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蒞臨指導范文1
在咱們中國，不論鄰里關系怎樣，和鄰居見了面，相互打個招呼，隨便聊兩句無關痛癢的話很正常?？墒窃诩幽么?，可以打招呼，但不能多說一句話，比如遇到鄰居，你可以問他好，但話不宜多問。如果你說：“你好，干什么去呀？”這就麻煩了。在加拿大人看來，這有打探個人隱私之嫌，是一種違法行為，尤其是女性，如果她較真的話，完全可以到法院你。因為一句看起來是無關緊要的話，卻要吃官司，你說冤不冤。在咱們中國，左鄰右舍在該吃飯的時間見了面，會相互問一句“吃飯沒”。一句我們看來很平常而且帶有關心意味的話語，但在加拿大可不能說，問他“吃飯沒”，那是對他個人能力的貶低。因為，他們會認為這樣問，好像是諷刺其只知道吃飯，而別的什么都不會似的。這就像是在中國，你說別人是“飯桶”會引起爭執，甚至掀起軒然大波。
在中國，鄰居之間借個東西用，或者相互幫下忙，這是很正常的事情。在加拿大，可不是這樣子。有一次，我家的電話欠費了，手機也沒電了，因為有個緊急電話要打，我就敲開了鄰居凱爾家的門。我們兩家關系相處得不錯，還常常贈送些禮物，一塊外出野炊?？吹轿抑?，凱爾邊安慰我，邊把我帶到他家的電話旁，顯得很大方。畢竟是別人家的電話，我是長話短說，和剛來加拿大的一位朋友聊了二三分鐘就掛了。放下電話，我忙對凱爾表示謝意。他走過去，看了看電話，然后對我說：“三分鐘，你應該付我五加分?！蔽伊⒓淬蹲×??？吹絼P爾一臉認真的表情，覺得他不是在開玩笑，我立即翻口袋，乖乖地掏錢。
這件事過去很長時間，我心里都還有疙瘩。想想平時我贈送你家那么多東西，哪一個不值五加分，借你家電話用一用，竟然還要我五加分，簡直是吝嗇鬼，沒一點人情味。后來，我才明白在加拿大就是這樣，平時贈送的東西，只要你說是贈送的，再貴重對方也會坦然笑納，并沒有絲毫的“受之有愧”。因為是你贈送的，就是無償的。如果向鄰居借用東西，都應該給對方補償，能用金錢來衡量的，就付錢了事。所以在加拿大．你借用鄰居家東西，如果他沒有說是無償使用，那你一定要“買單”。
也許，你會說加拿大鄰里之間沒有人情味，這可大錯特錯了。如果你家大人都要出去辦事，小孩子沒人照看，你只要看看鄰居誰家有人閑著，你把孩子送去，肯定沒問題。當你忙完來接孩子回家時，他不僅不會說孩子給他帶來了麻煩，還會說些“這孩子真可愛”之類的話，讓你心里滿是感激和喜悅。當然，如果你在家閑著，鄰居把孩子送到你家，一旦你答應幫助照顧，就必須盡心盡力。如果你冷落了孩子，或者沒有照顧好，孩子一旦在你家受了委屈，你就不僅得不到感謝，反而會聽鄰居當面的指責，嚴重的會告你虐待兒童。
加拿大人愛管“閑事”，而且管得挺寬，即使看起來與他毫無關系的事情，也會管。有一次，我打電活向水站要了一桶水，并指明要“春泉”牌的，結果送來的卻是“山溪”牌的水。送水工說他不是很清楚，他只是按照水店負責人的指示，來送“山溪”牌的水。我想，兩種水價錢都一樣，送水工也不容易，就不再調換了。沒想到，在我家做客的鄰居凱爾卻說：“不可以的！你要的不是這樣的水，當然要調換了。他們犯的錯誤，理應承擔責任?！蔽覔u搖頭說：“算了，又不是什么大不了的事情。”凱爾卻說：“這怎么是小事情呢？他們把水給你送錯了，如果你不追究他們的責任，他們不會改變工作態度，以后還會犯這樣的錯誤，給別的家庭送錯水，這對誰都沒有好處的?！弊詈螅甑慕浝碛H自和送水工一起，把一桶“春泉”牌的水送到我家，并一再道歉，保證這樣的錯誤不會再發生，弄得我都有點不好意思了。
蒞臨指導范文2
【關鍵詞】胃腸道間質瘤;診斷;手術治療
Clinical analysis for diagnosis and treatment of 32 cases of gastrointestinal stromal tumors
LIU Ying-qiang,JI She-qing,ZHANG Bin.Department of Gastroenterological Surgery,the Tumor Hospital of Henan,Zhengzhou 450008,China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment for gastrointestinal stromal tumors(GIST).Methods From Subtember 2004 to Desmber 2009,32 cases with gastrointestinal stromal tumors were analyzed retrospectively.Results Of the 32 cases ,31 case were positive for CD117(31/32,96.9%),32 case were positive for vimentin(32/32,100%)and 26 cases were positive for CD34(26/32,76.5%).Among all the GISTs,22 cases occurred in stomach(68.8%),6 in small intestine(18.8%),1 in colon(3.1%)and 3 occurred in rectum(9.4%).All patients underwent operation.25 cases were treated with radical surgery,consist of proximal or distal gastrectomy,stomach wedge shaped excision,partial intestine resection,mile’s operation and tumorectomy or wide local excision.Other seven cases received palliative resection because of locally invasive disease.Conclusion The diagnosis of GIST depends on pathological observation and immunohistochemical study.CD117 is a sensitive marker for the diagnosis of GIST.Total resection of the tumor is the most effective measure for the patients.Imatinibmesylate(glivec)is beneficial to the terminal stage patients with unresectable,residual or recurrent tumor.
