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永不分離范文1
原來，他們兩家是世交，小時候就定了娃娃親，剛結婚那時，他也是泥桿子一個，高中畢業后一直在家務農，后來保送上工農兵大學，大學畢業后分配在公社（現在的鄉鎮）當干部。她仍是個半文盲的農村婦女，講話粗聲粗氣，又不會著裝，差距就明顯了，特別是他喜歡清靜，容不了她呱唧呱唧的。于是，他們整天吵架，有時候，她甚至動起手來，楸住他的耳朵大叫：長能耐了，當初要不是我掙工分支持你，你能上大學嗎？現在當官了，架子大，老娘才不買你的帳。他氣得很，但從不跟她一般見識。久而久之，他實在忍無可忍，提出離婚。她堅決不離，說是一大把年紀，孩子都參加工作了，多丟人。
他只能搬到招待所住，眼不見心不煩。這一年，他提升為主管文化的副鄉長，下屬的一個文化站聯絡員小姚瘋狂喜歡上他的文章，很快愛上了他，隨著很自然的上了他的床，他欣然接受，并把小姚的肚子搞大。世上沒有不透風的墻，很快兩人的桃色新聞傳開了，這在當時是十分嚴重的，是犯罪的。終于有一天他鋃鐺入獄。
在獄中，他思考很多，事實也讓他改變很多。小姚流產后又與一個年輕人好上了，從來沒有到監獄探望過他，他因此頹喪許久。有一次，他在勞動中栽倒，到醫院一查，嚴重尿毒癥，需要馬上換腎。她來了，臉上掛著淚花，似乎是老天安排，她的血型居然和他相同，她把一個腎移植到他身上。
經歷生死考驗的他，覺得她滿臉的皺紋太美了，她風風火火的性格太好了，那刺耳的叫聲有如天籟，讓人愜意。出獄后，她提出離婚。她說：“我們是不同世界的兩個人，我不能拖你的后腿?！彼f：“我們不能離婚，因為你才是我生命中的伴侶，我所追求的清凈、文雅，都是些身外之物，你才是實實在在的，我們是樹底下的根，相互纏繞，永不分離?！彼f：“我是一片綠葉，你是一朵鮮花，我永遠扶持你?！?/p>
他笑著說：“老婆，什么時候也會文縐縐的？”
永不分離范文2
歌手:朱星杰
Daladili～
多少人 笑著同時 眼睛里 還藏著淚滴
爸爸 變老了 不能再保護我 就像曾經
都 等下課鈴 跑 操場聽 夏日蟬鳴
校門口的 水果刨冰
直到認識你
好奇心 變成放大鏡
多想有 兩個竹蜻蜓
帶我們 到那片最高的云
我的城市里
根本沒有冬季
直到圣誕夜飄起白色的雨
baby
你在我夢里
甜蜜的夢里
我從沒見過
這樣的你
寵愛著你
答應我 我們永不分離
Oh,Merry Christmas to you
跳完這曲
答應我 我們永不分離
說 圣誕快樂 比我愛你感動
噢 我寫故事 不需太多觀眾
可 有段日子 我也快失控
但我的女孩比我自己 都要懂我
被改變的壞脾氣
有時候忘了星期幾
音樂給了我種超能力
偶爾帶你坐坐時光機
baby
你在我夢里
甜蜜的夢里
我從沒見過
這樣的你
寵愛著你
答應我 我們永不分離
Oh,Merry Christmas.
baby
你在我夢里
甜蜜的夢里
我從沒見過
這樣的你
寵愛著你
答應我 我們永不分離
Oh,Merry Christmas.
Daladili～
多少人 笑著同時 眼睛里 還藏著淚滴
爸爸 變老了 不能再保護我 就像曾經
都 等下課鈴 跑 操場聽 夏日 蟬鳴
永不分離范文3
一、表示長長久久，永不分離的意思：
網絡語言99，即為對兩個相愛的人最真切的祝福，祝福他們的愛情天長地久，永不分離。
二、表示溜翻了的意思：
永不分離范文4
洶涌的人潮蒙蔽了我的雙眼，你在哪里呢，小一?
