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醫師述職總結范文1
1 、整數加法
把兩個數合并成一個數的運算叫做加法。 在加法里，相加的數叫做加數，加得的數叫做和。加數是部分數，和是總數。
【公式】
加數+加數=和
一個加數=和－另一個加數
2 、整數減法
已知兩個加數的和與其中的一個加數，求另一個加數的運算叫做減法。
在減法里，已知的和叫做被減數，已知的加數叫做減數，未知的加數叫做差。被減數是總數，減數和差分別是部分數。
加法和減法互為逆運算。
3、 整數乘法
求幾個相同加數的和的簡便運算叫做乘法。
在乘法里，相同的加數和相同加數的個數都叫做因數。相同加數的和叫做積。
在乘法里，0和任何數相乘都得0. 1和任何數相乘都的任何數。
【公式】
一個因數× 一個因數 =積
一個因數=積÷另一個因數
4 、整數除法
已知兩個因數的積與其中一個因數，求另一個因數的運算叫做除法。
在除法里，已知的積叫做被除數，已知的一個因數叫做除數，所求的因數叫做商。
乘法和除法互為逆運算。
在除法里，0不能做除數。因為0和任何數相乘都得0，所以任何一個數除以0，均得不到一個確定的商。
【公式】
被除數÷除數=商
除數=被除數÷商
被除數=商×除數
二、小數四則運算
1、小數加法
小數加法的意義與整數加法的意義相同。是把兩個數合并成一個數的運算。
2、小數減法
小數減法的意義與整數減法的意義相同。已知兩個加數的和與其中的一個加數，求另一個加數的運算.
3、小數乘法
小數乘整數的意義和整數乘法的意義相同，就是求幾個相同加數和的簡便運算；一個數乘純小數的意義是求這個數的十分之幾、百分之幾、千分之幾……是多少。
4、小數除法
小數除法的意義與整數除法的意義相同，就是已知兩個因數的積與其中一個因數，求另一個因數的運算。
5、乘方
求幾個相同因數的積的運算叫做乘方。例如 3 × 3 =32
三、分數四則運算
1. 分數加法
分數加法的意義與整數加法的意義相同。 是把兩個數合并成一個數的運算。
2. 分數減法
分數減法的意義與整數減法的意義相同。已知兩個加數的和與其中的一個加數，求另一個加數的運算。
3. 分數乘法
分數乘法的意義與整數乘法的意義相同，就是求幾個相同加數和的簡便運算。
4. 乘積是1的兩個數叫做互為倒數。
醫師述職總結范文2
數字（也就是數碼），是用來記數的符號，通常用國際通用的阿拉伯數字 0~9這十個數字。其他還有中國小寫數字，大寫數字，羅馬數字等等。
數是由數字和數位組成。
1.0的意義：0既可以表示“沒有”，也可以作為某些數量的界限。如溫度等。0是一個完全有確定意義的數。0是最小的自然數，是一個偶數。00是最小的自然數，是一個偶數。是任何自然數(0除外)的倍數。0不能作除數。
2.自然數：用來表示物體個數的0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……叫做自然數。簡單說就是大于等于零的整數。
3.整數： 自然數都是整數，整數不都是自然數。
4.小數：小數是特殊形式的分數，所有分數都可以表示成小數，小數中的圓點叫做小數點。但是不能說小數就是分數。
5.混小數（帶小數）：小數的整數部分不為零的小數叫混小數，也叫帶小數。
5.純小數：小數的整數部分為零的小數，叫做純小數。
7.有限小數：小數的小數部分只有有限個數字的小數（不全為零）叫做有限小數。
