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抗疫精神范文1
精神病學這個概念源自希臘語，意為“拯救靈魂的科學”。對患者的治療不僅僅局限在肌體疾病的治療，更是在精神病理學的基礎上對患者進行治療，認識到身體疾病和心理疾病之間的相互作用也是當今精神病學的一個研究重點。
面對治療心理疾病的要求，作為建筑設計工作者可以更多地應用建筑界中熟知的環境心理學等理論與手法，為患者提供一個適于康復的物理環境。精神病患者在不發病期間與正常人基本一樣，他們也渴望關懷、幫助和認同，在住院期間應該提供給他們家的溫馨和接近社會生活的可能，最大程度地降低他們的恐懼心理。
室內設計采用患者熟悉的風格，營造“家”的氛圍
病房和公共區域的設計風格和布置，應考慮使用患者熟悉的基調，營造“家”的氛圍。據研究，人們更喜歡住在裝飾和風格較熟悉的房間。同時，室內設計風格應該傳遞給患者強烈的治療目標和積極的愿望，從而改善患者的舒適度和行為。
家具陳設減少嚴肅感
病房內的家具陳設也應體現“家”的溫馨感，減少嚴肅感，如使用地毯、沙發等。這種家庭般的環境可以增強患者感情上和思維上的幸福感，同時使醫護人員在較輕松的環境下工作，提高工作效率。
綜合活動室宜朝陽
考慮到大部分住院患者（除重性患者、急性患者）白天很少在病房臥床休息，而是接受醫院提供的各種不同的康復訓練，因此在每個護理單元里應安排一定數量、面積的綜合活動室、治療與輔助用房，其中綜合活動室宜朝陽，可擁有充足的陽光，新鮮的空氣，同時附近可設置就餐區。
護士站設計為開放式，四周安裝一定高度的防暴玻璃
封閉性的護士站是傳統精神病院常用的方式，但研究發現開放性的護士站可以對患者心理、行為和社交產生積極影響，能改善患者與護理人員的交流，因此如有必要可以通過在開放的護士站四周安裝一定高度的防暴玻璃，以保證醫護工作的正常進行。要有足夠的隔聲措施保證咨詢室、會診室里傳出的談話聲、機械噪聲等不影響到患者，這也是保護患者隱私的一個措施。
病房墻面顏色多選冷色調
精神病醫院病房墻面配色的總原則是少用對患者的精神有刺激作用的色調，顏色宜選冷色調，如白色、淡藍、淺灰、淡綠等，避免使用大的鮮艷色塊、繁雜的花樣等方式裝飾墻面。對于具體顏色的選擇，不同病房有不同的要求：鮮艷、明快的色彩對于抑郁的患者和老年人有益，但對焦慮的患者會造成一定刺激；暖藍色調可起到安撫或穩定的效果，但藍綠色對抑郁和脆弱的患者情緒有反作用；隔離病房房間墻面必須是平靜且有明確顏色，避免使用白色或灰色。
抗疫精神范文2
關鍵詞: 紅字海斯特反抗精神
一、引言
霍桑的小說《紅字》講述的是一個發生在17世紀中葉早期馬薩諸塞殖民地波斯頓的故事。故事的敘述者是薩萊姆(Salem)海關稽查長。一天,他在翻閱舊檔案時,發現了一個褪色的絲綢“A”字和一卷陳舊的文稿。仔細閱讀后,他發現文稿記載的是一則陰郁而動人的故事。小說一開始,海斯特胸掛紅字“A”,抱著剛出生的女兒珍珠,被帶到市場中心的刑臺上示眾。刑臺就設在教堂陽臺的旁邊,陽臺上坐著波斯頓的頭面人物貝靈漢州長和鎮上的傳教士們,他們一再要求她交代孩子父親的姓名,但海斯特保持著緘默。就在這個時候,她的丈夫來到了波斯頓,混在了圍觀的人群中目睹了這一切。由于海斯特拒不說出同犯,示眾結束后又被投進監獄。海斯特刑滿出獄,帶著女兒珍珠來到遠離其他市民的郊區海濱的一間被別人遺棄的茅屋(the thatched cottage)中住下,靠做些針線活養活母女二人。在接受懲罰的漫長的過程中,海斯特悟出了很多人生的道理,并以自己寬厚仁慈的德性取得了人們的同情和尊重,使代表邪惡的紅字“A”變成了代表圣潔美德,如“能干”(Able)、“慈愛”(Affection)、“天使”(Angel)等詞的首字母。
二、紅字“A”及其它幾個重要的象征名詞
全書以紅字“A”為線索,作者采用了象征的寫法,把主人公海斯特的命運和不斷改變著意義的紅字“A”,緊緊地聯系在一起,使《紅字》成為經久不衰的世界名著。同時書中還使用了其他的幾種象征手法。雖然作者沒有明確說明,但細心的讀者都能發現這些象征都和主人公海斯特有著密不可分的聯系,正是這些象征手法的使用讓海斯特這個任務躍然紙上,活靈活現,使讀者可以觸及她的內心。這個故事主題是通奸,可通覽全文并未發現有關通奸的描寫,反而在這個主題下讀出的是海斯特的堅貞、堅持與偉大,讀出的是柔弱的女性在那個時代對強權與不合理制度的反抗和吶喊。
首先是海斯特?白蘭這個名字。它被作者賦予了很多象征意義:Hester和Hestier發音相同,后者是希臘神話中宙斯的妹妹,是個非常漂亮的女神,這樣海斯特也就給了我們一種類似的形象,美麗而且熱情。在霍桑的筆下,海斯特是美麗與愛的化身。長達七年的悲慘生活,她始終拒絕說出她的同犯,獨自忍受來自公眾的唾棄和懲罰;憑著精美的刺繡手藝,她不僅養活了自己和女兒,還盡自己的所能幫助別人,逐漸贏得了周圍人們的同情和尊重。
