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【關鍵詞】變電運行 事故處理 事故分析
1 前言
變電站運行的任務主要是針對電力的設備進行操作和維護方面，由于變電運行的設備相對較多，異?，F象時常發生。一旦出現變電事故，并無法及時對該異?，F象進行處理，輕度的可以造成經濟損失，嚴重的將會出現危機個人以及危機電網安全的危險現象。本文從變電運行的常見事故入手，同時對這些事故進行分析與研究，并給出相應的事故處理技術方面的方案，希望對今后該課題的研究有參考意義。
2 變電運行中的事故處理技術原則
當變電器運行的過程中發生事故，首先要密切關注電力設備的運行狀態，其次記錄設備的異常狀態。如果設備的異常未對設備以及工作人員做出猥褻，要設法維持設備的正常運行。一旦設備的異常對設備以及工作人員構成安全威脅，則必須立即停止設備運行。檢修人員一旦需要對電力設備進行檢修，變電運行人員不能把繼電的保護屏的派信號回歸，這樣才有利專業人員對電力設備進行分析。在變電運行事故的處理過程中，要確保供電的正常以及用電的安全運行。一旦相關的設備出現運行的異常導致了用電停電事故，要以恢復供電設備的正常運行為優先，從而確保供電的運行。對事故的進行處理時，要結合當時設備的運行方式，以及天氣情況、繼電保護、自動裝置等方面的動作情況，要及時判斷事故的性質以及范圍。根據事故的性質以及范圍采取相應的解決方案。
3 變電運行中的事故處理程序
首先，要對斷路器的跳閘情況以及保護、自動裝置的動作情況及時進行檢查。要在事故的范圍內對設備的外部進行檢查，同時要對事故的象征進行記錄，要與事故的特征相結合，分析并判別變電運行的事故范圍。要采取事故處理的技術措施對事故的故障繼續擰處理，要迅速隔離事故的故障范圍，或者將事故的故障踐行排除，要盡快的對故障的范圍恢復供電。將損壞的設備做適當的安全措施，專業人員對故障的設備進行專業檢修處理。
4 事故處理的注意事項
一旦出現變電運行事故，應該核實跳閘開關的實際位置以后才可以恢復跳閘開關控制的把手恢復到“分閘后”的位置上。對隔離故障點必須要做好安全措施，同時對隔離區做好監護。平時要對事故的現象多進行思考，一旦出現變電運行的事故，要及時做出正確判斷，防止由于自身的業務不足造成錯誤的判斷，導致錯誤匯報以及錯誤的操作。特別是在針對各種不同保護裝置的顯示，應該多思考各類事故發生時的信號表現。根據其事故的信號表現，準確地對事故的現象進行判斷與處理。增強自身對于事故信號的熟知程度，對今后事故判斷更加方便，省去了較多繁瑣的步驟。
5 變電運行事故的分析以及處理技術
5.1 高壓互感器高壓熔絲斷事故的分析以及處理技術
這種類型的變電運行事故主要表現的異?，F象時對于熔斷相典雅主要呈現低于或者接近于零，而完好的相相典雅，會保持基本不變或者是稍微有一些降低，當這種電壓表現似斷非斷的時候，斷路的想切換至好向時線電壓可能會出現電壓下降的現象。電壓互感器在有功，或者無功率表知識降低的情況下，電表的走勢明顯變慢。另外，在電感互壓器“電壓回路斷線的情況下，或者“母線接地”告警的情況下，這時候，通過對高壓熔絲的檢查，會出現吱吱的聲音。
5.2 高壓互感器高壓熔絲斷事故的處理方法
首先要對事故故障的出現進行判斷與判別，因此要先通過切換電壓的開關來切換相典雅或者線電壓。另一種方法是采取斷開故障典雅互感器二次空開或者熔斷器，拉開典雅的互感器隔離開關。同時，要做好相應的安全措施，更換相同規格的高壓熔絲。再次采取試運行，檢查之前采用的方法是否成功，如果再次出現連續發生熔斷，則表明變電運行事故可能為互感器的內部故障，這時候應該匯報調度，同時對事故的原因進行查明。還有一種方法，檢查是否是電壓互感器內部的故障，可以在停運之后用手摸高壓熔絲的外殼絕緣子的部分，來查明是否是由于內部過熱，通過采取搖表來遙測絕緣電阻來加以對事故進行判斷，一旦確認是互感器內部的故障，要向工區進行匯報并采取調度。
5.3 電壓互感器熔斷器熔斷以及二次回路出現斷線事故的分析以及處理技術
這種變電運行事故的主要異常現象表現為，中央信號屏出現“PT電壓回路斷線”這類文字信號，與此同時警鈴想起并出現光字牌亮。這時候要通過檢查電壓表，便可以ing縣發現，未熔斷相電壓的指示不變，但是熔斷相電壓則指示為零。這時候與該項相關的線電壓表指示為相電壓，而與這些無關的電壓的電壓表則指示正常。
對于這類熔斷器事故出現，通常采取的處理方法包括：
（1）腰線退出電壓互感器所帶有的可能誤動的保護以及自動裝置，要用有效的方式避免保護誤動。
