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胰腺腫瘤范文1
湖南省腫瘤醫院肝膽外科，湖南長沙 410013
[摘要] 目的 分析中段胰腺切除治療胰腺良性或低度惡性腫瘤的效果。 方法 選取該院收治的24例行中段胰腺切除術的胰腺良性或低度惡性腫瘤患者作為研究對象，采用回顧性方式分析其臨床資料。 結果 所有患者手術圓滿成功，無手術死亡案例出現，術后發生不同程度的并發癥，包括1例胰瘺，2例消化道出血，1例腹腔積液，2例新發糖尿病。對患者進行為期3年的隨訪，所有患者均健在，且身體狀況顯示良好。 結論 中段胰腺切除術是一種治療胰腺頸體部良性或低度惡性腫瘤非常行之有效的方式，能提高手術的安全性和有效性，降低并發癥的發生率，值得在臨床上推廣。
關鍵詞 中段胰腺術；遠段胰腺術；胰腺良性腫瘤；胰腺低度惡性腫瘤
[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）－0035-02
Middle Pancreatectomy for Benign or Low-grade Malignant Pancreatic Tumor
HUANG Bo WU Feiyue ZHOU Deshan KANG Zhongcheng
Department of Hepatobiliary Surgery, Hunan Cancer Hospital, Changsha, Hunan Province, 410013, China
[Abstract] Objective To analyze the effect of middle pancreatectomy for benign or low-grade malignant pancreatic tumor. Methods 24 cases of patients with benign or low-grade malignant pancreatic tumor underwent middle pancreatectomy were selected as the subjects, and their clinical data were analyzed retrospectively. Results The surgery of all the patients was completed successfully. And no operative deaths occurred. Various complications occurred postoperatively, including 1 case of pancreatic fistula, 2 cases of gastrointestinal bleeding, 1 case of pyoperitoneum, 2 cases of new-onset diabetes. The patients are followed up for a period of three years, all of them are alive, and have good physical condition. Conclusion Middle pancreatectomy is a very effective way for the treatment of benign or low-grade tumor of the neck and body of the pancreas, which can improve the safety and effectiveness of surgery, reduce the incidence of complications, and is worthy of promotion in clinical practice.
[Key words] Middle segmental pancreatic surgery; Distal pancreatic surgery; Benign pancreatic tumor; Low-grade malignant pancreatic tumor
[作者簡介] 黃波（1980.3-），男，湖南衡陽人，碩士，主治醫師，主要從事肝膽胰腺腫瘤的外科及綜合治療。
胰腺良性、惡性腫瘤是一種常見的疾病，對于這類腫瘤往往是采用手術切除的方式治療，傳統的手術切除普遍采用遠端胰腺切除術，而這種方式往往會將正常的胰腺一并切除，對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響[1]，并且并發癥的發生率也比較高。隨著科學技術和醫療水平的發展進步，一種新的胰腺良性、惡性腫瘤切除術被研發出來并得到了廣泛的應用，那就是中段胰腺切除術，相比于傳統的遠端胰腺切除術，這種方式據有一個最大的優點就是保留了正常胰腺，胰腺內外分泌功能得以最大限度保全，因此成為了臨床上普遍采用的胰腺腫瘤切除術。為了進一步分析中段胰腺切除治療胰腺良性或低度惡性腫瘤的效果，該研究選取該院2009年12月—2012年12月間收治的24名行中段胰腺切除術的胰腺良性或低度惡性腫瘤患者進行回顧性分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的24例行中段胰腺切除術的胰腺良性或低度惡性腫瘤患者，該組患者中有9例為男性，15例為女性，最大年齡為71歲，最小年齡為19歲，平均年齡（44.56±3.11），有2例患者是因為上腹部疼痛就診和4例因消瘦就診發現胰腺腫瘤，其余患者則因體檢或意外發現腫塊入院，腫塊直徑在1.9~7.9 cm。