【Key words】Gastrointestinal stromal tumors; Diagnosis; Surgical treatment
胃腸道間質瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于胃腸道間葉組織,以梭形細胞為主要成分的間葉腫瘤,過去多誤診為胃腸道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。自1983年Mazur和Clark首次提出胃腸道間質瘤的概念以來,對GIST的認識隨著臨床病理技術和分子生物技術的發展而逐漸成熟。大量研究表明,c-kit基因的突變和KIT蛋白產物(CD117)的異?；罨荊IST最重要的特征[1]。隨著診斷標準的明確,GIST病例數近年來不斷增多。本研究對河南省腫瘤醫院近5年來經病理確診的32例胃腸道間質瘤的臨床表現、發生部位、免疫組化特點及治療進行分析,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集河南省腫瘤醫院普外科2004年9月至2009年12月住院的胃腸道間質瘤患者32例,均經手術病灶切除,病理及免疫組化確診。男性18例,女性14例,男女比例為1.28:1。年齡37~72歲,中位年齡52歲。32例GIST中,29例為原發腫瘤,3例為轉移、復發病例。腫瘤原發部位分別為胃22例(68.8%),小腸6例(18.8%),結腸1例(3.1%),直腸3例(9.3%)。其中1例為行直腸癌手術中探查發現合并有胃間質瘤。GIST發生在胃及小腸者為最多,各部位發病數見表1。
1.2 臨床表現 由于GIST的發生部位,瘤體大小及惡性程度不同,故其臨床表現差異甚大。早期缺乏特異性表現,多以腹部不適、飽脹、噯氣、厭食等癥狀為主,當瘤體向腔內生長超過一定程度時,常以消化道出血(嘔血或黑便)、腹痛、腹部包塊等為主要表現。本組有10例(31.3%,10/32)因消化道出血來院就診,17例(53.1%,17/32)表現為腹部包塊、腹痛、腹脹等,4例為健康體檢發現,1例為行直腸癌術中探查發現。
1.3 方法
1.3.1 本組病例均經B超、CT或MRI檢查,其中2例術前行PET-CT檢查。
1.3.2 本組病例均經胃鏡或結腸鏡檢查。
1.3.3 所有病例均經手術病灶切除,由病理醫師根據病理組織形態學和免疫組化染色作出間質瘤病理診斷。
1.3.4 32例均行免疫組化檢查?？贵w包括波形蛋白(vimentin,間葉源性細胞表達)、CD 117(酪氨酸激酶受體,GIST細胞表達)、CD 34(造血前體細胞抗原,GIST或血管內皮細胞表達)、平滑肌肌動蛋白(SMA,平滑肌細胞表達)、結蛋白(desmin,肌源性細胞表達)、S-100(可溶性酸性蛋白,神經鞘膜細胞表達)。
1.3.5 診斷標準 ①CD 117免疫活性的測定為陽性;②CT掃描和內鏡檢查確證為實體性腫瘤;③腫瘤組織具有上皮樣細胞和(或)梭形細胞兩種基本細胞成分的病理學特征。對于臨床上發現的消化道(包括腸系膜、網膜、后腹膜等)實體瘤,在排除了其他消化道常見腫瘤后,可考慮GIST[2]。
1.4 腫瘤生物學行為判斷標準 GIST生物學行為的判斷標準主要參照腫瘤最大徑、核分裂相和腫瘤細胞有無異型、壞死等特征;同時參照美國國立衛生研究院(NIH)提出的評估GIST惡性程度風險的指標[3,4]。見表2。
2 結果
2.1 手術情況 32例GIST均接受手術治療,胃楔形切除術切緣距腫塊1~3 cm,腸腫瘤切除術兩側切緣距腫塊1.5~10.0 cm。除1例有淋巴結腫大者行局部淋巴結清掃外,其余均未行淋巴結清掃術。術中發現肝轉移灶3例,均行手術切除轉移灶。所有病例術后均無重大并發癥發生。本組病例隨訪28例,有2例死于本病,另1例死于腫瘤復發多次手術后腸梗阻。
2.3 腫瘤形態學觀察
2.3.1 腫瘤大體表現 32例GIST大體標本呈圓形或橢圓形,部分呈分葉狀,直徑為1.2~18 cm。部分較大的腫瘤有囊性變、壞死和局灶出血。腫瘤多無包膜或有假包膜形成。切面灰白、質硬或呈魚肉狀。部分可見黏膜潰瘍。
2.3.2 鏡下觀察 腫瘤由梭形細胞或上皮樣細胞組成;惡性GIST腫瘤細胞表現核大,深染有異型,可見核分裂相。
2.4 免疫組化檢測結果 本組患者vimentin陽性率為100%;CD 117陽性率為96.9%;CD 34為76.5%;SMA為15.8%;desmin為17.5%;S-100為26.7%。不同惡性程度GIST的腫瘤部位、直徑和免疫組化陽性表達率見表3。