當初，在一年級教室里，我第一次遇見了你，小一。
當時，我躲藏在教室里一個陰暗的角落，不動聲色地看著你，你仿佛注意到角落中暗淡的我，一步步向我走來。你耀眼的白裙照亮了我與藏身的晦暗角落。你牽起我蜷縮的手。一把將我帶進了無亙的光明。
你拉著我去看盛開的三葉草，看高大的梧桐，看如血的夕陽。
我們手牽手在梧桐樹下立下了永不分離的誓言，我們頭上翻飛喃語的梧桐葉見證了這凝重的一刻。
一年級時，我總是被男生欺負，你揮舞著拳頭把他們趕走，你知道嗎，小一，你在我心中像是一位神。一位賜予我幸福的神。
轉眼之間，我們都長大了。
記得五年級時，你我都是那么的瘋狂，會在枯燥無味的英語課上傳紙條，甚至能寫干一支筆芯。會在放學后去抓玩偶，掏空了身上所有的硬幣也沒能抓上一只。會比誰空間等級高，熬紅了眼睛寫日志，電腦也跟著滾滾燙。會比誰的英語成績高發了瘋般的記單詞，一會比誰到家的速度快騎單車在路上狂奔。更會在老師辦公室里一把把哭天喊地地死不認錯，私底下卻咬牙切齒恨不得砸了學?！抑烙泻芏嗍虑槲覀儾粚ξ覀兲涡浴５鼈儏s酷烈的記載了我們最遙遠的回憶。如果時光能夠駐足于此，那該多好。
那時，我們都太天真，不知道時光水滴石穿的魔力。肆意揮霍著我們單薄且所剩無幾的時間。
我們用我們痛苦的淚水與泛濫的大笑一筆筆堅定而有力的刻下這段回憶的墓志銘。我們都長大了，它也再不回來。
五年級末。我要去上初中了，而你卻留在這里。五年級的最后一天，你我在空無一人的校園里大哭不止。當初說好了永不分離，現在我們卻被生生隔開。當初刻骨的誓言成為了如今銘心的謊言。為什么!為什么呀?
你擦掉了我臉上的淚水，在我耳畔輕輕說了一句話——抑或說是一個誓言。
我恍惚如隔世。
小一，你看見了么?
五年前，幼小的我們在枝繁葉茂的梧桐下發出了永不分離的誓言。在五年后同樣如血的夕陽與枝繁葉茂的梧桐樹下。長大后的我們也立下了一個秘密的誓言。亙古不變。
小一，那句話是你留給我最后一個秘密，是我們之間唯一一個不能說的秘密誓言。
永不分離范文5
【關鍵詞】 不合理用藥;重復用藥
【中圖分類號】R961 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)006-006-03
Analysis of irrational drug use in our hospital CHEN bai-lin
[Abstract] Objective To study drug use situation in our hospital clinic, then to promote rational drug use. Methods Randomly selected 12,000 outpatient prescriptions from January 2009 to December 2009 in our hospital. Using the retrospective analysis method, we first do statistical induction and then comprehensive analysis. Results Find out 371 irrational prescriptions, accounting for 3.09% of the total selected prescriptions. The irrational prescriptions mainly show that dosing interval, administration time, dosage, route of administration, drug-use,and drugs combination are irrational.Drug-use off label and repeated drug-use are also the key issues. Conclusion There is the situation of irrational drug-use in our hospital. We should further standardize prescription.to ensure the patients’ safety and rational drug-use.