8.無限小數：小數的小數部分有無數個數字（不包含全為零）的小數，叫做無限小數。循環小數都是無限小數，無限小數不一定都是循環小數。例如，圓周率π也是無限小數。
9.循環小數：小數部分一個數字或幾個數字依次不斷地重復出現，這樣的小數叫做循環小數。例如：0.333……，1.2470470470……都是循環小數。
10.純循環小數：循環節從十分位就開始的循環小數，叫做純循環小數。
11.混循環小數：與純循環小數有的區別，不是從十分位開始循環的循環小數，叫混循環小數。
12.無限不循環小數：一個小數，從小數部分起到無限位數，沒有一個數字或幾個數字依次不斷的重復出現，這樣的小數叫做無限不循環小數。
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關鍵詞：腎輸尿管結石 總攻療法 體外碎石術 化石湯 石淋
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.450
【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0391-02
尿路結石是臨床常見的多發病，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石三種。近年雖然膀胱結石有所減少，但腎和輸尿管結石的發病率卻越來越高，治療效果遠不能令人滿意。我院已有多例因腎結石而行腎切除手術，可見尿路結石對人體的危害性，因此，努力探索結石的治療方法及治療手段具有實際臨床價值。
1 總攻療法治療腎輸尿管結石
1.1 病例：30例，其中有26例患者均有發作性腹痛或腰部不疼程度的疼痛，并向或放射，有發作性肉血眼血尿或鏡下血尿，腹部相應部位有壓痛或腎區有明顯叩擊痛。有4例體檢時發現來診，所有患者均經B超，或腎、輸尿管、膀胱（KUB）平片，或CT，或靜脈腎盂造影等檢查確診為泌尿系統結石。30例中男20例，女10例；年齡16-60歲，其中16-30歲10例，31-40歲12例，41-50歲6例，50歲以上2例；腎結石12例，輸卵管結石18例；發作時肉眼血尿10例，井鏡下血尿12例；尿中白細胞增高者7例。結石直徑0.5cm以下12例，0.5-0.9cm18例。單發結石患者12例，多發18例。結石大于1.0cm不作為本組治療對象。經非手術無效者，應改為沖擊波碎石或手術治療。
1.2 治療方法：經B超，或腎、輸尿管、膀胱（KUB）平片，或CT，或靜脈腎盂造影等檢查確診為泌尿系統結石，患有前列腺增生及心臟病的患者避免此法。靜脈輸液2500ml―3000ml生理鹽水，輸液稍快，輸液開始給予10mg654-2，在輸液結束時靜脈推注40mg速尿，通過迅速利尿作用，大量的小便帶動結石排除體外。
1.3 治療結果：治愈10例，好轉8例（部分結石排除）。無效12例，治愈率為33.3%，總有效率為60%。
2 結果
2.1 未完全排除的20例患者口服中藥[1]后再以上述方法排石，中藥可口服化石湯：金錢草、海金沙、雞內金、石韋、滑石、冬葵子、車前子、扁蓄，瞿麥、關木通、枳殼、白芍、甘草。疼痛甚者加延胡索、蒲黃；嘔吐甚者加姜半夏、代赭石；大便秘結者加生大黃；腹脹納差者加神曲、木香、砂仁；尿中帶血者加白茅根、小薊；氣虛者加黃芪；發熱者加柴胡、銀花、；陰虛火旺者加知母、黃柏。每日一劑，水煎分3次溫服，10日為一療程。治療期間囑患者多飲水。每日3000ml以上，同時根據身體健康狀況適當做跳躍運動。若劇痛難忍者可配合西醫解痙止痛（如山莨菪堿、杜冷丁等）?？诜兴?個療程后經B超，或腎、輸尿管、膀胱（KUB）平片，或CT檢查，結石明顯縮小者16例，無效4例。在以總攻療法排石方法同上。
