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冰雨范文1
“對不起，我一點兒不喜歡你。”冰兒走開了，只留下冷冷地一句話。
人如其名，冰兒就像冰一樣冷。卻生來貌美，讓不計其數來表白的男生受到拒絕。冰兒只有一個朋友，她就是櫻。櫻知道冰兒的一切，甚至比冰兒自己還了解。
每當被拒絕的男生抱怨道：“哼，這么美貌的相貌，居然內心這么冷。”
櫻都會對他說：“冰兒這樣是有苦衷的。”
雖然櫻那么說了，但還是不免有男生在學校傳閑話。
冰兒家——
“冰兒，我知道你有苦衷?？赡銓ζ渌艘矂e太冷淡了，別人都傳閑話了。校報上每次都有你的名字?！?/p>
“對不起，櫻。我不敢那樣啊，我怕喜歡他們，又傷害到他們。我真的非常害怕，櫻，求你了，不要再說這些。”冰兒的眼神有著一分悲哀，讓人覺得很可憐。
櫻繼續說著：“冰兒，即使是這樣，那你對女生也別那么冷淡啊。”
冰兒的口氣中有著一種乞求，“櫻，求你，別再說了?！?/p>
櫻的口氣中并沒有一絲放過冰兒的感覺：“冰兒，你不要逃避了。即使是詛咒也會有解決的方法啊。你沒看過睡美人嗎？睡美人里有詛咒，最后還不是圓滿的大結局？冰兒，去找屬于你的王子吧。”
冰兒好象動了心，“我盡力吧。但是，我不報多大的希望啊?！?/p>
櫻開心地笑了笑，“嗯！我的冰兒真乖啊，加油嘍?！?/p>
“可惡啊，我不是你的啦！”冰兒難得露出了調皮的笑容。
“呵呵！～”
“別笑了啦?！?/p>
“不，我就要笑嘛！”櫻著冰兒。
冰兒做出生氣狀也那么地可愛，“不許笑?。 ?/p>
櫻說：“哈哈，我就要嘛?！?/p>
冰兒裝著很嚴肅，“不行嘛！”
“撲通。”突然，櫻不小心摔了一跤。
冰兒也調皮的笑著，“嘻嘻。自己都摔跤了?！?/p>
“這是兩件事情啦。你也別笑?！?/p>
“不，不！你笑我，我也笑你哦。”
冰兒和櫻就這樣說笑著過了一天，冰兒只有在櫻身邊才會向這樣活潑，露出自己的內心。(作者：如果你到現在還不知道事情是怎么回事的話，就仔細看“冰兒，你不要逃避了。即使是詛咒也會有解決的方法啊。你沒看過睡美人嗎？睡美人里有詛咒，最后還不是圓滿的大結局？冰兒，去找屬于你的王子吧?！敝懒税?。冰兒受到了一種詛咒。)
“雨，你傻了啊。校報幾乎每期都有她拒絕某某校校草的事情，你還想試著追她?！?/p>
“誠，我也覺得自己很奇怪，明明知道她不可能同意，但……”那個被稱為雨的家伙答道。
誠一臉無奈?！澳阊剑∷懔?，不管你了。那你見過她嗎？別告訴我連看她一眼都沒有，就喜歡上她了。還有，你是因為她漂亮還是因為什么喜歡她？”
冰雨范文2
——題記
落葉飛舞
不知何時起，自己，喜歡上了落葉飛舞的美好。在那種景里，有種讓我說不出的美好。就是那么的喜歡著，甚至渴望化作那短暫一生的落葉。起碼，它在生命結束時，是飛舞的那樣絢麗多姿。
喜歡落葉飛舞時，那個自己，多愁善感?？偸悄托膬A聽別人的話語，然后輕輕裝做毫不在意的給予安慰。有時候，犧牲自己的痛來成全別人的笑?；蛘哒f，犧牲自我不愿做的而來滿足別人?？偸切⌒囊硪恚乱徊恍⌒?，就會讓別人生氣。感覺自己。。。似乎有點。。是的。可是，那時的我，就是這么懦弱。面對別人的要求，總是答應。從不說聲“不”，因為自己如果說聲那個詞就會招別人厭惡。偶而，也想有自己的主見。。機率很少很少。那個時候自己，似乎是個小動物。從未想過，自己為自己，而變成強大的動物。是的，那個時候的自己，總是顧慮著別人的心情一切。偶而很想得到一點溫暖，卻是無助的。每每，都是悲傷。仰望著藍天，最喜歡任風吹佛，看著那明媚的陽光下飛舞的落葉。好美，好美。想一直沉醉于這種景中。飛舞著，飄落著，隨著風。
然而，或許是成長，或許是自我意識。一切，變了。不知對自己，是好，還是壞?？傊?，我早已分不清。什么是真，什么是假。
冰雨冷霜
還喜歡著另外一個景。是冰冷的霜，與冰冷的雨。很多人也喜歡雨?？墒?，如果說真心話，恐怕。我最喜歡的景，還是落葉飛舞。對它的愛與迷，已如飛蛾撲火那樣般癡戀。只是，突然的，也喜歡上了霜雨。雨，是種悲傷的象征，落葉，是種美好的象征。兩者比，無不異同。雨，只為自己滴落，不會為別人而說不停就不停，不下就不下的。你只能，眼睜睜看著它下，或者停止。很想，很想，在一場無盡無止的雨中，那么孤獨的淋者雨。或者，仰望著哭泣的天，跟雨，一起。。在雨哭泣時，像在替代自己哭。不哭只為自己曾發的誓。自己對自己，過不去。不知原因，也不想知。就這么，矛盾者。那時的心，已沒有沉醉于落葉飛舞景時的美好，而是，無比的撕心之痛。明知不該，卻又沉浸與雨中。霜，冰冷的。用指尖接觸，那么冰冷的氣息。而輕輕一碰，卻那么輕易的消失了。只為觀看存在，不讓其接觸。你只能，遠遠的觀看。卻不能，碰它。哪怕，是多么輕的一下，多么快的一瞬，霜都會，消失。是的，自己也變成冰冷的了。大概是因為懦弱使自己的受傷，疼痛不已而變了吧。?？傊胗昱c霜一樣/不會再為別人，只為自己。也不會讓別人，接觸自己的世界。拒絕他人的接觸與走近。雖然還喜歡落葉飛舞，卻早已將它埋葬于心底封鎖住?，F在喜歡的，是冰雨冷霜的寒冰之景。
后記——
