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深靜脈血栓范文1
關鍵詞：大隱靜脈曲張手術；干預護理；深靜脈血栓；臨床分析
大隱靜脈曲張屬于臨床外科中的多發病，發病機理為下肢血液循環出現異常，導致大隱靜脈淤血、擴張，患者通常表現出小腿水腫、酸脹，隨著病情的惡化出現潰瘍、濕疹甚至靜脈破裂的癥狀，因此及時診斷治療十分關鍵[1]?，F階段，臨床上對于大隱靜脈曲張的治療主要通過外科手術治療，手術治療效果顯著，但是術后并發下肢深靜脈血栓的可能性較高，后果十分嚴重，因此大隱靜脈曲張術后將強干預護理工作預防深靜脈血栓的出現十分有必要[2]，故本文選擇于2010年12月～2013年7月在我院接受大隱靜脈曲張手術的患者90例作為研究對象，旨在觀察分析干預護理對預防大隱靜脈曲張術后深靜脈血栓出現的效果，具體信息如下。
1資料與方法
1.1一般資料 患者根據病史、癥狀以及血管超聲等檢查確診為大隱靜脈曲張。其中對照組中男性患者23例，女性患者22例；年齡34～62歲，平均年齡（43.7±10.2）歲；其中合并高血壓10例，糖尿病6例；觀察組中男性患者25例，女性患者20例；年齡32～65歲，平均年齡（42.8±10.5）歲；其中合并高血壓11例，糖尿病8例；患者主要表現出小腿水腫、酸脹，部分出存在潰瘍、濕疹癥狀，患者均通過大隱靜脈高位結扎加剝脫術治療。兩組患者在性別、年齡、病情、治療方式等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組常規護理，觀察組則于術前、術后加強一系列的干預護理，具體如下：
1.2.1術前護理 ①心理護理干預：患者飽受疾病和手術創傷的折磨，另外患者需要長期臥床休息，大部分患者會存在焦慮煩躁的不良情緒，護理人員應增加探訪次數，積極和患者溝通交流，密切護患關系，將深靜脈血栓產生的原因、預防措施以及注意事項予以告知，贏得患者信任，促使患者積極配合。②術前準備干預：術前指導患者合理飲食，嚴禁煙酒，多食纖維含量高的物質、多飲水保證大便順暢；存在血栓病史、心血管疾病的患者，術前護理人員需要尤為重視，提前進行干預。
1.2.2術后護理 ①術后治療干預：術后6h皮下注射低分子肝素，4000U/次，2次/d；微波治療促進血流加速、擴張血管，提高營養供應，增強組織的修復再生能力；避免反復在同一部位穿刺以保護靜脈；②飲食干預：向患者講述飲食與深靜脈血栓產生的關系，制定科學合理的飲食計劃，主要選擇高蛋白、高維生素食物，從而促進傷口的愈合；多飲水、飯后按摩腹部保證大便通暢，防止便秘。③干預與功能鍛煉：術后患者取平臥位，抬高患肢，護理人員定時對患者的下肢進行按摩促進靜脈的回流；根據患者的恢復情況建議患者及早展開下肢活動，避免由于膝關節屈曲而壓迫靜脈；可通過CPM機協助患者進行關節活動，改善血液循環，降低并發癥發生率。
1.2.3深靜脈血栓治療方法 患者立即給予溶栓、抗凝治療，輸注低分子右旋糖酐，口服曲克蘆丁以降低蛋白質與血管內溶液的滲出從而改善下肢水腫疼痛癥狀，治療期間抬高患肢，療程2～3w；若治療無效則通過血管旁路術治療。
1.3臨床觀察 對比兩組患者術后深靜脈血栓的發生率，并比較兩組患者對護理質量的滿意率，滿意率調查主要選擇問卷調查的形式，90例患者均進行了滿意率評估問卷，全部收回。
1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，組間數據t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，P
2結果
2.1深靜脈血栓發生率 術后觀察組并發深靜脈血栓1例，并發率為2.2%，對照組并發深靜脈血栓6例，并發率為13.3%，兩組并發率比較差異顯著（P
2.2滿意率 觀察組患者對護理治療的滿意率顯著高于對照組，分別為97.8%和77.8%，兩組比較差異顯著（P
