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守護大樹范文1
關鍵詞:胃大部手術 糖尿病 圍手術期護理
Diabetic good stomach big surgery to encircle the surgery time nursing research
Zhou Qun Zhang Tongxia Pan Tingting
Abstract:Summarizes 36 example stomach big surgery merge diabetic to encircle the surgery time nursing experience.Thought in front of the technique prepares for full and psychological nursing treats the successful foundation;In the technique the medical treatment and nursing close coordination,whether there is observes the patient blood sugar the change,the prompt guardianship treats the successful core;After the technique strengthens foundation nursing,prevention infection,electrolyte disorder and complication and so on diabetes alkone sickness acidosis occurrences,guaranteed the good effect which the stomach big surgery treated,the patient has been restored to health the out of hospital.
Keywords：Stomach big surgery Diabetes Encircle surgery time nursing
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)11-0028-02
手術患者中約2%伴有糖尿?。?］。由于糖代謝障礙會導致切口感染機會增多，愈合能力降低。因此，做好圍手術期護理，對于行胃大部手術的糖尿病患者至關重要。2006年1月至2008年12月我院收治了36例，現將護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組36例，28～56歲，男28例，女8例，平均年齡47歲。術前已患糖尿病的22例，病史5～10年，余均為術前檢查時發現術前空腹血糖最高達17.8mmol/L，尿糖（++++）。臨床分型I型糖尿病3例，II型糖尿病33例。其中并發肺部感染2例，糖尿病酮癥酸中毒1例，4例出現低血糖反應，由于處理得當，均康復出院。
1.2 護理方法。
1.2.1 術前護理。
1.2.1.1 心理護理?；颊唛L期受糖尿病的折磨，體質虛弱，精神痛苦，對治療缺乏信心，當需手術治療時，產生緊張、恐懼等不良反應，本組患者均存在對外科治療的懷疑態度，擔心不能安全渡過手術期。針對這些問題，我們耐心講解糖尿病的基本知識和此次手術的必要性，告知為確保手術的安全，術前需控制血糖，向家屬介紹術前準備的必要性及目的，手術的大致過程，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，配合治療，使其充分認識糖尿病會增加手術的風險和并發癥的發生，自覺調整飲食，適量運動，按時定量服藥，控制血糖。
1.2.1.2 控制血糖。糖尿病患者術前應給予降糖治療，待血糖得到控制后再行手術，術前我們將血糖控制在7.8mmol/L以下，尿糖控制在（-～+）為宜，每日三餐及睡前測血糖和尿糖，根據具體結果應用胰島素。
1.2.1.3 術前準備。術前檢查血常規、出凝血時間、凝血酶原。使肝、腎、肺、心臟都處于最佳生理狀態，術前1天進流質飲食，術前12h禁食、禁飲，手術日晨插入胃管，對于營養差如貧血等，及時給予糾正，提高手術的耐受力。
1.2.2 術中護理。麻醉和手術使病人處于一種應激狀態，使促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌明顯增加，導致血糖增高［2］，手術應激可使神經內分泌釋放多種激素，可直接或間接拮抗胰島素的作用。因此，術中患者血糖波動較大，應根據手術時間的長短，及時測量血糖，術中應有專用靜脈通道靜滴胰島素，隨時調整胰島素的用量，使血糖穩定在7.0～10mmol/L之間，并做好急救工作，配合手術的順利完成。
1.2.3 術后護理。
