果的影響，對于?？剖中g用的大型配套儀器設備，如骨科C-型臂X線機等，應放置在?？剖中g間，位置相對固定，避免遮擋出風口，既保證手術間空氣凈化效果，又方便手術使用。手術床放于手術間凈化區域的中心，頭面部手術時將手術床向病人腳部移動，下肢手術時將手術床略向頭部移動，以保證手術區域和器械全處于凈化區內。
3 做好手術間空氣凈化系統的開關及清潔消毒工作
清潔工作應在凈化空調系統運行中進行［1］，每日手術結束后，清潔工用標志明確，分區使用的衛生潔具對手術間進行濕式清掃，關閉電動門，經一小時層流后關閉空調系統，急診手術間不關閉空調系統，連臺手術在前一臺手術完成后立即進行室內濕式清潔，并關閉三十分鐘后進行下一臺手術，每周對手術間物體表面再次進行徹底擦拭消毒。
4 限制手術參觀人數
醫務人員的衣物上或多或少帶有致病的微生物，進入手術室的人員越多則室內空氣污染就越重［2］，因此應嚴格限制參觀人數，一臺手術參觀人數不得超過3人［3］，對要求潔凈程度高的手術應禁止參觀，參觀人員到指定手術間參觀，禁止隨意走動。
5 加強手術間的門戶管理制度，保持手術間的正壓
手術中保持電動門處于關閉狀態，盡量減少開關次數，嚴禁開門手術。因為手術室的環境是一個密閉的潔凈環境，門關閉時室內的氣壓大于室外的氣壓，從而保證手術室內的潔凈空氣只能向室內流動，室外的空氣不會進入室內，開門后就破環了壓差系統，手術間的凈化質量也將受到影響［4］。
6 手術人員及物品的管理
6.1 人員管理：對新分配人員和進修、實習人員，要派帶教人員集中講解潔凈手術室流程、布局及各區域功能劃分，手術間使用維護的注意事項，注重潔凈手術室的各項規章制度，臨時出入手術區時，必須更換外出鞋或穿一次性鞋套，穿外出衣，以免將塵埃、浮游菌、微生物帶入無菌區，污染手術環境。
6.2 物品管理：（1）拖鞋的管理：進入手術室人員所穿拖鞋禁止個人攜帶，每日統一登記發放，手術結束后統一收回，用250毫克/升含氯消毒液浸泡消毒后用流動水沖洗干凈，晾干備用；（2）手術推車的管理：手術室緩沖區設置一個金屬柵欄，將緩沖區劃分為內外兩部分，手術車分外送車和內送車兩種，手術前后患者進出無菌區時，兩車緊靠柵欄，依柵欄走行并列排好，患者平躺在一側推車上由手術配合人員一起分別站在兩輛手術車一側，拖動患者身體下面的海棉墊拉環，將墊子及患者一并拖至對側手術車上，放置穩妥后，再進行下一步轉送；這樣既避免了外送車進入無菌區時，將非無菌區塵埃等污染物帶入無菌區，造成地面和空氣污染又能保證將患者穩妥地進行運送，防止發生意外。
7 做好空氣監測
建立手術室空氣監測制度，負責院內感染人員每月對手術間空氣、物體表面、手術人員的手進行監測，并做好記錄，每季度對送風口和回風口過濾網表面進行采樣，檢測浮游生物種類，及早發現致病微生物，為醫院內感染的預防提供動態信息，做到提早防范。
隨著空氣層流凈化技術的開展，手術間的空氣潔凈度也明顯提高，在滿足傳統手術潔凈度要求的同時，也滿足了關節置換手術、內鏡手術等手術間潔凈度的要求，更好地適應了新的醫學模式發展的需要，使手術室逐漸向規范化、現代化邁進，但層流手術室的凈化效果也備受許多因素的影響，我們在3年多的使用中，根據空氣監測結果及時改進人員管理、環境規劃及設備維護等方面措施，認真監督落實，既滿足了各類手術對手術間空氣潔凈度的要求，降低了術后感染率，又將設備的合理使用與周期性維護相結合，使凈化設備持續處于最佳工作狀態，延長了使用壽命，節約了成本，降低了能耗，有利于醫院的可持續發展。
參考文獻
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［2］ 檀淑芳，村巖.層流手術室管理的幾點作法.護士進修雜志，2004，19：81.
［3］ 魏革，陳少桃，村華.潔凈手術部的環境管理與對策.護理雜志，2000，17：25.