3討論
據臨床資料統計顯示近些年大隱靜脈曲張的發病率不斷上升，這可能與人們生活方式的改變存在密切的聯系[3]。下肢的疼痛腫脹以及潰瘍、濕疹等癥狀嚴重影響患者的正常生活，及時診斷治療是促進預后、改善患者生活質量的關鍵。大隱靜脈高位結扎加剝脫術是治療大隱靜脈曲張的主要術式[4]，在臨床實踐的治療中取得顯著的效果，然后部分患者于術后可能會出現深靜脈血栓，一方面會加重病情、引起肢體的壞死，甚至部分患者可能會出現肺栓塞而誘發死亡，引起衛生部門的高度重視，如何降低術后深靜脈血栓的發生率是臨床上共同關注的焦點之一[5]。
術前對造成深靜脈血栓的危險因素進行全面的分析[6]，從而制定科學合理的護理措施，對于降低深靜脈血栓的發生、促進患者的預后具有十分重要意義[7]，同時能夠降低護患糾紛，提高患者對護理工作的滿意率[8]。本次觀察組患者于術前對患者展開心理護理干預、術前準備干預，術后的治療干預、飲食干預以及干預與功能鍛煉，取得了令人滿意的效果，結果顯示觀察組在深靜脈血栓的發生率以及患者對護理治療的滿意率方面顯著優于對照組，比較差異顯著（P
綜上所述，于術前、術后對接受大隱靜脈曲張術治療的患者做好一系列的干預護理工作能夠顯著降低深靜脈血栓的發生率，促進患者的預后，提高患者的滿意率，臨床意義顯著，值得作為臨床護理的參考和借鑒。
參考文獻：
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深靜脈血栓范文2
［摘要］目的：探討下肢深靜脈血栓形成非手術治療期間的護理經驗。方法：對我科153例非手術患者，從一般處理、用藥觀察、飲食護理、心理支持、并發癥護理、健康教育、出院指導等各個方面進行回顧性分析。結果：出院患者治愈率為32.5％，好轉率為59.7％，95例隨訪至今，情況良好。結論：為了使疾病達到預期治療效果，護理工作必不可少。
［關鍵詞］下肢深靜脈血栓形成；非手術治療；觀察護理
下肢靜脈血栓形成(DVT)是指靜脈血液成分不正常地在血管內聚集、凝固，阻塞管腔而導致血流障礙，并激發血栓遠端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴張等臨床表現。如得不到及時有效的治療與護理，將通過順行繁衍或逆行擴展而累及整個肢體，并將出現嚴重并發癥，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現生命危險。臨床上治療方法包括手術治療和非手術治療。由于種種原因，大部分患者住院時已經失去了手術治療的最佳時機，而以非手術保守治療為主?，F將我科自2003年5月至2005年9月收治的153例非手術治療患者的觀察與護理總結報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料153例患者中男性66例，女性87例。年齡12歲~84歲，各個年齡段均有患病，其中左下肢患病58例，右下肢患病34例，雙下肢均患病61例。平均住院天數15d。
1．2結果本組153例DVT患者中除10例因各種原因放棄治療外，出院時治愈率32.5％，好轉率59.7％，護理過程中除1例截肢，1例肺栓塞搶救無效死亡，8例肺栓塞搶救成功，7例有出血傾向搶救成功外，其他患者均未出現出血、肺栓塞及其他嚴重并發癥。減輕了患者的痛苦，滿意度達99％以上。95例患者隨訪至今情況良好。
2護理