治療結果：治愈12例，好轉5例。無效3例，治愈率為60%，總有效率為85%。兩種方法結合治療結果：總治愈率：22例（73%），總有效率為27例（90%）。
2.2 體會：腎及輸尿管結石是尿路結石中的發病率較高的兩種，屬中醫學“淋證中”的“石淋”范圍。本病的發生多與患者平素喜食辛辣肥甘之品，或嗜酒過度，造成濕熱，注于下焦，蘊結日久，尿液煎熬為石而成。治療以清熱利濕、通淋化石為主，方中金錢草，海金沙清熱利濕、通淋排石，雞內金化石溶石，石韋、滑石、冬葵子、車前子、扁蓄、瞿麥、關木通利尿通淋；枳殼、白芍、甘草行氣緩急，以助排石；諸藥合用共奏清熱利濕、通淋化石之功。臨床根據兼證不同，靈活加藥，可收到滿意效果。同時配合西醫總攻療法排石，可較快較好的將結石排除體外。
2.3 不良事件發生情況：采用總攻療法，可能出現結石嵌頓而導致劇烈疼痛，但654-2本身具有解痙止痛作用，故治療中無明顯嵌頓引起劇烈疼痛者。治療中有1例出現小便不解，考慮654-2作用所致，患者年齡偏大，但經膀胱按摩后順利解小便，且發現有細小結石排除。
3 討論
傳統的西醫治療尿路結石主要以解痙止痛緩解癥狀為主，較大的結石可采用手術治療、經皮腎鏡、氣壓彈道碎石[2]、體外碎石等治療對患者均有不同程度的損傷及痛苦，且有導致泌尿路感染及感染加重的可能，臨床中有遇到因多次體外碎石而至腎實質嚴重損傷的病例。單純中藥中醫治療，治療時間長，效果甚微?？偣ク煼ㄖ?54-2使尿路平滑肌松弛，大量液體輸入后，利用速尿利尿作用使大量尿液迅速排出體外，大量尿液將結石一同排出。不能排出患者口服中藥后，結石縮小，且中藥具有排石之功效，在配合總攻療法可收到較好療效。
4 小結
手術治療、經皮腎鏡等治療，對患者均有不同程度的損傷及痛苦，以及多次體外碎石對腎實質任有不同程度損傷。一般采用中西醫結合可提高治愈率，上述兩種方法相結合治療，對患者無明顯痛苦及損傷，且治療簡單，但較大的腎結石（1cm以上）可采用體外碎石術，將結石碎小后配合上述兩種方法相結合可收到較好效果。尿路結石的形成和生活環境、生活方式以及飲食習慣等有密切的關系，建議患者多飲水、多運動改善生活習慣及飲食結構等可有效預防尿路結石的發生。
參考文獻
醫師述職總結范文4
關鍵詞：并置雙單線梁；預壓方案；觀測記錄；檢測
中圖分類號:U445.4 文獻標識碼:A
1工程概況
當今鐵路橋梁梁體施工根據自然地理條件、梁體數量、設計理念等，有梁場集中預制、支架現澆、墩梁式施工、移動模架即造橋機等多種施工方案。在有些特殊地段譬如橋路、橋隧過渡段，需滿足線路線間距的變化，橋梁由標準雙線過渡為左右單線，從而形成了一種新穎復雜的橋梁結構形式，稱之為“并置雙單線梁”結構。
（東）莞惠（州）城際鐵路東莞水道特大橋GDK8+840～GDK9+736段，總長896m范圍內線間距由5.404漸變成7.237，梁部設計為并置雙單線簡支箱梁，共計31孔62片，具體梁部設計按線間距不同分為如下三種工況（表1）。
表1 梁部設計按線間距不同的三種工況
通過莞惠城際鐵路東莞水道特大橋95#墩～惠臺31孔并置雙單線箱梁的施工，我們創新的采用了新型移動模架一次澆筑的施工工法，結合橋梁結構形式、技術特點和施工要求，在施工過程中解決了多個技術難題，探索出了各個關鍵技術實現的有效方法，為新型移動模架一次施工城際鐵路并置雙單線箱梁這一新工法提供了一整套先進、科學的綜合技術方案。