其次是丁梅斯代爾這個名字。在小說中他是海斯特盡力隱瞞的愛人,他的名字(ArthurDimmesdale)縮寫是AD,同時也是adultery(即通奸犯)的縮寫。作者通過賦予男主人翁這個名字,明顯提示讀者丁梅斯代爾是海斯特?白蘭的通奸犯的同犯。此外,Dimmesdale同樣有很多其他的象征意義,dim的意思是黑暗,dimdale在這里其實是“dim-interior”,即內在陰暗的意思。他深愛海斯特,同時也是珠兒的父親。但是他的愛只能在黑暗或者在森林中才能顯示出來。丁梅斯代爾一直沒有站出來接受公開的審判,沒有像海斯特那樣在胸襟上佩戴紅字“A”,但他的名字、他胸上刻的“A”字及他心中的“A”字都讓他時時受著煎熬。
再次是齊林窩斯(Roger Chillingworth)這個名字。他是海斯特法律意義上的丈夫,他的姓是由chilling和worth兩個單詞組成,chilling即chilly,是寒冷之意,象征他是一個無情的復仇者。他表面風平浪靜,但是內心陰暗歹毒。他整日沉浸在書中,對他的妻子毫無愛可言,是他摧毀了海斯特花樣的年華。Chillingworth同時又象征著復仇者的生活是毫無價值的。當他發現他的妻子背叛他,便把全部的時間都花在尋找仇人并報復上。但同時他犧牲了自己的生活,丁梅斯代爾死后不到一年,他也因失去生活目標而萎縮而死。
最后是珠兒這個名字。珠兒的存在無時無刻不在提醒著海斯特殘酷的現實,但同時她又是海斯特的無價珍寶,是海斯特的愛的證明和生存信念。作者直接用“精靈”(“the elf”)和“惡魔”(“the fiend”)來稱呼她。他把珠兒喚作伊甸園的小天使――在父母犯下原罪被驅逐出伊甸園。她被起名為珠兒,“是因為其價值貴重――她傾其所有購得的――是她做母親的唯一財富”。珠兒原本是罪惡的結果,但在霍桑的筆下,她又被描述成無價的瑰寶。珠兒正是海斯特內心里對傳統和世俗不滿和抗爭的表現。
三、海斯特的反抗精神的具體體現
海斯特出生在一個破落的古老貴族世家,從小受到父母的寵愛,喜歡壯麗華美的事物。她“美麗、豐滿,黑色的眼睛具有東方人的特質”。上帝踢給了她美麗的外貌,卻沒有給她美好的愛情。在父權制根深蒂固的19世紀,海斯特嫁給了一個“行將衰老,面色慘白,視力低下的”男人。面對美麗、熱情、奔放的年輕妻子,她的丈夫更熱衷于典章書籍,對妻子缺乏關心呵護。把妻子送到新英格蘭后,杳無音信,對年輕的海斯特來說,這種生活毫無意義。而就在這時,海斯特遇到了年輕而博學多才的牧師――丁梅斯代爾,他們一見鐘情,并有了愛的結晶,我們可以認為這是海斯特對父權制的另一種形式的反抗,她要追求自己的愛情,享受生命的美麗。但他們愛的結晶卻成了那個年代罪惡的產物和標志。除了海斯特身上戴的紅字“A”外,珠兒也是她永遠也拿不掉的“紅字”,但她卻用生命捍衛著它。這種捍衛自始至終都在霍桑那濃郁的筆墨下被精心地刻劃了出來,它就是海斯特的反抗精神,從她出場至結局,她的反抗精神貫穿著整部作品。
小說一開始就是對海斯特的審判,當她從獄中邁步到觀眾面前時,人們所驚奇的是,她不但沒有在“災難中紛然失色”,反而“閃現了美麗的光”,她臉上的微笑,眼光中的從容不迫,尤其是那個作為恥辱的符號紅色“A”字,她故意“做得非常雅致,具有華美的想象力真成了她所穿的衣服上最完美的裝飾”。她的這些行為對當時清教律,是大膽的反抗與挑戰。可以說,這是她反抗的序幕。
隨著故事情節的展開,海斯特的反抗越來越強烈了。她勇敢地承受人們的蔑視與冷淡,繼續留在那塊恥辱的土地上,而不只身逃往別的“自由國土”。對于人們的惡毒攻擊,她視而不見,不予理睬,并且樂善好施,“把那些窮人當作慈善的對象”。這些行為表面上看來似乎是她以行善來洗滌自己的罪惡,但實際上,這是海斯特反抗的另一種形式。她不離開那令她受辱的土地,是為了與丁梅斯代爾站在同一塊土地上,繼續愛著她的情人。她的與世無爭,是孤立無援的處境迫使她采取的一種手段。至于對窮人的和善,應該說是她善良品格的表現。
在小說中出現過海斯特的兩次公開的反抗,一是統治者想把她和珠兒分離時,海斯特不顧一切地向當權者叫道:“上帝給了我這個孩子,他為了補償你們從我身上所剝奪去的一切把她給了我……你們不能把她奪去,我情愿死掉?！彼l自內心的吶喊,迫使當權者放棄了他們的陰謀。二是當她發現丁梅斯代爾的精神與肉體快要全面崩淡時,她再也不能忍受了,勇敢地激勵牧師與她一起出逃,并制定好了計劃,但后來終因丁梅斯代爾的死亡而終止。所有的這些,都是海斯特獨有的反抗方式。
四、結語
