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肛瘺手術范文1
何謂肛瘺，肛瘺是肛管直腸因周圍間隙感染、損傷、異物等病理因素形成的與周圍皮膚相通的一種異常通道[1]。臨床上是極其常見的一種肛腸疾病，該疾病復發率很高，在我國其發病率約占直腸疾病的1.67%～3.6%，國外為8%～25%[1]。肛瘺一般都是不能自愈的，必須在適當的時候進行手術治療，手術也是治療肛瘺的根本方法，但是由于肛瘺瘺管的復雜性、復發性，以及發病部位的特殊性，大大增加了肛瘺的治療難度。為了能夠徹底治愈肛瘺，降低其復發率，提高患者的生活質量，肛腸科所有醫師也是在不斷探索之中。在 "十一五"期間，復雜性肛瘺被列為肛腸科常見病進行重點研究。本文將對近些年來臨床治療肛瘺的常見手術方式以及肛瘺術后護理綜述如下：
肛瘺，尤其是復雜性肛瘺的瘺管，由于其走向復雜，分支多且范以術后創面很難做到潔凈， 再加上肛瘺手術切口一般不予縫合， 因圍較廣，加上肛瘺發病部位較特殊， 是人體每日排泄糞便的地方，所此無論是手術方式還是術后換藥，對肛腸科醫師來說，無疑都是一種挑戰。選擇手術方式的時候，在徹底清除瘺管，降低復發率的前提下，必須要確保肛周組織完整，保護括約肌功能。近些年臨床所采用的常見手術方式主要分兩大類：括約肌切斷手術以及括約肌保存手術，前者常用的有肛瘺切開引流術以及肛瘺掛線術，后者常用的有置管引流術和隧道式拖線術，但由于臨床上的肛瘺有的極其復雜，因此在選擇手術的過程中，各種手術方式常?；ハ嘟Y合使用。
1肛瘺切開引流術
該術式是依靠肉芽填充來治療肛瘺的經典傳統術式。術前可予以肛周MRI和肛周B超進行輔助治療，術中美蘭染色劑染色，探針自外口探入內口后，沿瘺管走形將瘺管管道逐層切開，搔刮瘺管壁的壞死組織，敞開引流。適用于低位單純性肛瘺、低位復雜性肛瘺、皮下瘺、內瘺等，對高位肛瘺切開時必須配合掛線療法，以免造成失禁[2]。優點是引流通暢，創面修復平整。缺點是新鮮肉芽生長緩慢，愈合時間相對較長。
術后第1d開始熏洗換藥，早晚各1次，前期創面膿腐組織較多時可予八二丹等祛腐生肌藥外敷于創面。后期腐祛新生，肉芽組織新鮮時可于創面涂抹少許重組人表皮生長因子后外覆百克瑞殺菌消毒引流創面，在創面恢復期涂抹重組人表皮生長因子，促進創面上皮化速度，加速創面徹底愈合，表皮生長因子可以促進創緣的表皮細胞增殖并移行到肉芽組織表面，進而覆蓋創面，減少創面感染的機會，抑制肉芽組織生長[3]。百克瑞為生物工程制品， 溶葡萄球菌酶為主要成分，可殺滅金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、綠膿桿菌和大腸桿菌，二者聯用，對創面愈合有一定的幫助[4]。
2掛線術
掛線療法是中醫治療肛瘺一直沿用的傳統特色療法，西方國家將掛線術應用于肛瘺的治療也是源遠流長[5]。機理是利用掛線的緊箍力，阻滯氣血、經絡，使局部組織壞死，從而達到慢性切開的治療目的。術前可予以肛周MRI和肛周B超進行輔助治療，術中美蘭染色劑染色，由肛瘺外口輕輕通入軟質探針，以左手食指伸入肛管內引導，仔細尋找內口，使探針自內口穿出并拉出于外，在探針一端系一帶橡皮筋的絲線，然后將探針連同橡皮筋向外拔出，使橡皮筋貫通瘺道，再提起其兩端拉緊，合并一處，用絲線縛扎[6]。適用于高位單純、復雜性，高低位馬蹄形肛瘺。優點是掛線可使創面引流通暢，由于掛線在對創面進行一個慢性切割的時候，斷端可隨著切割緩慢愈合或被形成的瘢痕組織所固定，因此不會引起失禁，一定程度上保護了括約肌功能。缺點是由于術后1w左右時間內橡皮筋對創面的慢性勒割導致患者術后疼痛程度較大。
術后第1d開始熏洗換藥，早晚各一次，由于術后糞便殘渣容易沾染到橡皮筋上可能造成創面的污染，因此術后臨床上常用生理鹽水沖洗管腔及橡皮筋，無需放置引流條，橡皮筋脫落時間一般在12～15d，超過2w不脫落者可適當的進行緊線或者于橡皮筋結扎處放置少許八二丹加快其脫落，橡皮筋脫落后可根據愈合情況繼續沖洗1～3d，同時配合墊棉法加速空腔閉合[7]。
近年來，在充分發揮中醫掛線療法優點的前提下，吸收現代外科學的成果，補充了掛線療法的不足，形成了低位肛瘺切開、高位掛線的"切開掛線療法"，這一療法已成為國內治療肛瘺廣泛采用的手術方法[8]。
