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父女春雨戲范文1
【關鍵詞】 絕經后婦女； 戊酸雌二醇； 米索前列醇； 宮內節育器
中圖分類號 R713.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）7-0032-02
宮內節育器（IUD）是我國育齡婦女普遍采用的長效避孕措施，約有70%的育齡婦女選用宮內節育器避孕[1]。絕經后，宮內節育器需要及時取出，但由于絕經后婦女的卵巢功能減退，體內雌激素水平分泌明顯減少，陰道、子宮頸和子宮等均發生程度不同的生理性萎縮，宮頸變硬、宮頸管變狹窄甚至閉鎖，手術器械無法進入宮腔，給宮內節育器取出造成一定的困難[2-6]。為減輕受術者在行宮內節育器取出手術時的痛苦和并發癥發生，提高宮內節育器取出的成功率，2011年1月-2013年6月筆者所在醫院對要求取出宮內節育器的婦女，采用口服雌激素替代藥物戊酸雌二醇聯合術前陰道放置米索前列醇片后取器，觀察戊酸雌二醇在減輕受術者疼痛、出血和并發癥的發生及提高取器成功率等方面的作用效果，療效滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月-2013年6月于筆者所在醫院要求取出宮內節育器的婦女240例，均經B超確診宮內節育器的位置正常，年齡48～64歲，平均（56.2±3.1）年，絕經時間1～16年，宮內置節育器年限在12～30年，平均（15.3±4.3）年。均有足月妊娠陰道分娩史，術前均進行婦科常規、血常規、尿常規、白帶常規、肝腎功能、B超和心電圖等檢查，排除取器手術禁忌的出血性疾病、生殖器疾病和藥物過敏史等。采用隨機數字表法將其分成A、B、C三組，各80例。三組受術者年齡、孕產次、放置節育器時間、絕經時間等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A組于術前3～4 d口服戊酸雌二醇片（商品名：補佳樂，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司生產）2 mg，1次/d，連服4 d，在取節育器術前2 h，于陰道后穹隆放置米索前列醇片400 μg（北京紫竹藥業有限公司生產），術中注射1%利多卡因3～4 ml。B組僅在術前2 h于陰道后穹隆放置米索前列醇片400 μg，術中注射1%利多卡因3～4 ml。C組術前不用任何藥物，僅在術中注射1%利多卡因3～4 ml后直接進行取器手術。
1.3 觀察指標
（1）宮頸軟化和宮口擴張程度：顯效：宮頸完全軟化，效果滿意，宮口松弛，6.5號金屬擴張棒可無阻力通過宮頸口進入宮腔，陰道窺陰器和探針取環器可以順利通過；有效：宮口部分軟化，宮口擴張效果一般，宮頸欠松弛擴張，5.5號金屬擴張棒可順利通過宮頸口進入宮腔，勉強可以放置陰道窺陰器和探針取環器；無效：宮口未軟化，宮口擴張不滿意，宮頸口閉合，從探針開始逐漸擴張宮口勉強達到4號金屬擴張棒通過，部分甚至連探針也無法進入宮頸內口。（2）疼痛的分級標準：根據WHO對疼痛程度的分級標準為4級[3]。0級：無痛或稍感不適但無明顯腰酸腹脹；Ⅰ級（輕度疼痛）雖有痛感，但腰酸腹脹可以忍受；Ⅱ級（中度疼痛）腰酸腹脹疼痛明顯，出現面色蒼白、呼吸急促、血壓下降、惡心、嘔吐、出汗等迷走神經興奮癥狀，但仍可忍受；Ⅲ級（重度疼痛）腹部疼痛劇烈，大聲喊叫，不能忍受，且情緒煩躁不安。疼痛程度以0～Ⅱ級不影響手術操作為滿意，Ⅲ級為不滿意。（3）手術效果的判定。手術順利：不需要其他輔助器械直接可以取出宮內節育器；手術困難：需要借助輔助器械勉強可以將宮內節育器取出；手術失敗：無法取出。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
A組因在術前1周口服戊酸雌二醇片，手術過程中宮頸軟化明顯，受術者鎮痛程度、手術時間和取器手術成功率都明顯優于B組與C組。三組受術者疼痛程度比較，A組和B組都能在可忍受范圍內完成手術，滿意率都達100%，而C組有6例因疼痛難忍而無法完成手術，需要在術中加利多卡因用量，A組、B組與C組比較差異有統計學意義（P0.05），而C組有10例宮項擴張無效，需要借助輔助器械勉強取出宮內節育器，A組、B組均優于C組，差異有統計意義（P
