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新冠肺炎早期癥狀范文1
【關鍵詞】 冠心寧注射液； 臨床應用；進展
冠心寧注射液主要為丹參、川芎的復合制劑，主要用于冠心病心絞痛的治療，效果明顯。近年來隨著臨床對該藥的研究不斷深入，其治療范圍也不斷擴大，現就此作一綜述。
1 治療心血管疾病
1.1 冠心病心絞痛 蘭培敏等［1］將64例冠心病心絞痛患者分治療組34例和對照組30例。治療組給予冠心寧注射液，14d后觀察兩組患者的心絞痛發作次數與心電圖ST段變化，療效有顯著。
1.2 急性冠狀動脈綜合征心肌梗死 急性冠狀動脈綜合征常與不穩定斑塊存在有關，斑塊破裂或／和血栓形成是根本原因。王繼青等［2］收集心內科住院的急性冠狀動脈綜合征心肌梗死患者84例，隨機分為冠心寧治療組（治療組）和西藥常規治療組（對照組）。對照組西藥常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用冠心寧注射液，觀察臨床癥狀及心電圖檢查，結果：治療組總有效率為95.24%，對照組總有效率為71.3%，療效有顯著性差異。
1.3 急性病毒性心肌炎 陳永強［3］把48例患者隨機分成兩組，對照組24例給予常規西醫治療，治療組24例給予冠心寧注射液和常規西醫治療。兩組療程均為15d。結果治療組臨床癥狀、心電圖及心肌酶譜改善明顯優于對照組。
1.4 慢性肺心病心衰 黃騫等［4］用冠心寧注射液治療慢性肺心病心衰40例，結果顯效24例，占60%，有效12例，占30%，總有效率90%。
2 治療腦血管疾病
2.1 腦梗塞 劉雅芳［5］對首次發作急性腦梗塞并在72h內就診的患者66例，分為治療組36例，給予冠心寧注射液；對照組30例，給予丹參注射液，觀察臨床療效及其對血液流變學和腦血流量的影響。結果冠心寧用藥14d后總有效率為97.22％，同時可明顯改善血液流變學指標異常，并明顯降低患者腦血管阻力、增加腦灌注。
2.2 血管性癡呆 殷長虹［7］把血管性癡呆100例患者分為治療組70例、對照組30例，治療組給予冠心寧注射液，對照組給予胞二磷膽堿注射液，結果治療組總有效率為87.14%，對照組總有效率為60.0%，療效有顯著性差異。
3 治療呼吸系統疾病
3.1 支氣管肺炎 高跟坡等［8］將診斷為支氣管肺炎的患兒120例分為兩組，對照組50例，給予退熱、抗感染、止咳化痰等綜合治療；治療組70例，在上述治療基礎上加用冠心寧注射液，結果治療組顯效42例，有效26例，總有效率為97.2%，對照組顯效20例，有效25例，療效有顯著性差異。
3.2 慢性支氣管炎急性發作 唐劍林［9］把122例患者隨機分為支氣管肺炎對照組60例，給予消炎、平喘化痰、吸氧等常規治療；治療組62例，在上述基礎上加用冠心寧注射液結果治療組總有效率為95.6%，對照組為80.3%，治療組優于對照組。
4 治療腎病
4.1 隱匿性腎小球腎炎 趙作秋等［10］將84例隱匿性腎小球腎炎患者給予冠心寧注射液，對照組給予黃芪注射液結果治療組痊愈29例，顯效10例，總有效率90.70%，對照組痊愈11例，顯效17例，總有效率68.29%。
4.2 慢性腎衰竭 慢性腎衰竭患者由于Ⅷ因子和纖維蛋白原增高，纖維蛋白溶解系統活性降低，致血液高凝狀態，再加上慢性腎衰竭患者體內微炎癥狀態存在，更易引起血栓形成。冠心寧注射液具有活血化瘀、擴張小動脈，從而改善腎臟供血及腎功能。
雷清鳳［11］將82例慢性腎衰竭患者分為治療組42例，對照組40例。對照組給予降壓、降尿酸、糾正貧血等西醫常規治療，對照組在上述基礎上加用冠心寧注射液，結果治療組總有效率85.70%，對照組總有效率60.0%。
4.3 2型糖尿病腎病 糖尿病腎?。―N）是糖尿病慢性并發癥中常見的微血管病變之一，有報道在控制血糖、血壓、調脂、降低體重指數的基礎上，配合應用冠心寧注射液干預治療早期DN，取得較好療效，經治療后患者的尿蛋白、腎功能、全血粘度及凝血功能等各項指標均顯著改善。
參考文獻
1］ 蘭培敏， 羅文波， 翁庚民.冠心寧注射液治療冠心病的療效觀察及對血脂的影響［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2004，39.