3隧道式拖線術
20世紀80年代，龍華醫院中醫外科在國內首次將拖線療法應用于肛瘺的治療。術前可予以肛周MRI和肛周B超進行輔助治療，術中可用美蘭染色劑染色，此種方法是在探明瘺管走行后，適當切開外口，刮勺搔刮瘺管內壞死組織，用球頭銀絲引入10股絲線于管道內，絲線兩端打結，呈圓環狀，絲線在管道內的長度以小于5cm為宜，若瘺管較長較深，可進行分段拖線，絲線保持松弛狀態[9]。該手術方式較適用于低位單純性，低位復雜性瘺管。優點是無需直接切開皮膚，無需切除過多組織，很好的保護了括約肌功能。
術后第1d開始熏洗換藥，早晚各1次，前期管腔內膿腐組織較多，可予生理鹽水沖洗后八二丹摻絲線上將其拖入管腔，大約10～14d后，管腔內沒有明顯的膿性分泌物溢出時，可采用分批拆線的方法將絲線撤除，絲線拆除后可根據創面分泌物干凈情況選擇沖洗與否，并配合墊棉壓迫使空腔閉合。該術式將切開、引流、脫腐、墊棉壓迫有效地綜合起來，無需將皮膚直接切開，也不用切除太多的肌肉組織，避免了周圍組織的損傷[10]。
肛瘺手術范文2
【關鍵詞】 肛瘺；外科手術；治療特點
肛瘺是普通臨床外科常見的直腸肛管疾病之一， 大部分由直腸肛管周圍膿腫引起。主要表現為瘺外口流出膿性、血性、粘液性分泌物， 瘺管有膿腫形成時可有疼痛， 時發時止。保守治療只能緩解癥狀。治療原則是瘺管切開或切除， 造成創面， 充分引流， 促使愈合。在本次研究中選擇江蘇省淮安市淮陰區營中社區衛生服務中心收治的39例肛瘺患者， 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析?，F將研究結果總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院從2010年1月到2013年4月收治的39例肛瘺患者， 其中男28例， 女11例， 合并高血壓6例， 糖尿病2例?；颊吣挲g在18～66歲， 平均年齡為（41.5±4.9）歲。病程最短7個月， 最長8年。在所有患者中， 低位單純性肛瘺19例， 低位復雜性肛瘺6例， 高位單純性肛瘺9例， 高位復雜性肛瘺5例。
1. 2 臨床診斷 直腸原有膿腫破潰或者切開后經久不愈， 并有膿液、粘液或伴血液流出， 表示肛瘺存在， 應根據外口大小、數目、距遠近推斷肛瘺種類及初步估計瘺管與括約肌的關系、肛瘺的復雜程度[1]。注意根據局部特征鑒別結核性肛瘺。通過指診了解情況， 必要時通過肛竇鉤檢查、探針檢查或美蘭標記觀察內口位置， 對難以準確定位的瘺管可借助磁共振成像檢查以幫助手術。術前排除活動性結核、潰瘍結腸炎、克隆病等。
1. 3 外科手術治療 術前常規肛腸手術的腸道準備。麻醉選局部麻醉、骶管麻醉、鞍區麻醉、連續硬膜外麻醉， 取截石位、肘膝位或側臥位。手術的方法有采用肛瘺切開或切除療法、掛線療法、切開掛線療法、縫合療法。根據瘺管數量、內口高低、瘺管與括約肌的關系等具體情況靈活應用手術方法。手術遵循的原則是：①根除肛瘺， 不能遺留支管及內口。②手術不傷括約肌而致失禁。③不造成創傷過大， 以致難以愈合、或愈合后狹窄、變形、移位。內口在直腸環以上的高位肛瘺給予掛橡皮線。術后止痛、創口觀察及換藥， 仔細觀察創面引流是否通暢、炎性變化， 有感染時應用抗生素， 掛線者術后緊線時間和緊線量要結合病灶大小、深淺、患者耐力而定。為使患者創口較快愈合早日康復， 對于單純性低位肛瘺、復雜性肛瘺的淺表部分且無急性炎性變化的采用切除一期縫合， 此類患者做好術前腸道準備、口服抗生素， 術后禁食、控制排糞、應用抗生素且切口有效換藥。
2 結果
本組39例患者經過手術治療后均康復出院。手術后一期愈合的患者有38例， 二期愈合的患者有1例， 因瘺管切除縫合處感染， 經拆線后敞開引流最終治愈出院。手術治愈率100%。在手術后短期內無嚴重出血、失禁等并發癥。住院天數9～52 d， 平均26 d。術后隨訪3～30個月， 無復發， 未見大便失禁、畸形、移位、狹窄， 黏膜外翻等后遺癥。
3 討論