（2）檢查電壓互感器的二次保險是否已經出現了熔斷現象，如果出現了熔斷現象，要對熔斷部分進行及時的更換。如果已經出現了再次熔斷現象，要對事故的原因進行查明，禁忌將容量增大。如果熔斷器還保持完好，這時候應該檢查電壓互感器的二次回路的接頭是否有松動或者斷頭的現象出現，切換回路看是否有接觸不良的現象出現。一旦出現斷線現象，要及時對該現象進行處理。
（3）一旦出現電壓互感器高壓熔斷器熔斷現象，這時候應該迅速斷開一側的隔離開關，將需要停運的電壓互感器的二次側負荷轉移到另一組電壓互感器的運行，并且向相關的管理部門以及調度部門進行匯報，并等候其處理建議。
6 結語
本文指出了變電運行事故的處理原則，并對電壓互感器熔斷器熔斷事故的處理原則進行了分析，并且提出了相應的處理技術方面的技術，希望對今后變電運行的事故處理給出借鑒參考。
參考文獻
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[3]管曉陽.電力變電運行中的多發事故點及控制措施探討[J].廣東科技，2013（20）：78-79.
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過年是不出雅思成績的，過年期間雅思考試的批卷老師，會放假進行休息。在正月初七過后，雅思才會公布成績。
雅思全稱為國際英語測試系統，是著名的國際性英語標準化水平測試之一。IELTS于1989年設立，由英國文化協會、劍橋大學考試委員會和澳大利亞教育國際開發署共同舉辦。其中劍橋大學負責有關學術水平及試題內容，而IDP及英國文化協會負責于世界各地定期舉辦考試?？忌梢赃x擇學術類測試和培訓類測試。
（來源：文章屋網 ）
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關鍵詞：變壓器短路 事故 思考
處理變壓器短路事故，首先要通過檢查、試驗找出問題實質所在；其次處理過程還應注意相關問題。具體思考如下：
首先，變壓器短路事故后的檢查、試驗。
變壓器在遭受突發短路時，高低壓側都將受很大的短路電流，在斷路器來不及斷開的很短時間內，短路電流產生與電流平方成正比的電動力將作用于變壓器的繞組，此電動力可分為輻向力和軸向力。在短路時，作用在繞組上的輻向力將使高壓繞組受到張力，低壓繞組受到壓力。由于繞組為圓形，圓形物體受壓力比受張力更容易變形，因此，低壓繞組更易變形。在突發短路時產生的軸向力使繞組壓縮和使高低壓繞組發生軸向位移，軸向力也作用于鐵芯和夾件。
因此，變壓器在遭受突發短路時，最容易發生變形的是低壓繞組和平衡繞組，然后是高中壓繞組、鐵芯和夾件。因此，變壓器短路事故后的檢查主要是檢查繞組、鐵芯、夾件以及其它部位。
一、繞組的檢查與試驗
由于變壓器短路時，在電動力作用下，繞組同時受到壓、拉、彎曲等多種力的作用，其造成的故障隱蔽性較強，也是不容易檢查和修復的，所以短路故障后應重點檢查繞組情況。
（一）變壓器直流電阻的測量
根據變壓器直流電阻的測量值來檢查繞組的直流電阻不平衡率及與以往測量值相比較，能有效地考察變壓器繞組受損情況。例如，某臺變壓器短路事故后低壓側C向直流電阻增加了約10％，由此判斷繞組可能有新股情況，最后將繞組吊出檢查，發現C相繞組斷1股。
（2）變壓器繞組電容量的測量。
繞組的電容由繞組匝間、層間及餅間電容和繞組發電容構成。此電容和繞組與鐵芯及地的間隙、繞組與鐵芯的間隙、繞組匝間、層間及餅間間隙有關。當繞組變形時，一般呈“S”形的彎曲，這就導致繞組對鐵芯的間隙距離變小，繞組對地的電容量將變大，而且間隙越小，電容量變化越大，因此繞組的電容量可以間接地反映繞組的變形程度。
（3）吊罩后的檢查。
變壓器吊罩后，如果檢查出變壓器內部有熔化的銅渣或鋁渣或高密度電纜紙的碎片，則可以判斷繞組發生了較大程度的變形和斷股等，另外，從繞組墊塊移位或脫落、壓板等位、壓釘位移等也可以判斷繞組的受損程度。
2、鐵芯與夾件的檢查。
變壓器的鐵芯應具有足夠的機械強度。鐵芯的機械強度是靠鐵芯上的所有夾緊件的強度及其連接件來保證的。當繞組產生電動力時，繞組的軸向力將被夾件的反作用力抵消，如果夾件、拉板的強度小于軸向力時，夾件、拉板和繞組將受到損壞。因此，應仔細檢查鐵芯、夾件、拉板及其連接件的狀況。
（1）檢查鐵芯上鐵軛芯片是否有上下竄動情況。
（2）應測量穿芯螺桿與鐵芯的絕緣電阻，檢查穿芯螺桿外套是否受損；檢查拉板、拉板連接件是否損壞。