貫穿全書的紅色“A”字,在情節發展的不同階段有不同的意義。前一半是海斯特罪惡的印記,后一般則是她德行的標記。當“A”字第一次呈現在讀者面前的時候,作者對這個紅字“A”做了一番細致的描繪,那么的雅致與巧奪天工,那么的完美,給海斯特那本來美麗優雅的外表更增添了光彩。這不但是反抗精神的體現,還是對紅字的贊美,更是對美好愛情的歌頌。時間慢慢的流逝,在海斯特心中,“A”已不是恥辱的符號,而是愛情的象征和向權貴的反抗標志。
海斯特以自己的言行最終贏得了人們的諒解和尊重,人們再也沒有按照本意來解釋她胸前佩帶著的那個紅“A”字了,即再也不按象征著“通奸”(adultery)的首字母“A”來認定她,反而認定那是“能干”(able)、“慈愛”(affection)的象征。海斯特的形象因此放射異彩,她成了鎮上人們特別是婦女們心中圣徒的化身,她所佩帶的紅字“A”從“通奸”(adultery)走向“升天”(ascending),而最后刻在墓碑上的紅字“A”,已不再是她恥辱的記錄,而成了她驕傲的象征。
參考文獻:
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抗疫精神范文3
【關鍵詞】 精神科；健康教育；作用
文章編號：1004-7484（2013）-12-7042-01
近幾年來，精神病患者不斷增多，精神類疾病發展成慢性遷延性疾病，很容易復發，重型的精神病患者多屬于此類病癥，對患者的家庭造成很大的影響。精神病問題對人們的健康造成嚴重的威脅，應當引起重視。社會對精神病患者存在很大的偏見，患者及其家屬對精神類疾病了解的比較少，遭受疾病的痛苦，心理壓力較重。對精神病患者開展健康教育成為重要的問題。本次研究選擇100例精神病患者，對其開展健康教育，并做如下分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組的精神病患者共100例，其中男性患者59例，女性患者41例，年齡在19-60歲。文化程度大學占8例，高中為20例，初中為22例，小學為37例，文盲為13例。按照病種進行分類，其中精神分類癥70例，抑郁癥為20例，狂躁癥患者為10例。患者入院以后，在開展健康教育之前，進行了一次調查，開展健康教育之后，再次進行調查，進行前后的對比。
1.2 開展方法
1.2.1 在入院期開展健康教育 進行健康教育，主要是為了使患者對病房的環境加強了解，熟悉治療的程序，緩解患者的焦慮心理。患者在入院時，對周圍的環境不了解，很容易產生焦慮的情緒，因此，醫務人員應當對患者進行熱情的接待，對入院的診治、護理等制度有所了解，患者對醫院盡快的熟悉，對進行治療的意義以及目的有所了解，對精神類疾病的治療增強了解，患者對醫患人員產生信任的感覺，醫生與患者之間建立良好的關系，患者的身心處于最好的狀態。
1.2.2 在重病期開展健康教育 對精神病患者進行健康教育，主要是讓患者對精神疾病的知識加強了解。處于重病期的精神病人，認知能力缺乏，在住院期間不安心，對醫務人員的護理不配合，甚至會有抵觸情緒。因此，在護理的過程中，護理人員應當對病人進行一定的指導，加強說服以及勸慰等工作，在必要的時候，請處于恢復期的病人進行講解，使病人能夠安心住院。
1.2.3 在恢復期進行健康教育 病人在處于恢復階段時，對于所患有的疾病具備一定的認識，因為個人的問題或者是擔心疾病復發等問題，形成心理負擔，精神上比較苦惱，產生失望、抑郁的心理，疾病很容易復發。在這個階段，護理人員應當采取講課的形式，向病人講述疾病的起因、發病原理以及治療等問題，與此同時，發放宣傳冊，辦板報，進行書籍閱覽等，通過這些形式，使病人明白疾病的預防方法，使其樹立戰勝疾病的信心，改變病人的治療狀態，病人在治療方面積極配合醫務人員，并參與治療。
1.2.4 在出院期進行健康教育 病人在出院時，醫護人員應當告訴病人疾病的注意事項，在飲食以及生活方面給予指導，患者在出院以后，應當加強鍛煉，合理調整膳食結構，使心情保持平和，增強應急處理的能力。醫院應當在特定的時間對患者進行隨訪，并指導患者進行定期的檢查，如果發現身體不適，應當及時的進行就診。
1.3 統計學分析 對于計數資料，采用X2檢驗，P
2 結 果
在進行健康教育之前，很多患者對待精神疾病存在緊張等情緒，進行滿意度調查，有62例，為62%；進行健康教育后，患者對精神病治療的情況等有所了解，患者能夠對護理活動積極配合，加強認識，滿意人數為92例，為92.0%，P
3 討 論
要想保證健康教育發揮實際的作用，就要將健康教育落實到具體的環節。在不同階段進行健康教育，患者對精神類疾病的相關知識加強了解，情緒較為平穩，有助于患者的康復。
現階段，很多護理人員對健康教育的認識不正確，影響到健康教育的進展。護理人員應當對健康教育具有正確的認識，及時轉變觀念。健康教育主要是護理人員對精神病人進行的教育，傳授與精神病相關的知識，使患者的情緒得以穩定，能夠積極配合護理，并增強自我護理的能力，以便恢復健康。
