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檢驗申請單范文1
關鍵詞：醫院信息化；無紙化；患者滿意度
中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 （2013） 08-0000-01
目前，我國的醫療衛生體制改革已進入攻堅階段，其中信息化建設已成為一項支撐改革成功與否的重要建設內容。同為醫改中的參與單位，醫院為了加快數字化醫院建設進程，簡化患者就醫流程，縮短排隊時間，方便病人，使患者真正享受到數字化、信息化醫院所帶來的快捷與便利。傳統的檢查、檢驗手工申請單書寫過程存在的主要問題是書寫涂改現象突出、醫生書寫病史隨意性強、記錄內容缺項多、病人容易丟失檢查單，并且病人在檢查預約過程中效率低、容易出錯，且不便于保存信息和事后統計；后來出現了電子申請單，通過應用電子申請單，申請檢驗、檢查時醫生可以在院內任意聯網電腦上提交開立申請單或查看病人的檢查預約安排或檢查結果，從而實現電子申請單填報、時間和資源統籌以及信息聯機查詢等環節，但由于電子申請單還是用A4紙張打印出來，一個檢查項目就一張紙，打印出來后醫生還要在申請單上簽字，還沒有解決紙張和病人等候時間等問題。
我院積極探索各種簡化病人就診模式，縮短患者等候時間的方法。一方面，醫院要取消紙質化驗單、檢查單，要降低醫療成本，推廣無紙化醫療，另一方面，醫院又要以病人為中心，提高患者滿意度，在此背景下，我院推出了新型門診檢查引導單。
1.首先，要重新梳理醫院的所有醫技檢查科室的檢驗、檢查申請單，把申請單按檢查類型分類，主要分為化驗申請單、CT申請單、MR申請單、B超申請單、X線申請單、心電圖申請單、腦電圖申請單、肌電圖申請單、內窺鏡申請單、肺功能申請單、病理申請單等，然后各大類申請單下設置具體的申請單項目，申請單信息包括代碼（ordercode）、名稱（ordername）、分類（ordertype）、拼音簡碼（serch1）、五筆簡碼（serch2）、自定義碼（serch3）、使用標志（useflag）、是否有費（charge）、默認執行科室（defaultdept）、隸屬大類（ot，如果本身為大類時此字段為空）、患者需關注的備注信息（remark1）和醫生需關注的備注信息（remark2）等內容。
2.其次，設置每條申請單的具體包含收費信息，以便醫生選擇申請單后系統自動產生該申請單的費用明細。收費信息具體字段包含收費類別（orderflag，F表示項目，M表示材料，D表示藥品），收費代碼（fcode），收費名稱（item），收費數量（numb），收費項目單位（unit），頻率（frequency），途徑（admission）等信息。
3.新建表cpr_code301，主要字段包括引導單類別（lb，1表示普通引導單，2表示急診引導單，3表示特需引導單）、檢查申請單代碼（ordercode）、檢查申請單的檢查地址（checkzone）、電話（checkphone）以及排序（sortid），用于存放各種檢查申請單的檢查地址、電話以及排序。然后把大類申請單的申請單代碼、申請單檢查地址、檢查科室聯系電話設置到cpr_code301中，如果該大類下的明細申請單檢查地址比較特殊，不同于大類時，則把明細申請單的申請單代碼、申請單檢查地址、檢查科室聯系電話設置到cpr_code301中。由于不同患者的就診流程及同一申請單不同類型患者的檢查地址不同，所以引導單需要分為三類引導單，分別是普通病人引導單、急診病人引導單、特需病人引導單，設置申請單地址時需要分別設置。
