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洋地黃類藥物中毒范文1
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.095
本鄉鎮醫院，由于受經濟條件的限制，來住院的患者都是一些病情比較危重且經濟比較差，沒有能力去上級醫院接受更好的治療，故我院收治的活動期慢阻肺的患者較多，回顧性分析100例活動期慢阻肺(AECOPD)患者治療臨床資料，探計小劑量洋地黃利尿劑的臨床應用。
資料與方法
2008～2011收治AECOPD患者100例，按標準嚴格篩選患者，選取標準為2000年歐美共識會議提出了AECOPD常用的可操作定義：與穩定期相比，患者病情持續惡化，超過日間正常變化，即有COPD基礎的患者為急性起病，需要調整常規用藥。目前大多數研究仍采用Anthonisen定義和分型標準，至少具有以下3項中的兩項即可診斷：①氣促加重；②痰量增加；③痰變膿性。
選取符合標準100例患者中，男性占大部分(90%)，常規吸氧(2L/分)，予以頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、沐舒坦、氨茶堿、甲強龍等對癥及支持治療，在此基礎上，應用小劑量的西地蘭0.2mg靜推后，地高辛0.125mg口服1次/日和螺內脂40mg口服，1次/日并應用速尿20mg靜推，1次/日，患者在入院第1天其氣促癥狀及可得到明顯改善，并可以改善患者胃腸道瘀血癥狀，患者進食增加，并經上述治療后大部分緩解出院。
討 論
AECOPD患者在發作期病理是肺泡的瘀血水腫，及低氧血癥和CO2潴留。肺水腫的病理生理改變可影響到順應性，彌散，通氣/血流比值及呼吸類型。肺含水量增加和肺表面活性物質破壞，可降低肺順應性，增加呼吸功。間質和肺泡壁液體潴留可加寬彌散距離。肺泡內部分或全部充滿液體可引起彌散面積減少和通氣/血流比值降低，產生肺泡動脈血氧分壓差增加和低氧血癥。區域性肺順應性差異易使吸入氣體進入順應性好的肺泡，增加通氣/血流比值。同時由于肺間質積液刺激了感受器，呈淺速呼吸類型，進一步增加每分鐘死腔通氣量，減少呼吸效率、增加呼吸功耗。當呼吸肌疲勞不能代償性增加通氣量保證肺泡通氣后即出現CO2潴留和呼吸性酸中毒，及低氧血癥導致肺血管床的收縮，右心前負荷增加，右心做功增加。針對上述病理生理學改變，應用小劑量的利尿劑，不但能減輕肺瘀血水腫，改善氧合，增加彌散面積，改善通氣/血流比值，糾正低氧血癥，減輕CO2潴留，同時，又能減輕右心前負荷，降低肺動脈壓，增加右心做功，進一步改善低氧血癥，而小劑量洋地黃的應用可增加肺血流量，減輕肺水腫，改善通氣，增加氧化血紅蛋白量，糾正低氧血癥減輕CO2潴留。這是小劑量洋地黃及利尿劑的臨床應用于益處。
應用利尿劑時不應過快過猛，以避免血液濃縮，痰黏稠而不易咳出，這就要求應用利尿劑的量不要太大，輸液量稍多(1200ml左右)加以氧霧以稀釋痰液，促進排痰，且強利尿劑在輸液畢用；應用利尿劑時可產生低鉀血癥，促進腎對碳酸氫鹽的再吸收，產生代堿，抑制呼吸中樞和加重呼吸衰竭，這就要求應用利尿劑時要多次電解質的復查，注意補鉀，維持血鉀>4.5mmol/L。
應用洋地黃時要求小劑量，充分給氧，用藥前最好做心電圖，便于對照，并抽血查電解質，了解電解質情況，對有電解質紊亂的患者，如低鉀、高鈣、低鎂等，都易引起洋地黃類藥物中毒，必須注意糾正，同時應用洋地黃類藥物前，必須了解患者在2～3周內是否用過本類藥物和使用情況。這為我在臨床實踐中一點心得體會，與同道分享，不對之處請指正。
參考文獻
洋地黃類藥物中毒范文2
【關鍵詞】臨床視角；中西藥配伍禁忌；相互作用；研究；
中藥配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，西藥也有各自的配伍禁忌。而在中西藥合用中同樣應注意配伍問題，配伍得當，能提高療效，減少毒副作用；若配伍不當，則會降低療效，甚至引起毒性反應。中西藥合理的配伍，有益于疾病的治療，而不合理的配伍會帶來許多嚴重的后果，應引起醫務工作者的高度注意。目前，中西藥配伍用于治療疾病已經成為臨床治療的重要手段。
1常見中西藥配伍禁忌介紹
中成藥保和丸、六味地黃丸、腎氣丸與西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平不宜同時服用。小活絡丹(丸)、香蓮丸、貝母枇杷糖漿中分別含有烏頭堿、黃連堿、貝母堿，若與西藥阿托品、咖啡因、氨茶堿同服，很容易增加毒性。麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片中含有大黃，不宜與胰酶、胃蛋白酶、多酶片等同服，因為大黃能抑制這些酶的消化功能。糖尿病患者在服用優降糖等降血糖藥物期間，忌服用甘草、人參、鹿茸等中藥。降壓藥不要與含麻黃堿的中成藥如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防風通圣丸等合用。中藥和西藥在臨床上聯合應用非常普遍，中西藥物間也存在著配伍禁忌，因此要高度重視?，F就中藥與西藥抗生素間的配伍禁忌舉例如下。
1.1含金屬離子成分的中藥
如石膏、珍珠母、龍骨、牡蠣、滑石、明礬、代赭石、磁石等貝殼礦物類中藥。忌與四環素類、大環內酯類藥物配伍使用，以免使藥效降低或消失。
1.2堿性較強的中藥