1.2.3.1 基礎護理。①密切觀察患者生命體征變化，術后6h內，每30min測血壓1次，病情穩定后，6h測血壓1次，每4h測體溫1次，并整理好輸液管、導尿管，保持通暢，為患者保暖。②保持室內空氣清新、流通，限制探視，避免交叉感染。③保持口腔清潔，每日早晚各一次。④加強皮膚護理，2h翻身1次，每日擦身更衣，保持床單清潔。⑤術后鎮痛，給予硬膜外持續鎮痛，減輕切口疼痛。
1.2.3.2 飲食指導。術后檢查患者的血糖、尿糖、尿酮體，并據此調節胰島素的用量和滴速，每3～4h測1次血糖，術后血糖控制在9.8mmol/L以下，有利于恢復［3］。①禁食期間，應靜脈補足液體，每日輸液量應24h均勻滴入，正確記錄24h出入量，拔出胃管后，當日可少量飲水或服米湯，如無不適，第二天可進少量半流質飲食，每次60～80ml，第三天進全量流汁，每次120～150ml，飲食宜溫、軟、易消化。②嚴格定時、定量、定餐，根據病情和個體需要，計算每天對糖、脂肪、蛋白質的需要量，將一天的熱量按1∶2∶2的比例分配，在數量和質量上合理搭配，防止食品的單一造成患者食欲下降，以致營養不良或發生低血糖。③禁煙酒，改變不良飲食習慣。④注射胰島素后，必須保證進食。
1.2.3.3 尿液的觀察。觀察患者尿液的顏色、性質、量，并做記錄，以評價患者術后的腎功能。留置導尿管是尿路感染的主要危險因素，因此應保持尿道外口、導尿管周圍清潔干燥，術后患者尿管一般保留24h，拔除尿管后用碘伏棉球消毒尿道外口，預防尿路感染，拔管后囑患者，多飲水，勤排尿，以沖洗尿道。
1.2.3.4 活動指導。術后活動可促進切口愈合和恢復機體功能，預防腸粘連，下肢靜脈血栓等并發癥，除體弱或病情較重者，盡早鼓勵患者下床活動，術后第一天可做輕微活動，逐漸增加活動量，第三天可在病室內下地活動，具體以個體差異而定，運動可增加組織利用糖，并增加胰島素的敏感性，利于血糖的控制。
1.2.3.5 預防感染。糖尿病患者細胞免疫功能低下，中性粒細胞趨化功能和吞噬功能降低，機體抗感染能力降低，極易發生感染，除合理使用抗生素外，還應加強基礎護理。鼓勵患者咳嗽，對痰液粘稠的患者實施超聲霧化吸入，以便咳出痰液，有效預防肺部感染。由于糖尿病患者術后切口不愈合及感染等并發癥明顯高于非糖尿病患者，故應密切觀察切口情況，勤換切口敷料，有一位患者，術后第三天，刀口出現紅腫，因及時發現，局部用碘酊、酒精消毒后，涂抹紅霉素軟膏于患處，更換敷料，二天后癥狀消失。
1.2.3.6 水、電解質的觀察護理。①補充血容量和維持有效循環血量及營養，應制訂詳細的治療計劃，補給氨基酸、電解質、維生素，以保證機體需要。有的患者血壓低、心率快、血糖高于13.9mmol/L時，改用生理鹽水代替葡萄糖液，普通胰島素用專門輸液途徑滴入，并監測血糖、尿糖變化，及時調整糖和普通胰島素的用量，癥狀緩解。老年患者、心肺功能差者，在補液時應監測中心靜脈后，并記錄尿量；②患者術后禁飲食及大量液丟失，鉀隨之喪失，加大量補液和應用胰島素，鉀從細胞外移至細胞內，血清鉀降低，我們隨時觀察低血鉀的臨床表現，同時監測血鉀的變化，直到患者恢復飲食。
1.2.3.7 糖尿糖病酮癥酸中毒的護理。術后定時監測血糖、尿糖，手術可便血糖升高2.05～4.48mmol/L，麻醉劑可使血糖升高0.05～2.75mmol/L，加上術后切口疼痛，機體處于應激狀態，血糖升高，患者不能進食，僅靜脈輸液維護，易誘發酮癥酸中毒。應嚴密觀察生命體征，特別是神志變化，患者呼吸急促、心率增快、血壓下降、呼吸帶有酮味、反應遲鈍應及時治理。本組1例胃大部手術患者，術后查血糖為6.7mmol/L，尿糖（+），給靜脈輸入高營養治療，第3天患者出現酮癥酸中毒，急查血糖27.8mmol/L，尿糖（+++）。由于發現及時，及時去除誘因，制定新的治療措施，患者轉危為安。因此，此期患者應根據輸液含糖量，血糖、尿糖測定值確定普能胰島素的用量，從兩種途徑給藥，一般靜脈滴注10～20U（主要根據輸糖量計算），皮下注射10～20U（主要根據血糖、尿糖值計算）；每日經靜脈補充130～150g葡萄糖以防發生酮癥酸中毒。
1.2.3.8 健康指導。指導患者繼續藥物治療和堅持長期飲食療法，控制血糖。教會患者自己監測尿糖并根據結果調整飲食和降糖藥物，注射胰島素的患者，應了解胰島素的作用、用法、注意事項及低血糖的處理，保持心情舒暢、生活規律、增加自護能力、適當參加體力活動、定期復查。
2 結果
經過護理人員周密的護理計劃，利用扎實的基礎理論知識和糖尿病?？谱o理知識，對患者耐心細致的指導，合理調節飲食，密切監測血糖，加強基礎護理，減少和預防并發癥的發生，并及時處理，36例患者均康復出院。
3 討論
在護理上，我們重視對患者實施整體護理，做好患者的心理護理及衛生宣教工作，解除其思想顧慮，使其主動配合，對病人進行細致的觀察和護理，減少和預防并發癥的發生，使患者迅速愉快的康復。參考文獻
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［2］ 周德義,王廣田,方善德.外科病最新治療［J］.天津：科學技術翻譯出版公司,1999,27,28
守護大樹范文2
預期死亡的重要原因，靜脈血栓栓塞癥指血液在靜脈內不正常地凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜
