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上林湖范文1
承租方（以下稱乙方）：
甲方同意將自己的產權商鋪出租給乙方，雙方在法律的基礎上，經友好協商，制定如下協議：
一、 房屋地址
甲方出租的商鋪坐落于 街 號，建筑面積 平方米。
二、 租賃期限
雙方商定房屋租期為__ ___年，自_____年_ _月_ _日起至______年_ _月_ _日止。
三、承租方有下列情形之一的，出租方可以中止合同，收回房屋：
1、承租方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的；
2、承租方利用承租房屋進行違法經營及犯罪活動的；
3、承租方拖欠租金累計達 天的，并賠償違約金 元。
合同期滿后，如出租方仍繼續出租房屋，承租方享有優先權。但租金按當時的物價及周圍門市租金漲幅，由雙方協商后作適當調整。
四、 租金及交納方式
1、每年租金為人民幣 ，大寫： 萬 仟元整。
2、承租方以現金形式向出租方支付租金，租金暫定為每年支付一次，并必須提前一個月時間，于 年 月 日前交至出租方。
3、 承租方必須按照約定時間向甲方繳納租金，如無故拖欠，甲方將有權向乙方每天按實欠租金的 %加收滯納金。
五、 租賃期間房屋修繕
出租方將房屋交給承租方后，承租方的裝修及修繕，出租方概不負責，其經營情況也與出租方無關；租期結束或中途雙方協商解除合同，承租方不得破壞已裝修部分及房屋架構。
六、 各項費用的繳納
1、 物業管理費：乙方自行向物業管理公司交納；
2、 水電費：由乙方自行繳納；（水表底數為_________度，電表底數為_______度，此度數以后的費用由乙方承擔，直至合同期滿）。
3、維修費：租賃期間，由于乙方導致租賃房屋的質量或房屋的內部設施損毀，包括門窗、水電等，維修費由乙方負責。
4、使用該房屋進行商業活動產生的其它各項費用均由乙方繳納，（其中包括乙方自已申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用）。
七、 出租方與承租方的變更
1、如果出租方將房產所有權轉移給第三方時，合同對新的房產所有者繼續有效。承租方出賣房屋，須提前3個月通知承租人，在同等條件下，承租人有優先購買權。
2、租賃期間，乙方如因轉讓或其他原因將房屋轉租給第三方使用，必須事先書面向甲方申請，由第三方書面確認，征得甲方的書面同意。取得使用權的第三方即成為本合同的當事乙方，享有原乙方的權利，承擔原乙方的義務。
八、 違約金和違約責任
1、若出租方在承租方沒有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人，視為甲方違約，負責賠償違約金 元。
2、若乙方在甲方沒有違反本合同的情況下提前解除合同，視為乙方違約，乙方負責賠償違約金 元。
3、承租方違反合同，擅自將承租房屋轉給他人使用的視為違約，應支付違約金 元。如因此造成承租房屋損壞的，還應負責修復或賠償。
九、 免責條件
若租賃房屋因不可抗力的自然災害導致損毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔責任。租賃期間，若乙方因不可抗力的自然災害導致不能使用租賃房屋，乙方需立即書面通知甲方。
十、 爭議的解決方式
本合同如出現爭議，雙方應友好協商解決，協商不成時，任何一方均可以向人民法院。
十一、 本合同如有未盡事宜，甲、乙雙方應在法律的基礎上共同協商，作出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。
十二、 本合同雙方簽字蓋章后生效， 本合同1式2份，甲、乙雙方各執1份。
