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開顱手術范文1
資料與方法
本組患者32例，男19例，女13例；年齡8～73歲，平均39歲；顱內腫瘤5例，顱內血腫6例，高血壓腦出血7例，腦積水4例，腦室外引流術10例。
治療方法：32顱內感染均做細菌培養和藥敏，結果回報之前，先經驗性治療采用三代頭孢+氯霉素加腰穿引流并鞘內注射慶大霉素。腦脊液細菌培養及藥敏試驗結果回報后再調整抗菌藥物，選用抗生素。
治愈標準：臨床癥狀明顯好轉，體溫正常，腦脊液常規及生化檢查正常，腦脊液細菌培養陰性，腦脊液漏口消失，CT或MRI提示顱內感染消失。
結果
療效：本組32例患者中30例治療2～7天內得到控制，體溫降至正常，頭痛，惡心，頸項強直等顱內感染體征消失。腦脊液白細胞＜10000000/L，糖＜45mmol/L，蛋白質＜45g/L，腦脊液細菌培養陰性。1例腦腫瘤患者感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌而死亡，1例腫瘤患者感染多重耐藥的鮑曼不動桿菌而死亡。
細菌培養及藥敏：32例腦脊液有9例腦脊液培養出細菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2例，肺炎鏈球菌2例，屎腸球菌1例，銅綠假單胞菌2例，鮑曼不動桿菌1例，肺炎克雷伯1例。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌只對利奈唑胺，鹽酸去甲萬古霉素，替考拉寧敏感。肺炎鏈球菌對青霉素耐藥。屎腸球菌也只對鹽酸去甲萬古霉素和氯霉素敏感。銅綠假單胞菌對氧哌嗪，頭孢他啶，頭孢哌酮等敏感。鮑曼不動桿菌對所有抗菌藥物耐藥。
腦室外引流時間：因為腦室外引流所占比例較高遂選取同期32例腦室外引流患者的臨床資料，并觀察引流時間。1～5天內拔除引流管10例，其中僅1例發生顱內感染。顱內感染率10%。6～10天內拔除引流管12例，其中有3例感染，感染率25%。10天以上拔除引流管10例，其中有4例感染，感染率高達40%。
討論
開顱手術是顱骨外科手術的一種，指通過機械設備打開患者顱骨，從而進行一些非常規治療，由于開顱手術的高風險性，例如醫生的失誤操作導致患者腦損傷，這個手術本身也備受爭議。然而對于一些特殊疾病，如帕金森病、癲癇等，實施開顱手術還是很有必要。開顱手術后有沒有后遺癥看幾個方面：受傷程度，受傷部位，術后恢復情況等。后遺癥的種類很多。常見的有長期昏迷，偏癱，失語，癲癇等。神經外科術后顱內感染因其可對中樞神經系統造成嚴重的不可逆的損害，且血腦屏障的存在，抗生素常規劑量難以在CSF內達到有效抑菌濃度，故明確術后發生顱內感染的高危因素及尋找顱內感染的最佳治療方法對防治顱內感染至關重要。目前認為顱內感染的高危因素多達十余種。顱內感染是一個影響波及腦、脊髓、被覆組織及其鄰近的解剖結構的多種病理過程，在正常情況下，腦組織具有頭皮、顱骨和腦膜的三重保護，且由于血腦屏障的存在，使得顱內感染的機會較其他器官要低得多。開顱手術使腦的組織和血腦屏障受到破壞，常于手術野腔隙內或腦室內置管以達到術后引流滲血或殘留積血的目的，各種致病菌極易從血循環或開放性通道進入腦組織和腦脊液而導致感染。
對于顱內感染，應著力于早發現，早治療，聯合治療。經驗性治療采用三代頭孢+氯霉素+腰穿引流并鞘內注射慶大霉素，對大部分病例有效。但決應放棄腦脊液的細菌培養和藥敏，根據培養結果，全身應用敏感抗生素，同時鞘內注射小劑量敏感抗生素是目前最推崇的方法。鞘內注射由于操作簡單，療效肯定，正在日益被廣大臨床醫師所接受。