（3）因為在變壓器短路時，壓板與夾件之間可能發生位移，使壓板與壓釘上鐵軛的接地連接片拉斷或過電流燒損，所以對于繞組壓板，除了檢查壓釘、壓板的受損外，還應檢查繞組與壓釘及上鐵軛的接地連接是否可靠。
3、變壓器油及氣體的分析。
變壓器遭受短路沖擊后，在氣體繼電器內可能會積聚大量氣體，因此在變壓器事故后可以取氣體繼電器內的氣體和對變壓器內部的油進行化驗分析，即可判斷事故的性質。
其次，變壓器短路故障處理中應注意的事項。
1、更換絕緣件時應保證絕緣件的性能。
處理時對所更換的絕緣件應測試其性能，且符合要求方可使用。特別對引線支架木塊的絕緣應引起重視。木塊在安裝前應置于80℃左右的熱變壓器油中浸漬一段時間，以保證木塊的絕緣。
2、變壓器絕緣測試應在變壓器注油靜止24小時后進行。
由于某些受潮的絕緣件在熱油浸泡較長時間后，水分會擴散到絕緣的表面，如果注油后就試驗往往絕緣缺陷檢查不出來。例如一臺31.5MVA的110kV變壓器低壓側在處理時更換了kV銅排的一塊支架木塊，變壓器注油后試驗一切正常，10kV低壓側對鐵芯、夾件及地絕緣電阻減小為約1MΩ。后經吊罩檢查，發現10kV銅排的支架木塊絕緣非常低。因此絕緣測試應在變壓器注油靜止24小時后進行較為可靠。
3、鐵芯回裝應注意其尖角。
在回裝上鐵軛時，應注意鐵芯芯片的尖角，并及時測量油道間絕緣，特別是要注意油道處的芯片尖角，要防止芯片搭接造成鐵芯多點接地。例如一臺120MVA的220kV變壓器，在低壓側更換繞組回裝上鐵軛時，由于在回裝時沒有注意芯片尖角，又沒有及時測量油道間絕緣，安裝完畢后測量油道間絕緣為0，最后花費了較長時間才找到是由于鐵芯芯片尖角短接了油道。
4、更換抗短路能力較強的繞組材料，改進結構。
變壓器繞組的機械強度主要是由下面兩個方面決定的：一是由繞組自身結構的因素決定的繞組機械強度；二是繞組內徑側的支撐及繞組軸向壓緊結構和拉板、夾件等制作工藝所決定的機械強度。當前，大多數變壓器廠家采用半硬銅線或自粘性換位導線來提高繞組的自身抗短路能力，采用質量更好的硬紙板筒或增加撐條的數量來提高繞組受徑向力的能力，并采用拉板或彈簧壓釘等提高繞組受軸向力的能力。作為電力變壓器的技術部門，在簽訂變壓器銷售合同前的技術論證時和變壓器繞組更換時，應對繞組的抗短路能力進行充分考察，并予以足夠重視。
5、變壓器的干燥。
由于變壓器受短路沖擊后一般需要較長時間進行檢修，為防止變壓器受潮，可以采取兩種措施：
一是在每天收工前將變壓器扣罩，使用真空泵對變壓器進行抽真空，以抽去變壓器器身表面的游離水，第二天開工時，使用干燥的氮氣或干燥空氣解除真空，一般變壓器在檢修后熱油循環24小時即可直接投入運行；
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關鍵詞：電壓互感器；高壓熔絲；鐵磁諧振
DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2016.24.036
1 電壓互感器運行原理
PT（電壓互感器）是電工測量和自動保護裝置中使用的特殊雙繞組變壓器，它是一個降壓變壓器。基于電磁感應原理，當一次側接入運行電壓時，二次側的儀表與保護等負載會產生電壓感應，因為這些負荷通過二次電流很小，所以其等效是一組比較大的阻抗值，所以在它的運行狀態下，相當于空載的變壓器。使用PT（電壓互感器）可以達到兩個目的：一是將整改線路中的重要東西（測量儀表）隔開，以此來降低線路的危險性，保證線路及用電器的安全；二是擴大測量儀表的測量量程。
2 電壓互感器損壞及高壓熔絲熔斷的危害
電壓互感器損壞及高壓熔絲熔斷的危害主要有以下四方面。
（1）PT受到損壞及高壓熔絲燒毀多是由于諧振過電壓產生的，諧振過電壓在10kV系統中是最極其普遍的一種過電壓，過電壓諧振幅值雖然不高，但它是長期存在的，而且其產生的低頻諧波會影響變電站變壓器線圈，在其他設備則可能危及設備的絕緣，會使在系統薄弱的絕緣位置發生擊穿，造成系統嚴重的傷害；
（2）在PT受到損壞及高壓熔絲燒毀之后，若不立即將其檢修，則會造成10kV母線不能分段運行，影響系統運行的穩定性；
（3）在PT損壞或高壓熔絲熔斷現象的情況下，運行人員將可能會在巡視或者檢查設備時受到傷害，產生一定風險；
（4）PT損壞或高壓熔絲熔斷，會在計量方面難以做到準確計算，因此將會直接對電量造成損失，而且母線也會失去對電壓的保護監測，對供電設備的安全運行造成不良影響。
近年來，江門電網頻繁發生10kV電壓互感器高壓熔絲熔斷的情況，熔絲的不斷熔斷不僅增加了運行人員、檢修人員的工作量，也加大了系統的運行風險，直接影響到電網的供電可靠性。因此分析10kV電壓互感器高壓熔絲熔斷的原因及如何預控就顯得非常必要。