出租方（蓋章）： ____________ 承租方（蓋章）： ____________
法定代表人（簽字）：____________ 法定代表人（簽字）：____________
聯系電話： ____________ 聯系電話： ____________
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身份證號碼： ____________ 身份證號碼： ____________
上林湖范文2
本功采用秘傳的“吹”、“哈”、“嗨”氣法，氣感強，上功快，增力大，吐氣發聲猶如虎嘯一般，故名。
一、桶子鐵肚壯丹田
（一）朝山獻禮
1.雙腳開立與肩同寬，腳尖微內扣，雙膝微屈，含胸拔背，沉肩墜肘，兩掌自然垂于兩大腿外側，舌尖輕點上腭，全身放松（圖1）。
2.雙掌從體側內收于小腹前，掌心向上，掌尖相對（圖2）。
3.雙掌向上提起（意念感覺雙掌上約有重物般，十指稍用力），動作一開始即吸氣；提至肚臍下關元穴處時，雙掌一齊內轉，指尖對關元穴，隨即垂腕五指向下，掌心含空；接著再向上舉至頭頂，在頭頂前上方停住，掌背相對，掌心向外，掌尖向上，腳跟也隨之提起（圖3）。
4.吸氣后閉息，行吹訣，雙掌翻轉成虎爪，爪心向后。隨即身體迅猛下墜，腳后跟震地，雙臂在沉肩墜肘的同時猛力向下運動，兩臂成30度夾角，大臂貼緊兩乳前，虎爪不變，爪心向胸，仍閉息（圖4）。
5.雙爪沿胸前緩緩向下，同時意引氣入丹田；雙爪隨氣走，下至關元穴，重心略前傾，即開始緩緩呼氣；兩爪繼續下至兩大腿外側成掌，氣呼完（圖5）。
（二）龍虎歸鼎
雙掌向小腹前抱掌，置于腹前關元穴處，雙臂微外張，一呼一吸為一息：吸氣時，意想氣沉丹田；呼氣時，呼出心口以上之氣，心口以下之氣繼續向下用緊氣法送入丹田（圖6）。
連續練習24息，此功每天早晚練習30～60分鐘，10天后便可進行拍打。
（三）白虎抖尾
1.先練習“朝山獻禮”3次。然后，右掌握拳上抬，拳心對右肩，右肘尖對右腳尖，左掌自然下垂，掌根挺起，掌心向下，掌尖對左腳尖（圖7）。
練24息，呼吸法同“龍虎歸鼎”。
2.24息畢，左掌向左方伸出，隨伸隨吸氣，抬至與肩同高時吸氣完，掌心向下，五指略扣（圖8）。
3.閉息、垂腕，左手五指尖向下微用力，雙足跟離地，行吹訣；左掌心向上，足跟震地，閉息，左掌擊打左肚角（圖9、10）。
然后練習右勢，方法同左勢。
（四）勒馬拉韁
1.先練習“朝山獻禮”3次。然后，雙掌掌心向上，沿體側向上抬，邊抬邊吸氣，抬至兩肋吸氣滿，屏息。身體右轉，重心后坐成虛步；抬右腿向右前跨出一步，成右弓步，沉肩墜肘，雙掌成虎爪，向右膝部壓下，爪心向下，雙爪指第二關節對準兩膝眼（圖11）。
2.吸氣時氣沉丹田，呼氣時雙膝關節暗勁內緊向里合，雙臂向胸部合；練24息后，右弓步變馬步勢，右爪變拳抱于右肋，左爪向右腳尖前下伸（圖12）。
3. 左爪從右腳尖前畫弧經體前到左腳踝關節，邊畫弧邊吸氣，至左踝關節時吸氣完（圖13）。
4.左爪向左側抬起，爪心向上，目視左爪（圖14）。
5.閉息，行吹訣，同時震腳，左爪扣腕成爪心向前。仍然閉息，左爪向左抬起，用力擊打左肚角。打畢雙爪歸肋，雙腳緩緩收攏同肩寬（圖15）。
6.雙爪變掌交叉由腹部向下理氣，邊理邊呼氣，至雙掌到兩腿側呼氣完（圖16）。
再繼續練習右勢，練習方法同左勢。
（五）白虎獻爪
1.先練“朝山獻禮”3次。然后，雙掌緩緩上抬，掌心向上，邊抬邊吸氣（圖17）。
2.抬至兩肋下吸氣完，閉息，沉肩墜肘，兩腳向兩邊移步成馬步勢，雙掌向襠下猛力插擊，邊插邊行哈訣，哈氣要求深長（圖18）。
3.隨即重心略前傾，雙掌心向前緩緩上抬，邊抬邊吸氣，抬掌時手臂手指微屈用力（圖19）。
4.抬至與肩高時吸氣滿，閉息，兩掌屈指成拳向胸前用力緩緩收回，收至兩乳前（圖20）。