1.2 手術過程
手術刀進入的時候要正中切口劍突至臍下進腹，入刀要快和準。盡可能的縮小傷口大小，以提高患者的術后愈合。手術刀進入之后沿橫結腸上緣無血管區分離大網膜，進入小網膜囊。這個操作過程中要十分小心，否則就可能會切斷胃結腸韌帶及胃短血管，切的過程要快，以減少流血。若脾動靜脈因故結扎、離斷，脾臟仍能通過胃短動脈保持血運，則不需切除[2]。
在胰頸豎直部分將腸系膜上的靜脈、門靜脈、肝總動脈和脾動脈分離開來。同時在腸系膜上部分和門靜脈前方將它們與胰頸分開并將間隙分離出來，再進入胰頸部，向左側逐一結扎脾動靜脈通向胰腺的分支。在腫塊的兩邊進行胰腺切除，腫塊與兩邊的距離約為1 cm，并于脾動、靜脈前方充分游離遠端殘留胰腺，直到離開切緣2 cm左右。手術過程中一般利用活檢槍行組織芯活檢行病理學檢查，以可以把腫塊送至檢驗中心進行檢測[2]。
切除之后進行消化道重建，消化道的重建可以先關閉胰腺近切端，再進行遠端胰腺一空腸-Y吻合，或者不關閉胰腺近切端，而分別行胰腺近、遠端一空腸Y吻合，這也是醫學上稱謂的“雙吻合”。
1.3 數據處理
將該統計調查的實驗數據均錄入spss17.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
所有患者手術圓滿成功，無手術死亡案例出現，術后發生不同程度的并發癥，包括1例胰瘺，2例消化道出血，1例腹腔積液，2例新發糖尿病。對患者進行為期3年的隨訪，所有患者均健在，且身體狀況顯示良好。見表1。
3 討論
早在上世紀60年代的時候國外就率先進行了中段胰腺切除術，并取得了圓滿的成功，隨著中段胰腺切除術的不斷發展和完善，其技術一直在不斷的成熟，如今在醫學上的應用也越來越廣泛。尤其是胰腺頸部或體部良性腫瘤或低度惡性腫瘤的手術切除，比如說功能性或無功能性內分泌腫瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤；其次是針對于那些位置往往比較深或者行局部摘除有主胰管損傷的類型[4]；還有比如淋巴囊腫、皮樣囊腫等等。而如果是節段切除無法徹底清除干凈的腫瘤則不宜采用中段切除術。在實施中段切除的過程中往往會出現胰瘺、出血、腹腔積液、新發糖尿病等并發癥。該研究主要通過回顧性的方式，對該院收治的24名行中段胰腺切除術的胰腺良性或低度惡性腫瘤患者的臨床資料進行分析。從統計表格數據結果可以看出，相比于傳統的遠端切除術，中段切除術能在很大程度上降低并發癥的發生。由此說明，中段胰腺切除術是一種治療胰腺頸體部良性或低度惡性腫瘤非常行之有效的方式，能提高手術的安全性和有效性，降低并發癥的發生率，值得在臨床上推廣。
參考文獻
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胰腺腫瘤范文2
遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）超聲科，遼寧阜新 123000
[摘要] 目的 分析非常見胰腺腫瘤的超聲診斷表現和臨床特點。方法 對該院收治的84例非常見胰腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 84例非常見胰腺腫瘤患者具有各自的超聲聲像圖特征性表現，腫瘤均沒有浸潤周圍血管，和原發性胰腺癌具有顯著不同的表現。 結論 在不同病理類型非常見胰腺腫瘤的診斷中，超聲聲像圖的特征性表現及彩色多普勒為臨床提供了重要的有效信息。
關鍵詞 非常見胰腺腫瘤；超聲診斷；分析
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）－0193-02
目前，隨著醫學科技的飛速發展，檢查儀器技術也得到了極大的發展，同時人們的健康意識不斷增強，胰腺腫瘤的檢出率呈現逐年上升的趨勢。同時，隨著臨床不斷深入地認識胰腺腫瘤，對其進行了越來越詳盡的病理分型，胰腺腫瘤病例中非常見胰腺腫瘤的比率呈現逐年上升的趨勢，達到了11.9%的比率，因此非常見胰腺腫瘤的診斷也應該引起臨床的充分重視。超聲彩色多普勒對病灶內血供情況進行的評估，從而對病灶性質進行有效的分析和鑒別，多數臨床實踐證實其在臨床診斷胰腺病變的工作中具有令人滿意的應用，將重要信息提供給了臨床的鑒別診斷工作。該研究對2008年3月—2013年3月該院收治的84例非常見胰腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，探討非常見胰腺腫瘤的超聲診斷表現和臨床特點，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的84例非常見胰腺腫瘤患者，所有患者均接受超聲檢查并經手術及病理證實為非常見胰腺腫瘤[1]。其中男性患者44例，女性患者40例，年齡在11~69歲之間，平均年齡為（38.2±12.6）歲。其中30例患者為實性假狀瘤，18例患者為轉移癌，15例患者為功能性胰島細胞瘤，15例患者為無功能性胰島細胞瘤，6例患者為導管內狀瘤?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床表現及超聲聲像圖特點，將其超聲表現特點詳細記錄了下來。
