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關于體育的資料范文1
市國土環境資源局：
我委下屬沙河水庫管養所土地尚未確權，為了加快完善沙河水庫管養所土地確權工作，確保周邊各單位的穩定和發展，懇請市國土環境資源局提供如下相關資料查閱：
1、儋州市南辰農場與沙河水庫周邊相關資料；
2、云月湖度假村征地辦證紅線圖與沙河水庫周邊相關資料；
3、華南熱帶科學研究院試驗場與沙河水庫周邊相關資料；
4、南豐鎮尖嶺村委會、尖嶺村委會水口村、南來村土地確權相關資料。
上述資料及確權成果請市國土局給予查閱和利用，同時由市農委牽頭組織那大鎮頭潭村委會番真村現場走界，相關邊界長約300米。
以上報告妥否，請答復。
關于體育的資料范文2
文章編號：1671-489X（2016）10-0050-02
1 外語多媒體學習環境
計算機輔助教學及網絡教學改變了傳統的外語教學模式，這里介紹一下中南民族大學語言學習中心。中南民族大學外語學院語言學習中心由13個數字語言實驗室、1個同聲傳譯學習系統，5個自主學習教室組成。數字語言實驗室系統采用ATM網絡協議和以太網構建，用于音頻、視頻信號的傳輸與處理。語言學習中心局域網為學生網上自主學習提供了極大的方便，學習中心所有語言實驗室的電腦與語言學習平網，學生機則根據教師的要求關閉或開放。學習中心對校園網開放，學生在宿舍也可以訪問語言學習中心局域網，實現資源共享[1]。
目前，中南民族大學外語學院語言學習平臺上配置有新視野大學英語網絡學習平臺、雅信達智能口語學習系統、衛星直播節目（CNN、BBC、NHK、TV5、NOW、Bloomberg、ABC、Bw-TV）、外語學習資源庫。其中學習資源庫內容包括音像資料室收集的大量音像資料，經過再開發后存儲在網絡服務器上，作為公共資源供教師與學生的教學與科研使用。
2 音像資料的管理現狀與開發
音像資料管理現狀 外語音像資料的傳統模式是磁帶、錄相帶、CD、CD-ROM、VCD、DVD。這些資料有的是根據教學需要采購的，也有教師、學生在教學與實驗中收集的寶貴資料，經過多年的積累，已經達到相當大的數量。其中有教材配套的資料，也有大量的輔助教學用的音視頻資料。目前這些資料都是按類別分類、編號，供教師上課、教研借閱。
隨著網絡信息技術的不斷發展，近年來語言實驗室也有了很大的變化，逐步從傳統的語音室轉變為數字網絡語言實驗室，大量的新型教學設備和方法、信息技術已廣泛應用于外語電化教學中，傳統的音像資料管理已經不適合新環境下外語語言學習的需要，外語音像資料管理亟待轉換管理方式。為了更好地為師生的教與學做好服務，這就要求通過現有的計算機與網絡技術對音像資料進行開發利用，將這些實物的資料轉換成可以存儲在學習平臺服務器硬盤上的數字資料文件，積極開發多媒體教學中的資源整合與利用[1]。
音像資料的開發
1）磁帶音頻文件的數字化處理。盒式磁帶是一種傳統的音頻資料，自外語學院成立以來就一直保存至今，許多年以來教師與學生在教學中大量使用磁帶。語音資料室在長期的教學工作中收集了大量的磁帶資料，如大學生演講比賽、名著、小故事等，收集的這些資料中有許多至今還在使用，也一部分是有保存價值的。為了適應新的語言學習新環境，要將磁帶上的模擬信號音頻文件轉換成數字音頻文件保存下來。
需要一臺電腦、一臺高品質的錄放機、一條優質音頻連接線，用錄放機播放，電腦聲卡錄制就可以完成。音頻錄制軟件眾多，可從Internet網上免費獲得。目前，學院使用較多的是Cool Edit Pro 2.0音頻處理軟件。
用音頻連接線連接好計算機與錄放機的音頻接口，錄放機正常播放磁帶。錄放機音量的大小直接影響錄制的音頻文件的音量，所以錄制時要調整好音量。在電腦右下角喇叭圖標上點鼠標右鍵，在音頻屬性里選擇錄音，再選擇線路輸入、點擊確定。打開Cool Edit Pro軟件，采用較高采樣頻率（如44 kHz），16位的采樣精度是一種合適的參數選擇[2]，將磁帶信息錄音為波形文件WAV或者轉化為MP3文件。這種方法比較簡單容易操作，只需要錄放機及計算機聲卡性能良好，就能得到優質的數字化音頻文件。
2）光盤文件的轉換。光盤的類型主要有CD、VCD、DVD。CD光盤上主要是存儲的音頻文件，如MP3、WAV，VCD、DVD光盤上主要存儲的視頻文件。這些資料要想作為網絡學習資源，還需要通過一些工具軟件，對光盤上的文件進行提取、格式轉換、存儲、上傳等一系列工作才能完成。下面就介紹一下工作中所用到的幾種方法。