手術室凈化范文2
手術室新風雙冷源深度除濕技術在醫院凈化項目成功運用，獲得好的節能和使用效果。本文詳細闡述了手術室新風集中深度除濕技術的計算。
關鍵詞
凈化；新風；除濕；計算
中圖分類號：TU246.1文獻標識碼：A 文章編號：
引言
通常把手術室與一般大樓共用一個冷源或采用單獨的風冷主機。但有可能因多方面因素而到達系統末端的供回水溫度很可能保證不了7℃～12℃，新風機組的除濕能力難以達到手術室的露點以下，從而不能滿足手術室的濕度要求。而采用了雙冷源深度除濕系統后，此問題能得到有效解決，讓凈化系統的溫濕度調節和恒溫恒濕的穩定運行得到充分的保障。雙冷源深度除濕技術就是徹底取消夏季再熱，實現夏季節能運行。
1 項目簡介
北部新區第一人民醫院住院大樓手術室設在第十三層，總面積約為1151㎡，共設手術室七間，Ⅰ級手術室采用一對一獨立系統，設1臺醫用凈化空調機組；Ⅱ級手術室采用一對一獨立系統，設2臺醫用凈化空調機組；Ⅲ級手術室采用三對一和一對一的系統，共設置2臺凈化空調機組,其中1間設為正負手術室；配套輔助用房、潔凈走廊共采用1個系統，設置1臺醫用凈化空調機組。
2 手術室送風量和熱、濕負荷計算
夏季室內設計參數：溫度24℃，相對濕度50%；冬季室內設計參數：溫度24℃，相對濕度50%。重慶主城區室外設計參數：夏季空調計算干球溫度36.5℃，計算濕球溫度27.3℃，大氣壓力973.2hPa；冬季空調計算干球溫度2℃，計算相對濕度82%，大氣壓力991.2hPa。
手術室設計工程熱、濕負荷匯總表
3 新風機組
夏季工況i-d圖
1）求夏季新風處理冷負荷：
Q新冷=L·ρ·（iW-iK）=10000×1.2×（89.798-39.332）/3600=168.22 KW
2）求蒸發器冷負荷：
Q直膨=L·ρ·（iK-iK’） =10000×1.2×（39.332-34.145）/3600=17.29 KW
3）求深度除濕機匹數：HP總= Q直膨×1.1/1HP=7.6 匹；選定壓縮機為2×4HP（8HP），壓機功率N為7.4KW
4）求冷凝器熱負荷（夏季新風冷凝熱回收負荷）：根據熱力學第一定律得蒸發器冷量+壓縮機功率=冷凝器的熱量，即：Q再熱= Q直膨+N=17.29+7.4=24.69 KW
5）求夏季新風再熱溫升：i再熱=Q熱/L·ρ=24.69×3600/10000×1.2=7.407 kJ/kg
6）求K2點：新風集中等濕升溫（回收再熱），在i-d圖上確定K2點。iK2=iK’+i再熱=34.145+7.407=41.552 kJ/kg；K2=19.2℃，上升了7.2℃。根據計算得出：室內循環機組無需再配置再熱器，由新風機組全部承擔。
7）新風機組的選型：風量：10000 m3/h；夏季新風冷量：168.22×1.1=185.04 KW；深度除濕機：8匹
4 循環機組
夏季工況i-d圖
4.1 Ⅰ級手術室夏季工況：
1）求C點：根據/=LW/L=1200/11000=10.9%，在i-d圖上確定C點。iC=48.419kJ/kg，tC=23.5℃；考慮風機溫升1.8℃，確定C′點。iC′=50.244kJ/kg，tC′=25.3℃
2）求夏季空調機組表冷器冷負荷：Q表冷=L·ρ·（iC′-iO）=11000×1.2×（50.244-47.436）/3600=10.296 KW
4.2 Ⅰ級手術室冬季工況：
1）求C點：根據/= LW/L=1200/11000=10.9%，在i-d圖上確定C點。iC=44.761kJ/kg，tC=21.7℃；考慮風機溫升1.8℃，確定C1點。iC1=46.613kJ/kg，tC1=23.5℃
2）求C2點：過C1點作等含濕量線與過O點的等溫線相交確定C2點。iC2=45.792kJ/kg，tC2=22.7℃
3）求冬季空調機組表冷器冷負荷：Q表冷=L·ρ·（iC1-iC2）=11000×1.2×（46.613-45.792）/3600=3.01 KW
4）求冬季加濕量：W=L·ρ·（dO-dC2）=11000×1.2×（9.443-8.992）/1000=5.953 kg/h
5）空調機組的選型：風量：11000×1.1≈12000 m3/h；夏季冷量：10.296×1.1=11.33 KW；冬季冷量：3.01×1.1=3.31 KW；冬季加濕量：5.953×1.1=6.55 kg/h。
5手術室和新風機負荷匯總如下
雙冷源深度除濕空調系統匯總表
總結
手術室凈化范文3
【關鍵詞】空氣消毒；層流系統；動態消毒機；手術室
The clinical observation on the air disinfection effect of operation rooms were decontaminated by laminar system
JIN Yun-zhen（Department of Theater, the People’s hospital of NeiJiang City, Sichuan 641000）
【Abstract】Objective: To explore the air disinfection effect and safety of operation rooms were decontaminated by laminar system, and reduce the risk of surgical infection. Methods: Two operation rooms with same volume and almost same conditions were divided randomly into observation group and control group, the observation group receiving air disinfection with laminar system, the control group receiving disinfection dynamic sterilizer, the samples were respectively taken 30 minutes before the operation and 30 minutes, 60 minutes、90 minutes、120 minutes and 150minutes after the beginning of the operation, the air disinfection effect was observed and compared in two groups. Results: The common standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 was respectively reached in 30 min before operation and 150 minutes after the beginning of operation in observation group，but the standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 can not be reached beyond 90 minutes，the amount of total colony continuously increased in control group. There was a significant difference between the two group (P＜0.01). Conclusion: Disinfection effect of laminar system is better than the dynamic sterilizer, and convenient, quick, safe, hence is worthy of being recommended in clinical practice.