1.2 方法
運用Phillips Sonos5500超聲診斷儀進行常規超聲檢查，Philips Sonos5500采用先進信號處理系統，微細灰階成像等先進原理，100%還原了組織的原始信息，為臨床提供了準確的診斷依據；動態信息優化技術保證了圖像時刻處于最佳狀態；局部放大技術增加分辨率，對小病灶有良好的顯示能力，可以更加清晰、準確地觀察到微小病灶的血流灌注情況（實質性臟器內2 mm左右的病灶也可以清晰顯示）。在操作過程中，醫生可根據情況，減少干擾，提高圖像質量。將凸陣探頭頻率設定為3.5~5.0 MHz，讓所有入選患者至少進食8 h，檢查前讓其飲用500~1 000 mL的水。運用E9超聲診斷儀（美國GE公司）進行超聲檢查，E9是一個全新的超聲系統，它能極大限度的提高圖像質量和工作效率，并使操作更加容易?，F配有腹部探頭、腹部容積探頭、陰道探頭、淺表探頭。另配穿刺架。廣泛應用于腹部實質臟器（肝、膽、脾、胰、腎）、周圍血管疾病的診斷及淺表器官如淋巴結、甲狀腺等方面疾病的診斷， 并運用于陰道內超聲及各種介入穿刺治療項目[2]。
1.3 統計方法
采用spss20.0統計軟件對數據進行分析，計數資料進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 實性假狀瘤
84例患者中，30例是實性假狀瘤患者，30例患者中，在病變部位方面，位于胰頭24例，位于胰尾6例，病灶最大直徑在1.7~5.7 cm之間；實性腫瘤9例，囊實混合性腫瘤21例，腫物邊界清晰，包膜完整。CDFI可檢出血流信號存在于腫物實性部分。見表1。
2.2 轉移癌
18例患者中，原發于肺癌12例，原發于結腸癌6例；在病變部位方面，位于胰頭3例，位于胰體6例，位于胰尾9例。在病灶個數方面，2個病灶6例，單發12例，病灶最大直徑在1.3~5.0 cm之間。超聲表現為腫物具有清晰的邊界且低回聲，CDFI可檢出血流信號存在于4個病灶內，見表2。
2.3 功能性胰島細胞瘤
15例患者中，在病變部位方面，位于胰頭12例，位于胰尾3例，均為單發，病灶最大直徑在1.1~2.3 cm之間。等回聲9例，低回聲實性結節6例，均具有清晰的邊界。檢出血流信號3例，見表3。
2.4 無功能性胰島細胞瘤
15例患者中，病變部位均為胰尾，均為單發，病灶最大直徑在5.2~11.5 cm之間，超聲表現為囊性混合性腫物，具有清晰的邊界。
2.5 導管內狀瘤
6例患者中，病灶最大直徑在2.6~3.0 cm之間，超聲表現為有中等回聲團存在于胰頭部擴張的胰管內，具有清晰的邊界。
2.6 其他繼發表現
84例患者均未見周圍血管被腫瘤浸潤，也未見擴張的肝內外膽管，導管內狀瘤6例，未見胰管擴張78例，分別占總數的7.1%和92.9%。
3 討論
3.1 非常見胰腺腫瘤的超聲診斷的必要性
目前，隨著醫學科技的飛速發展，檢查儀器技術也得到了極大的發展，同時人們的健康意識不斷增強，胰腺腫瘤的檢出率呈現逐年上升的趨勢。既往臨床醫師極易認為腺癌、假性囊腫等疾病就是所有的胰腺病變，但是目前，隨著臨床不斷深入地認識胰腺腫瘤，對其進行了越來越詳盡的病理分型，胰腺腫瘤病例中非常見胰腺腫瘤的比率呈現逐年上升的趨勢，達到了11.9%的比率，包括實性假狀瘤、神經內分泌腫瘤、淋巴瘤等。因此，要想更深入地認識非常見胰腺腫瘤，臨床醫師提高自身認識既有必要[3]。
3.2 幾種非常見胰腺腫瘤的超聲表現
3.2.1 胰腺實性假狀瘤 由于經常有出血、壞死等現象發生于其內部，因此胰腺實性假狀瘤又被稱為囊實性腫瘤，在胰腺外分泌腫瘤中，其達到了1%~2%的發病率。年輕女性是多發人群，11~25歲是高峰時段，胰腺頭部是多發部位，超聲表現為囊實混合性腫物，具有清晰的邊界。由于腫瘤包膜完整，且具有外生性生長特點，因此膽道擴張表現極少出現[4]。該研究結果表明，囊實混合性腫瘤7例，實性腫瘤3例，腫物具有清晰的邊界和完整的包膜。CDFI可檢出血流信號存在于腫物實性部分，和上述敘述一致。
3.2.2 轉移性胰腺腫瘤 轉移性胰腺腫瘤在臨床較為少見，腎癌是其中最為常見的原發癌，肺癌、結腸癌等也較為常見。臨床表現可無特異性，大多數患者有原發病史。超聲顯示為單發或多發腫瘤，具有清晰的邊界，胰腺頭、尾部是多發部位，少許病例胰腺呈彌漫性腫大改變。胰管在腫瘤的壓迫下會出現擴張現象，如果引發胰周血管浸潤和肝外膽道梗阻，那么要想運用超聲有效鑒別其與原發性胰腺癌是極為困難的[5]。該研究超聲表現為腫物具有清晰的邊界且低回聲，CDFI可檢出血流信號存在于4個病灶內，和上述敘述一致。
3.2.3 胰島細胞瘤 胰島細胞瘤在任何年齡均可發生，分為兩種類型，即功能性胰島細胞瘤和非功能性胰島細胞瘤。功能性胰島細胞瘤由于具有低血糖抽搐等臨床表現，因此在腫瘤較小時通常就能夠被檢查出來。超聲表現為有1~2 cm左右的低回聲腫瘤存在于胰腺實質內，具有清晰的邊界，較為豐富的血流信號。非功能性胰島細胞瘤具有較大的腫瘤，通常有腹脹腹痛等臨床表現，超聲表現為胰區腫物，內部有實性回聲，也會在腫瘤出血壞死等情況下呈囊實性，但通常具有清晰的邊界[6]。該研究結果表明，功能性胰島細胞瘤患者中檢出血流信號3例。非功能性胰島細胞瘤超聲表現為囊性混合性腫物，具有清晰的邊界，和上述敘述一致。