3 故障情況
2012年至2013年8月，江門電網高壓熔絲熔斷共發生了31起，對這31起故障的運行工況進行統計分析得知，熔絲熔斷的故障接近90%是在系統單相接地或雷擊的情況下發生，可以認為是由于系統在一定條件下發生鐵磁諧振，產生過電壓和過電流，導致PT高壓熔絲熔斷。
4 故障分析
鐵磁諧振是電力系統中鐵磁元件各自的能量產生振蕩的一種形式，是由于鐵芯的飽和引起的持續性、低幅值諧振的過電壓現象。10kV PT（電壓互感器）是一種具有鐵心的電感元件，其電感值會隨著磁通量的變化而改變，在滿足一定條件下尤其系統擾動時如單相接地、雷擊等，會產生鐵磁諧振過電壓，可能激發PT飽和而產生極大的過電流，引起PT高壓熔絲熔斷[1]。
從PT的消諧措施看，2012-2013年發生的31起故障分布在19個變電站，重復發生（超過2次）高壓熔絲熔斷的有7個站，其中有6個站未采取一次消諧措施，占比78.95%。采取二次消諧措施的大致上各占一半。而反復發生（超過3次）高壓熔絲熔斷的110kV大澤站、110kV高頭站、110kV深井站均未采取一次消諧措施，大澤站、高頭站有二次消諧裝置?？梢?，在PT高壓側中性點串聯電阻或單相PT作為一次消諧措施，可有效防止PT燒高壓保險，單純采用二次消諧裝置，防止PT燒高壓保險的作用有限。
從系統的接地方式看，19個變電站中，中性點經消弧線圈接地系統占了一半以上，高壓熔絲熔斷累計次數也較少，其中反復發生高壓熔絲熔斷的、110kV深井站、110kV大澤站、110kV高頭站均為中性點不接地方式，由此可推斷，系統的中性點經消弧線圈接地能較為有效地抑制PT高壓熔絲熔斷的頻繁發生。
綜合上述分析，可以得出結論：（1）PT高壓熔絲熔斷的主要原因是系統發生鐵磁諧振或者超低頻振蕩，產生過電壓和過電流。與2012年相比，2013年發生率呈下降趨勢，近幾年的統計顯示，在江門電網范圍，問題不算普遍和嚴重；（2）二次消諧措施無法有效避免PT高壓熔絲在單相接地消失后頻繁熔斷；（3）系統中性點不經消弧裝置接地，反復發生高壓熔絲熔斷機會較高。
5 預控措施的實施
5.1 選用勵磁特性好、不易飽和的PT
PT（電壓互感器）的勵磁特性是用勵磁電壓與電流及損耗的一組關系曲線來表示的，反映的是鐵芯磁密和硅鋼片質量的情況，硅鋼片質量較好的鐵芯能有助于減少鐵磁諧振的發生概率。由于國家標準GB 1207-2006不要求對40.5kV及以下電壓等級的電壓互感器測量勵磁特性，因此10kV電壓互感器出廠的勵磁特性沒有得到有效控制。
系統對PT勵磁特性的要求有兩個方面：一是勵磁電流大小及其隨電壓變化的變化率；二是勵磁特性的一致性，即并列運行的兩只或者三只互感器相互間的勵磁特性要一樣[2]。電壓互感器勵磁電流隨電壓的變化率，在目前尚沒有明確的規定的情況下，一般認為，在相應電壓下的勵磁電流不超過額定電壓下的5～8倍，三相間的電壓互感器在額定電壓下的勵磁電流最大值與最小值之比不超過1.3倍，同時應盡量采用同一廠家、同一批次、勵磁特性相同的PT。
5.2 PT開口三角繞組兩端接入電阻或微機消諧器
在PT開口三角繞組兩端接入電阻，會導致一次側電流增大，即是選擇的PT容量因此增大。從抑制諧波方面考慮，電阻值越小則效果越明顯，但如果PT的過載現象嚴重，在諧振或單相接地時間過長時，會容易導致熔斷器熔絲熔斷或PT燒毀。一般來說接入10kV PT開口三角繞組的電阻取16.5～33Ω。
微機消諧器是當諧振發生的瞬時，用電子電路先鑒別高頻、基頻、分頻諧振，然后將三角繞組短接，然后接通強阻尼回路，以達到用阻尼消除諧振的目的，所以具有很好的消諧效果，但是微機消諧器對抑制超低頻振蕩卻不起任何作用，因此它只適用于對地電容較小的系統。
5.3 PT高壓側中性點串聯電阻消諧
在三相電壓互感器的高壓中性點與地之間串接非線性電阻或者10 kΩ級的線性電阻，稱為一次消諧。
一次消諧在抑制超低頻諧振和鐵磁諧振方面都具有較好的效果，而且體積小，安裝方便。但是一次消諧會使高壓中性點發生位移，造成三相電壓不平衡，而且電壓互感器二次側相電壓波形中會出現明顯的3次諧波，導致相電壓測量結果嚴重失真，同時電壓互感器開口角也會濾出3次諧波干擾信息，影響接地信號繼電器的整定。另外，由于各電網電容電流大小及接地故障性質等問題，消諧電阻會因過熱而損壞，這就要求電阻有很高的熱容量。因此一次消諧器的應用也受到限制
5.4 PT 接線方式抑制諧振