【Key words】air disinfection; laminar system; dynamic sterilizer; ultraviolet ray; operation room
手術室不但要求器械要達到滅菌，人員操作嚴格無菌，更重要的就是手術室環境的消毒一定要達到標準，如果空氣消毒不到位，將直接影響手術質量，造成手術切口延遲愈合，降低手術切口愈合幾率，同時延長了患者住院時間，增加了患者的經濟負擔和痛苦[1]。在手術過程中，由于人員的活動，導致空氣中的微粒量增加，降低了空氣質量；浮游在空氣中的污染微粒有時會沉積下來，造成手術切口的感染，影響手術治療效果。2009年6月～11月期間，我們采用層流系統進行空氣凈化，取得了滿意效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇兩個空間容積相等(面積約為38m2、高約3m)的手術室作為實驗對象，一間作為觀察間，另一間作為對照間，兩間手術室手術大小、手術人員數量及手術持續時間等方面差異無顯著性，具有可比性(P＞0.05)。手術室門窗均密封嚴密，通風條件良好，室內溫度22～26℃，濕度40%～60%。
1.2方法消毒方法：兩間手術室消毒前將衛生徹底打掃干凈，室內物品擺放整齊，不要堆放，均在手術前2h開始消毒。觀察組采用層流手術，7個手術間和走廊全部采用層流系統進行空氣凈化，儀器間、洗手間、麻醉準備間、無菌間位于內走廊，7個手術間呈環形，病人入口處的手術間作為污染手術與急癥手術；外走廊通往器械打包室，工作人員由非限制區進入半限制區更衣后再進入限制區，由潔凈區的內走廊門進入手術間；開機消毒30min 后關機，手術開始時繼續開機消毒。對照組采用動態消毒機消毒，采用“肯王牌”KGD-800型高電壓空氣消毒機(蘇州肯王醫療凈化設備有限公司生產，適用面積：靜態≤120m3，動態≤60m3；殺菌率為100%；空氣凈化等級≥10萬級；除塵率≥95%；細菌菌落總數≤200cfu/m3；廢氣凈化率≥90%；負離子濃度≥1X106個/m3)，根據機器的參數和手術室的空間體積配備消毒機數量，密閉門窗，開機消毒60min 后關機；手術開始時繼續開機消毒。②采樣方法：采用9cm直徑普通營養瓊脂平板暴露法，由于室內面積大于30m2，分別于東、西、南、北、中設置5個采樣點，離地面高度為80～100cm，4角的采樣點距墻壁1m，將平板蓋打開，暴露5min，然后將采樣平皿置于37℃培養箱內培養24h，計5個平皿的平均菌落數(cfu/m3)。③采樣時間：分別于消毒前10min，消毒結束后30min，手術開始后30min、60min、90min、120min和150min分別采樣。④細菌計數法：按國家制定的“消毒技術規范”中的公式計算，菌落數(cfu/m3)=50000N/AT，N為平均每個平皿的菌落數(cfu/平皿)，T為平皿暴露于空氣中的時間(min)，A為平皿面積(cm2)。兩組均進行100次有效采樣。
1.3效果標準[2]依照《醫院消毒衛生標準》和《GB15982―1995》規定，Ⅱ類普通手術室空氣中細菌數≤200cfu/m3，且未檢出金黃色葡萄球菌，溶液性鏈球菌者為消毒合格。
1.4統計學方法將數據輸入計算機，采用SPSS13.0統計軟件進行，兩組間數據比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組消毒前和消毒結束30min采樣菌落比較，見表1。
表1 消毒前和消毒結束30min采樣菌落比較(cfu/m3)
3討論
層流系統進行空氣凈化的原理是將一切進入手術間的空氣包括新鮮空氣及再循環的空氣經高效過濾后，由天花板勻速流下，污染空氣由回風口過濾出手術室，手術術間氣壓始終高于周圍氣壓，使空氣只能單向流動，保證了手術室空氣的潔凈度[3]。然而，手術室空氣染菌量多少除受手術室內人員數量、室內表面清潔衛生程度影響外，更重要的是與手術室空氣消毒方法相關[4]。如陳昭斌報道[5]手術開始后20min、手術結束前20min細菌總數出現兩個高峰值，是整個變化曲線成“M”形狀，這一變化趨勢與人員的活動、儀器的移動、鋪單等密切相關。
我們采用層流系統和動態消毒機對手術室進行空氣凈化，靜態下消毒效果均顯著，如觀察組消毒合格率達到100%，對照組消毒達到98%；但是，觀察組滅菌率要優于對照組，如滅菌前兩組細菌采樣無顯著差異，而消毒結束后30min觀察組采集菌落為(36.1±5.3)cfu/m3，明顯低于對照組的(92.2±5.5)cfu/m3，二者差異存在顯著性，說明層流系統對手術室進行空氣凈化效果更好。在手術開始后，觀察組繼續開機消毒，對照組間歇對手術室空氣進行動態消毒，觀察組手術室空氣中的細菌計數在手術開始后150min時仍達到國家規定的普通潔凈手術室空氣含菌量≤200cfu/m3的標準，而對照組開始手術90min已經超過此標準，菌落總數隨著手術的時間的推移也持續增加。我們發現采用層流系統對手術室空氣進行凈化，具有以下特點：①手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度；②可供舒適的氣流(室內溫度可在15～25℃，濕度可在50～65%之間調節）；③手術室正壓氣流(23～25Pa)，防止外來污染的進入；④手術室內空氣清新、爽潔，工作環境舒適；⑤層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節省勞動，又免除了不良氣體的影響；⑥院內感染率(尤其是手術和燒傷感染率)大大降低；⑦噪音是該設備缺陷之一，因層流設備的空氣處理機(送風、回風等裝置)及空調系統運行所發出的聲音，成為層流手術室的一種噪音，我們監測手術室內音量一般不超過40dB，但手術室外音量常大于65dB，形成噪音干擾。