如海螵蛸、龍骨、牡蠣、瓦楞子和一些成藥如大黃蘇打片、烏貝散等。⑴與氨基糖苷類抗生素配伍，能使氨基糖苷類抗生素吸收增加，血藥濃度上升，作用增強，毒副作用也同時增加，長期配伍應用應注意劑量調整和監測。⑵忌與青霉素類、頭孢菌素類、四環素類、呋喃妥因等配伍使用，因堿性環境可影響這些藥物的吸收，使作用程度降低。
1.3含豐富鞣質的中藥
如五倍子、訶子、石榴皮、地榆等，與四環素族、林可霉素等藥物配伍易生成鞣酸鹽沉淀物，使藥物失去療效。同時因這些鞣質本身對肝臟具有一定毒性，與紅霉素、四環素、利福平、異煙肼等肝毒性藥物伍用，可加重肝臟的損害。
1.4有較強抗菌作用的中藥
如金銀花、蒲公英、黃連、黃芩、連翹、魚腥草等，忌與菌類制劑如乳酶生、酵母片、整腸生、促酶菌素片等合用，這些中藥能使菌類制劑的活性受抑制或降低。
1.5含有機酸的中藥
如五味子、金銀花、山茱萸、女貞子、烏梅、白芍、山楂、枳實、木瓜、陳皮等。⑴忌與氨基糖苷類、大環內酯類抗生素配伍，因這類中藥經體內代謝后均能使尿液酸性增強，使這些抗生素的抗菌效力減弱。⑵忌與磺胺類藥物及其乙酰化物配伍，因可導致酸性環境，使磺胺類藥物的溶解度降低，致使磺胺類藥在泌尿系統中析出，形成結晶，引起結晶尿、血尿、尿閉等。
2主要禁忌的分類
2.1誘發藥源性疾病的配伍禁忌
含有氰苷的中藥，如桃仁、杏仁不宜與安定類鎮靜催眠藥及麻醉性鎮咳藥合用，而引起呼吸中樞抑制，進而損害肝臟，影響肝[FS:PAGE]功能，甚至死亡。含鞣質中藥與四環素利福平、磺胺類的藥合用，可影響西藥代謝速度，增加腎小管重吸收，從而損傷肝臟，有可能發生中毒性肝病?？傊?，中西藥聯合產生的相互作用內容較廣，可能發生的不良反應也很多，臨床應根據它們的性味，主要成分和藥理作用、進行綜合評價通過醫療實踐，盡量發揮其有利因素，避免不良反應，達到配伍安全有效。
2.2降低療效或增加毒副作用
含有鈣離子的中藥，如石膏、龍骨、瓦楞子等，均不宜與強心苷類藥物合用，因為強心苷類藥物作用時通過心肌釋放鈣離子，而含大量鈣離子的中藥會加強強心苷的作用和毒性。復方甘草片與強心苷類藥物配伍，易導致心臟對強心苷敏感而引起中毒。中藥四季青、黃藥子對肝臟有損害作用，如配伍四環素，除降低前二者的療效外，還可增加它們的毒性；石榴皮、地榆、訶子、五味子與紅霉素聯用，易發生藥物中毒性肝炎；中藥川烏、草烏、附子以及含有這類藥物和生物堿的中成藥，如小活絡丹、三七片、元胡止痛片、黃連素等與氨基糖苷類藥物合用，可增強對聽神經的毒性。復方丹參注射液與抗癌藥物配伍，如環磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、絲裂霉素等，配伍應用后對腫瘤細胞不僅無抑制作用，反而會促進惡性腫瘤的轉移；阿托品具有解除迷走神經對心臟的抑制作用而使心率加速，與丹參及其制劑配伍后，丹參所具有的降低血壓功效，可被阿托品所阻斷，從而使丹參的藥效降低。丹參中所含的活性成分丹參酮能拮抗雄性激素的作用，若與甲基素、丙酸素等雄性激素配伍，可以降低雄性激素的活性，影響其療效。含乙醇的中成藥如國公酒、藿香正氣水、風濕止痛藥酒、人參酒等與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近及降血糖西藥合用，則因乙醇的藥酶誘導作用，增加對肝藥酶的活性，使上述西藥在體內的代謝加快、半衰期縮短，以致顯著降低療效。含蛋白質及其水解產物的中成藥，如珍珠丸、清熱解毒丸、牛黃解毒丸等，不宜與黃連素同服，因所含蛋白質等成分可拮抗黃連素的抗菌作用。
2.3物理性配伍禁忌
酸性較強的中藥，如烏梅、山楂、五味子，不可與磺胺類抗菌素配伍，中藥中的有機酸成分經體內代謝后酸化尿液，不僅降低抗菌素的作用，而有機酸所至的酸性環境使乙酰化磺胺類溶解度降低，在腎小管中析出，形成結晶，引起腎損害。龍膽丁、龍膽、大黃合劑等苦味健胃藥不可同時服用甜味中藥，如大棗、甘草、蜂蜜登以防甜味掩蓋苦味，產酸產氣，以降低其健胃作用。
2.4藥理性配伍禁忌
氨基甙類抗生素與堿性中藥，如硼砂、海螵蛸等同用，藥物分布到腦組織中的濃度增加，其毒性也隨之增加，苯巴比妥、胰島素若與中藥酒精同用可因酶誘導作用，是肝臟酶活性增強，使這些藥物代謝加快，半衰期縮短，藥放下降。維生素不宜與某些中藥合用，如維生素Bl，不與含大量鞣質的中藥合用，如石榴皮、大黃檳榔、虎杖、側柏、仙鶴草、五倍子。因它與維生素Bl形成永久性結合而使其從體內排出。造成維生素Bl缺乏。含大黃的中藥不宜與維生素B2、煙酸、維生素Bl、維生素B6合用，因其可使大黃的抑菌作用降低。醫學教育網搜集整理甘草且有腎上腺皮質樣作用，長期應用水鈉潴留和鉀排出而引起水腫，若與洋地黃合用，易發生強心甙中毒和低血鉀。黃芩、木香等對腸道有明顯抑制作用，可使地高辛、維生素B12等藥物吸收增加，排泄減慢。含阿托品類生物堿的中藥，如華山參、洋地黃、天仙子、莨菪根及葉等，和含石膏、鐘乳石的中藥不宜與強心甙合用。因阿托品類中藥能抑制胃腸蠕動，增加機體、對強心甙類藥物的吸收和蓄積引起中毒。相反，含鉀多的中藥，如昆布、旱蓮草、青蒿、益母草、五味子、茵陳、牛膝等及其制劑與洋地黃競爭心肌細胞膜受體，導致洋地黃類藥效下降。三七及其制劑，活血止痛膠布可激活血小板縮短凝血酶原時間，可對抗肝素的抗凝作用，仙鶴草含有少量的維生素K，具有止血作用，也可降低抗凝作用。藥劑性配伍禁忌在制備某些中藥注射劑時，常加入增溶劑，吐溫-80，往往產生和混濁沉淀，因為某些中藥注射器中的鞣質沒有除盡，鞣質與吐溫-80相互作用產生。含吐溫的中藥注射劑加入止痛劑苯甲醇、等滲調節劑氯化鈉可降低吐溫-80的曇點，影響藥劑配制質量。
