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手到病除范文1
天氣很熱的時候，有的人晚上睡覺很容易就把肩膀露在外面了。肩膀這個地方容易受風，用手摸摸，這兒就比身體的其他地方要稍微涼一點兒。肩周炎就是這么來的。
凡是骨傷或是筋骨上的毛病大多跟寒有關。年輕時不太注意，到老了，這長年積累的寒就開始折騰了。就好比說，年輕時誰都不是哈巴腿，兩條腿都很直，但到六七十歲就不行了，寒了、鈣質缺失了、關節變形了，基本都“哈巴”了。一說到肩周炎，聽起來好像是肩膀的問題，病根其實不在肩膀頭，而是因為肩胛骨后面的肌肉粘連了。
以前一個總編得了肩周炎，他到我這兒來治。我讓他把手貼著墻，夠到最高的高度，結果他就舉到跟頭差不多高。我稍稍拿指甲劃了個印兒做記號。然后我讓他手指往上爬，盡量爬到最高點，到最高點我又劃了個印兒，手指慢慢地原路走下來。走回來要慢，不能一下就拉下來。他把手拉回原位，我再一看，這次的記號比最開始高了40 厘米。
做這個操的時候身體得緊貼著墻，天天做，就輕松地活動了整個肩部和手臂，肩周炎會有很大緩解。后來我讓他回家每天練這個手指爬墻操。
同時，我又用河洛五行生克法給他治療。在肩胛骨的內側緣上，一個點一個點地按摩，遇到痛點，也就是牽制肩周活動的肌肉粘連點，要把它撥開。先在痛點的周圍兩指寬的地方，上下左右定四個點，在每個點按揉，順9 圈逆6 圈，最后在中間痛點做順36 逆24。這樣就能把這個痛點及周圍環境都疏通了。
在治療的時候，我把這兩個方法配合起來。一個月后，這位總編的肩周炎就沒再犯過了。現在他還堅持練手指爬墻操，已經形成一個習慣了。
平時我們也可以用拔罐的方法來治療肩周炎，火罐效果當然是最好的，但為了安全起見，我建議您還是用氣罐吧。還要提醒您的是，不僅要拔肩膀頭，還要拔肩胛骨和肋骨之間的這段溝。這個縫隙最容易進風了，所以要重點拔一拔。
手到病除范文2
和順地處山西省境東陲，太行山脈西側，多山的地貌使得這里森林面積廣闊，都說有山的地方就有傳說，這話不假。郁郁蔥蔥的大山是祖輩們世代勞作的地方，每到雨季，山林里蒸騰的雨霧更是給大山增添了幾分神秘。侯玉禎大夫出生在和順縣一個名叫河緒的小山村里，祖祖輩輩靠務農為生。在那個缺醫少藥、交通不便的年代，侯氏家族的霧酒療法成了緩解村民病痛的第一選擇，而以務農為生的祖輩將此技法世代傳承絕不只是為了掙取微薄的酬勞，在山里勞作的農民受傷是平常事，幫看不起病的窮人免費診治在侯氏一家已經成為一條默認的家規。由于霧酒療法不開刀、不吃藥，看過侯氏先祖診病的村民直呼神奇，加上數百年前的深山里沒有現代科學的觀念意識，村民們都認為侯氏家族里會給人診病的大夫是有神仙指點，于是，各種傳說在村子里甚至周邊地區越傳越廣。而今近百年過去了，在河緒甚至周邊還有關于侯玉禎大夫祖輩的傳說。相傳一家農戶有人得了急癥，連忙找人去請大夫侯有亮（侯玉禎的曾祖父），在山里最快的交通工具要數毛驢了，趕著毛驢來請大夫，為的就是能讓大夫快些來給病人看病。當來請大夫的人說明來意后，侯有亮只是揮揮手告訴他回去吧，自己一會就到，這人只當是大夫有名了，不好請了，趕忙回去給主家報信，然而讓他沒想到的是，等他騎著毛驢回到家時，發現侯有亮已經快給病人看完病了，從此就有了侯有亮得了神仙真傳，會騰云駕霧的傳說。當然，在現代科學高度發達的今天，這樣的傳說只當是我們對于祖輩勤勞智慧的緬懷罷了，而對于侯氏家族霧酒療法的傳承人來說，關于祖輩的傳說是將這門技藝傳承壯大的力量源泉。
山村發跡的“良醫仁術”
