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愛之鏈教案范文1
【關鍵詞】 吉西他濱； 藥物治療； 晚期膀胱癌； 有效性； 安全性
中圖分類號 R737.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0053-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.022
膀胱癌在我國泌尿生殖系統惡性腫瘤發病率中居第一位，有研究發現，膀胱癌可發生于任何年齡，且發病率隨年齡的增加而增加，所以加強對此病的重視尤為重要[1]。近年來，新型抗腫瘤藥物很多，在臨床上，也有很多新的聯合用藥方案。本研究觀察對比采用吉西他濱聯合紫杉醇進行化療與吉西他濱聯合奧沙利鉑化療對晚期膀胱癌患者治療有效性和安全性的應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取筆者所在醫院2011年8月-2012年8月收治的62例晚期膀胱癌患者作為研究對象（所有患者或家屬均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書），將其隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組男20例，女11例，年齡19～74歲，平均（42.1±0.1）歲，其中Ⅲ期15例，Ⅳ期16例，移行上皮癌26例，鱗癌3例，未分化癌2例，患者平均白細胞數量為（6.09±1.12）×109/L，
血紅蛋白（110.3±13.9）g/L，血小板（112.1±11.0）×109/L；
對照組男18例，女13例，年齡20～78歲，平均（42.3±0.2）歲，其中Ⅲ期14例，Ⅳ期17例，移行上皮癌27例，鱗癌2例，未分化癌2例，平均白細胞數量為（6.09±1.12）×109/L，血紅蛋白（110.3±13.9）g/L，血小板（112.1±11.0）×109/L。所有患者進行診斷均符合：（1）患者除晚期膀胱癌病史外并沒有其他的相關疾病，而且沒有接受過晚期膀胱癌的治療，患者在此次研究時可以接受化療；（2）所有患者入院前均有明確的病理學診斷，經膀胱鏡檢查和臨床病理學檢查均證明為晚期膀胱癌患者，在血常規檢測中患者的白細胞數量均大于4.0×109/L，血小板數量均在8.0×109/L以上，血紅蛋白在90 g/L以上；（3）所有患者經卡氏功能狀態量表（KPS）評分均在70分及以上；（4）為了可以對患者進行研究，對所有患者預計生存期，生存時間均應大于3個月，且患者可觀測的影像學資料比較完整[2]。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 對照組患者給予吉西他濱聯合奧沙利鉑化療，治療包括提前1 d檢查患者的肝腎功能、心電圖等，確?；颊叩囊恍┲笜苏＃⑶乙o患者使用5-羥色胺受體阻滯劑后才可以進行化療[3]。在化療的第1天和第8天分別給予患者吉西他濱（靜脈注射，800 mg/m2），第2天給予患者奧沙利鉑（靜脈注射，120 mg/m2），對照組患者均間隔3周化療一次，在化療期間，如果患者的中性粒細胞計數低于1.5×109/L（或血小板計數小于100×109/L），使用吉西他濱時用量要調節至600 mg/m2。
1.2.2 觀察組 觀察組患者給予吉西他濱聯合紫杉醇進行化療，在進行化療前12 h要口服苯海拉明（為了防止紫杉醇導致的過敏反應），在化療的第1天和第8天分別給予患者吉西他濱（靜脈注射，800 mg/m2），第2天給予患者紫杉醇（靜脈注射，150 mg/m2）。
兩組患者如果出現白細胞計數低于3.0×109/L（或中性粒細胞計數低于1×109/L）時，要對其注射細胞集落刺激因子[4]。密切觀察患者的恢復情況，當患者的情況恢復到正常時就可以進行下一周期的化療。對所有患者均化療4～6個療程，對治療兩個療程后的患者均要進行療效評價，當患者的情況比較穩定且無不能耐受毒副反應的患者才可以繼續進行下一輪的治療，患者在化療期間均進行血常規、肝腎功能檢查[5]。觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結果及其臨床資料進行回顧性的分析。