1）CD光盤上文件的提取。把CD光盤放入電腦光驅，從電腦左下角“開始”菜單進入程序找到“Windows Media Player”點擊打開，在頁面左邊點擊放入電腦光驅中的光盤文件，光盤里的文件就全部顯示出來；再點擊上邊工具欄上“翻錄CD”，就可以完成對CD光盤上文件的翻錄。翻錄后的文件存放在頁面左邊“音樂”目錄欄里面，再把這些文件整理放到電腦硬盤相應的文件夾里，如果需要音頻格式轉換就用相應的軟件處理。目前中南民族大學外語學院用得比較多的是Cool Edit Pro2.0、格式工廠等音頻文件處理軟件。
2）VCD光盤文件的復制。VCD光盤的復制不能采用上述方法，只能在計算機上打開VCD光盤上的文件，復制MPEGAV目錄下的文件，放在電腦對應的文件夾里就可以了。這些視頻文件可以直接用VLC Media Player播放器播放。
3）DVD光盤文件的復制。DVD光盤容量比較大，而且DVD視頻文件上的音頻、文字信息很多，為了在復制中完整地保存光盤上的信息，首先在電腦上裝一個虛擬光驅（在網絡上可以搜索如何安裝虛擬光驅），將DVD光盤放入電腦光驅，打開“我的電腦”，在光驅上選擇UltraISO6制作光盤映像文件，保存到電腦相應的文件夾里，這樣DVD光盤上的信息就完整地復制了下來。保存到電腦的映像文件，用VLC Media Player播放器播放，光盤的各種語音、文字都可以任意選擇。
音像資料的開發有助于語言學習平臺資源的建設 外語音像資料的開發，是為了適應新的語言學習環境，讓資源實現共享，為教師和學生的教學提供更豐富的資源。由于音像資料的文件很多，經過數字化處理以及格式轉換后的文件已超過3 T，需要的存儲空間很大，而音像資料室工作電腦上硬盤只有800 G左右，所以在工作中采取開發一批文件上傳一批文件，通過FlashFXP軟件來實現。文件上傳到語言學習系統資源服務器上的硬盤上，再通過資源庫管理軟件進行分類管理。
3 多媒體網絡教學環境下音像資料管理應注意的問題
繼承和發展音像資料的傳統管理 傳統的管理方式有其不可替代的優點，音像資料都是以實物的方式保存，實物的音像資料不會因為電腦、網絡的問題而丟失數據，影響正常使用。音像資料經過管理人員的長期收集，其價值不能低估，而且需要實時補充、更新。
利用和開發現有的音像資料 現有音像資料數量大、價值高，而多媒體語言學習資料庫資源目前來說還是比較貧乏，開發利用音像資料對語言學習平臺資源庫的建設起著重大的作用。因為現有的音像資料繁多，對這些資料的采集和數字化工作是一項繁重和長期的工作，需要管理人員細心、耐心地去完成。對開發的資料要注意保護，數字資料會因為設備、網絡的問題而丟失，要隨著資料和設備的更新而不斷備份。
提高管理人員的專業水平 多媒體教學環境下，音像資料管理人員的工作已經不再是只管理音像資料了，還要管理語言學習平臺資源庫，因此，管理人員既要有資料管理知識，又要有計算機網絡技術、信息管理的知識。管理人員既要不斷地收集新的音像資料，整理和入庫，及時補充和完善，又要不斷地學習新技術、新方法，管理和建設多媒體語言學習資源庫，讓音像資料能更大地發揮它的作用和價值。
關于體育的資料范文3
老年人由于骨質疏松等多種原因，髖部骨折發生率較高，而轉子間骨折是其常見類型。為了早期活動，減少并發癥， 我們自2000年1月—2006年12月共收治髖部骨折病人135例，其中采用DHS(動力加壓髖螺釘)治療轉子間骨折病人46例，取得滿意效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 46例病人男29例，女17例；年齡60～85歲，平均71.5歲，其中60～69歲23例，70～79歲19例，80～85歲4例。致傷原因：摔傷27例，車禍傷18例，病理骨折1例；合并疾?。汗琴|疏松29例，糖尿病19例，高血壓16例，冠心病16例，腦血管病變11例，類風濕性關節炎5例，強直性脊柱炎4例，乳腺癌骨轉移1例。骨折類型按Evans分型［1］：Ⅰ、Ⅱ型11例，Ⅲ型16例，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例。
1.2 術前準備 常規進行患肢皮膚牽引，制動。完善各種常規檢查，根據情況治療合并癥，血糖一般控制在輕度升高的水平，血壓控制在160/100 mm Hg以下，一般狀況穩定。
1.3 手術方法 采用連續硬脊膜外阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉。取仰臥位，患側墊高，取大轉子上2.0 cm開始至大轉子下10.0 cm側方直切口，切開皮膚及皮下組織，分離肌肉到骨折處，暴露大轉子及其下方股骨的外側，先將骨折處進行復位，如果骨折是粉碎不穩定的，在復位后可先用克氏針進行暫時固定。然后在大轉子頂點下方約2～2.5 cm水平，采用135°股骨頸干角定位器，選外側皮質前后的中點，水平旋入一直徑為2.5 cm的導針，C臂X光機定位觀察合適后，用特制的擴孔器順導針擴孔到正確的深度后再用攻絲器攻絲，先不拔導針，沿導針將螺釘旋入到合適的長度，同時注意螺釘上溝槽的位置，再次C臂X光機透視骨折的對位對線情況，確認骨折對位對線良好后，根據骨折的類型放置長度合適的股骨外側接骨板。根據股骨干橫徑，分別在金屬板的釘孔內打孔、攻絲并旋入合適長度的螺釘。用DHS特制螺釘加壓器加壓股骨頸內螺釘，使骨折線緊密結合或有少許嵌頓，最后將加壓螺釘牢固安裝。生理鹽水反復沖洗傷口，傷口內放置引流管，依次縫合。
