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黃疸患者的護理要點范文1
中圖分類號：R 657.404.450.47 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.071
內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP )術是在十二指腸鏡直視下,將導管從十二指腸插入,通過造影劑的填充,X線下顯示胰膽管系統，在ERCP的基礎上,可以進行十二指腸括約肌切開術(EST)、內鏡下鼻膽汁引流術(ENBD)、內鏡下膽汁內引流術(ERBD)等介入治療，具有創傷小、恢復快、可重復、療效肯定等優點［1］。2009年1月至2011年10月我科對23例膽石癥患者內鏡下逆行胰膽管造影取石及鼻膽汁引流治療，術后經過縝密的病情觀察和精心護理，取得滿意效果，23位病人均治愈出院，現將護理報告如下。
臨床資料
本組男16例，女7例，年齡45～81歲, 平均58歲, 其中膽總管結石12例，肝膽管結石11例，經ERCP確診后行EST +取石術+ENBD，術后應用抗生素、質子泵抑制劑、生長抑素治療，2例意外發生鼻膽管脫出，1例并發胰腺炎，經再次行ENBD、積極治療并發癥，所有病人痊愈出院。
護理措施
1.術前護理 ①心理護理：責任護士對患者及其家屬詳細介紹ERCP的目的、方法、手術過程、效果、術后的注意事項，了解患者思想顧慮，給予精神安慰及心理疏導，使其了解 ERCP 是在全麻的情況下進行的微創手術，全程無痛苦，安全性高。特別介紹術后可能發生的并發癥及護理要點，指導家屬學會控制負面情緒，多用積極的語言消除患者的不良情緒，以利于疾病早日康復。②一般護理：術前評估患者的生命體征、心、肺及肝功能、測定血、尿淀粉酶、白蛋白、膽紅素、血小板計數、出凝血時間等；按醫囑用藥，尤其是患有高血壓、糖尿病的患者，控制血壓、血糖在正常范圍，詢問有無過敏史,術前作碘過敏試驗；病人術前禁食、禁水6 h, 于患者右上肢建立靜脈通道，除去義齒及金屬飾品，囑病人小便，術前15分鐘予杜冷丁50 mg、安定10 mg肌內注射。
2.術后常規護理
(1)一般護理：病人返回病房后按全麻術后常規護理，未清醒病人予去枕平臥、頭偏一側，保持呼吸道通暢，清醒病人可墊枕頭或取半臥位，密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、血氧飽和度等。禁食期間注意患者血壓的變化，血壓高者酌情予硝苯地平緩釋片（Ⅰ）10 mg舌下含服，q12 h；禁食期間及糖尿病患者床邊監測隨機血糖q4 h，控制患者血糖在正常范圍。所有患者術后均禁食至拔除鼻膽管，禁食期間每日口腔護理2次，拔除鼻膽管后指導患者由流質、半流質轉為軟質餐。護士要了解患者對治療護理、飲食、生活等方面的需求，盡可能給予解決，尊重、鼓勵、安慰患者，減輕患者心理負擔。
(2)鼻膽管的護理：術后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關鍵。鼻膽管固定在鼻翼側、頰部，并對鼻膽管刻度做好標記，每日更換引流袋并妥善固定于床旁，觀察鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，保證鼻膽管通暢，進行膽道沖洗時嚴格無菌操作，嚴格控制沖洗速度和壓力［2］，注意觀察引流液的顏色、量、性質，觀察患者面色、皮膚、鞏膜黃疸消退情況。告訴患者手術后咽部異物感是暫時的，涼開水含簌、少講話可以減輕癥狀。本組病人中有2例老年患者發生自行拔管，患者A 72歲，在睡眠過程中無意識拔出鼻膽管；患者B 70歲，脾氣比較暴躁，術后第二天因感饑餓，護士和家屬未滿足其進食要求，大怒之下拔出鼻膽管。2位病人均立即送介入室行ENBD，術后責任護士加強對病人的知識宣教，經與患者家屬溝通，患者A睡眠時予雙上肢約束帶約束，每2小時予病人翻身1次，并妥善固定鼻膽管；患者B予雙上肢約束帶約束，安定10 mg肌內注射，q8 h。經上述處理，2例病人未再發生拔管，病人術后3天病情好轉后順利拔除鼻膽管。
3.并發癥的觀察與護理