肛瘺不能自行愈合， 須外科手術方能治愈。對術前診斷勿局限化， 肛瘺雖為局部病變， 但其與一些全身疾病密切關聯。高血糖、動脈硬化等影響術后切口愈合， 而糖尿病、高血壓、冠心病等的發病率在不斷增高， 注意檢查勿漏診[2]。本組內數例高血壓、糖尿病等經用藥至可手術標準后施行手術， 未影響切口愈合及康復。術后創口換藥不可輕視， 保證創口引流通暢與清潔， 創面必要時進行適當修整， 否則可引起創面及支管愈合緩慢或經久不愈。肛瘺手術找準內口和處理好內口是手術成功的關鍵[3]。根據不同內口選擇處理方法， 齒線附近的內口可以完全切開引流， 內口位置較低的單發肛瘺， 內口可切除縫合， 內口位置在肛管直腸環以上的肛瘺務必行掛線引流法， 馬蹄形肛瘺， 用改道引流法， 于后正中掛線及切開改道引流。掛線是對肛瘺管壁的緩慢切開， 使肛瘺切開與愈合同時進行， 同時起到了引流作用。橡皮筋不能過緊， 造成切割過快， 其速度大于愈合速度， 致括約肌斷裂引起失禁。若長久不脫落， 而肛管直腸環處已被切斷并愈合固定好， 剩余低位部分可剪開引流有利于加速愈合而對功能無礙[4]。高位肛瘺穿過肛提肌及肛管直腸環上方， 若手術切斷肛管直腸環或恥骨直腸肌懸帶會造成完全失禁， 多處切斷外括約肌可造成不完全失禁。所以多管、口的高位、復雜肛瘺有時須分期施行手術或掛線分期間隔緊線， 雖然拖延了治療、愈合時間， 但有效避免括約肌損傷、創面愈合后的部分缺損而造成功能受損[5]。在治療肛瘺的外科手術中， 保護功能的理念越來越受到重視， 近幾年采用脫細胞異體真皮基質（AEM）等材料肛瘺栓填塞手術對組織結構創傷很小， 絕對避免了肛瘺手術對括約肌的損傷。王振軍將括約肌間瘺道結扎術（LIFT）和肛瘺栓填塞術（Plug）有效結合在一起治療符合條件的肛瘺， 創傷小， 恢復快， 治愈率在95%以上[6]。外科醫生在手術過程中必須重視保護功能， 需要利用自己豐富的臨床治療經驗， 選擇最適合患者的手術方法?？傊?， 治療肛瘺必須充分術前準備， 手術根據肛瘺的具體類型、具體情況辨證地選擇最合適的手術方法進行治療， 術后認真換藥， 能夠有效根治肛瘺并避免后遺癥發生。
參考文獻
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肛瘺手術范文3
關鍵詞：肛瘺；發病機制；補救措施
中圖分類號：R657.1+6文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0115-01
肛瘺是肛腸科常見病及多發病，肛隱窩處反復的炎性刺激肛腺感染后形成的軟組織炎，在直腸各間隙形成膿腫，早期手術切開膿腫凡紗引流可及時減輕中毒癥狀，并防止間隙內膿腫蔓延到其它間隙而導致疾病復雜化，無論手術切開或膿腫破潰，大多數均形成肛瘺。實際上這種非特異性的直腸膿腫和肛瘺是同一疾病的急性癥狀期和慢性炎性階段。直腸細菌隨大便滯留在肛隱窩導致肛腺炎，屬內源性感染，通常稱為瘺管的內口，外的自行破口或切開引流口則稱為外口，內外口之間的通道就叫瘺管，肛瘺臨床上是“腺源性肛瘺”多見，與肛腺無關的其它原因引起的則稱為“非腺源性肛瘺”。如直腸損傷感染形成膿腫、瘺管，肛裂反復感染形成潛行瘺、結核性肛瘺、先天性腸病并發肛瘺、直腸癌瘺管、糖尿病、白血病、再障礙性貧血等病，由于免疫功能下降，可由血行感染導致肛瘺，少見的淋巴肉芽腫、放線菌病、梅毒、骶尾骨髓炎、直腸、乙狀結腸憩室炎以及坐骨結節囊腫也可引起肛周膿腫、肛瘺。
理解肛瘺的發病機制是正確診治肛瘺的關鍵性問題，熟悉肛瘺瘺管走向有關的局部解剖學知識是手術治療的關鍵性步驟。
肛瘺手術失敗的原因是治療手段選擇不當，病根未予根除。術后傷口肉芽增生長久不愈或表面覆蓋創面形成假愈合，日后形成瘺管。
常見的原因：(1)遺漏內口或內口處理不好：①術中未探測到內口，通常是探針強行誤穿形成假瘺道；②主瘺管通過外括約肌深部以上的高位復雜性肛瘺可以一個內口，也可以兩個以上的內口，術中處理一個內口，遺漏了其它內口的處理；③肛瘺術后換藥時對增生的肉芽組織清除不徹底形成表面覆蓋創面，形成假愈合，日后瘺管復發。(2)遺漏了主管或支管的處理：術中應切開全部的主管和支管并用括匙搔刮管壁，盡可能清出管壁的疤痕和壞死組織，凡紗引流。(3)不規范的肛瘺切除縫合術：臨床上肛瘺的切除是不切實際的，瘺管切除縫合不利于炎性壞死組織的引流，容易發生傷口長期不愈合或復發。(4)切口的傷口引流不通暢，組織增生出現假愈合。(5)誤診誤治：誤將非腺源性肛瘺視為腺源性肛瘺處理。
