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就是要幸福范文1
突然間，3人都同時接到電報。電報是由她們的母親發出的，上面只有短短兩個字：速回。
好幾年沒時間與母親見上一面的她們，都覺得事態嚴重，連行李都來不及收，就急急地跳上火車，往家中趕去。一路上，她們心中忐忑地揣測，不知道是老家發生了嚴重的意外？還是母親生病呢了？一路上，3姐妹都忍不住掉下了焦急的淚水。
然而，推開家門的瞬間，她們卻都愣住了。不但家中一切如常，餐桌上還擺了一道道好菜，母親則穿著圍裙，笑瞇瞇地從廚房里出來招呼。
“您為什么急著把我們叫回家？”大姐詫異地問：“怎么了？發生什么事了嗎？”
“其實沒什么事……”母親微笑地說：“我只是想，今天是母親節，既然們沒能請媽媽吃飯，那就讓媽媽請你們吃飯吧！”
3姐妹又哭了。不過這次，讓她們流下眼淚的，不是心中的焦慮不安，而是感動：“家還在，真好！”
我以前還在當記者的時候，有一次到一所小學去采訪。那時正好圣誕節快到了，校園里放了好大一棵圣誕樹，并讓孩子們寫上許愿卡，掛在樹上。
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就是要幸福范文2
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就是要幸福范文3
關鍵詞 基本藥物 可負擔性 藥品價格
中圖分類號：R951 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)03-0043-05
Evidence-base study on the affordability of essential medicines in Jiangsu Province
XU Wei，YIN Dan-ni
（China Pharmaceutical University ，Nanjing，211198）
ABSTRACT Twenty three kinds of medicines for five common diseases were selected to analyze their cost affordability based on the standard drug price methodology of the World Health Organization （WHO） and Health Action International （HAI）. The result showed that the affordability of generic drugs was better in Jiangsu Province in 2010，but the original drug affordability was still poor. So it is recommended to improve the drug bidding system，regulate the rational use of medicines and establish the diversity of the drug prices compensation mechanism to further enhance the affordability of essential medicines in Jiangsu Province.
KEY WORDS essential medicines；affordability；drug prices
近年來，國家基本藥物政策的不斷完善說明了我國逐步開始重視基本藥物的可負擔性。目前國內關于基本藥物的可負擔性的實證研究偏少，只有在山東、上海、陜西和湖北農村等地區進行過。其中葉露、孫強等[1]學者在對2004年山東省、2006年上海市以及2010年陜西省的基本藥物可負擔性進行實證調查中，采用的都是根據WHO/HAI發展的標準調查方法，而李萍、呂景睿[2] 在對湖北農村基本藥物可負擔性進行實證研究時，參考WHO/HAI推薦的標準化藥品價格調查方法，根據湖北農村的實際情況將基本藥物可負擔性定義為某一疾病使用基本藥物一個療程的費用相當于國家相對貧困線（日標準）和湖北省農村居民人均純收入（日標準）的倍數進行分析。鑒于江蘇省目前還無類似研究，本文將從基本藥物可負擔性的角度出發，參照WHO/HAI的基本藥物標準價格調查方法，對2010年江蘇省基本藥物可負擔性進行實證分析。
1 研究方法
1.1 確定病種
根據《2008年第四次國家衛生服務調查分析報告》中2008年患病率較高的高血壓、糖尿病、類風濕性關節炎和胃潰瘍這前4種慢性疾病，并選取分析報告中2周就診率最高的疾病急性上呼吸道感染。最后確定研究病種為：高血壓、糖尿病、類風濕性關節炎、胃潰瘍和急性上呼吸道感染。