4.醫生開完當前就診患者的所有檢查單后打印引導單，引導單上信息包括病人姓名、性別、年齡、病歷號、條碼化的病歷號、病人費用類型、臨床初步診斷、需檢查的項目、檢查地址、備注、費用金額、開單醫生等信息，如果該患者為規定病種的則在引導單上打印規定病種標識。打印時，首先第一條記錄是醫院收費點信息，然后再根據醫生開的申請單代碼到cpr_code301表中取各申請單的檢查地址及排序ID，最后把所有申請單按檢查地址及排序ID分組，根據排序ID逐條打印在檢查引導單上。
5.患者通過醫院自助機或人工窗口付完費后，根據引導單上的順序到相應科室進行檢查或預約。所有醫技檢查科室都提供人工預約和自助機自動預約；通過自助機或人工窗口預約完成后，電腦會打印出一張檢查預約單，預約單上打印病人信息及檢查日期和檢查序號。
6.醫技科室工作人員通過掃描病人就診卡或輸入病人病歷號就可以調出病人在當前科室需執行的檢查申請單，如果該病人沒有交費，則提示工作人員該病人未繳費，需繳費后才能檢查。
7.如果該患者由于某些客觀原因或主觀原因決定該檢查不做了，患者需到檢查科室退費，檢查科室錄入患者不做檢查的理由，保存后打印出退費申請單，患者憑該退費申請單到收費處退費。
我院年門診量約120萬人次，自從我院實行新型門診檢查引導單以來，對于紙張和打印耗材、打印機維護費等都有了明顯的下降，病人在院等候時間明顯縮短，簡化看病流程，減少院內感染機會；患者根據引導單上的檢查流程和地址可以很方便的到達相應醫技科室進行檢查或預約，進一步提高了患者的滿意度。病人檢驗、檢查報告造出來后，醫院都會以短信的方式通知患者，患者可在醫院自助報告機上查詢或打印報告。醫院不斷的優化醫療業務流程，提升各業務環節智能化和自動化的程度，進一步提高醫院內部的運營效率，創造一個高效，優質，創新的內部環境，降低運營成本，提高病人的滿意度，真正實現一切“以病人為中心”的初衷。
參考文獻：
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檢驗申請單范文2
[關鍵詞] 輸血監測；系統設計；聯網管理
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0116-02
在傳統的工作模式中，血站與醫院血庫的信息系統是獨立使用的，血站信息系統與血庫信息管理系統無法進行通信，造成血液信息鏈出現斷層。為使血液信息鏈能夠得到完整的監測，該研究在血站信息系統和血庫信息系統的基礎上設計臨床輸血監測系統，實現了衛生行政部門、血站和血庫間的聯網管理。
1 系統概述
臨床輸血監測系統是一套面向血站、醫院血庫、衛生行政部門設計的實現血液鏈信息監測的系統，旨在通過該系統的實施形成完整的血液鏈監測，規范臨床用血流程，指導臨床醫生合理輸血，提供臨床輸血具體數據，為血站采供血業務開展提供數據支持，為衛生行政部門提供集血液采集、制備、檢驗、發放到各醫院用血情況的數據監測系統，為行政部門提供行政決策的數據支持。系統框架如圖1。
2 系統工作流分析
臨床輸血監測系統的使用者有血站工作人員、血庫工作人員、臨床醫生、護士和衛生行政人員等。主要工作流有血液預約入庫存流程、醫院用血流程、互助獻血流程、輸血反應處理流程等。
血液預約入庫存流程由血站發放科工作人員每天向血庫發送日用血計劃量，血庫工作人員根據計劃量和實際需求向血站提交血液預約信息，血站工作員對預約單進行審核，血液出庫信息以電子表單方式通過數據同步系統交互回血庫管理系統。血庫工作人員接收到血液后，掃描血袋條碼與電子表單進行核對，完成血液預約入庫流程。