⑧層流手術室造價昂貴，是該設備的另一個缺陷，對于基層醫院，渴望而不可及，限制了其應用。高電壓空氣消毒機采用“高電壓、靜電、等離子”原理機內炭化的工作方式，也具有以下優勢：①動態消毒。②殺菌范圍廣。高電壓空氣消毒機應用正離子靜電吸附原理來達到消毒目的，持續不斷地產生高濃度的正離子，帶負電荷的細菌被循環風送入高濃度、高能量的正離子場中，會迅速發生電解過程而遭到破壞，徹底殺滅微生物，有效控制細菌的交叉感染及病毒的傳播。研究報道對金黃色葡菌球菌、枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢及自然菌能達99.99%以上除菌效果[6]。③調節空氣、自動增氧、濾除各種異味、去除空氣中的一氧化碳、苯類物質、甲醛氨等有害氣體等功能。④費用低廉。與層流凈化相比，購買設備和維護費用要少得多。但是，其動態消毒效果維持不及層流凈化系統，如對照組手術開始后90min空氣含菌量已超標，而觀察組在手術開始后150min空氣含菌量還在正常范圍。
層流系統是創造潔凈手術室的一種設備，無論它多么先進，但亦非“萬能”，所以，還要注意層流手術室環境的管理，才能進一步提高手術室空氣質量：①進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽；②嚴格控制入室人數；③盡量減少層流手術室的開門次數與時間，維持“相對密閉狀態”，以防外來污染的進入；④手術前用酒精擦拭室內物品、醫療程儀器、設備等；⑤術后及時、徹底清潔室內所有物品、墻壁及地面；⑥婦女不可用粉、頭發噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源；⑦工作服應選用不易產生靜電、不易脫落纖維的滌綸和尼龍織物；⑧每月測試層流手術室環境空氣潔凈度指標和細菌培養，對空氣塵粒數、噪音、溫濕度進行檢測，并將結果登記備案[7]；⑨定期檢測層流系統功能狀態，嚴格使用人責任制，設立專人維修記錄[8]。
綜上所述，隨著手術的開始，手術人員的活動使空氣中的菌落數不斷增加，而層流系統對空氣持續消毒凈化，使室內空氣能長時間保持高質量，對于有條件的醫院，值得推廣使用。
參考文獻
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手術室凈化范文4
【關鍵詞】潔凈手術部；凈化工程；裝飾施工；凈化控制系統
中圖分類號： TF803.25 文獻標識碼： A
引言
伴隨著我國國民經濟的不斷增長，人民生活水平有了顯著提高，人口年齡結構也發生相應變化。國民醫療的要求也進行著相應改變，從之前的完全醫療型逐漸發展成為醫療保健型，從延長壽命發展成為提高生命質量。醫院不但要有先進的醫療技術，醫院的環境同樣也是非常重要的。舒適整潔的環境不但能夠讓病患減輕壓力，還具有一種積極的心理暗示，有助于疾病的治療。我國潔凈手術部設計和建設開始的時間較晚，沒有穩固的基礎，和國外成熟先進的經驗相比，有著較大差距。現如今國內的潔凈手術部還只是處于一個起步階段，不管是技術還是施工隊伍的質量都不均衡，差距較大。因此積極研究潔凈手術部設計理念以及施工技術，對促進醫療事業的發展有著重要意義。
1.工程概況
某醫院是一個新建的鋼筋混凝土框架結構建筑，此幢大樓共16層，頂樓三層為外科病房手術部以及潔凈重癥監護病房。詳細設計為：14層為潔凈重癥監護病房，設置了18張床位、2間隔離單間、相關配套輔房、走廊以及無凈化要求的區域等等。18間潔凈手術室設置在15層以及16層，I級手術室3間， II級手術室4間，另外11間III級手術室，以及各類潔凈走廊和相關的輔房，辦公走廊以及相關的辦公輔房等等[1]。主要配套設施是潔凈空調系統以及相關恒溫恒濕自動化控制部分，對手術室內溫濕度的自動化控制能夠起到輔助手術治療的效果。
2.設計要求
此醫院的外科病房樓潔凈手術部工程，設計思路清晰明確，有效防止出現交叉感染，減輕工作人員的工作強度，提升手術操作質量。通常，最容易引發污染的源頭一般都是手術中使用過的器材和相關物品，所以需要使用專用走廊將其運送出去。同時，在手術之前需要將手術過程中所要使用的無菌器械、物品、醫護人員、病人等沿著潔凈走廊送入。醫院手術室自動空氣調節用來控制室內的溫度和濕度，手術室空調系統的合理設計能夠最大程度的避免交叉感染。此醫院使用的設計形式是外周回收型，這種形式是現在平面設計中使用最多的設計形式?，F今醫療操作中，一次性使用器材和物品使用的數量不斷增加，造成廢棄物也越來越多，因此外周回收型設計形式成為了現如今人們使用最多、并且最易于接受的一種形式。
具體的裝修材料選擇及要求，如下表所示：
潔凈手術部裝修材料的選擇
材料 要求
吊頂 手術室吊頂高度為300厘米，其他走廊以及輔房吊頂高度為260厘米
墻面 骨科手術室使用鉛板進行防護，更衣室墻面使用瓷磚。污物走廊使用土建墻面刷抗菌涂料的形式，潔凈走廊采用輕鋼龍骨敷貼石膏板及鋁塑板的形式。任何一個水池墻面都進行防水處理，防水高度約為180厘米。
地面 手術室地面使用自流坪鋪進口防靜電型PVC地膠板，更衣室地面使用防滑地磚，其他走廊以及輔房鋪設耐磨、防滑、抗腐蝕的PVC地膠板。
3.潔凈手術室相關技術探討
3.1凈化空調技術在潔凈手術室中的應用
凈化空調操作體系對于現代化的手術操作部門來說是不可或缺的一部分，其不但承擔著調節空氣的任務，同時也對凈化空氣起著促進作用。凈化空氣的主要目的是為了防止手術過程中交叉感染的情況出現，并提升手術的成功率。潔凈空氣在手術室中保持著一定的風速和壓力，使得室內的塵埃粒子以及微生物粒子能夠根據氣流的方向，有秩序地排出室外，這樣就能夠很大程度地降低因為空氣中存在細菌而造成感染的概率。詳細流程圖如下圖所示：