1.4 術后處理及功能鍛煉 術后患肢繼續皮牽引制動，24 h拔除引流管，逐漸進行患肢肌肉功能鍛煉，應用抗生素預防感染，對合并癥進行對癥治療。術后2周傷口拆線，同時開始使用下肢被動功能訓練器（CPM）行髖、膝、踝三個關節被動屈伸運動。對于Ⅰ、Ⅱ型的穩定型骨折，且無嚴重骨質疏松者，術后第4周行床邊坐、站及借助拐杖行走練習，對于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的不穩定型骨折或合并有嚴重骨質疏松者，肌肉鍛煉及關節被動活動時間要延遲2周，6周后根據X線拍片情況進行活動。
1.5 術后隨訪 本組除2例病人因其他疾病死亡外，44例均進行了隨訪，隨訪時間平均15個月，骨折均于平均6個月內愈合。按Sander髖關節創傷后功能評分：優18例，良19例，可7例，差0例。
2 討論
2.1 DHS手術適應證 股骨轉子間骨折多發生在老年人，由于骨質疏松等原因，特別是此類病人多合并許多合并癥，以往多主張保守治療，但保守治療時間長，復位效果差，并發癥多等原因，治療效果欠佳。近幾年多主張手術治療［2］，手術方法很多，可根據病人骨折情況及身體狀況而定。我們認為DHS治療有如下優點：①復位完全，手術切開復位可使骨折處解剖復位；②固定可靠，特別是對Ⅰ、Ⅱ型穩定骨折，只需內固定即可，對于不穩定復雜骨折，內固定后可加簡單的外固定。由于DHS套管式連接能承受280 kg的抗彎剪力［3］，所以穩定性好，固定可靠；③可早期進行活動，由于固定可靠，術后病人可早期進行功能鍛煉，減少了臥床的并發癥，同時也最大限度的恢復了關節功能。
2.2 手術要點 手術應在C臂X光機透視下進行。①盡可能達到解剖復位。如果是穩定骨折，復位較簡單，如果是不穩定骨折，牽引床進行牽引復位，然后用克氏針或鋼絲對骨折進行短暫固定，盡可能達到解剖復位。②螺釘的位置在打入螺釘之前，先打入一枚克氏針進行定位。進針點應在粗隆下2～2.5 cm處，股骨外側中軸線上，即大粗隆與股骨干的移行區，螺釘的位置一般位于頸的正中或略偏前方，正位沿股骨頸長軸平行于股骨矩，側位于股骨頸長軸的正中最合適。螺釘位于股骨頸的內上方或后下方，均不利于骨折端的穩定，頂部的長度應達股骨頭下0.5～1 cm。③骨質疏松病人的處理 老年人轉子間骨折，多伴有嚴重的骨質疏松。骨質疏松病人骨密度和骨強度均下降，內固定易造成失?。?］。所以在復位時盡量減少暴力，加壓釘應根據骨折斷端的穩定性決定加壓的力度。螺釘距股骨頭的位置應減少0.5 cm，防止骨質疏松造成斷端嵌頓而術后造成切割。同時對大的骨片可用拉力螺釘進行簡單固定。
2.3 圍手術期的處理 此類病人多為老年人，多有較多的合并證，所以圍手術期處理非常重要。如果外傷后無手術禁忌證，可于外傷后24 h內按急癥進行手術治療。如果有合并癥，應先糾正合并癥，待病情穩定后進行手術，一般時間在一周左右，盡量提高病人對手術的適應能力。術后的康復應結合骨折的穩定性和病人的一般情況綜合考慮。如果骨折較穩定，可協助病人早期進行功能鍛煉，如果骨折穩定性差，可給予短期制動，防止由于早期活動造成骨折端的移位。本組未出現術后再移位的患者。本組有一例乳腺癌病理骨折的病人，盡管術后對生命延長意義較小，但術后病人早期活動，大大提高了生活質量，治療也是有意義的。
參考文獻
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關于體育的資料范文4
關鍵詞：醫療設備；固定資產；條形碼清查
Problems and Countermeasures of Fixed Assets Management of Medical Equipment
WANG Fei-fei
（Zhejiang Zhoushan Hospital，Zhoushan 316000，Zhejiang，China）
Abstract：From the perspective of Zhoushan hospital，the article analyzes the current situation and problems of the fixed asset of medical equipments，and proposes the solutions.