1.2 選擇藥品
基于上述5個病種，以《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版）為選擇標準，劑型和劑量參照《國家基本藥物處方集（基層部分）》，選取23種治療用藥。其中為提高調查的準確性和精確性，治療急性上呼吸道感染的阿莫西林、頭孢曲松鈉、環丙沙星和復方磺胺甲基異唑的劑型和劑量是以《國家基本藥物目錄》為基準，從WHO/HAI的30個核心基本藥物中選出（表1）。
1.3 調查價格
根據WHO/HAI推薦的藥品價格調查方法，每種藥品調查其兩類價格：1）創新品牌藥（原研藥）價格（Originator brand，即OB）；2）等效仿制藥的最低價格（Lowest price generic，即LPG）。每一類的價格又應該根據零售主體的不同而分為：公立機構（公立醫院）藥品價格和私營機構（社會零售藥店）藥品價格。根據《江蘇省藥品集中采購價格管理辦法》，江蘇省物價局于2011年2月25日公布了2010年基本藥物招標采購中標價格和中標零售價格，并規定零差率銷售。故本文在此基礎上選取江蘇省基本藥物中標零售價格作為仿制藥零售價格的參照。由于公立醫院在我國藥品銷售中占據大部分份額，據國家藥監局南方醫藥經濟研究所統計，2009年公立醫院藥品銷售額占70%，其價格對于解決“看病難、看病貴”問題具有重要影響，因此，本文主要分析公立醫院的基本藥物價格。另外，本研究分析中使用的價格是中位價格，即某一規格、品種的藥品單位價格的中位數。
1.4 分析指標
可負擔性是描述基本藥物經濟可及性的一個指標。依據WHO/HAI推薦的方法，可負擔性是指在一定療程內，使用藥品標準劑量治療某一疾病所花費的藥品總費用，相當于政府部門中非技術人員最低日薪標準（即江蘇省人力資源和社會保障廳規定的每日最低工資標準）的倍數。經調查2010年江蘇省最低工資標準：一類地區960 元/月；二類地區790 元/月；三類地區670 元/月。計算得平均工資標準為807元/月，平均日薪27元。
本文在計算基本藥物費用可負擔性上采用該辦法，治療過程基于《國家基本藥物處方集》指南。急性感染病治療期為7 d,成人慢性病的治療期為30 d。WHO規定的可負擔性的指標是藥品總費用低于最低日薪標準1倍，則該藥物治療方案可以被認為具有經濟可負擔性；反之，則認為該藥品不具有經濟可負擔性。
2 實證結果
按照上述方法，本文收集相應數據，總體計算結果如表2和表3。例如高血壓是慢性病，依據《國家基本藥物處方集》，如服用卡托普利予以治療的話，按照每片卡托普利25 mg的劑量，患者需要每天服2片，1個月30 d共需服用60片，根據調查消費卡托普利的品牌藥品按25 mg×100/盒的劑量其中位價格是157.38元，相當于用去了一個拿最低工資收入的患者的5.83 d的工資。
3 江蘇省基本藥物可負擔性分析
3.1 原研藥與等效仿制藥可負擔性比較分析
由于基本藥物多數已過專利期，其等效仿制藥已上市很多年。目前國內基本藥物招標中標企業多為仿制藥生產企業，這就保障了等效仿制藥在我國的廣泛應用?，F將上述23種藥品中位價格再取中位值，將其與拿最低工資患者的日薪相比較，分別計算出原研藥和等效仿制藥的可負擔性，結果如表4所示。
從上表中可以看出，總體上來說原研藥的中位價格相當于一個拿最低工資患者2.34 d的工資，離WHO/HAI規定的可負擔性指標還有一定距離，但已比較接近最低標準水平。這說明隨著人們生活水平的提高，原研藥的購買雖然已不是件難事，但還是有相當一部分人群買不起原研藥，這就給仿制藥帶來了較大的發展空間。相比之下，等效仿制藥的競爭力相當強，其總體價格僅是患者每日最低工資的0.16倍，說明現行的基本藥物制度實施已取得可觀成效。
3.2 不同疾病基本藥物可負擔性分析
從表5分析，治療胃潰瘍的原研藥可負擔性很差，其中位價格相當于一個拿最低工資患者8.78 d的工資，遠遠超出了患者的日薪工資標準。治療糖尿病和類風濕性關節炎的原研藥價格相對低一些，其治療藥品費用是患者最低工資的1.58和1.74倍。高血壓和急性上呼吸道感染居中，其治療藥品費用相當于江蘇省最低工資2.45 d和3 d的收入。另外，治療各類疾病的等效仿制藥價格都低于正常人1 d最低工資標準，其中治療胃潰瘍的藥品價格稍高一些，其中位價格相當于一個拿最低工資患者0.68 d的工資，這說明不論是原研藥還是等效仿制藥，治療胃潰瘍的藥品可負擔性都比較差?？傮w上來說，糖尿病的原研藥可負擔性最好，胃潰瘍的原研藥可負擔性最差。急性上呼吸道感染的等效仿制藥可負擔性最好，同樣也是胃潰瘍的等效仿制藥可負擔性最差。
3.3 同種疾病不同藥品可負擔性差異比較分析