2.5化學性配伍禁忌
含鞣質的某些中藥，如虎杖、地榆、五倍子、石榴皮、老鶴草、側柏葉等與硫酸亞鐵合用易產生鞣質鐵沉淀，影響硫酸亞鐵的吸收。與酶類藥物合用，酶中主要成分為蛋白質，蛋白質是由氨基酸通過酰胺鍵連接起來的高分子化合物，鞣質可與酰胺鍵結合形成牢固的氨鍵締合物使酶降低療效或失效。含酸性成分的中藥五味子、烏梅、山楂及中成藥如六味地黃丸、保和丸與堿性西藥，如氨茶堿聯用，鍛牡蠣、鍛龍骨、硼砂等堿性中藥與胃蛋白酶合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用，都可發生的酸堿中和反應，而使藥放下降或消失。
2.6引起酸堿度變化
含醌類成分的中藥如大黃、虎杖、何首烏等不宜與堿性藥物配伍，因為這類中藥所含蒽醌苷在堿性溶液中易氧化而失效。甘草及其制劑含甘草酸，不宜與多元環堿性較強的生物堿如奎寧、麻黃堿、利舍平等配伍，因其可產生沉淀使機體吸收減少而降低療效。人參、三七、遠志、桔梗等不宜與酸性較強的藥物配伍，因為在酸性環境中，皂苷易在酶的作用下水解而失效。含有酸性成分的山楂、五味子、烏梅、山茱萸、女貞子等中藥均可酸化尿液，影響一些西藥在腎小管內的重吸收和排泄，如碳酸氫鈉、氧化鎂、碳酸鉍等。上述中藥也不宜與口服紅霉素制劑、利福平、磺胺類、呋喃妥因配伍應用，因其可使紅霉素分解加快，可加重呋喃妥因、利福平、磺胺類的腎臟毒性。含堿性成分的煅龍骨、煅牡蠣、硼砂與阿司匹林、胃蛋白酶合劑等酸性藥可發生中和反應，使二者作用互受影響。
3結語
可見，中西藥聯合應用并不是簡單的機械疊加，應根據中西藥所含有效化學成分、理化性質、藥理作用、不良反應以及患者個體差異，以及中西藥物各方面的科學理論，合理地選用中西藥物配伍應用，以發揮中西藥物結合在防病治病中的互補作用，真正達到藥物應用的取長補短、增強療效、減少副作用的發生。
參考文獻
洋地黃類藥物中毒范文3
據醫生介紹，洋地黃輕度重度劑量約為有效治療量的兩倍，這本身就表明洋地黃用藥安全窗口很小。心肌在缺血缺氧情況下則中毒劑量更小，水電解質紊亂特別是低血鉀，是常見的引起洋地黃中毒的原因，腎功能不全以及與其他藥物的相互作用也是引起中毒的原因；心血管病常用藥如胺碘酮、維拉帕米（異博定）及阿司匹林等，均可降低洋地黃的經腎臟排泄率而導致中毒。
藥源性疾病逐年增多
近年來，隨著新藥品種的增多新型中藥制劑的涌現，非處方藥物的執行以及經濟利益的驅動，藥源性疾病發生率逐年增多，引起全社會的關注。
世界衛生組織對藥物不良反應的定義是：為了預防、診斷、治療疾病或改變人體的生理功能，人在正常用法用量下服用藥品所出現的非期望的有害反應。藥源性疾病則是指藥物引起與治療作用無關的，并能導致機體某一個或幾個器官、某一處或幾處局部組織發生功能性和（或）器質性損害的不良反應，既包括正常用法用量下所產生的不良反應，也包括因超量、超時、誤服或錯用等不正確使用藥物所引起的疾病。
人們對藥源性疾病的認識經歷了一個漫長的過程。
上世紀四十年代以青霉素為代表的多種抗生素研制成功與廣泛應用，抑制了諸多病菌，使病菌感染不再是疑難病癥。但同時也不斷出現青霉素過敏性休克、腦神經損害、腎損害和骨髓抑制等藥源性病癥。上世紀六十年代，腎上腺皮質激素在臨床上廣泛應用，藥源性疾病又進一步擴大。特別是在歐洲發生了8000多例畸形嬰兒的藥害災難；上世紀七十年代，心得寧上市，發現它能引起奇特而嚴重的“眼—黏膜—皮肝”綜合征，有的患者失明，有的因腹膜纖維化導致腸梗阻而死亡。這些突出事件引起醫務界的極大震動，對藥源性疾病有了進一步認識和警惕。
無疑，藥源性疾病的發生、發展與化學藥物的日益增多密切相關。近年來，由于應用化學藥物比較廣泛，因藥物不良反應而住院的患者，已經占住院病人的3%～5%。加上臨床上大劑量用藥、長期用藥、多藥治療的情況愈來愈多，藥源性疾病有明顯增多的趨勢，特別是中老年患者增多明顯。
而今，醫源性疾病在世界各國也越來越普遍。美國醫生施梅爾在耶魯大學作了八個月研究，發現1252名住院病人中，240人患有與醫院環境或接受的治療相關的并發癥。其中44人病情嚴重，16人死亡。1989年，美國斯蒂爾醫生和助手在波士頓大學醫學院中心作了五個月的統計研究，發現815名住院病人中，209人患有醫源性疾病，其中15人死亡。
據世界衛生組織統計，全世界三分之一的死亡病人中，死因不是疾病本身，而是不合理用藥所致。尤其是老年人，大多病情復雜，心、肺、肝、腎、腦等重要器官代償功能顯著減退，一旦出現藥物不良反應，往往促使病情急轉直下，造成無可挽回的結果。
某作家因為職業習慣，經常貪黑熬夜，因此也經常出現中醫所說的“上火”等不適癥狀，醫生建議服用“龍膽瀉肝丸”，吃了以后，果然有效，上火等癥狀明顯好轉。據了解，“龍膽瀉肝丸”主要功效是清肝利膽利濕熱，對頭暈目赤、耳鳴耳聾、耳部疼痛、尿赤澀痛、濕熱滯下等癥狀有療效，對他的亞健康狀態基本對癥。這以后，他就堅持服用這種中藥。然而，半年多以后，噩夢開始了，他感覺頭暈、發熱、渾身無力，越吃那“龍膽瀉肝丸”越重，到最后兩條腿都腫起來了——男怕“穿靴”呀，他嚇壞了，到大醫院一檢查，被確診為腎功能衰竭，最后發展為尿毒癥！