3.2.4 導管內狀瘤 導管內狀瘤在胰腺的主或副胰管內發生，男性是多發人群，60~80歲是發病高峰時段，當胰管被瘤體阻塞時，其實驗室檢查及臨床表現通常情況下類似于慢性胰腺炎。超聲檢查可見擴張的胰管，有低回聲團存在于其內，通常具有較為清晰的邊界[7]。該研究超聲表現為有中等回聲團存在于胰頭部擴張的胰管內，具有清晰的邊界，和上述敘述一致。
3.3 非常見胰腺腫瘤的超聲診斷價值
超聲彩色多普勒對病灶內血供情況進行的評估，從而對病灶性質進行有效的分析和鑒別，將超聲聲像圖特征性表現與彩色多普勒聯系起來，在臨床診斷胰腺病變的工作中具有令人滿意的應用，將重要信息提供給了臨床的鑒別診斷工作。上述非常見的胰腺腫瘤通常情況下具有較為清晰的病變邊界，不會顯著浸潤周圍組織，腹部不適或包塊是其主要臨床癥狀。和較為常見的原發性胰腺癌相比，這些非常見胰腺腫瘤具有顯著不同的特點。男性是原發性胰腺癌的多發人群，中老年是高峰時段，胰頭部是多發部位。超聲表現為胰腺實性腫物，呈低回聲，具有模糊的邊界，如果患者具有較大的腫瘤，那么其腫瘤通常會浸潤周圍血管組織，如果膽總管受到腫物的壓迫，那么肝外膽道就會發生梗阻現象，進而引發肝內膽管及胰管擴張，腹痛、消瘦等均是其主要臨床表現[8]。此外，腹膜后淋巴結腫大及肝臟轉移均會在晚期胰腺癌的作用下發生。
綜上，在不同病理類型非常見胰腺腫瘤的診斷中，超聲聲像圖特征性表現與彩色多普勒為臨床提供了重要的有效信息。
參考文獻
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胰腺腫瘤范文3
【關鍵詞】胰腺癌；患者血清；腫瘤標記物；臨床診斷；研究分析
【中圖分類號】R322.4+91【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-91-02
引言
腫瘤細胞產生并且釋放出來的物質，通常的以酶、抗原、激素等等代謝產物的形式而存在于腫瘤細胞或者是宿主的體液之中。而根據其生物化學的性質以及免疫的特性，則可以非常準確的對患者的腫瘤進行診斷以及判定識別?？傮w的來講，腫瘤標記物就是腫瘤細胞的生物化學性質以及代謝的異常，所以在患者的體液、組織以及排出物質當中出現一定的改變。腫瘤標記物在臨床之上，主要使用來進行對原發性的腫瘤的發現、腫瘤高危人群的觀察研究并且對患者的腫瘤復況、預后情況等進行預測分析。為了進一步的探討胰腺癌血清腫瘤標記物表達以及其臨床意義，現將我院近些年以來收治的60例胰腺癌患者臨床資料進行回顧性分析，并且總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院近些年以來收治的60例胰腺癌患者臨床資料，其中男性33例，女性27例，患者年齡在42歲至88歲之間，平均年齡為63.2歲。所有患者均經過影像診斷學、病理以及手術探查等證實患有胰腺癌。其中胰頭癌患者有49例，而胰體尾部癌則有11例。對患者資料進行整理并且進行分析研究。
1.2檢測指標以及檢測方法：
本組60例患者血清CEA、AFP、CA50的檢測采用的是自動時間分辨免疫分析法進行測定分析。而患者血清CA199、CA153、CA724以及CA125則是采用放射免疫法進行測定分析。測定正常值范圍如下：AFP< 10 U/L；CEA< 10 ug/L；CA50< 20 kU/L；CA15-3
1.3統計學處理：
本組患者檢測所得結果使用均數±標準差進行標示，并且使用方差分析進行相應的統計學的處理。
2結果
2.1血清腫瘤標記物的表達 檢測的結果：
胰腺癌患中CEA、AFP、CA50、CA199、CA153、CA724以及CA125等腫瘤標記物分別為10.54±3.07、14.20±9.38、130.32±15.27、213.11±30.49、21.49±2.98、12.49±2.66、80.72±15.99；而良性腫瘤患者中CEA、AFP、CA50、CA199、CA153、CA724以及CA125等腫瘤標記物分別為6.58±3.49、6.66±0.78、22.28±13.20、40.36±30.62、10.68±2.79、3.06±0.00、16.32±4.18；胃腸道癌患者中CEA、AFP、CA50、CA199、CA153、CA724以及CA125等腫瘤標記物分別為22.09±13.22、16.87±13.20、58.96±26.28、86.01±38.04、56.78±32.33、10.09±5.18、23.28±14.01。7種檢測的血清腫瘤標記物當中，CA199、CA50以及CA125三項檢查的腫瘤標記物在胰腺癌患者當中的水平明顯的高過于良性腫瘤患者的水平，并且其差異具有統計學意義。而CA153胰腺癌患者的檢測水平則是與胃腸道癌患者相差不多，其差異不均有可比性。同樣的，另外檢測的指標也不具有可比性。
2.2 CA50、CA199、以及CA125對于胰腺癌診斷的臨床價值
從檢測的結果可以發現，CA199的靈敏度以及特異度為所有腫瘤標記物當中最高的，分別可以達到90.6%以及86.5%，在進行切除之后，檢測患者上述三相指標，均呈現出下降的趨勢。而提示對于胰腺癌的診斷價值，CA199為最高，其次的腫瘤標記物則為CA50以及CA125兩項檢測的指標。
3討論