在小荷，有過快樂與悲傷，更多的是，悲傷。這個地方，無語言說。自己，是在錯的時間遇對的地方。為了安全，為了自己，為了不再心痛，為了不再牽掛。抉擇，終于得出。是該離開。是該放棄了。。。。。。
冰雨范文3
1 糖尿病與肺部感染
糖尿病患者容易出現感染，以肺部感染為主，隨著年齡增長患病率也提高。肺部感染占糖尿病合并感染的45%，其病死率可達41%[1-2]。2個多中心的觀察性隊列研究GenIMS和Health研究均發現肺炎患者中糖尿患者較非糖尿病患者在感染1年內的病死率更高（HR分別是1.41和1.87）[3]。
糖尿病易并發肺部感染可能與以下因素有關：高糖有利于細菌生長繁殖；使白細胞吞噬殺菌能力降低，免疫功能失調；糖尿病引起肺部中小血管功能形態異常，微循環障礙，對肺部感染的反應減弱；肝臟轉化維生素A的能力降低，體內缺乏維生索A，氣道粘膜的完整性和抗病能力均受到損害等。同時，患者合并的血管、腎臟、心血管疾病以及對這些疾病的干預均會導致感染發生率和復雜性增加。
糖尿病合并肺部感染有以下臨床特征：①起病隱匿。不少患者呼吸道癥狀缺乏或不明顯，可能僅表現為萎靡不振，食欲減退等；②感染惡化血糖控制。肺部感染使機體處于應激狀態，兒茶酚胺等升糖激素分泌增多，胰島素分泌受到抑制，組織細胞利用糖減少，引起血糖進一步升高，容易誘發酮癥、高滲昏迷等急性并發癥；③肺部感染的糖尿病患者的致病菌多以G-桿菌為主并易出現多重耐藥。G-桿菌中主要是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單孢菌、大腸埃希菌；④部分糖尿病患者以肺部感染為首發癥狀，故呼吸系統感染者應用抗感染治療效果不佳時，應警惕有無糖尿病。
糖尿病并發肺部感染的臨床治療主要有4個要點：①控制血糖。血糖控制良好有利于感染的控制，因此原則上應及時使用胰島素強化治療：一方面能盡快降低血糖，避免或糾正酮癥；另一方面已證實胰島素在全身嚴重的炎癥性疾病中具有潛在的抗炎益處；②經驗性選擇涵蓋對G-桿菌有效的抗生素聯合抗感染治療，并及早積極留取病原學標本以便根據藥敏結果及時調整抗生素進行目標性治療；③兼顧患者肝腎功能，少用或避免腎毒性藥物；④積極改善機體營養狀況，加強支持治療；⑤糖尿病患者對肺炎球菌和流感疫苗的反應較好，對其進行及時和適當的免疫接種也是預防肺炎和流感的經濟有效方法。
2 糖尿病與肺結核
目前，我國糖尿病和結核病疾病負擔均較高。2010 年數據顯示，成年人中糖尿病和糖尿病前期患病率分別達9.7% 和15.5%，全國估計有100 萬例結核病患者。近年研究顯示DM患者合并肺結核的發病率為19.3%～24.1%[4]。越來越多的證據表明，糖尿病與結核病關系密切。
一方面，糖尿病增加結核病的發生風險，并且惡化結核病的臨床表現、影響對抗結核治療的反應。Copenhagen大學最近的研究顯示[5]，糖尿病患者發生結核病的風險是普通人的四倍，而且糖尿病患者在抗結核治療過程中發生死亡的風險是普通人的五倍。此外，有研究報道[6]糖尿病患者更容易出現對抗結核治療的多重耐藥，治療療程更長。DM患者易合并結核的可能機理有：在高血糖狀態下，DM患者免疫力降低，有利于細菌感染增殖；在糖代謝紊亂基礎上易形成脂代謝紊亂，使膽固醇升高，而膽固醇是結核桿菌生長繁殖的重要營養素；DM患者多有蛋白質代謝紊亂，蛋白質缺乏可降低機體抵抗力，不利于結核桿菌清除。另外，瘦素降低、轉化生長因子13與自殺相關因子配體及氧化應激平衡失調等均可使DM合并肺結核患者難以治愈。
另一方面，結核病又可加重血糖代謝紊亂。2010年我國在8000多例登記結核病的患者中篩查糖尿病，發現12.4%伴糖尿病，新檢出的糖尿病和空腹血糖受損（IFG） 分別占2.9%和7.8%。最近，Vijay等[7]對印度800多名肺結核患者的研究顯示，近50%的肺結核患者同時患有糖尿病或是糖尿病前期，并且男性肺結核患者發生糖尿病的風險更大，而且近50%這兩種疾病都有的患者的肺結核具傳染性。
糖尿病患者并發肺結核時有幾個臨床特點：①進展迅速、范圍廣。其病變常為滲出性、干酪性的改變，可呈大片狀、巨塊狀，好發于肺門區及中下肺野，炎癥程度重，病變進展快、范圍廣，易形成空洞，因此容易產生自發性氣胸、肺出血等并發癥；②常起病隱匿，臨床表現不典型；③治療難度大，療效差；④預后兇險。
由于兩病相互影響，因此原則上堅持兩病同時治療，在正規抗結核治療的同時，積極控制糖尿病，并充分考慮藥物的相互影響及不良反應的疊加（例如無糖尿病者的血清利福平水平至少為糖尿病患者的2倍以上；由于與利福平的相互作用，糖尿病患者口服降糖藥需加大劑量；維生素B6被推薦預防異煙肼所致神經損害等）。一般首先考慮胰島素治療，待血糖穩定病情好轉后再逐步改用胰島素加口服降糖藥的聯合療法。此外，肺結核和糖尿病均是營養消耗性疾病，兩病合并時低蛋白血癥發生率更高，是導致痰菌陰轉率降低的原因之一，必要的營養輔助治療有助于提高治療效果，并且避免低血糖發生[8]。
鑒于糖尿病患病率不斷穩步增加而肺結核威脅也越來越大，有必要在這兩類患者中進行雙向篩查，有助于早期診斷，更好地治療控制這兩種疾病。
3 糖尿病與肺間質纖維化