2．1一般護理全面了解病情，密切觀察生命體征變化?；颊邞⒁馀P床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢置高于心臟水平20cm~30cm，同時膝關節微屈15°［1］，窩處避免受壓，活動踝關節。注意患肢衛生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發生感染而形成潰瘍。詳細觀察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末稍循環色澤變化。由于患肢血液循環差，受壓后易引起褥瘡，應加強基礎護理。若起床活動，應穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增加靜脈回流，防止下肢水腫加重。
2．2心理支持患者住院后往往會存在以下幾種心理障礙：對疾病本身不了解，害怕治療無效，害怕癥狀加重，害怕溶栓過程中出現意外等。并因此而悲觀失望，恐懼不安。針對以上情況，我們根據患者不同的文化水平，社會背景及性格特點，有針對性地向他們介紹本疾病的診斷，治療及預后。比如常見的臨床表現，治療方法，溶栓治療的必要性，溶栓藥物的機制，溶栓過程中可能出現的并發癥，并發癥的觀察要點及其相對應的措施，應注意的事項等，通過宣教解除了患者及家屬的顧慮。我們還通過向患者及家屬講解該病最新的醫療信息，同種病例的治療效果，讓病區內同類型且效果較好的患者現身說法。同時叮囑患者及時向醫護人員訴說自己在治療過程中的感受。讓患者明白，他們關心的問題同樣也是我們醫護人員最關心的。用我們的形體語言，贏得了患者及家屬的信賴，使患者有了安全感，以樂觀的態度積極配合治療，增強了他們占勝疾病的信心和決心，為患者的康復打下基礎。
2．3用藥觀察
2．3．1尿激酶首選用于溶栓治療。溶栓期間應準確及時地執行醫囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，現用現配，嚴密觀察病情變化，隨時作相關的化驗并做好記錄。
2．3．2肝素首選抗凝劑，可根據凝血酶原時間調整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證，用量及給藥方法。
2．3．3硫酸鎂硫酸鎂溶液給患肢局部濕外敷，以促進水腫消退，減輕疼痛。一般濃度為50％左右，溫度為30℃~50℃，若>50℃，會增加局部組織需氧量而加重缺氧；若<30℃，則刺激局部肌肉收縮，血管痙攣使疼痛加劇，還可增加血液粘稠度。
2．4并發癥的護理
2．4．1出血是DVT最常見并發癥，在治療護理過程中，嚴密觀察生命體征變化，局部有無出血滲血及全身出血傾向［1］。嚴格執行醫囑，用藥劑量準確。定時查出凝血時間、尿常規、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。本組病例中，在首次溶栓治療后第9小時刷牙時3例牙齦出血；第72小時后2例在輸液扎上止血帶后，前次穿刺點有滲出；第5天后2例患者痔核出血。護士及時發現并報告醫師，調整治療方案后癥狀消失，避免了大出血的發生，減輕了患者痛苦。
2.4.2肺栓塞是DVT最嚴重并發癥。嚴重者可在30min內死亡。本組病例中8例患者在用藥平均5h左右出現胸悶，氣短現象。值班護士立即給半臥位，吸氧，同時通知醫師，快速靜脈滴入尿激酶等。40min后癥狀緩解。1例患者于溶栓第14天2∶00，起床小便后突然出現胸痛、氣短、端坐呼吸，隨即呼吸心跳驟停。即給心肺復蘇，氣管插管，快速溶栓等搶救措施，30min后搶救無效死亡。故在溶栓治療過程中應監測各項生命體征變化，有條件者24h心電監護。絕對臥床［2］，嚴禁患肢按摩及壓迫性檢查。提高警惕，準備好搶救物品，隨時準備搶救患者。
2．5飲食護理
2.5.1低鹽低脂清淡高熱量飲食DVT患者血脂較高，應給低脂肪飲食，以減少血液粘稠度。低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，同時清淡飲食可防刺激性食物對血管的刺激。高熱量高纖維飲食可補足機體所需能量，亦可防大便干燥，并告知患者飲食對疾病的預防起著重要作用，使其積極配合。