(1)胰腺炎的觀察與護理：Cotton等的研究認為，ERCP 術后出現持續性的胰腺炎相關性痛并持續24 h以上，且血淀粉酶超過正常上限的 3倍，可診斷為 ERCP 術后胰腺炎(PER)［3］，PER是ERCP后一種常見而嚴重的并發癥，發生率為1%～40%［4］。護理和觀察要點有：①應嚴密觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征,有無惡心、嘔吐、發熱及血、尿淀粉酶升高,分別于術后 3、12、48 h查血、尿淀粉酶，如有異常及時通知醫生。②術后早期禁食、禁飲，待血、尿淀粉酶及血常規恢復正常，且拔除鼻膽管后方可進食，從流質開始，逐步過渡至半流質，再慢慢加量至低脂，易消化軟食。③遵醫囑給予補液、抑酸藥物、生長抑素及抑制胰酶分泌藥物, 保證藥物勻速滴入、時間準確，準確記錄24 h尿量，觀察電解質的變化，防止電解質紊亂、脫水等并發癥的發生。本組1例81歲的病人術后2 d出現持續高熱、腹痛，血淀粉酶高達1200 u/L, 確診為胰腺炎，經禁食、胃腸減壓、補液、應用生長抑素、抑酸藥物及抑制胰酶分泌藥物治療，每天查血、尿淀粉酶及血常規，5 d后患者體溫平穩，無腹痛，血、尿淀粉酶及血常規正常，痊愈出院。
(2)急性膽管炎的觀察與護理：急性膽管炎是ERCP后常見并發癥之一, 臨床表現為患者突然出現寒戰、高熱、黃疸及腹膜刺激征。護理和觀察要點有：①按時監測生命體征及腹部體征, 重點觀察有無發熱、腹痛情況。②觀察神志、面色、皮膚、鞏膜黃疸消退情況, 監測白細胞計數。③及時準確應用抗菌藥物, 給予補液、解痙治療。術后經過嚴密觀察，本組無一例發生急性膽管炎。
(3)其他并發癥的觀察與護理：出血、穿孔也是EST后常見并發癥，發生率分別為2%～5%和1%［5］，高血壓、糖尿病、重度黃疸、凝血機制障礙等是高危人群，出血病人表現為黑便、頭昏、心悸,嚴重者血壓下降甚至休克，穿孔病人表現為突然出現劇烈腹痛, 腹膜刺激征明顯。護理和觀察要點有：①按時監測生命體征,觀察面色及腹部體征,如有異常及時通知醫生。②觀察大便量、性狀、顏色。③禁食水、胃腸減壓、抗感染治療，必要時做好術前準備, 轉外科手術治療。術后經過嚴密觀察，本組無一例發生穿孔、出血等并發癥。
護理體會
ERCP及在此基礎上進行的各種治療技術, 是診斷肝膽胰疾病的重要手段之一，其效果可靠, 痛苦小, 費用低，減輕了患者的痛苦，眾多的單一疾病患者可經微創方式而治愈。本組ERCP后2例意外發生鼻膽管脫出，1例并發胰腺炎，經再次行ENBD、加強預防措施和觀察、積極治療并發癥，所有病人痊愈出院，說明護士術前全面的護理評估、知識宣教、術后嚴密的病情觀察和精心護理是順利完成ERCP的必要保障。
參考文獻
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黃疸患者的護理要點范文2
【關鍵詞】 肝硬化； 黃疸； 集束化護理； 效果； 體會
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）22-0097-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.051
肝硬化是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害，是臨床常見的慢性進行性肝病，在我國大多肝炎發展以肝硬化為主[1]。當肝硬化進展到失代償期時，肝細胞發生炎癥腫脹和壞死等損害時，肝臟攝取、結合和排泄膽紅素的能力明顯下降，出現黃疸，表示肝細胞已發生嚴重損害，提示預后不良。該類患者的并發癥較多，病情比較復雜和嚴重，治療棘手，療效欠佳。同時患者會出現較多不良心理反應，給臨床治療和護理帶來負面影響。集束化護理是指每個元素都經臨床證實，能提高患者結局的一組護理干預措施[2]。近年來，筆者對肝硬化伴黃疸患者實施集束化護理措施，收到了較好的效果，現總結并報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年1-12月筆者所在醫院傳染科收治的肝硬化伴黃疸患者60例作為研究對象，均經臨床確診，排除終末期肝硬化，排除合并肝性腦病、消化道大出血、嚴重腹水和感染等并發癥。其中男38例，女22例，年齡49～75歲，平均（59.6±6.7）歲；病程6.5～26年，平均（13.7±4.8）年；肝炎后肝硬化56例，酒精性肝硬化4例；TBiL（286.5±78.4）μmol/L，ALT（147.6±53.7）U/L。按患者入院日期的單雙數，經醫院倫理委員會批準，按照隨機抽樣法，將患者分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 按傳染科常規護理進行。