早在20世紀70年代，Schuyler等首次報道沒有肺部疾患、過敏及吸煙史的1型糖尿病青年患者的一氧化碳彌散量（DLCO）、肺彈性回縮力、肺容量、最大用力呼吸量等肺功能試驗降低，首次提出肺臟可能是糖尿病的靶器官之一，糖尿病患者存在肺功能異常。近期Van den Borst[9]等對包含3182例糖尿病患者及27080名對照的40個臨床研究進行薈萃分析，發現無論是1型還是2型糖尿病，無論是成人還是兒童糖尿病患者，糖尿病肺功能的改變主要是限制性肺功能障礙。而且國內外大多數研究支持糖尿病是肺DLco（一氧化碳彌散量）下降、彌散功能減低的獨立風險因素，并且糖尿病病程越長，合并糖尿病微血管并發癥越多、時間越長，血糖控制情況越差，肺彌散功能受損害程度就越重[10-11]。
目前多數學者認為，糖尿病患者肺彌散功能減退和換氣功能受限可能歸因于肺泡和毛細血管壁增厚以及間質增寬，以上表現均為肺間質損傷和纖維化的標志。因此，糖尿病患者發生限制性肺功能障礙的風險較高，提示存在肺纖維化的進程。
4 糖尿病與睡眠呼吸暫停
睡眠呼吸暫停（OSA）主要表現為睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復發生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂，導致白天嗜睡，出現心、腦、肺血管并發癥乃至多臟器損害，嚴重影響患者的生活質量和壽命。
OSA在2型糖尿病患者中很常見，兩者在臨床、流行病學和發病機制方面具有相關性，且獨立于肥胖之外。
糖尿病患者中OSA的發病率明顯增加，可達23%～77%，是正常人群的3～4倍，并且伴有自主神經病變的糖尿病患者較無自主神經病變的糖尿病患者睡眠呼吸暫停。而在睡眠呼吸暫?；颊咧?，超過40%會合并糖尿病，但新發糖尿病的比例尚不明確。
研究表明OSA是2型糖尿病的獨立危險因素并與2型糖尿病的最終預后有關，并且糖尿病患者的睡眠片段和睡眠質量是HbA1c的重要預測指標；同時，2型糖尿病也是發生嚴重睡眠呼吸暫停的獨立危險因素。有研究發現與無OSA的患者相比，輕、中、重度OSA患者的校正糖化血紅蛋白（HbA1c）分別升高1.49%、1.93%和3.69%[12]，說明OSA嚴重程度增加與血糖控制差相關。此外，校正肥胖參數后，OSA嚴重程度還與胰島素抵抗程度相關。
目前認為OSA可導致和加重2型糖尿病的機制主要有：①交感神經活性增強；②間歇性低氧；③下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）功能失調；④全身性炎癥反應；⑤脂肪細胞因子的改變，如瘦素水平升高和脂聯素水平降低；⑥睡眠剝奪。以上因素均可導致胰島素抵抗。此外，糖尿病所致的自主神經功能失調亦可增加OSA的危險，形成惡性循環。
鑒于二者的密切聯系，美國臨床內分泌醫師學會（ACCE）于2011年公布的糖尿病綜合治療方案指南中首次提出應該重視糖尿病患者睡眠呼吸暫停的診斷與治療。建議成人尤其是50歲以上的男性2型糖尿病患者應常規進行阻塞性睡眠呼吸暫停篩查，如果證實患病，應及早進行CPAP治療。而對于OSA患者，應常規篩查代謝性疾病以及2型糖尿病。
5 糖尿病與COPD
慢性阻塞性肺病（COPD）是氣流受限不完全可逆、呈進行性發展的慢性疾病，與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關。COPD患者中約有1.6%～16%合并糖尿病[13]。隨著人口老齡化，COPD合并DM的人數逐漸上升。
一些研究發現，COPD可能是糖尿病的獨立危險因素。文獻報道[14]GOLD分期為3或4期的COPD患者的糖尿病發生率升高（OR 1.5），在女性中更明顯。據推測，COPD患者中糖尿病風險增加可能與糖皮質激素的應用、低氧、炎癥反應相關。
COPD與DM相互聯系，相互影響。當COPD患者合并有DM時，免疫功能低下，容易伴發上呼吸道感染，進而導致COPD病情的惡化。而COPD可以導致患者的氧分壓降低，低氧血癥，進一步加重患者代謝紊亂，形成惡性循環。合并糖尿病的AECOPD（COPD急性加重）患者臨床特點有：臨床癥狀更重，住院時間更長，住院期間病死率更高，合并的肺部感染更難以控制，革蘭氏陰性桿菌的感染頻率更高，疾病預后更差。Baker等的臨床研究提示：AECOPD患者血糖升高與臨床不良預后相關，并且血糖每升高lmmol/L，出現不良預后的絕對值增加15%。對于該類患者臨床治療在急性期的關鍵是嚴格控制血糖，選擇合適的抗生素。有研究發現，在糖尿病合并COPD患者中，糖尿病相關住院風險在使用高劑量糖皮質激素時明顯增高。因此在治療此類患者時，需要不斷改變糖皮質激素用量，以確保使用最低有效劑量，同時應觀察適當的治療反應。
6 糖尿病與肺癌
近年的研究提示糖尿病與多種惡性腫瘤的發生相關，并且肥胖的腫瘤患者復發和死亡的風險升高。那么，糖尿病與肺癌是否直接關聯呢。