2．5．2糖尿病飲食153例患者特別是中老年患者合并糖尿病者占75％。飲食控制是控制血糖最安全有效的方法。我們首先為患者講解控制飲食的目的及重要性，適時進行有關講座，激發他們實施飲食控制的主動性。不僅平時遵守，而且在遇到較多的社會和心理障礙時如聚餐，應酬或他人勸食時也能較好控制。不但自己積極控制，還會作義務宣傳，向新病友傳播自己的新知識。
2．5．3戒煙宣教戒煙重要性，使患者明白吸煙可引起血管痙攣，又可增加血液粘稠度而自覺戒煙。本組病例中有吸煙史者通過自己努力，加上護士監督鼓勵已全部戒煙，回訪亦無復吸者。
3健康指導
注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內一定溫度，以免在缺血狀態下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。適量運動。發病后10天左右可床上活動，定時作屈伸運動。2周后下床，步行時疼痛即刻休息，緩解后繼續活動直到達到預期目標。鼓勵逐日增加活動量。遵醫囑服藥。觀察用藥后不良反應。預防和消除形成潰瘍的原因。每日清洗足部有濕疹，足癬盡早去皮膚科就診。
4出院指導
需繼續服藥者，應遵醫囑服用；給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3個月~6個月，做好彈力襪保養，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發；禁煙；定期門診復查，隨診，如有不適及時就診。
5小結
通過對153例非手術住院患者回顧性研究，筆者體會到，為了使疾病達到預期治療效果，護理工作必不可少。對該病患者的護理，除了基本措施，還應注意以下幾點：急性期患者絕對臥床2周，抬高患肢［2，3］，不可過度伸展或膝下墊硬枕，指導床上活動；疼痛時遵醫囑給止痛劑［2］，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脫落造成肺動脈栓塞；進食低脂富含纖維素食物，保持大便通暢，以減少用力排便使腹壓增高，造成下腔靜脈、髂靜脈、股靜脈等靜脈血栓脫落，收起肺栓塞。不宜穿緊身內衣，以免血液淤滯；下床活動時，需穿彈力襪，促進靜脈血的回流和減輕下肢浮腫；若有淺靜脈炎癥時，避免久站久坐或長時間行走，站立變換負重，加強腓腸肌收縮；密切觀察病情變化，如有肺栓塞癥狀出現，立即平臥，高濃度吸氧，建立靜脈通路，通知醫師積極配合搶救；溶栓抗凝期間，觀察過敏反應及并發癥。刺激性藥物，飯后服用；定期隨防。新晨：
參考文獻：
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深靜脈血栓范文3
1810年Farriar首先報道下肢深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)1例，目前已發展為臨床常見病，多發病，嚴重威脅患者的生命［1］。一旦發生治愈困難，可引起相關器官組織的功能障礙，導致肺栓塞(PE)和深靜脈血栓后遺癥等嚴重后果。手術、嚴重創傷、長期臥床和/或合并高血壓心血管病、高齡肥胖、內分泌代謝病的患者是高危人群。自1997年2月至2007年4月，作者收治下肢深靜脈血栓形成患者17例，現對其診斷與治療方法進行總結分析，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組17例患者，男8例，女9例；年齡23～74歲，平均45歲。DVT部位：左下肢11例，右下肢5例，雙下肢1例；分型：混合型10例，周圍型5例，中央型2例。原發?。焊哐獕盒难懿?例，高齡肥胖8例，內分泌代謝病6例，嚴重創傷3例。DVT發生的時間為入院后7～65d，平均26d。臨床表現：一側肢體的突然腫脹，局部疼痛16例；檢查時有患肢腫脹、組織張力增高16例；小腿肌肉、窩、內收肌管及腹股溝下方股靜脈處有壓痛12例；Homans征（+）、淺靜脈曲張9例。診斷標準：根據患者疼痛主訴，下肢出現腫脹，結合患者發病因素等，應高度懷疑DVT；最后行超聲波檢查或/和靜脈造影確診。