北京某大醫院近幾年收治了100多例馬兜鈴酸腎病綜合征患者，大部分是因為服用過“龍膽瀉肝丸”。據了解，“龍膽瀉肝丸”的配方中有一味中藥叫“關木通”，“關木通”內就含有馬兜鈴酸。一些專家用“關木通”的提取物對大鼠作動物試驗，結果，大劑量給藥，大鼠出現急性腎功能衰竭癥狀；小劑量長期給藥，大鼠出現慢性腎功能損害癥狀。許多專家認為，“關木通”就是損害腎臟的罪魁禍首。短期服用，對腎臟的損害不明顯；長期服用，可以導致慢性腎功能衰竭！而且這種藥還有使泌尿生殖系統和消化系統致癌的可能，比如膀胱癌、腎盂腎癌、輸尿管癌等等，毒副作用非?？膳拢倚l生部因此緊急叫停這種中成藥。
老年人易患藥源性疾病
人到了老年，由于身體免疫功能的下降，難免會患上這樣或那樣的疾病。有些老人由于同時患有多種疾病，所以常常要同時服用幾種甚至十幾種藥物。長此以往，他們藥物不良反應增多，進而很容易患上藥源性疾病。如鏈霉素與慶大霉素可引起中毒性耳聾，抗腫瘤藥物博來霉素可引起間質性肺炎，廣譜抗生素會造成偽膜性腸炎，降壓藥肼屈嗪可引起藥物性紅斑狼瘡等等。
藥源性疾病嚴重地威脅著老年人的健康，那么，這種病痛為什么多發生在老年人身上呢？據專家介紹，主要是以下幾個原因。
一是老年人對藥物的吸收不足
人到了老年，消化功能會減弱（如胃腸黏膜的細胞數量減少、消化道蠕動功能降低、胃酸分泌減少等），這就會影響老年人對所服藥物的吸收，使一些藥物長時間地滯留在其體內，從而會導致老年人患上藥源性疾病。
二是有的藥物在老年人體內難以正常代謝
藥物進入人體后要在肝臟內進行氧化、還原和水解。但由于老年人的肝功能下降，很容易使藥物發生變態反應，從而使其發生過敏和中毒。
三是藥物在老年人體內排泄較慢
藥物進入人體后要經過腎臟進行排泄。但由于老年人的腎功能減退，其腎小球的濾過率和腎的血流量減少，使藥物的排泄受到限制，導致大量的藥物在其體內積蓄，從而易引發藥源性疾病。
四是藥物在老年人體內的分布不均勻
由于老年人體內的水分和肌肉組織在減少，脂肪所占的比例相對增加，使一些親脂性藥物很容易積蓄在其脂肪內，從而易導致親脂性藥物中毒。
規避藥源性疾病
在所有藥源性疾病的患者中，只有一少部分癥狀較輕的患者在停藥后其癥狀可自行消失，大多數患者都需要經過治療方可痊愈，有的患者還會留下后遺癥甚至喪命。因此，老年人若想減少或避免藥源性疾病的發生，應堅持以下用藥原則：
一定要在醫生的指導下用藥，切不可擅自用藥。用藥時嚴格掌握用藥原則，能少用或者不用藥的盡量少用或不用。
老年人常一身數病，但如果仔細分析則不難看出，有些“病”其實是一種機體老化而產生的“自然現象”，如骨質疏松、腰腿痛、食欲減退、失眠等。老年人可以通過調整飲食結構、加強身體鍛煉，控制生活節奏，用外用藥物、理療和心理治療等方法慢慢地使其緩解，不必都用藥治療。
有的老年人同時患有多種疾病，雖表現為不同的相對獨立的疾病，但相互之間又有很大聯系，例如老年人中常出現的肥胖、動脈硬化、高血壓、冠心病和糖尿病等。因此，要抓住主要矛盾，要以治療危害最大的疾病為主，不要不分主次地一起治，不可多種藥物一擁而上。并輔以積極的非藥物療法，有些病可以用少數藥物就可以控制。
注射類藥物不但價格較高，而且直接進入血液，產生的不良反應和毒副作用常常較口服藥物嚴重，所以老年人在用藥時，應盡量使用口服藥。而只有在病情出現危、重、急和無法選擇口服藥等情況下，才可以選擇注射類藥物。同時，要嚴格掌握用藥劑量，老人用藥劑量要比。
洋地黃類藥物中毒范文4
1.1運用案例法闡述生物藥劑學學科的發展歷史
生物藥劑學是20世紀60年代迅速發展起來的藥劑學新分支，闡述藥物的療效不僅與藥物的化學結構相關，還受藥物的劑型因素和機體的生物因素的影響。此時，向同學們提出疑問：是什么改變了人們的“只有化學結構改變藥效”的看法？是什么引起了人們對制劑質量體內評價的重視？待同學們思考片刻后，以“苯妥英鈉“事件為例，使同學們理解藥物的療效與劑型因素的關系：即1968年澳大利亞生產的苯妥英鈉片劑，療效一直很好，后來把處方中的輔料硫酸鈣改成乳糖，其它成分未變，結果連續發現中毒事件。這時，又向同學們拋出疑問：為什么會這樣呢？稍停片刻，告訴同學們：后來經研究發現，輔料乳糖促進了苯妥英鈉的吸收，使其血藥濃度超出安全范圍而發生中毒。再者，以沙利度胺（反應停）致畸性為案例使同學們深刻理解藥物的療效與機體的生物因素的關系：沙利度胺對小鼠大鼠不產生致畸性，但靈長類動物出現嚴重致畸性。通過后期研究發現靈長類動物具有轉化沙利度胺成致毒物質的代謝酶，而小鼠大鼠體內不表達此種代謝酶。通過案例的學習，不僅可以深化同學們對理論知識的理解，還可以激發同學們的學習興趣。
1.2運用案例闡述課程的基本概念及原則
藥物的給藥方式很多很多，譬如口服給藥，注射給藥，皮膚給藥，肺部給藥等。而不同的給藥方式，藥物的吸收特點、吸收途徑及其影響因素存在差異。如何讓學生在理解的基礎上掌握這些知識點是一個關鍵問題。作者發現運用案例分析法講解可以取得較好的效果。譬如在闡述口服，肌內注射和靜脈注射藥物吸收的特點及其各自的優缺點時，可以采用案例：鏈霉素是最早出現的有效抗結核藥物，其可以快速殺滅細胞外的結核菌，WHO建議的給藥途徑和劑量是成人每日肌內注射0.75g。應用鏈霉素治療結核病時能否采用口服給藥方式？鏈霉素能否靜脈推注？這個案例不但可以激發同學們的興趣，還可以讓同學們通過對比而牢固掌握口服，肌內注射和靜脈注射的特點。在講解胃空速率對藥物吸收的影響時，采用案例：為什么維生素B2在飯后服用的效果好？同學們通過討論，最后得出結論：胃排空速率增大時，藥物的吸收加快。若飯后服用，維生素B2連續不斷緩慢地通過十二指腸，主動轉運不會產生飽和，使吸收增加。在講解皮膚給藥的藥物吸收特點及其影響因素時，采用案例：某患者采用雌二醇片劑治療和預防更年期綜合征，每天給藥3次，每次口服2mg，使用一段時間后，出現肝功能異常等不良反應。