顱內感染是顱腦手術的嚴重并發癥，周開宇、王廣濤報道開顱術后顱內感染率238%［1］，顱腦術后感染率215%。由于開顱手術使腦的組織和血腦屏障受到破壞，加上術前某些基礎病使顱內感染的發生率明顯升高；神經外科手術復雜精細費時，也增加了顱內感染的機會。開顱后的顱內感染多為醫院感染，由于目前抗菌藥物的普遍應用，細菌耐藥性及菌株的變異，感染的細菌呈多耐藥性，使顱內感染的治療很棘手。因此，掌握致病菌的流行病學尤其重要，圍手術期選擇抗菌藥物主要依據科室細菌的流行病學特點，結合神經外科手術，去選擇能透過血腦屏障的抗菌藥物。如何規范應用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生，是成功防治顱內感染的當務之急［5］。
引流管相關的顱內感染日益引起關注，腦部引流管置入可導致細菌隨引流液流入顱內而引起顱內感染。有研究顯示，術后放置引流管可使感染危險率增加84倍。引流管留置時間越長，感染的概率越大，引流時間＞24小時，感染率明顯增高［3］。通過對32例腦室外引流引流患者的觀察，可以發現隨腦室外引流持續時間的延長，顱內感染的發生率有增高的趨勢?？赡芘c引流管流置時間越長，細菌越容易滋生，而發生逆行感染。所以為減少手術部位感染的發生，對必須放置引流管的患者，使用時間不宜過長，符合拔管指征的患者應盡早拔除，并且注意保持引流管通暢，防止引流液倒流入顱內。
開顱手術范文2
[關鍵詞]顱腦損傷；開顱手術；圍手術期護理
[中圖分類號]R47
[文獻標識碼]A
[文章編號]1674-0742（2013）06（b）-0146-02
顱腦損傷是神經外科最常見的急重癥之一，患者多病情危重，且復雜多變，多由車禍致傷、重物打擊或墜物砸傷等外因造成，具有較高的致殘率和病死率，且極易發生并發癥，臨床治療困難㈣。顱腦損傷包括頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，患者腦損傷的程度及相關護理措施對患者預后起到決定性的作用。重型顱腦損傷患者的搶救時多需要進行開顱手術，以清除顱內血腫，減輕患者顱內壓，而正確的護理措施直接關系患者的術后康復，為了觀察顱腦損傷患者開顱手術的圍手術期護理效果，探討其在臨床治療中的應用價值，該研究選取該院2010年2月―2011年1月收治顱腦損傷患者，于開顱手術圍術期給予綜合護理干預，取得良好的臨床效果，現結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院收治的68例顱腦損傷患者，其中男32例，女36例，年齡均在17―79歲，平均年齡為（43.16±4.73）歲，患者傷后3d內格拉斯哥（Gcs）評分為3―8分，平均為（6.16±1.04）分，致傷原因包括：車禍致傷29例，打擊致傷18例，高空墜落15例，銳器致傷6例。所有患者均經臨床表現及CT掃描結果進行確診，其中所有患者均行開顱手術，其中血腫清除術41例，開顱去骨瓣減壓27例。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組各34例。
1.2護理方法
對照組患者給予開顱手術常規護理，觀察組患者在此基礎上實施綜合、全面、科學的護理干預措施，具體如下。
1.2.1術前護理醫護人員在術前要爭取時間與患者進行耐心的溝通和交流，使其了解自身病情狀況，及時進行心理疏導，給予充分的關懷與鼓勵，使患者消除緊張、恐懼及焦慮情緒，以積極地心態配合手術治療及術后的恢復：術前充分了解患者既往病史及身體狀況等，嚴密監測患者生命體征（血壓、瞳孔、脈搏、呼吸狀況及患者意識等），做好手術各項準備（急救藥品及手術器械），并配合醫務人員完成各項檢查（腦血管造影、CT掃描、血常規、尿常規及肝功生化等），確定出血部位和出血量，血腫大小和部位等；迅速開通靜脈通道，補充體內營養，調整患者水、電解質平衡等。
1.2.2術中護理護理人員對進入手術室患者要時刻觀察其意識的清醒度，保證尿道通暢及頭顱位置的準確，確保患者呼吸正常。對傷勢嚴重患者進行積極搶救，協助麻醉師做好麻醉工作，手術過程中要時刻配合醫生做好病情監測。一旦發生異?；蛞馔馇闆r，立刻告知醫生，并協助醫生做好相關處理工作。
1.2.3術后護理術后加強患者心理護理，嚴密監測其生命體征，并進行相關基礎護理，根據患者病情，給予正確的飲食指導和護理，對術后泌尿感染、褥瘡、消化道出血等并發癥進行相應護理。