[凈化空調操作體系的基本流程圖]
醫院手術室對溫度和濕度，以及潔凈度的要求較高。在使用冷媒降溫除濕的過程中有時候會發生濕度達到預定的數值之后，但是溫度卻已經在預設的數值之下了，發生這樣的情況時，一般需要開啟輔的電加熱對溫度進行回補，才能達到恒溫恒濕的控制要求，現在多使用這種方法來實現控制目的。但是這種控制方式還是有自身的弊端，使用冷熱抵消將溫差回補，損耗了部分冷源，造成了相當嚴重的資源浪費。為了響應國家節能減排的號召，在這里提出了一個全新的控制形式，也就是二次回風，簡單的說就是對手術室中的各種醫療操作設備（包括無影燈、燈帶、各種其他的電器元件）以及工作人員所產生的熱量進行回收操作，在空調機組末端的冷熱交換器功能段后面，再加裝二次回風管道以及電動風閥執行機構，當濕度達到設定值而溫度還偏低時，關閉輔助電加熱或者只保留一小部分輔助電加熱，同時打開二次回風，利用手術室中的顯熱來提升溫度。在一些極端天氣（高溫濕熱）情況下，溫濕度存在較大波動，這種操控形式效果不是十分理想，但是在春夏、秋冬過度季節，這種控制方式的使用，節約能源的效果就能體現出來，運營成本降低顯著，且前期的硬件投入極少。
3.2潔凈手術室的基本配備
伴隨著醫療技術的不斷進步，在手術操作過程當中，將會使用各種醫療操作設施對病人進行搶救和治療。先進的設備對手術質量的保證有一定的促進意義，不但能夠提升手術治療效率，而且還能夠減少在手術過程中因為人員的反復進出而造成的影響和干擾?；A設施的配備是潔凈手術室中重要的環節，在手術室運營過程中起著至關重要的作用。這就要求對裝備有全方位的考慮，才能達到最優的控制效果。
潔凈手術室最基本的設備指的就是在手術室房間當中進行建筑材料裝飾。對設施進行安裝，當中不包含潔凈輔助用房以及房內基本配置設施和手術室當中能夠移動的醫療設施。
4.手術室自動凈化系統安裝
自動凈化系統中主要包括了空調風系統、空調水系統以及靜壓箱、初效過濾器、中效過濾器、高效過濾器、自動門等設備。
4.1手術室空調系統安裝
科學合理的凈化空調系統能夠確保整個手術部都處于被控制的狀態。潔凈手術部需要調節整個手術室的溫度、濕度、潔凈度、細菌以及有害氣體等等，需要確保室內的醫護人員所需的新風量，保持室內合理的氣流方向，保持手術部安排合理，存在階梯式的壓力層級。
4.2手術室空調有效控制感染
手術室空調系統除了控制溫度和濕度外，還要將空氣中懸浮的顆粒、微生物清除?？諝庵屑毦鷿舛仁窃斐尚g后感染的一個主要原因。潔凈手術室的溫度應該控制在22攝氏度至25攝氏度之間，其他輔助用房的溫度保持在21攝氏度至27攝氏度之間，這種溫度不單單是要保證手術過程中的病患的舒適度，同時也有助于傷口的痊愈。病患在手術的過程中，全身在外，假設室溫不夠高的話，消毒劑會吸收病患體表的熱量而快速蒸發，造成病患出現機體。手術室中的濕度上限控制在60%左右，相對濕度不但和工作人員的舒適程度有關，而且對手術過程也有相應的影響。
4.3舒適型空調
大多數場合以及輔助用房，溫度只需要保持在24攝氏度就行了，一般情況下不會對精度有太高的要求。長時間的使用空調對能源的消耗程度較大，在使用過程中冷源損失的情況相對嚴重，這些場合使用成本很高，大部分情況下冷媒和空氣進行冷熱交替時，因為冷媒快速循環或者冷熱交替的次數增多，使得各種資源的使用不夠充分，所以在此處提出使用蓄冷式空調，就能夠較大程度地防止冷源的損耗。
5.結語
手術的質量同病患的生命情況直接相關，這是一項生命操作過程。在潔凈手術室中進行施工操作有很多的地方需要密切注意，每一層關卡都要仔細控制，不能夠存在任何質量問題，尤其是對工程建設有重要影響的環節，必須要仔細檢查，反復監督，通過相關測試能夠確保此項操作工程可以將空氣中的細菌和塵埃粒子消除干凈，在一些手術關鍵部位，能夠完全起到無菌效果[3]。與此同時，還能夠保證室內的溫度和濕度保持在正常范圍內，并能夠減少細菌培養以及細菌繁殖，將手術室內的毒害氣體排出，保持室內空氣足夠清新，確?？刂瀑|量始終保持上乘。
【參考文獻】
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手術室凈化范文5
[關鍵詞] 精細化流程干預；手術室；感染；控制
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0154-04
Application of infection control in the operating room by refinement process intervention
HE Xiulian1 FENG Huiqiong2 SHEN Lihua1 LI Xuemei3
1.Operation Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China；2.The Laryngoscope Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 3.Department of Critical Care Medicine， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To research the effect of infection control in the operation room by refinement process intervention. Methods The sampling results