Key words：Fixed assets of medical equipments；Bar code；Checking
隨著我院的醫療設備種類日益繁多，數量持續增長，截至2014年年底我院醫療設備固定資產總值已達2.8億，并保持每年千萬的上升速度。那么如何管理醫療設備固定資產，使之在安全有效地滿足臨床和科研需求的同時，既能降低老百姓就醫費用，又能增加醫院收入，已經成為當下急需解決的難題。
1現存問題
醫院醫療設備固定資產管理中出現的問題諸多，其中突出的問題有以下幾點：
1.1在采購過程中，申請表、論證表虛而不實，填寫申請和論證表只是為了完成流程。加上醫療設備更新速度太快等相關原因，導致采購了使用率低、經濟效益低、很快被市場淘汰的設備，造成設備的閑置和浪費。
1.2在驗收過程中，捐贈投放的設備沒有登記入賬，也有因發票、報關報檢資質有問題或拖延贈送的附件等原因，使得設備在已經安裝6個月～1年之后都無法驗收入庫，因而造成設備賬物不符。
1.3在使用過程中，科室間經常需要借用、調撥設備，雖然醫院有明確的制度，但由于科室人員缺乏規范意識，未通過設備科私下處理，使得借用、調撥秩序紊亂。從而導致各科室設備資產雜亂不清。
1.4在設備報廢過程中，固定資產報廢手續復雜，正式文件下達時間過長。據統計，一般設備報廢過程需半年，或有更久。醫院沒有專用的倉庫存放這些待報廢的設備，如果該待報廢固定資產審核未通過，就會造成醫院資產的遺失。
從以上現象不難看出醫療設備存在隨意淘汰、設備閑置、損失浪費、捐贈投放漏記、移交不清、賬物不符等問題，如果解決這些困難，可以極大提高醫療設備固定資產的管理效能，提高醫院經濟效益，減少醫院成本。
2解決方案
2.1嚴把采購論證關 臨床科室要切實根據科室發展需求及設備更新需求申請醫療設備固定資產。設備科在收到各科室的申請表之后，首先應進行整理統計，并通過網絡搜索、其他醫院咨詢和供應商介紹對申請設備進行市場調研。在滿足臨床需求的基礎上，考慮其經濟效益預測、配套條件、人員配備、維修力量、資金來源并且推薦三家產品并進行綜合比較?？捎行У谋苊饴犘殴?讒言"、在硬件上互相攀比，盲目購置造成的醫療設備資源浪費[1]。
2.2及時做好醫療設備臺賬 首先，對于除質量問題以外的原因導致驗收無法及時完成的設備，可以先行入庫和出庫，使賬面保持平衡。其次，科室之間醫療設備的借用和移交需要及時聯系設備科。短期的設備借用要寫好借條并及時歸還，但需長期借用或轉科的設備需要辦理固定資產的轉賬登記。此外，對于捐贈投放的設備也需按照正常設備采購流程進行安裝驗收、出入庫和建檔。報廢文件收到后及時做好固定資產報廢臺賬登記，然后協同財務科對報廢設備進行處理。才能從源頭上遏止醫療設備固定資產賬物不符。
2.3采用"身份證"管理體制 通過醫療設備管理信息系統自動生成固定資產編號，這就相當于設備的身份證號，通過條形碼打印機給每臺設備打印身份證見圖1。該"身份證"還需包含設備名稱，規格型號，使用科室等信息，貼在設備明顯位置。利用條碼閱讀器可以輕松讀取設備全部信息。通過以上操作，不僅可以實現對醫療設備固定資產的動態管理，還可以有效解決設備清查時大量數據匯總工作，保證賬物一一對應[2-10]。
圖1 設備身份證
2.4定期檢查，設立清查小組 定期對醫院醫療設備固定資產進行抽查、清查和科室自查。成立醫療設備固定資產清查小組。制定各個科室的醫療設備清查表，注明設備編號、設備名稱、規格型號、生產廠家、使用科室、出廠編號等信息。并利用設備身份證進行清查和匯總。對設備的盤盈盤虧轉科報廢等問題做好上報和相應的處理。定期抽查、清查和自查是對醫療設備固定資產管理日常工作檢驗的有效方法，也是發現問題的直接途徑。
3總結
不斷完善醫療設備管理制度，如采購論證制度，報廢制度，清查制度等，將責任落實到各科各人，并納入醫院考核體系。使醫院醫療設備固定資產管理能規范化、科學化。
參考文獻：
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關于體育的資料范文5
【關鍵詞】關節鏡 自體半腱肌、股薄肌 韌帶 重建 職稱論文
膝關節韌帶的損傷及斷裂在臨床上較多見，膝關節前交叉韌帶 (Anterior Cruciate Ligament，ACL)、后交叉韌帶 (PosteriorCruciate Ligament，PCL)其中一個或同時斷裂，多由高能量損傷導致，常伴有膝關節其它結構損傷，導致膝關節嚴重不穩和功能障礙[1]，ACL及PCL損傷后難以自愈，產生明顯的膝關節不穩，繼發關節軟骨和半月板損傷，導致膝關節退行性骨關節炎，嚴重影響關節功能，必須及時修復，選擇何種方法，對于糾正恢復改善由于前、后交叉韌帶斷裂所引起的前、后向不穩和前、后向旋轉不穩非常重要[2]。我科自2009年3月～2012年4月對38例病人應用自體肌腱關節鏡下重建ACL、PCL，現將手術方法及效果報告如下。