在三相PT的一次側中性點與地之間接一單相零序PT，俗稱“4PT”法。近年來，這種方法在變電站得到廣泛推廣，應用效果好，采用這種方式的優點是在系統發生單相接地時，產生的零序電壓主要加在零序電壓互感器上，原來的三相PT只反應正序電壓，因此無論是原星形接線的PT，還是新加裝的零序PT，其鐵芯都很難進入飽和區，所以難以產生諧振過電壓。但這種方法為了避免虛報接地故障信號、減少零序電流在三角回路發生環流等，相應的PT二次接線有多種，并不統一。
5.5 系統中性點經消弧線圈接地
隨著配電網絡規模不斷擴大，10kV出線總長度增加，加上電力電纜的大量使用，系統對地電容電流也隨之增大。采用中性點經消弧線圈接地運行方式，在發生單相接地時，消弧線圈的電感電流可以補償因單相接地而形成的電容電流，從而使接地電流減小，這樣不但降低了電網絕緣閃絡接地故障電流的建弧率，也可以有效地減小鐵磁諧振過電壓的發生概率[3]。
6 結語
經驗表明，系統中性點經消弧線圈接地這種方法抑制過電流和過電壓的效果最好。目前江門電網143個有10kV出線的變電站中，已在69個站的124段10kV母線上安裝了消弧線圈接地裝置，建議對各站的電容電流重新測量，根據電容電流數值核實是否需加裝消弧線圈及已安裝的消弧線圈接地裝置是否滿需要。
參考文獻：
[1]王蕾.淺談電壓互感器常見故障及處理[J].科技創業家，2013（16）.
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【關鍵詞】高血壓腦出血昏迷病人;鼻飼并發癥；預防；護理
【中圖分類號】R482【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0109-01
高血壓腦出血系由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。由于高血壓腦出血發病后昏迷時間較長，常常是因為營養供給不足衰竭而死亡，單純靠補充液量不能使病人順利的度過昏迷期。及時選擇正確的途徑給予營養支持，對維持營養狀態，促進腦組織功能恢復，增強機體的抵抗力，降低病死率和致殘率有非常重要的意義。在臨床上給予鼻飼管插管，以保證營養的供給。此類病人病情嚴重，由于鼻飼引起的潛在的并發癥也不能忽視?；仡櫸铱谱?008年元月~2010年12月62例高血壓腦出血昏迷病人，總結鼻飼情況報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組男病人48人，女病人14人，年齡33~76歲，32例死亡，病人在無消化道出血的條件下給予鼻飼飲食。手術病人在術后3~5天給予鼻飼。
1.2 飲食形式：以米湯為主，輔以牛奶、豆漿、魚湯、雞湯等流質食物，每次≤200ml，每天4~6次，3~6天后逐漸過渡到勻漿飲食。
1.3 鼻飼的方法：通過鼻飼管，用50ml注射器分次注入。鼻飼初期宜少量多次，開始一般采用的是每3~4小時一次，每次50~100ml,2~3天后逐漸過渡到正常，每2~3小時一次，每次≤200ml,每日總量在1500~2500ml。在兩次鼻飼之間要補充果汁或水分。飲食的溫度要接近體溫38~40℃，溫度過高或過低都會引起腸胃不適、腹脹、腹瀉等。
1.4 結果：62例鼻飼患者中出現返流5例，占8%；誤吸1例，占1.6%；腹瀉10例，占40.3%；胃潴留5例，占8%；脫管4例，占6%；堵管2例，占3.2%；平均發生率7.13%。所有患者經營養測定均無營養不良發生。
2 護理
2.1 一般護理:
2.1.1 鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔，確定在胃內后方可進食。檢查胃管是否確在胃內的方法有三種：①胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。②用注射器從胃內注入10ml空氣，置聽診器于胃部，能聽到氣過水聲。③將胃管啟齒端置盛水碗內應無氣體逸出，如有大量氣體逸出，表明誤入氣管。
2.1.2 鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應每日更換一次。
2.1.3 鼻飼飲食的溫度應在38~40度左右，不可過熱或過冷。太熱刺激食道及胃粘膜導致損傷，溫度太低極易引起胃痙攣，嘔吐，消化不良，腹瀉，腹脹不適，因此有前提情況下最好以水溫計測試溫度，也可將鼻飼液滴于手腕內側部不感覺燙為宜。新鮮果汁與奶液應分別灌入，防止產生凝塊。服藥時應將藥研碎，溶解后再灌入.