from October 2014 to October 2015 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as control group， and the sampling results from November 2015 to October 2016 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as observation group. The conventional infection control scheme of operation room was used in control group， and the refinement process intervention was used in observation group. The qualified rates of sampling results， the incidence of potential safety concerns and the nursing quality grading of operation room of two groups were compared. Results The qualified rates of sampling results， including operation room air， body surface， medical staffs' hands， disinfectors， aseptic materials of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）； the incidence rates of operation sequencing errors， lack of surgical instruments and the pollution of histopathological specimens of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）； the grades of basic nursing， specific nursing， critical nursing， nursing record， environment and safety， first-aid pharmacy and instruments of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of refinement process intervention in infection control of operation room， can improve the qualified rates of sampling results， decrease the incidence of potential safety concern， and improve nursing quality. It is worthy of clinical application.
[Key words] Refinement process intervention；Operation room；Infection；Control
手術室作為醫院內進行有創操作的重要科室，手術室感染控制和患者預后恢復水平有著重要的關系[1-2]。手術類型復雜多樣、各項操作節奏較快、環節復雜多樣、人員流動頻繁，這些均給手術室感染控制帶來較大的難度[3-4]。手術室醫院感染控制是醫護人員共同努力的目標和方向，護理人員在手術室工作的過程中扮演重要角色，是手術相關操作得以正常運轉的實際維護者，同時也是控制手術室醫院感染的主要力量[5-6]。手術室護理人員需要一整套有效的、細致的流程化干預，才可以提高手術室感染控制的水平和效率，從而為改善醫院感染奠定基礎。本研究通過對南充市中心醫院（以下簡稱“我院”）2014年10月～2016年10月手術室感染控制情況進行分析，擬探討精細化流程干預在手術室感染控制中的應用效果情況，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院手術室內空氣、醫護人員手部、物體表面、消毒劑和無菌物品的采樣結果進行觀察，將2014年10月～2015年10月采樣結果作為對照組，在此期間進行手術1800例，手術類型：腹部手術600例，胸部手術500例，頭部手術200例，四肢手術500例，采用常規的手術室感染控制方案；將2015年11月～2016年10月采樣結果作為觀察組，此期間共進行手術1800例，手術類型：腹部手術650例，胸部手術450例，頭部手術220例，四肢手術480例，采用精細化流程干預。本研究經我院道德倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者手術類型無明顯差異，且在本項研究過程中，兩組手術室護理人員均未發生變化，避免了因手術室護理人員變化引起的研究結果偏倚。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規的手術室感染控制方案。通過醫院感染科對手術室醫護人員進行院感知識講座和指導，主要內容包括手術室院感硬件的更新、醫護人員預防感染的知識培訓、強化院感意識、定期進行抽樣監測等[7-8]。