一些流行病學調查研究并不支持肺癌的發生率或死亡率受到糖尿病或肥胖的影響。例如：2005年Hall等[15]對英國66848例肺癌患者進行調查，發現其中0.163%的患者在患肺癌之前就診斷了糖尿病，而診斷肺癌后才發現糖尿病的患者占0.205%，表明糖尿病與肺癌的發生沒有直接關系。2010年Ehrlich等[16]對美國加利福尼亞北部121886例患有肺部疾病患者的回顧性研究也發現糖尿病與肺癌的發生無直接關系。
然而，2012年Lee等[17]對34個相關研究（10個病例-對照研究、24個隊列研究）進行了薈萃分析，結果表明糖尿病是肺癌發生的獨立危險因素，特別是女性糖尿病患者風險更高。還有Varlotto等[18]通過隊列研究發現糖尿病是非小細胞肺癌患者術后局部復發的獨立危險因素。因此，糖尿病對肺癌發生率的影響還有待大規模的前瞻性研究進一步證實。
7 糖尿病與囊性纖維化
囊性纖維化（CF）是高加索人群最常見的常染色體隱性遺傳病。19世紀60年代，人們發現糖尿病是CF的并發癥之一。囊性纖維化相關糖尿?。–FRD）的患病率和發病率隨年齡增長而明顯增加，其在青少年和超過40歲的成年CF患者中的發生率分別約為20%和40%～50%。
CFRD主要發病機制是胰腺纖維化、脂肪浸潤，胰腺β細胞破壞減少，胰島素分泌缺乏。在某些臨床情況中胰島素抵抗也參與了CFRD的發病。
CFRD常無特異臨床表現。由于胰島素分泌缺乏，特別是餐時胰島素缺乏、分泌延遲，常表現為空腹血糖正常，而餐后血糖明顯升高，并且，胰島素分泌延遲也易導致低血糖發生。
由于HbA1C及其他試驗在診斷CFRD上均表現欠佳，OGTT被選定為CFRD的篩查試驗。指南推薦10歲以上的CF患者每年應行75gOGTT篩查試驗，并根據ADA的糖尿病診斷標準確診CFRD。
GFRD與體重下降、蛋白質分解、肺功能下降及死亡率增加相關。有研究發現CFRD患者的肺功能較無糖尿病的CF患者明顯減低[19]。另一項研究顯示CFRD患者死亡風險與HbA1C相關，HbA1C超過6.5%的患者死亡風險增加3倍[20]。美國的一個大樣本隊列研究發現CFRD女性患者的中位生存期減少了17年，男性生存期無明顯減少[21]。但也有其他研究發現CFRD對生存率的威脅無明顯性別差異[22]。
慢性并發癥方面，CFRD患者有同樣的微血管并發癥風險。1項在病程超過10年的 CFRD患者中的研究顯示，伴有視網膜病變和/或白蛋白尿的患者平均HbA1C水平為8.0%，而無眼病或腎臟改變的患者平均HbA1C水平為5.8%，伴有微血管并發癥的患者中HbA1C水平≥7.0%者占83%[23]，這與來自普通糖尿患者群的研究數據一致。但CFRD大血管并發癥罕見。
目前，胰島素是被推薦的唯一治療藥物。許多研究證實胰島素治療可改善CFRD患者的預后，包括改善肺功能、營養狀態，提高生存率。對有家族史的CFRD患者通常采取標準的基礎-餐時胰島素治療方案。口服降糖藥物的臨床數據有限，研究顯示不如胰島素有效。
為降低微血管并發癥的風險，絕大多數CFRD患者HbA1C的治療目標值應≤7%，但個體化目標也非常重要。此外，GFRD患者應當每3個月監測1次HbA1C。
8 肺移植與糖尿病
器官移植與糖尿病存在關聯。一方面，移植后糖尿?。≒TDM）是實體器官移植術后常見并發癥之一，多與免疫抑制劑的使用有關。據報道，PTDM的發生率約為31.3%～35.4%[24-25]。一些回顧性研究發現高齡、男性、肥胖、反復排異反應、囊性纖維化是PTDM發生的高危因素[25-26]。
另一方面，糖尿病使肺移植術后死亡風險性增加。Kathryn Hackman等[27]報道，在大規模肺移植中心進行的一項包括287例患者的回顧性研究顯示，有糖尿病的接受肺移植患者（包括肺移植前及之后診斷的），其死亡風險是無糖尿病的肺移植患者的約5倍。因此，研究者建議對接受肺移植的患者進行早期糖尿病篩查，積極有效管理血糖可能有助于提高術后存活率。
總之，糖尿病患者容易合并多種肺部疾病，當糖尿病患者發生肺部病變時除了積極治療肺部病變，控制血糖仍是治療的重點 。
參考文獻：
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冰雨范文4
1、我覺得從今天開始可以改寫歷史，漂亮的女演員一樣會演戲，一樣可以很認真、很堅持地演電影。
2、萬箭穿心，習慣就好。
3、我覺得“戲霸”是個褒義詞，表示戲演得好。我認為重點在“戲”，而不是“霸”，我會盡力做一個美麗的“戲霸”。
4、你拍我時我都大度過N次了，難道就不許我踹你一腳？
5、我也沒有一個具體的目標，一年要賺多少錢，或者要紅成什么樣，絕大部分時候，我覺得有意思的工作就會接。
6、1' 我希望以后不管拍什么戲，主控權能夠大一些，可以有更多我的想法。
7、不是我做了駭人聽聞的事，是媒體老想做駭人聽聞的報道，我又不是個沒素質的人，藝人和媒體都需要互相尊敬。
8、如果說我是個花瓶，也算是個名貴的花瓶吧，也不是任何地方都能放的。
9、我希望以后不管拍什么戲，主控權能夠大一些，可以有更多我的想法。
10、如果現在一個20多歲的人沒有野心、霸氣，那他是沒有辦法在這個社會上立足的，我反而會覺得這個人很懶惰。我會用一種大無畏的精神來蓋住這些懶惰的想法。
11、我工作已經夠累了，我不想做人還那么累，還要去演戲。