[Keywords] Irrational drug use; Repeated drug-use
隨著醫藥事業的飛速發展,藥物品種不斷增加,處方用藥日見復雜,多藥并用,屢見不鮮。合理用藥是以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎,安全、有效、經濟、適當地使用藥物,合理地使用藥物能夠維護患者的切身利益,有利于我國衛生事業的健康發展。然而,世界衛生組織調查指出,全球的患者有1/3是死于不合理用藥,而不是疾病本身[1]?，F就我院在處方中不合理用藥情況加以分析,以便能指導臨床合理、安全、有效用藥。
1 資料來源與方法
1.1 資料來源 對2009年1月～2009年12月的門診處方,進行隨機抽取12000張處方。
1.2 方法 采用回顧性分析的方法,統計門診處方中不合理用藥情況,并對這些問題進行分析,提出正確用藥方法。
2 結 果
12000張處方中不合理用藥處方371張,占抽取總數3.09%。表現為:給藥時間間隔不當,給藥時間不合理,給藥劑量不合理,給藥途徑不合理,選擇藥物不合理,藥物聯用不合理,無適應癥用藥,重復用藥等,統計結果見表1。
表1 不合理用藥分類統計結果
3 討 論
3.1給藥時間間隔不當
(1)給藥時間間隔過長,門診常見的注射用克林霉素磷酸酯每天1次靜脈滴注,克林霉素磷酸酯的半衰期約為3 h,是時間依賴型抗菌藥物,其殺菌作用主要取決于血與組織中藥物濃度超過致病菌最低抑菌濃度的時間,該類用藥原則是縮短間隔時間,2次/d～4次/d,靜脈滴注或肌注?？肆置顾亓姿狨ッ刻祆o脈滴注1次,將導致臨床效果不佳。(2) 給藥時間間隔過短,非洛地平緩釋片5 mg,tid,因非洛地平緩釋片是緩釋長效制劑,故只需5 mg,qd。
3.2給藥時間不合理
應該早上服用的藥品,處方開具為qn,晚上服用的開具成qd,醫生在開具處方時書寫不清與不合理,涉及的藥品有質子泵抑制劑奧美拉唑,抗高血壓藥氨氯地平,他汀類調血酯藥辛伐他汀,鈣制劑鈣爾奇,胃動力藥多潘立酮,抗菌藥物羅紅霉素,腸溶制劑阿司匹林腸溶片。
(1)宜早上服用 質子泵抑制劑奧美拉唑、雷貝拉唑等,如只需每天服1次,宜清晨空腹服用較好;如每天2次,則可于睡前加服1次。
人的血壓在1天24小時中大多數呈“兩峰一谷”的狀態波動,即9~11時、16~18時最高,從18時起開始緩慢下降,至次日凌晨2~3時最低。高血壓患者以7時和14時2次服藥為宜,使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合,1天服用1次的抗高血壓藥緩控釋制劑宜在7時給藥為好。
(2)宜晚上使用 辛伐他汀屬于他汀類調血酯藥,該類藥物通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶,而阻礙肝內膽固醇的合成,同時還可增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達,使血清膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度降低。由于膽固醇主要在夜間合成,所以晚上給藥比白天給藥更有效。
服用含鈣劑量高的制劑時,則以每晚睡前服用為宜,因為人體血鈣水平于午夜至清晨最低,臨睡前服用可使鈣劑得到更好利用。