對于精神科護理人員必須加強培訓。醫院對護理人員沒有進行系統的培訓，對于健康教育的知識與技能不了解，很多護理人員在實際的工作過程中，對健康教育的知識了解的比較少，運用溝通技巧以及溝通方法不夠熟練，嚴重影響到醫患關系。此外，護理人員個人也存在原因，學習缺乏主動性，所學的知識以及臨床經驗是以前在課堂中接觸到的，很少去借閱文獻資料。針對這種情況，醫院可以開展專題的護理講座，舉辦培訓班，并開設相關的課程，增強護理人員的知識，使他們掌握健康教育的技能。
總之，在開展健康教育的過程中，護理人員應當具備扎實的知識，提高專業技能，注重對病人的教育，進而幫助病人恢復健康。
參考文獻
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抗疫精神范文4
關鍵詞：精神康復醫院；住院樓；環境；心理
中圖分類號：TU246.1+86
文獻標識碼：A
文章編號：1008-0422(2011)08-0103-02
1 前言
精神衛生問題是重要的公共衛生問題和突出的社會問題，已經成為我國和國際社會的共識。長期以來，人們對精神疾患存在著不少世俗偏見和誤解。傳統的精神病醫院，由于種種原因，不僅設置數量極少，設備簡陋，而且醫療觀念落后、管理粗暴。因此，在建筑設計指導思想上好像理所當然地采用冷漠、陳舊、野蠻、禁錮、關押的方式和設施，從而給眾多精神疾患的治療和康復帶來了無可挽回的不良后果。
筆者走訪國內較先進的精神病康復醫院，以理論結合實際案例分析，提煉出精彩的設計元素和得出科學的功能流線，為以后的設計活動提供指導，為改善患者就醫條件和醫護人員工作條件，做到功能組織合理、流線組織科學、設計細節到位。
較之其他醫院建筑，精神康復醫院住院樓有如下特征：
2 滿足心理需求的規劃布局
精神病與人的心理狀態有著密不可分的關系，良好的醫療、休息環境有助于消除病人的心理壓力，改善心境，增強機體的抗病能力，得到早日康復。
當代醫學觀倡導醫院建筑更重視物理環境的治療作用，這不僅包括生物治療，更要考慮患者的情緒和心理影響，減輕環境對患者的心理壓力，并通過加強社會聯系等達到世界衛生組織所倡導的“生理、心理和社會”的整體健康水平。
在規劃布局上首先應做到功能分區合理，潔污流線清楚，避免交叉感染。建筑布局合理、緊湊，內部流線科學便捷，管理安全方便，減少能耗。根據不同地區的氣象條件，合理確定建筑物的朝向，充分利用自然通風與自然采光，為患者和醫護人員提供良好的診療和工作環境。充分利用地形、防護間距和其他空地布置綠化及病人活動場地，綠化應結合當地自然氣候條件，選擇適宜樹種、花草進行綠化與景觀園林配置，結合建筑物，構筑良好醫院內外景觀與環境，形成綠色、生態與人性化的醫療空間。
特別需要注意的是，供急性病人使用的室外活動場地需要采取必要的封閉措施。患者活動操場宜寬敞、美觀、清潔，種植各種花、草、樹木，并有噴水池等，不宜栽種高大的樹木，并注意其間隙和密度，便于巡視，觀察病人活動情況。
3 病區明確的功能分區
精神康復醫院住院樓功能構成相對復雜，它包括：門廳、會客室、出入院結算中心、探視人員公共衛生間、工娛療室、標準護理單元。
標準護理單元布置通常按性別分設男病區與女病區，同時按病種或病情輕重設置病區，標準護理單元功能包括：普通病房、重癥病房、搶救室、監護室、餐廳及活動室、衛生間、盥洗間、浴室等及主任辦公室、醫生辦公室、護士辦公室、護士站、處置室、治療室、男女更衣室、男女值班室、庫房、醫護人員男女衛生間等。
另外，病區設計也有其特殊要求：
3.1陳設規格統一，力求簡單，美觀實用，家庭化，安全舒適。病室內不能有外露的電線和電源插座(除搶救室外)。病區各病室應合理設置衛生間，包含廁所、臉盆及淋浴，并設公共廁所兩間。每個病區按病情輕重分區設置。有教學任務的醫院可配設示教室。
3.2病區大門應安全牢固，朝內開，門鎖選用不帶鎖把的彈簧鎖，關門時可自動鎖上，病房門向病區走廊開，開后要能靠墻，在走廊觀察病人遮不住工作人員的視線，門上要留一個小窗(雙層鋼化玻璃)，使工作人員可觀察病房內病人的情況。有條件的醫院，病區可采用雙門。
3.3病區的窗戶可使用雙層鋼化玻璃，并固定好窗兩側空隙(小于10cm)，或安裝牢固美觀的防護欄，裝上紗窗以防蚊蠅。
3.4病房應有不易損壞的床頭柜、床、壁柜或儲物柜。有條件地區可使用電子門禁系統，如鑰匙扣、密碼或掌紋解鎖。
3.5各護理單元內宜設置興奮室一間，供急性發病病人住院使用，其墻面、地面等部位均采用必要的安全保護措施。護理單元內設置獨立的醫護人員內部工作區，該區域應與病人活動區域設置必要、可靠的隔離措施。