改用雌二醇貼劑，每三天貼1劑，每劑含雌二醇0.05mg，療效與口服給藥一致，不良反應消失。長期口服雌二醇為什么會導致肝功能異常？改用貼劑后給藥劑量大大降低，療效沒有下降，不良反應消失，為什么？通過回答這兩個問題，同學們不但回顧了肝腸循環的概念及意義，掌握了皮膚給藥的藥物吸收的特點及其影響因素，而且對為什么要進行劑型改造與開發有一定的理解。在講解舌下給藥的藥物特點及其影響因素時，采用案例：患者李某，男，60歲，醫院診斷其患有心肌梗塞，醫生囑其隨身攜帶硝酸甘油片備用。一日李某半夜突覺心前區疼痛難忍，忙舌下含服硝酸甘油片，幾分鐘后癥狀緩解。硝酸甘油為什么要舌下給藥？藥物是通過什么途徑吸收的？什么樣的藥物適宜舌下給藥？圍繞著這些問題，老師啟發和鼓勵同學們展開討論，并在討論中讓同學們掌握相關知識點。
在講解表觀分布容積的概念和意義時，采用的案例1：某患者，體重70kg，口服0.5mg地高辛，平衡時測得血濃為0.78μg/L，求Vd？由計算的結果延伸到表觀分布容積的概念，并闡明它只是用來評價藥物分布的特點，表征藥物在血漿和組織中的動態分布特性。案例2：抗菌消炎藥，A藥V大，B藥V小，如果手受傷了，該選哪一個藥？為什么？通過這個案例，讓同學們深刻掌握表觀分布容積的重要意義。在講解藥物代謝性相互作用的概念時，采用案例1：有一位年輕的妻子，一直口服避孕藥左炔諾孕酮進行避孕，三年來從未發生過意外；半年前，出現結核病癥狀，被確診為肺結核后，口服利福平進行治療。近來，她發現自己懷孕了。這位年輕妻子一直在服用避孕藥，怎么會突然懷孕了呢？原來，她同時服用的抗結核藥利福平，它能夠誘導代謝酶CYP3A4的活性，使避孕藥左炔諾孕酮的代謝加快，導致其藥效下降，從而使避孕失敗。案例2：左旋多巴與維生素B6合用，療效會下降。為什么？因為vitB6是多巴脫羧酶的誘導劑，可以增強多巴脫羧酶的活性，使左旋多巴在腦外的脫羧增加，進入腦內的左旋多巴減少，療效下降。案例3：甲苯磺丁脲和磺胺合用，降血糖作用增強，可引起低血糖。甲苯磺丁脲在CYP2C9的作用下，可氧化生成4-羥基化甲苯磺丁脲，而當與磺胺合用時，磺胺可抑制CYP2C9的活性，使甲苯磺丁脲的代謝減少，血藥濃度增加，降血糖作用增強，可引起低血糖。通過這些案例，同學們深刻掌握了什么是藥物代謝性相互作用。在講解藥物的排泄特點及其應用時，采用的案例1：臨床對苯巴比妥與水楊酸類藥物中毒時給予NaHCO3，而對弱堿性藥物如阿托品、度冷丁等中毒時則選用NH4CL，為什么？案例2：為什么甘露醇可作為利尿藥應用于臨床？案例3：患者，女，42歲，因尿毒癥引起左心衰，每天服用洋地黃毒苷0.1mg,1周后患者出現惡心、嘔吐，全身乏力，失眠。入院診斷為洋地黃中毒。立即停藥，進行血液透析，于第二天測得洋地黃毒苷血清濃度為3.2ng/mL，第三天仍為3.1ng/mL。后服用考來烯胺，患者中毒癥狀明顯減輕。該患者洋地黃毒苷中毒原因是什么？為何經透析治療后，血清洋地黃毒苷濃度仍保持較高水平？應用考來烯胺后，血清洋地黃毒苷濃度迅速降低的原因是什么？通過這些案例的分析與學習，同學們不僅深刻掌握了藥物排泄的相關知識點，并且學會了如何運用所學的知識解決臨床出現的問題。
1.3運用案例闡述如何根據藥物的吸收、分布、代謝和排泄特點進行制劑設計
對于如何根據藥物吸收、分布、代謝和排泄的特點進行制劑設計是一個由理論上升到應用的知識點，采用案例分析法能夠取得較好的效果。譬如，根據藥物的吸收特點進行制劑的設計，采用的案例：5-氟尿嘧啶抗癌活性好，但僅能靜脈注射給藥，口服吸收差。為增加其口服吸收，對其結構進行改造，接上一個四氫呋喃基團，制成前藥，不但可以口服好，而且毒性低，作用持久。根據微粒給藥系統分布特性進行制劑設計，采用的案例1：阿霉素是非常有效的化學藥物，但是其心臟毒性非常大。怎么辦？如果把阿霉素設計成微粒給藥系統-脂質體，可以改變阿霉素的體內分布，靶向于病灶部位，減少其向心臟的分布，既可以提高藥物的療效，還可以降低藥物的毒性。根據藥物代謝的特點進行劑型設計，采用的案例：多巴胺是治療帕金森病的首選藥物，其很難通過血腦屏障，臨床應用其前體藥物左旋多巴，轉運到腦內后，被腦內脫酸酶脫去羧基轉變成多巴胺而發揮作用。但左旋多巴不僅被腦內的脫羧酶脫羧，也能被消化道、肝中存在的脫羧酶脫羧，所以口服多巴胺首過效應強烈，生物利用度只有30%。怎么辦？提出問題后，同學們根據藥物的理化性質、劑型因素、生物因素和臨床需要等給出不同的方案：加大給藥劑量來維持有效濃度；制成十二指腸迅速釋放的制劑；組成復方片劑等等。同學們討論激烈，并在討論過程出得出合理的劑型設計。根據藥物的排泄特點進行制劑設計，采用的案例：腸肝循環，使得膽汁排泄成為藥物在體內消長的重要因素之一，其對藥物的血藥濃度、藥物療效的強度和維持時間長短等具有中藥的意義。將阿霉素用葡萄糖醛酸苷化制成阿霉素前藥，該藥能選擇性的被細胞外的葡萄糖醛酸酶激活，提高其治療作用。
2案例教學法在應用過程中的關鍵要點
2.1案例選擇應遵循客觀性、典型性和趣味性的原則
案例的客觀性是指案例的材料來自客觀存在的事實。對于教師自己編寫的案例，要盡可能多地搜集素材，在反映事物的客觀規律基礎上，精心取舍編制，體現其科學性，這是案例選編的第一原則。典型性是案例的基本特征，不是任何一個事例都可信手拈來，作為案例使用，案例必須符合生物藥劑學課程的教學要求，能為生物藥劑學的教學目標服務。趣味性是指案例應該選用那些既能夠吸引學生注意力，又能夠提高學生興趣，并且能夠促使他們深入下去進行探討的具有一定的新穎性、可讀性的案例。