脈回流障礙性疾病，包括兩種類型：深靜脈血栓形成和肺動脈血栓栓塞，即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現形式。骨科大手術圍手術期的有效預防和護理是防止深靜脈血栓形成的重要措施。
1.術前護理
1.1術前準備：除骨科手術常規檢查外，應著重檢查血凝全套，輔助檢查常規行彩色多普勒超聲檢查，排除術前心臟、腹部、盆腔及其他部位靜脈血栓。
1.2心理護理：術前應詳細了解患者疾病發生、發展過程，了解患者心、肺、肝、腎及神經系統功能狀態，向患者及家屬介紹手術的方式及本院開展的情況，麻醉注意事項，用同種實例說明手術的目的和必要性。消除思想顧慮，增強信心，積極配合治療和護理。
1.3術前宣教：囑病人戒煙，積極預防及治療呼吸道感染，保持室內空氣新鮮，以避免術后咳嗽增多，保持大便通暢，以上措施防止血栓脫落。寒冷季節注意保暖，為防止室溫過低致血管痙攣，室溫應保持在25°C左右。同時注意防止外傷。
2.術后護理
2.1的護理：術后抬高患肢高于心臟水平約20～30cm，膝關節屈曲15°可利于靜脈回流。
2.2 加強觀察，早期診斷：下肢深靜脈血栓的早期表現主要是腫脹和疼痛。其腫脹在血栓部位以下肢體均勻出現，可伴淤血及靜脈曲張。 當表現典型時，易引起醫務人員的警惕而被診斷。但當腫脹、疼痛輕微而癥狀不典型時，則易漏診或誤診。此時不要輕易將病人的疼痛和（或）腫脹認為是臨床另外一些常見原因因引起，更要警惕深靜脈血栓的形成，并對其進行鑒別分析。
2.3早期功能鍛煉：鼓勵患者術后早期進行功能鍛煉，促進靜脈回流，預防DVT發生。鼓勵患者做患側趾、踝、膝等關節早期主動、被動屈伸活動，抬高患肢，鼓勵患者深呼吸、咳嗽10次/h，做鍵側肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以帶動患側及全身的血液循環，防止血流淤滯。鼓勵患者盡可能早期離床活動。
2.4飲食護理 指導患者多進低脂、高蛋白、粗纖維食物，同時保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預防大便干燥的效果，避免便秘時腹壓增高，影響下肢靜脈回流而導致DVT。讓患者禁煙，并遠離吸煙環境，防止煙中的尼古丁刺激血管，引起痙攣。
2.5藥物的預防：對于DVT高?；颊?，入院后及時進行血液流變學的檢查，特別是有腦血管病史者應預防性應用低分子右旋糖酐和復方丹參、紅花注射液等靜脈滴注或低分子肝素鈉皮下注射。用藥期間應注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚粘膜、消化道等處有無出血情況。
守護大樹范文3
為了跟上手機終端運用快速增長的勢頭，各生產企業紛紛搶占市場，不同款式、配置、花色的手機終端推陳出新，配置方面，差異化越來越小。如何選購一款合適的手機，除了品牌、價格、個人偏好、性能之外，《中國質量萬里行》試從手機終端銷售量、投訴情況分析、質檢部門質量抽查結果及有關機構消費者滿意度調查結果4個方面數據做一比較。
銷量報告：蘋果略勝小米
根據IDC的報告，全球智能手機市場在2014年創下接近13億臺的出貨量，2014年中國市場智能手機銷量排行榜，排名從高往低依次是：小米（60.8，單位百萬臺）、三星（58.4）、聯想（47.3）、蘋果（46.6，含水貨）、華為（41.3）、酷派（40.1）、VIVO（27.3）、OPPO（25.5）、中興（18.2）。其他品牌總份額則為40.5百萬臺，市場份額在10%以下。
蘋果在本季度依然表現強勁，尤其在中國，iPhone在2015年第一季度的銷售量增長72.5%，這使得蘋果略勝小米，首度登上中國智能手機銷量龍頭寶座。蘋果打入更多的亞洲市場，縮小了與三星之間的全球銷售差距。去年同期，蘋果與三星之間的差距還是4000多萬部，但在一年間差距已經減半，僅略高于2000萬部。
全球前五大智能手機廠商當中，三星在2015年第一季度的銷售量及市場占有率持續下滑。盡管第一季度三星在全球市場表現不佳，但季度增長已止跌回升，較2014年第四季度增加11%，三星的下滑速度較最近幾個季度有所減緩。
研究人員表示：“本季度，本土品牌與中國廠商成為新興市場的主要贏家。這些供應商的智能手機銷售增長率平均高達73%，其共計市場占有率也從38%上升至本季度的47%。”
在智能手機操作系統（OS）市場，Android的市場占有率減少1.9個百分點，而IOS則是連續三季度較前一年上漲。研究人員表示：“2015年第一季度，iPhone在中國的強勁銷售表現已對Android的表現造成沖擊，Android在中國的銷售量首次較前一年下跌4%?！?/p>
隨著操作系統的特色與核心能力的快速演進以及彼此日趨近似，當前對操作系統廠商最重要的是如何找到差異化特色。他們需要增加新的功能以拓展其操作系統的生態系統，并且建立一個橫跨不同類型裝置的平臺。
投訴數據：蘋果投訴量居首
根據中國質量萬里行投訴數據顯示，2015年前三季度共收到手機投訴9493條，蘋果被投訴以995條居首；第二位小米，被投訴877條；華為被投訴755條位列第三。投訴量排在前十位的品牌為：蘋果、小米、華為、魅族、三星、HTC、酷派、聯想、中興、諾基亞。