2011年1月，“霧酒療法”項目被正式列入市級非物質文化保護遺產保護名錄，此治療方法的運用最早是在山西晉中和順一帶，由傳承人侯玉禎曾祖父侯有亮發明于清朝宣統年間，至今已有200多年的歷史，后慢慢發展到榆次、太原等地。這種在民間流傳久遠的治療手段主要是對各種骨傷及疑難雜癥具有獨特療效，經過幾代人在實踐中的不斷努力，現已日臻完善，形成了一套完整的治療方法。
侯玉禎為第三代傳承人。早年，偏遠地區的百姓缺醫少藥，更沒有什么正規的醫院可以醫治，有病只能求助這些民間的赤腳醫生，慢慢地，這種不用任何藥物、不傷害病人，無痛苦、愈后不留任何后遺癥的治療方法，在后人的口口相傳下，被越來越多的病人接受，樹立了良好的口碑。
多法合一 助力自愈
霧酒療法是綜合運用了“噴酒、霧化、罐化、哈氣、導引”等手段的一種治療方法，將幾種治療方式有效結合，并通過此法刺激患者病部或穴位處的肌膚毛孔，加速體內血液循環從而達到治愈目的的一種治療方法，其代表性傳承人侯玉禎40余年來共接待病患上萬例，治愈率達90%以上，許多在省、市權威醫院宣告不治的病人在此獲得了新生。
中醫講“天人合一”，空氣和水都有自凈的能力，而我們植樹造林只是協助被污染的空氣和水源等加速它的自凈，同樣的道理，我們身體里從出生起就有一位神奇的隨身醫生，那就是人體的自愈能力。求醫用藥是治療很多疾病的必要手段，不過這也是為自愈力發揮作用創造條件和爭取時間，病體的痊愈歸根結底是靠人體的自愈力。人體里龐大的自愈系統是與循環系統、應激系統、免疫系統，骨髓造血干細胞技能等相關聯的。根據德國健康期刊《生機》報道，研究人員發現，人體自身有能力將60%～70%的不適和疾病自愈，而中醫最大的優點，就在于非常注重人體的自我修復能力。幾千年前的《黃帝內經》中就倡導有病先調理，優先使用副作用小的針灸、砭石、按摩等方法，實在不行，再用少量的藥物輔助治療。其實，醫療的謎底并不是糾正人體的錯誤，中止病痛癥狀，而是協助人體完成它應有的功能。霧酒療法的根本原理就是激發人體的自愈系統，通過治療加速人體自我修復的功能，而不開刀、不使用抗生素等方法更是減少了并發癥的產生和藥物帶來的副作用。
行醫不用藥 就診無須忍痛
霧酒療法是將白酒噙在口中，運用祖傳的導引功法將白酒噴至病患處，作用于患者病灶或經絡穴位處，以刺激病患部位的皮膚毛孔、加速血液循環，從而達到治療疾病的目的，其主要特點是一不開刀、二不牽引、三不上夾板、四不固定、五不扎針、六不服藥。病人無任何痛苦和副作用，只運用噴霧、拔罐、導引就可止疼、止血。此方法除對一般性骨折及開放性骨折有著操作簡單、見效快、愈后不留后遺癥的特點外，對腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、骨質增生、神經痛等疑難雜癥也都有著獨特的療效。
作為流傳在華北地區民間醫術的有力代表，“霧酒療法”這朵祖傳醫術奇葩，是醫學前輩留給后人的一筆無形資產。21世紀，社會老齡化趨勢明顯，很多骨傷病人深受疼痛困擾，當中不少又是身體素質較差的老年人，不適合手術治療，而運用霧酒療法，在解除病患身體疼痛之余，也為國家節省了一定的醫療資源，提高了病人的生存質量，是造福人民的大好事。
傾心做好“接力活”
手到病除范文3
【關鍵詞】老年人;膽道疾病;手術圍;手術期;處理