3 討論
GIST是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤,中位發病年齡為45~65歲,性別差異不明顯,可發生于整個胃腸道,胃約占70%,小腸20%~30%,其他部位低于10%。本組患者中位年齡52歲,GIST發生在胃68.75%,小腸18.9%,與文獻報道相符[5,6]。
GIST患者術前確診較困難,本組術前僅確診2例(6.25%)。GIST的臨床表現缺乏特異性,腫瘤較小時可無任何臨床表現,往往在體檢或其他疾病的診治中偶然發現。隨著腫瘤體積的增大,臨床上可出現包括腹痛、腹脹、上腹部不適、嘔血、黑便且伴有乏力、食欲減退、消瘦的一系列非特異性癥狀。本組17例以腹痛、腹脹、腹部包塊等為首發癥狀占53.1%,其次是消化道出血10例占31.3%。消化系統腫瘤標志物均不升高。腹部的影像學檢查也僅能發現腫瘤大小及位置,但是難以確定其來源及性質,甚至造成誤診。胃鏡對于上消化道(胃及十二指腸)GIST檢出率本應較高,但由于對本病長期缺乏足夠的認識,多被診為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤甚至胃癌。另外,本病起源位于胃腸道固有層至漿膜層,腫瘤多呈壁間生長或腔外生長,活檢一般難以達到足夠的深度。本組病例術前經胃腸鏡活檢確診的2例均為腔內生長,其余病例均只取得黏膜組織。為了提高術前對本病的確診率,首先對于懷疑平滑肌瘤者要充分考慮到本病的可能性。另外,可以在超聲內鏡引導下作細針穿刺活檢及免疫組化檢查,但需警惕可能造成的腹腔內種植轉移。
臨床上,對于發生在消化道的實體腫瘤,光鏡表現為典型的細胞形態,如再獲得CD 117陽性的免疫組化結果,則可確診GIST。GIST的發生與位于11號染色體上的c-kit基因突變密切相關[7],導致其編碼的蛋白CD117在細胞水平常常有過度表達。幾乎所有的GIST都表現為CD 117的彌漫性強陽性,有學者把CD 117陽性納入GIST的定義,也有認為CD 117陽性是GIST診斷的金標準[8]。CD 34在超過2/3的GIST組織中呈彌漫性強表達,其他標記物如S-100、NSE、SMA和desmin在GIST中多為陰性或局灶弱陽性。一般認為CD117、CD34聯合應用對本病診斷有較高的價值,其他免疫標記物有利于了解GIST瘤細胞的分化方向及鑒別診斷。本組資料中,CD117陽性率為96.9%,vimentin陽性率為100%,CD34為76.5%,S-100為26.7%,SMA為15.8%,desmin為17.5%,與國內外文獻報道基本符合[8,9]。免疫染色結果與腫瘤部位、大小、細胞密度無關。
外科手術是治療GIST的首選治療手段。由于GIST不同于胃腸腺癌,很少發生局部淋巴結轉移,而以血源性和種植轉移為主要轉移方式。所以最有效的手術方式是完整地切除腫瘤。一般距腫瘤邊緣2~5 cm切除已足夠,廣泛的淋巴結清掃是不必要的。但需要注意的是,GIST血供豐富,質地較脆,有假膜,手術中用力牽拉擠壓便可破裂,造成腫瘤細胞的種植和擴散。因此,手術操作務必輕柔小心。本組病例遵循此原則手術,獲得良好治療效果。本組病例隨訪28例,隨訪時間為3~45個月,極低度及低度危險GIST患者無一復發,中度及高度危險患者行根治術者中有2例分別于10、15個月復發;行非根治術者中6例復發,最短復發時間為2個月,最長為12個月,其中2例死于腫瘤轉移,和文獻報道[10]無差異。
c-kit原癌基因突變使酪氨酸激酶活化,引發細胞無序的增殖失控和凋亡抑制,被認為是GIST發病機制的關鍵。酪氨酸激酶受體抑制劑甲磺酸伊馬替尼(imatinb,STI-571,商品名格列衛)通過抑制KIT活化,在治療GIST中取得非常好的療效。目前該藥已成為治療GIST的主要藥物,常用于腫瘤廣泛粘連、轉移無法將腫瘤完整切除或有腫瘤殘余者以及術后復發的患者,靶向治療和外科手術的結合為GIST患者的生存帶來希望[11]。
總之,GIST有不同于其他胃腸道腫瘤和間葉源性惡性腫瘤的生物學行為和治療手段,必須將GIST與其他胃腸道腫瘤和間葉源性腫瘤進行鑒別,以進行有針對性的治療。分子靶向治療有較高的特異性,開創了腫瘤治療的一個新方向。
參考文獻