消費者投訴主要有產品質量問題2019條，占比21%；欺騙消費者674條，占比7%；售后服務不到位580條，占比6%；虛假宣傳281條，占比3%。
質量問題主要為：翻新手機；手機黑屏、碎屏；頻繁出現死機；充電故障；經常出現卡頓、死機；待機時間段；接收信號不給力；手機外殼褪色、開膠；接收信號不好等。
手機翻新投訴主要集中于蘋果手機，并且手機屏彎曲投訴也較多。程先生于2015年2月16日在京東商城購買蘋果iPhone 4 16G版 3G手機一部，但最近手機使用中出現講話對方聽不到的現象，于是聯系京東售后，告知要到蘋果售后服務點進行維修。10月19日帶故障手機和對應電子發票當地蘋果售后維修中心申請質保，工作人員告知次手機已在2011年10激活使用，到現在過了保養期3000多天了，不能進行免費保修。
河北何先生今年五月份買的iPhone 6，沒有特殊原因發生彎曲，到張家口唯的有一家蘋果授權第三方的百邦維修點，得到的答復很直接，說這批蘋果6有彎的情況，送到廠家肯定是不給換的。
北京馬先生2015年10月1日購買一部蘋果6s plus手機，由于發現電池使用不正常，屏幕亮度不均勻等質量問題，找到蘋果公司退換貨，在蘋果公司規定的無理由退換貨時間之內，被工作人員以手機上有劃痕為由拒絕。
從蘋果官方數據看，ISO9的升級已經超過61%，之前果粉吐槽ISO9過于卡頓，這次ISO9.1的升級應該最大程度解決用戶的吐槽。
據介紹，iPhone 6s plus已經從根本上解決了彎曲的缺陷，但iPhone 6s和iPhone 6s Plus因其A9處理器代工廠商不同而引發的一系列性能差異所衍生出了“芯片門”事件。不過蘋果在事件開始發酵后就迅速而罕見地做出了回應，在承認了兩種不同的芯片將會產生2%至3%的性能差距的同時，也強調了在實際使用過程中并無太大的差別。
不過，外界關于海力士和東芝的爭論其實在蘋果前代產品發售后就一直沒斷過。當時，有用戶稱自己手里的128GB版本iPhone 6 Plus遭遇頻繁死機，并將癥結歸咎于采用不同技術的內部存儲芯片。
表示東芝是低端固態硬盤才會采用的顆粒，而中高端固態硬盤則會采用海力士甚至是SLC顆粒。前者的優勢在于制造成本低，但讀寫速度、可靠性和壽命則不佳；后者質量要靠譜的多，但成本是東芝的近一倍。而蘋果選擇將這兩種區別較大的元件應用于同一產品中，除了有量產規模的考量，估計也斟酌了一番成本。
蘋果6s本次不僅僅是處理器找了不同的代工商，已經有渠道爆料，表示6s包括運行內存、內部存儲芯片和顯示屏也分別由不同的廠商負責。對于運行內存，是三星和SK海力士以及占比不太大的美光；對于內部存儲芯片，是SK海力士MLC和東芝TLC；而對于顯示屏，則是LG和夏普。
質量抽查數據：
OPPO和天語有3批次不合格
2015年4月，上海工商對流通領域銷售的數字移動電話機進行了專項檢查，并委托國家相關部門對三星、天語、海信、TCL、OPPO等5個品牌36批次數字移動電話機進行了質量抽檢。經檢測，OPPO和天語有3批次不合格，不合格率為8.3%。不合格項目主要是發送響度和接受響度評定值。
2015年9月，國家質檢總局公布了CDMA手機和GSM/GPRS手機質量抽查結果，其中，抽查不合格產品主要集中在小型企業，合格率不足七成，突出問題為手機的電磁兼容指標不達標。
本次共抽查了北京、天津、江蘇、浙江、福建、江西、山東、湖北、廣東、重慶等10地138家企業的159種產品。CDMA手機抽查23款，合格18款，不合格5款。其中，大型企業和中型企業合格率均為100%，小型企業合格率61.5%。抽查GSM/GPRS手機136款，合格93款，不合格43款。大型企業合格率100%，中型企業合格率85.7%，小型企業合格率58.6%。
抽查結果顯示，不合格產品主要集中在部分小型企業，其突出質量問題是產品的電磁兼容檢測項目。抽查不合格的48種產品中有47種出現電磁兼容指標不達標。據抽檢專家介紹，電磁兼容項目不合格率高的根源，在于部分企業不重視產品電磁兼容問題?！坝械钠髽I因為沒有完善的電磁兼容設計能力，導致產品存在缺陷。有的企業在質量控制環節特別是來料的檢測上存在缺陷，導致產品不合格。還有的企業為了節約成本，偷工減料，沒有加干擾抑制器件?！?/p>
43種產品傳導連續騷擾不合格。據專家介紹，傳導連續騷擾不合格的產品可能會影響其他共用電網供電的設備正常工作，并有可能對家庭其他設備的使用產生影響。這一項目不合格，主要與手機使用的充電器有關?！坝捎诔潆娖鲗儆谕馀浼髽I進料檢驗把關不嚴，使用與CCC認證證書不符的適配器，缺少持續控制質量的概念均可導致此問題的產生?！睂＜曳Q。
7種產品靜電放電抗擾度不合格。不合格現象通常表現為通信中斷、異常關機、死機、無法充電等情況。3種產品輻射雜散騷擾不合格。輻射雜散不合格，在通話過程中可能會干擾其他手機的通話，降低通話質量。9種產品輻射連續騷擾不合格。該項目不合格的產品在使用時可能會影響到周圍其他設備的正常使用。1種產品元器件不合格。主要是手機配套的充電器插銷未使用中國制式的插銷，使用時可能會導致接觸不良。
滿意度調查：
華為顧客滿意度居首