2.2案例分析時，教師要注意自己的表達方式
在給出案例時，對于涉及知識點及因果關系的關鍵詞語，應加強語氣或標以符號重點提示，但不要急于給出答案，應該給學生留出一定的思考時間，并有意給出一定的模糊度和懸念，留出思維空間，讓學生運用所學的知識對當前的案例進行分析和判斷，以提問互動啟發式的形式進行。
3結語
洋地黃類藥物中毒范文5
論文摘要 目的 探討中藥和西藥的不合理配伍,減少或降低藥物的毒副作用。方法 通過文獻查詢,搜集整理中藥和西藥不合理配伍的相關知識。結果 中西藥的不合理配伍應用,不但不能提高療效,反而會增加毒副作用,降低藥物的療效,導致藥源性疾病。結論 研究中西藥物的配伍禁忌及相互作用,對保證臨床用藥安全有效具有重要的臨床意義。
中藥配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”,西藥也有各自的配伍禁忌。而在中西藥合用中同樣應注意配伍問題,配伍得當,能提高療效,減少毒副作用;若配伍不當,則會降低療效,甚至引起毒性反應。中西藥合理的配伍,有益于疾病的治療,而不合理的配伍會帶來許多嚴重的后果,應引起醫務工作者的高度注意。
1.1 含甘草的中藥與阿斯匹林配伍,會造成消化道疾病加重。因阿斯匹林對胃粘膜有刺激性,而甘草有糖皮質激素樣的作用,可使胃酸分泌物增多,又能減少胃粘液分泌,降低胃腸道的抵抗力,從而誘發或加重胃、十二指腸潰瘍。含雄黃的中成藥,如牛黃解毒丸、六神丸與西藥硫酸鎂、硫酸亞鐵配伍,會把雄黃的主要成分硫化砷氧化而導致毒性增加。含苷類成分的中藥三七與酶制劑如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍,可發生酶水解而失去活性,使療效降低。含有大黃的中藥與復方新諾明、土霉素合用,會影響大黃的導瀉作用。
1.2 含鞣酸較高的中藥如虎杖,大黃及其含大黃的中成藥等不能與四環素、氯霉素、紅霉素、利福平、士的寧、硫酸亞鐵等同用。因鞣酸的吸附作用,可使之與西藥在腸道內結合,而不被吸收并影響藥物排泄,如與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片合用,可與其中含有蛋白質結構的肽鍵或胺鍵與鞣質結合發生化學反應,不易被胃腸道吸收,從而引起消化不良、納差等癥狀。
1.3 含有消化酶、酵母菌的中藥神曲,麥芽等,若與抗生素同用,抗生素可抑制微生物或破壞酶而影響中西藥的療效。
1.4 含有金屬離子如鈣、鐵、鎂、鋁等的中藥,如牛黃上清丸、防風丸、明目上清丸等不宜與四環素類抗生素、異煙肼同用。因上述離子能與四環素類抗生素、異煙肼形成絡合物,致使腸道吸收減少,抗菌作用減弱,同時亦影響金屬離子的吸收。
1.5 酸堿性較強的中藥及中成藥不宜與堿酸性西藥同用,如中藥的煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等都是堿性強的藥物,這類藥不宜與酸性西藥,如阿斯匹林、對氨基水楊酸鈉、胃蛋白酶合劑等。相反,含有大量有機酸的中藥及其制劑,如烏梅、山茱萸、蒲公英及中成藥的山楂丸,不宜與堿性的氨茶堿,胃舒平等西藥合用,如果合用會降低中西藥的療效。
1.6 含有生物堿的中藥不宜與生物堿類西藥合用,如中藥草烏、附子、馬錢子、烏頭等均含有生物堿,而這些藥不宜與氨茶堿、阿托品等生物堿類西藥合用。如果合用,會增加毒性,導致藥物中毒。
1.7 含有機酸的中藥、中成藥,不宜與磺胺類藥或一些堿性較強的藥物如氨茶堿,胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等合用,磺胺類藥在堿性尿液時溶解度大,排出速率快,相反尿液酸化后,則易使磺胺藥的溶解度降低,在尿液中析出結晶,引起結晶尿或血尿。若在服用磺胺類藥物的同時又服用富含大劑量有機酸的中藥或其制劑時,如蒲公莢,烏梅、山萸肉、山楂丸、保和丸、五味子等,都能對抗碳酸氫鈉的堿化作用,又可增加磺胺藥的不良反應,輕則可引起結晶尿,重則導致血尿。
1.8 牛黃不宜與水合氯醛,嗎啡、苯巴比妥同用。水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥有中樞抑制作用。實驗研究證明,牛黃能增強水合氯醛、嗎啡等的中樞抑制作用,故不宜合用。另牛黃與苯巴比妥鈉同用,可增加苯巴比妥的毒性,故亦不宜合用。
1.9 丹參不宜與抗酸藥如氫氧化鋁、胃舒平等同服。丹參含丹參酮,與鋁鎂等金屬離子在胃腸道中結合,產生不易被吸收的金屬絡合物,被排泄而降低療效。含有機酸成分的中藥如烏梅、女貞子、山萸肉,山楂以及保和丸、二至丸、六味地黃丸、腎氣丸等中成藥不宜與堿性西藥同服,以免在胃中起酸堿中和反應,從而降低療效。
1.10 大黃,虎杖、茜草等含蒽醌的藥物,不能與堿性藥物合用,否則葸醌在堿性條件下發生氧化而降低療效。苷類中藥如羅布麻、萬年青、蟾酥、北五加皮等有強心作用,與西藥苷類同服可增加毒性,嚴重則導致心律失常,甚至引起死亡。甘草及其制劑,如復方甘草片,因其化學結構類似糖皮質激素,有增強鈉再吸收及鉀排泄作用,易導致藥源性低血鉀,低鉀易誘發洋地黃中毒,故不宜與強心苷同時應用。麻黃及其制劑麻杏止咳片、通宣理肺丸等含有麻黃堿,對心肌有興奮作用,能加強血管收縮,使血壓升高,與苷類同服增加心臟的毒性,引起心律失常。