5.行吹訣，雙拳變掌，抖掌向內下猛力彈抖插出，十指繃緊，掌心相對（圖21）。
6.雙掌向下以掌根為軸，暗勁內緊，腳后跟離地，兩掌背相貼，閉氣，行吹訣（圖22）。
7.腳后跟震地，重心后坐，雙掌用力翻腕，成掌心向上；再向胸前緩緩回收，收至胸前時，掌心變為向里，腳后跟離地抬起（圖23）。
8.行吹訣，同時腳后跟震地，雙掌向兩體側猛力彈抖插出，掌心向下，垂腕，十指向下，如抓罐口（圖24）。
9.腳跟再次抬起，行吹訣，然后震地，雙掌翻腕成爪，爪心向上，屏息，雙爪猛力打擊肚角（圖25）。
10.行哈訣，雙爪變掌再次從襠前插下（圖26）。
11.連續練習3次，雙爪第三次打擊雙肚角后，閉息，還原成站立，雙腳緩緩回移成同肩寬，雙爪變掌沿腹前關元穴向下理氣，邊理邊呼氣，至兩腿側呼完（圖27）。
二、金龜鐵背護身甲
（一）安爐立鼎
1.練“朝山獻禮”3次，文字請參前述（圖28～32）。
2.雙掌自然屈肘于兩肋部成45度夾角，雙臂分別向內、向兩體側旋緊，雙掌變爪，無名指、小指扣緊，吸氣時氣沉丹田，呼氣時向關元穴緊氣，導引氣沿帶脈向脊背運行，練24息（圖33）。
（二）仙鶴展翅
1.先練“朝山獻禮”3次。接著，右大臂貼緊右肋，左臂成30度夾角，左上臂向左內側旋緊，左掌成拳，小指、無名指微用力握緊；右臂體前畫弧，右掌置于左拳面上，右肘尖向上，掌尖向左，頭左扭，目視左下方（圖34）。
調息方法同“安爐立鼎”，連續練習24息。
2.左拳變掌，與右掌于胸前交叉，然后下落向左右分掌并向上抬起，直至兩臂平肩，吸氣，掌心向下，掌尖向外（圖35）。
3.翻腕，行吹訣，閉息，兩掌擊打兩肋（圖36）。
4.雙掌沿任脈下行至關元穴，重心前傾；繼續向下，邊理氣邊緩緩呼氣，理至兩腿側，氣呼完（圖37）。
再練左勢，練習方法同右勢。
（三）黑虎歸山
上林湖范文3
“憶得日家鄰虎阜，縈迂林木帶山塘。”上一句是：竹窗微雨晚尊涼，蕓幾無魚帙有香。
原文：
《題畫次周履道韻》朝代:未知 作者:未知
竹窗微雨晚尊涼，蕓幾無魚帙有香。
憶得日家鄰虎阜，縈迂林木帶山塘。
上林湖范文4
【摘要】通過觀察醫院近90多例嚴重腹部閉合性損失病人住院期間的病情發展，病情康復的進度以及相應的護理措施，而總結出了嚴重腹部閉合損傷病人臨床觀察和護理措施?？偨Y得出的結論：嚴密觀察病情和準確地記錄生命體征的變化，早期對病征進行準確地診斷，配合有效的護理措施，是搶救嚴重型腹部閉合損傷病人成功的決定性條件。
【關鍵詞】閉合性腹部損傷，臨床觀察及護理，診斷
通過對本醫院2008年到2011年期間所收治的多達90多例腹部損傷患者的臨床觀察及護理，將具體情況介紹如下：
1 臨床信息
在所觀察的90例嚴重腹部閉合性損傷中，其中男性患者75例，女15例，年齡據統計在12~50歲之間，而傷病原因主要是：車禍擠壓傷，拳腳擊傷，鈍物撞擊受傷等。而入院時，受傷持續時間已達25min至4h左右。而數據顯示，脾破裂傷者達36例，小腸破裂達42例，肝破裂有4例，腎挫傷有6例。
2 護理方法和結果
本組90例傷者都經過地了開腹手術，其中緊急手術的多達70例，抗休克同時手術有15例，而經觀察在手術后1到3小時病情加重而再次施以手術的有5例之多。手術后傷愈出院的有84例，病情好轉的有2例，但是失血過多而休克的也存在著1例。
3 觀察也護理