1.3統計方法
將研究所得結果用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用x2檢驗。
2結果
觀察組患者治愈18例，好轉11例，臨床總有效率為85.29%，并發癥發生率為5.88%（2/34），與對照組（分別為61.76%和23.53%）比較差異有統計學意義（P
3討論
開顱手術范文3
【關鍵詞】萬古霉素;顱內感染
【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)10-0014-02
顱內感染是開顱手術后嚴重的并發癥之一,如不能及時診斷和治療,會發生不可逆的神經系統損害,甚至死亡[1]。神經外科醫生一直在尋找有效手段預防顱內感染。本文根據我院神經外科近年來開顱手術后顱內感染的病原菌檢查和藥敏試驗結果,結合手術醫生術前洗手后手部細菌培養情況,并綜合國內相關文獻報道,確定顱內感染的主要致病菌為各類葡萄球菌,所以在2007年1月～2008年6月期間246例開顱手術中隨機選擇92例,于術前2h內選用敏感抗生素萬古霉素(穩可信)500mg靜滴,并和同期手術的其它組對照,評價本方法在預防術后顱內感染的依據、效果和優勢。
1 資料和方法
1.1 臨床資料:2007年1月到2008年6月間我院神經外科共行246例開顱手術,患者年齡5～82歲,平均43.2歲,男性187例,女性59例,其中清潔手術201例,污染切口45例。幕上手術182例,幕下手術64例,急診手術179例,擇期手術67例。所有病例均采用氣管插管下全身麻醉,術前留置導尿和深靜脈置管。手術時間1h45min至7h,平均2.5h。
1.2 診斷標準:①高熱:乏力等毒血癥癥狀。②顱內高壓癥狀:腦膜刺激征陽性。③腦脊液白細胞計數>10×106/L。蛋白定量>450mg/L,糖定量
1.3 方法:將需要進行開顱手術的病人隨機分為三組,術前用藥組:在手術開始前2h內,即靜脈誘導開始至切開皮膚前的一段時間內,靜脈滴注萬古霉素(穩可信)500mg,使用方法:500mg萬古霉素加10ml注射用水溶解,再加100ml以上生理鹽水或葡萄糖注射液靜滴60min以上,于靜滴結束2h后測血藥濃度(峰濃度)。術后用藥組:從手術結束后應用廣譜抗生素至切口拆線。不用抗生素組:術前術后不用任何抗生素。統計三組病人顱內感染例數和治療費用。
1.4 統計學方法:采用卡方檢驗。
2 結果
三組病人術后顱內感染和治療費用見表1、2。
3 討論
神經外科開顱手術中,大部分是清潔切口,術后顱內感染的發生率較低。而急診手術和污染切口術后顱內感染的發生率則偏高[2]。隨著近年來人造腦膜、顱骨修補材料等植入物的使用,發生顱內感染的機會也在增加。一旦發生顱內感染,會導致病程延長、醫療費用增加甚至神經功能障礙和死亡等嚴重后果。所以預防術后顱內感染致關重要。選用一種經濟、簡單、有效的預防方法是神經外科醫生追求的目標。絕大多數術后顱內感染可溯源于手術時刻,因為手術創傷、出血、手術時間延長,術者的手術技巧和患者免疫力下降等相關原因。部分情況下因手術者洗手和消毒不嚴密也會增加術后感染機會。針對上述情況,我們選擇在術前2h內靜滴萬古霉素預防顱內感染,與其它方法相比,本組方法具有多方面優勢。①使用方便,操作簡便。因為開顱手術絕大部分病人采用全身麻醉,所以無需另外建立靜脈通路給藥,只需利用全麻給藥通路靜脈滴注。而且方便血藥濃度的檢測,可以了解是否在有效的治療范圍內,同時可以避免血藥濃度過高引起肝腎功能損害等副作用。②抗生素應用針對性強。我們統計在2006年1月～2007年12月間神經外科醫生術前洗手后手部細菌培養結果,在9例陽性結果中7例是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。在2004年～2006年間我科開顱術后發生顱內感染的35例病例中,細菌培養結果金葡菌10例居首位[3]。