3 討論
宮內節育器是我國育齡婦女普遍采用的長效的避孕措施，在我國已推廣應用40多年，它的實用性和安全性得到我國廣大婦女的認可，但到了婦女絕經期后需要及時取出。但許多婦女由于懼怕取出宮內節育器帶來的疼痛而延誤了取器的最佳時期，給取器手術增加難度。
隨著絕經后婦女的卵巢功能減退，其雌激素水平明顯下降，子宮內膜開始萎縮，子宮壁變薄，宮腔縮小，宮體質地變硬，節育金屬環在宮腔內壓向肌層易造成宮內節育器嵌頓或移位。絕經后宮頸因缺乏雌激素而失去彈性變硬，宮頸管變狹窄甚至粘連，陰道黏膜也失去彈性，陰道萎縮致穹隆變淺，隨著絕經年限的延長，程度加重，造成取器困難。子宮內膜含有豐富的血管和神經，取宮內節育器時的牽拉動作和宮頸擴張等機械性刺激會引起患者迷走神經反射，出現血壓下降、心率減慢、面色蒼白、頭暈、出汗不良反應。同時宮頸主要由結締組織組成，若在無鎮痛狀態下強行擴張宮頸很容易引進宮頸出血甚至撕裂。為提高取器成功率，并減輕婦女取器手術時的痛苦，采取術前1周口服補充雌激素戊酸雌二醇、術前2 h陰道后穹隆置米索前列醇，術中宮頸注射利多卡因局部麻醉等方法，取得了令人滿意的效果。
戊酸雌二醇（補佳樂）是人體天然雌激素雌二醇的戊酸鹽，具有雌二醇的藥理作用，能促進和調節女性生殖器官和副性征的正常發育?？捎糜诖萍に厮降拖禄颊哐a充雌激素，改善絕經后雌激素不足的更年期癥狀癥狀[7-10]。絕經婦女在取宮內節育器手術前一周給予口服戊酸雌二醇，可以使萎縮的子宮內膜輕度增生，節育器易于松動；子宮頸組織得以增生發育、松弛變軟，彈性增加；同時陰道上皮增生，黏膜增厚，可以順利放置陰道窺陰器和取環器，減輕取器時的不適。米索前列醇為新型的前列腺素E（PGE）衍生物，其主要作用是促進宮頸組織釋放多種蛋白酶以降解膠原纖維、軟化宮頸，同時增強子宮平滑肌收縮的張力[11-13]?？诜焖岽贫悸摵吓c陰道后穹隆放置米索前列醇，既彌補了米索前列醇對子宮內膜和陰道上皮無效的缺點，又可以提高宮頸對米索前列醇的敏感性，兩者合用可顯著增強宮頸擴張軟化松弛，減少手術對子宮頸和子宮內膜的損傷，提高手術成功率，易被絕經后取環婦女接受，值得基層醫療單位推廣。廣大基層婦幼保健工作者要在基層工作中加強對絕經婦女的健康宣傳教育，推廣醫學基礎知識，使其在合適的時間內最好是在絕經半年左右取出宮內節育器，以減輕不必要的痛苦。
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父女春雨戲范文2
青島大學醫學院附屬青島市婦女兒童醫院 婦產科，山東青島 266003
[摘要] 目的 探討對絕經后婦女行宮內節育器取出術前聯合應用雌三醇軟膏及復方萘普生栓的臨床效果。方法 選取2010年1月—2014年1月期間，要求取出宮內節育器的絕經期患者240例。將上述患者隨機分為A、B、C、D4組，每組各60例。A組患者于取器前給予陰道用雌三醇軟膏1周，B組患者于取器前給予放置復方萘普生栓1枚，C組患者于取器前聯合使用雌三醇軟膏和復方萘普生栓，D組患者則直接進行宮內節育器取出手術。觀察各組患者手術時宮頸軟化擴張程度、術中綜合反應及取器效果情況。結果 A、B兩組患者間手術效果差異無統計學意義（P>0.05），A、B兩組的手術效果顯著優于D組，差異有統計學意義（P<0.05），C組效果最好，顯著優于其它各組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 絕經后婦女在行宮內節育器取出手術前，聯合應用雌三醇軟膏及復方奈普生栓，可以有效的改善患者宮頸條件，降低患者痛苦，并大大提高了手術的成功率。在臨床應用上，該方法安全、經濟有效、簡單易行，適宜于廣泛推廣。
關鍵詞 雌三醇；復方萘普生栓；絕經后婦女；宮內節育器
[中圖分類號] R711.51 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（b）－0013-03