從表2中可以看出，在高血壓治療上，屬于WHO/HAI核心目錄藥品的卡托普利其原研藥價格相當高，相當于一個拿最低工資患者5.83 d的工資，但其等效仿制藥的可負擔性很好，其治療藥品費用小于患者最低工資的0.01倍，這說明卡托普利仿制藥的競爭力強于原研藥。等效仿制藥中，除依那普利的藥品治療費用超過了WHO/HAI規定的標準，其余藥品的可負擔性都很好，其治療藥品費用皆小于患者最低工資的0.01倍。
在公立醫療機構使用精蛋白鋅胰島素注射液治療糖尿病1個月,若使用原研藥,整個藥品費用相當于最低工資2.22 d的收入；若使用等效仿制藥,整個藥品費用相當于2010年江蘇省最低工資1.09 d的收入。可以看出，不論是原研藥還是等效仿制藥，其藥品治療費用都超過了WHO/HAI規定的標準。但二甲雙胍、格列本脲和格列吡嗪仿制藥的費用都低于2010年江蘇省最低工資1 d的工資。
治療類風濕性關節炎的5種藥品中，只有雙氯芬酸鈉的治療費用可負擔性較差，其原研藥費用為2010年江蘇省最低工資3.33 d的工資，并且購買等效仿制藥的費用也超過了2010年江蘇省最低工資1 d的工資。其余藥品如對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛的等效仿制藥的治療費用皆低于WHO/HAI標準診療指南的費用標準，即都低于2010年江蘇省最低工資1 d的工資。
治療胃潰瘍的4種藥品，由于雷尼替丁和法莫替丁的原研藥價格沒有找到，所以只比較奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀的原研藥費用。從表3中可以看出，不論是原研藥還是等效仿制藥，奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀的治療費用皆高于27元（2010年江蘇省最低工資1 d的工資）。而雷尼替丁和法莫替丁的等效仿制藥治療費用分別是患者最低工資的0.11和0.21倍，低于WHO/HAI標準診療指南的費用標準。
表3顯示治療急性上呼吸道感染的4種藥品的等效仿制藥可負擔性都很好，其治療費用皆為2010年江蘇省最低工資0.1 d的收入。若使用原研藥環丙沙星的治療費用相當于一個拿最低工資患者2.64 d的工資，頭孢曲松鈉的治療費用相當于一個拿最低工資患者3.37 d的工資。
綜合表2、表3，治療高血壓的酚妥拉明的原研藥可負擔性最好，而同樣是治療高血壓的尼群地平，其等效仿制藥可負擔性最好；治療胃潰瘍的奧美拉唑原研藥可負擔性最差，而同樣是治療胃潰瘍的枸櫞酸鉍鉀，其等效仿制藥可負擔性最差。綜觀所調查的5個病種，其等效仿制藥的可負擔性較好，但還是有些藥品如依那普利、精蛋白鋅胰島素注射液、雙氯芬酸鈉、奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀的治療費用超過了WHO/HAI規定的診療標準。相反，藥品的原研藥可負擔性較差，其價格水平遠遠高于等效仿制藥的價格，如卡托普利，其原研藥和等效仿制藥的中位價格相差90倍，頭孢曲松鈉的原研藥和等效仿制藥的中位價格也相差34倍。這說明原研藥和等效仿制藥的價格依舊處于兩極分化的狀態，并在我國基本藥物制度實施的條件下，基本藥物的普及率逐漸提高，其差異化有可能越變越大。雖然部分原研藥會逐漸失去其市場競爭力，但在未來相當長一段時間內，其品牌地位是不可取代的，因此，關注原研藥的可負擔性是相當有必要的。這進一步說明在現行國家基本藥物制度之下，要保證人民群眾買得起藥、用得起藥，江蘇省基本藥物制度的改革還有很長的一段路要走。
4 結語
綜合上文對2010年江蘇省基本藥物可負擔性的實證分析，筆者對江蘇省基本藥物制度提出如下建議。
1）完善藥品招標機制。上文分析表明，2010年江蘇省的原研藥可負擔性較差。長期以來，我國原研藥享有明顯的單獨定價優勢，很多外企打著原研藥的名義，避開價格競爭，享受高價權利，這就阻礙了部分患者用藥的方便與快捷[3]。2010年，江蘇省頒布《江蘇省藥品集中采購價格管理辦法》，獨立實施基本藥物統一招標采購，并將藥品實行招標采購后的中標價格和中標零售價格予以公布，零差率銷售?？梢钥闯?，政府正在積極采取措施完善基本藥物招標采購機制，努力遏制原研藥規避競爭、抬高藥價現象的出現，但其是否真正行之有效還有待考證。
2）規范藥品合理使用。上文顯示原研藥和等效仿制藥的差異很大，醫療機構本著利益之上的原則，往往使用價格昂貴的原研藥，這種逐利現象嚴重阻礙了患者正常用藥。因此，政府應當加強醫療機構的監管力度，建立醫療補助機制，鼓勵醫院使用基本藥物。此外，隨著《國家基本藥物處方集》和《臨床基本藥物應用指南》的頒布，醫院有責任規范自身處方行為，幫助患者合理選擇并使用藥品。