1.2治療方法
非手術療法：包括一般治療和溶栓療法，臥床休息，抬高患肢，并絕對制動(防止深靜脈血栓脫落引起肺栓塞)，3～4周后逐漸加強功能鍛煉。溶栓療法：尿激酶10～50萬U（其中10～20萬U8例，20～30萬U5例，30～50萬U4例）加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d，連續5～7d，總量在200～300萬U。經治療患者患肢腫脹逐漸消退、疼痛減輕、皮膚顏色逐漸轉紅潤、皮溫升高等指標進行觀察判斷效果，并同時觀察有無出血等嚴重并發癥發生。經上述治療15例有效，2例效果差，經手術取血栓治療。
2結果
17例患者中16例未出現肺、腦栓塞，下肢組織壞死等嚴重并發癥。經7～19個月隨訪，臨床癥狀消失，效果滿意。其中1例后遺難以治愈的靜脈性潰瘍。
3討論
靜脈損傷、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態是DVT發病的三大關鍵因素。內科長期臥床患者，肢體活動少，下肢靜脈血流處于緩流狀態；高齡肥胖、高血壓心血管病、內分泌代謝病等基礎性疾病，機體本身也存在血液高凝、血流緩慢，而嚴重創傷由于機體的應激反應，血液處于高凝狀態［2］；這些都是發生DVT的高危因素。
典型的急性期DVT診斷主要根據一側肢體的突然腫脹，有沉重感、局部疼痛等癥狀及組織張力增高，在小腿肌肉、窩、內收肌管及腹股溝下方股靜脈處有壓痛；Homans征（+）等一般都可以作出臨床診斷，最后診斷需彩色多普勒超聲和/或靜脈造影，對診斷下肢近端DVT的特異性高達98%，且無創傷。目前廣泛應用于DVT診斷，但其最大的不足是對亞臨床狀態DVT和小靜脈血栓形成的敏感性較差。靜脈造影是公認的“金標準”診斷方法,盡管有需要搬動，有一定的創傷、不易被患者接受等缺點，應用受到一定限制［3］，但對于一時難以確診的患者來說是最可靠的診斷方法。本組17例患者多普勒超聲檢查，14例確診。其中3例不能確診但高度懷疑加用靜脈造影。因此，作者認為：根據臨床表現，結合多普勒超聲檢查基本能明確診斷，對有高度懷疑而不能最后確診，采用靜脈造影檢查是合理的。
深靜脈血栓形成急性期的治療主要是非手術療法，臥床休息、抬高患肢和早期功能鍛煉,是傳統預防治療的主要手段，它使血栓緊密粘附于靜脈內膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應消退。在此期間，絕對制動避免血栓脫落導致肺栓塞。患肢抬高一般離床約20～30cm，高于心臟水平，膝關節安置于15°屈曲位。溶栓治療療效肯定，尿激酶是臨床最廣泛應用的藥物之一，能激活血液中纖維蛋白酶原轉變為纖維蛋白酶，此酶可水解纖維蛋白成為小分子多肽，達到溶解血栓的目的，但在給藥劑量、途徑和療程上均有爭議，有待不斷研究和完善，目前經患肢外周靜脈與區域性靜脈途徑是比較公認的。本組17例患者經傳統治療方法結合尿激酶溶栓治療，經治療15例有效，2例效果差，改手術治療；取得了較好的效果。
下肢DVT，治療時間越早效果越好，此時血栓與靜脈壁機化粘連、炎癥反應程度越輕、靜脈內膜破壞越輕、繼發血栓形成越少，否則因血栓機化，廣泛靜脈內膜損傷，靜脈與周圍組織粘連等導致更嚴重的并發癥［4］。DVT后經積極治療，最后常部分或全部再通。但纖薄的瓣膜仍固定在側面的機化血栓中，結果是深靜脈系統可形成部分或全部失瓣膜狀態，出現慢性靜脈瓣膜功能不全，導致患者出現下肢靜脈性潰瘍，這是DVT后遺癥的病理基礎。本組有1例車禍至多發性損傷，處于深昏迷，左下肢髂股靜脈廣泛性血栓形成，早期未及時發現，后雖經積極的處理，但仍后遺難以治愈的靜脈性潰瘍，教訓深刻。
【參考文獻】