1 臨床資料與方法
1．1 一般資料
本組38例患者，男25例，女13例；年齡19～45歲，平均32歲；左膝20例，右膝15例。其中交通事故傷伴有膝關節其它結構損傷，導致膝關節嚴重不穩15例，重物砸傷18例，運動損傷5例，前交叉韌帶與后交叉韌帶同時損傷10例，其中合并半月板損傷18例，傷后至手術時間為7天～1年。臨床診斷根據外傷史、主訴癥狀、體征、MRI確定。所有患者均有膝關節疼痛、腫脹、行走不穩、跛行，查體Lachman試驗均陽性，12例抽屜試驗陽性，11例軸移試驗陽性。
1．2 手術方法
患者取仰臥位，采用連續硬膜外麻醉或蛛網膜下腔阻滯麻醉，患肢及對側下肢使用氣囊止血帶。常規應用關節鏡，依次探查關節腔，本組中可見前或后交叉韌帶全部斷裂，清除前、后交叉韌帶斷端及周圍纖維粘連組織，對于合并半月板損傷者，根據損傷程度行半月板修整或部分切除術。于脛骨結節內下lcm沿肌腱走行斜向內上方作切口長約3cm，找到半腱肌腱和股薄肌腱止點，用取腱器取下半腱肌腱、股薄肌腱，在肌腱操作臺上修整肌腱，刮除腱表面附著肌肉，肌腱兩端應用編織縫線編織縫合2～3cm，將其進行預張后，測量肌腱直徑，備用。首先建立ACL或PCL骨隧道，將脛骨止點定位器置于脛骨后窩，關節線平面下lcm處，自脛骨結節下緣平面前內側呈55°角打入導針，沿導針鉆直徑與移植腱相同的脛骨隧道；置入股骨止點定位器于股骨髁間窩內側壁。自股內側髁打入導針，沿導針鉆直徑與移植腱相同的股骨隧道。再建立ACL骨隧道，脛骨止點定位器定位于外側半月板前角游離緣延長線與脛骨髁問內、外側棘連線內中l／3 垂線的交點，自脛骨上端 PCL脛骨隧道的前外上方lcm鉆直徑與移植腱相同的脛骨隧道。自脛骨隧道插入股骨止點定位器，于屈膝90，定位于股骨外側髁內側面，鉆股骨隧道。將肌腱穿入En— dobuton的尼龍袢，選用兩根不同顏色的尼龍線分別傳入 Endobuton的2個孔內，經脛骨隧道牽入股骨隧道，穿出骨皮質后，調整Endobuton位置，將肌腱向下拉緊，使Endobuton貼近股骨皮質，脛骨側采用界面螺釘固定。最后檢建ACL、PCL的位置、張力和固定穩定性。術后行內外側應力試驗膝關節穩定性可，較術前明顯改善，關節內留置負壓引流管，縫合傷口，無菌輔料適當加壓包扎。
1.3 術后處理
術后常規給予預防感染、補液、消腫及對癥等治療。引流液量小于50ml后，拔除引流管。術后麻醉清醒后即進行股四頭肌等長收縮、足背伸一跖屈等活動，進行直腿抬高及膝關節逐漸屈伸等活動，術后2周手術切口折線，繼續股四頭肌肌力、關節活動度鍛煉，膝關節活動度達90°，4周后加強股四頭肌肌力、關節活動度鍛煉，術后 8個月內避免患膝劇烈剪切、旋轉運動。術后定期隨訪，檢查膝關節活動度、股四頭肌力、前后向穩定性，術后3個月采用Lysholm評分標準對膝關節功能進行評定。
1.4 檢查項目 ①體征檢查 (膝關節的腫脹程度、活動度及疼痛程度)；②依據 Lysholm膝關節評分標準及能否進行體育運動(基本的跑步、打球、跳躍及單側患肢蹲立)。
1.5 統計學分析數據 以X+s表示。用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。
2 結果
38例均獲得隨訪，時間1～24個月，恢復良好，無傷口感染、移植物斷裂、螺釘松動、神經血管損傷等并發癥。2例出現輕度關節積液，對癥處理后癥狀完全消失。38例患者術后，前后抽屜試驗均為陰性，Lachman試驗陰性，無關節不穩的現象。3例患者出現髕前輕微疼痛，關節活動范圍減少10-5°，但不影響日?；顒印?8例患者術前 Lysholm評分為22.3+4.6分，術后隨訪評分為83.2±7.3，差異具有顯著性(P
前后交叉韌帶損傷主要發生于交通事故等嚴重的外傷，且多伴有內外側副韌帶或半月板的損傷，會導致膝關節功能嚴重障礙，如果診斷及治療不及時、合理，將會不可避免地產生膝關節的功能障礙甚至病殘，應采取積極的手術治療。而切開重建術創傷大 ，伸膝裝置容易損傷，致術后關節僵硬、強直遠期療效差[5]。隨著微創技術的發展，關節鏡下同期重建前后交叉韌帶陸續有許多成功的報道。有研究發現[6]，前、后交叉韌帶斷裂時，難以調節重建韌帶的張力，也難以維持膝關節的穩定性。而膝關節韌帶的重建，則不僅有利于維持膝關節的穩定性，也有利于正確調整和維持重建韌帶的張力。前后叉韌帶重建可以最大程度地緩解疼痛，加快膝關節的恢復。本組病例中采用半腱肌腱及股薄肌腱作為移植物重建后交叉韌帶，界面擠壓螺釘固定，術后隨診，未發現移植物斷裂和松動，效果可靠。