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蒞臨指導范文3
【關鍵詞】 胃腸腫瘤；間皮瘤；病理形態學；免疫組織化學；診斷,鑒別
【Abstract】 AIM: To explore the clinicopathology of gastrointestinal stromal tumor（GIST）and its immunohistochemical features. METHODS: Observation and contrast analysis were made after the routine check and immunohistochemical staining in 45 GIST cases. RESULTS: GIST cells were more abundant than the typical leiomyoma cells and presented spindleshaped or epithelioid, or a coexistence of spindleshaped or epithelioid cells; in cytoplasm, the acidophilia decreased, and vacuoles were found arranged like intertexture, widespread lamellar, palisade or wheel radiation；typical cell nesting was formed；stroma or vessel wall showed a hyaline degeneration. CONCLUSION: GIST possesses unique histomorphological characteristics and the combination of CD117 and CD34 was helpful to differential diagnosis.
【Keywords】 gastrointestinal neoplasms; mesothelioma; pathomorphology; immunohistochemistry; diagnosis, differential
【摘要】目的： 探討胃腸道間質瘤（GIST）的臨床病理、免疫組織化學特點. 方法： 對45例發生在胃腸道的間質瘤行常規檢查及免疫組織化學染色，進行觀察和對比分析. 結果： GIST的腫瘤細胞較經典的平滑肌瘤更加豐富，胞質嗜酸性較弱，瘤細胞為梭形或上皮樣，或梭形與上皮樣細胞混合存在，胞質內常見空泡形成，排列成交織束狀、彌漫片狀、柵欄狀或輪輻狀，有較為特征的細胞團巢形成. 間質或血管壁玻璃樣變性. 結論： GIST有較為獨特的組織形態學特點，CD117和CD34聯合應用有助于鑒別診斷.
【關鍵詞】 胃腸腫瘤；間皮瘤；病理形態學；免疫組織化學；診斷，鑒別
胃腸道間質瘤（gastrintinal stromal tumors, GIST）是一種非定向分化的消化道間葉腫瘤，其形態多樣，排列結構多樣，與胃腸道典型平滑肌瘤、神經鞘瘤較難鑒別，我們應用CD117等一組抗體對GIST進行分析，觀察GIST的臨床表現、形態學特點，初步探討GIST的良惡性參考指標.
1材料和方法
1.1材料收集存檔標本，選取原發于消化道原診斷為胃腸道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或富于細胞平滑肌瘤、惡性神經鞘瘤等共86例. 參照GIST目前公認的組織形態學特點［1］，并經免疫組織化學染色證實共篩選出GIST 45例進行分析.
1.2方法免疫組織化學染色采用SP法檢測. 抗體選用Ckit(CD117), CD34, SMA, Vimentin及S100， 購置DAKO公司. 檢測常規設置陽性和陰性對照，陽性腫瘤細胞胞質呈棕黃色，腫瘤細胞著色數＞10%，則確定該病例為陽性，否則為陰性.
組織學良惡性判斷標準： 參照Franquemont［1］提出的診斷標準，進行分類. ① 良性： 腫瘤直徑＜5 cm和核分裂像＜1個/10HPF；② 中間性： 腫瘤直徑≥5 cm和核分裂像≥2個/10HPF；③ 惡性： 腫瘤直徑＞5 cm和核分裂像＞5個/10HPF. 同時還應結合瘤細胞豐富的程度、有無出血壞死及腫瘤邊緣有無浸潤等情況判斷良惡性.