3）建立差異化的藥品價格補償機制。分析中凸顯的另外一個缺陷是，治療同一疾病的不同藥品可負擔性存在差異較大。針對這一現象，政府可以采取差異化的價格補償機制，有針對性地對奧美拉唑這類價格高用量又大的藥品加大補償比例，如公共衛生服務補助、醫療保障資金補助、提高基層醫療衛生機構醫療費用報銷比例相結合的方式進行補償，有效解決患者用藥負擔問題。例如新農合基金的實施，補償部分基本藥物看病報銷比率，對于提高農村醫療服務水平有很大幫助。
參考文獻
[1] 葉露，胡善聯，Ewen M，等.上海市基本藥物可負擔性實證研究［J］．中國衛生資源，2008，11(4)：195-196.
[2] 李萍，呂景睿，陽昊，等. 湖北省農村居民基本藥物可負擔性研究［J］．醫學與社會，2010，23(2)：18-20.
就是要幸福范文4
關鍵詞：良性陣發性位置性眩暈；耳石復位法；藥物治療
良性發作性位置性眩暈（BPPV）是一種常見的內耳前庭疾病，約占所有眩暈的25%[1]。其主要特征是患者頭部運動到某一位置，出現短暫的旋轉性眩暈與眼震，偶或伴有漂浮感或翻轉感，不伴有其他神經系統癥狀。該病患者多就診于神經內科、普通內科、耳鼻喉科、急診科等。常因就診科室不同，患者接受到的治療有所不同。本文旨在研究BPPV患者治療方案，為臨床治療提供參考依據。
1資料與方法
1.1一般資料 選取患者均為2011年4月～2012年4月收住于新疆醫科大學第五附屬醫院神經內科的81例BPPV患者，均為漢族。81例患者中男性30例，女性51例，年齡在18～74歲，平均年齡（56.67±11.2）歲，病程1d～3w。
1.2診斷標準 均符合中華醫學會耳鼻咽喉分會2007年的BPPV診斷標準[2]：①頭部運動到某一特定位置出現短暫性眩暈病史，②變位眼震實驗陽性，③具有短暫潛伏期 、（
1.3方法 將納入本研究的81例患者隨機分為藥物治療組及手法復位組。藥物治療組41例，平均年齡（55.43±12.3）歲，男性14例，女性27例，病程（4.9±1.8）d。手法復位治療組40例，平均年齡（54.43±10.9）歲，男性16例，女性24例，病程（4.6±2.1）d。
兩組一般資料比較無統計學差異。藥物治療組給予天麻素注射液600mg，靜脈輸液，1次/d；倍他司汀片6mg，口服，3次/d；共14d。手法復位組根據患病類型選擇復位方法，后半規管BPPV采用Epley管石復位法，水平半規管BPPV采用Barbecue翻滾法治療。Epley管石復位法[3]：①患者坐于診斷床上，頭向患側轉45°，治療者手扶患者頭部，迅速使患者由坐位變為平臥位，頭向下垂30°。②將頭向健側轉90°。③將患者頭部連同身體繼續向健側轉90°，此時身體由平臥位改變為側位，頭與地面呈45°。④坐起，頭向前略傾。Barbecue翻滾法[4]：①患者坐于診斷床上，讓其變為平臥位，頭向健側扭轉90°，身體向健側翻轉180°，頭轉90°鼻尖向下，繼續向健側方向翻轉，使側臥于患側。②坐起，頭向前略傾。以上每個步驟均停留足夠時間，一般維持至眼震消失，或旋轉感消失后再保持1min左右。如此反復操作，直到在任何頭位都引不出眼震，或直到連續3個治療循環結果完全相同為止。14d后結束治療。
1.4療效評估 分別在結束當日、第3d、第7d、第14d對兩組患者進行評估，評估標準參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007年的BPPV療效[2]，評估標準：①痊愈：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失，②有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失，發作次數減少50%以上，③無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV。有效例數為痊愈及改善例數之和。
1.4統計學處理 用SPSS13.1統計軟件進行統計分析，數值變量采用t檢驗，分類變量采用χ2檢驗。計量資料用均數±標準差表示。P
2結果
兩組各評定時間點療效比較，見表1。
于治療第1、3、7，14d評定兩組療效，并對比分析，耳石復位法療效在各評定時間點均優于藥物治療組，其差異有統計學意義（P
3討論
良性發作性位置性眩暈（BPPV）是一種常見的內耳前庭疾病，發病率約為64/100000[5]，男性與女性性別比約為1：2，發病高峰期在40～50歲。BPPV的病因尚不清楚，多數與老年退行性改變、頭部外傷，基底動脈供血不足，內耳血循環障礙、耳部疾病如中耳炎、乳突炎、迷路炎，耳硬化癥等[6-8]。BPPV的治療主要采用耳石復位法；藥物治療，包括血管擴張劑、營養神經藥物、抗膽堿藥物，抗眩暈藥物等[9，10]，包括后壺腹神經切斷術、半規管堵塞術等。復位法主要通過對耳石浮游顆粒進行溶解、消散作用而實現治療作用。天麻素、倍他司汀可改善擴張腦血管，改善腦及內耳血流，后者還可以影響前庭神經核，抑制神經沖動向前庭外側核多突觸神經元傳導，從而有抗眩暈作用。