對于并置雙單線箱梁，每孔梁由左右線兩片梁組成，且兩片梁間距很近，內側翼緣板邊最小間距10cm，最大間距60cm。若按照傳統的移動模架一次現澆單片梁的工法，左右兩片梁必須分先后順序施工，那么在施工完單線一片梁之后，與之并置的另一片梁則由于空間小影響移動模架正常開模而無法施工。所以，必須通過技術攻關，對傳統的移動模架設計、施工技術進行改進及創新，發明新型移動模架，使之滿足一次同時施工左右線兩片梁，從而解決并置雙單線梁施工工法這個難題。
2 新型移動模架的預壓測試目的
(1)對新型移動模架加載預壓是整個安裝過程中最關鍵最重要工作之一，是投入混凝土梁澆筑之前，對機體的承載能力（強度、剛度）、構件連接、模板結構及整機質量、安全效果一次全面檢驗。
(2)通過預壓消除結構非彈性變形，得出荷載-撓度曲線，并檢驗設計計算結果，調整預拱度，以求得混凝土梁施工的準確參數。
(3)提前發現機體結構及構件加工、安裝所存在的問題和隱患，及時調整和整修，防患于未然。
3 預壓檢測項目及觀測點布置
3.1預壓檢測項目（圖1）
圖1 預壓檢測項目
3.2新型移動模架預壓觀測點布置
⑴主梁預壓實驗觀測點。主梁觀測點主要設置在兩主梁端部、中部、支點處與三分之一節點處（圖2）。
圖2 移動模架主梁觀測點示意圖
⑵橫梁及模板預壓實驗觀測點。橫梁觀測點設置在支點處與外側模板受力處，模板觀測點設置在箱梁底部中間模板連接位置與底模轉角處。
4 預壓方案及方法
4.1 預壓前的準備工作
⑴檢查所有普通螺栓和高強螺栓連接是否齊全和牢固。
⑵檢查模架主梁內橫梁下螺旋頂的頂緊和固定情況。
⑶安裝對拉螺桿。
⑷拉緊牛腿下拉桿，限位塊限位。
⑸安裝翼緣走道板。
⑹模板撐桿間的花籃螺絲攬風安裝。
⑺設置撓度測量觀測點（同時復檢預拱度設置）。
⑻在模架主梁內的橫隔板事先設置排水孔（直徑60mm）。
⑼設置（加載）水位線，檢查砂袋擋水墻的重量（高度）不得超出設計荷載（在梁端處設置擋水墻）。
⑽必須防范水進入液電機體和主梁箱體內。
⑾整理清除雜物，以防落物傷人。
⑿準備足夠的砂和袋，以及水源和隔水布、抽水和吊裝機械等。
4.2布設撓度測量觀測點
按預拱度設置點見表2，即于主梁縱向的橫梁處布設測撓點。
表2 移動模架撓度值、預拱度值匯總表
⑴主梁凈撓度--在機體自重和混凝土梁的載荷下，計算所得主梁的凈變形量。
⑵理論反拱度―混凝土梁張拉后最大反拱度值（梁跨中）mm計，其余布分點按二次拋物線型計算反拱值。
⑶對各主件（主梁、導梁、橫梁）節段連接處，涂以紅漆，以觀測預壓后的變形量。
⑷對牛腿及與墩位固連的銷梁處設置觀測點。
⑸待新型移動模架系統于橋墩跨位上全部組裝，觀測點設置完成后，即做機體的加載試驗。
⑹荷載布置：堆載時根據混凝土箱梁腹板、頂底板和翼板處荷載各不同，應盡量保證新型移動模架系統的受力與實際澆筑混凝土時一致。
⑺試驗采用砂袋堆載配合水壓的方法逐級加載，直至加至與混凝土等載（可超至5%），切不可盲目超載。
⑻持荷72h。
⑼始終（注意加水）保持（水位線）持荷的穩定。
⑽觀測模架各構件、零部件的變形量和沉降量，并做好記錄。
⑾觀測主梁橫梁和模板的撓度變形值，直至變形值穩定，終于加載試驗完畢。
⑿做好一切觀測記錄，并在結構件圖上定位標準值。
⒀卸載：達至持荷時限，并各部件、部位變形穩定后，即采取縱橫向均勻同步卸載。
⒁確定預拱度：根據現場實際測量撓度值與理論計算撓度值（由模架設計單位提供理論計算數據），對比、確定第一孔的預拱度調整值（澆筑第一孔后再測量實際值，以后澆筑可依據實際值調整）。