靳桂明等[4]對開顱術后顱內感染進行流行病學調查,在發生顱內感染1137例中細菌培養陽性率為55.41%,金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其它凝固酶陰性葡萄球菌共占40.18%。鄧明強等[5]報道在48例發生顱內感染患者的腦脊液培養中金葡菌和表皮葡萄球菌共33例。張文歧等[6]報道326例顱內腫瘤術后13例發生顱內感染,經腦脊液培養金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌共8例。綜合上述資料,確定金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌是引起顱內感染的主要致病菌。而萬古霉素是窄譜抗生素,對上述細菌高度敏感,主要針對金黃色葡萄球菌,特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的感染。③藥效確切。萬古霉素劑型為白色粉末狀粉針劑,規格為500mg瓶,用法為每6h靜滴500mg,每次持續60min以上,能透過血腦屏障進入腦組織和腦脊液內,而在腦膜炎癥時血腦屏障透過率更會提高。在術前2h內靜脈滴注,萬古霉素的血藥濃度在術中剛好達到峰值,本組在術中測得血藥濃度在25～40ug/ml間,屬有效范圍,其藥效作用確切。如手術時間過長超過藥物半衰期6個h則需追加500mg萬古霉素。在術后應用抗生素則失去最佳預防時間,無法針對術中可能引起感染的各環節有效預防。④毒副作用小。萬古霉素重大的副作用有過敏性休克、急性腎功能不全、第八對顱神經損傷等。在使用過程中應避免和替考拉寧、氨基糖甙類同時使用,對肝腎功能損害者、老年患者和新生兒應慎用。我們在術中對萬古霉素的血藥濃度進行監測,所有病例均在安全范圍內,沒有一例出現與應用萬古霉素相關的毒副作用。當峰濃度在60～80ug/ml以上,谷濃度超過30ug/ml以上可出現腎、聽力損害等副作用。而在術后應用抗生素組中出現了皮疹2例,二重感染5例,偽膜性腸炎3例,肝腎功能不全3例。以上不良反應和長期應用廣譜抗生素有關,特別是對重危病人的影響較大,會引起水電解質紊亂,中毒性休克等嚴重后果。⑤不易引起耐藥性。目前尚未見對萬古霉素耐藥葡萄球菌的報道,一旦經細菌培養明確致病菌是葡萄球菌,萬古霉素均對其敏感。而臨床常用的β內酰氨類和頭孢二三代抗生素長期使用后耐藥性較多,并且易產生二重感染。⑥醫療費用減少。由于本組使用單一劑量萬古霉素,加上1例顱內感染使用其它抗生素,平均抗生素費用是173.5元,低于術后應用抗生素組的人均2078.8元。相對于未用抗生素組,因其發生顱內感染的病例較多,在控制感染方面投入的費用較多,其人均總費用和抗生素費用均高于本組。⑦注意萬古霉素和全身硫噴妥鈉等合用時可致組胺釋放,引起皮膚潮紅、過敏反應等,在用藥過程中應密切觀察,并準備好抗組胺藥物,對出現的癥狀進行及時處理,同時盡量避免使用硫噴妥鈉。⑧萬古霉素只能針對主要致病菌,若引起顱內感染的致病菌非葡萄球菌或為G-菌,則萬古霉素對其無效。本組1例術后發生顱內感染的致病菌是鮑曼不動桿菌,在此情況下需加用敏感抗生素處理。 綜上所述,術前應用萬古霉素可降低開顱術后顱內感染發生率,具有使用方便、毒副作用小和醫療費用少等優勢。
參考文獻
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開顱手術范文4
[論文摘要]目的:觀察小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法:選擇高血壓腦出血患者19例，CT掃描出血量為30~50 ml，采用小骨窗開顱手術治療，術后尿激酶沖洗血腫腔1~2 d。結果:本組患者術后隨訪1年，ADLⅠ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例，無死亡?；謴土己?ADLⅠ~Ⅲ級)16例，好轉率為84.2%(16/19)。結論:小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血成功率較高，能明顯提高患者的生活質量，但需掌握好適應證。