1.2.2 觀察組 在對照組常規手術室感染控制方案的基礎上進行手術室感染控制的精細化流程干預措施。①加強手術室醫護人員感染控制管理。手術室護理人員作為醫院預防感染的主體，感染控制工作需要落實到每個人身上，充分發揮醫護人員感染控制的主觀能動性，更好貫徹感染控制措施的實施，避免出現形式化工作。成立手術室感染控制管理小組，醫護人員進行定期業務學習，強化護理人員的手術室感染控制知識水平。②強化手術室物品管理。建立手術室相關物品管理制度，用物規范從左邊放進右邊取出，真正做到各類手術相關物品的分類存放；建立詳細的登記制度，使用者和歸還者均需要在登記簿上簽字。及時更新老舊設備，定期維護相關設備，并查漏補缺。③手術室環境管理。建立手術環境管理制度，重點在于手術室空氣消毒，手術室內物品、地面、轉運車輛、手術器械和手術醫護人員消毒，對于手術室內可能存在的誘發感染的死角進行定期清理和整治，加強手術室整體環境的建設。④定期考核和抽樣監測。定期考核醫護人員手術室預防感染相關知識，對考核結果和手術室相關操作記錄進行備案記錄，針對相關問題提出整改意見，加以規范。
1.3 觀察指標
1.3.1 兩組手術室采樣結果合格率情況 參照《醫療機構消毒技術規范》（2012年版）[9]，觀察手術室空氣、物體表面、醫護人員手部、消毒劑、無菌物品采樣結果合格率情況。
1.3.2 兩組手術室安全隱患事件發生率情況 觀察兩組手術排序錯誤、手術器械不R全、組織病理學標本污染發生情況。
1.3.3 兩組手術室護理工作質量評分情況 采用我院自行設計的手術室護理工作質量考核方法，針對手術室基礎護理、專科護理、危重癥護理、護理記錄、手術室環境及安全、急救藥品及器械情況進行評分，每項指標分數范圍為0～100分，分數越高，提示護理工作質量越高。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組手術室采樣結果合格率比較
觀察組手術室空氣、物體表面、醫護人員手部、消毒劑、無菌物品采樣結果合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組手術室安全隱患事件發生率比較
觀察組手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組手術室護理工作質量評分比較
觀察組手術室基礎護理、?？谱o理、危重癥護理、護理記錄、手術室環境及安全、急救藥品及器械評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
隨著醫療服務的不斷發展和進步，配套措施逐步跟進，滿足臨床實際需要，不僅僅是醫護人員對于醫療服務的期望，同時也是醫護人員不斷提高醫療服務質量的自身要求[10-11]。這些要求中包括手術室感染控制工作，通過各個方面共同作用，降低手術室感染的發生率，為患者獲得更好的手術效果和預后恢復水平奠定基礎。降低手術室感染發生的關鍵是手術室凈化。手術室感染控制在醫院感染工作中占有重要的地位，有數據顯示，目前手術室仍然是院感的高發性區域[12-14]。因而有效的干預措施，對于降低醫院感染發生率具有重要的意義[15-16]。
精細化流程干預措施是近年來逐步新興的院感概念，其主要將院感管理流程的環節進行細致劃分，并確保嚴格執行，從而促使醫療服務質量達到高度可控性的目的[17-18]。其中醫護人員的管理是主要內容，手術室醫護人員是手術室感染控制的主體，應對相關醫護人員進行院感知識培訓，提高其院感知識儲備，取放無菌用物按固定方向進行，要明確每一名醫護人員的責任，在手術室感染控制管理制度的基礎上加強創新和改進，調動其積極性[19-22]。通過精細化流程干預可以優化手術室物品和手術室環境管理，其中手術室物品合理管理是基本要求，同時也是手術室職業素養的本質體現；加強手術室環境管理，主要是對手術室內空氣、地面、物體表面進行定時的消毒處理，精細化流程可以將各項手術環境消毒逐步細化，嚴格執行。另外，考核也是精細化流程干預中的一個重要過程，通過多種形式考核，督促和改進手術室感染控制工作，保證嚴謹的工作態度。精細化流程干預可以有機地結合人與環境、人與物品，將感染控制工作落實到細節，責任制度和獎懲制度為細節的落實提供根本保障。
有資料顯示，手術室空氣和醫護人員的手部是對手術室感染控制造成重要影響的兩個重要因素，這兩項采樣結果的合格率直接反映手術室感染風險性的高低[23-24]。手術室地面、物體表面反映了手術室保持凈化的有效性，同時也為手術室空氣和醫護人員手部采樣結果合格率提供保證[25]。本研究中觀察組手術室空氣、物體表面、醫護人員手部、消毒劑、無菌物品采樣結果合格率均高于對照組，提示精細化流程干預可以更好地維護手術室凈化水平，提高手術室采樣結果的合格率。觀察組手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染發生率均低于對照組，提示精細化流程干預提高了醫護人員工作的積極性和工作效率，降低了工作中錯誤的發生，減少了病理標本感染的途徑。觀察組手術室基礎護理、專科護理、危重癥護理、護理記錄、手術室環境及安全、急救藥品及器械評分均高于對照組，提示精細化流程干預可以更好地幫助手術室醫護人員各司其職，各盡其能，有效提高護理工作質量，完善手術室護理工作。
綜上所述，精細化流程干預在手術室感染控制中應用，可以提高手術室采樣結果合格率，降低安全隱患事件發生率，提高護理工作質量，值得臨床推廣應用。
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手術室凈化范文6
關鍵詞：手術室；腔鏡；設備器械管理；精細化管理；滿意度
0引言
