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塞下曲范文1
燕歌未斷塞鴻飛，牧馬群嘶邊草綠。
秦筑長城城已摧，漢武北上單于臺。
古來征戰虜不盡，今日還復天兵來。
黃河東流流九折，沙場埋恨何時絕。
蔡琰沒去造胡笳，蘇武歸來持漢節。
塞下曲范文2
盧綸：字允言，今保定涿州市盧家場村人。唐代詩人，大歷十才子之一。唐玄宗天寶末年舉進士，遇亂不第；唐代宗朝又應舉， 屢試不第。大歷六年，經宰相元載舉薦，授閿鄉尉；后由宰相王縉薦為集賢學士，秘書省校書郎，升監察御史。出為陜州戶曹、河南密縣令。
《塞下曲》：為漢樂府舊題，屬《橫吹曲辭》，內容多寫邊塞征戰。原共六首，蘅塘退士選其四首。
唐朝：是繼隋朝之后的大一統王朝，共歷二十一帝，享國二百八十九年，因皇室姓李，故又稱為李唐，是公認的中國最強盛的時代之一。
（來源：文章屋網 ）
塞下曲范文3
這次大賽，以貫徹“十二五”規劃，抓好交通運輸領域節能工作為主題，采用競賽的形式推動全國公交駕駛員爭做節油能手，為我國交通運輸節能減排做貢獻。大賽內容豐富多彩，競賽方式生動活潑，吸引了廣大駕駛員，當他們載譽歸來時，更是受到了全市各方人士的歡迎。一個全社會關注公交駕駛員，關注公交事業，促進綠色公交，和諧公交發展的大好局面正在武漢形成。
“2011全國城市公交客車節油技能大賽”作為第一屆全國公交駕駛員參加的、以節油技能為主題的大賽，雖然獲得極大的成功，但是由于各方面條件限制也有點美中不足的地方。我們期待著這樣的大賽繼續紅火地辦下去。為此，作為協辦單位我們提出幾點建議：
一、競賽周期為兩年一次，時間定在每年的九月中旬為宜。
二、競賽地點定在當年的承辦單位所在地。
三、競賽內容仍分綜合理論和實際操作兩大部分，綜合理論最好選用統一的教材，各參賽單位按照競賽教材的內容對選手進行培訓，而試題則由組委會成立專家小組單獨命題。這樣可以增加難度，同時也可以使選手理論成績的層次更加分明。
四、實際操作要增加新的競賽項目和難度，如增加平順性考核、通過各種障礙考核等競賽內容，更好地體現公交駕駛員高超的駕駛技能。
五、成立由各協辦單位選派的熟悉駕駛員競賽的專家參加的競賽專家小組，專門研究具體的競賽項目和實施細則。
塞下曲范文4
【關鍵詞】廣播節目主持人大賽 媒介融合 廣播主持教育 互聯網+ 賽學相長
【中圖分類號】G222 【文獻標識碼】A
媒介融合趨勢下，媒介傳播格局經歷著巨大的改變。這種改變對播音員主持人的社會功能和能力構成提出了新的要求，“信息共享、認知共識、愉悅共鳴”①的社會功能得到進一步鞏固和增強，海量信息的篩選、加工、分析能力和“互聯網+”的綜合思維能力，以及面對直接且龐大的評議時表現出的心理承受能力等，成為主持人能力構成中的重要因素。這些變化同時也帶來了選拔播音員主持人標準的悄然改變。
近年來，廣播節目主持人大賽已成為除常規的學校招聘和社會招聘以外較為常用的人才選拔方式。通過大賽的形式，不僅能讓熱愛廣播的人成就自己的廣播主持夢，讓主辦方（廣播電臺或其他廣播媒體）挑選合適人才，還可以起到塑造和推廣廣播媒體和企業形象的作用。