高血壓腦出血的手術目的是及早地清除顱內血腫，解除占位效應，有效降低明顯升高的顱內壓，減輕或阻斷繼發性損害，挽救血腫周圍受壓腦組織的功能[1]。2006年6月~2008年6月采用小骨窗開顱手術治療出血量
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年6月~2008年6月收治出血量30~50 ml高血壓腦出血患者19例，其中，男12例，女7例;年齡43~65歲，平均55.5歲?；颊呔忻鞔_的原發性高血壓病史，病程2~15年，平均8年?；颊呷朐汉缶蓄^顱CT掃描檢查以明確血腫部位及出血量。血腫部位:基底節區16例，丘腦3例;GCS計分3~5分1例，6~9分17例，10~12分2例。
1.2 方法
患者均于發病后7 h內手術，全身麻醉，根據CT定位選擇血腫量最大且距皮層最近處層面為切口位置?？v行切開頭皮約4 cm，小乳突拉鉤撐開后，妥善止血。顱骨鉆1孔，擴大骨窗直徑至3 cm左右，骨緣用骨蠟止血之后電凝硬腦膜血管。懸吊硬腦膜后呈“十”字切開。選擇腦皮層表面相對血管少的區域，用腦穿針依CT片上血腫定位及深度穿刺以探明腦內血腫部位、方向及離皮層的距離。電凝燒灼腦皮層之后，在小型腦壓板協助下，用濕鹽水腦棉保護腦組織，逐漸進入血腫腔，清除全部或大部分血腫(至少80%以上)。對于活動性出血用雙極電凝器止血，小的滲血用明膠海綿輕壓之，不必要求徹底清除干凈，尤其是血腫壁的血塊不必清除[2]。無菌生理鹽水沖洗血腫腔，仔細檢查無活動性出血后，血腫腔內放置內徑5 mm的硅膠引流管。術后24~48 h拔除引流管。術后每日尿激酶3萬~5萬U溶于3~5 ml生理鹽水后注入血腫腔，夾閉引流管，2 h后低位引流，2次/d。
1.3 療效判斷標準
采用功能等級評價標準，即改良日常生活能力(activities of daily living，ADL)Ⅴ級分法[3]。Ⅰ級:基本日常生活和工具性日常生活能力所規定的活動及工作都能獨立。Ⅱ級:基本日常生活能獨立，但工具性日常生活部分依賴。Ⅲ級:基本日常生活(﹤3項)及工具性日常生活部分依賴。Ⅳ級:基本日常生活(3項≤B﹤5項)和工具性正常生活部分依賴。Ⅴ級:基本日常生活(≥5項)和工具性日常生活完全依賴或死亡。
2 結果
本組患者術后隨訪1年，ADLⅠ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例，無死亡?；謴土己?ADLⅠ~Ⅲ級)16例，好轉率為84.2%(16/19)。
3 討論
高血壓腦出血癥狀的產生主要是由于腦組織局部出血后，血腫形成，造成局部神經細胞損傷，腦組織受壓、軟化、壞死，并隨著血腫的增大，其張力迅速壓迫周圍腦組織，造成腦組織缺血、缺氧，致使血腫周圍腦組織水腫，導致顱內壓增高等[4]。手術目的是及早清除腦內血腫，挽救血腫周圍腦組織的功能，但手術操作對腦組織也是一種損害，因此手術方式也是影響患者預后的重要因素。
相對于創傷較大的大骨瓣開顱血腫清除術，小骨窗開顱手術清除血腫具有如下優點[5-6]:①創傷小。骨窗直徑3.0~4.0 cm，而且微創技術分離腦組織創傷小反應少，達血腫邊緣后低壓抽吸凝血塊，不會誤吸血腫周圍腦組織。②手術時間短。進顱迅速減壓快，手術操作簡便，一般50~100 min，平均60 min，能迅速清除血腫，解除血腫對腦組織的壓迫。③可以在局麻強化下進行。④止血確切可靠。在顯微鏡下，可發現血腫壁周圍微小出血點，可直視下雙極電凝止血，徹底止血是預防術后再出血的關鍵，減少了術后再出血對腦組織的二次損傷。應用小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血19例，患者術后隨訪1年，ADLⅠ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例，無死亡?；謴土己?ADLⅠ~Ⅲ級)16例，好轉率為84.2%(16/19)，手術效果非常滿意。