移植物的選擇是前、后又韌帶重建的關鍵點之一 ，隨著對膝關節生物力學的進一步認識及固定方法的改進，自體半腱肌腱和股薄肌腱具有良好的生物學性能、供區并發癥少、關節鏡下微創植入 、固定方法可靠和臨床應用效果良好等優點被廣泛認同[7]。研究顯示[8]，兩股半腱肌腱強度為ACL的130％，四束股半腱肌腱能夠提供正常前交義韌帶強度的229％，因此四束股薄肌腱和四束半腱肌腱重建前后交叉韌帶能夠滿足其生物力學要求 。大量實驗及臨床結果證實，任何移植物結構開始消弱的環節是移植物與骨的固定界面而不是移植物本身的強度。界面固定螺釘為梭狀，固定力量成梯度增加，預留移植物有限蠕變范圍，剛度更加接近生理。關節鏡下重建膝關節前后交叉韌帶，必須熟練掌握關節鏡下重建交叉韌帶的技術、正確選擇交叉韌帶移植物、準確定位前后交叉韌帶兩止點的位置。除此之外，保持移植物在膝關節屈伸活動中等長是重建交叉韌帶的重要生物力學原則。術后功能鍛煉對于恢復膝關節功能也相當重要。本組患者術后進行系統的康復訓練，改善關節活動度，增強股四頭肌肌力。在重建術后早期，移植物要經歷一個初始強度及生物力學屬性下降的過程，因此我們強調在重建術后12周內，患肢負重鍛煉需在膝關節支具保護下進行。本組患者的膝關節活動度、穩定性和整體功能的恢復也證明了積極康復的有效性和安全性。
參考文獻
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【摘要】 目的 總結自體骨髓干細胞移植治療74例肝硬化患者的護理體會，探索自體骨髓干細胞移植治療74例肝硬化患者的護理方法，以提高護理水平和治療效果。方法 對74例肝硬化患者進行有效的移植前護理，移植中護理，移植后護理，制訂一系列的護理計劃，實施有效的護理措施。結果 自體骨髓干細胞移植的74例患者手術順利進行，肝功能明顯改善，病情好轉出院。結論 有效的護理措施能使肝硬化患者對自體骨髓干細胞移植這種治療方法知情充分，保持平和的心態，做好移植前的護理，移植中的護理，移植后的護理是自體骨髓干細胞移植順利進行的重要保障。
【關鍵詞】 自體骨髓干細胞移植 肝硬化 護理
【Abstract】 Autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care experience， exploring autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care approach to improve the standard of care and treatment. Methods: 74 patients with cirrhosis before transplantation for effective care， transplant care，after the transplant care， establish a set of care plan， the implementation of effective interventions. Results: Autologous bone marrow stem cell transplantation surgery was uneventful for 74 patients， liver function improved， his condition improved and discharged. Conclusion: The effective nursing measures to enable patients with cirrhosis of the autologous bone marrow stem cell transplantation in the full knowledge of this treatment， peace of mind， good care before transplantation， transplant care， care after the transplant is autologous bone marrow stem cell transplantation successfully be an important protection.