1.2.2 觀察組 患者入院后對患者進行護理體檢，了解患者病史、病情、個人和家庭等基本情況，并進行心理評分，掌握患者的心理狀態；分析患者目前存在的主要問題、可能發生的并發癥、治療護理難點等情況，制訂個體化集束化護理計劃；在傳染科常規護理的基礎上，實施集束化護理干預措施；并采用PDCA循環作為運轉和檢驗的基本方法，使護理質量得到持續改進[3]。
1.2.2.1 ?？谱o理 動態觀察患者有無思維認知度、理解力和記憶力的減退，有無性格改變和行為異常，謹防發生肝性腦病。合并腹水的患者應取半臥位休息，可使膈肌下降，利于呼吸運動，減輕呼吸困難和對心臟的壓迫。準確記錄患者的出入水量、體重、腹圍等變化，檢測肝腎功能、血清電解質和酸堿的變化，及時發現和糾正水電酸堿平衡失調，積極防治各種感染，以防誘發肝性腦病和肝腎綜合征的發生[4]。按照醫囑規范合理使用藥物治療，嚴格執行護理技術操作規程，藥液應現配現用；密切觀察藥物不良反應，提高用藥依從性。注意做好自身職業性防護工作，特別是銳器針刺傷，患者血液、體液的接觸，醫療廢物的規范化處理等。
1.2.2.2 心理干預 肝硬化伴黃疸患者的病程已久，病情反復多次發作，呈漸進性發展，大多患者出現恐懼焦躁、抑郁不安、悲觀失望等不良心理反應。護士應以熱情的態度，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的基本知識、防治要點和注意事項，介紹以往治療成功的病例，減輕患者的恐懼心理。加強護患溝通，多鼓勵和支持患者，盡量滿足患者的合理訴求，緩解患者自卑抑郁的心理。請患者親屬和朋友共同關心和幫助患者，適當增加探視次數，解決醫療費用等實際困難，讓其感受到來自社會和家庭的溫暖，樹立其戰勝疾病的信心[5]。
1.2.2.3 生活指導 患者肝功能較差和出現并發癥時，應多臥床休息，減少體能消耗，減輕肝臟負擔，可促進肝臟血流量，有助于肝細胞的修復和腹水、水腫的消退。病情允許時可適當下床活動或戶外活動，循序漸進增加適宜的體育活動。養成良好的生活飲食習慣，保證充足的睡眠時間；病室應定時開窗通氣，室溫維持在20 ℃～22 ℃，濕度維持在60%～70%，做好消毒隔離工作[6]。根據患者的病情和治療的需要，制訂合理的膳食計劃。以優質蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、低鈉低鹽和易消化清淡飲食為主，營養搭配均勻，合理安排三餐；禁忌進食粗糙堅硬和刺激性的食物，以免刺激食管下段胃底曲張的靜脈叢，引發上消化道出血。
1.2.2.4 皮膚護理 肝硬化伴黃疸患者因膽鹽在皮下淤積，直接刺激皮膚感覺末梢，常引起皮膚頑固性瘙癢。應指導患者保持皮膚清潔，每日用溫水沐浴或擦浴，但避免水溫過高和使用有刺激性的皂類及沐浴露，從而刺激皮膚，加重皮膚干燥和瘙癢；可以適當使用性質柔和的潤膚品，減輕皮膚干燥。被服宜清潔干燥、柔軟寬松、輕暖適宜；臥床患者應定時翻身和更換，以免局部組織長期受壓后發生壓瘡和皮膚感染。皮膚瘙癢嚴重者可適當給予止癢處理，盡量使用藥膏外搽，避免使用對肝功能影響的藥物。因患者血小板低，機體抵抗力差；應剪短患者的指甲，囑患者切記勿用手搔抓，以免皮膚破損引發感染[7]。
1.3 觀察指標
1個月后，統計兩組患者的治療好轉率，新發生腹水、感染、大出血等并發癥發生率，復查ALT、TBiL等生化指標，再次行焦慮自評量表（SAS）；發放問卷式調查表，了解患者對護理工作的滿意度情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
兩組患者的治療好轉率、并發癥發生率、SAS、ALT、TBiL和患者滿意度評分等方面進行比較，差異均有統計學意義（P
3 討論
3.1 集束化護理促進了患者的恢復
肝硬化伴黃疸是病情發展到肝功能失代償期的一個比較嚴重的階段，表示肝細胞壞死比較廣泛和嚴重，同時可能會出現腹水、門脈高壓等并發癥，提示預后不良。集束化護理是將循證醫學的文化理念，引入到床邊護理管理中，為重癥患者普遍存在的某種疾病或難治的疾病、可能發生的重點問題等，創造最佳的實踐指南，制訂和全方位科學合理的護理干預措施[8]。筆者分析和患者目前存在的問題和急需解決的重點，特別是對患者治療和預后產生明顯影響的因素；筆者對患者給予專業的護理措施，將分散的護理資源集合起來，對患者采取整體治療和護理，對治療護理中可能出現的問題和難題采取預見性的措施，采取集束化的方式進行實施，可以明顯促進患者肝功能的恢復，提高治療和護理質量。
3.2 集束化護理改善了患者的預后