醫院用血流程由臨床醫生開具輸血申請單，由血庫管理人員對申請單進行審核，審核通過則由血庫工作人員準備申請單中所需血液，審核不通過則發回臨床科室，由臨床醫生按審核意見修改后重新提交輸血申請單。輸血申請單如要求進行病人血型復核，則由護士抽取病人標本后，由血庫工作人員進行病人血型復核。對需要進行交叉配血的血液，則進行交叉配血。完成臨床發血準備工作后進行血液出庫，出庫完成后系統向護士站發送取血通知，護士打印取血憑證到血庫領取血液。護士按醫生要求對病人進行血液輸注并記錄輸注過程信息。
互助獻血流程首先由臨床醫生提交互助獻血申請，由血庫管理人員審核后通過數據同步系統交互回血站，由血站工作人員進行審核通過后，獻血者親屬便可到獻血點進行互助獻血。
輸血反應處理流程。當臨床出現輸血反應時護士應停止輸血或進行觀察后停止輸血并報告輸血科。輸血科應對血液進行復核血型及檢查血袋處理，對未能確定輸血反應發生原因的，應將血液及受血者血液標本一同送回血站進行進一步檢測。血站在質檢結果出來后將質檢報告發回醫院。
3 系統功能設計
3.1 血庫管理子系統
血庫管理系統供血庫工作人員使用，主要功能有用血預約、血液庫存管理、血型復核、交叉配血、血型檢定、臨床用血申請、用血申請審核、血型檢定申請、互助獻血申請、輸血評估、輸血反應登記等。
用血預約功能。血庫工作人員每天在系統中提交訂血單，系統通過網絡同步到血站端醫院用血管理系統，血站工作人員進行審核，并依據訂單進行發血。訂單信息包括：血液品種，數量、取血方式等。
血液入庫功能。血庫工作人員通過掃描血液標簽錄入血液流水號，系統根據血站通過網絡同步的電子表單關聯對應血液的血型、RH血型、容量、單位、采血日期、有效日期等信息進行入庫操作。對于實物與電子表單中不一致的，系統會自動提示，讓血庫工作人員確認，從而防止因發錯的血液也進行入庫操作。
臨床用血申請功能。當病人需要進行輸血治療時，醫生通過該功能向血庫提交輸血申請。系統自動生成申請單號，醫生錄入病人住院號后，系統自動讀取病人的基本信息和相關檢驗信息，醫生填寫輸血品種，數量、輸血時間、輸血理由等信息后方可提交輸血申請。血庫管理人員根據病人檢驗結果、輸血指征及醫生的輸血理由進行審核，填寫審核意見，對于審核不通過的，臨床醫生根據審核意見調整輸血申請單。
臨床發血功能。血庫工作員根據申請單所申請的血液進行發血，若申請的血液品種需要配血，則只能發已經配好給該病患且結果相合的血液；若無需配血，則可以選擇同血型的該類血液或者替代血液。在緊急情況下，可以先不用填寫申請單，直接進行發血操作。申請單補錄后，通過關聯發血單與申請單，以確保信息的完整。
交叉配血功能。系統根據輸血申請單中的血液品種，判斷是否需要進行配血。當所申請血液品種（紅細胞、全血、手工分濃縮血小板等）需要進行交叉配血時，該功能用于登記配備信息。
血液退回和報廢功能。當病人因特殊原因不能接收輸血或血液質量有問題時可進行血液退庫或作廢處理。在護士工作站中，護士通過掃描條碼錄入退庫或作廢申請，當血液回到血庫時，工作人員通過掃描確認，完成血液的退庫或作廢。系統要求血液作廢時必須填寫作廢原因，從而提高了管理的力度。
互助獻血申請。當血庫庫存緊張時，醫生需引導病人親屬進行互助獻血。醫生通過該功能向血庫提交互助獻血申請。系統自動生成申請單號，醫生錄入病人住院號后，系統自動讀取病人的基本信息，醫生填寫互助人信息后提交申請。血庫管理人員對申請單進行審核后，系統會將電子申請單同步到血站MIS系統。病人親屬可憑互助獻血申請單到血站進行互助獻血。
3.2 醫院用血管理系統
醫院用血管理系統供血站工作人員使用，主要功能有醫院用血預約審核、醫院用血登記、醫院退血審核、互助獻血申請審核、用血報銷信息核實、輸血反應研究、配血及血液免疫學檢測等。
醫院用血預約審核。血庫提交的用血預約單通過數據同步系統發送到血站端。系統接收到預約單后自動彈出提醒窗口，工作人員根據實際情況進行預約單審核，系統自動將審核結果反饋回醫院血庫。