3.1 創傷失血性休克的護理:創傷失血性休克早期的臨床表象為，休克屬于一種危急綜合癥，突發性比較強，但有些情況下也呈慢發狀況?；颊叨啾憩F為頭暈、心悸、眼花，檢察結果會提示有內出血的可能，病情發展后，會相繼出現面色蒼白、出冷汗、口干舌燥、心情煩悶，脈動加快，此時預示著休克有可能馬上發生。面對此種情況，護士一定要細心觀察并作好應急措施，與醫生配合，及時采取相應的有效措施，防止休克向深層次發展，從而為下一步的手術創造條件。一般情況下，最好是待休克糾正后再從容地進行手術，但是，在急救室抗休克治療效果不明顯的前提下，手術必須得越早進行越好。對腹部情況進行觀察會有，在腹部閉合性損傷后，由于早期診斷比較困難，對病人的處理往往會出現兩種意見，一是等到出現明顯的癥狀時，再進行合適的手術治療，二是過分剖腹探查使陰性剖腹探查率增高。對于些，護士除了要詳細地了解病人的受傷史，和傷后病情變化特征外，還需要繼續嚴密地觀察腹部病情發展情況，以此協助醫生的早期診斷。
本組有5例患者在傷后的癥狀并不是很典型，待張力達到非常高的狀態或者活動用力腹內壓產生變化時，包膜有可能會突然性地破裂，導致急性大出血從而引起了休克，此時要注意觀察腹部的情況，如果是左上腹疼痛加劇，而且范圍繼續擴大，此時就必須考慮脾包膜有出血的可能，如果是由上腹疼痛擴散至全腹部劇烈疼痛，此時應考慮到是脾破裂。
3.2 腹膜炎的觀察和護理:腹部損傷病人可因空腔臟器破裂，其內容物流入腹腔，極易引起化學刺激和細菌的感染，最終導致腹膜炎。
3.2.1 腹痛的觀察:腹部外傷病人一般都會伴隨著腹痛，而隨著損傷程度的不同，腹痛發生的先后和劇烈程度也不一，因此護士在觀察病情發展時，要時刻注意腹痛的性質、部位、程度和伴隨病癥。
3.2.2 消化道癥狀的觀察:當腹膜受到刺激時，會引起反射性惡心、嘔吐，常繼腹痛之后發生，而嘔吐物則為胃內容物。如果嘔吐物含有血性，應考慮到有可能是胃、十二指腸損傷。血便時，應考慮有結腸損傷。對嘔吐物及大便都需要觀察，以察明其性狀、理、次數、顏色、氣味、及時地記錄并收集標本作為檢驗用。
3.2.3 全身情況觀察:病人會因為感染的擴散，腹膜吸收大量的毒素而致使嚴重性休克。因此，要密切觀察病人的生命體征和細小的微循環變化，并注意有無失水，代謝性配中毒的征兆，以便根據具體的情況進行正確地處理。
3.3 密切重視復合傷的觀察護理:復合傷病人診治中不可因注意力的集中而損傷比較明確的部位，卻忽視了對其它部位的仔細檢查，最終導致意外情況發生。
例如醫院有一患者因車禍致腹疼痛伴休克長達2小時之久，腹部抽出不凝血性液體，懷疑為腹腔實質臟器破裂而入院治療。入院后即在抗休克同時行剖腹探查術， 通過檢查發現脾破裂，小腸有三處破裂口，左腎挫傷，進行脾切除，破裂處修補術及腹腔引流術。術后發現病人煩躁不安、呼吸困難、口唇發紺、四肢厥冷、左胸飽滿，伴有明顯壓痛，意識到有可能是多臟器復合傷，病情危急，護士馬上報告醫生，而后經X線檢查為左 6~9肋骨骨折、肺挫傷、血氣胸。給予吸氧及補充血容量加大劑量抗生素和止血藥，急行胸腔引流術。
3.4 加強營養支持的醫療:病人手術和傷愈過程中，營養支持是提高救治成功率的重要環節。創傷危重病人處于高分解代謝狀態，能量消耗會比之前大大增加，此時需要營養的支持。臨床實踐和實驗研究表明，營養支持能夠維持細胞代謝，改善機體的整體功能，從而促進病人的康復。因此，術后一旦腸道功能恢復即可早期腸內營養，有利于維持機體正常免疫功能和內部水電解質的平衡，這就保證了生命體能夠獲得足夠的能量來進行正常的生命代謝。所以營養療法往往在重大的手術和創傷之后作為醫生叮囑病人的重要內容。
4 總結
嚴重的腹部閉合性損傷傷情重，變化速度快，且沒有正常的規律可追尋，有些患者在住院時癥狀都還比較隱匿，體征較輕，這往往使得患者忽視了其嚴重性，等到病情惡化后才進行治療容易延誤抑制病情發展的最佳時機。住院治療后，醫務人員要對患者進行嚴密認真地觀察，及時發現問題，配合主治醫生對病情進行確診，并在必要時給予手術搶救。對于術后的護理觀察同樣重要，穩定病情，讓患者的病況向著治愈地方向發展。
參考文獻
［1］ 鄭士友，王振杰，紀忠.85例嚴重多發傷的救治［J］.中華創傷雜志，1997，13.
［2］ 鄒聲泉，實用外科腔鏡學［M］.北京：人民衛生出版社，2002.