本研究可看出，手法復位治療在各評定時間點均取得明顯效果，有效率高于藥物治療組，其差異有統計學意義；使用血管擴張劑、抗眩暈藥物能夠減輕眩暈及植物神經癥狀，但不能改變疾病的自然病程，此結論與國內外報道相似。本研究為良性發作性位置性眩暈治療方案選擇提供一定參考價值，提示與藥物治療相比較，手法復位起效快，療效確切，簡便經濟，易被患者接受，值得推廣。
參考文獻：
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就是要幸福范文5
今天 我就要離開你 不知前方是否有幸福
寒風枝頭悲鳥嚶 雪壓殘花 晚楓蕭疏 燭火亦哀失路人 銀杯閃耀 月影凄涼 誰識醉酒人酒醉 一種情意 兩處心傷 難待新人替舊人 香散 紅燭燃盡
酒濃了許多 情淡了許多 亦或傷了許多 總以為 瞥佳人似進瓊漿 可今日 傷心時如飲烈酒 是我醉了酒 而酒醉了心
不要 責備我自私 其實我們都自私 可我知道 我自私為我 你自私為我們 抱歉已難再出口 回憶更加蒼白 桌對面的我 對你 也已陌生 不要流淚 當我已逝 或從沒出現 一切只是夢境 忘了山盟 忘了情意 忘了夢醒時 眼邊的淚痕
今天 我要離開你 不知前方是否有幸福
就是要幸福范文6
【關鍵詞】 沙格列汀片； 繼發性口服降糖藥物失效； 老年2型糖尿病
The Clinical Study of Saxagliptin Tablet in Treatment of Elderly Patients with Type 2 Diabetes of Secondary Failure of Oral Drug/LI Zhi-jie，ZHANG Wen-shu，ZHANG Guo-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：105-107
【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of saxagliptin tablets in treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） of secondary failure to oral drug.Method：60 elderly patients with T2DM of secondary failure to oral drugs were selected in our hospital from March 2012 to March 2014，they were divided into the group A and the group B according to the random number table method，30 cases in each group.The group A took saxagliptin tablets once a day，and the group B were injected subcutaneously Novolin 30R twice a day for 12 weeks.The fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose levels and HbA1c，triglyceride level，body mass of the two groups before and after treatment were observed and compared.Result：Both group A and B had good effect，the fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，triglyceride levels of the two groups after 12 weeks of treatment were significantly lower than before treatment，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：In patients with T2DM on secondary oral drug failure，both taking saxagliptin tablets and injecting Novolin 30R subcutaneously have good treatment effect，but oral drug therapy is more convenient，and not restricted by meals，thus the patients’ compliance is better.