12、我24小時都在想工作的事情，因為沒有別的事情讓我動腦子了！
13、很多人都說娛樂圈很復雜，但我一直認為，能站到娛樂圈中心的人都是這個圈里的中流砥柱，都是修為很高的人。說娛樂圈混亂、復雜的人，其實都是很外圍的人。
14、胖瘦是天生，健康最重要。
15、關于做戲霸，也要有本事去搶。()
16、不想演武則天的女演員不是好演員。
17、最重要的是要有很強的決心，眼睛始終緊緊盯著目標。
18、說得實在點，我范冰冰就是賣點。
冰雨范文5
關鍵詞：糖尿病腎??；消渴；探討；病因病機；用藥
糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）是糖尿病的常見并發癥，主要是糖尿病的微血管病變，病理改變是腎小球硬化，常見于病史超過10年的糖尿病患者。其臨床發病率在T1DM約35%，是T1DM的主要死亡原因，在T2DM中發病率約25%，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化，約5%～15%進展為終末期腎臟病。傳統醫學中雖然沒有糖尿病腎病這個病名，但糖尿病這個疾病早在公元前2世紀，《黃帝內經》已有論述。而且從中醫文獻的消渴、水腫、虛勞、眩暈等病篇中，卻有著著比較豐富的論述，如《外臺秘要·消渴·消腫門》最先記述了本病尿甜的發現說："消渴……每發即小便至甜"，對糖尿病的并發癥論述的更加精辟，說："消渴者，多變聾盲瘡廯痤之類"。而《雜病源流犀燭·三消源流》中記錄有"中消渴后身腫者，有消渴后面目足膝腫小便少者"，更具體的記載了糖尿病腎病的水腫癥狀。糖尿病是DN的基礎，糖尿病是臨床常見病，多發病，其患病率正隨著人民生活水平的提高，即將到來的人口老齡化以及當代快節奏的生活方式的改變而迅速增加，積極控制血糖和及早治療腎損壞是改善DN預后的關鍵。筆者通過臨床觀察總結及文獻研究，對其病因病機和用藥有如下的認識：
1病因
1.1先天稟賦不足 患者先天稟賦不足是引起消渴疾病的內在重要因素。正如《靈樞·五變》"五臟皆柔弱者，善病消癉"所描述，五臟柔弱，精氣不足，氣虛血虛，再加上后天的飲食營養等誘因，極易精氣虧虛，津液耗損，而后發為本病?，F代醫學通過一系列的研究后也認為，此類疾病有遺傳傾向。
1.2過食肥甘，飲食失節 極熱傷津 據傳統醫學書籍《素問·奇病論》中有一段文字記述到："帝曰：有病口甘者，病名為何？此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。"的論述。長期的過量的飲用肥甘之物，活醇酒厚味之品，損傷脾胃，脾之運化失司，不能升清于上，食物積聚于胃中，腐熟生內熱而消散氣機以及耗傷津液，故而口渴多飲，消瘦煩熱，致使臟腑經絡皆失于濡養故而發為本病。且此類患者中大約90%有體型肥胖的現象，筆者認為飲食失節、過食肥甘以及極熱傷津耗氣是本病的發病原因之一。而現代醫學研究也認為，隨著現代社會的快速發展，人類生活條件的改善，以及食物供給的充足，營養的過剩，都導致了過度能量在體內的堆積使人肥胖，從而導致胰島素分泌的缺陷和胰島素抵抗，也成為了誘發此類疾病的潛在原因之一。
1.3情志不調，郁而化熱傷陰 正如《臨證指南醫案·三消》篇所述："心境愁郁，內火自燃，乃消證大病。"思傷脾，即是久勞心智窮思竭慮，營謀強迫思考，怒傷肝，情志的長期被刺激導致傷肝郁怒，肝主疏泄，條暢情志，肝氣郁結而不得疏泄，或者等肝氣郁久而化火，上消灼肺胃陰津，下耗損腎液；肝之疏泄太過有可以導致腎臟的封藏失司，從而是糖，蛋白質等精微物質隨尿而下泄。從而發為本病。筆者認為，伴隨時代的大發展，生活節奏的加快、社會壓力大、以及現代電子科技的應用導致的人們睡眠不足、情緒的壓抑無法消解、以及用腦過度都可以導致情志的失調，從而成為誘發本病的潛在因素。
1.4勞欲傷腎，腎精損耗 《外臺秘要·消渴消中》篇說："過度，致令腎氣虛耗故也，下焦生熱，熱則腎躁，腎燥則渴。"放縱不加控制的耗傷人體真陰，積累小的損害從而造成大的虛損，積累的損耗多了就致使人體虛衰，以致腎陰腎陽俱不足。腎藏陰，精微物質為五谷所化，即精微物質，腎開闔失司，導致精微外泄，不足虛火內生，火因水竭而愈烈，水因火烈而益干，最終導致腎虛；腎陽虛衰，不能溫化蒸騰津液，導致小便清長。筆者認為勞欲與本病的發生發展有一定的聯系。
2氣陰兩虛、痰瘀燥熱是病機
脾主運化，飲食失節、過食肥甘則傷脾，正如《內經》所云"飲食自倍，腸胃乃傷"。脾胃為氣血生化之源，脾傷則氣虛。腎為先天之本，脾為后天之本。先天依賴后天以資生，脾氣虛加上素稟虛弱則導致腎氣虛。腎主二便，脾腎氣虛則發為疲乏、多尿。
脾氣散精，上歸于肺，脾氣虛則水谷精微敷布障礙，導致肺陰虧虛；脾主為胃行其津液，脾傷失于運化則胃陰虛；金不生水，肺陰虛久則發為腎陰虛。肺、腎陰虛則口渴多飲，胃陰虛則多食。
氣為血之帥，氣虛則血瘀；脾氣虛則水谷精微敷布障礙，導致痰濁內生。痰瘀膠結，阻滯氣機，郁而化熱。熱盛傷陰，則陰虛愈盛，陰虛愈盛則燥熱愈盛，二者互為因果。
綜上所述，糖尿病的主要病機是氣陰兩虛為本，痰瘀燥熱為標。氣虛以脾腎氣虛為主，陰虛以肺、胃、腎陰虛為主。
3中醫治法和用藥