上林湖范文5
中圖分類號:R473文獻標識碼:B文獻編號:1671-4954(2010)07-504-03
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.024
采用臨床護理路徑對浮膝損傷患者進行護理,根據病情發展的各個階段制定護理路徑表,護士依據表上的內容向病人提供連續性,有針對性的護理。預防并控制了并發癥的發生,縮短了病人住院日,促進了護士專業知識的更新,提高了綜合護理水平。
創傷性浮膝即同側股骨干骨折、右股骨髁骨骨折、右脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折的多發性骨外傷,是下肢骨折中的嚴重損傷。通過臨床護理路徑做好創傷性浮膝病人的護理是骨傷外科護士面臨的重要的課題,優質的護理對提高患者手術的成功率及預防術后并發癥起著至關重要的作用。我院骨科于2006年開始針對58例浮膝損傷的患者通過臨床護理路徑進行護理,現報道如下。
1 臨床資料
我院2006～2008年收治浮膝損傷患者58例,其中男性328例,女性20例,年齡最小的31歲,最大的85歲,平均年齡57歲。全部實施骨牽引術及骨折部切開復位內固定手術治療,術后病人內固定在位,傷口甲級愈合,按期拆線。
2 臨床護理路徑實施方法
2.1人員培訓
組織科室護理人員學習臨床護理路徑的概念、目的、特點及應用,學習浮膝損傷患者的護理知識。
2.2根據臨床護理路徑制定浮膝損傷患者護理路徑表
此路徑表作為患者在住院期間進行康復護理的路線圖,護理人員依據路徑對患者從入院到出院進行連續、規范、有針對性的護理[1]。它以健康教育時間為縱軸,以入院宣教、檢查、飲食、治療、術前術后護理、功能鍛煉、出院指導等護理手段為橫軸,制定標準化的護理流程。
2.3護理路徑的實施
責任護士或當班護士在患者入院的當天將路徑表掛于患者的床尾,并做一簡單介紹,使患者對住院期間的護理內容及護理目標有大概的了解。護士每天根據護理康復路徑表上的內容觀察病人的病情變化,根據病程治療的不同階段向病人及家屬實施連續的、有計劃的、有針對性的護理。護士長從護理人員的工作完成情況和患者對康復知識的掌握及實際康復效果這兩方面隨時進行檢查、督導、評價。
3 臨床護理路徑流程
3.1入院護理
3.1.1病情觀察護士通過對患者的護理體檢判斷受傷性質、程度、部位,以估計骨折處的失血量。嚴密監測病人有無休克先兆癥狀;觀察疼痛性質、程度、部位、時間、伴隨癥狀等。床頭交接,密切觀察骨折遠端肢體有無冰冷,紫紺、脈搏搏動減弱或消失、毛細血管充盈緩慢或消失、水腫、血腫、麻木、針刺感、疼痛(進行性且和外傷的疼痛不成比例),肌肉被動伸展時的疼痛等變化。
遵醫囑給予濕化氧氣吸入,心電監護、妥善固定骨折,減少搬動,以免加重損傷、增加出血量和疼痛。冷敷減輕腫脹(骨折后24h～48h內),每次20min～30min,Q1h～2h;抬高患肢,使之高于心臟水平,以促進靜脈回流和減輕水腫。術前向患者說明骨牽引的目的、配合及有關注意事項。嚴格交接班,密切觀察末梢循環情況,發現異常及時報告處理。保持傷肢正確的功能位置。在檢查治療護理方面盡進量做到準確、輕柔、不粗暴、不違反操作規則。保持牽引的效能,牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一直線,繩線不應有其他外力作用,以免影響牽引力量。
注意觀察并預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染、便秘,血栓性靜脈炎等并發癥。根據受損的程度、性質安排合適的床位,向患者及家屬介紹住院須知、病房環境、床位醫生以及其豐富臨的床經驗。主動與患者交流與溝通,及時了解其心理狀態,性格特征,給予安慰和幫助。對病情作必要的介紹,消除其思想顧慮。同時做好家屬工作,消除患者不良情緒,幫助他們樹立信心,自覺配合。
3.2術前護理
關心并尊重患者,向患者及家屬介紹手術目的,主要步驟,解除病人的思想顧慮,在信任感的基礎上接受手術治療。協助做好必要的檢查,如攝X光片、心電圖、三大常規、血型、出凝血時間等相關檢查?？陀^準確的評估患者術前健康狀況,詳細詢問患者既往病史,術前先給予處理。
訓練患者在床上排大小便,以防止術后不習慣而引起尿潴留和便秘。指導患者作三點式(即雙肘、健腿、健足)引體抬臀運動。指導患者進行有效呼吸及咳嗽,以增加肺通氣量,利于痰液排出。并督促其戒煙。必要時可在術前晚口服鎮靜劑。遵醫囑常規備皮,作皮試。指導患者術前12h禁食,術前6h禁水,避免在麻醉過程中出現嘔吐、誤吸而引起窒息或吸入性肺炎等意外,為患者擦身、修剪腳趾甲。
術日晨禁食、水,測體溫、血壓、脈搏。去手術室前囑患者提前15～30分鐘排空大小便。術前用鎮靜藥:阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1g術前30分鐘進行肌肉注射。手術室前取掉手表,飾品等物,并交其家屬保管。根據患者麻醉方式做好術后護理準備,鋪好麻醉床,床邊準備好心電監護儀,吸痰器、氧氣等。