2006年在貴州省第二屆肛腸學會上，有幸聆聽張東銘教授對肛瘺及其它肛腸疾病的講解，對腺源性肛瘺治療后復發有更進一步認識，張東銘教授認為肛瘺腺源性復發是不可避免，我們只有盡可能利用目前現有的醫療設備及認真仔細的工作態度，減少肛瘺手術后復發，在基層醫院用RMI來探測瘺管走向，畢竟不現實。要求在臨床工作中詳細詢問病史確認為腺源性肛瘺。診斷時制定手術方式至關重要，多外口目距肛緣較遠，說明瘺管復雜；如左右均有外口，多為馬蹄形肛瘺。指檢對瘺管的走向和深淺，是直管還是彎管，觸摸直、彎管的相應內口部位，內口多呈硬結狀或疤痕凹陷，對疑為內口處擠壓如有膿液從外口溢出則可確認為內口，并觀察附近直腸壁黏膜，除主瘺管外，是否還有支管。探針檢查法是將探針從外口順管道探入內口，用5%美藍溶液或龍膽紫溶液從外口注入亦有助于尋找內口。對腺源性瘺管術后復發者上述檢查通常能發現復發瘺管的外口、內口主瘺管及支管等。對高位復雜性肛瘺復發者或非腺源性肛瘺復發者應常規進行X線造影或RMI可清晰觀察到主管、支管及原方灶的部位以及鄰近器官的關系。對非腺源性肛瘺應通過各種原發病的相應檢查，確認后再進行檢查。
國內外補救手術的方式較多，國內對高位復雜性肛瘺系采用多切開結合掛線的方法進行治療，這種“外切內掛”的手術方法能較好地避免術后功能障礙。國外如日本采用保留括約肌肛瘺根治術的方法治療肛瘺，其手術復雜，創面大，康復時間長。
術前按肛瘺分類相應術式，準確尋找到內口并切除感染瘺管是補救手術成功的關鍵。切開法適合瘺管專行在外括約肌深層與淺層間瘺及各種表淺層的肛瘺。手術切開內外口、搔刮管壁，換藥時使傷口成“梭形”，口寬底窄形，并隨時修剪傷口增生內芽組織。切開掛線法適合專行在外括約肌深部與肛提肌間瘺、肛提肌以上肛瘺。手術方法是找到內口后，切開外括約肌深部下面的瘺管，再用探針找到能向內口的主管，在這段用橡皮筋掛線，通過橡皮筋刺激引起的局部炎性反應和纖維化對肛管直腸環進行慢性切割。術后病人每日便后中藥坐浴。
目前中醫結合治療復發性肛瘺有很多方法，有待進一步臨床推廣運用。
參考文獻：
［1］胡伯虎，李寧漢.實用痔瘺學［M］.北京：科學文獻出版社，1992:213.
肛瘺手術范文4
【關鍵詞】
高位肛瘺；臨床分析
The clinical analysis of 112 patients withhigh operation
ZHANG Shoudong. Department of Cerebral Surgery, The People's Hospital of Minle Country in Zhangye City, Zhangye 734500,China
【Abstract】 Objective To explore the method for treatment of 112 patients withhigh operation. Methods Form Jan 2008 to Oct 2010, 112 patients withhigh were accepted hanging line, low cutting open, half opening changing first way . The clinical dates was analyzed. Results 112 patients were once cured by surgery, 10 patients were the wound infection, the other were recovered from the hospital.Conclusion Hanging line, low cutting open and half opening changing first way treatment ofhigh is good, it is worthy of clinic application.