1.11 含鞣質較多的中藥如地榆、石榴皮、虎杖及其制劑槐角丸、抗感靈片、七厘散和四季青等不宜與助消化酶類藥同服。如胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等,主要成分是蛋白質,而蛋白質是由氨基酸通過酰胺鍵或肽鍵連接起來的高分子化合物,鞣質可與此二鍵相結合,形成牢固的氫鍵絡合物,則使西藥酶類降低療效,含鞣質的中藥療效也降低。含硫化砷的中藥如雄黃、砒霜、硫黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、紫金錠等,其化學成分是硫化砷。砷可使酶蛋白質、氨基酸分子形成不溶性沉淀,抑制酶的活性,從而降低酶的療效,二者不宜同服。含瀉下類的中藥如大黃、番瀉葉、蘆薈、火麻仁及其制劑牛黃解毒片、清新寧片、麻仁丸、蘆薈丸、潤腸丸、大承氣湯等,主要含蒽醌衍生物,此類衍生物通過吸附結合方式,可降低胰酶、胃蛋白酶,多酶片的消化功能,二者不宜同服?？咕惖闹兴幦琰S芩、黃連、黃柏等具有廣譜抗菌作用,如與乳霉生同服,可殺死乳酸桿菌,影響乳霉生的療效,二者不宜同服。含朱砂的中藥及其制劑朱砂安神九、紫雪散等,含有汞離子,對酶蛋白質的巰基有特殊的親合力,不僅能抑制多種酶的活性,降低其療效,還能干擾組織細胞的正常功能,易在肝腎中蓄積,二者不宜同服。
1.12 中藥麻黃素及其中藥制劑止咳定喘丸,通宣理肺丸等不能與降壓藥優降寧、胍乙啶合用,否則能引起高血壓危象,這是因為麻黃中含有麻黃堿,具有收縮毛細血管,加快心率的作用。發汗解表藥如荊芥,麻黃、生姜及其制劑如防風通圣丸與解熱鎮痛藥如阿司匹林、安乃近等合用,可致發汗太過,甚至虛脫。
1.13 罌粟含有生物堿嗎啡、可待因、罌粟堿等,主要用于鎮痛,鎮咳,能抑制呼吸,有使胃腸道及其括約肌張力提高、消化液分泌減少的作用,而西咪替丁對組織胺、五肽胃素、食物等引起的胃酸分泌都有抑制作用,臨床用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸過多癥。如與罌粟同服,會產生呼吸抑制、神志混亂、定向力消失及全身抽搐等致命性的不良反應。故當患消化性潰瘍病人服用西咪替丁時,不宜與嗎啡及含有嗎啡生物堿的罌粟殼、阿片,復方樟腦酊等同服。氫氧化鋁、氫氧化鎂抗酸性藥物與西咪替丁合用,意在增強療效。然而,前者可使后者的血藥濃度降低,二者合用時反而會使病情加重?？鼓憠A藥阿托品等與西咪替丁合用時,由于西咪替丁的神經毒性癥狀與中樞抗膽堿藥所致的癥狀尤其相似,能加重中樞的毒性反應,故西咪替丁不宜與含阿托品類的中藥如洋金花,顛茄、莨菪等同服。
1.14 含鞣質中藥如地榆、虎杖,石榴皮等,含鞣酸,能與鐵發生沉淀而不易被人體吸收,使硫酸亞鐵失去療效。堿性中藥如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等,不宜與鐵劑同服,因堿能降低胃的酸度,影響鐵的吸收,硼砂又能與鐵劑作用產生沉淀,也影響鐵吸收。部分堿性中藥還能加重鐵劑引起的便秘。含槲皮素的槲寄生、羅布麻、滿山紅等中藥不宜與鐵劑同服,因硫酸亞鐵的鐵離子可與槲皮素形成絡合物,降低鐵劑療效。雄黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、安宮牛黃丸不宜與鐵劑同服,因雄黃為硫化砷,可與硫酸亞鐵作用,生成硫化砷酸鹽,二者合用會降低各自的療效。多價離子的中藥如石膏、龍骨、牡蠣、石決明、代赭石,海螵蛸,明礬及其制劑紫雪丹、牛黃上清丸,復方羅布麻片、牛黃解毒丸等,皆不宜與四環素族藥同服。四環素類藥物,在偏堿性環境中,能與鐵,鈣,鎂、鋁、鉀等金屬離子產生絡合反應,形成難以吸收的絡合物四環素鈣,降低四環素藥物的溶解度,妨礙其吸收,從而降低抗菌療效。消化酶類藥物如神曲、雞內金,淡豆豉及其制劑保和丸含有消化酶,而四環素類藥物有破壞酶及其制劑中微生物的作用,同服時可降低消化酶的生物活性,并減弱四環素的抗菌作用。堿性類中藥如硼砂,海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等,不宜與四環素類藥物同服,因四環素類藥物在酸度高時易于溶解吸收,而堿性中藥使胃液酸度降低,減少四環素類藥物吸收。炭劑類中藥如荷葉炭、棕櫚炭、血余炭及其制劑十灰散等,不宜四環素類同服,因炭類中藥能吸附四環素類藥物,使四環素類藥物有效血濃度下降。甘草制劑不宜與四環素類藥物同服,因為甘草含生物堿,易產生沉淀,并有吸附作用,使兩種藥物吸收皆減少而降低各自的療效。
參考文獻
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洋地黃類藥物中毒范文6
關鍵詞：擴張型心肌??；房顫；護理
擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy DCM）是指左室擴大或左右雙心室擴大伴有心肌收縮功能障礙，最終演變為充血性心力衰竭的心肌疾病。心衰時一系列內源性神經內分泌激素和細胞因子激活，多伴發心律失常，特別是表現為房顫[1]。早在Framingham[2]發現，房顫的發生率呈逐年上升趨勢，房顫引起的血流動力學損害和栓塞事件的發生，嚴重影響到患者的生存質量和死亡率。2012年1月~2013年7月我院心內科收治的充血性心衰合并房顫患者62例，現將搶救及護理體會報告如下：
1臨床資料