自上個世紀60年代開始，宮內節育器在我國廣泛的應用于臨床。由于其具有安全、有效、簡便、經濟、可逆的特點，宮內節育器逐漸為我國廣大婦女所接受，成為我國育齡期婦女的主要避孕措施[1]。大多數婦女在放置宮內節育器后無不良反應，故而常常忽視檢查，甚至絕經后多年仍未取出宮內節育器。由于置環時間長，加上絕經后婦女體內雌激素水平下降，生殖器官萎縮，往往引起節育器不同程度的嵌頓，大大增加了取環難度及患者的痛苦。為了減輕受術者的痛苦，提高取環成功率，避免取環并發癥的發生，對于絕經后要求取環的婦女，該院2010年1月—2014年1月嘗試術前聯合應用雌三醇軟膏與復方萘普生栓，其臨床效果是顯著的，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取絕經后要求取出宮內節育器的患者240例，年齡為48～65歲，置入宮內節育器的時間為10～32年，患者的絕經時間為1～16年。將上述患者隨機分為A、B、C、D4組，每組各60例。A組患者,平均年齡（55.1±0.9）歲，平均置器年限（24.4±0.3），平均絕經時間（8.5±0.3），于取器前給予陰道用雌三醇軟膏1周，B組患者，平均年齡（54.7±0.7）歲，平均置器年限（25.3±0.6）年，平均絕經時間（7.9±0.8），于取器前給予陰道放置復方萘普生栓1枚，C組患者，平均年齡（55.9±0.5）歲，平均置器年限（24.9±0.7）年，平均絕經時間（8.7±0.7），于取器前聯合使用雌三醇軟膏和復方萘普生栓，D組患者，平均年齡（53.9±0.9）歲，平均置器年限（25.7±0.4）年，平均絕經時間（7.4±0.5），則直接接受宮內節育器取出手術。各組患者在年齡、置器年限、節育器類型、絕經時間方面經統計學處理均差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 藥物
復方萘普生栓（含萘普生0.4 g、乙烯雌酚4 mg、縮宮素干粉2單位）。雌三醇軟膏（含雌三醇1 mg/g）。
1.3 方法
取器前行婦科檢查及分泌物化驗排除生殖系統炎癥，超聲確定節育器類型、位置，排除手術禁忌及使用雌三醇、萘普生栓的禁忌癥，詳細記錄節育措施史。A組患者于取器前一周給予陰道用雌三醇軟膏，1次/晚，0.5 g/d（含0.5 mg雌三醇）；B組于手術前20 min放置復方萘普生栓一枚，距2 cm處；C組聯合用雌三醇軟膏及復方萘普生栓（方法同A、B組）；D組則未用藥，直接接受宮內節育器取出手術。對各組患者取器情況進行詳細記錄。
1.4 觀察記錄指標
1.4.1 宮頸軟化情況 宮頸軟化程度好，探針及取環鉗進入宮頸無明顯阻力。宮頸軟化程度中等，探針可自由出入宮頸口，取環鉗需擴張宮頸后方可無明顯阻力進入宮頸。宮頸軟化程度差，宮頸堅硬，宮口狹窄，探針有阻力進入或不能進入宮頸，宮頸擴張失敗，取環鉗無法進入宮腔。
1.4.2 取器情況 順利：一次順利取出IUD；困難：不能一次取出，需經牽拉、剪斷或抽拉等處置方可取出IUD；失?。撼^10 min未取出IUD。
1.4.3 鎮痛效果 腹痛分級：按WHO的疼痛分級標準分為4級[2]。0級：無痛，腰腹酸脹稍感不適；1級：輕痛：腰酸腹脹，可忍受，微汗或不出汗；2級：明顯腰酸腹脹，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；3級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。
1.5 統計方法
計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。
2 結果
宮頸軟化情況 C組患者宮頸軟化程度最好，顯著優于其他3組，差異有統計學意義（P<0.05）；A、B兩組間的宮頸軟化程度無明顯差異，次于C組，但明顯優于D組，差異有統計學意義（P<0.05）；D組宮頸軟化程度最差，見表1。
取器情況 C組患者取器成功率達93.34%，其中76.67%的患者順利取出，其效果顯著高于其他3組，差異有統計學意義（P<0.05）；A、B 2組的取器成功率無明顯差異，但與D組相比，優于D組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
鎮痛效果 據各組患者術中的疼痛反應來看，D組患者效果最差，71.55%的患者術中表情痛苦，其他3組患者手術效果明顯好于D組，并差異有統計學意義（P<0.05）；C組效果最好，約75%的患者能夠比較輕松的完成手術，顯著優于其他3組，差異有統計學意義（P<0.05），大大降低了患者術中的痛苦，見表3。