腫瘤細胞產生并且釋放出來的物質，通常的以酶、抗原、激素等等代謝產物的形式而存在于腫瘤細胞或者是宿主的體液之中。而根據其生物化學的性質以及免疫的特性，則可以非常準確的對患者的腫瘤進行診斷以及判定識別。腫瘤標記物在臨床之上，主要使用來進行對原發性的腫瘤的發現、腫瘤高危人群的觀察研究并且對患者的腫瘤復況、預后情況等進行預測分析。
雖然至今還沒有一種有著足夠的敏感性以及特異性的腫瘤標記物可以進行早期的胰腺癌的診斷以及篩選，但是由于血清腫瘤標記物這種檢測的方式非常方便快捷并且經濟準確，聯合影像學進行診斷的方法，對于胰腺癌的診斷、隨訪以及治療等，也可以取得非常好的效果，對于胰腺癌的手術切除率以及延長患者的生存時間，都有著非常高的價值。所以，此種檢測的方法值得在臨床當中進一步的采用。
根據相關的文獻資料，CA199、CA125以及CEA，被認為是現階段最佳的癌癥檢測方式，由于CA199可以使用來進行胰腺癌以及胰腺神經內分泌腫瘤的檢測以及判定，而后兩項檢測的指標，則可以使用來進行針對胰腺癌的分期、預后以及可切除率等方面進行檢測和判定。而根據本次研究與分析所得出的結論，CA199、CA125以及CA50的診斷價值，相對較高，并且CEA對于胰腺癌的診斷價值并不大。在本次研究當中，一共有3例患者的腫瘤標記物的水平全部處于正常值的范圍之內，這也為臨床的早期診斷帶來了極大的困難與麻煩。而在良性的腫瘤檢測結果當中，其CA50、CA199的檢測值達到了較高的水平，在進行手術切除之后，腫瘤標記物的水平則是回到了正常值范圍之內。
另外，根據本次研究的結果，可以發現隨著胰腺癌患者病程的逐步發展，其血清CA199、CA125以及CA50的水平會逐漸的升高，而經過手術切除治療之后，CA199、CA125以及CA50檢測的水平則會隨之降低，提示腫瘤標記物水平越高，則表示其患者的病程較晚，并且手術的切除率也相對較低。
綜上所述，根據本次研究發現，CA50、CA199以及CA125對于胰腺癌的診斷價值較高，并且經過切除之后，指標則回到正常值范圍之內。另外隨訪也具有較高的價值，值得在臨床診斷以及治療當中廣泛的使用。
參考文獻
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胰腺腫瘤范文4
[關鍵詞] 胰腺癌;腫瘤標志物;早期診斷
[中圖分類號] R735.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-014-02
胰腺癌發病在全世界有逐漸增加的趨勢,據Parkin等[1]報道,每年全球胰腺癌新發病例占全球癌癥新發病例的2.2%,在癌癥發病中居第13位。雖然手術治療仍是胰腺癌最主要的治療手段,但其5年生存率不足5%[2]。研究表明,早期胰腺癌手術切除率為90%以上,5年生存率可達37%[3]。腫瘤標志物主要是指癌細胞分泌或脫落到體液或組織中的物質,或是宿主對體內新生物反應而產生并進入體液或組織中的物質。腫瘤標志物不僅與腫瘤診斷有關,也對監測腫瘤復發和轉移、判斷腫瘤治療效果以及隨訪觀察等均有較大價值,而且還為研究腫瘤的發生和發展機制開辟新的途徑。因此,基于胰腺癌的早期診斷,對其腫瘤標志物的研究已成為基礎和臨床研究關注的熱點和焦點。
1 糖類腫瘤標志物
正常細胞向癌細胞演變時胞內糖基化發生變異,導致細胞膜上的糖基序列發生改變。同時由于蛋白酶和糖基化酶活性增強,促使某些與癌細胞相關的富含碳水化合物的抗原物質脫落。因此,這些脫落物質含量的變化可以作為腫瘤診斷的手段之一。
1.1 CA199
糖鏈抗原CA199(carbohydrate antigen 199)是近年來研究發現的胰腺癌、胃癌等腺癌細胞上的相應抗原,研究表明,CA199對胰腺癌有高度敏感性及特異性,是胰腺癌臨床診斷和實驗研究最多、且應用價值較高的腫瘤標志物。
CA199在胰腺癌早期即可顯示出較高的敏感性。Honda等[4]研究表明,CA199在所有胰腺癌患者(包括無臨床癥狀的早期患者)中均>37 U/ml。如果CA199結合體重下降等其他臨床癥狀,對胰腺癌的早期診斷的價值則更高[5]。同時,術前CA199水平對預后有一定的提示作用。Kobayashi等[6]的研究結果顯示,術后4周內CA199水平沒有下降或下降
1.2 CA242
CA242是由Lind等發現的一種唾液酸化的黏糖蛋白類消化道腫瘤相關抗原,其在胰腺癌細胞中的含量明顯升高。Ozkan等[7]研究表明,胰腺癌患者中75%的患者CA242水平明顯升高,而良性胰腺疾病患者中僅14.5%的患者有輕度升高,盡管CA242在診斷胰腺癌時敏感度比CA199稍低(75%與80%),但特異度較CA199高(85.5%與67.5%)。CA242診斷胰腺癌的靈敏度略低,但正確性顯著優于CA199,因為CA242在許多良性疾病中較少升高,所以其臨床符合率高,特異度和假陽性率好于其他腫瘤標志物,是一種比CA199更有價值的標志物,它的發現被認為是第三代胰腺癌標志物CA199的重要補充。
2 蛋白質類腫瘤標志物
癌細胞在其無限制的克隆增殖過程中必將伴隨表型及基因型的改變,導致某些腫瘤相關基因及其產物過度表達。因此,可以通過檢測這些過度表達的異常產物來早期診斷腫瘤的發生。
2.1 癌胚抗原
癌胚抗原(carcinoecmbryonic antigen,CEA)是一種分子量為150~300 kD的糖蛋白。研究表明,CEA診斷胰腺癌的特異度比CA199高(92%與80%),而靈敏度卻較低(44%與75%)[8]。CEA在胰腺癌的鑒別診斷、病情監測、療效評價等方面有著重要的臨床價值,但它屬于非器官特異性腫瘤相關抗原,可見于多種惡性腫瘤,是一種廣譜腫瘤標志物。因此,在胰腺癌的診斷過程中必須結合其他腫瘤標志物。