【Key words】 Saxagliptin tablet； Secondary oral drug failure； Elderly patient with type 2 diabetes mellitus
First-author’s address：The People’s Hospital of Handan City，Handan 056001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.036
隨著生活方式的改變及人口日益老齡化等因素的影響，我國老年T2DM的發病率迅速增加，目前≥60歲的老年DM發病率>20%，還有約25%糖耐量異常患者[1]。繼發治療失效是指先前能有效控制血糖，治療后1～3年藥物足量而失效者[2]。在老年T2DM患者中，繼發性口服藥物失效的發生率為每年5%～10%，老年T2DM患者的特點是病程長，胰島功能差且易發生低血糖[3]。臨床上，磺脲類藥物及雙胍類通過促進β細胞分泌胰島素及促進周圍組織細胞（肌肉等）對葡萄糖的利用和抑制肝糖原異生作用來降低血糖，但隨著病情的發展，對老年T2DM患者的血糖控制減弱，導致繼發性口服降糖藥物失效，成為老年T2DM血糖控制欠佳的臨床難題?，F選取本院門診口服雙胍、磺脲類藥物1.5年以上的60例老年T2DM患者，經改沙格列汀片口服及諾和靈30R皮下注射后，觀察其臨床療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年3月本院內一科收治的60例老年T2DM門診患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病專家委員會修訂的糖尿病診斷標準[4]。其中男36例，女24例；年齡60～75歲，平均64.2歲；患病時間1.5～18年，平均7.8年。所有患者均口服雙胍、磺脲類藥物1.5年以上，使用2種或2種以上降糖藥物1.5年以上，血糖控制差（HbA1c>7.0%、FBG≥7.0 mmol/L及P2 hBG≥10.0 mmol/L），患者均除外飲食、服藥不規律等因素，并排除嚴重肝、腎功能損害、近期感染、應激等誘因；排除使用強的松類、其他引起血糖升高的藥物，保證飲食、運動量處于穩定狀態；將3次FBG>10.0 mmol/L及HbA1c>9.5%者入選進行觀察。按照隨機數字表法將入選患者分為A、B組各30例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 方法 兩組患者均使用血糖儀（Omron HEA-230）監測血糖，根據血糖監測情況調節降糖藥物劑量，使FBG降至7.0 mmol/L以下，P2 hBG降至10.0 mmol/L以下。在控制飲食的基礎上，停用其他口服降糖藥；B組：每日諾和靈30R皮下注射，早、晚各1次；（初始用量為0.5 U/kg，根據患者實際情況逐漸調整用量）；A組：沙格列汀片1次/d，早餐前口服，起始劑量2.5～5 mg，（根據患者實際情況逐漸調整用量），觀察兩組患者治療前及治療12周后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2 hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂（TG）、體質指數（BMI）的改變。
1.3 療效判定標準 依照《中國2型糖尿病防治指南》，以HbA1c
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組治療前后觀察指標的比較 經12周治療后兩組患者的FBG、P2 hBG、HbA1c和TG均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組藥物不良反應情況 治療期間，B組患者出現3例輕微低血糖反應，經口服含糖食物后癥狀緩解，A組2例輕微頭痛，1例輕度惡心癥狀，均未作特殊處理，自行緩解；治療前后肝、腎功能均無明顯變化，未出現肝、腎功能異常者。