現代外科學的進步，很多是得益于外科設備的進步，由于腔鏡設備的進步，致使從19世紀90年代早期，“大外科醫生-大切口”的年代結束了[1]。大量的腹腔鏡操作應用于普外科，一個腔鏡外科或者叫內鏡外科的時代到來了，從此腔鏡技術在各個科室在世界各地迅速發展。那么越來越多的外科腔鏡設備的引入，也就帶來許多的實際問題。腔鏡手術器械結構精密、復雜、價格昂貴，成為管理的難點，加強腔鏡設備器械的規范化管理不僅是手術室質量控制的前提，也是完成腔鏡手術的重要保證[2]。精細管理方式最初適用于制造業，近年來也逐漸應用于醫療行業[3]我院從2012年以來將精細化管理理念引入手術室腔鏡器械管理的工作中，取得較為滿意的效果，現報告如下。
1臨床資料
我院開展腔鏡是在1999年，也就是腹腔鏡膽囊切除，那時腔鏡設備相對落后，手術種類單一，手術量少，無所謂有精細的質量控制。通過近20年的發展，目前我院腔鏡手術幾乎占據了外科手術的80%，設備也由原來的一臺，發展到現在的多個品牌的多臺，手術例數亦大幅度的增加。從2013年實施精細化的腔鏡設備管理和流程的不斷改進，本文收集實施精細化管理前2012年10月至12月300例腔鏡手術，與實施精細化管理后2013年1月至3月300例腔鏡手術的器械使用情況和醫生滿意度進行比較。
2方法
2.1護理人員培訓
2.1.1成立腔鏡設備管理小組，任命一位年資高、工作責任心強，有能力的護理人員擔任組長，組長赴腔鏡培訓基地進修學習，全面掌握腔鏡的使用說明，各規格參數的設置，腔鏡器械的拆分、組裝，清洗、保養等。不定期請腔鏡設備的工程時來院對腔鏡組的護理工作人員進行指導、培訓，并定期要對以上工作人員考核，使所有的腔鏡護理工作人員都能對腔鏡及相關器械有一個全面的認識并熟悉相關的使用流程。
2.2設備管理
2.2.1建立專門的腔鏡設備及器械庫房及器械柜，各品牌不同的設備有固定的擺放位置，不同的器械有不同的存放盒，都要編號排序。2.2.2術前與手術醫生溝通，充分準備所用器械，將所用腔鏡設備及器械在患者接入手術室前要分別就位并檢查設備、器械的完好。患者麻醉前要和麻醉師手術醫師再次溝通、核對所用設備、器械的種類、數量、數據參數以及設備、器械擺放對麻醉師及術者是否會產生影響。2.2.3術中緊盯術者使用器械的變換，警惕器械中出現零件脫落、導線、管道扭曲、打折的發生及時糾正。術前術后輕拿、輕放腔鏡設備、器械，尤其時鏡頭，要向愛護自己的眼睛一樣去愛護它。2.2.4減少環節，手術室建立專門的腔鏡清洗、消毒室，以減少在運送以及不同部門操作人員損壞的機率。術后專門護理人員及時進行清洗，清洗前將各部件拆至最小化，拆卸后的小部件放到專門的容器內，防止丟失。先用流動水沖洗表面血跡，用專用毛刷反復刷洗管腔，對不易清洗的器械如分離鉗前端小齒槽可用較軟的小刷子進行清洗，必要時用針頭剔除小的污漬。高壓水槍沖凈管腔內的殘留組織物及血塊，用紗布擦干器械后，手術器械完全浸入多酶溶液，在30~40℃下用超聲機清洗10min（鏡頭不能放置于超聲機中清洗）。機洗完畢再用純凈水反復清洗，高壓氣槍吹干，待干燥后在器械的關節、軸節、鉗端等部位涂上專用劑，再進行檢查，按器械卡及照片清點、安裝好。尤其要注意小螺帽、小彈簧等小部件，發現缺漏及時查找并補充完整。細、銳器械前端用膠套保護，分別裝入器械盒內，根據器械不同材質選擇不同的滅菌方法備用。如涉及到特異性感染手術的腔鏡器械，術后應浸泡消毒30min后按上述要求進行清洗。2.2.5建立設備、器械故障、損壞、丟失上報制度；設立專門的腔鏡設備、器械登記本，設計成表格記錄當天患者姓名、術式、術者、器械核對使用情況，是否完好、缺失，是否需修理、補缺，將術后清理、消毒檢修、補缺過的器械、設備打包，登記姓名、日期后送專用設備、器械室保管。2.2.6加強細節管理如統一培訓，精細設備、器械的拿準、放穩，避免碰撞，導線呈圓圈或8字纏繞，并將這一理念完全傳達給手術醫生，再連接導線與設備時避免摔、碰、撞擊、對折的發生?；顒拥呐浼绕涫切×慵欢ㄒ珠T別類包裝、放置，并且是多套的備用，以防萬一。
2.3建立獎懲制度
2.3.1腔鏡組組長負責腔鏡圍手術期各方面的質量控制，每日有手術巡視員進行手術巡視，發現問題、缺陷要記錄，每月匯總并向護士長報告，對反復出現類似問題或貴重設備損壞，器械零件丟失的人員給予處罰，對經常受到醫生表揚、設備、器械準備齊全、到位，極少發生問題的人員給予獎勵，以期達到提高工作效率的作用。2.4統計學方法計數資料采用c2檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。
3結果
手術室腔鏡設備、器械實施精細化管理后，設備、器械的損壞、遺失率明顯下降，醫生的滿意度明顯提高，見表1。
4討論
外科腔鏡技術已成為外科發展的主流，尤其以普通外科尤甚，這樣腔鏡設備、及器械的管理以及手術流程的設置顯得尤為重要，因為嚴重依賴這些器械、設備的手術，一旦某個環節出現問題，勢必影響患者的安全和手術的進程。通過規范化的設備管理和護士培訓，提高設備完好率，使護士了解設備的基本原理、性能、掌握使用方法和操作程序以及設備日常保養維修，工作中能嚴格遵循操作原則，提高了護士解決臨床實際問題的能力，確保手術的高效率和安全性[4]。其次通過嚴格的考核及獎懲亦可提高護理人員的工作責任心和積極性。精細化管理最早期是用于管理企業的科學管理理念，其管理的中心思想可以概況為“精、細、準、嚴”[5]，近年來應用于醫療，尤其目前設備越來越多，越來越復雜的手術室，因此精細化的腔鏡設備、器械和圍手術期的管理既能保障患者的安全、提高手術室的運轉及手術醫生的滿意度，又能保障設備、器械的使用壽命，減少財產的損失。
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