較多肝硬化合并黃疸患者因為病程較長，多次反復發作和漸進性加重，常會出現恐懼焦躁、抑郁不安、悲觀失望等不良心理反應，不能很好的配合臨床診療和護理工作，治療依從性下降，影響患者的治療和預后，需要給予更為科學合理的護理措施。筆者對每一位肝硬化合并黃疸患者進行護理體檢，詳細掌握患者的生理、病理和心理等方面的情況，并對其日常起居、生活習慣、飲食、康復鍛煉等方面進行健康宣教和指導監督，糾正患者的不良生活習性；對每一位患者根據其不同的心理特點，給予個體化的心理護理干預，顯著改善了患者的不良心理狀態，提高了治療護理依從性，降低各種并發癥的發生率，提高了生活質量，延緩疾病的進展，改善了患者的預后。
3.3 集束化護理提高了傳染科護理質量
通過集束化護理管理的開展，傳染科護理人員加強了三基理論知識和臨床技術操作規范的培訓和學習，增強了人員崗位職責，提高了護患溝通協同能力，增強了團隊合作精神和凝聚力，提高了護理人員發現問題和解決問題的能力，使護理人員的綜合素質和專業水平得到顯著的提高。通過對肝硬化伴黃疸患者開展集束化護理管理，對患者實施人文關懷式和專業的護理措施，加強醫患的互相理解和信任，提高了患者對臨床護理工作的滿意度，建立了和諧的醫患關系，減少和避免了護患糾紛，使傳染科的護理質量得到持續性的改進和提高，有利于護理工作的順利開展。
參考文獻
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黃疸患者的護理要點范文3
【關鍵詞】肝葉切除術；肝內膽管結石；圍手術期；護理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7108-01
肝內膽管結石是近年來較為常見的疾病，若不能進行較為徹底的治療，其急性膽管炎的發作和手術后膽管結石的復發以及殘留現象會給患者帶來較大的痛苦。然而因為肝內的膽管結構較為復雜，其病理的改變也較為嚴重，因為在外科治療中存在著較大的難度。但是肝葉切除術卻是對肝內膽管結石進行治療較為有效的方法。然而這種手術在術后出現的感染、膽瘺等并發癥，卻給患者帶來了較大的痛苦和心理負擔。因而，加強手術后對患者的護理將直接影響到患者術后的痊愈情況，有著非常重要的作用。本文將對進行肝葉切除術的患者進行術后護理的要點進行總結，如下所示。
1資料與方法
1.1一般資料筆者選取了筆者所在的醫院在2010年5月――2012年5月期間接收的肝內膽管結石的患者120例，其年齡位于34-69歲之間，平均年齡為43.2歲。在這120名患者中，有71例進行的是左肝外葉切除手術，有40例進行的是左肝葉切除手術，有6例進行的是右肝前葉切除手術，而有3例進行的是左肝外葉加右肝前葉切除手術。
1.2護理方法對于對照組采用的是常規護理辦法，對患者進行的是基礎護理、一般護理。而對于觀察護理組則在一般性護理的基礎上加強了患者在圍手術期間的護理。如下敘述：
1.2.1術前護理首先對于患者的全身以及其營養的情況進行了詳細的了解和評估。
1.2.1.1對于呼吸道的護理發現有肺部疾病的患者，則在手術前盡力勸導其戒煙，并引導患者進行呼吸功能的訓練。而對于痰量較多的患者則給予其祛痰的處理，保持患者在手術前的痰量≤30ml/d。
1.2.1.2對于皮膚的護理保持患者的皮膚清潔，若有患者出現梗阻性的黃疸現象，對導致患者出現皮膚瘙癢的情況，這是應該盡力阻止患者對皮膚的抓撓，也用適量的藥水鋪涂抹瘙癢皮膚的部位，以防止皮膚感染的現象[1]。
1.2.2術中護理在手術進行過程中的護理工作，我們除了保證在整場手術高標準、嚴要求的進行外，還要對患者進行一些心理層面的疏導工作，幫助患者及時克服恐懼心理，認真配合醫生順利完成整場手術。
1.2.3術后護理
1.2.3.1對病人的病情進行全面系統的觀察患者在手術后應注意進行常規心電的監護，保證期在每個小時進行一次血壓、心電的測量，注意仔細觀察其血氧的飽和度及其變化，并對患者的血壓變化進行重點的觀察，以避免術后大出血現象發現不及時的情況。同時患者在術后應保證3-5天的臥床時間，盡量減少術后早期的下床活動，以避免出現劇烈咳嗽而引發肝斷面出血的現象。為避免出現應激性的潰瘍現象，患者在手術后應遵醫囑使用適量的止酸劑以及胃粘膜的保護劑。
1.2.3.2對于引流管的護理
1.2.3.2.1對于導尿管和胃管的護理患者應在術后進行2-3天的腸胃減壓，等到腸蠕動徹底恢復，進行排氣后在將管拔除。在禁食的期間，每天都要對口腔進行兩次護理。導尿管未拔除期間，每天會陰涂洗兩次，以防止出現逆行感染的現象。手術2-3之后便可以將導尿管拔除了。