那么，按照廣播節目主持人大賽的內容設置與評選標準，能否真正遴選出符合媒介融合時代要求的廣播節目主持人？帶有招聘性質的比賽，其名次是否實至名歸？作為參賽者和培養單位（高校等）又該如何應對這種比賽選拔人才的形式？為探討這些問題，我們以四個廣播節目主持人大賽的具體選拔過程為依據，通過對比分析尋求答案（這四個大賽分別是：第六屆“青檬之星”主持人大賽、河北“音樂新主播”全國DJ選拔大賽、中央人民廣播電臺音樂之聲DJ選拔賽、中央人民廣播電臺華夏之聲校園主播大賽，見表1）。
一、廣播節目主持人大賽的比賽內容需要優化
從表1的對比不難看出，這四個比賽的初賽（或海選）都是選手通過網絡上傳廣播節目小樣，再由評委進行審聽。比賽并不涉及參賽者形象、工作經歷等其他參數，以聲音作品（包括人聲、音樂、音效等）的主客觀評價作為唯一判斷標準。相對來說，這種方式可以較為客觀地考核廣播節目主持人的基本素質。同時，網絡上傳作品，形式方便快捷，突破了地域限制，減少了參賽成本，激發了人們的參賽愿望。
除中央人民廣播電臺音樂之聲DJ選拔賽外，其余三個比賽都設置了現場復賽環節，自我介紹+自備稿件+即興問答的比賽標配內容，直觀考察參賽選手作為廣播節目主持人不可或缺的素質，比如：交流感、親和力、即興主持能力等。這也讓比賽由“只聞其聲”的聽覺階段過渡到“眼見為實”的視覺階段。河北“音樂新主播”全國DJ選拔大賽在復賽環節中設置了才藝展示，這是讓很多選手頭疼同時也讓部分選手得以扭轉乾坤的環節。通常來說，魔術、舞蹈等更具視覺效果的才藝或者頗具幽默元素的語言技能，能在這個環節中獲得更多的支持和更高的分數。而在決賽設置中，舉辦大賽的目的幾乎決定了決賽的形式。有的專門為贊助商舉辦演出晚會，有的參與真正的節目錄制，甚至還有的把洽淡簽約意向作為考核的重要參考要素。
表1：四個廣播節目支持人大賽概況
名稱 第六屆“青檬之星”主持人大賽 河北“音樂新主播”全國DJ選拔大賽 中央人民廣播電臺音樂之聲DJ選拔賽 中央人民廣播電臺華夏之聲校園主播大賽
初賽： 網上投遞廣播節目小樣
賽程
設置 復賽：
現場比拼
1.自備節目
2.即興問答 復賽：
現場比拼
1.自備節目
2.抽取指定題目主持
3.才藝展示
4.即興問答 復賽：
無 復賽：
1.自我介紹
2.自備節目
3.即興問答
決賽：
根據抽簽指定題目即興主持廣播節目 決賽：
1.與在職主播搭檔參與直播節目
2.參加活動贊助商的媒體會和歌舞等演出
3.與電臺相關負責人洽談工作意向（是否簽約等）
4.頒獎典禮（13強選手以小品、歌舞等形式進行舞臺演出） 決賽：
已選出的20強選手現場對決
1.自我介紹
2.自備節目主持
3.隨機抽取題目主持 決賽：
1.集體詩朗誦（儀態、基本功評分）
2.將選手分成不同小組，每個小組由一位華夏之聲在職主持人帶領完成節目展示，評委就每位選手在臺上的才藝表現打分
復賽決賽時間 總計2天（復賽、決賽當天分別趕赴現場） 總計一個月（復賽到決賽包括培訓、才藝排練及決賽呈現等） 總計1天（決賽趕赴現場） 總計5天（復賽賽前培訓、決賽彩排及展示）
參賽人群 賽制規定北京市高校大學在校生（不限專業），實際參與人群多為大一、大二播音主持專業學生 賽制規定年滿18周歲，熱愛廣播節目主持者均可，實際多為大三、大四面臨就業的學生 賽制規定滿足社會招聘條件即可，實際多為播音主持專業應屆畢業生和已有播音主持實戰經歷希望換崗的主持人 賽制規定全國在校大學生均可，實際多為全國高校本科大一至大三學生