但對于血腫量很大，中線結構移位嚴重，特別是已出現腦疝者，仍應以開顱去骨瓣減壓血腫清除術處理，不宜強求小骨窗手術[7-8]。一般意識障礙程度較輕，病情分級在Ⅱ級左右，血腫量在30~40 ml，病情平穩者可采用微創的小骨窗開顱手術治療，而且合并應用尿激酶，可減少再出血機會。
[參考文獻]
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開顱手術范文5
關鍵詞 超早期 小骨窗開顱 高血壓腦出血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.028
資料與方法
2007年2月～2009年1月收治經頭顱CT證實的高血壓性腦出血患者42例,所有患者均符合第四屆腦血管病會議修訂的腦出血診斷標準,男23例,女19例,年齡47～75歲,60歲以上30例(71%),均有高血壓病史。出血后意識狀態分級:Ⅰ級3例,Ⅱ級11例,Ⅲ級22例,Ⅳ級6例。CT示出血位于外囊12例,內囊30例,其中破入腦室6例。血腫根據多田公式計算,30～50ml者26例,50～100ml者16例。
手術方法:均在發病6小時內急診手術治療,選擇氣管插管或氣管切開后全身麻醉,術前及術中根據患者情況予以藥物降低血壓及顱內壓。采用CT定位,以血腫最厚處層面相應頭顱投影點標記為中心,平行于外側裂投影線的顳部斜切口,長4～5cm,直達顱骨,乳突撐開器牽開頭皮全層,在顱骨上鉆孔后,咬骨鉗咬除顱骨,擴大骨窗至2.5～3.0cm。切開硬腦膜前先穿刺抽吸血腫減壓,然后再切開硬腦膜。在顳中回中后部橫形切開皮質1.5cm,沿穿刺針向血腫方向用窄腦壓板分離由淺入深,直達血腫腔,自動牽開器牽開,冷光源下血腫腔內細心操作,吸引器低壓輕緩吸除血腫,盡量少損傷血腫壁,對活動性出血點雙極電凝止血至注入生理鹽水回流液清亮不漂血絲,深部穿支血管勿損傷;對血腫壁上黏附牢固、不易吸掉小血塊保留,勿勉強清除。底部血塊也可保留部分,不可強行剝離。原則上在不增加腦創傷和損傷血管的前提下盡可能清除血腫。對血腫未能完全清除或破入腦室者,血腫腔內留置內徑2mm硅膠引流管,對破入側腦室者術前常規額角行側腦室外引流。對未破入腦室且血腫清除干凈者不放置外引流物,縫合硬腦膜及頭皮。
術后處理:保持血壓平穩,脫水、抗炎、防治并發癥等綜合治療。術后第1、3、7、14天分別復查CT,對殘留血腫量≥10ml者,經血腫腔引流管注入5ml生理鹽水加尿激酶2萬IU夾管3小時(冬天注意加溫),每天2次,直到血腫殘留量
結 果
術中血腫清除80%以上39例,其中清除90%以上達25例,清除血腫60%左右3例,無再出血病例。意識狀態Ⅰ級3例,Ⅱ級11例,無死亡;Ⅲ級22例,死亡2例;Ⅳ級6例,死亡4例。總病死率為14.3%。3個月后按日?；顒?ADL)分級法[1]:Ⅰ級4例,Ⅱ級15例,Ⅲ級12例,Ⅳ級5例。
討 論
高血壓腦出血手術治療目的在于清除血腫,降低顱內壓,防止和減輕出血后一系列繼發性病理變化,打破危及生命的惡性循環。
盡管關于高血壓腦出血手術治療的時機、適應證和影響預后的因素已有許多報道[1～3]。從病理生理變化看,腦出血后6～7小時,血腫周圍開始出現腦水腫、腦組織壞死,而且隨時間增長而加重。超早期手術能盡早清除血腫,降低顱內壓,解除血腫對周圍腦組織的壓迫,對血腫周圍半暗帶區內的神經功能有保護和改善作用,打斷腦水腫繼發損傷,減少血腫周圍腦組織的水腫和壞死,還有助于減少凝血過程及血液成分崩解釋放出毒性生物活性物質以及其他炎性介質,避免對周圍組織的損傷。促使神經功能的最大限度恢復,提高治愈率,減少致殘率,是較理想的手術方法。
參考文獻
1 王忠誠,吳中學,趙海高,等.高血壓腦出血預后影響因素分析.中華神經外科雜志,1990,6:72-76.