隨著人們生活水平的提高，人類壽命的延長，診斷技術的發展，老年膽道疾病的就診和診斷率不斷增加。由于老年患者免疫功能下降，抗病能力減低，并發癥多，手術風險增大，病死率高[1]，因此，正確處理好術前、術中、術后三者關系就顯得非常重要。本院自2008年3月至2010年10月共收治了48例相對復雜的老年膽道疾病患者，由于較好地處理了圍手術期的各種復雜問題，從而收到了較為滿意的治療效果，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料 本組男21例，女27例；年齡60～78歲，平均67歲；其中慢性結石性膽囊炎28例，急性梗阻性化膿性膽管炎6例，膽總管炎6例，膽總管結石并膽囊結石9例，膽道大出血1例，膽囊癌3例。以上患者并發心血管系統疾病l2例占25％；并發呼吸系統病18例，占38％；并發糖尿病10例，占21％；并發脂肪肝6例，占12％；并發膽原性胰腺炎2例，占4％。
1．2治療方法:
1．2．1術前準備 本組病例除急性梗阻性化膿性膽管炎及膽道大出血必須急診手術，我們在邊抗休克，抗感染，糾正酸堿平衡電解質紊亂，生命體征基本穩定的情況下急診手術外，其余病例均在認真做好充分術前準備，估計患者可以耐受手術時才進行手術治療。對合并心血管系統疾病、心功能較差者，術前均進行了必要的心功能檢查，并請內科醫生協助治療，待心功能明顯好轉，能耐受手術時才進行手術。對高血壓患者則采用藥物將舒張壓控制在105～110，mmHg，收縮壓在各年齡階段正常標準范圍內手術。對合并呼吸系統疾病者更加審慎對待，經充分對癥處理，待癥狀消失或明顯好轉后方施行手術。糖尿病患者都采用藥物將血糖控制在10 mmol／L以下，尿糖陰性后手術。
1．2．2麻醉及手術方式 對急性梗阻性化膿性膽管炎，因癥狀重，病情危篤，我們采用硬膜外麻醉加氣管插管淺全麻下，施行膽總管探查“T”管引流術，計6例，其中2例并作膽囊切除。其余均選擇硬膜外麻醉，共施行單純膽囊切除30例；膽囊切除加膽道內引流4例；膽囊切除加膽總管“T”管引流4例；膽囊切除胰腺被膜切開減張加引流2例，剖腹探查取活檢I例。
1．2．3術中異常情況的處理 本組2例術中因牽拉刺激迷走神經引起心臟驟停，經搶救及時轉危為安，其后吸取此教訓，開腹后我們均局部封閉迷走神經，以防因牽拉其反射增強引起心臟驟停。本組還有2例術前僅有輕度心律不齊，術中發生冠脈供血不足，心肌梗死心源性休克，術中經采取擴張冠狀血管和溶栓等處理，搶救成功。其余術中均未發現異常情況，順利完成手術，術時60～85min。
1．2．4術后處理①術后均嚴密監測生命體征，監測心肺功能，肝腎功能及血糖變化，一旦出現并發癥，及時調整治療方案。②注意水電解質平衡，維持正常循環血量，選擇廣譜、低毒、肝血濃度高及膽道排泄率高的抗生素，適當應用激素，并注意給予充足的營養。
2結果
本組患者痊愈41例，占85％；好轉5例，占10％；死亡2例，占4％。
3討論
隨著普外科老年患者的日愈增多與病種的日愈復雜，老年膽道疾病及其合并癥的概率也在明顯增加，已經成為外科危重患者救治的重要問題。老年膽道疾病常并發其他主要臟器疾病，老年膽道手術遠較一般膽道手術并發癥和病死率高得多，為手術期的各種問題也復雜得多，能否及時準確地處理這些問題是非常關鍵的，常直接影響患者的最終結局[2]。