1.2.3.2.2對于腹腔內引流管的護理對于患者引流管內液體的變化應密切加以關注。若引流管內的液體每小時大于100ml，顏色也逐漸轉為鮮紅，患者面目較蒼白以及脈搏出現了細速的現象時，應即刻向醫生匯報，并遵從醫生的囑咐向患者輸送血液或者白蛋白，同時加快輸液的速度，積極地防止患者出現休克的現象。若腹腔內的引流液呈現了黃綠色則應該注意警惕膽漏現象的發生。
1.2.3.2.3注意對T管的護理將引流管進行妥善的固定以保持其通暢，避免因為拉扯或者受到擠壓發生扭曲現象。同時應保持對膽汁色、質及量的觀察和記錄，每天動過無菌的操作對引流袋進行更換，并提醒患者時刻保持引流袋的位置低于引流口以避免逆行感染的現象出現。在手術后的第三周開始對患者夾管觀察1-2天，若患者并沒有腹痛、發熱以及黃疸的現象出現，經“T”的膽道造影也沒有異?，F象，則將“T”管持續開放24小時后，患者再次進行2-3天的夾管，若沒有不適的現象便可拔管了[2]。
1.2.3.2.4時刻注意患者肝功能的情況這類手術造成的創傷較大，且出血量也較大，物的使用以及黃疸和缺氧等各類現象的發生都有可能造成對肝功能的損害。因此，患者在術后應持續性吸氧3-4天，同時補充適量的維生素K、極化液、維生素C以及維生素B，以對肝功能進行保護。
1.2.4對患者進行心理方面的護理對患者進行的心理層面的護理過程應貫穿于術前、術中以及術后整個診療過程的始終。在手術前應及時地向患者講解相關的疾病知識，對患者心理層面的負擔進行了解，從而有效地緩解患者心理焦慮的情況。在手術后應積極鼓勵患者保持樂觀向上的態度，增強患者對抗疾病的信心，同時輔助患者尋求社會的各個支持系統，進一步促進患者的術后康復情況。
3討論
我院通過不斷的實踐和探索，對于用肝葉切除術來治療肝內膽管結石的護理程序有了較為完整的總結。主要內容如下所示：熱情接待患者入院-輔助醫生評估患者的基本情況-協助患者做好術前準備-為患者進行術前的心理護理-術后對患者基本的身體情況進行觀察-做好關于引流管的護理和各項并發癥防治的基本工作-術后安撫患者，增強其康復信心。
以上對患者進行的全方位護理，通過了實踐的檢驗，對于有效預防術后并發癥，增強患者信心，促進患者康復有著重要的意義。
參考文獻
黃疸患者的護理要點范文4
【關鍵詞】重癥;急性膽管炎;護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0244-02
重癥急性膽管炎是臨床常見的疾病，它是普外科最兇險的急腹癥之一，是在結石至膽道梗阻的基礎上發生的化膿性感染，其發展迅速，病死率高。在臨床工作中，若觀察護理得當，則會提高療效，降低死亡率。我院普外科2010年全年共收治此類患者20例，現將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
20例患者中，男性14例、女性6例，年齡34-55歲，平均38.3±1.4歲。13例入院時均有明顯腹痛，腹肌緊張，壓痛反跳痛；6例有寒戰高熱，4例有中至重度黃疸，2例有休克表現,1例神志不清。其中行膽總管切開取石+T管引流8例，膽囊造瘺+膽總管切開取石+T管引流6例，單純膽囊造瘺4例，左肝葉切除+膽總管切開T管引流1例，膽總管探查+T管引流、空腸Roux-Y吻合1例。20例除1例并發呼吸衰竭術后第3天死亡外，其余均治愈，死亡率為5%。治愈天數平均21.5天。
2 護理
2.1 術前準備
2.1.1 術前準備:立即建立靜脈通路，雙管輸液，保證抗休克、糾正水電解質、酸堿失衡及有效抗生素的應用。抽取血標本，急查血常規，血生化，血型以及血電解質，備好同型血，遵醫囑置鼻飼管，尿管，并做好衛生宣教及心理護理，為手術做必要的準備。
2.1.2 病情觀察及監測:①每小時測量血壓、脈搏、呼吸1次，并詳細記錄。必要時監測中心靜脈壓。重癥急性膽管炎常出現血壓下降、休克，并發代謝性酸中毒而出現呼吸困難，嚴重時出現休克肺或心力衰竭，通過觀察可為治療提供動態信息，發現異常迅速處理。②每2小時監測體溫，患者常有寒戰高熱，若體溫不升，提示預后不良?；颊吒邿釙r以物理降溫為主，并保持皮膚清潔干燥，注意補充額外丟失的體液，維持水電解質平衡。
2.1.3 觀察皮膚色澤的變化:若皮膚黃疸加重則提示膽道梗阻加重。
2.1.4 神志、精神狀態：重癥急性膽管炎患者一旦出現精神異常，如神志恍惚、譫妄甚至昏迷，則預后極為不良，應嚴密觀察神志意識的變化，并防治由意識障礙引起的并發癥如外傷、墜床等。
2.1.5 腹痛：嚴密觀察腹痛的性質、持續時間、部位、程度及放射部位，重癥急性膽管炎常表現為右上腹持續性疼痛陣發性加劇，疼痛可向右側肩背部放射。
2.2 術后護理