【Key words】 Anal high; Clinical analysis
肛瘺是肛腸科臨床常見疾病，一般被認為是細菌感染肛隱窩并經肛腺導管進入括約肌間隙所致［1，2］。肛瘺手術治療是肛腸外科的臨床難點之一，存在一定的局限性。我院采用“高位掛線，低位切開，半開放改道引流術” 治療112例高位肛瘺取得了比較滿意的療效，現將觀察結果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院自2008年1月至2010年10月收治高位肛瘺112例，其中男92例，女20例，最大年齡60歲，最小年齡20歲，以青壯年患者居多。病程最長9年，最短半年，其中1～5年者居多。有單個內口者106例，2個以上內口6例，內口位置以膀胱截石位6點處居多。肛瘺類型：本組112例患者均經指診，鏡、探針檢查及X線照影攝片及手術證實為主導管波及肛管直腸環的高位瘺。其中一個外口，一個內口的單純性高位瘺(彎瘺50例，占44%；伴有支管和死腔，有2個以上內口6例占總例數的5%以上均按Parks 氏(1976年)高位肛瘺分類法。
1.2 適應證與禁忌證 ①適應證：按Parks氏高位肛瘺分類法，凡主管道波及肛管直腸環的高位單純性彎瘺和高位復雜性肛瘺，只要患者無嚴重疾病，不拘其年齡、性別均可列入采用本術式進行治療的范圍。②禁忌證：患者有嚴重全身性疾患，如：活動性肺結核、嚴重高血壓、嚴重心肝腎疾病、糖尿病、凝血機制異常，腫瘤等。
2 手術治療方法
2.1 術前準備 按照肛腸科術前常規準備，但對少數特別復雜的病例，可預先行泛影葡胺或碘油造影以便了解肛瘺的分支走向及內口位置。
2.2 麻醉方法 采用簡化骶管麻醉為佳，鞍叢麻醉及局部浸潤麻醉亦可。
2.3 操作方法 令患者取側臥位或膀胱截石位，使充分暴露，局部以碘伏消毒后，鋪蓋無菌繼而用0.1%新潔爾滅棉球消毒肛管及直腸下端，然后向直腸內置入半干之鹽水紗條，并從瘺道外口緩緩注入亞甲蘭雙氧水混合液2~5 ml，使主管、支管、膿腔及內口著色以為標志。內口位置確定后，術者以左手食指伸入肛管內引導，繼將銀質探針順勢緩慢插入瘺道，順探針走向切開外口及瘺道直至皮膚線附近，保留一段與內口成直線的主管暫緩切開，并順這條主管道，在雙葉鏡窺視下，從已染色之內口用探針貫穿一條粗絲線作為標志。然后再將已染色的分支瘺道給予切開，搔刮管腔，清除腐爛組織及肉芽，適當修剪管壁，管壁增厚堅硬者，可將其切劃松解，以利創面的對合粘連。術中必須注意 徹底止血。清創完畢后，先將切開的創道對位固定數針。繼而順原先留下的絲線標志，將探針順主道穿出內口，轉移探針使與括約肌纖維方向垂直，順探針切開皮膚、外括約肌皮下部、淺部后從留作標志的絲線末端栓上一條像皮筋，使之貫穿主管道后，從內口穿出勒緊橡皮筋的兩端，并以止血鉗鉗緊橡皮筋，繼而修剪掛線處之創面邊緣，使呈一開放性的“∧”形創面。然后修剪創面兩側的直腸黏膜殘端，分別予以貫穿縫扎，可避免術后出血。更換手套拆除臨時固定對位創道的縫線，用3%的碘酊消毒創面后，初掛線部位留作引流的開放性“∧”形創面外，其余切口全部用絲線全層縫合，若死腔深大，可予縫合時放置橡皮片引流，于24~48 h后拔除?！啊摹毙我骺诜胖妹髂z海綿及填塞復方紫草油紗條。術畢用0.26%碘酊重新消毒縫合之切口周圍皮膚組織后，無菌紗布覆蓋創面，繼續用塔形紗布加壓固定。
2.4 術后處置
2.4.1 術后給予光譜抗生素及組織胺藥物3～5 d，在整個治療過程中每天口服腸道抑菌藥如甲硝唑或慶大霉素直至結扎線及橡皮筋脫落后3～4 d。
2.4.2 手術后48 h內應臥床休息并禁止排便。
2.4.3 術后第3天開始每日便后1/4000高錳酸鉀溫液坐浴后換藥。換藥時縫合的傷口用0.26%碘酊涂抹后。75%酒精脫碘，并覆蓋無菌敷料，5～7 d拆線，如有感染現象，應及時拆線擴開引流。開放的引流口要保持引流通暢，換藥時可用0.1%新潔爾滅棉球消毒后，填塞頭端沾有復方紫草油膏的0.5%慶大霉素生理鹽水紗條，直到開放之創面完全修復為止。
2.5 術后反應及處理 多數病例術后患者有脹痛感，部分患者術后體溫略升高，但一般不超過38℃，可給予對癥處理。少數患者因填塞敷料太多及創面的刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣導致尿潴留，經給予對癥處理一般可獲得解決。
3 療效觀察與結果
3.1 療效標準 痊愈：癥狀消失，肛瘺手術后縫合及開放之創面完全修復。未愈：癥狀仍存在，肛瘺手術后縫合及開放之創面不愈合。