【Key words】 Autologous bone marrow stem cell transplantation liver cirrhosis nursing
干細胞移植是當今世上最前沿，最熱門的醫療新技術之一。干細胞具有分化成各種不同細胞類型的能力[1]，應用其治療的生物學原理是其具有細胞定向分化[2]，它可以分化成多種成熟細胞如神經細胞，心肌細胞，肝細胞[3]。把相應的肝細胞移植到病患器官，可以有效促進受損器官組織的恢復，其獨特的療效是目前傳統治療方法及藥物不可比擬的。目前應用骨髓血（BM），臍帶血（CM）及外周血作為HBC來源，唐小鵬等[4]姚娟等[5]曾以干細胞移植治療重癥肝炎，肝硬化患者是肝功能得以明顯改善，不管是自體干細胞移植還是異體干細胞移植，移植前需預處理[6]。我院自2009年4月——2011年3月開展以骨髓血為干細胞來源采取有效護理成功的為74例肝硬化患者進行干細胞移植取得良好效果?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2009年4月—2011年3月在我院進行自體骨髓干細胞移植的患者74例，其中男性57例，年齡20 —71歲，女性17例，年齡32—61歲；其中乙肝后肝硬化 63例，丙肝后肝硬化3例，酒精性肝硬化8例。
1.2 方法 將骨髓血（約200mL）分離提取干細胞。具體如下：先將骨髓血與A試劑按比例配制；后將B試劑和A試劑與骨髓血的混合液按比例配制，將混合液放置30min或更長時間分層；下面準備離心，離心前應先機器先預熱10—15min，調試機器處于良好狀態，經過4次離心后，就可以分離出干細胞（整個過程需45min），少許送檢驗科，其余的送放射科導管室，當干細胞數量可達1*10＾9/L后可通過微創導管將干細胞注入肝動脈。患者于放射科導管室進行自體骨髓干細胞移植，常規局麻下經皮股動脈穿刺，數字化X線透視下通過導絲引導將RH肝管插到肝固有動脈經造影顯示導管到達肝固有動脈后，將采集到的干細胞緩慢注入肝固有動脈，時間20—30min治療結束后拔出導管，用沙袋或鹽袋加壓包扎股動脈穿刺處，送回病房觀察，囑其絕對臥床休息24小時，患側肢體制動。
2 護理
2.1 自體骨髓干細胞移植前的護理
2.1.1 心理護理 做好患者的心里護理是保證手術成功的關鍵，自體骨髓干細胞移植治療肝硬化是一項新技術，患者及家屬對 此缺乏認識，存在恐懼及顧慮。一方面他們懼怕手術帶來的不定和危險性。另一方面懷疑這項技術的治療效果。因此，許多患者顧慮重重，為解除患者疑慮，順利實施手術，耐心細致的心理護理是必要的。我們采取了一下的護理措施[7]：
（1）主動與患者溝通，運用有效的交流技巧，鼓勵患者說出自己內心最真實的想法，了解患者焦慮的直接原因，及時提供相關的幫助。（2）與醫生密切配合，耐心的向患者及家屬說明病情，手術方式、手術風險小、費用低、手術簡單、安全及有利與患者治療與護理的信息。（3）向患者及家屬解釋不良的情緒會降低機體的抵抗力，影響手術治療的效果；反之樂觀的情緒主動配合會提高手術治療的效果。（4）指導患者使用放松療法：看書，聽音樂，聊天，想以一些開心的事情等。（5）如病房中有同種手術的病人，可現身說法，鼓勵患者，增強其信心。
2.1.2 術前準備 完善各項檢查，全面了解病人情況，雙側腹股溝備皮，做碘過敏皮試，訓練患者床上大小便，術前晚保證充足的休息及睡眠，術前6h禁食水并囑其排空小便，建立靜脈通道，以便術中用藥，予以心電監護及吸氧，根據手術要求備好所需材料及急救用品，并將急救用品隨時處于備用狀態。
2.1.3 飲食護理 肝硬化患者由于合成蛋白功能低下，厭食引起氨基酸攝入不足導致低蛋白血癥，不利于肝細胞的修復，容易出現免疫功能低下，腹水，感染等癥狀。高熱量的供給有利于肝細胞的修復，因此應知道患者食高熱量，高維生素，適量蛋白，易消化的清淡食物，禁食油膩及生冷硬的食物。
2.2 自體骨髓干細胞移植中的護理
2.2.1 常規護理 ：患者進入手術室，護士應熱情、親切，以穩定其緊張情緒，采集干細胞前應將患者置于合適的，一般是俯臥位，在骨突起處墊軟枕，以防壓瘡，將手術間的溫度及濕度調至適宜，溫度：20—24攝氏度，濕度：40%—60%，注意保暖，必要時加棉被，禁用熱水袋。
2.2.2 干細胞采集配合要點：為了保證干細胞的成活率，需多次多部位操作，要合理選擇注射點，盡量避免與陳舊點重復。采集的骨髓干細胞要輕拿輕放，避免擠壓，及時充分的混勻，確保無血凝塊，注射器針頭要大小適宜，以免注射時損傷干細胞，降低移植的成活率。因為患者是俯臥位，所以采集中要注意監測患者的呼吸，血氧飽和度，不時詢問患者的情況，如有不適立即報告醫生。采集結束后用敷料包扎穿刺點，協助患者平臥15—20min。