3.6餐廳及活動室：餐廳和配膳室相連，二者之間有窗口發放飲食和食品，病人用食品柜每人一格，并標明床號，為病人貯存食品用，平時加鎖，定時取用。室內無老鼠、蚊蠅、蟑螂，每餐后要清洗食具，清毒處理后備用。配膳室設有開水器且有將開水轉換為溫水裝置(防燙傷)。
4 受到重視的工娛療室
工娛療室主要為娛樂室與康復訓練室，在護理單元內應設置一定規模的活動室。參考方案按每床2-2.5m2設置活動室的凈使用面積。且應設置在遠離重癥病房的地方，宜寬敞、明亮、美觀，電視室、閱覽室、卡拉OK室、棋類室、健身房、康復訓練室、工娛治療室、工藝手工室等應分開設置。
工娛療室設置位置應最大限度地方便住院病人到達，并應與門診部、急診部可考慮與及醫技部的其他功能適當分隔，住院部組合為一體，參考方案按1～1.5m2／床設置工娛療室的凈使用面積。工娛療室可以集中成區，也可以與住院樓組合，并且功能相對獨立，譬如集中布置在第一層，二層及二層以上為標準護理單元，我們設計的懷化市第四人民醫院就是采用此種方式，也可以將工娛療功能化整為零布置在幾個或全部標準護理單元中，我們本次設計的婁底市精神病醫院平面布局就如此。
5 精神康復醫院住院樓建筑室內裝修要點
5.1地面：一般醫療用房的地面應便于清掃；中洗；各病區走廊、病房地面用料必須防滑、柔軟，有地燈設置。
5.2墻裙、墻面、頂棚：應便于清掃、沖洗，防積塵。其陰陽角宜做成>50mm圓弧半徑圓角。監護室墻面及地面防撞、無銳角、無可搬動物等。
5.3墻壁應采用柔和的淡色為宜，質地應光滑，易清洗，內墻墻體應不使用易裂、易燃、易吸潮、易腐蝕、不耐碰撞、不易吊掛的材料；有推床(車)通過的門和墻面，應采取防碰撞措施；
5.4配餐、消毒、廁浴、污洗等使用蒸汽和易產生結露的房間，應采用牢固、耐用、難沾污、易清潔的材料裝修到頂；并應采取有效措施，使蒸汽排放順利、樓地面排水通暢不出現滲漏。
5.5精神專科醫院的建筑裝修和環境設計，應有利于患者生理、心理健康，體現精神衛生臨床醫學的內在規律，體現清新、典雅、樸素的專業特點。
6 結語
精神病人是社會的弱勢群體，在精神康復醫院建筑設計上，更應該體現出人文的關懷，并尊重患者的人格。我們在做設計時，應該從病人的行為心理出發，注重細節設計，做到功能合理，設施人性化。希望此文能夠為建筑師在設計類似項目時有所幫助。
參考文獻：
[1]精神?？漆t院建設標準(征求意見稿)2009年.
抗疫精神范文5
關鍵詞：醫學心理學;心理治療;神經康復
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0427-02
心理學家曾統計出了這樣一個驚人的數字:在人群中，80.0%的人都在不同的年齡階段，甚至一生均存在不同程度的心理疾病、人格缺陷和習慣性不良行為。如何保持健康的心理、健全的人格和成熟的心態，是現代人類面臨的人生及社會問題。我們身邊的大多數人(包括我們自己)都已切實感到，在經濟、文化、價值觀等社會因素急劇變化的時代，人際關系、夫妻關系、父母與子女關系以及病后產生的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀……等我們所面臨的心理問題已愈來愈突出。
作為二十世紀后期我國現代醫學從生物醫學模式向生物-心理-社會復合的醫學模式轉變的具體表現形式，醫學心理學康復醫學是我國現代醫學發展的重要體現。這一現代醫學新貴的出現對于解決日益嚴重的社會心理問題和患者康復治療有著顯著地積極效果。
1 臨床心理學與心理治療
1.1 臨床心理學:臨床心理學研究是利用心理學的研究理論及方法，對臨床疾病進行分析、治療的一門學科，也是心理科學乃至腦科學的重要部分。在21世紀的今天，多學科合作研究已成為當今世界科學研究的潮流，臨床心理學與精神病學、神經病學、康復醫學以及神經生物學和電生理學的新技術、新方法相結合，為各科臨床醫學的進一步發展拓寬了研究空間。但不管臨床心理學如何發展，其心理學基本理論仍將是臨床心理學研究的基礎，而心理治療是臨床心理學最重要的一個組成部分，也是需要我們掌握的一門實用性臨床技術。
1.2 心理治療:心理治療，即精神治療，是指應用心理學理論及方法對心理疾病患者進行治療的過程。人類所具有的一切親密關系，如理解、同情、支持等心理反應都能起到“心理治療作用”，就是生活中的“心理藥師”。狹義的心理治療，是在確立了良好的心理治療關系的基礎上，由經過專門訓練的施治者運用心理治療的有關理論和技術，對求治者進行幫助，以消除或緩解求治者的心理問題和人格障礙，促進其人格向健康、協調方向發展的過程；廣義的心理治療泛指一切影響人的心理狀態、改變理解行為的方式和方法。心理治療的目的在于解決患者所面對的心理困難和心理障礙，減少焦慮、憂郁和恐慌，改善病人的非適應，使患者能以較適當的方式來處理心理問題，以更好地適應生活。