2結果
2.1一般資料本組年齡17～75（平均55.4）歲. 50歲以上35例，占77.8%. 男性24例，女性21例. 病程6 d～6 a. 臨床常見癥狀表現為： 消化道出血、腹痛、腹部包塊、排便困難. 僅極少數患者無癥狀，于體檢或腹部其他手術時偶被發現.
2.2腫瘤的生長方式和分布本組45例GIST發生于胃20例，占44.4%；小腸12例，占26.7%；結腸5例，占11.1%；直腸8例，占17.8%. 發生在胃和小腸共32例，占71.1%. 其中，胃GIST發生胃體17例，賁門1例，幽門2例. 腫瘤從黏膜下向腔內生長15例，漿膜外生長3例，肌壁間2例. 向腔內生長表面可見中心潰瘍形成. 小腸漿膜外生長9例，黏膜和肌壁間各1例. 結腸5例均向黏膜下生長. 直腸均為肌壁間生長.
蒞臨指導范文4
關鍵詞：慢性宮頸炎；利普刀治療；分析與研究
婦科疾病中的慢性宮頸炎是在女性中最為常見的一種婦科疾病之一。其中多見于經產婦女。慢性宮頸炎的主要臨床表現為白帶增多，或為黏稠膿性狀，呈乳白色或微黃色，有時為血性或夾雜血絲。宮頸局部多表現為子宮頸管炎、子宮頸肥大、子宮頸腺體囊腫及子宮頸鱗狀上皮化生等。利普刀是近年發展起來的專門用來微創性診斷和治療宮頸疾病的專業技術。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2014年1～12月收治的180例慢性宮頸炎住院患者，患者年齡在18～60歲，平均年齡（36.5±2.3）歲。其中宮頸糜爛130例，宮頸糜爛同時合并息肉或納囊的30例，宮頸息肉15例，彌漫納囊合并子宮頸管炎的3例，手術前活檢病檢示不典型增生2例。
1.2方法 180例患者均經過盆腔檢查，手術前檢查無或經過治療后確診無滴蟲和霉菌性陰道炎，以及術前宮頸液基細胞學檢查癌細胞陰性?；颊叩呐R床表現多有白帶色黃白粘稠并增多，或者夾雜血絲，部分患者有接觸性出血的現象。與此同時，部分患者還合并有疼痛，有時疼痛可出現在上腹部、腹股溝及腰骶部、髖關節，尤其當炎癥向后沿子宮骶韌帶擴展或沿子宮闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時疼痛更甚，可繼發外陰瘙癢，白帶異味等陰道炎癥狀及尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀，也可引起輸卵管炎癥、梗阻繼發不孕，甚至可以繼發宮頸癌，危害較大。手術前需經過患者與家屬的同意并簽字，應用利普刀進行治療。月經凈后3～7d作為最佳手術時間，術前禁止性生活，并對患者進行常規的體格檢查、婦科檢查、實驗室檢查和白帶、盆腔B超檢查等，對生殖道急性炎癥和血液系統疾病進行排除和治療。絕經期婦女手術時間不受經期限制。采用婦科專業利普刀，電凝功率35～45W，電切功率45～55W，經由電極尖端產生3.8MHZ的高頻電波，在發射極局域組織頻電波場，于接觸身體后，射頻能量直接激發組織內的液態極性分子產生等離子振蕩，即可達到精細微創的切割效果，分子波振磨擦熱效應，被用來止血，組織消融和收縮。取患者膀胱截石位，對其進行靜脈麻醉或局麻后，利用陰道鏡檢查辨清宮頸后，對外陰、陰道、宮頸使用碘伏棉球進行常規消毒，再使用5%冰醋酸和碘酒對患者宮頸進行擦拭，使病灶充分暴露在外，根據病變范圍，選擇合適的電極和環形電刀，辨清移行帶，接通器械電源啟動開關，對病灶進行切割。器械行至距移行帶外沿2～3mm處進刀，將利普刀輻射器接觸于慢性官頸炎的創面，切割時要做到均勻緩慢，并持續3～5s，以探頭下方的白色組織凝固變白發黃為結束信號，一般切割深度應達到4～10mm，手術范圍略超過糜爛創面1～2mm，利普刀手術由外向內依次進行。根據糜爛程度，可適當擴大切除范圍。對子宮頸上皮內瘤變II～III級要行利普刀子宮頸錐切術，切割深度應達到7～10mm。手術切除的組織標本定位標記送病理檢查。術后的注意事項為術后2～3個月禁止性生活、盆浴，并定期來院復查。術后酌情使用抗生素3～5d，最好選擇定期創面局部消毒上藥，防止患處出血多及感染。