62例患者為2012年1月~2013年7月在本院心內科住院患者，其中男30例，女32例，平均年齡(48.56±3.56)歲，心功能Ⅲ-Ⅳ級，全部患者均符合WHO/ISFCl995年制定診斷標準診斷為DCM，同時排除其他特異性(繼發性)心肌病和地方性心肌病(克山病)，包括缺血性心肌病、圍產期心肌病、酒精性心肌病、代謝性和內分泌性疾病如甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、淀粉樣變性、糖尿病疾病等所致的心肌病。其中初發型房顫3例，陣發性房顫2例，持續性房顫4例，長期持續性房顫3例，永久性房顫7例。經治療后轉為竇性心律者2例，轉為房撲1例，死亡1例。
2護理體會
2．1一般護理①飲食：飲食宜攝入低鹽，將鹽的攝入量減少1/3，鹽的攝入量每天控制在2~3g左右，禁用含鈉高的食品，但也要防止出現低鈉血癥。少量多餐，高熱量\低脂\高蛋白和維生素豐富的B族\C族類食物，同時戒煙忌酒，禁飲濃茶\咖啡等，合理安排患者的休息和活動量，姿勢應采取頭高腳低位。②用藥前準備：迅速建立2條或以上靜脈通道，使用靜脈留置針應選擇粗而清楚的靜脈給藥。要熟悉一些常用的抗心律失常藥物適應癥、禁忌癥，準確掌握藥物的劑量、濃度及輸注速度，密切觀察患者的心電圖變化，耐心傾聽患者的主訴。③擴心病多發于中年人，由于病情兇險，病因不明確，患者在這樣的年齡段肩負的社會責任和家庭責任又比較重，因而對自己的疾病比較擔心，容易出現恐慌、害怕、狂躁、失眠等不良情緒，尤其并發房顫的患者更是如此，不良情緒反而導致病情加重，不利于心衰的糾正和房顫的轉復。因此，在接診治療時應給予患者心理上的安慰，向他們講解該病的相關知識，進行有效的心理疏導，同時可結合治愈的病例現身說法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。對家屬也要進行護理溝通，讓家屬配合護理。在救治時要沉著冷靜，給予患者安全感。
2．2心力衰竭的特殊護理發生心衰的老年患者要避免勞累。以下護理措施可積極糾正心衰：①：取半臥位或床頭稍高位，使肺擴張較大，氧合作用增加，同時減少靜脈回流。②吸氧：給低流量持續吸氧2~4L/min，保持鼻導管通暢，同時做血氧飽合度監測，密切觀察患者的口唇和末梢紫緒情況，根據缺氧情況調整氧流量。③按醫囑予強心\利尿\擴張血管藥物，嚴格控制輸液速度及輸液量。④密切觀察病情變化，準確記錄24h出入量和體重。心衰癥狀明顯，伴有惡性心律失常、反復發作頭暈甚至暈厥的患者，應絕對臥床休息，避免一切加重心臟負擔的因素和情緒影響。
2．3用藥護理
2．3．1一般藥物治療護理穿刺護理由于皮膚產生水腫現象，在靜脈推注時應謹慎穿刺，為使保護血管，藥物更快起效，減少輸液量，滴速不應過快和過多，以免加重心臟負擔，亦可使用中心靜脈置管通道給藥。
正性肌力藥物如洋地黃類除了能增加心肌收縮力，還能對房顫患者有降低快速心室率的作用。在使用時可能會出現耐受性較差，常用劑量就有可能出現中毒，若發現頭痛、惡心、視力下降等癥狀，應立即停止用藥，并通知醫生搶救。本組病例中有3例出現輕度中毒，均得到及時處理。
血管擴張類藥物會產生性低血壓、損傷腎臟等不良反應，因此在使用過程中應做到嚴密監測血壓，若有咳嗽、虛脫、頭昏、血壓降低等癥狀，需要立即通知醫生，進行救治。
利尿劑可減輕液體潴留，改善心功能，但該類藥物可引起電解質紊亂，誘發藥物中毒用時應及時復查電解質[3]，記錄出入量，若有乏力、腹脹等癥狀，應立即通知醫生，做相應處理。
2．3．2復律的藥物護理
2．3．2．1胺碘酮的使用胺碘酮對于控制房顫伴快速心室率及房顫的轉復以及維持竇性心律有一定的效果。用藥時應遵遺囑將胺碘酮150mg稀釋至20ml，靜脈緩慢推注5~10min，0.5h后可重復1次，隨后將胺碘酮300mg稀釋至250ml，以50~100mg/h靜脈滴注，注意應用輸液泵，以保證劑量準確，0.6~1.2g/d。胺碘酮的不良反應包括心動過緩、低血壓、視覺異常、甲狀腺功能異常、肝功能損害、肺毒性、靜脈炎等。因此用藥過程中若出現頭暈、乏力、血壓下降或輸液肢體疼痛時，應立即通知醫生。
2.3.2.2普羅帕酮450~600mg/d，3次/d口服。靜脈注射常用劑量為1.5~2mg/Kg，緩慢注射。普羅帕酮的不良反應包括快速的房撲、室性心動過速、室內阻滯、低血壓、復律后心動過緩。用藥時應嚴格遵守上述劑量濃度，若滴速過快或用量過大，可出現嗜睡、譫語等意識改變及血壓下降、肌肉震顫、心衰加重、呼吸抑制等。如用藥過程中出現心悸、血壓或心率下降時，應通知醫生。
2.3.2.3 β受體阻滯劑初次應用宜從小劑量開始，靶目標為清晨靜息狀態下心率不低于55次/min。長期應用不良反應少，主要不良反應有血壓降低、頭昏、乏力等，美托洛爾口服維持劑量每次12.5~100mg，2次/d。靜脈注射為2.5~5mg（5min內注射完畢），可每隔5min注射1次，重復3次。但β2受體阻滯劑容易引起抑郁癥，應注意患者的心理狀態[4]。如用藥過程中出現心率變慢、血壓降低的體征和頭暈、乏力等癥狀時，應及時通知醫生。
有研究表表明[5,6]患者的心衰健康教育知識淡薄，部分患者癥狀改善后繼續應用原藥物劑量甚至自行停藥或減藥，待癥狀惡化時反復至急診就診或住院治療。因此這就要求護理人員在患者住院期間密切觀察患者病情變化，要熟悉各種抗心律失常藥物的作用和副作用，密切觀察患者心率和血壓等生命體征的變化，加強病房巡視，能夠迅速準確的識別心電圖的異常，快速對病情作出診斷并及時通知醫生進行處理。
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