2.1.4 患者雖未經口腔進食，但每天應進行口腔護理2~3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。
2.1.5 留置胃管更換時間：胃管留置時間過長或胃管本身質地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。鼻飼者若用普通橡膠管應每周更換胃管一次，硅膠管可每月更換一次。或根據不同的胃管使用時間要求按期更換。為了使病人得到休息，更換胃管時應在前一天喂完最后一餐食品后拔出，次晨換另一鼻孔置入。在置入胃管前應給予清洗鼻腔行口腔護理。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節省人力物力。
2.2 常見的并發癥預防及護理：
2.2.1 返流、誤吸：誤吸是較嚴重的并發癥之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易發生液體飲食返流，吸入至氣管。由于病人胃腸功能低下，胃腸蠕動緩慢，造成胃潴留，或突然增加輸注速度而引起腹脹，發生嘔吐。要素飲食中的氨基酸pH值較低，對支氣管粘膜刺激性較強，一旦發生吸入性肺炎，將比較嚴重。護理中應抬高床頭30°~45°，當患者的頭部抬高40°時，咽高于賁門19cm,而胃內壓通常為1.76Kpa,故胃內容物不易返流至咽部，同時避免腹部受壓或者使患者腹內壓升高，防止食物返流。病情允許時可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后維持30~60分鐘，密切監測胃潴留量，當＞150ml時，應暫停輸入2h。胃管出口作一標記，吸痰時動作應輕柔，盡量減少刺激。合理安排護理時段，鼻飼前先翻身叩背，吸痰，做好口腔護理。鼻飼后盡量不搬動患者，不吸痰不叩背，囑患者保持原臥位30~60分鐘后再更變，避免在鼻飼過程中吸痰，咳嗽引起嘔吐，造成窒息等嚴重后果。病人出現呼吸困難等，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸除氣道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步返流，造成嚴重后果。
2.2.2 腹瀉：腹瀉是最常見的并發癥,發生率可高達62%[1],本組發生率占40.3%通常發生于鼻飼開始使用高滲性飲食,胃腸道分泌大量水以稀釋溶液的濃度,腸道蠕動加速,易產生腹瀉，鼻飼宜采用逐步適應的方法,配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。此外, 由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調，并發腸道霉菌感染而引起腹瀉。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。鼻飼液配制過程中應防止污染，每日應現配現用，配好的營養液暫時放置于4℃冰箱內存放，時間不超過24小時，容器應每日煮沸滅菌后使用，避免人為引起腸道感染。鼻飼液中所含纖維成分較少，容易導致病人便秘，配方中適當加入纖維成分，防止便秘。在護理中注意保持皮膚清潔干燥，如果發生肛周皮膚發紅，可應用芝麻油予以涂抹保護肛周皮膚。
2.2.3 胃潴留：胃潴留是因為胃腸蠕動減慢，輸入的營養液潴留于胃內。每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量>100～150 ml提示有胃潴留，需延長輸注間隔?？杉臃竸恿λ?，如嗎丁啉、滅吐靈，促進胃排空。連續輸注時觀察4～8次/d，發現胃潴留應減慢輸注速度或暫停輸注。
2.2.4 脫管、堵管：脫管多數因病人煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落,護理中應用細孔、柔軟、穩定性好的鼻飼管,以求舒適、安全、妥善固定鼻飼管,查明鼻飼管的位置，用一次性口罩的具有彈性的系帶將鼻飼管固定在雙耳或頸后，每次輸注完畢后應立即沖洗鼻飼管,避免造成鼻飼管堵塞。