2.2 SPan-1抗原
SPan-1抗原是胰腺癌相關抗原的一種,是由日本鄭容錫等在1985年發現的一種新的腫瘤標志物,其單抗是由Balb/c小鼠與產生黏蛋白的人類胰腺癌的一個細胞系統免疫作用產生的。研究表明,SPan-1抗原在診斷胰腺癌時,靈敏度、特異度和正確性均較高。血清SPan-1含量檢測對于胰腺良、惡性腫瘤的鑒別有較高的臨床價值。Kawa等[9]研究表明,盡管靈敏度與CA199相同,但其在胰腺癌的診斷和鑒別良、惡性上有明顯優勢。
3 結語
胰腺癌的早期診斷和治療是提高療效的最主要途徑,CA199、CA242、CEA、SPan-1等是較有臨床意義的腫瘤標志物,在胰腺癌早期診斷中具有非常重要的參考價值,無論在特異度和敏感度等方面都讓臨床工作者滿意。然而必須指出的是,在早期診斷胰腺癌方面,任何一個腫瘤標志物單獨使用都難以獲得滿意的結果,雖然聯合檢測可以提高靈敏度,但特異度卻降低了,所以繼續深入研究這些腫瘤標志物,以及積極探討更有效的胰腺癌相關抗原都是較有意義的工作。
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[5]Tessler DA, Catanzaro A, Velanovich V, et al. Predictors of cancer in patients with suspected pancreatic m alignancy without a tissue diagnosis [J]. Am J Surg,2006,191(2):191-197.
[6]Kobayashi N, Fujita K, Fujisawa T, et al. Clinical features of long time survivors with unresectable pancreatic cancer treated by gemcitabine alone [J]. Gan To Kagaku Ryoho,2006,33(2):207-212.
[7]Ozkan H, Kaya M, Cengiz A. Comparison of tumor marker CA242 with CA19-9 and carcinoembryonic antigen(CEA) in pancreatic cancer [J]. Hepatogastroenterology,2003,50(53):1669-1674.
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胰腺腫瘤范文5
【關鍵詞】艾灸；胰腺腫瘤；腹脹；臨床療效
作者單位：529031廣東省江門市五邑中醫院
The clinical efficacy and nursing of moxibustion for treating with abdominal distension on the patients with pancreatic cancerTANG Wen-ying,TANG Wen-fang.Hospital of thaditon Chinese Medicine,Wuyi,Guangdong,529031,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and nursing method of moxibustion for treating with abdominal distension on the patients with pancreatic cancer. Methods100 patients with pancreatic cancer from February 2009 to August 2011 in our hospital were divided into control group and treatment group according to the order of the treatment, and 50 cases of each group. The control group was given domperidone bloating, enteric-coated pancreatic enzyme capsules and other drugs to promote gastrointestinal motility and improve digestive function; the treatment group was received moxibustion. The clinical efficacy was compared between the two groups. ResultsIn the treatment group, the recovery time of bowel sounds was (13.22±0.27) h, the firstexhaust time was (20.25±1.63) h and the first bowel movement time was (25.98±1.31) h were significantly shorter than the control group (P