3.1 養陰以藏精：現代醫學認為，胰島素抵抗導致血糖升高，發為消渴。葡萄糖為人體提供能量，血糖為人體的精微物質，故血糖升高屬精微外泄。"陰者，藏精而起亟也"，精微外泄不藏的根本原因是陰虛。臨床上常用生地、玄參以養陰，現代藥理研究表明，生地、玄參的有效成分有降血糖作用[1]。精微外泄，日久則疲乏，故臨床上用黃芪以健脾益氣，現代藥理研究表明，黃芪的有效成分有降血糖作用[1]。
3.2健脾以斂精 脾主統攝，脾氣虧虛，失于統攝則導致游離于血液中的葡萄糖增加，長此以往不加控制并發本病病。故從中醫角度來看，這一病理過程也屬于中醫的脾不斂精。北京四大名醫之一施今墨先生的觀點，認為用蒼術治糖尿病腎病以其有"斂脾精"的作用，常用蒼術以健脾斂精。此外，鑒于雞內金既可以健脾消積，又可以固精縮尿，臨床實踐觀察雞內金也有健脾益氣斂精的作用，常用雞內金以治療糖尿病的并發癥DN，臨床收效甚佳?，F代藥理研究表明，健脾益氣中藥治療糖尿病腎病具有整體調節優勢，在降低血糖的同時增強患者的體質，降低肥胖患者的體重，糾正糖、蛋白質、和脂肪代謝紊亂，刺激胰島素分泌，調節胰島素受體的親和力，增強靶細胞對胰島素的敏感性，從而改善胰島素的抵抗[2]。
3.3芳香化濁以除陳 脾主運化，脾氣虛則運化失司，《素問·奇病論》提出"治之以蘭，除陳氣也"的治療原則，中醫的痰濁屬"陳氣"，故而臨床上常選用藿香、佩蘭、蒼術等具有芳香氣味一類中藥以化痰濁、除陳氣。
3.4清解燥熱以堅陰 現代醫學認為，DN患者免疫功能低下，容易并發感染。糖性味屬甘，是細菌等微生物的很好的培養基，大量細菌滋生繁殖產生內毒素，從而對機體產生毒副作用導致感染而發熱。糖尿病損害中小血管，腎小球就是由許多血管網組成，糖尿病腎病是糖尿病的并發癥，是微血管病變，腎小球毛細血內皮受損，血糖外泄，而葡萄糖糖是精微物質，五谷所化，糖外泄于血管之外，精微物質屬于陰，而外泄即是藏陰功能的減弱。針對感染患者，現代藥理學研究認為黃柏能清燥熱，抗感染作用。中醫藥理學中有四氣五味，而五味中唯有苦味能夠堅陰，堅陰即可固精微，黃柏味苦，故有堅陰作用?，F代藥理研究表明，黃柏的有效成分有降血糖作用[3]。
3.5活血通絡以防變 糖尿病長期發展，容易合并多種并發癥，而糖尿病腎病即是糖尿病微血管病變，符合中醫"久病入絡"的特點。臨床實踐中常用丹參、葛根、當歸、川芎、紅花、桃仁、赤芍、水蛭、地龍等活血化瘀通絡之品以防治糖尿病的各種并發癥，結果證明，這類藥物可有效預防各種并發癥的發生、延緩各種并發癥的發展。
4結論
針對DN，亦即消渴病的并發癥，筆者認為應當運用益氣養陰之法以治其本，夾有痰濁者則輔以健脾化痰、芳香化濁之品；夾有瘀血者則輔以活血化瘀通絡之品；燥熱傷陰者則加用清解燥熱、堅陰之品。將復方多法熔于一爐，可收良效。當然，如果患者血糖非常高，需配合服用西藥降血糖藥治療，如果患者血壓高，但是通過一般療法無法控制，必要時還需口服適合的降壓藥物，血壓的控制對DN的控制非常重要。
參考文獻：
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冰雨范文6
【關鍵詞】 糖尿病腎病； 尿毒癥； 口腔疾病； 血液透析； 綜合治療
Research on Diabetic Nephropathy Urimic Patients with Coronary Heart Diseases Cardiac Insufficiency and Some Oral Diseases
Abstract:ObjectiveDiagnostics and treatment of diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases are reported in the paper. MethodsA prospective observational study was conducted. Thirteen patients， aged 57 to 68， were investigated. Recommendation regarding type of dialysis must be inpidualized. Some drugs and special oral treatment were used.ResultsAfter treatment， patients conditions were improved apparently， serum BUN， CRE， P， deceased， serum Ca and CO2 CP increased significantly. ConclusionAppreopriate dialysis， drugs， stomatology comprehensive treatment show a relatively good therapeutic effect for diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases.