1.3宮頸炎的治療標準 ①治愈：宮頸表面及宮頸外口光滑無糜爛，全部為鱗狀上皮覆蓋，色澤正常，分泌物正常，臨床癥狀消失。②有效：子宮頸糜爛面留有小范圍淺表糜爛，質地平滑，較治療前明顯縮小，癥狀及體征較治療前明顯減輕，但未達到治愈標準。③無效：宮頸糜爛程度無改變，治療前后癥狀未改善。
2 結果
180例慢性宮頸炎患者利普刀手術治療時間為5～10min，患者術中出血量為0～15ml，大部分約2～3ml，其中有30例為未見明顯出血，占總患者數的16.67%。180例慢性宮頸炎患者中，176例患者經過治療達到治愈，有效的患者4例，其中有1例經過利普刀手術二次治療后又達到治愈，總有效率為100%。術后觀察2～3個月，有2例于恢復期因宮頸脫痂創面有活動性出血，出現陰道流血量超過正常量，遵醫囑復診止血，經明膠海綿或紗布壓迫止血，或利普刀電凝止血出血停止愈合正常。僅有1例患者出現子宮頸管見輕度增生物，經利普刀手術切割、電凝、消融消失后愈合正常。其余均未見明顯術后并發癥出現，觀察6個月～1年半均未見有宮頸炎復發病例。
3 討論
利普刀亦稱超高頻電波刀，有很好的治療效果，已被廣泛的應用其中。利普刀的治療范圍，宮頸深度4mm、頸管深度4mm，既可達到診斷和治療作用，又避免切除過多組織，比宮頸活檢術優越。其手術特點是快速、簡單、安全，局部麻醉下手術；操作時間短，術中出血少，術中、術后不適少，低溫切割、無熱損傷；切割創面組織，細胞形態無改變可以直接進行病理檢查。因為操作準確、精細，可以徹底切除子宮頸管口柱狀細胞，減少向子宮頸表面移行，可減少子宮頸炎癥復發，有效預防宮頸癌[1～5]。
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蒞臨指導范文5
關鍵詞 整體護理觀 提高 護理質量
落實整體護理觀，建設高素質的護理隊伍
整體護理觀是與新的醫學模式相適應的護理模式，需要高素質的護理隊伍。為此，多年來，我們堅持把建設高素質的護理隊伍放在首位，采取了一系列措施。
引入競爭機制，提高護士長隊伍素質：實行了護士長競聘上崗，通過競聘讓一批年輕有為的業務骨干走上了護士長崗位，使我院護士長的平均年齡達到了34歲，大專學歷占98%以上。
強化培訓，提高護理人員的綜合素質：我們制定護理人員培訓方案，一是將護士長有計劃地送到上級醫院進修學習或參加各級各類護理管理學習班；二是護理部利用院內現有的護理資源，采取了院內進修輪訓等方式，讓普通科室護理人員從服務理念上，新技術、新業務的學習上、重患病情觀察與護理上，不出院也能得到學習與提高；三是護理部把強化護理人員的“三基”訓練考核，一直是當作落實整體護理觀的重要內容來抓，從崗前教育培訓直至上崗后的繼續教育都始終長抓不懈。
落實整體護理觀， 樹立以病人為中心的管理理念
規范臨床護理交班，開展人性化護理服務：為此，護理部對這項臨床護理工作進行了全院規范，一是晨會背誦式站立交班，體現出護理人員嚴謹的工作作風，使大家集中精力進行交班，使在崗護理人員都能了解病區病人情況；同時背誦式口語化的交班，又增加了護理人員夜間巡視病房的次數，提高了夜間護理質量。 二是床前交班，護理人員列隊入病室，夜班護士向病人問好，交接班護士認真交接夜間病人情況，護士長進行補充指導。這一日常護理工作的規范，保證了整體護理的工作質量。
規范晨間處置時間，體現人文關懷：為了確保病人的休息，體現人文關懷，我們在充分摸底調研的情況下，規范了全院各療區晨間護理的時間范圍，保證在不干擾病人休息的前提下，完成晨間處置工作。
規范住院病人第1瓶用藥時間，解決病人最關心的問題：我們要求科室結合本科實際，調整不同崗位護理人員的上崗時間，保證長期醫囑的第一瓶液體在上午9點30分之前靜點。
規范病房管理，給病人創造溫馨舒適的休養環境：護理部制定病房管理規定要求護理人員在病人午休時、21點熄燈時，打地燈拉窗簾，讓病人從細微之處感受護理服務的人文關懷。
規范服務行為：醫院為護理人員配備了上崗必備的化妝盒、頭飾、要求護理人員施淡妝上崗；同時還請專業禮儀老師進行禮儀知識講座，根據護士職業特點，實地示范、演示常用姿勢、禮節、語言，增加感性認識，促進了在實際工作中的應用。
落實整體護理觀，不斷提升臨床護理質量