【Key words】Moxibustion; Pancreatic cancer; Bloating; Clinical efficacy
胰腺腫瘤是一種常見的消化系統腫瘤，主要特點為自然病程短、惡性程度高、預后差等。近年來其患病率明顯上升，嚴重影響了患者的身心健康，給患者和家庭帶來極大的負擔［1］。由于患者臥床時間長、機體免疫力下降，臨床上極易出現腹脹［2］。艾灸法具有溫經散寒、調和氣血、改善微循環等作用，為了解除胰腺腫瘤患者腹脹的痛苦，本院應用艾灸治療腹脹，取得了良好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2009年2月到2011年8月收治的胰腺腫瘤患者100例，均具有胰腺腫瘤一般癥狀，并且伴隨不同程度的腹脹。按照就診順序分為對照組與治療組，每組50例；對照組：男24例，女26例，年齡40~63歲；治療組：男25例，女25例，年齡42~64歲；兩組患者的性別、年齡、病程并發癥等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2治療方法對照組治療：給予多潘立酮、腸溶胰酶膠囊等藥物促進胃腸動力、改善消化功能。治療組治療：患者全身放松，采取仰臥位，清潔腹部皮膚，將艾條一端點燃，在距離患者神厥穴或雙天樞穴穴位 2~3 cm左右的高度進行熏烤，灸至局部灼熱紅暈為度；灸程為5~15 min，1次/d。治療時，須防止艾絨脫落燙傷皮膚，如果患者表皮破損，應避開皮損處。及時詢問患者感覺，觀察局部皮膚情況及有無不良反應；如果患者感覺皮膚灼痛、局部出現過敏、皮疹、水泡等反應，應停止治療。
1.3護理方法
1.3.1早期活動盡量下床活動，在重力作用下，促進患者腹腔內容物自然排列，可幫助部分臟器之間輕微的膜狀粘連分離；同時定時順時針方向進行腹部按摩，刺激腸蠕動，促進胃腸功能的恢復，減輕腹脹，防治腸道并發癥。
1.3.2飲食指導指導腹脹患者多飲水，飲食上指導患者多進食清淡可口、易消化、含膠原纖維多的食物，忌食油膩、酸辣刺激、停食豆類等產氣多的食品，堅持少吃多餐以達到滿足身體需要。
1.3.3心理指導向患者及家屬耐心講解艾灸法的作用、操作方法。對患者進行科學的心理疏導，給予心理支持，讓患者樹立戰勝疾病的信心，協助患者積極配合治療。
1.4觀察指標治療期間對患者進行定期檢查，收集治療后患者的主要癥狀與體征變化。巨鹿兩組患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間等。
1.5療效評定標準無腹脹：患者無腹脹感；輕度腹脹：感覺輕微腹脹，有氣體在腹內轉動的感覺；中度腹脹：患者腹部稍膨隆，不同程度脹痛，但能忍受；重度腹脹：患者腹部膨隆，脹痛明顯，煩躁不安，甚至出現呼吸困難等癥狀。
1.6統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量資料進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，P
2結果與分析
2.1兩組術后腸功能恢復情況比較表1可見，治療組腸鳴音恢復時間(13.22±0.27)h、首次排氣時間(20.25±1.63)h、首次排便時間(25.98±1.31)h均明顯短于對照組(P
表1兩組術后腸功能恢復情況比較(x±s)
組別例數腸鳴音恢復時間(h)首次排氣時間(h)首次排便時間(h)治療組5013.22±0.2720.25±1.6325.98±1.31對照組5015.32(66%)29.11±1.3535.28±2.36注：與對照組比較，P
2.2臨床療效比較表2可見，治療后對照組無腹脹36例，輕度腹脹6例，中度腹脹4例；重度腹脹4例；治療組無腹脹42例，輕度腹脹5例，中度腹脹3例；重度腹脹0例。治療組的好轉率明顯高于對照組(P
3討論
由于胰腺腫瘤患者體力較差，需要長期需臥床休養；加之患者焦慮、緊張的情緒反應均可引起交感神經興奮，導致胃腸蠕動減弱出現腹脹。中醫理論認為胰腺腫瘤患者由于經脈受阻，氣機壅塞，臟腑之氣不通，出現清氣不升，濁氣不降而致腹脹［3］。
表2兩組術后術后腹脹情況比較(例，%)
組別例數無腹脹輕度腹脹中度腹脹重度腹脹治療組5042(84%)5(10%)3(6%)0(0%)對照組5036(66%)6(12%)4(8%)4(8%)注：與對照組比較，P
由于患者腹脹，導致膈肌上升和運動受限，可能引起呼吸困難、腸梗阻、腸粘連等并發癥。因此如何防治腹脹，提高護理質量具有非常重要的意義。目前防治腹脹方法雖然很多，但在臨床應用時不盡如人意，如口服藥物雖然能取得一定療效，但起效慢，效果不理想［4］。
根據中醫學理論，臍為經絡總樞，通過任脈主六腑傳導化物，天樞穴是治腹脹之常穴；神厥穴為任脈之穴，有治氣虛腹脹之功。艾灸屬中醫外治法，艾葉性溫芳香，具有溫經散寒、行氣活血等作用，采用艾灸法治療能疏通臟腑經脈，促進氣血運行，明顯改善患者的胃腸功能，消除腹脹［5，6］。
治療組患者在采用艾灸治療后，治療組腸鳴音恢復時間(13.22±0.27)h、首次排氣時間(20.25±1.63)h、首次排便時間(25.98±1.31)h均明顯短于對照組(P