⒂匯編整理觀測記錄和相關資料，為會審、鑒定和驗收做好準備，新型移動模架主梁、橫梁及模板預壓觀測結果分別見表3、表4、表5。
表3新型移動模架主梁預壓觀測記錄匯總表
表 4 新型移動模架橫梁預壓觀測記錄匯總表
表3.3-5新型移動模架模板預壓觀測記錄匯總表
表5 新型移動模架模板預壓觀測記錄匯總表
5 預壓前預拱度（理論）值的布設
(1)主梁凈撓度理論值見表2。
(2)混凝土梁預應力鋼束張拉產生的反拱值（支點間按拋物線計算），由本橋設計單位提供的相關數據計算而得。
(3)預拱度（理論值）是新型移動模架主梁凈撓度（理論）值與混凝土梁張拉反拱值綜合計算而得（表2）。
(4)混凝土簡支梁第1跨理論預拱度值，依據上述計算值（表2），按其布點。
(5)預拱度的設定，是由操作設于主梁腹內、每榀橫梁下的螺旋千斤頂來完成的，設定中，須復核無誤后，予以鎖定。
6 預拱度調整
(1)通過預壓測得實際撓度值，然后與表2中的理論反拱值相計算，則得出預壓后的（第一階段）預拱度值。
(2)按照上述預拱度值，調整模板的預拱度，并據此澆筑第一跨混凝土梁。
(3)澆筑第一跨梁后，則復測模架主梁撓度和混凝土梁底縱預拱度，并據此而作相應調整。
(4)澆筑第二跨梁后，再照上述復測，進一步精確調整到位。
(5)預拱度調整均由調整橫梁的螺旋千斤頂來完成，分為“三個階段”、“四步程序”：①三階段：安裝預調（理論值）―預壓后復調（實測值）―制梁（第1、2孔）后終調（施工預拱度值）。②四步程序：松開支于主橫梁上的支撐螺桿；調節橫梁下的螺旋頂（同時注意橫坡的控制），達標后固定之；緊固主梁和橫梁上的支撐螺桿（復檢外模輪廓尺寸和縱橫向平整度后實施或調整）；澆筑混凝土梁過程中，須復檢微調。
7 試運行及檢驗
試運行檢驗是在新型移動模架運行作業，即處于動態下所進行的機體結構、性能、功能和質量安全的檢驗，突出檢驗功能和安全性，至關重要。分三階段進行。
7.1第一階段：安裝就位試運轉初驗
7.1.1過程
主體結構安裝就位完畢，即就位于牛腿推進平車上，且導梁就位于前支撐橫梁上，安裝調試全部相關液壓電氣設備后，即于跨位上實施試運轉。
7.1.2試運轉項目
(1)主梁頂升及下落（含自鎖）。
(2)主梁里外橫移，同時帶動橫梁運行和模板開啟閉合。
(3)橫梁連接和模板接合。
(4)推進小車及前支撐橫梁頂升和下落主梁、導梁。
7.1.3試運轉檢驗
(1)整機全荷載狀態：主梁及模板撓度（預拱度）變化；各結構件的變形（尤以主梁、牛腿）；構件節點、焊縫狀況；橫梁、中橫梁、前橫梁吊重狀況；液壓系統自鎖狀況；模板接縫、支撐體系變化；懸臂端模板與混凝土結合效果；整機穩定性。
(2)安全防護：機體縱橫移限位；豎向頂升（降）液壓缸自鎖；液壓系統安全溢流閥；漏電保護、操作電源隔離；施工防護（操作平臺、人行道、上下梯）；防雷擊及防臺風預警裝置。
7.2第二階段：整機過孔運行檢驗
澆筑第一跨梁的混凝土、完成第一次預應力張拉等工序后，即于墩頂上實施操作整機過孔運行。
7.2.1整機過孔分兩步運行
第一步：牛腿小車前移。①下掛梁于主梁后端、中橫梁于主梁前端（混凝土梁前端）吊起主梁；②小車豎向液壓缸將牛腿提緊；③牛腿卸掉上下拉桿，向外橫移，再縱移到前方橋墩定位安裝。