4 討論
女性體內雌激素主要由卵巢和胎盤產生，天然雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇，具有使陰道上皮細胞增生角化，粘膜變厚；增加細胞內糖原含量，維持陰道酸性環境；使宮頸口松弛、擴張、富有彈性；使子宮內膜腺體和內膜修復、增生的作用[3]。絕經后婦女的內分泌功能減退，體內雌激素水平顯著下降，從而導致生殖器官進行性萎縮，陰道彈性差，宮頸管狹窄粘連，宮頸組織變硬、萎縮，甚至出現后穹窿消失[4]，使探針及取環器難以進入宮腔或宮內節育器卡于宮頸內口，不宜取出；而子宮體變小，宮腔狹窄，更易導致宮內節育器的嵌頓于子宮肌壁，以上情況大大增加了宮內節育器取出手術的困難程度，甚至造成宮頸損傷、子宮穿孔、增加患者二次手術的痛苦，臨床實踐也證實，絕經時間越長，取器難度越大[5]。對絕經后女性適當的補充雌激素可以有效的改善陰道、宮頸及宮腔環境，便于宮內節育器的取出。
天然雌三醇具有較強的雌激素活性，對子宮、陰道等處的表皮具有增生作用，可以使宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸腺體分泌增多，彈性增強，進而使萎縮的陰道、宮頸變軟，便于擴張，減少病人痛苦。雌三醇軟膏陰道局部給藥避開了藥物經過肝臟的首過效應，又避免了皮膚給藥對皮膚的刺激性，其陰道局部用藥安全可靠，且可以在陰道內產生最佳的效果[6]。有研究顯示患者用藥后血E2水平雖明顯升高，但僅達到卵泡早期水平，對血脂、肝功能、腎功能等均無明顯影響[7]。有關研究顯示，雌三醇具有選擇性刺激作用，對子宮內膜作用弱，對絕經后婦女的子宮內膜亦無明顯影響[8]，所以對絕經期婦女陰道放置雌三醇軟膏是相對安全有效的。
復方萘普生栓含萘普生0.4 g、乙烯雌酚4 mg、縮宮素干粉2單位。其中的主要成分萘普生能選擇性阻斷花生四烯酸代謝過程中環氧化酶的作用環節，進而阻斷前列腺素的合成，而起到鎮痛抗炎解熱的作用，降低患者的疼痛感。其中的已烯雌酚、縮宮素分別具有松弛宮頸平滑肌[9]、括約肌和止血的作用，其作用時間達到5 min，有利于探針、取環鉗進入宮腔操作，減少手術出血量及患者的痛苦，提高手術成功率。通過直腸途徑給藥，藥物主要通過腸中、下靜脈和靜脈吸收入血，直接通過腔靜脈進入體循環，避免了肝臟的首過效應，吸收迅速、完全，起效時間短，血液濃度較高，止痛效果好，且不刺激胃粘膜，減少了胃腸道發生反應的機會，受術者可以自己上藥，使用方法簡單易行，更便于臨床上推廣應用。
綜上所述，在宮內節育器取出手術前，對絕經后婦女聯合應用雌三醇軟膏及復方萘普生栓，具有操作簡單，安全有效，費用低，效果理想的特點，值得在臨床上廣泛推廣運用。
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父女春雨戲范文3
【關鍵詞】 戊酸雌二醇； 卡前列甲酯栓； 絕經取環
中圖分類號 R711 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0179-02
放置宮內節育器是一種經濟、有效、簡便的避孕方法，我國育齡婦女約50%采用宮內節育器避孕[1]。筆者所在地區不少農村婦女由于對絕經后取環必要性認識不足，懼怕手術時疼痛，故常在絕經后出現不適時才至醫院取環，而絕經后由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平低落，陰道、宮頸上皮萎縮，彈性降低甚至消失，子宮開始萎縮，宮腔與環失去正常比例，宮內節育器不同程度嵌入子宮肌層，尤其是宮頸萎縮，甚至曾行宮頸微波等手術的患者可能出現宮頸外口閉鎖，這些都增加了取環難度，取環時易發生疼痛，此時可能損傷宮腔或手術器械無法進入宮腔操作，致取環失敗。為減少患者取環時的痛苦，提高取環的成功率。筆者所在醫院對48例絕經后婦女采用戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓取環，取得了滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院2009-2011年絕經后取環婦女共98例，術前經婦科檢查、白帶常規檢查等均無手術禁忌，患者年齡48～62歲，放環時間10～38年，絕經時間0.5～11年。