3.3術后護理
患者術后去枕平臥6h,頭偏向一側,屈膝15°,抬高患肢,使膝關節及小腿高于心臟水平,以利小腿靜脈回流,減輕術后腫脹。15～30min密切觀察患者精神狀態,T、P、R、BP 的變化以及傷口滲血情況,患肢末梢血液循環、運動、感覺、皮溫、足背動脈搏動情況?？焖傺a液,保持靜脈通暢,遵醫囑給止血、輸血、補液等治療。
在麻醉作用完全消失后,指導患者進行主動功能鍛煉,開始踝關節、足趾的屈伸鍛煉,直腿抬高及股四頭肌的等長收縮,伸膝繃緊,以促進血液循環,防止肌肉粘連,關節僵直。妥善固定傷口放置引流管,防止管道受壓、打折或脫出。硅球負壓引流位置低于傷口水平線,避免倒流,引起逆行性感染。觀察引流管是否通暢,引出物的性狀、顏色及量的變化,如果術后2h內引流液量超過400ml,應警惕低血容量的發生,及時報告。必要時將負壓吸引改為正壓,以減少出血量,準確記錄引流液量,及時傾倒引流液,嚴格執行無菌操作。
為患者創造安全、舒適的環境,理解患者的感受,關心患者的病情,觀察評估患者疼痛情況,遵醫囑給予嗎啡止痛泵使用。向患者說明合理的飲食重要性,加強營養,提高機體抵抗力,可促進骨折的愈合,縮短病程,術后6h后,酌情給予清淡可口,忌食生冷、油膩食物,可給予水果、蔬菜、米粥等易消化而富營養的食物。術后3天可給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅的飲食,如排骨湯、瘦肉、動物肝臟、牛奶、豆制品等,維持體液和營養平衡,必要時遵醫囑靜脈營養。
3.4術后功能鍛煉
向患者說明術后早期有計劃地進行功能訓練,可有效地預防或減少各種并發癥,促進骨折的愈合。鼓勵患者及家屬的參與和配合,康復鍛煉必須在醫護人員的指導下進行,主動為主,被動為輔。
術后兩周內,關節保持不動,患肢腫痛能忍耐的前提下,進行股四頭肌的等長收縮鍛煉及踝關節背伸跖屈活動,2次/d,每次10min,以防止股四頭肌粘連。核實患者的鍛煉方法是否有效:把手放在膝關節上方,感覺到髕骨向上方移動,同時肌肉組織也收縮繃緊,說明是有效鍛煉,否則無效。進行膝關節功能鍛煉時,最初以練習伸膝為主,術后5天逐漸練習屈膝, 并經常鍛煉踝關節,足背足趾跖屈后伸,可預防關節僵硬?；蚴褂肅PM機進行被動屈膝活動,先從小角度、短時間開始,時間逐漸延長。初始時CPM架定位于屈膝30°～40°,每30 min增加5°～10°,直到患者能耐受的最大角度,根據患者耐受情況,一般2周后,可達屈膝80°～110°,每天練2～3次,每次練習2h。
一般在術后3周左右,扶雙拐行走,患肢可輕輕觸地,但仍然不能負重,活動要以患肢不疲勞、無疼痛為宜。可在護理人員的協助下,持雙腋拐患肢不持重下地練習步行。要指導病人正確使用雙腋拐,行走時,靠兩上肢支持體重,先將雙拐同時移向兩腿前方,然后健肢移到兩拐前方,再將雙拐同時移到健肢前方,如此反復。如無疼痛或骨折部位的異?；顒?可每天增加步行時間。
術后2個月,復查X線片顯示骨折固定牢固,骨折愈合良好,可持雙拐下肢負重行走。4個月后,可棄拐恢復正常生活,身旁一定要有人陪護,以免跌倒摔傷。在整個功能鍛煉過程中,動作要輕柔,不可用力過猛過快,幅度由小到大,循序漸進。
3.5出院指導
指導保持生活規律,心情愉快,充足的睡眠。進食高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅的飲食;以增強抵抗力,促進骨折愈合,有利于功能恢復。避免煙酒及其他刺激性食物。指導患者繼續堅持功能訓練,教會患者鍛煉的方法及注意事項:如正確使用雙拐,患肢由不負重至逐步負重,應循序漸進,防止粗暴或過度活動。要求患者定期復查,以了解骨折部位骨痂生長情況,做必要的調整指導,發現問題可隨時就診。骨折愈合后到醫院取內固定。
4 小結
采取臨床路徑對浮膝損傷患者進行護理,根據臨床經驗及通過收集癥狀和體征,結合患者及家屬的需求,制定各個階段急需解決的健康問題及采取的護理措施,使患者及家屬能配合手術的順利進行,有效地預防和控制術后并發癥的出現。同時護士對創傷性浮膝護理也有了較全面的認識,促進了專業知識的更新,提高了綜合護理水平[2]。然而,現行的醫療結構使護士對患者護理階段的界定權力非常有限,從一定程度上限制了護士對患者護理階段的判定和適當的轉換,影響了患者臨床護理路徑的進展;其次,臨床護理路徑的形成和應用必須考慮到病情變化的復雜性,應提高機動性和應變能力[3]。
【參考文獻】
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[2] 李文秀.臨床路徑實施思考.護士進修雜
志[J],2002,17(11):841-843.