3.2 本組112例患者經一次手術治愈，其中10例手術后縫合處創面感染，經早期拆線敞開引流后亦告愈。最短療程20 d，最長60 d，平均療程35 d，療程長者系因繼發感染，提前拆線敞開引流延期愈合所致。
4 討論
4.1 高位掛線低位切開半開放改道引流是繼承與研究祖國醫學掛線療法治療復雜性肛瘺的基礎上，通過反復的臨床實踐而總結起來的一種保留了傳統的中醫掛線療法特色的中西醫結合治療高位復雜性肛瘺的較好療法。長期以來國外文獻一直強調治療高位復雜性肛瘺必須重視肛管直腸環的處理，可是實際上還存在著許多問題。如:①切斷未纖維化的恥骨直腸肌，而又避免失禁后遺癥產生的問題，沒有徹底解決。②對侵犯到提肛肌以上的病變廣泛的肛瘺，不少學者主張先在腹部作臨時性人工，然后再進行保留括約肌的分期手術方法，這不但手術繁瑣，療程長，痛苦大，且不易為國內廣大患者接受。③對病變侵犯到肛管直腸環的高位管道是切開肌肉好，還是不切開保留肌肉好，從治療上還一直存在著爭議。因此，國外學者又將此類肛瘺稱為難治性肛瘺，列為外科疾病難治性疾病之一。
祖國醫學的掛線療法，乃至近年來在國內肛腸科臨床上廣泛應用的掛線切開療法，均巧妙的利用橡皮筋的絞勒作用及其異物刺激作用，使逐步斷離的括約肌殘端與周圍組織產生異物炎癥性粘連，從而使組織逐漸“剖開”引流與修復同步進行，保持了斷離肌肉不至驟然間大面積的豁開防止和減少了肛管直腸環的操作，保持了趕法肛管直腸角，維持了括約肌功能，從而防止了失禁后遺癥的產生。同時橡皮筋在創道中還起著一定引流作用，壞死組織及周圍的分泌物可順著橡皮筋從引流口排出。切開掛線療法，雖然保持了傳統的掛線療法不易引起失禁的特色，克服了痛苦較大的缺點，但瘢痕大，療程長。本組療法在保持和發揚了祖國醫學傳統掛線療法特色的前提下，吸引了現代醫學的先進部分，化繁為簡，使復雜的，彎曲的管道“變”為簡單的直通的管道，減少了開放創面的面積，縮短了療程，減少了瘢痕，減輕了患者的痛苦。因此，本療法在目前來說有它的獨特優點。
4.2 肛瘺治療的成敗關鍵在于內口及其周圍感染的肛隱窩及肛腺組織的處理，因此在高位瘺道掛線前必須作好內口的正確定位；在內口處與近側切口間組織全層剖開或部分切開后掛線［3］。掛線后修剪留作開放引流的黏膜殘端，并給予貫穿縫扎，可防止術后繼發出血。
4.3 術后繼發發熱，除細菌感染外也可能是由于組織創傷及壞死后而引起的吸收熱，因此在直腸這個特定的污染區域，圍術期，應將采取有力的抗感染措施列為常規，臨床上可選用甲硝唑與先鋒霉素或氨芐青霉素或慶大霉素二聯應用，同時在手術的前幾天給予抗組織胺藥物。
4.4 本組對留作引流的開放創面，術畢均用海綿明膠壓蓋后再填塞復方紫草油紗條。臨床實踐中觀察到，術后4~6 d海綿明膠乃呈一層薄的保護層覆蓋在創面上，既可術后止血，又可防止分泌物灌注縫合之創口。
4.5 本組開放引流的創口，均于每日便后清潔創面后，填塞頭端沾有復方紫草油膏之0.5%慶大霉素生理鹽水紗布，既有光譜抑菌作用，又可防止肉芽生長不良，能促進創面早日愈合。
參 考 文 獻
［1］ 張慶榮.肛、直腸膿腫，肛管大腸手術圖解.天津：天津科技翻譯出版公司，2002:95110.
肛瘺手術范文5
【關鍵詞】高位；復雜性；肛瘺；手術
[中圖分類號]R657.1+6 [文獻標識碼]A[文章編號]
高位復雜性肛瘺病變部位高而深，主、支管分布多而走行復雜，內口或外口缺如或不易辨認，其發生率約占全部肛瘺病例的5%-10%[1]。由于病變部位深，臨床不易早期發現，而形成長期慢性疾病，所以手術操作難度大，如處理不慎，?？稍斐梢欢ǔ潭鹊暮筮z癥，如狹窄、畸形、完全或不完全性失禁、假性愈合、復發或遷延不愈，有時需作二期，或三期手術，給患者的身心及家庭帶來極大的痛苦。手術治療原則是將瘺管完全切開，徹底清除，自基底向上愈合。2007年2月～2010年1月我科對收治的126例高位復雜性肛瘺患者進行手術治療，療效滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組126例高位復雜性肛瘺患者均符合1975年全國肛腸學術會議制定的診斷標準，排除單純高位肛瘺、特異性感染所致肛瘺、有嚴重全身性合并癥病者及疤痕體質病例。其中男104例，女22例；年齡19～73歲，平均35.4歲。病程1～17年，平均3.2年。其中全馬蹄型肛痿25例，半馬蹄型肛瘺32例，合并急性感染11例。