輸血反應研究。該功能模塊供科研人員使用，當出現輸血反應時，醫院將血液及受血者標本送回血站，血站工作人員對血液進行檢測研究，并將報告發回醫院。
互助獻血申請審核。該功能用于審核醫院的互助獻血申請，作為互助獻血身份核實的依據。具體信息包括病人基本信息、互助人信息、血庫審核見等。
3.3 血液監管系統
血液監管系統供衛生行政部門使用，主要有血液采集情況查詢、血液制備情況查詢、血液檢驗情況查詢、血庫庫存監測、用血跟蹤、醫生用血情況查詢等功能模塊。
4 系統應用效果分析
4.1 減少差錯事故，保障輸血安全
通過臨床輸血監測系統的使用，血液信息通過電子表單傳送，實現血液品種、有效期等關鍵信息的自動下載，減少手工輸入環節。血液入庫或出庫時必須與實物標簽掃描核對才能入庫或出庫，防止誤入庫或誤出庫情況的發生。護士或工作人員到血庫領血時，需與血液請領單上信息核對并簽名后才能領取血液，防止領錯血液情況的發生。通過上述的措施，有效的減少了差錯事幫的發生，保障了患者的輸血安全。
4.2 實現采血與供血聯動，緩解季節性血荒
臨床輸血監測系統設置了血站血液庫存預警機制和醫院血庫血液庫存監測機制。根據血站庫存跟醫院血庫庫存情況，進行有計劃供血，防止對醫院的血液供應失衡，導致有的醫院血液儲備過多，有的醫院用血告急。根據血站血液庫存情況，采用相應的采血模式。當庫存偏低時，加大采血招募力度，增加采血量。當庫存出現告急時，對醫院實行限量供血，同時啟動應急保障措施，鼓勵醫院開展自體輸血、宣傳親屬互助獻血、全省聯動進行血液調配等方式來增加血液庫存。通過臨床輸血監測系統的實施實現了采血與供血聯動，有效的緩解了季節性血荒現象。
4.3 實現工作半自動化，提高工作效率
通過臨床輸血監測系統的使用，傳統的電話約血轉變為網絡約血。發血數據通過網絡交互，醫院血庫只需通過掃描流水號，系統自動可關聯血液品種，有效期等關鍵信息實現快捷入庫。當醫生開具用血申請單時，系統會判斷庫存數量是否滿足病人的用血申請，避免了因庫存不足而出現多次提交。系統中病人信息由軟件自動獲取，無需手工錄入，進一步優化工作流程，提高工作效率。通過醫生工作站、護士工作站實現血庫工作員與醫生、護士的網絡交互及數據表單流轉，使工作變得方便快捷，提高了工作效率[2]。
4.4 實施信息聯網，實現血液的跟蹤溯源
通過臨床輸血監測系統實現信息聯網，血液采集、制備、檢驗、供應、醫院血庫的庫存情況、輸血情況、輸血不良反應等信息定時上傳到數據中心形成了血液的跟蹤溯源信息鏈，為血液質量監測的各個環節提供了數據依據，實現基于全市血液業務信息的自動統計分析和基于血液業務信息的庫存預警、決策支持。
4.5 實施輸血評估機制，促進合理科學輸血
系統預設置輸血指征，防止不合現輸血發生。系統自動判斷病人的狀況及檢驗信息是否符輸血指征，若不符合指征要求，則會提示醫生病人的狀態不符合輸血指征要求，確認是否要進得輸血。醫生提交用血申請單，由血庫的管理人員進行審核，對于輸血理由不合理、輸血量過多的申請駁回進行重新調整。通過輸血指征及審核機制有效的避免了過度輸血，節約了寶貴的血液資源。輸血完成后，醫生對輸血的有效性進行評價，血庫管理人員對輸血的及時性和安全性進行評價。對被評價為不合理的輸血申請，進行批評通報，減少不合理輸血的產生，促進科學合理輸血。
[參考文獻]
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檢驗申請單范文3
關鍵詞：醫學檢驗；分析前質量；影響因素
1影響醫學檢驗分析前質量的因素
1.1申請單書寫不規范