獎勵機制 前三名獲得青檬音樂電臺實習機會 前三名與用人單位簽約 前三名獲得考核錄用機會 前十名獲得假期免費實習機會（路費+住宿），不涉簽約
與電視主持人大賽相比 沒有視覺呈現，以聲音和節目編排為參考依據 較為類似，有贊助商及明星的參與，比賽內容傾向視覺呈現（才藝、舞臺展現），但也有廣播的實踐操練 本質不同，為公開的社會招聘，雖決賽在舞臺上進行，但聲音和節目編排才是參考依據 較為類似，從比賽內容和決賽呈現上都有視覺參考與才藝展示
與社會招聘、校園招聘相比 以實習為主，不涉學校招聘或社會招聘，僅為未來挖掘具有潛力的人才 通過比賽環節對參賽選手隱形地進行類似招聘的實力考核，同時以參與更多商家合作的方式宣傳和推廣電臺 內容考核一致，但加入了網友評分和現場主持，更像“一場公開的社會招聘晚會”，更具可視性 不涉招聘，僅為廣播節目主持人大賽，更多側重宣傳和增強節目影響力
媒介融合的趨勢給傳統廣播帶來了巨大的挑戰，也對廣播節目主持人提出了更高的要求。比賽內容如何體現這種時代趨勢，如何在媒介融合環境下突出廣播優勢，應該成為廣播節目主持人大賽可持續發展需要考慮的重要問題?，F在的廣播節目主持人需要有“互聯網+”的思維方式，需要有篩選、分析、加工海量信息的能力，需要有在高強度壓力下完成采、編、播工作的技能。除目前比賽考察的語言能力、反應力、感受力之外，耐受力、思維能力、數據挖掘能力、心理承受能力等也應納入廣播節目主持人大賽的考察范圍，因為這些能力在未來的廣播節目發展中會變得更加重要。但目前參賽選手過長的備賽時間，難以考核選手的耐受力和心理承受能力。在初賽環節，準備時間最長可達兩個月，復賽和決賽的現場問答，通常為了保證比賽的觀賞性，大多也是提前一天或更長時間準備。這也讓比賽形式和日后將面對的實際廣播主持工作有較大距離。
另外，有些廣播節目主持人大賽，視覺呈現部分的分值過高，比如才藝展示、集體詩朗誦等。這種安排對廣播節目主持人的選拔并無太大助益，只是更大程度上為賽事的可視性增加亮點。如果大賽僅在廣播中播出，不僅像才藝展示等視覺部分無法呈現，還會帶來聽眾對比賽結果的不解，甚至是質疑。誠然，比賽內容摻雜諸多視覺因素也是由比賽的基本性質決定的。有一些廣播節目主持人大賽，因摻雜多種因素，如贊助商、宣傳的需要等，在比賽內容上設置了一些似是而非的考察項，影響甚至破壞了其純粹性。
在兼顧比賽欣賞性的前提下，為提升廣播節目主持人大賽的評選合理性，比賽主辦方應該根據廣播主持人比賽的實際情況和需要，對比賽的環節設置與內容制定加以調整，著眼于媒介融合時代對廣播節目主持人的真正需要，在考核參賽選手能力與宣傳或商業需要之間做出權衡與優化。
二、帶有招聘性質的廣播節目主持人大賽的比賽名次難以實至名歸
舉辦廣播節目主持人大賽的目的，是為了激發廣播媒體的活躍度與影響力，為主辦媒體尋找新銳主持人后備力量，為熱愛廣播的專業主持人和業余愛好者搭建一個實現夢想與證明自我的舞臺。對參賽選手而言，比賽的過程讓他們充實、成長，最終名次讓他們得到認可、獲得自信，其重要性不言而喻。然而，不同的廣播節目主持人大賽的評價標準不甚相同，比賽是否帶有招聘性質，對最終名次也有很大影響，可能會導致一些優秀選手的排名不盡如人意。原因有以下兩點：