第二步：主梁承載機體前移。①主導梁落位牛腿小車上，后端橫梁倒T梁吊住主梁后部；②下掛梁和中橫梁抽出吊桿，主梁橫開外移，帶動外模脫開混凝土梁于墩身外；③縱移主梁（橫梁后吊主梁移動），帶動外模移至下一孔；④定位后，主梁向內橫移，外模閉合；⑤后橫梁于混凝土梁懸臂端吊住主梁，并通過豎向液壓缸頂升橫梁帶動主梁上的模板貼緊混凝土梁（注：2臺豎向油缸對懸臂端模板各施加20T豎向預緊力，使前后混凝土梁底腹板表面錯臺控制≤5mm）。
7.2.2過孔運行檢驗
整機全荷載狀態、安全防護及整機運行（主梁、橫梁縱橫移及豎向升降；機體運行中的穩定性；前支撐梁、中橫梁頂升；牛腿橫移、升降及自行；液壓電氣系統運行狀況；外模對位、開閉、調坡）。
7.3第三階段：整機全項目運行復檢
⑴于第二孔制梁中及其后，重復進行上述整機運轉和運行復檢，至此全部運行檢驗完成，可終評驗收。
⑵檢驗內容：整機全荷載狀態、安全防護及整機運行。
8澆筑混凝土全負荷檢驗
澆筑箱梁混凝土及進行預應力張拉施工過程中，是對新型移動模架預壓后再一次進行相對靜態負荷的全面檢驗，此時機體處于全方面滿荷載之中，突出檢驗機體結構和制梁質量，是實檢，予以認真進行。為了慎重起見，不僅于第一孔混凝土梁部施工時進行檢驗，還要對第2孔進行復驗和補檢，主要是：第一，整機全荷載狀態、安全防護，以核實、對比其變化程度，最終確認機體的強度、剛度、穩定性、構件質量、模板制梁效果等。第二，當兩跨混凝土梁澆筑段長度不一時，且須取得如下不同的和補充的檢驗結果：①下掛梁和后橫梁全負荷下吊重能力和模板貼緊后混凝土梁的效果。②不同跨段即不同（縱向）范圍段的負荷所反映的機體及模板的變化，得出不同變化量、撓度值，達到更接近施工實際狀況下的預拱度（值）。
9 安全防護設施檢驗
(1)檢查安全防護設施是否齊全和符合施工的要求。
(2)通過預壓檢驗、運行過程三階段和澆筑混凝土梁（負荷）施工過程的實施和檢驗，全面檢評安全防護設施的質量、效果和可靠性。
(3)檢驗項目和內容：安全防護。
10 認證及驗收
10.1認證
按照規定，準備認證資料，提供檢驗結果，為質檢、安檢評定提供依據。
10.2驗收
⑴驗收是在完成了上述的試驗、檢測、復驗及質檢、安檢評定結論（合格）且認證后，方按“合同”規定進行驗收。
⑵驗收前還應提供構件、機件、主設備清單，易損易壞件清單，隨機工具清單以及保修期內的服務措施等。
⑶驗收是在業主、總監辦的公證、監督下完成。
11 結語
醫師述職總結范文5
文/劉勇謀
鄧大爺71歲,愛抽煙、打麻將。近幾天打完麻將,常常找不到自家的門,靠鄰居幫忙才回到家。家人以為老人得了腦血管病,趕緊帶他到神經內科就診,經檢查發現,腦血流、腦部核磁、心電圖都是正常的。
細心的神經科大夫看到老人的嘴唇發紫,便建議做血液氣體分析。這一查有了重要發現,老人的血液中二氧化碳高過正常值兩倍,血氧只有正常情況的1/2。原來是呼吸衰竭導致失去記憶。
大腦對缺氧十分敏感,缺氧可以造成人注意力不集中,智力減退,定向障礙,甚至煩躁不安、神志恍惚,更嚴重的可以導致昏迷。二氧化碳增高也會導致大腦皮層的損害,往往先表現出失眠、興奮、煩躁不安,隨后可能出現嗜睡、昏迷。
鄧大爺的煙齡有幾十年了,通過檢查發現有嚴重的肺通氣不足,肺部CT檢查還見肺氣腫,呼吸衰竭的產生就是由于肺功能嚴重減退造成的。
人是一個整體,各個部位是相互影響的。老年人患病表現不典型,可能首先表現在腦子上,不能忽視全面檢查。一般的常規體檢沒有肺功能檢測,建議50歲以上的人每年體檢時,自己再花上幾十元錢,增加一個肺功能檢測,查查肺活量。
手發抖查查脈壓指數
文/吳一福
受訪專家:秦遠利,西安瑞光醫院心內科主任醫師。
不少中老年人在吃飯的時候,手拿著碗筷不停地抖,這是什么原因呢?