3．1術前對主要臟器功能的檢查和估計 這是做好術前準備的前提和依據。我們特別強調的是必須對心血管系統、呼吸系統、肝腎系統進行認真的檢查，全面分析。以求比較準確的了解這些系統主要臟器的功能狀況，估計患者對手術的耐受能力。膽道通過內臟神經反射對心臟產生影響，二者常并存疾患，加上手術牽拉刺激迷走神經等干擾，術中即可引發嚴重的心臟突發癥狀的產生。 本組2例術中出現心臟驟停，2例發生心肌梗死心源性休克，雖經搶救獲得成功，但教訓卻是非常深刻的。所以術前必須進行必要的心功能檢查，考慮患者的心功能能否耐受膽道手術，以及可能發生的問題，對心功能較差者應積極治療，待心功能明顯好轉能耐受手術時才手術治療。同時還要注意是否存在隱匿型心臟病[3]。高血壓可直接影響術中患者的穩定甚至危及生命，加上術前住院的動態觀察時間短，一定要詳細了解其病史，用藥物將舒張壓控制在105～110mmHg以下，收縮壓在各年齡段正常范圍以內方可施行手術。呼吸系統疾病是老年常見病，也是老年膽道疾病圍手術期最常見、最嚴重、直接威脅患者生命的主要并發癥之一。本組有38％的病例并發急、慢性呼吸系統疾病，其中1例因術前并發慢性支氣管炎、肺氣腫，雖經有效抗炎、解痙、平喘等處理，術后因誤吸及肺不張，咳痰無力，誘發支氣管哮喘并肺炎，雖經積極搶救，終于不治，術后第3天死于呼吸衰竭。所以，對于呼吸系統并發癥必須審慎對待，術前必須結合病史認真了解患者氧合情況、氣體交換情況，心肺儲備機械作功情況，必要時充分對癥處理，待癥狀消失或明顯好轉后方可手術。對于存在梗阻性黃疸的患者預防術后急性腎功能衰竭和應激性潰瘍是老年膽道外科的另一個重要問題。早有學者研究證實急性腎功能衰竭的發生率與術前血清膽紅素水平高低有直接關系，在血清膽紅素超過l71 umol／L者，手術后的病死率及并發癥率特別高。同時，應激性潰瘍也可誘發和導致急性-爵功能衰竭的發生[4]。本組1例急性梗阻性化膿性膽管炎患者。即因術后第2天并發急性腎功能衰竭而死亡。因此，術前對患者肝腎功能進行必要的檢查，全面分析肝腎功能情況，了解有無潰瘍病史，對某些肝腎功能不良者，千方百計改善其功能，降低血清膽紅素水平，包括術前膽道引流，應用H2受體阻滯劑等等措施，我們認為都是必要的。并發糖尿病患者在手術麻醉的影響下，代謝增加，容易形成酮血癥，同時造成低血糖及體液丟失，極易發生切口感染不愈合，因此，須盡量將血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖陰性后手術。
3．2麻醉、術式選擇與術中管理問題 大多數老年膽道疾病患者都不同程度的并發有其他主要臟器疾病，老年膽道手術麻醉有其特殊的特點[5]，術中牽拉刺激迷走神經可引起心臟驟停，且大量的研究結果并未能證明哪種麻醉方法可減少術后肺部并發癥的發生[6]，因此，我們認為老年膽道疾病手術選擇氣管插管全麻或硬膜外麻加氣管插管淺全麻是比較合適的。全麻的優點在于可確?；颊吲浜鲜中g，完全控制氣道并可通過氣管導管吸引分泌物，缺點在于常需使用肌松劑，而肌松劑殘余是導致術后肺部并發癥的重要因素之一。對于某些患者選擇硬膜外麻醉加氣管插管淺全麻，則可達到避免使用肌松劑并確?；颊吲浜鲜中g的目的。至于手術方式的選擇，我們認為對老年膽道疾病患者應遵守根據病情以解決問題為主的原則，術中不應過分強求手術的徹底性，特別不能過分強求做內引流，以免創傷加大，術時延長，術后出現嚴重的并發癥。但對于以膽道梗阻為主要病變的病例，引流一定要達到梗阻以上的膽管，才能達到目的。如系肝膽管梗阻，則須引流梗阻部位以上的肝膽管，常需切開肝臟，這樣的手術，急診難于解決，可留待二期手術。對于老年膽道疾病患者不管選擇何種麻醉、何種手術，我們認為術中均應由有經驗的麻醉師進行管理，應用監護設備進行血氧飽和度、血氣心電。監測，隨時注意心肺功能的特殊變化和血容量的維持。
3．3術后處理的幾個問題預防和治療術后嚴重并發癥是老年膽道手術成功的關鍵[7]，所以術后必須嚴密觀察病情。隨時注意心肺功能、肝腎功能、血壓波動、血糖變化，提高預防意識，并根據并發癥發生的情況及時調整治療方案。