上海市質量技術監督局2015年第三季度例行新聞會，上海市質量技術監督局12365申訴舉報中心組織開展了2015年上海市場智能手機顧客滿意度調查。
調查依選取了三星、小米、蘋果、華為、聯想、酷派、OPPO、中興、金立、天語、諾基亞、LG、索尼、魅族、HTC共15個主要智能手機品牌作為調查對象。
調查結果顯示，智能手機產品質量的顧客評價為75.31，高于2012年水平（2012年為71.53）；售后服務顧客評價為64.96，低于2012年水平（2012年為74.51）。在銷售服務方面，智能手機實體店服務質量的顧客評價為66.78，網上商城服務質量顧客評價為73.11，均低于2012年水平（2012年分別為74.72，77.12）。
總體滿意度排名前十的品牌依次為：華為、蘋果、三星、小米、酷派、聯想、魅族、索尼、諾基亞和HTC。
調查報告認為，當前消費者較為關注的問題為產品質量和服務質量。隨著生活水平的提高，價格因素對顧客滿意度的影響不大。在選購智能手機時，消費者主要考慮的因素是產品質量和服務質量，占比分別為49.0%、24.0%，這表明產品質量好是消費者選購智能手機時的首要因素，而售后服務是消費者選擇智能手機時的重要因素。
在產品質量具體指標方面，消費者對智能手機的表面質量、通話音質、外形設計、攝像效果、接口質量等幾項指標評價比較高，而對智能手機的信號穩定、操作系統軟件契合程度、待機時間等幾項指標的評價相對較低。
守護大樹范文4
【關鍵詞】腦膜瘤；手術切除；圍手術期；護理
腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，屬良性腫瘤。腦膜瘤占原發腦腫瘤的19.2%，僅次于膠質瘤，居第二位。其中女性多于男性，比例為2：1，兒童少見[1]。近年來，腦膜瘤的發病率明顯增高，尤其多見老年人。腦膜瘤的發生可能與一定的內環境改變和基因變異有關，可能與顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經瘤等因素有關。并非單因素造成。腦膜瘤多分布于：1.失狀竇旁；2鞍結節；3篩板；4海綿竇；5橋小腦角；6小腦幕等。有50%的顱內腦膜瘤位于失狀竇旁，并且大部分位于失狀竇的前2/3[2]。
患者可出現顱內壓增高癥狀，頭痛、癲癇、視力、視野、嗅覺或聽覺及肢體運動障礙，還可出現顱骨的改變，因此應早期手術治療，手術切除是最有效的治療手段[3]，我院于2012年3月9日用此方法治療巨大右側腦室腦膜瘤患者一例，取得了滿意效果，現將護理報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
患者女，48歲，因“頭昏、視力模糊、乏力、厭食2月”收治入院，術前經過CT、MRI檢查確診。右側側腦室后角腫瘤性病變，大小約為7.6cm×7.3cm×6.5cm，病變占位效應明顯，中線結構向左側偏移約1.0cm，三腦室受壓變窄，橋腦亦受壓稍向左側移位.雙側額葉白質區有多個點狀等T1長T2FLATR高信號顯示，邊界模糊，DWI呈等信號，增強掃描無強化.
顱腦MRA示：右側大腦前、大腦中動脈、左側大腦后動脈主干受壓，局部血管受壓呈“抱球狀”，可見大腦后動脈分支血管包繞病變。椎動脈、基底動脈主干未見明顯異常改變，雙側頸內動脈頸段、巖段、虹吸部走形自然連續，未見狹窄及擴大現象。
1.2手術方法
患者于2012年3月12日在氣管插管復合靜脈麻醉下行開顱占位病灶切除術?；颊呷⊙雠P位，根據CT、MRI提示消毒前用筆畫手術切口線為手術定位，以顳中回后部為中心，做皮膚切口，翻開皮瓣，做骨瓣，腦壓高切開硬腦膜，翻向失狀竇側，術中見右中回后部腦皮層明顯變薄，用手輕觸，可觸及下方腫瘤質硬，切開腦皮層，可見腫瘤血供豐富，術中所見大小約為7.6cm×7.3cm×6.5cm腫瘤，呈分葉狀，邊界清楚。術中給予分塊切除腫瘤，然后從包膜分離，反復進行，見腫瘤根部與腦室脈絡叢有關，周圍腦組織中有細小血管向腫瘤供血，腫瘤完整切除腦室內安放引流管一根，行腦室外引流，縫合硬腦膜，骨瓣復位，4顆顱骨鎖固定，縫合頭皮。
1.3 護理
1.3.1術前護理
1）心理護理 主動、詳細的介紹病區情況及生活制度等，使患者盡快熟悉環境，進入患者角色。合理安排病房，為患者創造適宜的生活環境，幫助患者得到更多的社會與家庭支持；通過播放錄像、幻燈和醫護人員的詳細介紹，使患者了解相關知識，清楚，知道自己應如何配合醫生、護士進行治療及術后康復，對術中、術后可能出現的情況有充分的心理準備，遇到問題時可以如何配合醫護人員采取積極、有效的應對措施；有針對性的做好患者的心理護理，消除患者對手術的緊張、恐懼心理。幫助其樹立戰勝疾病的信心。
2）飲食護理 給予營養豐富、易消化的食物。比如：雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜、水果等。
3）術前準備 手術前配合醫生做好各項檢查，如血、尿常規，肝、腎功能，血糖，血型，出凝血時間等檢查，以及心電圖、X線胸片、CT及MRI等；觀察病人有無咳嗽、咳痰，有無吸煙史；床上使用大、小便器 ，術前指導患者床上使用大、小便器，使患者在術后臥床期間適應排便方式的改變。