［2］ 王繼青，康秀娟.冠心寧治療急性冠狀動脈綜合征心肌梗死42例療效觀察［J］.中華實用中西醫雜志，2006，（2）:129.
［3］ 陳永強，馬利中.冠心寧注射液治療病毒性心肌炎療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16（11）:674675.
［4］ 黃騫，王宏偉，朱會友.冠心寧注射液治療慢性肺心病心衰40例［J］.實用中醫藥雜志，2004，20（7）:393.
［5］ 劉雅芳.冠心寧治療急性腦梗塞的臨床研究［J］.時珍國醫國藥，2004，15（9）:644.
［6］ 藺心敬，胡穎新，胡常林，等.血管性癡呆研究進展［J］中國臨床康復，2002，6（7）:978.
［7］ 殷長虹.冠心寧注射液治療血管性癡呆100例療效觀察［J］.河南中醫，2004，24（11）:3538.
［8］ 高跟坡.冠心寧治療支氣管肺炎70例療效觀察［J］.中國民康醫學，2005，（10）：10.
［9］ 唐劍林.冠心寧注射液治療慢性支氣管炎急性發作［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16（4）:234.
［10］ 趙作秋，孫洪波，鄒元旗，等.冠心寧注射液治療隱匿性腎小球腎炎的臨床觀察［J］.健康大視野.醫學分冊，2006，（1）：65.
新冠肺炎早期癥狀范文2
【關鍵詞】重癥肺炎合并心力衰竭；酚妥拉明；多巴胺
肺炎為我科呼吸系統常見性、多發性疾病，重癥肺炎導致患者死亡的直接原因，是由于心肌損害、肺動脈高壓以及神經體液因素等方面的影響，合并心力衰竭較為普遍[1]。重癥肺炎合并心衰患者的病情發展迅速，如果得不到及時的搶救，死亡率非常高，積極抗感染及對癥處理是治療成功的關鍵，合理的治療加上正確有效的護理，才能提高治愈率.本文選取2012年3月――2013年3月收治我科住院的重癥肺炎合并心力衰竭患者45例，采用抗感染對癥等綜合治療的基礎上，為減輕心臟前后負荷和改善支氣管通氣功能，聯合采用酚妥拉明加多巴胺治療，取得較為滿意的療效，現將報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2012年3月――2013年3月收治我科住院的重癥肺炎合并心力衰竭患者45例，其中男27例，女18例，年齡20歲-50歲。病程1-5天。所有入選患者均有不同程度的口唇紫紺、呼吸困難等臨床癥狀，查體肺部有明顯的濕羅音并且雙下肢出現水腫等。將45例患者隨機分為對照組22例，治療組23例。兩組患者在性別、年齡、病情變化以及病程等一般資料反面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法兩組患者均采用鎮靜、止咳平喘、抗感染、吸氧、利尿、洋地黃等綜合治療，以糾正酸中毒及水電解質紊亂，同時應注意呼吸道護理，保持患者呼吸道通暢。治療組在常規治療的基礎上加用酚妥拉明0.5mg/kg/次，多巴胺0.5mg/kg/次，溶于10%葡萄糖溶液中以5-10kg/min的速度靜脈點滴，每天2-4次，療程均為2-3天。