老年膽道疾病特別是有梗阻性黃疸者，術前常有水電解質失衡，加上術后又多帶引流管，大量液體丟失，因此圍手術期注意水電解質平衡，維持血流動力學的穩定，保持合適的尿量，是術后必須首先注意的問題。由于全麻插管，切口疼痛，咳嗽無力及原有的并存呼吸系統病癥等因素，老年膽道手術后極易并發肺炎。我們認為術后加強口腔護理，鼓勵和幫助患者排痰。采用抗生素及化痰藥物溶液超聲霧化吸入，早期翻身，合理選用抗生素等措施，對防止術后肺炎的發生是極為重要的。此外，預防術后急性腎功能衰竭和應激性潰瘍，也必須引起高度的注意，因為一旦發生，病情急轉直下，死亡率極高。我們的體會是術前使用制酸劑7～10 d，有條件者應用洛賽克和善寧，圍手術期選擇有效的、腎毒性小的、膽道排泄率高的抗生素及短期使用激素是有很好的預防作用的。
老年膽道疾病患者特別是有梗阻性黃疸者常合并營養不良，術后早期合理的完全腸道外營養能避免損害重要臟器功能，增強體質，增強抗病力。我們體會應用脂肪乳、復方氨基酸、應急早期低熱卡和適當補充外源性胰島素等能提高手術的成功率，減少并發癥。
參考文獻
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手到病除范文4
2、金獎銀獎不如百姓夸獎，金杯銀杯不如百姓口碑。
3、醫術精湛，華佗在世。手到病除，優質服務。
4、忠于職守，一心為民。救死扶生，熱心為民。
5、世紀嬰兒貴子墜地，白衣天使圣手接生。
6、白衣天使無限愛心，迎接新生命最光榮。
7、三根神針針穴療經， 一雙妙手手到病除。
手到病除范文5
[關鍵詞] 嗜鉻細胞瘤；消化道出血；不典型癥狀
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0056-03
[Abstract] Objective To investigate the diagnosis of pheochromocytoma with gastrointestinal bleeding as the first symptom ，and to discuss the other atypical symptoms of the tumor. Methods To retrospectively analyze the clinical datum of one case of pheochromocytoma patient that our hospital received and cured in April 2016. Results The patient was diagnosed as pheochromocytoma between liver and kidney，accompanying with high blood pressure and other symptoms. Conclusion Pheochromocytoma also expressed with fever radiation and lumbago，except gastrointestinal bleeding.In the clinical work ，we need distinguish and diagnose carefully，lest for misdiagnosing and resulting in severe consequence to patients.