第一，主辦方（廣播電臺或其他廣播媒體）因自身需要，常會偏向于選擇稀缺類型廣播節目主持人，導致非稀缺類型的參賽選手因實力之外的原因不能名列前茅。比如，擅長新聞主持的實力型選手因主辦方需要“娛樂性強”的主持人而無緣晉級下一輪賽事。但大賽章程是鼓勵各類型選手積極參賽，并未設置類型化主持人的限制。這樣的結果無疑給被淘汰的選手帶去不小的打擊。其實，有些規模較大的廣播節目主持人大賽已經將比賽形式細分，不同類型的主持人角逐不同類型的獎項。
第二，帶有招聘性質的廣播節目主持人大賽多涉及簽約事項，一些因自身條件不能滿足簽約要求或無意簽約的優秀選手最終成績會受到影響。比如：有些大賽在決賽之前會安排主辦方與選手一對一見面洽談，確認選手是否簽約。而最終決賽的前三名，均與主辦方達成簽約共識，一些并未達成簽約共識的優秀選手即便在決賽中表現突出也只能屈居其次。
對參加比賽的選手而言，無論其目的是為了簽約還是為了鍛煉自身，比賽名次都是至關重要的。而且，無論什么性質的比賽，公平和公正也都是根本前提。我們并不是斷定所有帶有招聘性質的廣播節目主持人大賽皆有失公正，只是說帶有招聘性質的比賽多少會對比賽結果產生影響。其實，是否簽約與比賽名次完全可以分開。比如電視界的經典大賽――榮事達杯電視主持人大賽，從最終名次與簽約情況來看，獲得前幾名的選手并未都簽入主辦方，而名次不甚靠前但符合主辦方節目需要的選手照樣得到了簽約機會。有些大賽是在比賽過程中，允許主辦方各類節目負責人通過觀看比賽，根據自己節目需要直接聯系選手進行節目試聲或者洽淡簽約意向，而這些并不影響比賽進程和結果。若把比賽名次與招聘需求掛鉤，難免有失公允，不僅會讓主辦方形象減分，也會在一定程度上挫傷選手自信心，降低其參賽積極性。
三、廣播節目主持的本科教育亟待調整
盡管現下廣播節目主持人大賽還有待優化，但不可否認，這種大賽已成為眾多廣播播音愛好者尤其是播音專業本科生的實踐檢驗途徑與嶄新的就業通道。然而，當下多數院校的播音主持專業在廣播播音教學中，并未就大賽涉及的內容進行相關培養，許多參賽的本科生因缺乏經驗在大賽中無法充分發揮自己的水平，繼而在就業道路上留有遺憾。事實上，廣播節目主持人大賽的比賽環節和內容設置與當今廣播一線需求緊緊相連。本著與時俱進、理論與實踐結合以及促進就業的原則，廣播節目主持高等教育亟待調整。
（一）廣播節目主持教育中的個人特色培養
當前，多數播音專業教學單位在廣播節目主持的教學中，偏重整體基本素質的培養，對學生個人特色的關注度不高。雖然在教育理念和理論中，經常提到“因材施教、發揮個性”這樣的內容，但實際教學中往往按部就班、共同培養，模式化教學。而在現實一線環境中，往往獨具個性魅力的主持人會獲得更多的認可。比如中國國際廣播電臺Easy FM《飛魚秀》節目的女主持，其幽默機智、發散式信息點捕捉的鮮明個人特色深受聽眾喜愛。因此，在廣播節目主持教育中，除了打牢類型化廣播稿件播讀的基礎，還必須加強對學生個性特色的培養。
（二）廣播節目主持教育中的策劃和執行能力培養
相較于電視節目主持人，廣播節目主持人更充分地體現了采、編、播一體的人才理念，而大賽中的“自備主持”環節最能體現廣播節目策劃和執行能力。事實上，比賽選手針對這一環節內容的準備方法，大多只是將類型化廣播主持稿件簡單修改后熟背而已?！爸醒肴嗣駨V播電臺華夏之聲校園主播大賽”在進行決賽培訓時，說明了“自備主持”環節的得分點：傳遞有效信息、主持節奏快慢有致、與聽眾進行有效交流。這些得分點更多集中在廣播節目的執行能力上。也就是說，節目的策劃能力再強，策劃得再好，如果沒有好的執行能力，傳播效果也會讓人失望。目前的廣播節目主持教育中，已經安排了不少培養節目策劃能力的課程，只是沒有很好地與培養執行能力的課程有機結合起來。