4）術前訪視 麻醉醫生應詳細了解患者病歷，各項術前常規檢查結果，告知患者及家屬麻醉方法，使患者安全度過圍手術期；監護室護士告知患者及家屬入監護室注意事項及配合方法，消除患者緊張情緒，積極配合治療； 做好術前一日、手術當天的準備。術前一日根據醫囑配血，以備術中用血。術前半小時預防使用抗生素。常規備皮、剃頭，保持頭部清潔。檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。修剪指（趾）甲，洗澡，更換清潔病服。囑患者術前晚10點開始禁食水，以免術中因患者嘔吐而誤吸。使患者保持良好的睡眠；手術當天仔細測量體溫、脈搏、呼吸，并繪制于體溫單上。囑患者脫去內衣褲，換上干凈的病服，檢查有無假牙，除去身上飾物等，并囑患者排空膀胱。準備好病歷、CT及MRI片等，以備帶入手術室。手術室麻醉師來接患者時，和當班護士共同查對床號、姓名以及交接貴重物品。
1.3.2術后的護理
1）嚴密觀察病情，積極預防術區并發癥。患者從手術室送到監護室后，監護室護士請麻醉科醫生詳細介紹術中生命體征變化、輸血量、出入量等，并共同測量體溫、脈搏、呼吸等。尤其是對于腦水腫、再出血等嚴重并發癥。
腦水腫：由于術中長時間暴露腦組織和或術后高熱、電解質紊亂等原因，使腦組織代謝增加，可引起腦水腫加重，使顱內壓增高。表現為頭痛加重，頻繁嘔吐，血壓偏高，意識障礙加深，瞳孔及對光反射變化等。護理要點為注意觀察生命體征、意識、瞳孔變化，抬高床頭15°～30°，氧氣吸入，遵醫囑按時使用脫水劑、激素等藥物，且注意速度，保證療效。注意保暖，尤其在寒冷季節，因體溫過低可誘發寒戰，增加機體耗氧，加重腦缺氧和腦水腫。本例患者經嚴密治療和有效護理，順利通過腦水腫高峰期，未發生因腦水腫而致病情加重。
再出血：術中做腫瘤全部切除后留一大殘腔，當大幅度翻動或患者煩躁時，造成腦組織移位過度牽拉，血管撕裂等而導致再出血?；颊弑憩F為煩躁不安，血壓升高，殘腔引流管引流出新鮮血液或引流管堵塞，意識加深及瞳孔改變等。因此，本并發癥應以預防為主，護理對策為保持患者處于安靜狀態，必要時使用鎮靜藥或給予冬眠合劑治療，翻身動作應輕柔、緩慢，頭部保持中位，同時注意觀察殘腔引流管是否通暢，引流液性質、量，及時發現再出血征兆并及時報告醫生。本例患者因采取預防性護理措施，未發生此并發癥。
2）護理 麻醉未清醒前平臥，頭轉向健側，清醒后血壓平穩者頭部抬高30°左右，以利于顱內靜脈回流，減輕顱內壓。給予保護性約束，并加以床欄。
3）飲食的護理 手術當日禁食水，第2日起酌情給予流質，以后逐漸改為半流質、普食。加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
4）傷口護理 術后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，若引流液為鮮紅、粘稠要懷疑有活動性出血，應及時通知醫生，保持傷口敷料清潔干燥，發現敷料潮濕及時通知醫生更換。頭部管道妥善固定，導管無折疊、扭曲和受壓，活動度不受限。每日準確記錄引流液的色、質、量于體溫單上。
5）并發癥的預防及護理，加強口腔護理及皮膚護理 患者在禁食期間應做好口腔護理，預防口腔感染。注意保持床鋪平整、干燥?；颊叨嗪箷r，及時擦干汗液。每日用溫水擦洗全身2次，保持皮膚清潔，勤翻身，身上墊海棉墊，對骨隆突處加以按摩，同時供給高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強肌體抵抗力，避免壓瘡發生。預防肺部感染 保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背、霧化吸入，鼓勵自行咳痰。預防泌尿系統感染 保持引流管通暢，觀察尿量及性質，每日更換引流袋1次，每周查尿常規，發現異常及時處理。
6）癲癇的觀察及護理 術后應觀察有無癲癇發生，注意患者安全，定時定量給予抗癲癇藥物。
保持安靜環境，減少各種刺激：癲癇發作容易加重腦水腫，使病情惡化造成不良預后。病室內應減少受外界干擾，集中進行治療和基礎護理，護理操作輕柔，要注意避免一切不必要的刺激；注意癲癇發作，采取保護措施：密切注意觀察癲癇的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、局部肢體感覺障礙等，應引起高度重視，及時處理，通知醫生后盡快給予抗癲癇藥物。癲癇發作時應立即解開衣領，以減少呼吸道阻力，頭偏向一側，防止舌頭咬傷應加用牙墊，保持呼吸道通暢給予持續吸氧，同時記錄抽搐發作次數及時間等，并配合醫生給予抗癲癇藥物和鎮靜藥物。
7）腦室外引流管的護理， 保持引流管持續通常、固定、標識清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。腦室引流瓶入口應高于外耳道平面10―15cm。留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如果抬高床頭，需應調整引流管高度，適當限制患者頭部活動范圍，觀察引流液的色、性質、量并做好記錄，定時更換引流裝置