[Key words] Pheochromocytoma，Gastrointestinal， Bleeding，Atypical systoms
嗜鉻細胞瘤（PHEO）在臨床上是一種少見的疾病，患者可因血壓的升高而造成心、腦、腎血管等的損傷，甚至因發生高血壓危象而發生死亡[1]。在臨床上，嗜鉻細胞瘤很容易發生誤診，因為其有很多不典型癥狀，嗜鉻細胞瘤（PHEO）伴消化道出血在臨床上就較為罕見，亦少見有文獻報道。由于在臨床上，消化道出血，很難與嗜鉻細胞瘤相聯系，極其容易發生誤診，若不能及時的確診和正確的處理，可能對患者帶來嚴重的影響，甚至導致死亡?，F報告該院2016年4月收治的1例以消化道出血為首發癥狀的嗜鉻細胞瘤。
1 臨床資料
患者，女，72歲，主因“反復消化道出血8年”于2016年7月12日入院，開始2年行胃鏡檢查未見異常，行對癥治療，癥狀有所好轉，但經常性發作。既往史：常有心慌、氣憋感，有反酸、噯氣、黑便和胃痛等癥狀，對癥治療時好時壞，有高血壓史。查體：體溫：36.9℃，脈搏：124次/min，血壓160/100 mmHg，神志清，精神佳，皮膚鞏膜無黃染，伴毛細血管擴張擴張癥，全身淋巴結未見腫大，心臟無病理性雜音，雙肺未聞及干濕性音，右腹中部有連續血管雜音，腹部平，無壓痛，大便潛血陽性。實驗室檢查：Hb100 g/L，WBC 10.2×109，RBC 3.6×1012，N 0.75，Ly 0.25。經B超檢查，顯示肝腎間隙可見大小為54 mm× 54 mm的低聲包塊，邊界清楚，形態規則，回聲均勻，結合臨床表現，初步考慮為結腸腫瘤。行結腸鏡檢查，狀態良好，未見結腸異常，因此排除結腸腫瘤的可能性。結合患者具有高血壓史，查體又發現血壓極其不穩定，且消化道反復出血，腹部具有包塊，考慮可能由罕見疾病導致的Y狀，推測可能為不典型癥狀的嗜鉻細胞瘤。行核磁共振檢查，腫瘤大小為5.4 cm，確診為嗜鉻細胞瘤。建議患者手術切除腫瘤，患者拒絕手術。
2 討論
2.1 嗜鉻細胞瘤的簡介
嗜鉻細胞瘤是一種比較少見的神經內分泌腫瘤，分為腎上腺髓質嗜鉻細胞瘤和腎上腺外嗜鉻細胞瘤兩種，主要發生在腎上腺髓質，大約有10%～20%為腎上腺外副神經節瘤[2]，可以發生于顱內、胸部、腹部和膀胱等任何有嗜鉻細胞存在的部位，尤其多見于腹主動脈旁、下腔靜脈旁和腎門，90%位于腎上腺髓質[3]，而其余發生于顱底、心臟、卵巢、子宮、直腸和骶骨等處則較為罕見[4]。
2.2 嗜鉻細胞瘤的臨床表現和不典型癥狀
嗜鉻細胞瘤屬于繼發性高血壓的一種，這種腫瘤會持續或間斷的產生、儲存和分泌兒茶酚胺[5]，臨床表現除了高血壓外，還主要表現為頭痛、心悸和出汗的三聯征，并且，有研究表明，高血壓患者大約有0.1%～0.6%的可能性發生該腫瘤[6]。但是，在臨床上患有高血壓又同時存在典型三聯征的患者僅占小部分，大多數患者具有其他多種不典型的臨床表現，如消化道出血、糖尿病、腰痛和腹痛等癥狀，還有少數患者以急癥的形式表現，如高血壓危象、頑固性發熱、急性心力衰竭等[7]。因此，在臨床上不能盲目的看三聯征表現，以免貽誤治療或者發生誤診。該例患者，以消化道出血為主要癥狀，患病8年未能確診，歸因于不典型癥狀的表現，而臨床工作者未能考慮到嗜鉻細胞瘤方面，最終結合不穩定高血壓的特征性表現才得以確診。