(3)宜餐前服用 多潘立酮、莫利等胃動力藥應餐前15～30min服用,可在進餐時發揮促進胃腸運動推進食糜向下移動的作用。
(4)宜空腹使用 抗菌藥物羅紅霉素、阿奇霉素給患者飯后服用,這類藥物吸收受食物影響,食物可降低藥物的峰值濃度或延緩達峰時間,空腹服用生物利用度高,吸收迅速,因此宜空腹服用。腸溶制劑均需整粒空腹服用,以便藥物快速進入腸道崩解吸收,如阿司匹林腸溶片。
3.3給藥劑量不合理
(1)劑量偏小 臨床中常見一些半衰期長的藥物,一日多次給患者使用,如阿奇霉素分散片,用量太大,容易引起不良反應。頭孢拉定膠囊,成人3次/d,一次0.25 g,劑量偏小,藥物濃度達不到有效血藥濃度,從而起不到治療的效果。
(2)用量錯誤 醫生開具處方過程中,在用法中未錄入正確用量。如益氣維血顆粒應為10g/次,輸入為1g/次,如氨溴素口服液輸入為10支/次,此類錯誤多由醫生操作電腦失誤造成。
(3)劑量偏大 中藥注射劑處方使用劑量超過說明書要求的劑量,較大劑量的中成藥注射劑與溶媒配伍后,濃度過高,出現不溶性微粒的機會增加。有報道顯示中藥注射劑不良反應中,超劑量用藥占總數的21.38%[2]。
3.4給藥途徑不合理
藥物的合理劑型決定藥物的給藥途徑,隨意破壞藥物合理的劑型或改變藥物的給藥途徑,都會影響到藥物的療效,甚至會引發不良反應。(1)注射劑改口服 醫生在開具處方時讓患者口服注射劑,如硫酸慶大霉素注射液,稱注射劑質量好,比口服片劑療效好,這完全是誤解?？诜笫芪改c道酸堿度和消化酶的影響,真正能達到的血藥濃度遠遠不足以發揮治療作用。(2)內服改成外用 婦科醫生開具甲硝唑片,讓病人塞入陰道外用,這種是普通片劑,不是陰道泡騰片,藥片在陰道內崩解不了,吸收很少,導致療效甚微。(3)含服改口服 硝酸甘油片,復方丹參滴丸要求含服,醫生在開具處方時用吞服的方法,藥物吸收慢,在肝臟內易被破壞,療效不如舌下含服的1/10。(4)破壞藥物原有劑型再給藥 緩控釋制劑,要求整粒的吞服,一旦被壓碎、嚼碎或掰開,緩控釋制劑的薄膜或骨架就被破壞,原本要緩慢釋放的藥物一下子就釋放出來,使局部藥物濃度過高,可能導致嚴重的不良反應。
3.5選擇藥物不合理
(1)診斷為病毒性感冒,許多醫生習慣用抗病毒藥與大量抗生素合用。治療病毒感染應以抗病毒藥物為主,不宜大量使用抗生素。此時大量使用抗生素不僅是一種浪費,而且可引起不良反應,促使細菌產生耐藥性,增加合并癥,延長病程。(2)患者輕度感染體征,醫生開具靜脈滴注藥物,這種情況,部分由于病人想要疾病早日好轉,主動要求輸液,醫生則為了減少醫患糾紛盲目順從病人的要求。醫生應跟患者多作解釋,無需輸液治療,可改用其他給藥途徑。
3.6藥物聯用不合理
(1)溶媒選擇不當 常見的是β內酰胺類藥物,如青霉素等藥物靜脈滴注時不宜加入pH
(2)配伍禁忌 維生素B6注射液與地塞米松注射液合用屬于配伍禁忌;活菌制劑與抗生素合用,活菌制劑不宜與抗生素合用,合用者須間隔2小時;阿司匹林與布洛芬等非甾體抗炎藥合用使后者的濃度明顯降低,也不宜合用;卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時,可加速卡馬西平的代謝,使其濃度降低。
(3)慎重聯用 地高辛片與螺內酯片合用,螺內酯可以抑制遠端腎小管對地高辛的分泌,減少地高辛的清除,使其血藥濃度顯著升高。如兩藥合用時,需減少地高辛使用劑量,并進行血藥濃度監測,以免引起毒性反應。替米沙坦片與螺內酯片合用,可能增加電解質丟失的危險,如導致高鉀血癥,要定期檢查電解質與肌酐等。