2.2.1 生命體征的監測:每30min測量體溫、脈搏、呼吸及血壓1次，穩定后改為每2h1次，如血壓不升，表明中毒性休克未改善，警示醫生。
2.1.2.2 臥位及飲食的護理:麻醉未清醒者，取平臥位頭偏向一側，清醒后若血壓不升，應取休克臥位，血壓穩定后取半臥位，以減輕腹壁張力，促進傷口愈合，且有利于各種管道的引流。術后早期禁食水，胃腸減壓，若病情好轉，排氣排便后，拔除胃管，可進流汁飲食，給予高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食。
2.1.2.3 記錄出入量:嚴格記錄出入量包括輸液量、腹腔引流量、胃腸減壓量、尿量、出汗量等以供治療參考，根據病情調節輸液速度，以防肺水腫等并發癥的發生。
2.1.2.4 管道護理:重癥膽管炎術后均留置引流管2根以上，包括腹腔引流管、T型引流管、膽囊造瘺管等。本組病例中留置腹腔引流管28例，T型引流管20例，膽囊造瘺管2例，均無堵塞和脫落。保持引流管的通暢，防止其受壓，扭曲，堵塞和脫落，并觀察記錄引流液的量和性質。每周更換引流袋2次，以防造成逆行感染，T型管拔管前先行T型管造影及夾管試驗，同時加強引流管周圍皮膚的清潔，以防切口感染。
2.1.2.5 皮膚色澤的觀察:注意觀察皮膚鞏膜黃染情況，若黃疸逐漸消退表明膽道梗阻已解除，病情好轉。
2.1.2.6 加強基礎護理?；颊卟∏槲Ｖ?，身體虛弱，應注意床鋪整潔，做好皮膚護理和口腔護理，預防感染的發生。
黃疸患者的護理要點范文5
【關鍵詞】 膽石病 手術 護理
臨床資料
一般資料：隨機選擇2008年1月～2009年12月在我科住院實施手術治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例?，F將護理體會報告如下：
【病因】
(一)膽囊結石
是綜合因素所致。目前認為其基本因素是膽汁的成分和理化性質發生了改變，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而沉淀析出和結晶形成結石。臨床上80％以上的膽囊結石為膽固醇結石。另外膽囊收縮能力減低，膽囊內膽汁淤滯也有利于結石形成。
(二)膽管結石
繼發性膽管結石為膽囊結石排入膽總管所致，多為膽固醇結石，而原發性膽管結石多為膽色素結石或混合性結石。其重要原因是膽管感染，常見菌為大腸桿菌、變形桿菌、厭氧菌等，也包括腸道寄生蟲引起的膽管感染。感染和結石互為因果。
【病理】
(一)膽囊結石
可引起膽囊炎癥；結石嵌頓于膽囊頸導致膽囊積液(白膽汁)、積膿、壞死、穿孔等；膽囊結石嵌頓或巨大結石可壓迫肝總管引起狹窄或膽囊膽管瘺，臨床上出現梗阻性黃疸，稱 Mirizzi綜合征。進入膽總管的結石可引起膽源性胰腺炎。
(二)膽管結石
肝外膽管結石的病理變化主要有：膽管梗阻；繼發膽管感染，膿性膽汁嚴重時可引起膿毒癥；膽管出血；膽源性肝膿腫；膽汁性肝硬化；急性或慢性膽源性胰腺炎等。肝內膽管結石常分布于肝內各級膽管，主要可引起肝內膽管狹窄、肝內感染、膽管炎等，臨床治療困難，結石易復發。
【臨床表現】
膽石病人病人因結石位置不同，所產生的臨床表現也不盡相同。
(一)膽囊結石
20％～40％的膽囊結石可終生無癥狀，而在其他檢查、手術時被偶然發現，稱為靜止性膽囊結石。也可表現為膽絞痛或急性膽囊炎。有癥狀膽囊結石主要表現為：
1.消化不良等胃腸道癥狀 大多數僅在進食后，特別是進油膩食物后，出現上腹部或右上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣等，常被誤診為“胃病”。
2.膽絞痛是其典型表現 疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發性，可向肩岬部和背部放射，多伴有惡心、嘔吐。
3.發熱 如膽囊積膿、壞死穿孔，常出現寒戰、高熱。
4.黃疸 少見，并發Mirizzi綜合征時可出現阻塞性黃疸。
5.體格檢查 墨菲(MurpHy)征陽性，膽囊或膽囊周圍炎癥明顯時右上腹可出現肌緊張和反跳痛。
(二)肝外膽管結石
其臨床表現取決于梗阻和繼發感染的程度。
1.夏柯(Charcot)三聯征 即腹痛(膽絞痛)、寒戰高熱、黃疸。腹痛發病急，位于上腹部及劍突下，多為絞痛，呈陣發性或持續性陣發加劇，可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。寒戰高熱常在絞痛之后，體溫可高達40～4l℃，一般為弛張熱。黃疸為結石梗阻所致，膽管感染時黃疸加重明顯，當癥狀緩解后，黃疸一般漸減輕消退。