3 體會
高血壓腦出血患者由于長期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，無法由口進食，且此類患者具有病情重，病情長，失血多，兼有營養攝入不足，需要量增加，丟失量增多等特點，容易導致營養不良，必須進行鼻飼補充營養。同時，我們應該做好病人及家屬的思想工作，取得配合，才能做到早期插管，早期給予供給鼻飼營養，減少合并癥的發生。胃腸內營養具有經濟、簡便、符合生理需求的特點，可促進腸腺分泌，增強腸道免疫功能，還可改善局部胃腸黏膜血流量，可促進胃腸蠕動，中和胃酸，保護胃黏膜，防止發生菌群失調和應激性潰瘍，增加胰島素分泌，減輕腦細胞損傷及水腫。腸內營養支持更符合人體的生理。腸內營養應用得當，遠比腸外營養安全[2]。也可適當減少靜脈輸液量，也降低醫療費用。對長期鼻飼的病人，要及早開展有效的吞咽功能訓練，有耐心、有決心，有毅力地訓練，多給關心和體貼，激發病人的興趣，取得家屬的配合，大多數病人能恢復吞咽功能，提高生活質量。通過健康教育，使病人及家屬知道鼻飼是配合治療，促進疾病恢復的護理手段，即使病人出院后還需鼻飼進食，家屬也會獨立進行鼻飼操作，提高病人的自我護理能力，提高了病人生活質量。因此，做好鼻飼管及其預防并發癥的護理，對于配合醫生的治療，促進患者的康復起到了積極而重要的作用。
參考文獻
[1] 諸葛海鴻.88例重危外科患者行腸道營養支持護理.中華護理雜志,1991,26(2):56
雅思初級范文6
【摘要】目的 探討高血壓腦出血術后死亡原因。方法 回顧性分析我院2003年1月-2010年12月間63例高血壓腦出血術后死亡病例。結果 死于腦疝25例（39.7%），并發癥18例（28.6%），惡性腦腫脹11例（17.4%），腦血腫殘腔再出血9例（14.3%）。結論 腦疝、惡性腦腫脹及腦血腫殘腔再出血是高血壓腦出血術后死亡的主要原因，各種并發癥是術后死亡的危險因素。本文對此針對性提出相對的處理辦法，以提高腦出血術后患者的生存率。
【關鍵詞】高血壓 腦出血 手術 死亡原因
高血壓腦出血病情危重，手術治療能夠降低死亡率和致殘率，但術后死亡亦較常見。我院從2003年1月-2010年12月，采用開顱直視下手術治療高血壓腦出血共184例，其中死亡63例（34.2%）?，F對其死亡原因進行回顧性分析如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 63例中，男性44例，女性19例，年齡48-74歲。
1.2臨床表現 既往均有明確的高血壓病史，并明顯血壓增高，部分呼吸、心率改變。雙側瞳孔散大9例，瞳孔不等大14例。術前中深度昏迷26例（GCS8分以下），淺昏迷29例（GCS9-10分），嗜睡8例。
1.3出血部位 皮質下出血7例，外囊出血12例，內囊出血36例，丘腦出血6例，單純腦室內出血2例（并腦室鑄型）。
1.4出血量 按多田氏公式計算，血腫量35-80mL，平均54.5mL，其中35-60mL25例，61-80mL38例。
2 結果
死于腦疝25例（39.7%），死于并發癥18例（28.6%），其中肺部感染5例，多臟器功能衰竭4例，腎功能衰竭3例，消化道出血3例，心功能衰竭2例，體液代謝紊亂1例。死于惡性腦腫脹11例（17.4%），腦血腫殘腔再出血9例（14.3%）。
3 討論
3.1腦疝 腦疝是因為腦內血腫形成，壓迫腦組織，導致腦組織、血管及腦神經等重要結構受壓和移位。若腦干受壓歷時較長可使腦干實質內的血管牽拉受壓，特別是基底動脈的各穿通支可被拉斷，引起腦干內出血、軟化，尤其是腦干內重要生命中樞和細胞，此種損害是不可逆轉的，可引起患者的死亡[1]。本組25例（39.7%）死于腦疝，術前均已形成腦疝且歷時均超過1.5h，多在一周內死亡。術后腦疝較難恢復，可見早期及超早期手術是挽救患者生命的良機。對病情迅速惡化，血壓、呼吸需藥物及人工維持的病人，不考慮手術治療。深昏迷，雙瞳孔散大者，盡可能在半小時內減壓。對于一側瞳孔散大，另一側瞳孔對光反射尚存在，經積極手術可望存活。