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深靜脈血栓范文4
關鍵詞：深靜脈血栓；骨科；手術；預防措施；治療方法
深靜脈血栓指的是在深層靜脈中血液凝結異常產生的，通常發生在骨科手術后，致病原因主要包括：靜脈壁受損、血液流動過緩、血液凝結度較高，形成血栓后難以消融，同時向四肢擴散，在深層靜脈主干沉積，這將對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。有數據顯示，手術后加強對患者預防治療，可以有效減少深靜脈血栓的發生率。文章回顧分析在我院骨科使用手術治療的兩組患者的臨床資料，經預防治療后，對比兩組患者深靜脈血栓的發生率，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年5月~2013年5月在我院骨科使用手術治療的患者68例，使用抽簽方式將這些患者平均分成兩組，預防治療組與對照組，每組共有患者34例。預防治療組中男性21例，女性13；年齡37~78歲，中位年齡為(59.3±3.1)歲；按照骨折原因進行分類，11例高空墜落、14例車禍、9例壓傷；手術類型：13例髖關節置換術、11例脊柱手術、10例鋼板內固定術。對照組中男性24例，女性10；年齡41~77歲，中位年齡為(55.7±2.8)歲；按照骨折原因進行分類，10例高空墜落、17例車禍、7例壓傷；手術類型：15例髖關節置換術、6例脊柱手術、13例鋼板內固定術。兩組患者一般資料無統計學意義，P>0.05，可以對比分析。
1.2預防與治療為對照組中的患者提供深靜脈血栓檢測。為預防治療組中的患者提供預防措施，主要包括以下幾點：①基礎預防措施。手術前做好準備工作，手術流程應規范、認真，使用止血帶時注意靜脈內膜的保護，幫助患者提高患肢，以便促進血液回流，患者應遵醫囑多翻身，并按照自身情況多進行戶外活動，術后注意觀察患者的各項生命指征，適當補充體液;②機械預防治療。手術后為患者進行積極護理，每隔3h對患者的患肢進行一次按摩，按摩時對患肢呈環狀擠捏，每次按摩時間不能低于20min，手術后12h內為患者提供5000U低分子肝素，使用皮下注射方法；倘若效果不理想，可以使用足底靜脈泵治療，對于使用關節置換術的患者，可以為其提供下肢康復器；③藥物預防治療。術后使用的藥物主要有：扎格雷、低分子肝素，患者應遵醫囑，每天睡前口服75mg的阿司匹林和10mg的利伐沙班；對于腫痛嚴重的患者可以為其提供松梅樂治療。④保守治療。主要是抗凝治療與溶栓治療，使用濃度為5%的葡萄糖與25萬單位的尿素混合液，聯合鏈激酶進行溶栓治療。然后使用濃度為5%的葡萄糖與20ml的丹參混合液，聯合低分子右旋糖酐進行抗凝治療，臍下肌肉注射0.4ml的低分子肝素，口服2次/d,0.1g的阿司匹林，連續治療1w。
1.3療效評價在檢查兩組患者血液流動與血管血栓情況時，可以使用多普勒彩超，患有深靜脈血栓的患者四肢腫脹，多普勒彩超顯示血液流動發生變化，血管內產生血栓，皮膚表面溫度較低，足背和脛后靜脈脈搏跳動微弱，心電圖與X光胸片顯示肺部形成血栓。
1.4統計學分析使用計算機統計學軟件SPSS17.0對兩組患者的臨床資料進行統計學分析，用均值±標準差代表兩組患者的計量數據，用t值檢驗兩組患者的計數數據，將P
2結果
預防治療組有2例患者在骨科手術后產生深靜脈血栓，發生率為5.9%，對照組有8例患者在骨科手術后產生深靜脈血栓，發生率為23.5%，對比兩組患者深靜脈血栓發生率，對照組明顯比預防治療組高，P
3討論
骨科患者術后靜脈血管中的血液因損傷或凝結異常，患者極易產生深靜脈血栓，嚴重時會誘導患者下肢長時間產生潰瘍與腫脹現象，或許引發患者產生下肢靜脈壞死與曲張，伴隨病情的繼續發展，最終導致患者形成肺栓塞，出現猝死現象。因此，臨床預防與治療是十分重要的，這樣不僅能拯救患者的生命，還能使患者盡早康復[2]。