實施整體護理查房，重護理程序的運用：護理部對整體護理查房進行了規范，多次舉行觀摩查房，既提高護理人員應用護理程序的思維方法的能力，促進護理人員從心理、社會、精神等全方位的角度去實施護理照顧；另一方面也通過護理查房床邊指導，讓病人了解自己疾病的相關知識，以及自我康復、保健的知識。
實施健康教育，為整體護理提供支持：護理部積極爭取，院里給予了大力支持，為各科室配備了《病人健康教育理論與實踐》叢書，并利用床頭交班、整體護理查房等形式對護理人員進行床邊指導培訓，使護理人員擔當起健康照顧者、教育者、管理者、咨詢者等角色。
開展專病專護，提高護理工作的技術含量：我們有選擇地在重點科室的業務骨干中開展了專病專護工作，從專病的定向到資料積累及臨床實踐，促進了臨床?？祁I域護士的專業技術水平的提高。使護士在知識掌握的深度和廣度，技術性護理的能力和相應經驗的積累，以及提供更為連續化、個體化的護理服務等方面，不斷得到發展和提高。
強化科研意識，提升護理服務能力：護理工作是一門集專業技術和服務藝術為一體的工作，護理學研究的領域涉及病人的生理、心理、社會等各方面。多年來，護理部注重引導臨床護理人員開展護理新技術的研究，增強了護理人員的科研意識，每年都有十幾項護理科研項目獲省市局獎勵。同時完成了體外循環心臟手術、重癥監護、介入治療、干細胞移植、腎移植等項目護理，積累了豐富的護理經驗，使護理能力得到進一步提升。
蒞臨指導范文6
關鍵詞:食管癌 手術 術前術后護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.215
食道癌在我國發病率較高,患病后患者進食困難、疼痛、嘔吐,存活率較低。如不經手術治療,一般都在癥狀發生數月后死亡。故對食道癌應盡量予以切除,即使不能根治也可延長生存期。現對144例食道癌圍手術期患者的護理體會報告如下。
臨床資料
2002年1月～2009年1月共收治食道癌患者144例,其中男117例,女27例;年齡30～40歲24例,41～50歲30例,51～60歲36例,60歲以上54例。其中食道上中段癌84例,下段癌60例。在全麻下行食管癌切除,食管胃吻合術。術后患者恢復良好,無吻合口瘺、手術切口感染、肺部感染等并發癥發生,114例均臨床治愈出院。
護 理
術前護理:①心理護理:此類患者大多無手術經歷,存在一定程度的恐懼與焦慮心理,特別是術前因吞咽困難而入院的患者,感覺自己的生命受到威脅,又要接受手術。擔心手術效果,表現為焦慮抑郁,會直接影響到患者機體對手術創傷的耐受和心理承受能力。此時患者對工作人員的動作、語言十分敏感,最需要的是溫暖體貼、理解和安全感。護士應加強與患者及家屬的溝通,了解患者及家屬對疾病和手術的認知度。安慰和鼓勵,建立充分信賴的護患關系,幫患者建立起良好的心理狀態,使之明白術前準備的目的,消除對手術的恐懼感,使精神處于最佳狀態,以便更好地配合術前術后的醫療護理,并做好家屬工作,對確?；颊吣苓m時接受手術和促進術后恢復,減少并發癥有重要作用。②做好術前準備:術前應認真評估患者一般狀狀況,特別要注意是否存在著營養不良、水電解質失衡,應盡力改善患者的一般情況給予營養支持,提供患者可食用的富含高蛋白質、高熱量、高維生素飲食。必要時可適當靜滴白蛋白或輸血,以提高機體抵抗力。對老年患者特別是對術前有基礎病患者,如慢性支氣管炎應在使用抗生素控制呼吸道感染的基礎上積極訓練患者有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸,以利術后幫助患者主動排痰,有預防術后肺炎、肺不張的作用。做好胃腸道準備,術前1天禁食,術晨禁水。術晨常規留置胃管,胃管通過梗阻部分時不可強行插入,以免食管穿孔?？芍霉Ｗ璨课簧隙?待術中直視下再置胃中。