2.中毒性休克 在典型Charcot三聯征基礎上又出現休克和精神癥狀，即雷諾(Reyonlds)五聯征，已成為急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)，亦稱急性重癥膽管炎(ACST)。此癥發展迅速，如不及時搶救，可在短時期內死亡。
3.體格檢查 劍突和右上腹可有深壓痛，嚴重者可出現不同程度范圍的腹膜刺激證，肝區叩擊痛。膽囊可腫大被觸及，有觸痛。
(三)肝內膽管結石
合并肝外膽管結石時，其表現和肝外膽管結石相似。
未合并肝外膽管結石者，可多年無癥狀或僅有肝區和背部腹痛不適。如發生梗阻和繼發感染則出現寒戰或高熱，甚至出現AOSC表現。除雙側膽管均有梗阻，一般不會發生明顯黃疸。肝內感染重時可引起膽源性肝膿腫。晚期發生膽汁性肝硬化，可引起門靜脈高壓癥。體檢主要表現為肝呈不對稱性腫大，肝區有壓痛和叩擊痛。
【診斷要點】
根據不同的膽石病的臨床表現，一般診斷不難，但下列檢查有助于指導治療和鑒別診斷。包括腹部B超、經皮肝穿刺膽管造影(PTC)、內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、CT、MRI或磁共振膽胰管造影(MRCP)等；術中及術后膽管造影、膽管鏡檢查對指導治療的均有幫助。
【處理原則】
(一)膽囊結石
行膽囊切除術，可開腹或經腹腔鏡膽囊切除術。
(二)肝外膽管結石
以手術治療為主。原則是術中取盡結石；解除膽管狹窄和梗阻；術后保持膽汁引流通暢。根據具體情況可選擇膽總管切開取石加T管引流術、膽腸吻合術(Roux-en-Y吻合術)、Oddi括約肌成形術、經內鏡下括約肌切開取石術等。值得指出的是并發AOSC時，應緊急手術解除膽管梗阻并減壓引流，手術力求簡單有效，同時抗休克治療。
(三)肝內膽管結石
宜采用以手術為主的綜合治療。原則是盡可能取盡結石，解除膽管狹窄及梗阻，去除肝內感染灶，建立和恢復通暢的膽汁引流和預防復發，其中解除狹窄是手術治療的關鍵。 【護理診斷目錄】
1.腹痛 與膽道系統結石、梗阻、感染有關。
2.體溫過高>39℃ 體溫過高與全身炎癥反應有關。
3.營養失調低于機體需要量 營養低下與食欲減退、發熱、消化吸收障礙等因素有關。
4.有體液不足的危險 體液不足與禁食、嘔吐、發熱等有關。
5.有T管引流效能降低的危險 T管引流降低與T管脫落、堵塞、護理不當等因素有關。
6.組織血灌流量不足 組織血灌流不足與急性梗阻性化膿性膽囊炎有關。
【護理診斷與護理計劃】
有T管引流效能降低的危險，與T管脫落、堵塞、護理不當等因素有關。
預期目標 T管引流情況良好，未發生T管脫落、堵塞，周圍皮膚未出現紅腫或破損，拔管后無異常。
護理措施 T型管是膽管手術的專用引流管，可預防膽汁漏，觀察膽道病情變化，預防膽管狹窄，并為復雜肝內膽管結石的進一步治療提供通道。T管護理在臨床上尤顯重要。
1.妥善固定，防止受壓扭曲或脫落。
2.觀察膽汁的量、顏色、性質、有無沉淀物，并予記錄。引流量平均每日200～400 ml，如超過此量，表示膽總管下端有梗阻；若膽汁顏色過淡，過稀薄、量過多，表示肝功能不佳或十二指腸液反流。
3.保持引流通暢。若有T管阻塞可用無菌生理鹽水沖洗，不可用力推注。
4.保護T管周圍皮膚，定時消毒，更換敷料。如管周有膽汁滲出，可用鋅氧油擦拭保護皮膚。
5.拔管指征：如膽汁正常且引流量逐漸減少，手術后10 d左右，可先試行夾管1～2 d，如病人無不適(無腹痛、黃疸、發熱)可經T管膽管造影，如無異常發現，造影24 h后，可再夾管2～3 d，仍無癥狀，可予拔管。
6.拔T管前注意事項：①拔管前應常規經T管造影；②造影后應開放T管24 h以上；③硅膠T管對周圍組織刺激小，T管周圍瘺管形成時間長，因此應推遲拔管時間，以防膽汁性腹膜炎，臨床上宜盡量用膠質T管，不用硅膠T管；④矯正膽管狹窄，T管應放置3～6個月，膽管內有殘余結石，需經瘺管用膽道鏡取石者，T管應置6周以上；⑤長期使用激素、營養不良、老年人應延長拔管時間；⑥拔管時忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。
重點評價
1.T管引流是否通暢、T管周圍皮膚是否感染。
2.引流膽汁的量、性質的變化。
3.拔管指征是否準確。
【健康指導】
1.堅持低脂肪飲食。
2.帶T管出院者，應教會患者的T管護理知識。
3.復雜膽石病病人應定時復診。
4.告訴病人服用利膽排石中藥有預防結石復發的作用。
參 考 文 獻
[1]曹偉新，李樂文.科護理學.北京：人民衛生出版社，2008，1：308.