[3] 楊秀洵,盧錫芝.循證護理學科面臨的
上林湖范文6
根據諾基亞的2008年二季度財報，其軟件和終端部門（Software & Device）的運營利潤比上一季度下降17%，與去年同期相比下降12%，諾基亞在紐交所的股票價格自2007年第四季度以來已經下降了20多美金。其他排名靠前的手機廠商除了三星表現相對較好，索尼愛立信利潤大幅度下跌，摩托羅拉艱難度日，股價同樣連續下挫。
在中國，國產手機廠商同樣也面臨著和國際手機廠商同樣的尷尬境遇，也正經歷行業艱難時期。三大傳統國產手機品牌（波導、廈新和TCL）業績大不如從前，波導2007年巨虧5.9億，廈新2007年虧損8億，TCL已經基本放棄國內市場。曾經的后起之秀聯想移動2007年虧損1.3億，已于今年1月從聯想集團剝離，由弘毅投資接管。
手機行業暴富時代的終結
中國的手機行業經過十多年的發展，從芯片研發到銷售渠道已經形成了完整、高效的產業鏈，中國移動通信經過14年的發展也進入了成熟期的前期，成熟期前期的三個特點決定手機行業一夜暴富的神話很難重演。
市場容量增長速度明顯放緩。2003－2007年之間，中國手機市場容量高速增長，年度復合增長率（CAGR）達到25％，而進入2008年，由于受到宏觀經濟不景氣的影響，導致替換購機周期增加了6～8個月，市場容量增速明顯放緩，預計08/07增長率為16%，而07/06增長率為26％。博思咨詢（Thinkbank consulting）預計2008年中國手機市場全年漲幅在16％～18%。與此同時，全球著名半導體研究機構紛紛下調對未來手機市場增長速度的預期，預計未來5年全球手機市場的CAGR將維持在5％－8％左右，這意味著全球手機市場即將告別兩位數增長的黃金年代。
競爭加劇導致手機制造行業平均利潤率持續下跌。以臺灣聯發科（MTK）為代表的手機芯片廠商推出的“交鑰匙解決方案”（Turn-key Solution）使手機生產的進入門檻迅速降低，手機生產廠商激增、產能放大。2007年中國的手機產量達到5.6億部，國內銷售手機1.5億部，由于國內市場競爭激烈，許多國內手機廠商轉戰海外市場。競爭的加劇伴隨著行業利潤率的下降，上述三大傳統國產品牌在2002年的平均利潤為13％，在過去幾年中持續下跌，到2008年二季度，多家企業連續虧損，手機行業不在是賺錢的香餑餑。
“交鑰匙解決方案”也導致了產品同質化現象的肆意泛濫，由于產品核心利益缺乏差異性，價格戰順理成章成為手機廠商互相競爭的殺手锏，手機平均價格也因此迅速下降，從2004年的1600元左右下降到2008年的800元左右，縮水一半。另外，三碼機市場（俗稱“山寨機”）的迅速擴張，使手機制造行業變成了一個拼速度和拼價格的低質競爭產業。
移動電話有效普及率迅速攀高，新增用戶市場增長潛力有限。截至2008年6月，中國移動電話用戶數超過6億，扣除兒童和老年人，中國移動電話的有效普及率已經達到66％。2008年上半年中國移動電話用戶數平均每月增加870萬，如果按這樣的速度增長，中國移動電話的有效普及率在兩年內將有望達到100％。
中國手機市場已經進入了新的發展階段，手機制造行業面臨著市場容量增長放緩、競爭加劇和產業利潤下降的多重壓力，許多手機廠商正在積極思考應對行業變遷的變通策略，與此同時，移動互聯網產業正在起步。
移動互聯網產業加速成長
移動通信產業鏈的價值正在向下游轉移。在手機制造行業增長放緩的同時，移動互聯網開始顯現出加速發展的勢頭。綜合中國移動和各研究機構公布的數據，中國移動互聯網用戶數在2億左右，其中活躍用戶約8000萬，占全部手機用戶的約15％。未來移動互聯網的規模將超越傳統互聯網，相應地其產業價值將超越傳統互聯網。