其中O型環82例，T型環6例，宮腔型環4例，V型環6例；宮頸萎縮變平10例。將48例戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓用藥婦女作為觀察組，另50例不使用任何藥物為對照組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 術前準備 術前常規X線透視或B超確定宮內節育器位置及類型，觀察組取環前1周口服戊酸雌二醇（法國DELPHARM Lille S.A.S生產）2 mg，第7天術前半小時肛塞卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產）0.5 mg至藥栓完全融化，對照組術前不用藥。
1.2.2 取環方法 根據節育環的種類、位置選取取環鉤、取環器，有尾絲的可直接采用血管鉗鉗夾尾絲后拉出，如有異常情況需在B超引導下取環。手術按常規進行，并記錄宮頸擴張情況、取環結果、環完整性及手術時間，并做好術后隨訪工作。
1.3 觀察指標
（1）節育環取出率（節育環取出人數/取環總人數×100%）；（2）擴宮率（擴宮人數/取環總人數×100%）；（3）手術時間（從探針進入宮腔至節育環取出時間）；（4）術后陰道流血時間。
1.4 療效評價標準
（1）順利：宮頸軟化良好，取環器進出宮頸內口無阻力輕拉即可取出，疼痛可以耐受。（2）困難：宮頸軟化一般，僅探針可進入宮頸，需擴張宮頸至5號擴張器，取環過程中阻力大牽拉感明顯，或環經拉絲狀剪斷后才取出，患者下腹疼痛較劇，不能耐受。（3）失?。簩m頸未軟化、堅硬，探針無法進入宮腔。
1.5 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 不良反應
觀察組用藥后47例患者感陰道濕潤，分泌物有所增多，僅1例患者感下腹輕微隱痛，不影響工作。
2.2 術前觀察
觀察組患者術前陰道黏膜萎縮明顯改善，陰道黏膜粉紅、松弛，宮頸軟化、擴張良好，對照組陰道黏膜不同程度萎縮，宮頸口狹窄，宮頸堅硬不宜擴張。
2.3 療效比較
觀察組47例絕經婦女均1次順利取出，取環完整，僅1例T銅環橫臂斷裂在B超引導下二次取出，節育環取出率100%，均無需擴張宮頸，平均手術時間（3.0±1.5）min，術后出血時間（3±2）d；對照組27例取環順利，20例需擴張宮頸取環困難，擴宮率（40%），取環成功率（90%），3例取環器無法進入宮腔取環失敗，平均手術時間（13.0±2.5）min，術后出血時間（5±2）d。兩組患者取環成功率、擴宮率、手術時間、術后陰道流血時間比較，差異均有統計學意義（P
3 討論
絕經后婦女由于雌激素水平下降，卵巢功能衰退，隨著絕經時間的延長，易引起陰道萎縮、皺襞變淺甚至穹隆消失[2]；宮頸進一步萎縮、堅硬缺乏彈性，難以擴張，加上子宮逐漸萎縮，宮腔與環失去正常比例，宮內節育器不同程度嵌入子宮肌層，致取出節育器困難，術中需擴張宮頸，術后易感染，出血時間長，增加患者痛苦[3]。而戊酸雌二醇為17β雌二醇的前體，口服吸收迅速完全，在體內經酶脫去戊酸后，即以17β雌二醇的形式發揮作用，可以明顯改善陰道、宮頸局部的狀況，使陰道上皮增生，陰道上皮糖原增加，陰道黏膜增厚彈性增強；子宮頸腺體分泌增加，宮頸組織水腫、充血，宮頸口變軟，便于擴張陰道及宮頸口；并使子宮內膜腺體和間質增生，厚度增加，節育環易于松動，而且短期應用不會增加子宮內膜癌的發生率，較合成雌激素安全、有效?？ㄇ傲屑柞ニㄊ乔傲邢偎谾2α的衍生物，可直接引起平滑肌收縮，軟化擴張宮頸，促進宮頸成熟作用，且生效快，半衰期短，直腸給藥方便有效，二者配伍用于絕經取環，方法簡單易行，可顯著提高一次取環成功率，使術中腹痛輕，術后出血明顯減少，減少患者的痛苦，值得臨床推廣應用。但同時應對絕經后婦女要做好取環宣教工作，盡可能在絕經6月左右取出宮內節育器。
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