1.3療效判斷標準顯效：用藥2天，呼吸、心率恢復至正常、肝臟回縮，肝頸靜脈返流征陰性，呼吸困難、心衰完全緩解、腹脹消失；有效：治療4天，呼吸、心率恢復至正常、肝臟回縮，肝頸靜脈返流征陰性，呼吸困難、心衰完全緩解、腹脹消失；無效：治療4天，呼吸困難、心力衰竭衰及腹脹未見明顯減輕。
1.4統計學處理使用SPSS15.0軟件加以統計及分析，統計數據采用卡方檢驗的方法進行計算，統計資料采用t檢驗的方法加以計算，組間差異以P
2結果
2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率95.7%，明顯高于對照組77.3%，兩組比較有統計學差異（P
3討論
肺炎是呼吸系統常見病，并且多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時。細菌和病毒是常見病原體，診治不及時，極易并發心力衰竭及中毒性腸麻痹，臨床處理比較棘手。重癥肺炎合并心衰病情重，發展迅速，因此在治療方面，必須爭分奪秒，最佳治療時機稍縱即逝。針對該病的治療以控制肺部感染為首要目的，以減輕心臟前負荷，促進心肌細胞正常代謝，增強心肌在缺氧情況下的耐受性，提高心肌收縮能力以及改善冠脈流量，從而改善心功能[2]。酚妥拉明是α受體阻滯劑，又具有β受體的興奮作用，以擴張小動脈為主，兼有擴張靜脈的作用，能減輕心臟前負荷。此外，還具有較強的正性收縮作用，增強心搏出量，解除缺氧、酸中毒所致的血管痙攣，擴張容量血管，降低外周阻力，增加內臟器官的血流。早期應用酚妥拉明可改善微循環，不僅用量小，而且效果顯著。多巴胺能改善內臟血流灌注，增強心功能，解除支氣管平滑肌痙攣。
綜上所述，患者由于肺部炎癥及缺氧可使心跳、呼吸加快、心肌耗氧量增加[3]，易出心力衰竭。酚妥拉明與多巴胺聯合治療重癥肺炎合并心力衰竭效果明確，并且患者心力衰竭癥狀得到了較快的改善，這對患者的預后和臨床結局有著重要的意義，值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1]梁任，陳愷杰，鐘巨斌.血漿BNP對重癥肺炎合并心衰的診斷價值[J].河北醫學，2010，16（4）：419-420.
新冠肺炎早期癥狀范文3
1 資料與方法
1.1 一般資料 70例均符合王慕逖主編的第5版《兒科學》中關于肺炎合并心衰的診斷標準。男38例、女32例，年齡2個月~7歲之間。
1.2 臨床表現 70例除咳嗽外，均出現喘憋、呼吸困難、煩躁、哭鬧、面色蒼灰、口唇發紺、肝腫大、尿少，心率>160~180次/min、呼吸>60~80次/min。
1.3 輔助檢查 周圍血白細胞正常者14例、(10~20)×109/L者52例；以淋巴細胞占優勢，支原體感染4例。胸部X線片示：小斑片狀影32例、雙肺紋理增強33例、胸片正常5例。心肌酶增高9例。咽拭子培養：肺炎鏈球菌51例、葡萄球菌7例、卡他布蘭漢菌3例、肺炎鏈球菌和葡萄球菌感染5例、大腸埃希菌和肺炎鏈球菌4例。