8）康復護理 對癱瘓的肌肉用柔軟、緩慢的中等力度進行按摩及揉捏；鼓勵患者盡量用健側肢體，帶領患肢做被動運動，或由家屬幫助運動患肢，使其放松；癱瘓肢體理療可改善患肢血液循環，促進功能恢復，延緩和防止肌肉萎縮。
2 結果
患者順利完成手術，手術時間11小時30分。術后送入監護室，術后第2天由監護室轉回普通病房。于2012年4月10日出院，患者一般情況良好，未訴特殊不適，意識1級，雙側瞳孔等大等圓約0.3cm光反射靈敏，右側肌力5級，左側肌力4級。
3 討論
顱內巨大腦膜瘤瘤體大，血供豐富，易出現壓迫癥狀顱內壓迅速升高甚至發生腦疝和瘤卒中，故明確診斷后手術切除是最有效的治療手段，而圍術期我們加強術前心理護理，做好充分術前準備，術后嚴密觀察病情及時發現處理并發癥，對患者的治愈效果及康復至關重要，本例患者未因護理措施不當而產生不良后果。
參考文獻：
[1] 郝繼萍.74例幕上腫瘤病人的圍術期護理[J]. 全科護理學，2012，10（7）：646-647
守護大樹范文5
【摘要】目的 探討甲狀腺部分切除術的圍手術期護理。方法 對60例甲狀腺大部份切除術患者圍手術期護理進行回顧性分析。結果 60例患者痊愈出院,無并發癥發生。結論 積極做好圍手術期護理,尤其是術前準備及術后護理對提高手術成功率十分重要。
【關鍵詞】甲狀腺大部切除;圍手術期護理
甲狀腺功能亢進證,簡稱甲亢,是由各種原因導致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機制喪失,而引起循環中甲狀腺素過多而出現以全身亢進為主要特征的疾病總稱,多見于中青年女性,手術是一種常見而有效方法。我科自2003年至2009年7月成功的為60例甲狀腺腫大患者施行大部份切除術,收到滿意效果。
1 臨床資料
本組60例患者中女性42例,男性18例,年齡20～40歲,平均年齡為30歲,其中I°腫大13例,II°腫大28例,III°腫大19例,都經內科保守治療效果欠佳,而選擇手術治療。I°、II°腫大患者采用頸叢十神安麻醉,III°腫大患者采用氣管插管全麻,手術時間為60～120分鐘,平均失血量為35ml,術后住院時間為7～10d,平均為7.5d,術后無甲狀腺危象、出血、聲音嘶啞、進食嗆咳等并發癥發生,恢復良好。
2 護 理
2.1 術前護理為避免病人在基礎代謝率高亢的情況下進行手術的危險、充分而完善術前準備是保證手術順利進行和預防術后并發癥的關鍵。
2.1.1 心理護理手術是一個重要治療手段,但對病人來說是一種應激源。可導致病人產生較強的生理與心理上的反應。一般會產生較大心理壓力,出現緊張、恐懼心理,另外對陌生環境、麻醉、缺少信息、手中疼痛不適等都會使病人產生肌肉緊張、血壓升高、心率增快、全身發抖,就會嚴重影響麻醉與手術順利進行。故多與病人交談、介紹疾病有關知識、手術大致過程,消除病人的焦慮和恐懼心理,保持情緒穩定,對精神過度緊張及焦慮者,適當運用鎮靜劑和安眠藥。
2.1.2 術前檢查要做全面體格檢查及必要化驗外,重點還應做:①頸部透視或攝片,了解氣管有無受壓及移位;②檢查心臟有無擴大及雜音或心律不齊并做心電圖;③做喉鏡檢查,確定聲帶功能;④測定基礎代謝率,了解甲亢程度;⑤檢查神經肌肉的應激反應是否增高,測定血鈣、血磷含量,了解甲狀旁腺功能狀態。
2.1.3藥物準備通過藥物降低基礎代謝率是甲亢病人手術準備重要環節。服碘對甲亢患者大部份切除術前是一項常規準備措施,在甲亢術前護理中的作用尤為重要,是術前護理重要環節。根據醫囑口服碘劑,2～3周后甲亢癥狀基本得到控制后(病人情緒穩定、睡眠良好、體重增加、脈率每分鐘90次以下,脈壓恢復正常,基礎代謝率在+20%以下)便可手術。
2.1.4飲食護理給高熱量、高蛋白、富含維生素食物,禁用對中樞神經系統有興奮作用濃茶、咖啡等刺激性飲料,戒煙酒。指導患者練習頭頸過伸位,使機體適應手術時。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察每小時測生命體征一次,心電臨護,持續低流量氧氣吸入6小時,注意觀察傷口滲血情況,讓病人發音,觀察有無聲音嘶啞,生命體征平穩或全麻清醒后取半臥位,以利于呼吸及引流切口內積血,術后禁食6h時后可先飲少量溫開水,無嗆咳、惡心、嘔吐等,可進全流食逐漸過度至普食。強調進食須溫涼。床旁常規備氣管切開包、吸痰設備。術后按醫囑服碘。
2.2.2 并發癥護理(1)術后呼吸困難和窒息:多發生在術后48小時內,主要是由切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷所致,可表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺,甚至窒息。術后常規給止血藥可減少手術部位滲血,只能進溫涼流質或半流質食物,及時觀察引流液性狀及量。密切觀察頸部有無腫脹,如有引流液突然增多,顏色變紅,頸部比原來腫大、立即通知醫生,馬上組織搶救。(2)神經損傷:觀察聲音,聲音嘶啞、失聲是由于損傷單側或雙側喉返神經所致,聲調降低或飲水時嗆咳是由于損傷喉上神經外側支或內側支所致,一般經理療后可恢復,本組病例中無一人發生。