西安瑞光醫院心內科秦遠利主任醫師說,手發抖在臨床上經常可見,這種不由自主的失控顫抖癥狀,絕大多數是由心腦血管變化所引起的,是動脈粥樣硬化的前兆。在多數情況下,手顫抖是由高血壓引起的動脈內膜中層厚度增厚或是斑塊潰破形成,造成斑塊遠端血管栓塞。脈壓指數(PPl)檢查是近年來發展起來的一種新技術。PPI是脈壓與收縮壓的比值,是冠心病發生、發展的一個重要預測指標,檢查時只需患者3天的血壓平均值即可,目前許多大型綜合醫院都可檢查。
由于PPI是一種以血壓方式檢查,因此患者在檢查前12小時需空腹,忌煙酒,停止劇烈活動。沒有發生手顫抖的中老年人,也應每年到醫院做一次PPI檢查,以便早期預防動脈血管病變。
有尿結石喝完水跳一跳
文/杜精銳 岳麗穎
受訪專家:保庭毅,第四軍醫大學唐都醫院泌尿外科主任、副教授。
第四軍醫大學唐都醫院泌尿外科保庭毅主任說,尿路結石發作起來疼得鉆心,不少男士怕疼,干脆一動不動。其實,對于5毫米以下的結石,“特效藥”就是喝水后跳一跳。
輸尿管的結石一般都是由腎里的結石掉下來的,一旦卡到輸尿管的某一段就會出現癥狀,疼得非常厲害。如果經過檢查發現結石在5毫米以下,多喝水多運動,借助尿液的沖擊力和運動的下墜力,結石一般可以自動排出,疼痛等癥狀也就可以隨之消失,
一般情況下每天飲水量應不少于2000毫升,以減少尿內固體成分的沉淀。
飲水量要分布全天,由于輸尿管結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰,因此,除白天大量飲水外,睡前、睡眠中、起床排尿后也應該適量喝點水。
醫師述職總結范文6
【關鍵詞】 胰島素強化治療；微量泵；ERCP取石術
中國經濟的發展使中國人口的飲食結構出現高脂和高糖的含量越來越高的改變，膽總管結石和2型糖尿病的患者越來越多，合并有這兩種疾病的患者也越來越多。糖尿病患者在接受有創治療時，各種應激狀態使升糖激素等胰島素拮抗激素分泌增加，使血糖升高且不易被控制。作者于2009年起開展了膽總管結石合并2型糖尿病ERCP取石術術后使用微量注射泵持續靜脈泵入普通胰島素控制術后血糖的研究，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年1月～2012年12月在本科住院的膽總管結石合并2型糖尿病行ERCP取石術的患者40例， 所有患者的2型糖尿病病程7～ 12 年， 男22 例， 女18例，中位年齡57.3歲， 所有患者被隨機分為應用微量泵進行持續胰島素輸注組（20 例，持續組），多次皮下注射胰島素組（20例，皮下組）。兩組患者年齡、性別、BMI、病程和術前全天平均血糖（MBG為空腹+ 早餐前+ 早餐后+ 午餐前+ 午餐后+ 晚餐前+ 晚餐后+ 睡前血糖的平均值）等一般特征差異無統計學意義（P>0.05）。2 型糖尿病診斷符合1999 年WHO 診斷標準。膽總管結石經超聲影象學和MRCP確診。所有患者ERCP取石術術前無糖尿病各類急性并發癥及感染，無凝血功能及肝腎功能異常。
1.2 方法 所有ERCP取石術操作由同一手術小組進行。
1.2.1 ERCP術 胃鏡引導下插管至膽管，確認導絲進入膽管后行膽管造影，明確膽總管結石位置、大小、形態。
1.2.2 EST手術 選用拉式切開刀，切開方向為時鐘11～12點。
1.2.3 結石處理 對于結石≤ 14 mm者多采用EST后網籃取石；對于≥ 15 mm的結石，先用碎石網籃機械碎石，再用網籃或/和球囊取出結石碎片，對于在總膽管內浮動較大或泥沙樣結石多采用球囊取石并球囊清理膽道。術后常規給予鼻膽管引流膽汁。
1.2.4 EST術后處理 術后根據病情禁食24～48 h，但不禁水，術后應用抗生素、止血藥及抑酸藥等對癥處理。