1.4 治療 確診后，均予綜合治療：①吸氧。對于肺炎合并心衰患兒，均有不同程度缺氧，凡呼吸困難、發紺、喘憋、心衰者均予間歇給氧［1］。氧流量為0.5~1 L/min；②強心、利尿。毒毛旋花子甙K 0.007~0.01 mg/(kg.d),分次靜脈注射，必要時，4~6 h后重復，呋塞米0.5~1 mg/(kg•d)，每12 h靜脈注射；③鎮靜。肌肉注射冬非合劑0.5~1 mg/(kg•d)，或10%水合氯醛3~5 ml/kg灌腸；④血管活性藥物:(1)酚妥拉明(每次0.1 mg/kg)加多巴胺(每次0.5~1 mg/kg)加入10%葡萄糖50 mg靜脈點滴,特重患兒另加靜推1次量的1/2。根據病情15 min或30 min1次。若病情有所好轉延長用藥次數。(2)硝普鈉能釋放NO，使cGMP升高而松弛血管平滑肌，具有作用強、生效快、持續時間短的特點，對難治性心衰有效［2］。0.2μg/(kg•分)靜脈點滴，可每分鐘增加0.1~0.2μg/kg，直到獲得療效。(3)硝酸酯類藥物：硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，降低心臟前負荷，明顯降低肺靜脈壓，消除肺循環充血，改善冠脈供血。0.5~2.0μg/(kg•分)，不超過60μg/(kg•分)，易產生耐藥性；⑤退熱。先予物理降溫，如酒精擦浴、冰敷等；如發熱不退，再肌肉注射或口服退熱劑，同時補充水分；⑥保持呼吸道通暢。及時清除呼吸道分泌物，必要時,予吸痰或超聲霧化吸入，輔以翻身拍背，以利排痰；⑦應用糖皮質激素。地塞米松0.2~0.4 mg/kg或氫化可的松3~5 mg/kg靜脈滴注，待病情好轉，逐漸減量，直至停用；⑧抗生素。以頭孢三代、氨芐西林舒巴坦鈉及紅霉素、雙黃連等為主；⑨同時,靜脈補液維持水電解質平衡，糾正酸中毒及營養心肌等綜合治療。
2 結果
30例均治愈。住院時間8~12 d，平均住院時間10 d。
3 討論
心衰是由于心臟收縮和舒張功能障礙,心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理、生理綜合征。在心臟泵功能減退時,心臟排血量更降低,兩者互為因果。惡性循環導致少數患者形成難治性心衰,常規應用利尿劑洋地黃藥物療效不佳,使病情逐漸惡化。選用血管活血性藥物,明顯提高了臨床治愈率,使很多危重患兒病情提前好轉。血管活性藥物的主要作用原理是降低心臟的前后負荷,繼而改善心臟功能。酚妥拉明系α-腎上腺素能受體阻斷劑,以擴張小動脈為主,并有擴張小靜脈作用,主要降低后負荷,從而改善心臟代謝,增加心肌收縮力。多巴胺興奮β-腎上腺素受體,增強心肌收縮力,增加心臟排血量,小劑量對心率無大影響,還可使血管擴張,增加內臟及腎臟血流量,兩藥合用臨床效果更佳。
本組資料顯示，小兒肺炎合并心衰的發生率為25%；發病年齡均偏小，1歲以下占67%?？紤]主要原因為：①由于小兒呼吸及心臟解剖及生理特點，當肺部發生炎癥時，缺氧使肺小動脈反射性收縮而形成肺動脈高壓，右心負荷加重，導致心衰。同時，由于病原體及其毒素直接侵襲心肌細胞引起心肌炎，也是誘發心衰的主要原因［3］；②由于患兒年齡小，免疫力及抵抗力均低下，病情變化快，發病早期癥狀輕微，易忽視，一旦出現肺炎，極易且很快合并心衰。心衰的出現是肺炎病情重、治療困難的標志之一。心衰的糾正不僅是肺炎治愈的前提，也有利于防止其發展為其他臟器功能障礙，因此，重視心衰的早期治療具有重要的臨床意義。
參考文獻
［1］ 胡大一,吳彥.規范心力衰竭治療、加強患者管理.中華心血管病雜志，2005，33(6):495.