(3)甲狀腺危象:多發生在術后12～36小時,可能因長期甲亢致腎上腺皮質功能減退,手術創傷時甲狀腺素過量釋放誘發,本組2例患者因術前服藥時間短,急于手術,術后20h發生,經對癥處理后好轉,術前應穩定患者情緒,緩解患者焦慮、睡眠狀況,睡眠差者給予安定輔助睡眠,督促患者按時按量服碘,術后48h內密切觀察患者體溫、脈搏,將體溫控制在38℃以下,注意情緒變化,脈搏快者及時運用氫化可的松拮抗劑應激反應,麻醉清醒后及時服碘,一旦發生危象,立即靜脈滴注大量葡萄糖,給碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑,用退熱、物理降溫、吸氧等綜合措施。(4)手足抽搐:由于甲狀旁腺誤傷,多發生在術后1～3天,表現為面、口唇、手足感覺,如出現抽搐,即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml,包含適當限制含磷較高食物,如肉類、乳類、蛋類。鼓勵患者進食高鈣低磷食物,如綠葉蔬菜、豆制品和海味。癥狀輕者,也可口服鈣片。
3 健康教育
指導患者出院后進行頸部前后、上下、左右活動以緩解頸部皮膚發緊、減輕頭部僵硬感。保持情緒穩定、精神愉快、心境平和,若聲音嘶啞,要繼續服用促神經恢復藥物,正確按時服碘,定期復診。
守護大樹范文6
【關鍵詞】 手術室;門診白內障手術;護理安全;管理
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.170
作者單位:264400威海市文登中心醫院手術室
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心里、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。安全管理最直接地保證護理的質量,手術室的安全管理是整個護理質量的重要組成部分,白內障手術是復明手術,近幾年來,我地區的白內障手術,絕大部分為扶貧手術,要求在規定的短時間內完成,不住院,我科結合本院手術室的實際情況,制定了大批量,門診白內障手術的護理安全管理方法,確保手術患者的安全,消除醫療隱患。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年4月至2009年12月行白內障手術1230例,年齡28～92歲。全身麻醉8例,表面麻醉1222例。
1.2 護理安全管理
1.2.1 加強安全教育 提高護理人員的安全意識。安全護理與法律法規有密切的關系,護理人員對安全護理重要性的認識和較強的法律觀念是做好手術室護理安全工作的前提,樹立安全第一,質量第一和依法施護的觀念。加強學習《臨床護理技術規范》、《護理病例書寫規范》等,增強手術室護士知法、守法、依法,嚴格執行規章制度,為患者提供安全護理。
1.2.2 加強業務學習 參加手術的護士熟練掌握白內障各種手術方式的工作流程,手術步驟及手術部位的解剖特點,白內障超聲乳化機、手術顯微鏡的操作流程,各種手術物品的特點及用途、各種藥物的藥理作用,不良反應。了解國內外手術室專業學科發展前沿動態。
1.2.3 嚴格執行查隊制度 查隊制度是護理的核心制度,對每個患者都要做到嚴格查對。
接患者時查、患者進手術間時查、滴表面時查、術野皮膚消毒時查、手術開始時查、安放晶體時查、手術結束時查。十二對:姓名、性別、年齡、門診號、手術方式、麻醉方式、手術時間、手術眼別、手術醫生、藥物過敏史、人工晶體測量結果(必須有醫生的簽字,注明眼別)、晶體的種類。患者入手術室第一次核對結束,佩戴腕帶,方便核對。手術開始前,醫護共同核對無誤后,方可開始手術。
1.2.4 合理調配護理人員 以減輕超負荷工作狀態。合理調配護理人員,采用組長負責制,各類職稱,各學歷,各年齡護理人員合理搭配,充分發揮各自的優勢。實行彈性排班,緩解工作壓力,提高工作效率。
1.2.5 手術環境的管理 手術室布局合理,符合潔、污分開的要求。手術過程中盡量減少人員走動,限制參觀人數,患上呼吸道感染、不可進入手術間?；颊呷胧中g室穿專用手術衣,鞋,戴帽子,以保持手術間的潔凈度。手術間的回風口每天擦拭清潔一次,空調的新風入口過濾網及低效過濾網每周清潔一次。定期監測潔凈手術間的細菌濃度、壓力、風量和潔凈級別。手術間溫度控制在22℃～25℃,濕度控制在40%～60%。術前30～60 min開啟凈化系統。
1.2.6 患者的管理 白內障手術患者年齡通常較大,行動不方便,全部平車或輪椅接送。術前與患者溝通,解釋手術的意義,做好心理護理,術中常規吸氧,監測患者生命體征。手術結束后交待注意事項,注意用眼衛生。認真,準確,及時記錄手術護理記錄單。
1.2.7 手術物品的管理 術前準備手術物品,藥物,搶救藥物,人工晶體。檢查手術器械的完好性,手術顯微鏡,超聲乳化儀的性能良好。手術器械的清洗是控制醫院感染的關鍵[2]一般手術器械的清洗程序是:術畢立即沖洗干凈,初步消毒,上油,烘干,檢查保養,打包,滅菌。超聲乳化灌注管、超聲手柄、I/A手柄用后及時用加壓純凈水沖洗干凈,再用氧氣吹干。手術物品的消毒滅菌:對于耐高溫、高壓、耐濕物品用高壓蒸汽滅菌,對于不耐高溫、耐濕的物品采用環氧乙烷消毒滅菌,定期做好消毒滅菌效果的監測記錄。
參考文獻