心理治療的方法已經有數百種，多數治療方法是短程、整合的治療手段，如認知行為治療和認知分析治療。心理治療最初僅限于精神病人的應用，發展至今，已擴展為各個領域的心理障礙、社會人際關系、婚姻家庭等一系列心理衛生問題的處理。
2 康復醫學與神經康復
2.1 康復醫學:康復的定義，即綜合地和協調地應用醫學、社會、教育和職業等各方面的措施，對患者進行指導性訓練和治療，使患者能最大限度地發展其自身潛力，逐漸從生理、心理、社會和職業等各方面恢復正常生活能力。
正所謂“生命在于運動”，運動是物質的根本屬性和存在方式，是生命活力的表現形式，也是康復治療的核心。許多疾病臨床治愈出院時已經形成了嚴重的運動功能障礙(腦血管病、脊髓損傷所造成的后遺癥，骨傷疾病的致殘等)，還有一些現代文明病、老年病、身心疾病的功能障礙也與缺乏運動有關，光靠藥物治療和手術治療不能達到滿意療效。康復醫學不僅強調主動的功能鍛煉，而且強調在生理功能無法恢復的情況下，應該采用代償或替代的途徑，增強患者的適應能力，以利于患者逐步恢復實際運動及生活能力，并建立起戰勝疾病、頑強生存的自信心。康復醫學的出現和發展彌補了傳統臨床醫學的不足，從某種意義上講，康復醫學就是臨床醫學的一種擴充和延伸。
2.2 神經康復:神經康復是康復醫學中一個重要的組成部份，而神經系統疾病(常見的腦血管病、脊髓病變)是康復最重要和治療最早的適應癥。另外，我國人口的老齡化進程也在加快，有資料顯示，我國的老年病患者中有超過一半需要康復醫療服務，而腦血管病是老年病的常見癥狀，其致殘率相當高。這些情況都體現出了神經康復治療的緊迫性和重要性。神經康復是神經癱瘓、各種腦病、老年病最關鍵的醫療服務之一，它的實施和應用對個人、家庭、社會的幸福、安定都有十分重要的現實意義。
3 心理治療與神經康復治療
一個人的思想、行為、情感、認知、社會活動等都對臨床治療有很大的影響。神經疾病中由于殘疾發生、身體功能喪失、生活自理能力下降，使日常生活與社會活動受到影響，婚姻與家庭的責任難以完成，而且患者病后長期脫離與社會的交往，家庭、社會支持不良，易使患者自我評價偏低，產生心理、情感方面的障礙。這些患者出院后在進一步的神經康復治療中，如果能輔以認知療法、行為療法、生物反饋療法、支持療法等一系列的積極心理治療，對于減少患者由身體功能障礙帶來的心理負面影響，并提高他們內分泌系統、免疫系統等功能有著顯著地積極意義。不僅能使他們在挫折中能保持樂觀向上的情緒，而且有利于患者自我調整，產生足夠的戰勝疾病的信心。如此可見，心理治療對神經康復的潛在影響是其它治療方法所替代不了的。對神經系統癱瘓病人進行恰當的心理干預，引導他們接受現實，并積極、主動地配合醫師進行心理治療及康復訓練。隨著患者神經功能的逐漸恢復，各種心理障礙會逐漸消除，神經抑制也會逐漸的解除，從而使得神經-肌肉調節達到最佳狀態，使他們完全恢復社會功能，融入社會環境。
綜上所述，心理治療與康復治療的結合，可明顯提高臨床療效。而且還可減少醫療費用，節省大量的衛生資源，提高病床的周轉率，這對國家、集體、個人都有著十分重要的現實意義。
參考文獻
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抗疫精神范文6
蛛網膜下腔出血(SAH)是一災難性事件，早期病死率較高。動脈瘤破裂后10%～15%的患者到達醫院前死亡，發病1周內病死率高達40%，50%患者在6個月內死亡。非創傷性動脈瘤性SAH發生率為(6～25)/10萬人，與其他腦血管病的發病不同，SAH發病的平均年齡50歲，是一個人一生中最重要的工作年齡。SAH并發彌散或局灶性損害常需要外科治療，因此，SAH的結果不能按照創傷性腦損傷(TBI)或其他類型腦卒中的結果推論。由于醫學科學的進展，SAH的病死率明顯降低，在臨床評估中，發病率>病死率的趨勢愈加明顯，由于存活者有不同程度的殘疾，因此認為康復在SAH預后中所起的作用越來越大。
1 致病原因
多數原發性SAH是由囊性動脈瘤的破裂(70%～90%)所致，其他少見原因包括動靜脈畸型、霉菌性動脈瘤破裂、血管瘤、新生腫塊、皮層血栓形成、顱內動脈剝離和垂體卒中等。值得注意的是，SAH的另一變異是中腦周圍出血，不屬于動脈瘤原因，病因不明，出血位于腦干前部，一般存在急性或逐漸發作的嚴重頭痛，意識水平正常，沒有局灶性神經定位體征，且伴有一相對良性發病過程[1]。
2 發病機制