本研究結果顯示，艾灸治療胰腺腫瘤腹脹具有療效顯著，操作簡便，經濟方便等優點，值得臨床推廣。
參考文獻
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胰腺腫瘤范文6
【關鍵詞】 腫瘤標志物；胰腺癌；聯合測定；早期診斷；敏感度；準確度
胰腺癌是人類實體癌中預后最差的惡性腫瘤， 5年生存率僅為5%～10%， 因此胰腺癌的早期診斷及治療越來越受到臨床學家和流行病學家的重視。單項檢測在胰腺癌診斷方面缺乏足夠的敏感度， 而合理選擇腫瘤標志物組成最佳組合， 可以提高診斷敏感度和準確度。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院腫瘤外科病房2012年10月～2014年6月住院的胰腺癌患者120例（胰腺癌組）， 其中男76例， 女44例， 年齡41～75歲， 平均年齡51歲， 均經臨床或（和）病理學確診；70例胰腺良性疾病患者（胰腺良性疾病組）， 男46例， 女24例， 年齡38～70歲， 平均年齡48例；健康體檢者（健康對照組）80例， 男48例， 女32例， 年齡35～62歲， 平均年齡46歲。三組之間年齡、性別組成差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 檢測方法 血清CEA、CA19-9、CA125、CA50， 檢測均采用電化學發光法， 血清TSGF檢測采用生化定量分析法。儀器是雅培i2000化學發光儀， 試劑盒由瑞典羅氏公司提供。其正常值分別為血清CEA
1. 3 標本采集與處理 空腹采集外周靜脈血3 ml， 經離心， 分離血清， 直接用雅培i2000全自動酶免分析儀進行檢測， 操作嚴格按照說明書進行。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 胰腺癌組與健康對照組及胰腺良性疾病組血清CEA、CA19-9、CA125、CA50、TSGF含量的比較 健康對照組與胰腺良性疾病組比較血清CEA、CA19-9、CA125、CA50、TSGF水平差異無統計學意義（P>0.05）；胰腺癌組血清CEA、CA19-9、CA125、CA50、TSGF水平顯著高于健康對照組與胰腺良性疾病組， 差異有統計學意義（P
2. 2 胰腺良性疾病組與胰腺癌組5種指標陽性率比較 胰腺癌組5種血清腫瘤標志物陽性率均明顯高于胰腺良性疾病組， 其中以CA19-9陽性率最高， 為81.60%。胰腺癌組與胰腺良性疾病組5種腫瘤標志物陽性率比較， 差異均有統計學意義（P
2. 3 各單項指標和聯合指標診斷胰腺癌的效能評價 在不同組合的聯合檢測中， 敏感度最高的為CEA+CA19-9 +CA50+TSGF組合和5種聯檢組合， 兩者均為91.6%， 其次為CEA+CA19-9+TSGF組合。特異度最高的是CEA+CA19-9組合， 為82.5%。準確度最高的是CEA+CA19-9+TSGF組合， 為84.8%。CEA+CA19-9+TSGF組合的陽性似然比最高， 為5.2， 而陰性似然比最低， 為0.1。綜合分析， 可見聯合檢測較單項檢測能提高敏感度和準確度， 但特異度有所降低。聯合檢測效能， 由高到低依次為CEA+CA19-9+TSGF組合、CEA+CA19-9+CA50+TSGF組合、CEA+CA19-9組合及5種聯檢。見表3。
3 討論
胰腺癌以惡性程度高、早期診斷困難、轉移發生早及死亡率高、預后差為生物學特征。診斷胰腺癌的方法很多， 僅10%～15%可手術治療[1]。因此如何有效的提高胰腺癌的早期診斷， 以提高臨床治療效果及預后， 已經成為目前亟待解決的課題。腫瘤標志物按其來源不同分為兩大類：一類是腫瘤細胞特有的或只存在于某種腫瘤細胞而不存在于正常細胞的新抗原， 稱為腫瘤特異性抗原（tumor specific antigen， TSA）；另一類稱為腫瘤相關抗原（tumor associatied antigen， TAA）， 是指腫瘤細胞和正常細胞組織均可表達的抗原， 只是其含量在細胞癌變時明顯或降低。此類抗原只表現為量的變化而無嚴格的腫瘤特異性。目前臨床上大部分應用的腫瘤標志物為腫瘤相關抗原。腫瘤相關抗原并非腫瘤細胞特有正常細胞， 也有微量合成， 主要包括CEA、CA19-9、CA125、CA50等。除上述腫瘤相關抗原外， 血清中尚存在多種可溶性物質或因子， 惡性腫瘤相關因子（tumor surpplied group of factor， TSGF）是近年來發現的一種新型廣譜、敏感的惡性腫瘤抗原標志物， 屬于非血細胞生長因子。雖然TSGF具有惡性腫瘤的高度特異性， 但對鑒別腫瘤的發生臟器意義不大[2]。同一腫瘤或不同類型的腫瘤可有一種或幾種腫瘤標志物異常， 同一種腫瘤標志可在不同腫瘤中出現。由于單項腫瘤標志物的腫瘤檢出率和準確率低， 有研究表明， 采用多種腫瘤標志物的聯合檢測， 可以彌補上述不足[3]。按照循證醫學的觀點合理選擇能互補的腫瘤標志物組成最佳組合， 可以提高腫瘤的檢出率和準確率。本研究結果顯示聯合檢測胰腺癌患者血清中CEA、CA19-9、CA125、CA50、TSGF可以極大的提高胰腺癌診斷的敏感度。但本研究樣本量較小， 臨床有待大樣本研究。
參考文獻
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