移動通信網絡向更高傳輸速度的演進和手機硬件配置的持續提升為實現理想的移動互聯網體驗提供了基礎。移動運營商數據業務網絡的不斷升級使上下行數據傳輸帶寬不斷提升，現在無線音樂和流媒體電視等高級移動應用可在EDGE網絡上流暢運行。另外，博思咨詢手機零售監測數據顯示，目前在售的GSM手機中90％的都支持GPRS或EDGE數據業務。
屏幕尺寸的增加改善了用戶的移動互聯網體驗。根據博思咨詢的手機零售監測數據，當前銷售的主流多媒體手機中46%配置了2.4英寸或更大屏幕，許多三、五碼機則是將2.8英寸的屏幕做成了標配。屏幕大了，可視面積和操控性均得到大幅度提升，從而改善了用戶的移動互聯網體驗。
合理的移動互聯網商業模式被越來越多的服務商所采用。目前來看，移動互聯網仍然是免費的互聯網，由于移動互聯網還處于導入期，應用和服務提供商出于積累用戶的目的，更多地采用了像傳統互聯網一樣的免費模式，在多數情況下，用戶享受移動互聯網只需要繳納移動運營商的流量費。另外，許多應用和服務都采取了對用戶免費、轉而吸引廣告商的商業模式，有利于移動互聯網的滲透和普及。
用戶對移動互聯網應用的使用和期望也逐步增加。博思咨詢最新《移動應用和服務市場研究》發現，用戶已經在使用手機接入網絡、獲取信息和服務。特別是城市青年和白領人群，在他們中間移動互聯網的使用已經成為一種風尚。
移動互聯網在中國的發展具有良好的“群眾基礎”。博思對移動互聯網活躍用戶的研究表明，移動互聯網的早期使用者多為大、中學生和80后的白領、部分年輕金領，他們受過良好的教育，生長在消費電子產品逐步普及的年代，對IT概念有很快的理解，善于使用科技產品，引領著數字化社會的時尚生活方式。
實際上，根據博思對中國移動互聯網的研究和根據Mobile Consumer Panel?的調查發現，一些移動互聯網應用已經發展起來。包括：網頁瀏覽、即時通訊、移動游戲、社交網絡（Social Network Services）、在線游戲等等。
移動互聯網產業發展面臨三大挑戰
毫無疑問，未來移動通信產業鏈的價值將會向移動應用和服務轉移，但移動互聯網發展的機會并不屬于每一個手機廠商。移動互聯網產業生態系統上有三大類型的競爭者，包括運營商、操作系統（OS）廠商/互聯網服務提供商（ISP）和手機廠商，移動互聯網的競爭關系將錯綜復雜，手機廠商進軍移動互聯網將面臨三大挑戰。
移動互聯網的精髓是應用和服務，從全球范圍來看，無論是運營商、OS廠商/ISP還是手機廠商都瞄準了移動互聯網，由此競爭將十分激烈。像Google、微軟、Apple、傳統互聯網門戶網站這樣的行業領導者都將涉足移動互聯網產業，相對于手機廠商，它們對移動互聯網的理解及服務運營經驗都超過手機廠商。挑戰一個以應用和服務為核心的產業，手機廠商將會發現，移動互聯網行業比手機行業的競爭環境更惡劣。
移動互聯網可以看成是傳統互聯網的移動版，但內容和服務整合的想象空間更大，因此對內容、渠道的整合能力以及服務差異化的的能力將直接影響它們對移動互聯網機遇的把握和利益的分享。同樣，在過去十幾年中，手機廠商更多的經驗都來自于對硬件的研究和發展，對于內容資源的整合及服務的運營缺少實踐，因此對于移動互聯網，手機廠商的終端優勢多，但要補習的功課更多。
與傳統互聯網相比最大的不同便是，移動互聯網將在很大程度上受到移動運營商的制約，雖然長期來看，移動運營商的地位可能被削弱，但在移動互聯網發展初期，運營商掌控著提供應用和服務的渠道。而目前許多手機廠商都與運營商存在或深或淺的依附關系，一旦手機廠商的注意力轉向移動應用和服務市場，它們與運營商的關系即將發生微妙變化，失去原來的依附關系的同時立刻受到來自運營商的挑戰。
iPhone案例研究的啟示：“操作系統＋終端”
iPhone的推出被認為是蘋果向移動互聯網進軍的明確信號，iPhone的盛行詮釋了手機廠商進入移動互聯網產業的一種選擇：“操作系統＋終端”，以操作系統為平臺打造生態系統，以出色的終端克制運營商渠道壟斷。