當然，不穩定高血壓也不是所有嗜鉻細胞瘤患者都有表現的。不穩定高血壓的是由于兒茶酚胺分泌，形成兒茶酚胺血癥，使外周微循環血管收縮，血容量升高造成，可表現為持續性或陣發性高血壓。有很多患者不具有高兒茶酚胺的表征，也沒有三聯征的表現，既往研究發現，10%～17%的腎上腺嗜鉻細胞瘤是沒有任何臨床表現的[8]，把這些不具有典型癥狀的嗜鉻細胞瘤統稱為不典型嗜鉻細胞瘤。對于不典型嗜鉻細胞瘤我們一定要確保不發生誤診，因為有些不典型嗜鉻細胞瘤是具有分泌功能的，若因為誤診，在手術中出現血壓波動，從而產生高血壓危象，對于患者的生命將是嚴重的威脅。肖振山等人[9]將腎上腺惡性細胞瘤誤診為消化道出血，在手術后患者第2天死亡。邵木青等人[10]因無不穩定高血壓現象而將巨大嗜鉻細胞瘤誤診為后腹膜腫瘤，取組織活檢后兒茶酚胺大量釋放，患者在手術后第3天死亡。在臨床上，這些都是慘痛的教訓，因此，我們在對嗜鉻細胞瘤進行診斷時，一定不能盲目的尋求持續性或陣發性高血壓，或者三聯征的表現，當在有嗜鉻細胞存在的部位，有不典型癥狀出現時，要考慮到或者排除嗜鉻細胞瘤的存在，避免誤診的發生。
2.3 病例總結
該例患者，以消化道出血為主要臨床表現，以消化道出血為主要表現的嗜鉻細胞瘤在國內少有報道，另外，可導致消化道出血的疾病在臨床上非常多，如消化性潰瘍，胃底食管靜脈曲張，腸梗阻，腸套疊等等，因此，第一次入院時未能聯想到嗜鉻細胞瘤，給患者做了胃鏡檢查，也未能發現異常，因此，僅給予了對癥治療的處理。患者8年來反復消化道出血，這次入院，B超發現腹部有包塊，首先與消化道疾病相聯系，考慮為結腸腫瘤，但結腸鏡檢查未見腫瘤。查閱患者病例，發現患者有高血壓史，且數次所測血壓不是很穩定，再聯系包塊在腹部，考慮可能為嗜鉻細胞瘤，經MRI檢測，于肝腎間隙發現一54 mm×54 mm× 43 mm的嗜鉻細胞瘤，因此得以確診。不能及時準確確診為嗜鉻細胞瘤的原因，主要是經驗不足，首先，在查體時未能考慮到其高血壓史與嗜鉻細胞瘤的聯系，忽略了嗜鉻細胞瘤的典型癥狀，其次，因為消化道反復出血的原因，思維局限于消化道疾病，未能靈活、敏銳的洞察到是嗜鉻細胞瘤的不典型癥狀，最后，由于該院收治的嗜鉻細胞瘤患者實在過于稀少，醫者臨床經驗很不充足。不過，所幸，全方面的診斷和考慮，以及查閱文獻，最終幫助患者確診，避免了可能的誤診或者繼續不恰當的治療。最后考慮，患者之所以以消化道出血為主要表現，可能是由于嗜鉻細胞瘤釋放出過量的兒茶酚胺，導致胃腸粘膜強烈收縮，從而引起消化道出血。
該例報告提示當遇到患者消化道出血為主要表現是，要考慮到嗜鉻細胞瘤的可能性。在臨床工作中，還有很多不典型癥狀我們也需要考慮到嗜鉻細胞瘤的危險。如患者在排尿后膀胱疼痛，不能僅考慮膀胱疾病的可能性，也要考慮到膀胱嗜鉻細胞瘤，這是由于排尿后膀胱收縮，擠壓到了腫瘤，而且，由于擠壓作用，交感神經興奮，可能會使血壓升高。以腰痛為主要表現就醫的，也不能僅考慮腰椎間盤突出等疾病，也有可能是嗜鉻細胞瘤腎上腺區巨大占位，擠壓到腰部而產生疼痛感。還有以發熱為主要表現的患者，高太軍等人[11]也報道以發熱為主要表現的嗜鉻細胞瘤在國內非常少見，且嗜鉻細胞瘤導致高熱的原因尚不明確，考慮可能是兒茶酚胺刺激到B受體產熱大于散熱，也可能是由于腫瘤壞死或者出血的原因，不管原因如何，在臨床上，遇到不明原因持續發熱的時候，也要考慮到該病的可能。