2.2.3 術中護理：接患者入導管室，協助患者平臥在導管床上，心電監護、吸氧，告知術中注意事項。在介入治療的過程中通過交談的方式分散其注意力，減少緊張情緒。在行造影注射過程中，患者偶有發熱及上腹部疼痛的感覺，此時應告訴患者那是正常反應，避免加重緊張心理。但若出現較明顯的心慌，氣短等癥狀，應注意是否為造影劑過敏所致，應及時觀察呼吸、血壓、脈搏、氧飽和度等生命體征，發現異常及時報告醫生[8]。術后穿刺部位加壓包扎。
2.3 自體骨髓干細胞移植后的護理
2.3.1 病情觀察 患者返回病房后需臥床休息，心電監護，吸氧穿刺側肢體應嚴格制動24h，嚴密觀察神志及生命體征的變化，有無腹痛，腹脹，頭昏，心慌，惡心、出冷汗等不適及監測肝功能的變化，觀察患者雙側足背動脈搏動情況及術側肢體遠端皮膚顏色、溫度，注意有無疼痛、麻木，并與術前對照，30—60min記錄一次病情；還有自體骨髓干細胞分離液輸注后不良反應的觀察：觀察患者是否出現寒戰及發熱，以及全身或局部的蕁麻疹，發癢，哮喘，呼吸困難，水腫等表現，如出現異常應立即通知醫生。
2.3.2 穿刺部位的觀察及護理 由于肝硬化患者存在不同程度的凝血功能的障礙，股動脈穿刺后更容易出血，因此移植后需用0.75—1KG鹽袋或沙袋加壓包扎8—12h。囑患者盡可能平臥，禁止下床活動，嚴密觀察穿刺部位敷料有無滲血或是否有皮下血腫形成，如有出血，需立即更換敷料，并按壓穿刺點15—20min，待出血停止后重新加壓包扎，大小便時盡量避免污染敷料，如有污染，需立即更換，常規每天換藥一次。
2.3.3 預防感染 本組病患中大部分有病毒性肝炎病史，護理操作中應嚴格消毒隔離制度，做好個人防護，凡是接觸病人的體液，血液時均需帶手套，嚴防刺傷自己?；颊哂煤蟮睦鞲腥拘詮U物處理，用1%消毒靈濕式清潔墻壁和地板，然后再用紫外線消毒30—60min。
2.3.4 預防并發癥的護理（1）發熱 術后4例病人出現發熱，體溫在38.5—39.2攝氏度左右，經物理降溫及藥物治療后降至正常。對于發熱病人，隨時注意體溫的變化，以便及時處理。（2）惡心 術后1例病人出現惡心，常規鹽酸甲氧氯普安10mg肌注或格拉斯瓊3mg靜推，向患者及家屬耐心解釋發生惡心的原因，消除其緊張情緒。（3）腹水 肝硬化患者抵抗力低，容易感染，應加強基礎護理，保持皮膚和口腔的清潔，保證足夠的休息及睡眠，限制水鈉的攝入。指導患者了解腹水形成的原因和加重因素，學會自我測腹圍，體重，記尿量，密切觀察腹水的變化情況，監測生命體征及24h出入量的變化。
2.3.5 出院指導 常規的健康指導：幫助患者及家屬掌握本病的相關知識及自我護理方法：保障足夠的休息與睡眠，生活起居有規律；注意保暖和個人衛生，預防感染；遵循飲食治療原則（高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食）和計劃，合理安排食譜；遵醫囑用藥。重點強調術后隨訪，告知患者隨訪時間、地點，術后1月、2月、3月、6月，半年后每3個月肝膽外科門診隨訪，并復查肝功、血常規、凝血功能、AFP，上腹部彩超，以便了解患者服藥及病情好轉情況。
3 結果
74例肝硬化患者愉快的接受自體骨髓干細胞移植手術，手術順利，術后4例發熱、1例惡心，肝功能都明顯改善，均病情好轉出院。
4 討論
自體骨髓干細胞是肝細胞的重要肝外來源，在肝臟內環境中干細胞分化為肝細胞和膽管細胞，參與肝細胞的修復與重構，從而達到改善肝功能的目的[9] 。肝硬化是肝細胞變性壞死，結節性再生，彌漫性結締組織增生，假小葉的形成導致肝功能損害，病情兇險，并發癥多。除肝功能嚴重損傷外，主要表現為：上消化道出血、感染、肝性腦病、腹水、原發性肝癌、功能性腎衰竭、電解質及酸堿平衡紊亂等嚴重并發癥，由于疾病的長期折磨，遷延不治，加之自體骨髓干細胞移植治療肝病是一項新技術，患者對此缺乏了解，均存在不同程度的緊張、焦慮、疑慮等心理負擔。因此，我們在護理此類患者時，從移植前準備，移植中配合，移植后護理這一系列有效的護理，不但增強了患者的自我保護能力，降低了治療費用，而且能使患者保持樂觀向上的心態，積極配合治療。我們體會，做好患者的心里護理，對患者的身心健康，取得患者移植前，移植中，移植后的配合，減少并發癥的發生是非常重要的。目前自體骨髓干細胞移植還不能取代肝移植，但它將為肝硬化患者提供了一條新的治療途徑，此外干細胞移植不存在免疫排斥反應，創傷小，風險小，費用低，而它的原理也簡單，具有良好的應用前景。因此在對自體骨髓干細胞移植患者進行有效的護理，提高治療效果和護理水平，營造了醫患和諧氣氛和人際關系，取得了良好的社會效益和經濟效益，值得在自體骨髓干細胞移植護理中推廣。
參 考 文 獻
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