Key words:Diabetic nephropathy; Urimic patients; Coronary heart diseases; Cardiac insufficiency; Some oral diseases; Diagnostics and treatment
糖尿病可影響到各器官的慢性損害，功能失常和衰竭［1，2］，主要并發癥包括腦卒中、視網膜病變、腎臟病變、神經病變、某些口腔病變。糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy， DN）是糖尿病最嚴重和最常見的慢性并發癥之一。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變中嚴重的并發癥之一，是造成終末期腎功能衰竭的常見病因［3，4］。 慢性腎衰透析的患者，常常合并口腔疾病，影響咀嚼、消化、吸收功能，甚至妨礙血液透析治療等。本文總結13例尿毒癥患者，合并口腔疾病，進行規律個體化血液透析及口腔專科治療的資料，并結合文獻分析討論如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組患者共13例，男9例，女4例，年齡57～68歲，其中糖尿病性腎病13例，根據患者的病史、體征、輔助檢查(血RBC，Hb，Hct，尿常規、血液生化檢查，BUN，Scr，血脂，血K，血P，血Ca，CO2CP，血糖，腹部超聲等)病程、對治療的反應等，均符合臨床診斷，除外慢性腎炎［5］、慢性腎盂腎炎［6］，并達到需要透析的標準，采用透析治療。5例還合并慢性牙周炎［7］，2例同時合并肺炎，4例合并口腔出血，4例缺牙需口腔修復治療，需口腔?？浦委?。
1.2 治療方法本組患者中，糖尿病腎衰飲食應用進口透析設備。空心纖維透析器面積1.0×1.7 m2，負壓24～39 kPa，分別采用血管穿刺、外瘺（血流量200 ml/min以上［8］）、股靜脈插管留置導管、永久性頸靜脈插管留置導管（于手術室，患者平臥于床上，頭后仰，充分暴露頸部，常規消毒局部皮膚，鋪無菌洞巾。以2%利多卡因局麻生效后，用穿刺針以45°角刺入頸內靜脈，拔出內芯，送入導絲。做皮下隧道，插入擴張器，進入順利，無阻力。拔出擴張器，沿隧道及導絲插入頸內靜脈插管。拔出導絲，抽吸回血。局部注入生理鹽水約10 ml，推注順利，以肝素3 ml封管，局部固定后，無菌紗布包扎。術中患者無特殊不適，術后安返病房）。或內瘺［9］（血流量充足）假性動脈瘤［10］，血液透析［11］，透析液流量500 ml/min，透析8～12 h/周，實行個體化血液透析［12］。合并口腔出血時給予局部應用凝血酶止血，及無肝素化血液透析，對感染患者采用抗感染治療，對缺牙患者進行鑲牙。在非透析日進行齲齒治療，對糖尿病性患者需將血糖控制在合適水平，將血壓控制在合適水平。
2 結果
2.1 治療結果經透析及藥物等治療以后，臨床表現顯著好轉，血尿素氮BUN、血肌酐Scr、血K、血P下降，血鈣、電解質在正常范圍內，免疫球蛋白IgG、血清白蛋白、二氧化碳結合力CO2CP上升(P
2.2 病案舉例
2.2.1 男，57歲，因糖尿病、糖尿病性腎病、尿毒癥、冠心病、心功能不全收住院。經各種檢查達到透析的標準、先進行腹膜透析，一周后因腹透管移位大網膜包裹，腹膜炎，后改為血液透析，做動靜脈瘺，進行規律的透析。病人牙齒缺失較多，進行了鑲牙，后來發生過一次所鑲的牙把齒齦磨破出血，給予局部止血，無肝素化透析，出血停止，重新鑲牙后，咀嚼功能良好，未再發生口腔出血。
2.2.2 男，68歲，因糖尿病、糖尿病性腎病、尿毒癥、冠心病、心功能不全收住院。經各種檢查達到透析的標準、做動靜脈外瘺，進行規律的透析。病人只有3顆牙齒，進行了鑲牙，鑲牙后咀嚼功能良好，后來發生多臟器衰竭，呼吸循環驟停，進行氣管插管前立即摘掉鑲的牙，以免誤吸氣管，然后進行氣管插管等搶救。
3 討論