1.2 手術方法手術前晚口服緩瀉劑，術前清潔灌腸，腰麻或低位硬外麻醉，常規消毒鋪巾。麻醉顯效后去胸膝位，充分擴肛，用1:1000新潔爾滅消毒肛管及直腸下段黏膜，生理鹽水、甲硝唑液沖洗直腸下段，結合指檢、圓頭探針檢查、雙葉肛窺鏡、美蘭試驗及擠壓試驗等，確定主瘺管的走向、內口的位置，主管與支管的關系以及瘺管與括約肌的關系。探針從外口插入瘺管，手指伸入輕柔尋找內口并從內口穿出，沿外口做橢圓形切口，牽拉此處剝離切除全部瘺管、支管，分離時保留括約肌，如支管較長或彎曲者在主管與支管之間截斷支管，先后剝離主管及支管；剝至內口處時連同內口及周圍癱痕組織一并切除。對全馬蹄型或半馬蹄型肛瘺，在完整切除肌間瘺管困難時，可附加分段對口引流，引流口掛以橡皮引流線；對高位肌肉部分位則采用掛線法：將探針尾端球部縛扎一橡皮筋，探針另一端從外口進入并從內口引出橡皮筋，用止血鉗夾住，在止血鉗下方用粗線扎緊橡皮筋，再以雙重結扎固定，剪去多余的橡皮筋，同時做好內口的處理，用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，再用碘伏棉球消毒，以曠置創口通暢引流為前提逐層或全層用3-0的可吸收線于肛管直腸環下的創面行部分間斷縫合。但如原外口不在膿腫的最低位，還應在膿腫的最低位另外開窗引流，以利排膿通暢。 對齊皮瓣，用油紗條覆蓋在掛線的創口處，縫合傷口處用碘伏紗條覆蓋，無菌敷料外敷，膠布固定。
1.3 術后處理術后保持大便通暢，如大便困難者適當給予緩瀉劑；創面予1/5000高錳酸鉀溶液、2%過氧化氫溶液、甲硝唑液依次沖洗后，予生肌膏油紗作引流；并用化腐散、生肌散換藥，促進創面肉芽組織生長；術后酌情應用抗生素3 d～7 d。
2結果
本組126例Ⅰ期治愈122例，治愈率96.83%。4例復發，經二次手術均治愈，治愈率達到100%。平均住院時間(19.6±1.7) d。隨訪6個月～3年，僅1例有少許分泌物外溢，無復發、無失禁及狹窄等并發癥。
3討論
3.1 內口的處理肛瘺有原發性內口、瘺管、支管和繼發性外口。內口即感染源的入口，多在肛竇內及其附近，后正中線的兩側多見，但也可在直腸下部或肛管的任何部位。切除內口則去除腸內污物進入瘺管的必經孔道，杜絕腸內感染源繼續污染的機會[2]，在高位復雜性肛瘺的治療中，內口的清除與否和治療成敗的關系是極為密切的，如內口不切除，肛瘺不易治愈，愈后也易復發。
3.2 瘺管管腔及頂端充分引流高位復雜性肛瘺瘺管管腔的探查，尤其是支管的探查較為困難，清除主支管道的盲腔是手術提高療效的重要環節，部分高位肛瘺，由于位置較深，管腔變窄，其主管頂端盲腔隱蔽，術中未能發現，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手術時要特別注意對側有否支管存在。手術中處理瘺管管腔及頂端的實質是如何獲得合理外科創面，消除死腔，去除腐敗組織，使引流更為通暢，以利愈合。
3.3 正確處理瘺管與括約肌和肛管直腸環的關系[3] 高位復雜性肛瘺因其管腔延展范圍較大，牽涉的肌肉數量較多，有時難以處理。由于肛管外括約肌在節制功能中起主要作用，在治療高位肛瘺時，應盡量保護外括約肌，以防失禁。掛線療法是中醫學治療肛瘺的傳統方法之一，其以線代刀，使括約肌在線或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分離，較為理想地解決了高位肛瘺手術中切斷括約肌造成的失禁問題。盡量減少掛線組織，徹底切除瘺管組織，掛線時只對肌肉組織掛線且勿太緊；對大束的組織可分開掛線。
高位復雜性肛瘺的治療仍是當今肛腸外科的難題之一，如治療不當，可能給患者帶來如畸形、狹窄、遷延不愈、反復發作、甚至失禁等嚴重并發癥[4]。本組126例Ⅰ期治愈122例，復發4例經二次手術治愈，治愈率達到100%。隨訪6個月～3年，僅1例有少許分泌物外溢，無復發、無失禁及狹窄等并發癥。臨床療效令人滿意，與國內周鈺杰[5]、 李曉暉[6]的報道基本類似。多年的臨床經驗告訴我們，準確尋找到內口并處理得當，采用合適的手術方式處理瘺管及分支，并積極做好術后處理，能有效地提高高位復雜性肛瘺的治愈率。
參考文獻
[1] 李省吾.高位復雜性肛瘺的診治現狀與進展.浙江臨床醫學,2003,5(11):801.
[2] 吳許雄,張蘇閩.高位肛瘺的手術治療進展.中醫藥導報,2009,15(10):74-76.
[3] 李省吾.高位復雜性肛瘺的診治現狀與進展.浙江臨床醫學,2003,5(12): 881.