除了上述所講到的消化道出血和其他一些不典型癥狀，在診斷嗜鉻細胞瘤時，還有很多方面需要關注。從各個系統來講，心血管系統是嗜鉻細胞瘤主要癥狀的表現，高血壓和低血壓交替，不明原因血壓驟升，或者高血壓伴有腹部包塊時，都要考慮嗜鉻細胞瘤的可能性。消化系統除了該例患者反復消化道出血合并腹部包塊外，當患者不明原因便秘、腸梗阻、腹瀉或者膽石癥等等時，也要考慮到該病的可能。泌尿系統需要注意無痛性血尿和上述的排尿后膀胱疼痛。神經系統腦血管意外、抽搐等都可能與該病有關，在臨床上也有過不少以腦血管意外為主要表現的嗜鉻細胞瘤的報道。血液系統白細胞、紅細胞升高，或者因消化道出血而貧血時，需要考慮到該病。該研究WBC 10.2×109/L，RBC 3.6×1012/L，與正常值相比均顯著改變（P
綜上所述，嗜鉻細胞瘤在臨床上十分的少見，加上其臨床表現多樣化，除了典型三聯征外，更多的都是不典型癥狀，醫者對于其鑒別診斷十分困難，非常容易發生誤診。該例患者以消化道出血為首發癥狀，在臨床中更是罕見，給診斷更是帶來了極大的干擾和困難，所幸結合各方面的知識和檢查，最終沒有發生誤診。但，通過此病例，我們也吸取到了很多教訓，更多的關注嗜鉻細胞瘤的罕見癥狀，盡量避免以后在臨床工作中發生嗜鉻細胞瘤的誤診。
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手到病除范文6
1 臨床資料
本組38例,男20例,女18例,年齡8歲~72歲,單側鼻腔出血32例,雙側鼻腔出血6例,前鼻腔出血29例,后鼻腔出血9例。經過科學治療和規范的心理護理,患者均痊愈。
2 門診鼻出血患者常見心理特征
2.1 緊張恐懼心理鼻出血多屬急癥,發病突然,患者對自己突發的病情缺乏了解,家屬著急,害怕,因此而產生緊張恐懼心理 。
2.2 焦慮煩躁心理鼻出血患者在門診行鼻腔填塞術后,由于填塞物堵塞鼻孔而引起缺氧頭疼,呼吸不暢,易出現心神不寧,易怒,煩躁不安心理表現。
2.3 手到病除心理鼻出血患者精神高度緊張,驚慌失措,希望醫護人員能迅速緩解或解除自己的痛苦,立即把血止住。
3 心理護理措施
3.1 針對病人緊張恐懼心理,護士在接診病人時要主動熱情攜扶患者到檢查室,有條不紊,鎮定自若地安排病人就診,迅速通知醫生處理,盡快止血。病情允許情況下幫組患者洗清面部血跡,同時主動了解病情,鼓勵患者及家屬樹立戰勝疾病的信心,積極配合醫生治療讓患者從緊張恐懼心理狀態中安定下來。
3.2 鼻腔填塞止血后的患者,由于術后填塞物的壓迫,常因缺氧而導致頭疼,口干,鼻額部脹疼等不適癥狀。醫護人員應在操作前向病人做好解釋,填塞后不可自拔填塞物,以免引起出血,囑患者避免用力咳嗽,打噴嚏,避免劇烈運動,注意勞逸結合,戒煙酒,勿挖鼻腔,進食溫涼,易消化軟食,少食多餐,多飲溫水。按時服用抗感染藥物,按時來院復診,及時取出鼻腔填塞物,鼓勵患者保持穩定,愉悅情緒及心理。
3.3 鼻出血患者病情急,缺乏心理準備而驚慌不安,不時發出和呼救,希望醫護人員手到病除,立刻把血止住。此時護士要冷靜,沉著,憑借自己嫻熟的操作技術,忙而不亂,使患者產生安全感,情緒穩定,促使其積極主動配合治療,提高檢查治療成功率。
4 小結
心理護理是一門科學,護理人員是心理護理的主體。醫院門診護士要樹立“以病人為中心”的服務意識, 盡可能把握病人的心理需求,捕捉病人的情緒反應,解決好病人急需解決的問題,建立良好的 護患關系,病人對醫護人員的高度信任往往是心理護理成功的關鍵。
參考文獻
[1] 羅艷紅,內科病人的心理護理 寧夏醫學雜志2002;24:62