3.2并發癥 與以下因素有關：①下丘腦和腦干功能障礙：急性腦水腫，高顱壓、中線移位或病灶直接損害下丘腦植物神經中樞，引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能紊亂，使應激反應增強，大量兒茶酚胺釋放入血，導致不良影響，如心肌損傷、神經源性肺水腫和上消化道出血。②原發病癥：高血壓腦出血大多為老年患者，重要臟器的功能減退及基礎疾病存在。③繼發感染：老年人免疫功能低下，易合并感染，嚴重感染不能控制至全身毒性反應，繼而發生多臟器功能衰竭。④醫源性因素：長期使用抗生素造成二重感染，快速補液或使用脫水藥，導致電解質紊亂及酸堿失衡，加重心衰，腎功能衰竭。本組并發癥18例（28.6%），其中肺部感染5例，多臟器功能衰竭4例，腎功能衰竭3例，消化道出血3例，心功能衰竭2例，體液代謝紊亂1例。對于多臟器功能衰竭，由于預后差，缺乏特效治療，一旦發生，病情迅速惡化，因此積極治療原發病避免誘發因素，是防止的關鍵。術后對易發臟器進行功能監測，包括密切觀察和記錄生命體征變化，常規進行血生化和血氣分析，動態監測肝、腎、心功能等，對高發器官如呼吸、消化、循環等進行重點保護。對于肺部感染，應加強呼吸道管理，對有昏迷、咳嗽反射差，且呼吸困難者及早作氣管切開術，以維持呼吸道通暢，對血氧飽和度低于92%的患者及早使用呼吸機輔助呼吸，術后應積極地抗感染治療，并加強全身支持治療。對于腎功能衰竭，選用適當的脫水劑，甘露醇用量不宜過大，時間不宜過長，控制液體入量，并注意監測腎功能。對于消化道出血，一般認為腦出血患者在應急狀態下過度的交感反應致胃粘膜缺血后出現一個反跳的過度副交感神經興奮，胃酸分泌增多，胃粘膜糜爛所致應激性潰瘍出血，首先采取保守治療，停用激素，選用適當的止血劑及抗酸治療。
3.3惡性腦腫脹 長期高血壓患者多有腦血管痙攣，小動脈長期代償性擴張喪失自我調節能力，手術麻醉后腦血管擴張，開顱清除血腫后，顱內壓突然降低腦血管代償性進一步擴張，致使過度灌注的血流突破毛細血管床，迫使血管擴張、崩裂，血漿及紅細胞外滲，血管原性腦組織水腫及小血管廣泛出血造成腦腫脹。本組11例（17.4%）死于惡性腦腫脹，其中術中發生7例，術后發生4例。術中及術后注意有關不利因素可降低惡性腦腫脹的發生。①麻醉藥物及術中所用藥物最好為擴張腦血管較弱的藥物；②術中在血壓不下降的情況下切勿靜脈快速灌注；③術中及術后控制高血壓；④術中一旦出現惡性腦腫脹，首先適當降低血壓，再切除部分腦組織，小心、徹底止血并去骨瓣減壓；⑤術后出現惡性腦腫脹可降血壓、給脫水降顱壓藥物，并用冬眠療法和亞低溫療法。
3.4腦血腫殘腔再出血 造成再出血的原因有：①術前血壓異常增高。②高血壓腦出血急性期手術時，由于血壓尚未穩定，擴張的血腫已將周圍的血管牽張損傷、壞死甚至斷裂。③當清除血腫突然減壓后，原發出血血管及血腫周圍損壞、斷裂的血管同時出血，而止血時多采用電灼或明膠海綿壓迫止血。術后由于嗆咳、躁動等誘因，導致血壓升高，極易誘發再出血。④出血后6h內手術者，再出血幾率大[2]。⑤病前有酗酒、肝腎功能不全、凝血機制障礙或長期服用抗血小板聚集藥物。本組9例（14.3%）死于腦血腫殘腔再出血?？刹扇∫韵麓胧孩傩g前血壓異常增高者，說明顱內壓過高，應當先予甘露醇快速靜滴，并適當應用降壓藥，可選用硝普鈉、硫酸鎂等，一般情況下控制在150-160/90-100mmHg以內較為理想[3]；②煩躁不安導致血壓波動者，適當應用鎮靜藥物；③6h以內手術，則血腫對出血點的壓迫止血作用減低，反而容易再出血，病情允許應避免此時手術；④及時檢查凝血功能，針對性短期使用止血劑。
腦疝、惡性腦腫脹及腦血腫殘腔再出血是高血壓腦出血術后死亡的主要原因，肺部感染，多臟器功能衰竭，腎功能衰竭和消化道出血等并發癥是術后死亡的危險因素。對致病人死亡的原發病、合并癥及并發癥早預防、早診斷和早治療是降低其死亡率的關鍵。
參 考 文 獻
[1]涂通今.概述腦移位綜合征及其外科處理[J].中華神經外科雜志，1994，10(5):296.