新冠肺炎早期癥狀范文4
關鍵詞：豬副傷寒病；豬肺疫??；豬傳染性胸膜肺炎；豬口蹄疫、豬丹毒病；發生與防治
中圖分類號： S858.28 文獻標識碼： A DOI編號： 10.14025/ki.jlny.2014.23.0049
1豬副傷寒病
本病主要侵害1～4月齡仔豬，一年四季均可發生，但陰雨潮濕季節多發。病豬和帶菌豬是主要傳染源，可從糞、尿、乳汁、流產的胎兒、胎衣、羊水排菌，主要經消化道感染。在子宮內也可能感染。健康豬帶菌相當普遍，當受外界不良因素影響以及抵抗力下降時，常導致內源性感染。主要特征是腹瀉、下痢，若不及時準確治療，很快就脫水死亡，死亡率高，經濟損失大。
1.1豬副傷寒病的癥狀
急性型：多發生于斷乳前后的仔豬，常突然死亡。病程稍長，體溫高達41℃～42℃，腹瀉，下痢，呼吸困難，耳根、胸前、腹下皮膚有紫斑，多以死亡告終。
亞急性和慢性型：表現體溫升高，眼結膜發炎，有膿性分泌物。初便秘后腹瀉，排灰白色或黃綠色惡臭糞便。病豬消瘦，皮膚有痂狀濕疹。病程可達數周，最終死亡或僵豬。
1.2防治措施
預防：加強防疫注射或投喂副傷寒苗。把好豬源關，自繁自養極佳。改善飼管及衛生條件，消除發病誘因，增強仔豬抵抗力。常洗用具、食槽，保持圈舍清潔、干燥，不留糞尿，以減少感染機會。哺乳及培育仔豬防止舔食臟物，喂優質、易消化飼料，勿突然更換飼料。
治療：肌注恩諾沙星、鹽酸環丙沙星，服土霉素片；肌注氯霉素、慶大霉素，服土霉素片；肌注氯霉素、磺胺嘧啶鈉，服土霉素片；肌注恩諾沙星、氯霉素，服土霉素片；鹽酸環丙沙星、氯霉素，服土霉素片。
2豬肺疫病
豬肺疫是多殺性巴氏桿菌感染引起的一種急性、敗血性傳染病，各齡豬均可感染發病，其特征是急性病例呈敗血癥死亡。本病對多種動物和人均有致病性，豬最易感，季節性不明顯，以冷熱交替，氣候劇變，高溫，潮濕，多雨季節多發。營養不良、長途運輸、飼養條件不良等因素促進本病發生， 一般呈散發性或地方性流行。
2.1豬肺疫的癥狀
急性病例高熱達41℃～42℃，呼吸困難，犬坐姿勢，咳喘，口鼻流泡沫或清液，咽喉部急性腫大、紅色、觸診堅硬有熱痛感。腹側、四肢內側皮膚發紅斑，指壓褪色，終呼吸困難窒息而死；慢性病例主要呈現慢性肺炎、慢性胃腸炎癥狀，鼻流膿性分泌物，持續性咳嗽、呼吸困難，食欲不振，伴腹瀉消瘦。
2.2防治措施
預防：定期注射豬肺疫苗；把好豬源關；豬舍定期消毒，保持干燥、衛生、通風；發現病例及時隔離治療。
治療：靜注磺胺嘧啶鈉。肌注長效土霉素、恩諾沙星或卡那霉素，若并發它病要對癥治療。
3豬傳染性胸膜肺炎
病原是胸膜肺炎放線桿菌，各齡豬均易感，多發于6周齡至6月齡豬。長途運輸、飼管不當、氣候驟變等因素可引發本病。病豬和帶菌豬為主要傳染源，主要經呼吸道氣流感染。
3.1豬傳染性胸膜肺炎的癥狀
感染豬潛伏期1～7天。按病程長短分最急性型、急性型、亞急性型和慢性型。最急性型病豬突然死亡，死前無征兆，死豬腹部、耳、四肢發紺，口鼻流帶血紅色泡沫，死亡率高達80%～100%。急性型病豬減食或廢絕，體溫41℃左右，常站立或呈犬坐姿勢不臥，精神沉郁，耳鼻、四肢皮膚呈藍紫色，張口伸舌，喘，間歇性咳嗽，呼吸困難，表情極痛苦，常于24小時內病重窒息死亡，部分轉為亞急性或慢性。亞急性型或慢性型病豬體溫正?；蛏愿?，咳喘，食欲減退，消瘦，病程延長或進一步惡化。
3.2防治方法
預防：加強防疫，定期注射胸膜肺炎多價滅活苗；嚴把豬源關；強化飼養管理；嚴格消毒制度，保持圈舍清潔、干燥、通風；實行全進全出的飼養方式，發現病豬及時隔離治療。
治療：本病早期治療效果較好，用藥量要大。首選靜注磺胺嘧啶鈉，肌注長效土霉素、恩諾沙星或（卡那霉素、丁胺卡那霉素）?？赏瑫r使用維C、地米效果會更好。若并發其他病要對癥治療。
4豬口蹄疫
口蹄疫屬于一種急性、烈性的傳染病，豬、牛、羊等偶蹄動物均易感染，本病傳染性很強，無明顯季節性，一年四季均可發生。以流涎，跛行，口腔、鼻盤、蹄部水皰為主要特征。
4.1豬口蹄疫的癥狀
患病豬體溫升高，全身癥狀明顯，流涎，跛行，喜臥，鼻盤、口腔、齒齦、舌、（主要是哺乳母豬），蹄冠、蹄叉、蹄踵均會產生水皰，皰潰后、流膿血而形成爛斑，重者蹄殼脫落，病仔豬可因停食、腸炎腹瀉等死亡。
4.2防治方法