1.3 觀察指標與療效評定標準
兩組患者臨床療效情況參照WHO制定的化療效果評價標準判定如下，完全緩解（CR）：患者病灶完全消失且對其病理學檢查并無腫瘤的癥狀，患者的情況改善時間超過1個月；部分緩解（PR）：患者沒有出現新的病灶且病灶縮小的直徑在一半及一半以上，患者的情況改善時間超過1個月；穩定（SD）：患者沒有出現新的病灶且原來的病灶有所縮小，縮小的直徑在一半以下，且患者的情況改善時間超過1個月；惡化（PD）：患者出現了新的病灶，或者（和）原有病灶增大了四分之一以上，情況并沒有改善甚至惡化[6-7]。其中對所有患者隨訪2年后，對比觀察兩組患者的生存率和生存時間。臨床治療有效率（RR）=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%；臨床受益率（DCR）=（完全緩解例數+部分緩解例數+穩定例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效情況比較
觀察組患者治療有效率、臨床受益率均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者生存率和中位生存時間情況比較
隨訪2年后調查研究，觀察組生存率為37.5%，明顯高于對照組的15.6%，觀察組患者生存時間也明顯長于對照組，兩組患者的兩年生存率以及生存時間比較差異均有統計學意義（P
3 討論
膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，由于早期膀胱癌癥狀不明顯，所以患者在發現時，大部分都已經處于晚期，而且有部分患者在根治性膀胱切除術后仍會出現轉移，嚴重影響患者的生活質量[8]。全身化療對于晚期膀胱癌患者非常重要，化療如果做到科學、系統，不僅可以延長患者的生存時間，而且可以大大提高患者的生活質量。膀胱癌在早期化療時大多使用單藥，但是單藥化療時也有其缺點，如效率低、生存時間短等，所以聯合化療方案在晚期膀胱癌的治療中應用較廣泛。隨著醫藥事業的發展，高效化療藥物在臨床治療中應用更加廣泛，吉西他濱、紫杉醇等藥物具有較為溫和的不良反應，患者耐受性強，且與傳統的鉑類藥物為基礎的化療方案相比無較大差異，而被廣泛應用于臨床治療中。
通過本研究發現，吉西他濱聯用其他化療藥物，可以增加臨床療效，吉西他濱聯合紫杉醇的觀察組患者臨床治療有效率為59.4%，對照組為34.4%，比較差異有統計學意義（P
參考文獻
[1]黃俊平.吉西他濱聯合不同藥物治療晚期膀胱癌的臨床療效[J].中國醫院藥學雜志，2014，1（22）：1938-1942.
[2]茍云久，張玲娟，楊啟梅，等.吉西他濱聯合鉑類兩藥方案與單藥方案對非小細胞肺癌治療比較的meta分析[J].中國肺癌雜志，2010，5（3）：216-223.
[3]洪衛，余新民，郭勇，等.吉西他濱聯合順鉑治療復發轉移性膀胱癌的Ⅱ期臨床研究[J].實用腫瘤雜志，2008，9（2）：175-177.
[4]覃莉，黃海欣.吉西他濱聯合奈達鉑及尼妥珠單抗治療晚期鼻咽癌的療效分析[J].河北醫學，2013，11（6）：869-872.
[5]魏曉龍，郭和清.晚期膀胱癌化療進展[J].微創泌尿外科雜志，2013，22（2）：146-150.
[6]李勁，陸志偉.培美曲塞聯合卡鉑及吉西他濱聯合卡鉑一線治療晚期肺腺癌的臨床療效分析[J].中外醫學研究，2014，12（15）：47-48.
[7]谷子.吉西他濱聯合卡培他濱與順鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的近期療效及不良反應比較[J].實用醫院臨床雜志，2014，22（5）：82-85.