在醫學檢驗分析前質量控制中，存在的一個突出問題是檢驗申請單及申請書填寫不規范，相關數據信息填寫不準確。主要包括的有檢驗項目信息填寫不明確，標本采集時間填寫不明確，病患信息采集信息存在問題，用藥情況禁忌等情況填寫不明確，臨床診斷填寫不明確等。相關問題都會影響到醫學檢驗分析的質量。作為醫學檢驗人員，要能夠認真負責地開展相關工作，能夠認真填寫檢驗申請單書寫檢查的內容。另外，在這個環節中，還存在盛裝樣本的容器是否規范，血液標本是否發生溶血，抗凝血中是否含有凝塊等問題，這些都是需要注意的問題。如果發現申請單書寫不規范，有問題，就需要能夠及時通知臨床醫師，并且在重新留取標本的時候，要做好不合格樣本的記錄工作，為后續工作開展提供依據。
1.2患者準備不足
患者準備不足也會影響醫學檢驗分析前質量。具體而言，飲食對檢驗結果會產生一定的影響，如果患者不能按照醫囑進食，或者是患者空腹時間安排不合理，血糖、白蛋白、轉鐵蛋白含量就會下降，就會影響到檢驗質量。另外，運動對檢驗結果也會產生影響，如果患者進行了劇烈運動，患者的白細胞數量就會明顯增加，血糖含量也會增加，這就會影響到患者醫學檢驗的質量。不僅如此，藥物對患者醫學檢驗結果也會產生影響，如果患者使用藥物不當，就會直接影響到醫學檢驗的結果。除此之外，患者情況，生活習慣等對醫學檢驗結果都會產生影響。
1.3樣本采集
樣本采集情況也會影響到醫學檢驗結果，影響到醫學檢驗分析前質量的控制。如果在樣本采集中，止血帶的綁扎時間太長，就會影響到血液樣本采集的質量，如果止血綁扎時間過長，白細胞、血鉀、門冬氨酸氨基轉移酶等檢測結果就會不準確，因此，做好樣本采集工作是非常重要的。
1.4標本傳送不及時
標本傳送過程也會影響到醫學檢驗質量?；颊唧w內檢驗物質標本采集之后，需要能夠及時送達到相關檢驗部門，這個轉運的過程時間要控制好，如果時間控制不合理，標本會因為外界的環境影響發生變化，這樣標本檢測結果就會受到影響，因此，標本傳送不及時會對醫學檢驗質量，對分析前質量產生一定的影響。
2控制好醫學檢驗分析前質量的策略
醫學檢驗分析前質量會受到很多因素的影響，加強相關因素研究，做好控制管理工作，才能提升醫學檢驗分析前質量。
2.1規范醫學檢驗申請工作
檢驗申請單書寫情況會影響到醫學檢驗分析前質量，因此，醫師需要能夠規范醫學檢驗申請工作。醫生要明確檢驗項目，能夠認真負責地書寫檢驗申請單，能夠詳細地了解患者的信息，基于患者病情明確檢驗內容，并要保障檢驗儀器能夠正常工作，保障各項檢驗項目，檢驗內容都能順利完成。在檢驗申請書書寫過程中，要保障字跡清晰，保障檢驗人員能夠獲得準確的信息，以有效開展檢驗工作。
2.2患者要做好檢驗前的各項準備工作
在醫學檢驗前，醫生就需要做好患者檢驗前需要做好的各項準備工作，能夠使患者為檢驗開展做好準備?；颊咭{整好自己的情緒，要能夠按照醫囑調整飲食，做好飲食的時間安排，檢驗前2小時，患者不能進食，并且不能參加劇烈運動，要養成良好的生活起居習慣，能夠按照醫囑合理服藥，避免藥物使用不當影響到醫學檢驗分析前質量。
2.3科學采集標本
科學采集標本，保障標本采集的準確及時，才能保障檢驗分析前質量。在標本采集中，要保障采集的最佳時機，采用科學的標本采集方法。在血凝采集中，要注意止血帶的使用，防止在血液抽取過程中出現血凝塊情況，要能夠選擇正確的血凝容器，保障血凝劑和采血量合理的配置。要做好標本科學采集工作，以保障檢驗的質量。
檢驗申請單范文4
關鍵詞： 檢驗前質量；控制因素；影響
中圖分類號：R446 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0020-02