肛瘺手術范文6
關鍵詞：復雜性;肛瘺
【中圖分類號】R657.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0289-01
高位復雜性肛瘺，是指內口位置高，主、支管道縱橫交錯，彎曲通連，圍繞半周或全周；還可重疊幾層，呈潛行蜂窩狀管道。高位復雜性肛瘺是肛腸外科臨床較難處理的疾病之一，因錯綜復雜，致使治療存在許多問題，復發率高，術后出現的并發癥、后遺癥亦較多?！锻饪拼蟪?#8226;痔漏附余》中說：“有漏者插以藥釘，通腸者掛以藥線……凡用掛線孔多者，應先汾一孔，隔日再汾一孔，如線落口開者撒生肌散?！蹦壳埃饪剖中g是高位復雜性肛瘺最主要的治愈性措施，臨床上手術方式繁多，眾說紛紜，本文力圖擬出最基本的手術原則和方式。
1手術治療原則
1.1找到內口并徹底處理:肛瘺有原發性內口、瘺管、支管和繼發性外口。內口即感染源的入口，多在肛竇內及其附近，后正中線的兩側多見，但也可在直腸下部或肛管的任何部位。切除內口則去除腸內污物進入瘺管的必經孔道，杜絕腸內感染源繼續污染的機會，在高位復雜性肛瘺的治療中，內口的清除與否和治療成敗的關系是極為密切的，如內口不切除，肛瘺不易治愈，愈后也易復發。
1.2瘺管管腔及頂端充分引流:高位復雜性肛瘺瘺管管腔的探查，尤其是支管的探查較為困難，清除主支管道的盲腔是手術提高療效的重要環節，部分高位肛瘺，由于位置較深，管腔變窄，其主管頂端盲腔隱蔽，術中未能發現，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手術時要特別注意對側有否支管存在。手術中處理瘺管管腔及頂端的實質是如何獲得合理外科創面，消除死腔，去除腐敗組織，使引流更為通暢，以利愈合。
1.3正確處理瘺管與括約肌和肛管直腸環的關系[1]:高位復雜性肛瘺因其管腔延展范圍較大，牽涉的肌肉數量較多，有時難以處理。由于肛管外括約肌在節制功能中起主要作用，在治療高位肛瘺時,應盡量保護外括約肌，以防失禁。掛線療法是中醫學治療肛瘺的傳統方法之一，其以線代刀，使括約肌在線或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分離，較為理想地解決了高位肛瘺手術中切斷括約肌造成的失禁問題。高位肛瘺術后節制功能中，內外括約肌及直腸環的作用及如何保護、修復，值得進一步探討。
2手術治療常用術式
2.1切開術:高位復雜性肛瘺手術中哪些組織可以切、哪些組織不可以切，都是值得去考慮的。Hass認為外括約肌深部有聯合縱肌纖維鞘，形成一個主體肌纖維網絡。如果單獨切開外括約肌深部，一般不會造成失禁,因為該網絡不至于使外括約肌纖維完全分開回縮。恥骨直腸肌是肛直環的主要組成部分，以往認為恥骨直腸肌內無聯合縱肌纖維鞘，因此切斷恥骨直腸肌會導致失禁，但近年來臨床實踐證實,單純切斷恥骨直腸肌并不一定導致失禁，切斷的前提是肛直環必須已機化的病理基礎。在作高位肛瘺切開時，檢查到肛瘺內口附近及括約肌部分纖維硬化，肛直環周圍組織慢性炎癥粘連固定，方可行切開術，不會引起失禁。其原理是高位肛瘺由于反復發作，長期炎癥刺激，引起內口附近括約肌產生炎性反應，而致局部纖維化，組織硬變機化，故此括約肌切斷后，由于獲得了與周圍組織附著固定支點，不會引發排便失禁。有時術后有短暫溢氣漏糞不全失禁，乃是由于疤痕缺損所致閉鎖不全所致，隨著瘺道壁肉芽增生填充不全失禁會得以改善和好轉，或者術時采用帶蒂肌襻填充也可避免此種現象發生。
2.2曠置術:曠置術建立在內口原發病灶的徹底清除,被曠置的瘺道,竇腔擴創充分獲得良好引流的基礎之上。曠置術可應用于部分主管曠置、主管截根支管曠置。在上述前提下，高位復雜性肛瘺就能治愈，遺留下來的殘管，因已充分引流，又根據肛管直腸動力學因素，該處屬于非高壓區域，已無感染機會，殘管與竇腔經過正確換藥將逐漸實質化（機化、肉芽組織增生），無須擔心會向壞的方向發展，即保留瘺管反而會提高成功率。
2.3一期縫合術:主要用于長彎型蹄鐵的支管部分，目的是為了加速愈合，縮短療程，減輕畸形的發生。成功的關鍵是：控制感染，妥善處理原發病灶及主管；建立良好的健康的新鮮創面，所縫創面應呈鍥形切口；消除死腔，正確的縫合技巧，一般采用U形或8字形縫合，必要時可置皮片引流。
3討論
高位復雜性肛瘺的治療仍是當今肛腸外科的難題之一，如治療不當，可能給患者帶來如畸形、狹窄、遷延不愈、反復發作、甚至失禁等嚴重并發癥[3]。其手術治療常常采用綜合方法，臨床上常常采取切開掛線[4]，曠置掛線[5]，開窗引流、腔內置管沖洗、掛線療法[6]，部分縫合[7]等綜合方法。雖然手術方式繁多，眾說紛紜，但只要掌握原則和最基本的手術方式，就能在高位復雜性肛瘺手術治療的過程中靈活選擇方式。筆者認為高位復雜性肛瘺治療成功的關鍵在于：在保證功能的基礎上清創，引流一定要充分。
參考文獻
[1]姜春英,史學文,管仲安.高位肛瘺的手術治療.中國中西醫結合外科雜志2003，9（2）:148-149
[2]李省吾.高位復雜性肛瘺的診治現狀與進展.浙江臨床醫學,2003，5（12）: 881
[3]陳關興.改道截根術治療復雜性肛瘺198例報告.大腸外科雜志,1998，4(3):96