3 討論
目前中國已經步入老齡化社會，由于糖尿病隨年齡增長患病率逐漸增高，故老年糖尿病患者的人數增長尤為明顯[5]。老年T2DM的發病與胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷有關，胰島素抵抗是指機體對一定量胰島素的生物化學反應低于預計正常水平的一種現象，慢性高血糖加重胰島素抵抗和胰島素分泌減少[6]。糖尿病患者長期血糖增高，可引起各種急慢性并發癥，可致器官、組織損害，引起功能不全，以致功能衰竭，致殘、致死率極高[7]。磺脲類藥物具有刺激胰腺β細胞分泌胰島素，降低血糖的作用；雙胍類藥物通過促進β細胞分泌胰島素及促進周圍組織細胞（肌肉等）對葡萄糖的利用和抑制肝糖原異生作用、抑制腸壁細胞攝取葡萄糖來降低血糖；磺脲類藥物作用機制則通過與胰島β細胞膜上的特異性受體結合，刺激胰島素的分泌[8]。繼發性口服藥物失效的原因中比較常見的是患者飲食、服藥不規律、耐藥、應激等原因導致，但繼發性失效的主要發生機制和原因尚不明確，其根本原因可能系胰島素抵抗[9]。針對口服降糖藥不能很好控制血糖的患者，及時啟動胰島素治療，可以更好地控制血糖。但是一些橫斷面觀察性研究發現，胰島素治療后心血管死亡和心肌梗死的風險增加。而口服降糖藥服用方便，增加患者依從性，能更好地控制血糖[10]。
繼發性口服藥物失效是臨床棘手問題，一般認為疾病本身的因素包括肝臟、外周組織對胰島素抵抗及β細胞功能損害都可能是繼發性口服液失效的發病機制，研究表示，長期和大劑量使用磺脲類和雙胍類藥物，可能會導致基因結構的突變，致口服藥物失效發生。國際內分泌臨床研究表明，無法長期有效控制高血糖的一個重要原因是現有治療方案尚不能持久有效地保護人體胰島β細胞。胰島素及DPP4的應用可迅速降低高糖毒性有利于胰島β細胞功能恢復。調整患者體內高血糖狀態，避免長期高血糖狀態對胰島β細胞的毒性影響，保證血糖控制正常狀態，從而減少或延緩糖尿病慢性并發癥的發生與發展，保障患者的生活質量[11]。
沙格列汀片是一種新型的二肽基肽酶Ⅵ（DPP4）抑制劑，又稱為內源性腸促胰素[12]。它主要通過延長患者自身腸促胰素的作用時間，來減慢腸促胰島激素的失活速率，增高其血液濃度，使餐后從小腸釋放到血液當中的腸促胰島激素濃度增高，以葡萄糖依賴性的作用方式減少老年T2DM患者的FBG、PBG血糖濃度，達到理想降糖目的，副作用很小，用藥方便，依從性高。國內臨床研究顯示，內源性腸促胰素在持久降糖的同時，可顯著改善胰島β細胞功能。沙格列汀片通過延緩腸促胰島素的失活，促進葡萄糖介導的胰島素釋放、減少餐后胰高血糖素釋放，以改善餐后β細胞對葡萄糖的反應。作用機理是沙格列汀片通過升高內源性GIP、GLP-1水平，促進了胰島素釋放、合成；胰島素釋放的增加和胰高糖素的減少導致血糖濃度降低，達到理想的降糖效果。
諾和靈30R是通過基因重組技術，利用酵母生產的預混型的生物人胰島素，含30%可溶性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混懸液，為雙時相胰島素制劑[13]。本品給藥后0.5 h之內起效，2～8 h達到最大效應，全部的作用持續時間最長可達24 h。諾和靈30R的降血糖作用主要通過以下途徑實現：胰島素與肌肉和脂肪細胞上的胰島素受體結合后，促進了對葡萄糖的攝入，大劑量時易造成低血糖[14-15]。胰島素應用有使高胰島素血癥加重及體重增加等副作用，通常受生活環境、文化背景及對胰島素缺乏充分了解等因素影響，并且日常操作相對比較繁瑣，導致許多患者對使用胰島素有抗拒的心理，依從性較差[16]。
本研究顯示，繼發性口服藥物失效的老年T2DM患者應用沙格列汀片口服有利于血糖的控制和改善，但老年患者口服藥物治療更加方便，服藥時間不受進餐影響，遵醫依從性更好，對于胰島細胞功能恢復有積極意義。
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