分析前質量對醫學檢驗質量的控制有著重要的臨床意義，控制分析前影響因素，是保證檢驗質量的前提條件[1]。而影響檢驗分析前質量的主要因素是護理工作，它對分析前質量控制的執行起著最直接的影響。檢驗分析前期的錯誤中有相當比例是由于臨床護理工作的不當造成的。通過近幾年的觀察和分析，我們總結出能夠影響檢驗分析前質量的因素大致有如下幾點：
1 檢驗申請單填寫不規范
填寫檢驗申請單是臨床醫生一項十分重要的工作，但有的醫生卻不夠重視。在臨床實際工作中，醫生要依據患者的病情來作出初步的診斷。為了驗證診斷的正確性，就必須對病人進行相關的檢查，而檢驗就是其中之一。要選擇正確的檢驗項目，需要臨床醫生熟練地掌握檢驗科開展的檢驗項目及其評價指標，并根據檢驗結果，分析和鑒別檢驗指標在診斷中的價值。因此檢驗申請單的設計和填寫都必須科學規范。目前填寫檢驗申請單的不規范是檢驗分析前最常見的錯誤之一。主要的表現有：a、患者的姓名填寫不清，同音字混淆，患者的年齡和性別漏填；b、患者需要檢測的項目填寫不清楚，字跡潦草；c、填寫的標本類型與標本的標簽不相符。d、醫生簽名欄沒有填寫。因為上述的這些錯誤和問題，導致患者的信息量缺失，使得檢驗科人員在信息錄入時出現錯誤或者信息不全。以至于出現檢驗結果與檢驗申請人不相符合，導致檢驗報告發送錯誤等現象，嚴重時還會誤導診斷，延誤病情。所以嚴格按照規定填寫檢驗申請單是取得正確檢驗結果的首要條件，必須引起高度重視。另外檢驗科也要嚴格把關檢驗申請單的收錄和標本的接收，對于不規范的申請單必須拒絕接收。
2 沒有嚴格按照操作規程采集標本
不合格的標本會得到不準確的檢驗結果，因此必須要嚴格按照操作規程采集標本，只有保證標本的合格才能確保檢驗結果的正確無誤。在實際工作中，我們發現，采集標本過程中容易出現以下幾個問題：首先，在采集標本前，有些患者的心里壓力很大，需要護士進行心里疏導來減壓。如果患者的心理狀態不穩定，采集到的標本檢查結果就不能代表患者的真正病情。比如做血常規檢查時，患者在情緒激動的情況下采集到的血標本，就會出現白細胞的增高現象，而影響病情的診斷和治療。第二，很多項目的測定，需要在患者空腹的情況下采血，特別是對于血脂、血糖的檢測。如果護士在采集標本時沒有詢問清楚患者是否進食，采到餐后的標本，就會增加患者的餐前血糖指數，誤導醫生診斷和用藥量，影響患者的治療。第三，同一患者多次采集標本時，采集時的不同，導致的數據變化，誤導檢驗結果。第四，采集標本前沒有了解患者是否服用藥物，導致藥物影響檢驗結果，比如有的患者服用了含鐵藥物，當抽血進行血清鐵檢查時，可能會出現正常結果而誤導醫生對缺鐵性貧血的診斷。
3 出現在標本傳送中的錯誤
標本采集后，必須嚴格按照操作規程保存并盡快傳送。血樣的采集最好使用真空采血技術，真空采血可避免在使用抗凝劑時出現錯誤，既保證了血液和抗凝劑的比例，又避免了交叉感染。標本采集完畢后應立即按正確的方法進行保存和傳送，比如要依照所做檢驗項目的不同要求，必須保證在溫度和濕度相對穩定的條件下，在規定的時間內進行傳送。而對于具有較高的生物危險性的生化和微生物培養的標本，必須要進行嚴格的包裝，以避免傳染。要確保每個患者的標本都必須獨立密封，獨立包裝，盡可能的降低傳染的發生和標本的交叉污染。每一個標本都必須粘貼與申請單完全一致的識別碼，并注明患者的姓名、年齡、病歷號和采集標本的時間等相關內容，反復核對，確保每一個標本的準確無誤。
4 控制以上錯誤的途徑
4.1嚴格護士培訓制度。隨著醫學技術的不繼發展和進步，護理工作也在不斷的推陳出新，因此護士必須定期參加培訓，及時掌握新技術，特別是要參加分析前的質量控制培訓。醫院必須要高度重視檢驗質量控制工作，包括檢驗前各個環節的質量控制，建立科學合理的培訓制度和培訓計劃來加強對護士的培訓，有效地控制和減少檢驗誤差的發生[2]。