（三）播音主持教育中的媒介融合思維培養
今天，傳媒行業正在經歷著史無前例的巨大變革。播音主持教育同其他傳媒類專業教育一樣，都應該讓學生認識到這種變化趨勢和培養媒介融合思維的重要意義。在教學中可以增加大數據分析、數據挖掘、“互聯網+”等課程，讓學生在認識信息技術、數字技術對媒介影響的前提下，提高自己的媒介融合思維能力，以期更好地適應傳媒行業的未來。當然，無論學界還是業界，對媒介融合發展的認識都還處于探索階段。將之融入教學，主要是為了激發學生培養媒介融合思維的愿望，提升其面對傳媒行業發展的適應性。
（四）形成“賽學相長”機制的必要性
所謂“賽學相長”，即建立比賽和教學互相影響和促進的教育機制。廣播主持教育應該重視一線比賽的內容安排和環節設置，以此促進教學內容、手段和方式的改變。可以為參賽學生安排指導教師，建立師生間的循環反饋機制。一方面，學生在參賽過程中可以得到更具經驗教師的指導，揚長避短，發揮實力，收獲成長和自信，更有效率地成長為合格的廣播節目主持人;另一方面，教師也可以根據學生出現的實際問題和反饋，加深對一線實踐需求和未來學生就業方向的認識，調整教學計劃和教學方式，提升教學效果，形成良性循環。另外，為促進這種機制的形成，比賽主辦方也可以公開承認并獎勵指導教師的參與，比如設立“優秀指導教師獎”等。相信這種機制不僅能吸引越來越多的播音主持高校學生與教師的參與，也能提升比賽主辦方的知名度。從就業大環境來看，也有利于播音主持藝術專業學生的實踐磨練與專業體驗。
四、結語
如今，媒介融合已經從一個傳媒行業的發展共識上升到國家戰略層面，其前行的趨勢不可阻擋。這種媒介環境巨變的浪潮席卷了整個世界，廣播這一典型的傳統媒體也必然走上變革的道路，而人才的選拔和培養是其立命之本?？梢韵胍姡瑥V播節目主持人大賽這種人才選拔形式會在一定時期成為廣播媒體遴選人才的主要渠道。我們有理由相信，這種人才選拔方式，有了“互聯網+”的思維融入，有了高等教育教學改革的支持，必將保有較強的可持續發展能力。而符合時代規律的優秀人才的選拔和培養，也必將給廣播帶來更具影響力、傳播力和生命力的未來。
塞下曲范文5
【關鍵詞】急性下肢動脈栓塞；Fogarty導管取栓術；護理
【文章編號】1004-7484（2014）01-0119-01
1 臨床資料：
1.1一般資料：本組43例，男28例，女15例，年齡47―83歲，平均68歲。發病時間：4h―14d，1例因栓塞時間長，入院時遠端肢體末梢已發生干性壞疽。有冠狀動脈硬化性心臟病合并心律失常16例，風濕性心臟病合并心房纖顫24例，下肢動脈硬化3例。
1.2.治療方法：本組所有患者均在局部侵潤麻醉或硬膜外麻醉下利用Fogarty導管取栓。
1.3.結果：41例患者下肢動脈取栓術后效果良好，無變化者1例，再次發生栓塞1例，2例患者最終行患肢截肢術。
2術前護理：
2.1術前心理護理：急性下肢動脈栓塞患者發病急、癥狀重，患者害怕截肢，影響以后正?；顒?，心情緊張、焦慮，強烈要求手術治療的同時對手術又充滿恐懼感，不了解手術過程，風險和術后效果等存在一些心理負擔[ 1 ]。醫護人員應關心、體貼病人，講解疾病有關知識，