囊性動脈瘤一般發生在血管分叉處，由于血流紊亂和剪切力增加撞擊缺少肌肉層的動脈引起。最常見動脈瘤位置是：后交通動脈和前脈絡膜動脈之間的頸內動脈(30%～35%)、前交通動脈(30%～35%)、大腦中動脈分叉部或起始部近端(20%)、基底動脈頂端(5%)、小腦上動脈(3%)、小腦后下動脈(3%)及與椎基動脈連接處(2%)。動脈瘤患者30%有多個動脈瘤，在未破裂的顱內動脈瘤中(UIA)，動脈瘤的位置和大小在預測未來破裂中相當重要，位于后循環和后交通動脈瘤危險性最大。已證實顱內動脈瘤破裂的危險因素包括年齡>50歲，抽煙和使用可卡因?？煽ㄒ蛞鸬募毙愿哐獕喊l作是增加動脈瘤破裂的因素。據報道，直徑>10mm的動脈瘤每年破裂的幾率是1%～1.9%，而10mm以下者每年破裂的比例為0.05%。后循環動脈瘤較容易引起破裂。 50歲以后，動脈瘤性SAH的發生率女性高于男性，提示激素起一定的作用[23]。流行病學研究顯示，有兩個或兩個以上家族成員患顱內動脈瘤的患者常伴有常染色體顯性多囊腎(ADPKD)。但最近研究發現，應用危險益處分析沒有證實ADPKD患者與顱內動脈瘤的關系。
3 治療
動脈瘤非手術治療再出血的危險在第1個月達30%，這種危險每年降低3%，目前對動脈瘤的治療包括夾閉和血管內治療(彈簧圈栓塞動脈瘤)。夾閉動脈瘤的新方法是椎基底連接處動脈瘤的枕下方法，對頸內動脈遠端復雜動脈瘤、前交通動脈復雜動脈瘤和基底動脈遠端動脈瘤的眶顴方法。血管內治療是上世紀末治療頸內動脈瘤的最重要進展，尤其適用于瘤頸狹窄的動脈瘤，以及病人虛弱或神經狀況較差者，顯示血管內彈簧圈栓塞有較高的成功率和結果可靠，最近的研究主要對這種治療的長期效果觀察以及與外科手術治療的比較。Hop等對近39年來的分析發現，SAH的病死率下降15%，病死率下降可能有助于發病率下降(發生事件減少)或病死率下降或二者均有。最近研究結果表明，男性發病率降低解釋為病死率下降，而女性為病死率下降。病死率改善也由于對SAH病理生理的了解，以及現代治療技術的進展，包括早期血管造影、早期手術與改進的顯微外科技術和夾閉、顱底手術方法、血管內治療和神經急救單元的治療[4]。
4 SAH后并發癥
包括血管痙攣、腦積水、再出血、癲發作和電解質紊亂，血管痙攣最可能發生在繼發于血液成分分解。
4.1 血管痙攣 檢查發現50%～70%患者存在血管痙攣，主要發生在SAH最初2周內，19%～46%的患者常引起遲發性腦缺血。如果患者在最初3周內進行康復，康復醫師應意識到血管痙攣發生的可能性，及時監測和尋找血管痙攣的證據。預警癥狀包括癥狀惡化和精神狀態改變，血管痙攣整體病死率30%，永久性殘疾增加34%。TCD常用于監測血管痙攣，血流速度超過140 cm/s是鑒別有無血管痙攣的指標。認為血管痙攣是繼發于SAH后血管活性物質釋放，引起血管平滑肌細胞內鈣超載，觸發血管痙攣。應用鈣通道阻滯劑能抵抗這種活性物質的釋放，多項研究顯示，尼莫地平(60 mg/4～6 h)能降低繼發性缺血的發生率和改善動脈瘤性SAH的結果，常規的預防性應用21 d。其他對血管痙攣的治療包括高血壓、高血容量和血液高稀釋度(3H)，保持收縮壓>200 mmHg，增加血管內容量和稀釋度[5]。
4.2 腦積水 與SAH有關腦積水的發生率為6%～67%，可以是急性、亞急性和慢性，因此，SAH腦積水可以是患者在康復時的首發表現，如頭痛、精神狀態改變、運動力量改變或惡心、嘔吐等癥狀，應提醒醫生考慮頭顱CT以排除腦積水。腦積水的發病機制有多種原因，治療包括腦室外引流或腦室腹腔分流。如需要分流，應選擇不同的壓力管，按照開放壓力分類分為低(2～4 cm)、中(5～9 cm)、高(10～14 cm)三種。過度引流引起硬膜下出血，位置性頭痛(類似于腰穿后頭痛)，容量過低引起大腦反應遲鈍，以及分流異常引起腦室塌陷。
4.3 癲 4%～16%的SAH患者發生癲，后期癲發生率(SAH后24 h～6周)7%～14%，多數癲發生在出血早期或再出血后立即發生，大多數發生于動脈瘤破裂后最初4周內。與癲發作有關的最大危險因素似乎是顱內出血量與再出血，最近研究提供的證據很少支持延長使用預防性抗癲藥物(AEDs)，并提示使用抗癲藥物的危險超過長期治療的益處。一項回顧性試驗證實，手術后短時間內及長期癲發作的發生率低，推薦對所有低危患者接受不超過7d的抗癲治療。建議AED限于有癲發作高度危險的患者，如MCA動脈瘤、大的腦內血腫、血管痙攣術后、遲發缺血性梗死及依賴分流的腦積水。研究報道，初期CT掃描出血量大的患者早期和后期癲發作的危險均增加，研究者推薦對這些患者進行預防性抗癲治療，對后期癲發作患者以及繼發于手術后局灶性癲的危險明顯增加的患者給予長期抗癲藥物治療[6]。