(4)不恰當的聯用 速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯用,如β-內酰胺類抗生素與大環內酯類抗菌藥,β-內酰胺類屬繁殖期殺菌藥,作用機制在于干擾細菌粘肽的合成,使細菌細胞壁缺失,細胞液泄出而死亡,對繁殖期的細菌有強大的殺菌作用,而大環內酯類為速效抑菌藥,抑制細菌蛋白的合成,使細菌由繁殖期進入靜止期,從而減弱β-內酰胺類抗生素的殺菌作用。
3.7無適應癥用藥
(1)無臨床診斷,處方上開具抗高血壓藥絡活喜。(2)診斷與用藥不符,診斷為痛風,處方上開具諾氟沙星膠囊,奧美拉唑膠囊。諾氟沙星膠囊為抗菌藥物,奧美拉唑膠囊為制酸藥,對痛風無作用,屬于無適應癥用藥。
3.8重復用藥
(1)診斷為精神分裂癥的,一張處方上同時開具氯丙嗪片、舒必利片、奮乃靜片。3種抗精神病藥物合用,其錐體外系的不良反應累加,應改為單用。若療效不佳,可酌情二聯。(2)診斷為高血壓的,一張處方上同時開具尼群地平、尼莫地平?？诜?種鈣拮抗劑,作用機制相同,不宜聯用,應另選1種不同作用機制的降壓藥聯用。(3)分析發現同一張處方中地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯用雙歧桿菌三聯活菌膠囊等同類藥物,酚氨咖敏與酚麻美敏同時開具。這一類藥作用機理相似,聯合應用可使藥物不良反應的幾率增高,同時也增加了患者的經濟負擔。(4)血塞通分散片、丹參片、心腦康膠囊、心可寧膠囊等活血化瘀藥一張處方上同時開具2種與2種以上,有可能導致出血。因此,臨床可根據情況選擇一種最多兩種進行治療。
3.9對 策
合理用藥知識的宣傳、學習還不夠廣泛和深入,信息系統不健全。使醫生對藥物治療中出現的不良反應及其它有價值的信息不能及時交流,造成不合理用藥現象長期得不到糾正。針對存在上述不合理用藥的原因,在社區醫院開展臨床藥學,已經勢在必行。當前正面臨著一個轉型階段,調劑配方已不再是醫院藥學發展的方向,而是向臨床藥學發展。功能性的轉變,迫使醫院要適應其發展,迎接挑戰?？刹扇〉膶Σ哂?(1)加強宣傳學習,搞好專業培訓。加大合理用藥知識宣傳和人員培訓的力度,定期舉辦合理用藥相關方面的學習;(2)開設門診藥物咨詢窗口,給患者提供藥物方面的信息,解答患者提出的問題,保證患者安全、有效的用藥;(3)定期對門診、住院藥房處方隨機抽取一定數量的處方,進行分析,做好處方審核、點評工作。(4)對有效血藥濃度與中毒量相接近的藥物,進行血藥濃度的監測。使用抗菌藥物做藥敏試驗,減少抗菌藥物的盲目濫用;(5)經常與臨床進行溝通,定期抽查病史病歷,對臨床用藥進行有效的干預與監督。
參考文獻
1.楊文展,楊麗,馬萍,等.加強藥品使用的監督管理[J].中國藥房,1999,10(2):88.
永不分離范文6
在你離開的日子陪伴我的只有孤獨與寂寞！我對你的思念就想大海一樣一眼望不到邊！回想著我們在一起的點點滴滴！
我還記得那天！你和我一起玩耍！突然下起了雨！我們躲在樹下！你問我：“你能陪我看星星嗎？”我說可以！然后你叫我陪你看雨！我們仰望天空，默默地默默地看著！現在依然下著雨！然而只有我一個人在仰望天空！你也在看雨嗎？我的心被雨水給洗禮著！心中的傷痕永遠不能忘卻！淚水止不住的往下流！臉上已分不清是雨水還是淚水！
腦海中出現了你的1張張笑臉！使我無法忘卻！你現在過得還好嗎？你一定要快樂，我只能默默地為你祝福！