改變病人認知，使其情緒穩定，主動配合治療和護理，
2.2患肢的護理：
通過對比雙側肢體皮膚的溫度，皮膚的顏色及動脈搏動情況，評估患肢缺血程度對患側加蓋棉被及衣物，進行保暖，但切忌冷、熱敷，以免加重肢體缺血及避免燙傷，對于診斷明確，患者疼痛明顯的患者，可適量給予強痛定止痛，必要時可使用杜冷丁等。
3 術后護理：
3.1生命體征的檢測：常規應用心電監護，嚴密監測生命體征的變化，特別是合并心肺功能不全的應根據監測指標隨時予以處理，給予氧氣吸入，備好急救藥品和物品。密切觀察患者每小時尿量需>30ml/h。準確記錄24h尿量，發現異常及時通知醫生。
3.2觀察患肢血運情況：切觀察傷口出血情況，血液循環狀況，以了解血管的通暢度，觀察患肢的感覺，皮膚的溫度，顏色，患肢末端動脈搏動有無恢復，患肢有無疼痛、腫脹等，若疼痛、腫脹較術前加劇，張力增加局部壓痛明顯，患肢皮膚溫度下降，足背動脈搏動減弱或消失，應考慮血栓形成或再栓塞，應立即通知醫生。
3.3術后并發肌原性腎病綜合征可能：急性動脈栓塞后肌原性腎病性代謝綜合征（MMS）發生率為7%―37%[ 2 ]。動脈穿刺后患肢組織營養障礙，代謝產物堆積，血栓或血液循環恢復，隨著代謝產物于壞死組織的吸收，有可能發生肌原性腎病綜合征。取栓后在血液循環恢復前應注意加快輸液速度，稀釋或簡化尿液，以防腎功受損。
34抗凝藥物和溶栓藥物使用的注意事項：術后我們采用低分子肝素鈉，尿激酶溶栓治療。護理人員應注意用藥的時間、劑量，觀察病人長期大劑量用藥后有無口腔黏膜、牙齦、周身皮膚有無出血點、瘀斑、消化道出血，切口和注射部位出血和血腫等，發現出血傾向者及時報告醫生，立即停藥，酌情給予抗纖溶酶藥物，同時按時抽血，定時監測，凝血酶原時間和凝血時間，以便及時調整用藥劑量和間隔時間。
3.5加強肢體鍛煉：協助患者在床上進行肢體主動或被動活動，防止肌肉萎縮，能行走時可靠拐杖行走每日1―2次，每次不少于15分鐘，以后逐漸脫拐，每日增加鍛煉次數[ 3 ]。
3.6飲食的護理：以低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素、高維生素易消化食物為主，忌煙酒、辛辣、刺激性食物，注意平衡飲食，避免過飽，多食用有活血作用的食物，如：生姜、山楂。
4 小結：
由于急性下肢動脈栓塞起病急劇，癥狀嚴重，急性肢體動脈栓塞6小時后可有組織細胞壞死，12小時出現不同程度的壞疽[ 4 ]自1963年Fogarty倡導用球囊導管取栓，治療肢體栓塞以來取得合理滿意的效果。[ 5 ]Fogarty導管取栓有效解除動脈缺血，恢復下肢血供，避免截肢，有效降低截肢平面及肌體的肌肉壞死導致的并發癥，而Fogarty導管取栓術后圍手術期護理措施，是保證手術成功的關鍵，術前加強患者的心理護理，術后嚴密觀測生命體征變化，避免并發癥的發生，積極地術后鍛煉和合理的飲食對提高手術療效，促進病人早日康復起到非常重要的作用。
參考文獻：
[1] 梁玉英，賈燕瑞，孟杰，等，腔內支架成形術治療腸系膜上動脈狹窄患者的護理【J】。中國實用護理雜志，2007.23（6）：38―39
[2] 王玉琦，葉建榮。血管外科治療學【M】。上海：上?？茖W技術出版社，2003：100-106.