1.2.5 持續組使用微量注射泵，采用普通胰島素，初始劑量按體0.5～0.6U/（kgd） 計算， 其中每日總量的50%為基礎量， 在24 h 內持續靜脈注射， 另外50%則分配至靜脈營養時分3次30 min內平均泵入，根據監測血糖的波動幅度，隨時調整胰島素的用量；皮下組使用R 筆芯和N 筆芯間斷皮下注射，諾和靈R初始劑量按0.2～0.5U/（kgd） 計算，分配至靜脈營養時3次平均皮下注射，諾和靈N 睡前（22：00 點） 皮下注射，起始劑量為2U，根據監測血糖的波動幅度，隨時調整胰島素的用量。兩組患者均使用羅氏優越微量血糖儀測定末梢血糖。比較血糖達理想值所需平均時間，低血糖發生次數，酮癥發生率，全天平均血糖（MBG），臨時使用胰島素次數，患者術后出院時間。術后MBG 為6：00+ 7：00+ 9：00+ 12：00+ 14：00+ 18：00+ 20：00+ 22：00的平均值。理想空腹血糖4.0～ 6.1 mmol/L，靜脈營養2 h后血糖6.0～ 9.0 mmol/L。餐前血糖高于8.0 mmol/L，靜脈營養2 h后血糖高于11.0 mmol/L給予臨時皮下注射短效胰島素。
1.3 統計學方法 計量資料以均數表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
2.1 持續組和皮下組患者均為口服降糖藥物的2型糖尿病患者，術前所有患者的餐前餐后血糖均控制理想。持續組和皮下組患者的基線水平差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。
2.2 研究結果顯示（詳見表2） 兩種治療方法中，持續組在血糖達理想所需平均時間明顯低于皮下組[（2.2±0.31）VS（3.7±0.87），P
2.3 兩種治療方法中，鼻膽管拔出時間持續組為（4.3±1.42）d，皮下組為（4.7±1.73）d，兩者差異無統計學意義（P>0.05），出院時間持續組為（7.6±2.65）d，皮下組為（9.8±3.81）d，兩者差異有統計學意義（P
3 討論
目前中國人口的飲食結構中含高脂和高糖的食物越來越多，膽總管結石和2型糖尿病的患者也因此越來越多，合并有這兩種疾病的患者也越來越多。糖尿病患者在接受外科手術時，由于各種應激狀態可使升糖激素等胰島素拮抗激素分泌增加，從而使血糖出現升高且不易控制[1]。
ERCP技術已從診斷性技術發展為以治療為主的綜合性技術，是現代膽胰病學的重要組成部分[2]。ERCP取石術技術是運用十二指腸鏡經十二指腸進入膽管對膽總管結石進行治療的技術[3]。對于膽總管結石既往主要采取外科手術治療，有創傷大、術后恢復慢、需帶膽總管引流管、結石殘余及復發等問題，在采用ERCP取石術技術后可以很好地避免了以上的問題[4]。ERCP取石術主要的并發癥有高淀粉酶癥及急性胰腺炎、穿孔和出血、膽道感染等[5]，這些并發癥可促使血糖升高，同時高血糖癥又會影響這些并發癥的控制。
因此ERCP取石術術后的血糖控制非常重要。使用微量注射泵持續靜脈泵入普通胰島素，模擬人體胰島素生理性分泌模式，可以理想的控制血糖[6]。本研究對膽總管結石合并2型糖尿病行ERCP取石術術后使用微量注射泵持續靜脈泵入普通胰島素控制血糖，持續組在血糖達理想所需平均時間明顯低于皮下組[（2.2±0.31）VS（3.7±0.87），P
參 考 文 獻
[1] 雷道雄，艾中立，劉志蘇.外科患者并存糖尿病的特點及其圍手術期處理.中國實用外科雜志， 1999， 19（3）：1451.
[2] Moon JH，Cho YD.The detection of bile duet stones in suspected biliary pancreatitis： Comparison of MRCP，ERCE and intraductal US.American Journal of Gastroenterology， 2005，100（5）：1051.
[3] 田正鳳，申紊芳，陳洪，等.ERCP 治療膽總管結石的臨床分析.中外醫療，2010，29（14）：1820.
[4] Menon K，Barkun AN，Romagnuolo J，et al.Patient satisfaction after MRCP andERCP.Am J Gastroenterol，2010，96（9）：2646.
[5] 李國熊，張嘯.ERCP并發癥及防治對策.中國內鏡雜志，2005，11（8）：824827.