若發現豬患上口蹄疫，一定要上報動物檢疫部門，不能隱瞞、出售、私屠亂宰；對病死豬要作焚燒、深埋等無害化處理；對圈舍、用具、槽子等進行嚴格的清洗消毒，以免口蹄疫經空氣、污物、病肉等傳播，傳染給其他家畜甚至人。該病危害極大，無法根治，只能預防。因此預防十分關鍵，廣大養殖戶要十分重視，定期注射口蹄疫苗，切勿心存僥幸，造成重大經濟損失。
5豬丹毒病
該病是由豬丹毒桿菌引起豬的一種傳染病。多發生在夏秋和梅雨季節，2月齡以上豬最易感染。病豬潛伏期短的為3～5天，長的達半月之久。主要特征是在耳后、頸部、胸、腹側等部位，皮膚出現各種形狀紅斑或疹塊，呼吸困難，病死率很高，對養豬業危害很大。
5.1豬丹毒病的癥狀
該病分為敗血型、疹塊型和慢性型。患豬體溫升高，精神不振，食欲減退或廢絕，口渴，大便干燥。在耳根、胸、背部、腹部、大腿上均出現形狀不一、大小不一、界限明顯、扁平腫脹的紫紅色疹塊，指按褪色。
5.2防治措施
預防：定期預防注射豬丹毒苗。強化消毒制度，搞好圈舍衛生。嚴把豬源關，新購進的豬應隔離飼養一周，確定正常后再入圈喂養。
新冠肺炎早期癥狀范文5
我在內科工作了2個多月，從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。
通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的xxx，為社會、為人民服務！
擁有扎實的醫學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位——武漢市第五醫院實習。在五醫院各個科室帶教老師的悉心指導下，我順利完成了教學規定的臨床實習任務。 在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內容都必須嚴格按照標準規范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質。
在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內科（呼吸內科是我實習的第一個科室）的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導、向科室其他醫生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫囑要求、內科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉打下了堅實的基矗在手術科室，我積極爭取手術上臺機會，爭取能夠當第二助手、第一助手甚至親自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓練自己的動手操作能力。此外，五醫院還經常組織各類學術講座和報告會，科室內組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協會學術講座，對骨科的醫療進展有了進一步的了解。在思想上，我積極上進、樂于助人，與科室醫生相處融洽，對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候，曾有一臺經皮腎鏡碎石術，手術難度特別大，整個手術過程歷時長達10個小時。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經受了嚴峻的考驗，最后圓滿完成了手術任務，受到科主任的表揚。我想，這次經歷對我以后的人生道路會大有裨益。
總之，在這一年的時間里，我圓滿完成了臨床實習計劃，還在實踐中學到了許多臨床知識，在工作、學習和思想上都上了一個新的高度。
鑒定二：呼吸內科實習自我鑒定
來xx中心醫院實習已經一個月了，在這段時間里，我第一次接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過程中有許許多多的不適應，但卻讓我獲益良多。呼吸內科是我實習的第一站，在這里什么都是從頭學起，很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導和其他實習同學的悉心幫助下，我學會了開化驗單和其它項目的單。慢慢地也開始會刊老師開的醫囑了，從簡單的到復雜的，對于一些抗生素的使用也有了