[3] 段志泉，實用外科學【M】遼寧：遼寧科學技術出版社。1999.745
塞下曲范文6
【關鍵詞】 動脈切開取栓術；中青年；急性下肢動脈栓塞
急性下肢動脈栓塞在外科是常見急性病， 需要盡快處理， 該病起病快， 變化迅速， 在引起肢體壞死的同時， 甚至導致患者生命危險。對其的處理原則是早發現、早治療， 有利于治愈率的提高、截肢率和死亡率下降[1]。本研究對下肢動脈栓塞采取動脈切開術治療， 分析該術式的臨床療效以及并發癥的情況， 具體如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2008年1月～2014年1月在本院就診的中青年下肢動脈栓塞患者74例， 患者均需要符合下肢動脈切開的手術適應證。依據患者詳細病史， 癥狀為疼痛、蒼白、麻木、不能活動及動脈搏動消失。影像學檢查下肢動脈彩超檢查進行明確診斷， 若上述方法無法診斷或栓塞部位高、范圍大則選擇多排螺旋CT、血管成像和磁共振血管成像， 甚至運用動脈造影檢查。74例患者中男45例， 女29例， 年齡范圍28～50歲， 平均（38.7±9.2）歲；63例患者的病程在6～8 h以內， 其余11例均在48 h以內。74例患者中根據患肢計算， 有患肢94例， 依照下肢動脈缺血Rutherford分級[2]， 將94條患肢分成：Ⅰ級25條， Ⅱa級46條， Ⅱb級23條。
1. 2 手術治療
1. 2. 1 術前準備 針對病因進行治理， 控制原發病如心臟病需要改善患者的心臟功能， 改善患者的全身狀態。右旋糖酐-40靜脈滴注， 并用肝素抗凝， 具體用量為術前50 mg， 根據具體情況可再給予50 mg。
1. 2. 2 麻醉和 在患者腹主動脈分叉處取栓， 選擇硬膜外麻醉， 患者采取仰臥， 經腹進入。在股動脈或動脈取栓， 選擇局部麻醉或硬膜外麻醉， 股動脈取栓， 平臥， 患肢外旋， 在腹股溝作縱切口；動脈取栓， 平臥， 患肢曲屈外旋， 在膝內側作切口。
1. 2. 3 手術步驟 確定栓塞的具體部位， 在病變的近端動脈能觸及強烈的搏動， 病變動脈部位較為膨大， 可見動脈壁紫紅或暗紅色， 病變遠端動脈變窄， 遠端搏動減弱或消失。
解剖動脈：首先解剖病變遠端動脈， 將動脈游離出一段， 用橡皮帶繞過， 控制血流， 避免血栓向遠處肢端。接著解剖病變的近端動脈， 游離動脈后， 用橡皮帶繞過， 控制血流。最后游離栓塞段動脈。
1. 2. 4 切開動脈取栓 在栓塞動脈段作縱行切口， 切口長度以可以除去管腔內栓子為標準， 此時可開放病變近端的動脈橡皮帶， 利用血液中的高壓將栓子沖出， 或用手指擠出血栓， 或用血管鉗取出栓子， 待近端血流通暢后， 阻斷血流， 注入少量肝素。同時開放遠端控制帶， 如出現大量鮮血， 表示遠端血流暢通， 反之表明遠端有殘存血栓， 須及時處理清除。至遠近兩端血流通暢后， 縫合血管壁。
1. 2. 5 術后處理 預防性使用抗生素；500 ml右旋糖酐-40， 靜脈滴注， q.d.。術后第1天仍舊抗凝治療， 用肝素皮下注射， 用量標準為使用試管法測定的凝血時間保持在15～20 min；注意觀察切口出血情況， 發生滲血及時處理；注意肢體血供， 若有需要用多普勒B超或者動脈造影進行檢查。
1. 3 觀察指標
1. 3. 1 手術前后踝肱指數的變化情況 在手術前后運用節段測壓儀測定患肢踝肱指數（ABI）， 比較手術前后ABI指數。
1. 3. 2 術后并發癥情況 對患者住院期間進行嚴密觀察， 記錄其術后并發癥發生情況， 包括酸中毒、心臟損害、腎臟損害。
1. 3. 3 術后截肢、死亡人數統計 對手術后仍無法緩解癥狀以及肢體缺血情況無法逆轉的患者進行統計記錄。
1. 4 統計學方法 使用SPSS 18.0對結果進行統計， 計量資料的結果統一以（ x-±s）表示， 進行t檢驗， 計數資料使用χ2檢驗。檢驗標準取0.05， P