綜上所述，使用手術治療的骨科患者，術后極易產生深靜脈血栓，提高預防措施能有效減少深靜脈血栓的發生率,效果顯著，可以在臨床中推廣使用[3]。
參考文獻:
[1]邱冠軍,王春,郭學利.骨科手術后深靜脈血栓形成的治療進展[J].醫學綜述，2009,15(05):108-110
深靜脈血栓范文5
①常規治療：讓患者保持絕對的臥床休息，把患者的患肢抬高20°～35°，有利于血液的循環，減少患肢水腫與疼痛感，避免對患肢進行按摩或熱敷，積極給予抗生素預防感染治療。②抗凝與溶栓治療:對于下肢淺靜脈血栓采取抗凝治療具有一定的臨床意義，其可以延緩或抑制血栓，從而減少肺栓塞的發病率，保證人們的健康發展。對患者使用0.4ml低分子肝素，皮下注射每日1次，7d為1療程。再過后sd給予6mg華法林，口服為主，每日一次，此藥使用3d后縮小劑量，每日一次。療程2～4個月。在服用華法林藥物期間對凝血酶原進行嚴密監測，把凝血酶原維持在正常水平。一般使用溶栓治療在患病的3d內用藥效果最佳。給予尿激酶10～20萬U溶于5%葡萄糖250ml，一般在患者的患肢足背進行靜脈滴注，療程7～9d。嚴密測定纖維蛋白原，如果纖維蛋白原≤2g/L，立即停止輸液。③抗血小板療法，使用右旋糖酐，其既有稀釋血液，降低血糖、阻止血小板凝聚之功效，每日1次，500ml。還可以使用25mg潘生丁，可以有效預防血小板的聚集，同時配合50mg阿司匹林，每日3次，療程3d。④外科手術治療：有1例患者因為下肢嚴重惡化必須立即行切除術，挽救患者生命。
2、結果
我院收治12例下肢深靜脈血栓的患者出現的臨床癥狀均明顯好轉，最短治愈時間4d，最長14d，在治療期間為發生1例肺栓塞等并發癥。全部患者在出院前均復查B超，影像顯示血栓均消失，未出現下肢功能障礙。僅1例出現截肢處理。
3、討論
3.1下肢深靜脈血栓的形成原因
引起下肢深靜脈血栓的因素為靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態[2]。若是術后長期臥床休息可能會造成下肢靜脈血流緩慢，再加上手術的組織破壞，這些均容易增高血液凝固。由于盆腔具有靜脈血管分布密集，相互交措，可以容納大量的淤血，因此易引起術后血栓形成。
3.2下肢深靜脈血栓診斷和治療
下肢深靜脈血栓早期的診斷是治療的關鍵所在[3]。若是在術后出現了不同程度的下肢疼痛、紅腫、腳部顏色發青要及時入院治療，立即行B超來確診。若是診斷還不夠準確給予深靜脈造影，其既有準確性高的優點。確診疾病后，給予對癥治療，讓患者絕對臥床休息，避免血栓脫落而引起不良反應，抬高患者患肢可緩解疼痛癥狀，合理使用抗生素治療預防感染。同時使用抗凝、溶栓、血小板治療或外科手術治療，促進患者康復，保證生活質量。
深靜脈血栓范文6
在所有的靜脈中，人體雙腿的深靜脈最容易形成血栓。
下肢深靜脈血栓(DVT)是髖部骨折術后常見的并發癥，嚴重者可造成肺栓塞(PE)，慢性期將遺留血栓，形成綜合征。隨著老年人口的增加，髖部骨折的增多，人工關節技術的普及和發展，DVT越來越引起人們的重視，其預防尤其重要。我院2000～2007年，通過對13例下肢骨折手術后深靜脈血栓的預防，積累了一定的經驗，現總結報告如下。
DVT的診斷
有癥狀和體征的DVT臨床特點：①多見于手術后、創傷、晚期腫瘤、昏迷或長期臥床的患者。②起病較急，患肢腫脹、發硬、疼痛，活動后加重，偶有發熱、心率加快。③血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠端肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現靜脈性壞疽。血栓延伸至下腔靜脈時，雙下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發生在小腿肌肉靜脈叢時，Homans征和Neuhofs征陽性。