一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，老師會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺
憾的是，當時沒有提出來去肺功能實驗室觀看肺功能實驗是如何操作的。 從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜，但通過前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身實踐了一次?？吹阶约撼晒ν瓿闪耍嬉x謝老師對我的信任以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規檢查，所有張慧英主任在我們進科室第一天就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗專業最有聯系的一個科室，看到骨髓報告單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點都不懂。骨髓報告單上的每一項我們都很熟悉，我們以前的實驗課都有練習過。通過在血液科的一周，我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。 這個月內最后去的科室是心內科。由于在校期間沒有怎么學心電圖，所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖討論p波、u波、st段時，剛開始可以說是一頭霧水，幾天下來漸漸進入狀態了，一些簡單的還能看得明白。在心內科的時候，還去導管室看了一次冠脈造影和一次pci，當看著導絲從橈動脈穿刺進入到心臟時，不得不驚嘆醫學發展之快。對于冠脈狹窄的病人，成功實行pci術，可以感覺到作為醫生的自豪。有時僅僅坐在辦公室里聽老師們的討論，就可以從中學到很多知識。在心內科碰到最多的病人就是冠心病，通過老師與病人的交談，了解了冠心病的危險因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據，對冠心病的治療也有了一定的了解。
作為我學習過程中理論與實踐相結合的第一個月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現在這種狀況，喜歡每到一個科室給我帶來的新鮮感。我會好好利用在內科剩下的一個月，努力學習，相信自己在這個過程中一定會有所成長。
鑒定三：呼吸內科實習自我鑒定
在本院內二科實習一個月下來，感受最大的一點就是：作為實習護士，開始真正的動手做各項操作。比起之前見習階段，多了一份責任心。見習時，完全就是眼看手不動，都是跟著帶教去看各項操作，除了晨護外，根本就沒動手的機會，也很少接觸病人。而在這個月實習期間，眼看一個星期后就開始動手操作的。有鈴響也是第一時間想到動手去做，但每次都會先請示帶教老師。這一點，從心里上就感覺很不一樣，覺得自己開始具備作為一名護士最起碼的責任。
新冠肺炎早期癥狀范文6
【關鍵詞】 血清炎癥
許多研究表明血清炎癥因子與急性冠脈綜合征密切相關，其機制在于急性冠脈綜合征發生后炎癥因子一般維持較高水平，從而造成冠脈斑塊的不穩定，易再次發生心絞痛、心肌梗死。本實驗觀察小劑量甲氨蝶呤是否對急性冠脈綜合征（ACS）TNF-α、IL-6、C反應蛋白(CRP)水平有影響，進而判定小劑量甲氨蝶呤對ACS炎癥反應的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
62例均為本院2006年10月至2007年7月住院急性冠脈綜合征患者，其中不穩定型心絞痛45例，急性心肌梗死17例；均符合世界衛生組織和國際心臟病學會和協會（WHO/ISFC）所定的診斷標準，均經過冠狀動脈造影確診有一支或多支狹窄＞50％。按入院時間隨機分為甲氨蝶呤治療組和非甲氨蝶呤治療組，每組31例；甲氨蝶呤治療組中1例因治療2周后不愿意繼續服藥而終止甲氨蝶呤治療退出。兩組間性別、年齡、血壓、體重、血肌酐、ACEI類藥物、他汀類等基礎藥物應用差異無顯著性。入選排除條件：(1)血白細胞