2 結果
2. 1 患者手術前后踝肱指數 動脈切開取栓術前后患者踝肱指數比較有顯著的提高（P
表1 手術前后踝肱指數（ABI）變化情況（ x-±s）
時間 踝肱指數
手術前 0.38±0.21
手術后 0.91±0.18
t 18.58
P P
2. 2 術后并發癥情況 了解患者的并發癥情況， 其中總的并發癥發生率為5.4%。詳見表2。
表2 術后并發癥情況[n（%）]
并發癥 酸中毒 心臟損害 腎臟損害 并發癥總例數
例數 2（2.7%） 1（1.4%） 1（1.4%） 4（5.4%）
2. 3 術后截肢死亡情況 截肢死亡比例分別占6例（8.1%）、4例（5.4%）， 其中因急性心肌梗死死亡的為1例， 因心功能衰竭死亡的為1例， 因肌性腎病代謝綜合征死亡的2例。
3 討論
近年來， 國內下肢動脈病發病率持續上升， 大部分患者多為中青年患者。有因患者對管病的認識欠缺， 診治時機常不成熟， 就診時多在60～75歲， 病情較重， 治療困難[3]。因此醫生和患者需利用踝肱指數來早期篩查下肢動脈病， 從而盡早進行治療， 能抓住血管病的最佳治療時機， 提高療效[4]。一旦發病， 急性下肢動脈栓塞較急， 甚至危害患者肢體及生命。
下肢栓子中以房顫及有壁內血栓的心肌梗死的心源性栓子最多， 血栓可隨血流在血管中運動， 阻塞血管， 有的游離血栓甚至可以導致肺栓塞使患者死亡。因此治療需要早發現、早診斷、定位準確、取栓徹底。其主要的治療方法有手術取栓、介入溶栓、機械消融等。動脈切開取栓主要適用于急性栓塞， 用最快的速度搶救患肢， 極利于患者， 同時用切開取栓治療栓子清除率高， 復發率也相對較低[5]。
下肢動脈栓塞在動脈變細分叉位置易發生， 最常發生的在股深、股淺動脈分叉處， 膝下脛前動脈、脛后動脈、腓動脈三分叉處， 栓塞后逐漸向栓塞位置逐漸形成血栓， 因此一般動脈堵塞范圍大， 所以該本組94條肢體均采用經膝上動脈切開取栓手法， 切口向上順行取髂、股動脈血栓， 向下逆行取脛前動脈和脛后動脈血栓， 有利于栓塞范圍大的下肢動脈栓塞者， 特別是動脈遠端的血栓， 效果好[6]。踝肱指數反映下肢血流量指標， 操作簡便、計算精確， 表示的是大腿剩余的血流量占正常血流量的百分比， 一般上肢的動脈發病少， 將其血壓作為基礎數值， 測得腳踝處的血壓， 算兩者的比值， 就可以顯示出下肢的血流[7]。正常人的踝肱指數在0.9～1.3， 若范圍在0.5～0.8， 表明有輕、中度的動脈病變以及肢體的缺血， 需及時采取措施。若范圍在0.1～0.5表示缺血嚴重， 應手術急救。
并發癥發生由栓子的阻塞導致， 栓子阻塞血流， 肢體急性缺血， 若缺血時間>24 h， 會使得肢體神經損害難以逆轉， 術后易發生肢體缺血再灌注損傷， 此在術后常見， 其可導致多器官衰竭， 威脅患者生命， 應積極觀察防治。主要的表現為指肢體長時間缺血， 血流的恢復后的一段時間， 損傷的組織不僅癥狀不減輕， 反而加重。其機制是肢體從缺血到再灌注， 存在較多的營養性毛細血管無法被血流灌注， 缺血的肌肉組織缺氧過久、損傷更重， 同時可能同氧自由基損害、脂質過度氧化、細胞內鈣超載、中性粒細胞介導的急性炎癥反應有關[8]。此同時缺血后肢體壞死會使得有毒代謝產物逐漸積累， 機體酸堿平衡紊亂造成酸中毒， 甚至是腎臟、心臟的損害， 威脅到患者的生命。并發癥對缺血組織功能甚至存活產生不利的影響， 也是主要的死亡原因之一。因此， 本研究并發癥出現率為5.4%， 其中酸中毒2.7%， 心臟損害1.4%和腎臟損害1.4%。術后截肢率達8.1%， 率達5.4%。
綜上所述， 動脈切開取栓術治療中青年急性下肢動脈栓塞療效佳， 踝肱指數在術前術后有顯著提高， 并發癥出現率、截肢率和死亡率較低。
參考文獻
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