愛之鏈教案范文2
【關鍵詞】小學語文 板書
特級教師斯霞說：“好的板書對于提綱挈領地了解課文內容，對于把握課文的關鍵問題，起著很大的作用。教師必須慎重考慮，精心設計，切忌隨心所欲，雜亂無章，要為設計板書費一番心血。”在這里，我想旗幟鮮明地提出——向語文課堂板書要質量！
一、向語文課堂板書要質量，就要體現完整的語文學習過程
一般教學經驗比較豐富的教師，在上課前十分注意板書的研究與設計?？梢哉f，有些教師在上課前除了熟悉教材、教案之外，對板書如果能做到了然于胸，那么這堂課的具體框架已能完全成型。反之，如若教師對板書設計缺乏鉆研，蜻蜓點水，浮于表面，把握不住重點，突破不了難點，那么課堂教學顯然不能達到理想的效果。
蘇教版十一冊語文第6課《船長》篇幅較長，難點頗多。通過對這篇課文的認真研讀，為了促進學生更好地學，我設計了如下板書(見板書一)?？壑攸c，化難點，努力體現語文學習的過程完整性。本文所舉《船長》的板書為這篇課文的整體板書，即由第一課時開始直至課文學習結束。通過對課文語言文字的品讀，充分發揮板書的輔助功能，既讓學生理清了文章思路，明確了文章重點(“諾曼底”號遇險 船長指揮自救 人們脫險，船長殉職)，更重要的是有效引導了學生從遇險后人們的前后表現這個方面來感受船長巍然的形象，體悟其身上散發的光輝人性美(臨危不懼，忠于職守，舍生忘死)，也更好地理解了文中“做人之道”“英雄”的內在含義。
板書一：
人們 船長
遇險 不可開交 臨危不懼
6.船長 自救 井然有序 忠于職守 英雄
履行做人之道
殉職 深情凝望 舍生忘死
二、向語文課堂板書要質量，就要體現語文課堂的價值追求
工具性與人文性的統一，是語文教學永遠的價值追求。既要“咬文嚼字”，又要“熏人立人”。為此，語文教師的課堂板書也應努力體現語文課堂的價值追求。下面以蘇教版十一冊課文《愛之鏈》為例來談。
文章極其細膩地描寫了發生在一個嚴寒冬夜中的充滿愛的故事：下崗的喬依無償幫老婦人修好汽車，老婦人在用餐時又得到了喬依妻子的悉心照顧，受到愛的感染，留下一些錢悄悄地離開了。在教學這篇文章時，我努力使自己設計的課堂板書體現語文課堂的價值追求：工具性與人文性的和諧統一(見板書二)。
板書明晰地顯示了課文的主要內容，從人物出示及箭頭符號的設計上可使學生較好地理解課題的第一層含義：這是一條輪回循環的“愛之鏈”；人物前的省略號表示他(她)們得到過別人的幫助，人物后的省略號表示他(她)們會懷著愛心幫助更多需要幫助的人。聯系課文內容教師引領學生深刻感悟課題的另一層含義：這還是一條無限延伸的“愛之鏈”。品讀文章的時候，抓重點段落，扣住喬依的“爬”(爬進車底)“蹭”(蹭破手腳)，感受其有一顆樂于助人的“誠心”；扣住老婦人的“裝”(錢裝進紙包)“留”(留下真心話語)，感受一顆傳遞愛的“善心”；扣住女店主的“端”(端茶送飯)、“送”(送上雪白毛巾)，感受其有一顆真誠服務的“熱心”——三個人都有一顆共同的“愛心”。這樣的“扣詞品人”，這樣的理解課題內涵，較好地達到了工具性與人文性的和諧統一。
板書二：
7.愛之鏈
（爬、蹭） （裝、留）
……喬依…… 修 車 ……老婦人……
（誠心） （善心）
寬 愛 資
慰 助
（端、送）
……女店主……
（熱心）
三、向語文課堂板書要質量，就要體現語文教師的綜合素養