糖尿病腎病尿毒癥合并冠心病心功能不全病人，往往存在各種口腔疾病，影響咀嚼、消化、吸收功能，導致和加重營養不良，使患者病情惡化。所以，有必要在治療腎功能衰竭的同時治療口腔疾病。對于口腔疾病盡可能早期診斷，早期治療。本組13例尿毒癥患者，病情重，均需血液透析，在血液透析前中后均既需要充分血液透析又要防止發生低血壓。血壓增高也會增加病死率。所以將血壓控制在合適水平十分重要。糖尿病可以發生所有的血管病變，糖尿病腎病、腎衰竭、冠心病、腦卒中、眼底病變的發病率升高。餐后高血糖與冠心病高度相關，通過餐后高血糖可預測冠心病的發生、發展。其導致冠心病發病率和病死率增加的機制包括：餐后高血糖使細胞內外形成晚期糖基化終末產物（AGEs），AGEs可修飾蛋白質、脂質和核酸，使活性氧簇產生增加，氧化應激增強。AGEs通過與其受體結合對單核細胞和巨噬細胞產生趨化作用，使炎性介質分泌增加，促進炎癥的發生；AGEs還可增加血管內皮細胞的通透性，增加黏附分子表達等，促使動脈粥樣硬化形成。需將血糖控制在合適水平，在血液透析過程中，低糖血癥的危險性增加［13］，某些基因與糖尿病腎病進展相關。除了糖、脂質代謝紊亂以外，局部炎癥反應也在糖尿病腎病進展中發揮重要作用。合并冠心病、心力衰竭在常規抗心律衰竭的基礎上急性期給予益氣溫陽，通絡，病情平穩后，漸漸予以補血，養陰、通絡治療［14］，中西醫結合優于單純西藥治療。防止病人滑倒發生骨股頭骨折，病人如合并骨股頭壞死、高尿酸血癥［15］，對高尿酸血癥患者應實行嚴格的低嘌呤飲食。還應注意氣候因素，不僅會導致寒冷性蕁麻疹、膀胱炎的發生發展［16］，還會誘發冠心病心絞痛的發作。本組患者存在冠心病，可出現心絞痛。目前主張采用溶栓及抗凝治療，肝素抑制血流有形成分的聚集間接加速了其溶栓過程，從而有效地預防冠狀動脈內血栓形成［17］。本組患者因尿毒癥行血液透析，使用肝素，肝素既能在血液透析時抗凝，又對冠心病心絞痛有治療作用。糖尿病患者因血管硬化嚴重，容易形成導致血栓形成，應注意操作熟練，避免穿刺操作導致的內瘺而失敗。對血管條件較差的可以考慮直接進行永久性置管，避免重復手術。對本組糖尿病腎病尿毒癥患者合并冠心病、心功能不全，充分血液透析，脫水至干體重，既治療水腫，又減輕心臟負荷，對心功能不全療效迅速可靠。使用永久性頸靜脈插管留置雙腔導管進行血液透析，避免了內瘺分流所加重的心臟負荷。對充分進行規律個體化透析后，隨著臨床表現的好轉，BUN、Scr下降、CO2CP上升，IgG升高（P
尿毒癥患者可以出現口腔出血與消化道出血，需無肝素透析與止血治療，如例1既需無肝素充分透析、局部止血，還需鑲合適的牙，防止鑲牙不適磨破齒齦，造成再次出血?？谇怀鲅?，特別是牙齦出血，是口腔最常見的體征之一。刷牙時最易發生，有時在進食或睡眠過程中自發性牙齦出血。齦緣有牙結石，牙菌斑堆積，此時常為單純性牙齦炎所致出血。對于齦齒的口腔治療，應在非透析日進行，以免發生出血。糖尿病腎病尿毒癥并冠心病常有高血壓病、高血脂，可用中藥野，野單方或復方具有抗菌消炎、降脂降壓作用。野含有17種氨基酸，其中8種為人體必需氨基酸，即色氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸及纈氨酸［20］，既能降壓又能補充必需氨基酸，防治因血壓升高引起或加重出血。
口腔修復是一門專為人體口腔內缺失牙進行修復從而恢復口腔功能的醫學科學。需要應用多種材料，而且在不斷更新。多種材料的成分、性能及操作技術是復雜的，制作修復體內的技術工藝，也是復雜和精深的。做成的義齒戴入口中，不但要能代替缺失牙的咀嚼功能，而且在口腔的各種生理活動中——發音、語言、吞咽攝食等功能與之協調而無障礙，不應有不能適應的障礙，甚至疼痛的情況長期存在。臨床醫師必須掌握牙體缺損保存修復的適應證，殘冠殘根的保存、修復，綜合應用多學科理論指導牙體缺損的保存修復，提高操作能力，提高牙體缺損保存、修復技能，特別是殘冠殘根保存修復的成功率?？谇活M面種植技術、顯微外科技術、微創外科技術、牽張成骨技術及計算機輔助設計與制造等領域的新技術在口腔頜面修復重建中的應用基礎研究等，均取得進展，需交流與采用，提高療效。根據臨床需要選擇不同類別的修復材料，對修復的牙體預備均十分必要。對尿毒癥的患者，口腔修復十分重要。危重患者，發生多臟器衰竭時，如例2進行氣管插管前立即摘掉所鑲的牙，以免誤吸氣管。
有文獻報道，采用四氧嘧啶快速選模法，研究玉米須多糖對糖尿病小鼠血糖及糖代謝的影響，玉米須多糖對治療糖尿病小鼠有明顯作用［21］，東北盛產玉米，玉米須資源豐富，應用玉米須治療糖尿病腎病控制血糖值得進一步研究。應學時珍用藥靈活施法多樣勿求實效［22］。學習外單位經驗，繼續努力，為人類的幸福貢獻力量?？傊窘M資料表明，糖尿病腎病尿毒癥合并冠心病心功能不全口腔疾病時，既需個體化血液透析，又需口腔?？漆t師及時恰當治療各種口腔疾病，才能取得良好治療效果。 參考文獻
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