1.2 方法
空腹12h后取肘靜脈血4ml，分離血清后于－40℃冰箱保存，2周內測定。TNF-α、IL-6檢測均采用ELISA雙抗體夾心法，試劑由武漢博士德公司提供，酶標儀使用日產BIO-RAD MODEL680型； CRP采用免疫比濁法，試劑盒由北京利得曼公司提供。
1.3 統計學處理
統計數據均用SPSS 10.0軟件，正態分布的計量資料以(x±s)表示，兩組間均數用t檢驗，兩個分類變量用χ2檢驗。
2 結果
兩組4周后的TNF-α、IL-6、CRP值比較見表1。完成實驗的61例患者中，均未出現明顯的骨髓抑制表現、消化道癥狀及肝腎功能損害。經過4周后甲氨蝶呤治療組和非甲氨蝶呤治療組TNF-α、IL-6、CRP值均下降；但甲氨蝶呤治療組TNF-α、IL-6、CRP值下降更顯著，兩組比較P
轉貼于 3 討論
近幾年國內外的研究表明炎癥在ACS的形成過程中起關鍵作用并影響其臨床進展。最近研究表明，健康人外周血單核細胞在CRP的刺激下IL-6、TNF-α的水平明顯增加，其增加程度在ACS的患者更為突出，提示ACS患者體內具有增強的炎癥反應［1］。在這些標志物中研究最多的是CRP，CRP是由肝細胞合成的γ球蛋白，因可與肺炎球菌莢膜之C物質發生沉淀反應，故稱為CRP，在正常人血液中含量極低(10mg/L，是心血管事件的高危標志，CRP的水平>3mg/L，是中危標志。新近研究［2］顯示，CRP具有直接的致炎作用。作為對CRP的反應，單核細胞產生更多的IL-6。CRP可與脂蛋白結合，激活補體系統，造成冠狀動脈內膜的破壞。CRP與粒細胞、單核細胞上的受體結合，通過直接(浸潤、聚集)或（細胞因子）作用，造成冠狀動脈損傷。CRP可調理巨噬細胞攝取低密度脂蛋白，刺激單核細胞釋放IL-1b、IL-6及腫瘤壞死因子α等炎癥因子，誘導內皮細胞表達單核細胞趨化蛋白－1（MCP-1）、內皮細胞粘附因子(VCAM-1)促進冠狀動脈內血栓形成和動脈粥樣硬化的形成。這說明CRP不僅是一種炎癥指標，也能直接造成粥樣硬化的形成和發展。一項研究［3］發現CRP含量在發病3h后即開始升高，6h達到高峰，ACS發生后IL-6升高則較晚，有研究報道［4］AMI后6h該炎癥因子才開始升高，12～24h達峰值濃度，72h下降且與6h差異無顯著性。IL-6與CRP濃度顯著正相關，IL-6與ACS患者的預后也密切相關。Koukkunen［5］等觀察了不穩定心絞痛(UAP)患者CRP、IL-6、纖維蛋白原（Fg）、TNF-α的預測價值，發現CRP、IL-6最高者冠脈病死率比最低者增加6倍，纖維蛋白原（Fg）、TNF-α最高者增加3.5倍。
最近的臨床研究［6］表明:體內一種黃嘌呤衍生物，可以抑制多種炎性細胞因子（包括TNF-α、IL-1、干擾素γ）的表達。在擴張型心肌病和肥厚型心肌病心力衰竭患者的標準治療中加上此種黃嘌呤衍生物可以降低血漿TNF-α水平及改善臨床癥狀。大量的臨床研究表明甲氨蝶呤不僅能通過作用于二氫葉酸還原酶，嘌呤類物質增加，抑制炎性細胞的生成，也能夠抑制5－氨基咪唑－4－甲酰胺核苷酸轉化為5－甲酰胺基咪唑－4－甲酰胺核苷酸，這樣增加了細胞內外5－磷酸腺苷和腺苷的水平［7］。有研究［8］表明腺苷與炎性細胞膜A2受體結合后可以抑制淋巴細胞的增殖和TNF、IL－8、IL－12的產生。
腺苷受體在各種細胞均有表達，提示針對缺血、缺氧、應激反應，腺苷受體均有細胞保護作用。本研究證明：與對照組相比，甲氨蝶呤治療組TNF-α、IL-6、CRP值下降更顯著(P
一些研究［9］提示當甲氨蝶呤累積劑量達到2000mg后其副作用開始增加，而在本研究中，平均累積劑量僅為(30.0±2.5)mg，所有患者均未出現明顯的骨髓抑制表現、消化道癥狀及肝腎功能損害。因此，作者認為小劑量甲氨蝶呤短期治療是安全的。
【參考文獻】
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