Homans征，即直腿伸踝試驗。檢查時囑患者下肢伸直，將踝關節背屈時，由于腓腸肌和比目魚肌被動拉長而刺激小腿肌肉內病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性。Neuhofs征，即壓迫腓腸肌試驗。④后期血栓機化，常遺留靜脈功能不全，出現淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。分為：周圍型，以血液倒灌為主；中央型，以血液回流障礙為主；混合型，既有血液倒灌，又有回流障礙。⑤血栓脫落游走可致PTE(見后)。
靜脈血栓形成的輔助檢查：可根據患者病情、醫院設備、醫生經驗等做如下選擇。①加壓超聲成像：通過探頭壓迫觀察等技術，可發現95%以上的近端下肢靜脈血栓，靜脈不能被壓陷或靜脈腔內無血流信號為DVT的特定征象和診斷依據，為無創檢查，應為篩查的首選手段。高度可疑者，如陰性，應5～7天后復查。對腓靜脈和無癥狀的下肢深靜脈血栓，陽性率較低。②彩色多普勒超聲探查：其敏感性、準確性均較高，為無創檢查，適用于對患者的篩選、監測。③放射性核素血管掃描檢查(RDV)：利用核素在下肢深靜脈血流或血塊中濃度增加，通過掃描而顯象，是對DVT診斷有價值的無創檢查。④螺旋 CT 靜脈造影(CTV)：是近年出現的新的DVT診斷方法，可同時檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。⑤靜脈造影：是確定診斷的“金標準”，但屬于有創檢查，且費用高。⑥阻抗體積描記測定：其原理是在大腿處放置一個袖帶，探測充氣前后下肢血流量的變化，袖帶放氣，下肢容量迅速恢復到基線水平，被認為是靜脈可變性指數。阻抗體積描記測定對無癥狀DVT的敏感性差、陽性率低，對有癥狀的近端DVT具有很高的敏感性和特異性，且操作簡單，費用較低。⑦血漿D-二聚體測定：用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，敏感性較高(>99%)。急性DVT或PTE時D-二聚體多>500μg/L，故 D-二聚體500μg/L，故預測價值較低，不能據此診斷DVT或PTE。該檢查對80歲以上的高齡患者特異性較低，不宜用于這些人群。
預防方法
長期以來，臨床均采用抬高患肢和術后早期活動，作為預防下肢深靜脈血栓形成的方法。目前許多學者認為，傳統做法在血栓預防方面的作用不大，尤其是對血栓形成的高?；颊吒鼰o顯著臨床意義。我院通過近幾年來對13例下肢手術后的深靜脈血栓的預防治療，總結如下經驗。
常用藥物包括口服抗凝、抗血小板藥和低分子右旋糖酐等。主要應用小劑量肝素(LDH)和低分子量肝素(LMWH)。
口服抗凝藥物雖有較好的預防效果，但有導致出血的可能，因而在服藥期間必須作凝血機制的監測。在美國，華法令多應用于骨科大手術后，在歐洲則很少采用。抗血小板藥物的作用較小，臨床應用不多。低分子右旋糖酐能有效地降低術后深靜脈血栓的發病率，但不良反應較多，如過敏反應、血容量增多引起心力衰竭等，在國外已較少采用。
傳統使用的肝素為21個不同分子組成的混合物，分子量為3000～30 000，常用鈉鹽和鈣鹽兩種制劑，其藥理作用是使凝血酶失活，并在抗凝血酶-Ⅲ的協同下，抑制Ⅱa、Ⅳa、Ⅹa、Ⅶa因子的活性，主要不良反應是出血。肝素誘導的血小板減少癥發生率為5%～10%。近年推薦使用的LMWH，分子量為3000～8000，其主要特點是抗凝效果增強，出血并發癥和肝素誘導的血小板減少癥發生率下降，每日皮下注射1次即可，用藥過程無需監測，并可獲得有效的血藥濃度。
近幾年，循序減壓彈力襪(GEC)和患肢間斷氣囊壓迫(IPC)等機械方法在臨床廣泛應用，其作用是阻止深靜脈擴張，保護靜脈內膜不致損傷，并有防止足、股部靜脈血流遲緩、促進血液回流、增加靜脈血液流速的作用。