4.4 電解質紊亂 SAH最常見的電解質紊亂是鹽耗綜合征引起的低鈉，由于下丘腦功能障礙引起尿鈉排泄因子分泌異常引起，有效治療包括限水、補充血容量，有效利用膠體，恢復血容量及調節刺激ADH的分泌。下丘腦紊亂也引起兒茶酚胺潴留導致心臟功能障礙。SAH的其他并發癥是心肺功能失調，包括心電圖(ECG)的改變和肺水腫，最常見的ECG異常包括ST段改變(15%～51%)、T波改變(12%～92%)、持續U波(4%～47%)、QT延長(11%～66%)和病竇綜合征，這些變化一般少于1 d。也有報道左室功能異常和磷酸肌酸激酶(CPK)成分升高，SAH患者心臟損害對臨床結果的影響，5%有發生威脅生命的心律失常的危險，4%發生心衰，6%發生嚴重的肺水腫。肌鈣蛋白Ⅰ是心肌壞死的敏感和特異的標志，升高提示ECG異常和左室功能異常的可能性增加。推測兒茶酚胺介導的損傷較可能引起心臟損害，最近研究提示SAH急性期交感神經系統活性升高促進心臟功能障礙[7]。 SAH患者急性惡化的另一原因是全腦水腫，病因還不完全清楚，估計發生于6%患者，可能由于短暫性腦循環停止、彌散性炎癥引起彌漫性損傷，或者是血液本身及它的降解產物對腦組織的毒性作用，或者是自身調節異常引起微血管損害或腦干血管運動中樞障礙引起，放射學發現CT掃描全腦低密度。
5 臨床分級
急性SAH常用的臨床嚴重性分級是HuntHess分級，是Hunt和Hess 1968年對顱內動脈瘤按照癥狀進行的分級(見表1)。0級：無動脈瘤破裂;1級：無癥狀;2級：嚴重頭痛;3級：輕度神經缺損;4級：中度至嚴重癥狀;5級：深昏迷。SAH的另一分級系統是CT掃描對出血定量分級的Fisher分級(見表2)，分級與SAH部位、厚薄以及可能發生血管痙攣有關。1級：CT掃描提示無出血;2級：出血厚度1 mm;4級：提示腦內或腦室內出血。分級越高發生血管痙攣的可能性越大。表1 HuntHess 分級表2 Fisher 分級系統表3 Glasgow 結果評分表4 改良的Rankin 分級
在SAH病人中，常用Glasgow結果評分(GOS)和Rankin分級(見表3、表4)來描述患者的預后結果，巴塞指數是一種按照日常生活某些活動的獨立分級，也用于SAH患者的結果檢查。多數報道70%～80%患者按照Glasgow結果評分預后良好，但對生活質量、恢復工作能力和認知障礙等問題沒有關注。正如Hop等指出，SAH后預后良好的患者生活質量明顯降低，同時指出SAH后患者4～18個月功能明顯改善。Powell等證實，甚至在SAH后神經功能恢復良好的患者，與對照組比較， 3～9個月后仍有明顯的情感障礙和工作能力降低。Kim等在一項大的人群研究中，對顱內動脈瘤治療后6項結果檢查比較，主要發現是分級評分，如Rankin和GOC與其他檢查結果關系較差，推論簡單的分級評分不能闡述動脈瘤治療后恢復的所有方面[8]。在一項康復結果分析中，Clinchot等發現右側損害和運動損傷與康復時間延長有關。Dombovy等推論SAH存活者在康復中獲得功能恢復，盡管獲得的力度要低于TBI和卒中。也發現腦積水的存在對結果有負性影響，與腦梗死和HuntHess評分差一樣提示預后結果較差，同時也發現SAH后常與社會、行為和認知損害有密切關系，對重新工作、家庭和社交功能有明顯影響。實質上康復專家應意識到這些潛在后遺癥以及對功能恢復的明顯影響，個性改變主要對回歸社會活動造成影響。
Westerkam等運用獨立功能檢查評分(FIM)對SAH后需要康復的個體進行檢查，檢查住院時間長短和出院時結果，并與TBI和卒中存活者比較，結果顯示SAH患者較TBI和卒中病人需要康復的時間長，但在生活安排或FIM方面沒有明顯不同。住院時間長可解釋為某些因素的影響，包括SAH患者恢復慢、并發癥多和入院時整體水平低等有關。FIM不能反應注意認知困難，明顯影響獨立性和延長康復時間，認為SAH患者最好在急性期進行康復，正如他們的基本功能恢復的趨勢那樣，對這些個體來說是最合適的階段[9]。Odell等的研究發現，原發性SAH患者早期嚴重性檢查(HuntHess評分或Fisher 分級)對后期功能沒有明顯影響，當用GOS進行檢查時，常發現SAH存活者有認知損害，但不是典型認知障礙。雖然研究資料受到樣本量較小的限制，但動脈瘤的部位很少影響功能恢復。
臨床康復文獻報道，根據FIM評分分析證實，SAH患者急性期康復能獲得明顯的功能恢復，Clinchot等發現，SAH患者常存在時間定向障礙，在進入急性康復單元的右側損傷和運動受損的患者需要更長的康復時間。Dombovy等提示FIM評分較低與腦積水和HuntHess評分差有關。
總之，SAH是一卒中亞型，但它的治療與缺血性或栓塞性卒中有本質不同，目前對這種疾病的治療進展是繼續改善對疾病過程的了解，以及先進的藥物和手術介入治療，認識到康復治療將對患者提供最大的益處，但臨床康復的有效證據需要在大量的研究樣本中進一步證實和完善。精神學家需要熟悉SAH的最新研究進展及對SAH的充分了解，以備患者的精神和藥物需求，以達到最佳的康復過程和神經功能的恢復。
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