黃疸患者的護理要點范文6
【關鍵詞】膽道手術后;T管引流;護理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.228文章編號:1006-1959(2010)-09-2484-02
1.臨床資料
患者,年齡31-65歲,平均年齡48歲,病程2-6年。
2.護理策略
在臨床上,護理膽道術帶有t管引流的患者,在許可的范圍內我們可以指導患者及家屬和護士共同參與護理過程,即滿足了患者對疾病的認知需求,使患者的自我防范意識增強,減少了感染的機會,同時也解除了患者的思想顧慮,積極配合治療。也利于護理工作的順利開展。
3.置管期間的護理
3.1“t”管的固定:膽道術后帶有t管引流的患者,護理時要將t管在患者腹帶上再加以固定,并告知患者其目的是起到緩沖的作用。如果t管的外露部分處于游離狀態,會導致局部皮膚裂傷,造成引流管脫出。2例出現針眼處皮膚發紅、腫脹、疼痛,給予重新固定,指導患者及家屬和護士一起隨時注意引流的整個裝置是否處于密閉狀態,以減少感染機會。
3.2保持引流通暢:隨時觀察,避免牽拉扭曲;擠壓t管時應將一手靠近腹側管固定t管,另一手由t管近端向遠端擠壓,不可反向擠壓,以免引起逆行感染,也不可貼近腹壁處擠壓,以免造成t管脫出。術后5～7天內不可加壓沖洗引流管,如術后1周內發生堵塞,可經常擠壓t管,或用細硅膠管插入管內行負壓吸引。如觀察到引流量突然減少,應注意是否有泥沙樣結石或蛔蟲堵塞,如有堵塞用無菌生理鹽水沖洗;保持引流袋高度,當患者平臥時,引流袋不能高于腋中線,下床時應低于腰部,防止膽汁逆流。若引流袋的位置太低,可使膽汁流出過量,影響脂肪的消化和吸收。
3.3引流口處保持無菌:引流袋應每天更換,無菌操作,更換時,接頭處以0.5%碘伏擦拭。如有膽汁滲出應及時用棉簽蘸生理鹽水清洗干凈,用干棉球擦干后予氧化鋅軟膏涂局部保護皮膚,并立即更換敷料,保持敷料干燥,防止局部的感染及膽汁侵蝕皮膚引起發炎,紅腫。
3.4膽汁觀察:觀察并記錄24h膽汁量、性狀、顏色、透明度、有無膿血、結石等。在正常情況下,手術后t管引流的膽汁一般應由少到多,再從多到少。術后1～2天引流量約為100～250ml/d。手術后3～4天引流量每天約500ml,經手術解除梗阻,藥物治療膽總管炎癥消退,括約肌松弛,膽總管下端通暢,t管引流量也逐漸減少至200ml/d左右,量過少可能因t管堵塞或肝功能衰竭,量過多可能因膽總管不夠通暢所致,膽汁色澤正常為深綠色或棕色,較稠,但清而無渣。術后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色,以后逐漸加深,清亮,顯黃色。①草綠色:膽汁內的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。②白色:膽囊頸管或肝膽管內由于長期梗阻,膽汁中膽色素及膽鹽被吸收,由膽囊黏膜,膽管黏膜所分泌白膽汁所代替,這種白膽汁都在手術后幾小時內引流出來。③膿性、泥沙樣渾濁說明膽管內炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結石。④紅色:膽管內有出血情況,主要由于膽管內發炎而引起小血管破裂而出血。
3.5拔管后的護理:拔管后囑患者臥床休息3～4個小時,宜立即運動,但可進食。同時注意觀察患者的食欲,大便色澤,有無腹痛、發熱、黃疸等情況。患者在拔管后經2-3天換藥治療后,瘺道外口即封閉治愈。本組中有1例患者在拔管后出現食欲不振,大便呈灰白色,伴發熱、黃疸。
4.討論
4.1加強心理護理:膽道系統疾病具有發病率高,病情變化快,急性重癥膽管炎死亡率高的特點。以往傳統上護士總是將所有精力放在對患者生命的搶救和病情監測上,而忽視了心理護理。近年來,由于護理技術的迅速進步,護士掌握了觀察判斷病情,準確實施治療方案,積極有效的t管護理及心理護理干預,對膽道系統疾病的救治極為重要。
4.2防止自行拔管:阻塞性黃疸患者出現過術后精神癥狀,對于這類患者術后嚴密觀察患者的舉動,發現異常情況時,采取了預防性措施,妥善安置t管,細心周到的護理,并指導家屬嚴密看護,再無患者提前拔管。
4.3整體護理在“t”管引流護理中的重要性:通過對放置t管患者實施全方位的整體護理,使我們深刻體會到護理工作絕環是一項簡單的工作,它需要患者及家屬的共同配合,在臨床工作中,護理人員只要運用所掌握的新知識、新技術采取因人、因時施教的辦法,全面實施整體護理。通過學習對患者采取不同形式的健康指導確實可以避免并發癥的發生,提高手術成功率。
5.小結
t管引流護理是膽管術后一項重要的操作,他便于觀察手術后的恢復和預后。整體護理使膽管手術患者得到最大程度的受益,提高了手術成功率,減少了并發癥的發生,指導患者在置管前、置管中、置管后的護理,如果護理不當,導致病死率很高。膽管術后的t管護理,無出現引流口感染及t管脫出等情況,及時評估患者密切觀察病情變化,有針對性地提出護理問題并采取相應的護理措施,重視并做好基礎護理。只要注意飲食、勞逸結合、情緒穩定,患者完全可以正常生活和工作。
參考文獻
[1]黃志強.重視膽道外科急癥的診斷與處理.中國實用外科雜志,2003,23(6):286.