開顱手術范文6
【關鍵詞】高血壓腦出血；微骨窗手術；常規開顱手術
【文章編號】1004-7484（2014）07-4415-01
高血壓腦出血為常見的神經外科急癥之一，其發病率為腦血管病癥總數的30～40%，具有高致殘率與高死亡率的特點。高血壓腦出血多發于老年人，起病迅速，病情危急，加上老年患者自身的體質特征，采用傳統手術療法臨床效果往往不盡人意。相關研究表明，微骨窗手術治療高血壓腦出血療效確切，可以有效減少死亡，改善預后。我院對2013年4月――2014年3月間收治的高血壓腦出血患者44例采用兩種不同方法進行治療，臨床療效差異明顯，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2013年4月――2014年3月間收治的高血壓腦出血患者44例，分為兩組。觀察組23例，男性14例，平均年齡為（61.29±3.54）歲，平均發病時間為（5.24±1.77）h；女性9例，平均年齡為（63.18±3.06）歲，平均發病時間為（4.88±1.13）h。對照組21例，男性14例，平均年齡為（62.38±3.46）歲，平均發病時間為（4.01±1.37）h；女性7例，平均年齡為（62.46±3.58）歲，平均發病時間為（5.37±1.56）h。出血部位：27例為基底節區，11例破入腦室，6例為皮層下，皮層下出血經CTA基本排除動脈瘤和血管畸形。納入標準：①有高血壓病史，同時伴有一側的肢體癱瘓；②采用多田公式對血腫量進行計算，血腫量在30～60ml之間；③未出現腦疝，存在意識障礙；④患者均有嘔吐、頭痛、抽搐等表現；⑤GCS評分：19例≤8分，16例為9～12分，9例13～15分；⑥排除腦外傷、腦卒中、腦動脈瘤、血管畸形所致的出血。兩組患者發病時間、年齡、臨床表現等差異較?。≒>0.05）。
1.2 方法 觀察組接受微骨窗手術，方法如下。選擇最大的血腫層面，并將投影點詳細標出，作直切口，實施全麻或者局麻，頭皮斜行直至顱骨作一切口，鉆孔后，擴大骨窗，直徑約為3cm。術中患者顱壓明顯降低，術畢后進行骨瓣復位；也可在顳骨進行鉆孔，之后擴大小骨窗，直徑控制為3cm，“十”字形將硬腦膜切開，切開皮質，長度為1cm，對血腫位置確定后，盡量避開重要血管以及功能區，使用腦穿針直接穿入直至血腫腔，在避免對腦組織過多牽拉或損傷下盡量吸除血腫，注意不要強行剝除緊密粘連的血腫。使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對殘腔徹底清洗，并將引流管置入。對于存在腦室出血的患者行外引流術，給予昏迷患者氣管切開術，術后24h采用1000U的尿激酶與5ml的氯化鈉溶液于血腫殘腔注入，對引流管進行夾閉，4h后給予開放。間隔8h采用尿激酶進行1次沖洗，術后24～48H給予患者頭部CT檢查。對于殘留血腫超過15ml的患者，引流后將20000U的尿激酶注入，1次/d。對照組接受常規開顱手術，術后給予兩組患者綜合治療，并對血壓血糖有效控制[1]。
1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P
3 討論
臨床中治療高血壓腦出血的手法多樣，相較于傳統的常規開顱手術，現代微骨窗手術具有以下明顯優勢：①手術時間縮短，可以迅速的到達顱內，使腦受壓盡快解除，有利于臨床急救。②創傷小，操作幅度得到限制，可以有效減少手術損傷與術中出血，硬腦膜嚴密縫合，有利于顱腦完整性的保持，減少缺損面積，提高預后效果。③降低并發癥發生幾率，避免了血腫清除不徹底，解決傳統手術中止血困難的不足[2]。本研究中，采用微骨窗手術的觀察組臨床療效明顯高于接受常規開顱手術的對照組，而且意識恢復時間縮短，語言恢復情況良好，本研究結果也與龐力[3]等結論基本一致。綜上所述，高血壓腦出血采用微骨窗手術治療有效率高，死亡率低，操作簡單可行，安全有效，值得臨床廣泛應用。
參考文獻：
[1] 賀震民，高艷麗，陳澤軍，等.微創碎吸術治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，03（02）：165-166.
[2] 閻洪法，龔惠云.高血壓腦出血的內科治療效果對比研究[J].腦與神經疾病雜志，2011，04（03）：153-154.
[3] 龐力，周良輔.微創手術治療高血壓腦出血的術式比較[J].中國微侵襲神經外科雜志，2011，6（3）：147-150.