術后護理:①生命體征的監護:患者術后首先將患者置于監護室,常規持續吸氧,直至病情穩定。全麻清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側,防止嘔吐物誤入氣管。嚴密觀察病情變化特別注意脈搏是否有力,注意呼吸次數及呼吸波形的幅度,若淺而快的呼吸波形,大多因術后疼痛及胸帶包扎所致的限制性呼吸困難,呼吸幅度大且快(>35次/分)則應警惕呼吸衰竭的發生。觀察血氧飽和度,注意SPO2低于90%,提示呼衰,要及時處理,并注意觀察有無心律失常的發生。②呼吸道管理:呼吸道護理術后應密切觀察患者的呼吸狀態、頻率和節律,術后第1天起,每1～2小時為患者叩背1次。鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰,以促進肺復張。對于痰多咳痰無力的患者出現呼吸淺快、紫紺、呼吸減弱或濕鳴等痰阻現象,應立即行鼻導管深部吸痰。保持呼吸道通暢及時排出呼吸道分泌物,預防肺部并發癥的發生。特別注意呼吸音變化,一旦發現肺部有濕羅音的發生,或肺底出現水泡音并逐漸加重,則是肺水腫可能。特別對術前合并肺部感染或有抽煙史者,更應提高警惕,多幫助患者完成深呼吸,有效咳嗽,咳痰動作,有利于預防肺部并發癥。③飲食護理:因為術后形成了胸腔胃,加之因食道喪失平臥進食能力,食物易返流,進食量多會壓迫心肺引起心悸、氣喘及食后返流與吸入性肺炎。因此術后進食宜采取取坐位或半臥位,進食視患者情況而定。首先少量飲水之后為流質、半流質、軟食、清淡易消化、高熱量、高蛋白之食物。進食量應少量多餐,開始50ml,患者能耐受,增加至100ml/次,以后循序漸近的加量,每次不宜超過200ml。④保持各種引流管的通暢,妥善固定各引流管,嚴防扭曲、脫落或堵塞:胸腔閉式引流裝置必須完整密封,遠端接引流的玻璃管要插入水封瓶無菌等滲鹽水液面以下3～4cm,且水封瓶安放在低于胸腔6Ocm位置,切勿高過胸腔出口平面,以防液體逆流進入胸腔導致感染。保持引流管的通暢,發現引流管扭曲受壓,經常反復多次有效擠壓引流管,以免被血塊阻塞。并注意引流液的顏色、性質及量的多少,并給予詳細記錄。若引流液中有食物殘渣,提示有吻合口瘺。應及時報告醫生。術后24～48小時后胸腔滲液不多時,可酌情拔出胸腔引流管,拔管后應繼續觀察患者呼吸情況以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等,如有異常及時報告醫師處理,囑患者下床活動,逐漸增加活動量,以利炎癥好轉。保持胃腸減壓管通暢防止脫出,并觀察引流液的色、質,特別注意量,做好記錄。若胃腸減壓管引流不暢,必要時用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管,確保胃腸減壓管通暢,以免吻合口瘺的發生。當發現減壓管不通或脫出時,應立即通知醫生共同處理。⑤其他護理:做好患者的口腔護理,每日2次,行呼吸功能鍛煉5次,每次15～30分,加強營養支持,補足水分,維持電解質酸堿平衡。合理使用抗生素,治療和預防肺部感染。利用翻身、拍背協助患者咳嗽,食道癌術后的患者避免使用鎮靜劑,因其不利于患者咳嗽排痰。⑥出院指導:患者出院時應指導患者加強鍛煉,增強體質,保持樂觀情緒,堅持藥物治療,定期復查,以期及時發現病情的變化,從而獲得最佳治療機會,提高患者的存活率。矚患者保證營養,提高機體抵抗力,術后進食適當,預防胃內容物反流至食管,睡前把枕頭墊高,護理人員要進行針對性心理護理,保持其情緒穩定,增強戰勝疾病的信心,積極為患者創造放療或化療的條件,告知定期門診復查。
討 論
隨著醫學科學技術的發展和完善,早期食管癌患者手術治療的成功率逐年提高,但由于食道癌手術創傷大、失血多,如術后不加強護理,就有可能發生各種并發癥,如常見并發癥為膿胸、吻合口瘺、肺不脹、肺炎等。一旦發生會延長術后康復時間,威脅患者生命。因此要想達到手術預期效果,術后護理工作的每個環節,都非常重要。在護理工作中不但要有責任心,而且還要有較高的護理專業理論和技巧。細心的觀察病情,及時協助醫師處理各種并發癥,認真正確為患者進行各種護理技術操作,這對保證手術的成功和術后順利康復都起到重要作用。通過對本組144例食管癌患者術前、術后的護理,我們深刻體會到,食管癌手術除需要醫生掌握高超的外科技術外,護理人員術前細致周到的護理,術后密切觀察,發現問題及時處理,提供良好的醫療環境,注重心理護理,消除患者焦慮的情緒及指導患者術后正確飲食也是手術成功的重要保證。
參考文獻