4.2加強對醫護人員責任感的培養。院方要在思想上高度重視對醫護人員的教育，讓醫護人員在思想上高度重視自己的工作，增強責任心，必須讓他們意識到，由于自己工作的一點點疏忽就可能給患者造成終生的病痛甚至失去生命，從而避免因疏忽和字跡潦草而導致的錯誤。
5 結論
通過對影響檢驗前質量因素的分析，我們可以得出，要控制檢驗前的質量，就要求我們必須在思想上高度重視，了解檢驗前各個環節的操作對檢驗質量的影響，加強對醫務人員的培訓，增強責任感，讓每一個醫務工作者都能本著敬畏生命和對病人負責的態度對待工作，積極鉆研業務，選擇正確的技術方法，并嚴格按照操作規程進行，有效控制檢驗前各個環節的影響因素，確保質量，提高檢驗結果的準確率。
參考文獻
檢驗申請單范文5
一、醫院收入業務流程
醫院收入內部控制的重點主要是業務收入的控制。醫院業務收入主要是為病人提供醫療服務和在醫療過程中向病人提供藥品而取得的收入。收入內部會計控制主要涉及收費項目及價格、票據管理、醫療預收款、退費、門診收據重打等關鍵環節的控制；收入內部管理控制主要涉及客戶信息系統、漏費行為及收費合理性的控制，即合理檢查、合理治療、合理用藥的評價與控制。醫院要加強流程控制，防范收入流失，確保收入的全過程得到有效控制。
（一）門診收入業務流程病人到掛號室掛號，根據病人選擇醫師的級別收取掛號、門診診查費；然后到各診室就診，醫生根據病人的病情做出相應的處理。需要做檢查檢驗的，醫生開具申請單，病人到收費室繳費，收費員打印病人收據并在檢查檢驗申請單、門診收據報銷聯蓋章，病人憑申請單和收據報核聯到相應科室做檢查檢驗。
病人根據檢查檢驗結果到診室開處方或其他的檢查申請單。然后到藥房或收費室劃價，在收費室繳費后，憑蓋章后的處方和門診收據報核聯到藥房取藥，需要做治療的病人還應到治療室做注射或輸液治療。各檢查治療室及藥房應認真核對病人的處方、申請單，處方、申請單的藥品名稱、數量、檢查項目、時間、金額應與門診收據的檢查項目、時間、金額相符。
每日終了，原則上各科室的收入合計應與收費室的各項目的現金合計核對相符。由于時間、人員等的限制，這一核對程序在相當多的醫院未予實施。收費人員應做到所收現金的日清日結，于每日終了將現金送存銀行或由銀行上門收取。
（二）住院收入業務流程病人憑入院通知單到入院處辦理住院手續，根據病情的需要在住院結算處繳納一定數額的預交款即可住院。病人住院期間發生的醫療費用或藥品費用均先記賬，出院時統一結算。住院過程中病人預交款不足時，再補交預交款。病人住院期間發生的費用根據費用項目、記賬方式、操作人員的不同采取不同的方式記賬。
（1）病人的床位費、診查費、護理費、治療費等是病人所在的臨床科室開展操作的項目，由總務護士通過護士工作站微機記賬，為了區分費用是否記賬可在記費單上加蓋記賬章。
（2）病人的檢查費、檢驗費、病理費、手術麻醉費等是其他科室開展操作的項目，可由總務護士通過護士工作站微機記賬，也可由住院結算處記賬，病人通過蓋章后的申請單到相應科室做檢查檢驗或手術。各操作科室設有記費查詢工作站的，亦可由操作科室在本科室微機上對相應項目費用進行記賬。
（3）病人的藥品費用，由總務護士根據醫囑到住院藥房記賬，住院藥房根據記賬的藥品品種、數量發藥。設有住院醫生工作站的，由醫生在工作站微機上下醫囑，住院藥房審核后發藥。
二、醫院HIS系統下內控制度要點
在HIS環境下業務收入的內部控制發生了重大變化，具有以下特點：一是涉及人員多。醫院收入內部控制涉及財務管理人員、收費記賬人員、醫生、護士和系統數據管理員、系統維護員和程序設計員等；二是醫療收入業務性質上屬于服務性收費，不同于貨物交易。醫療服務收費廣泛依靠醫務人員的自律和品德。由于服務性行業的特點和業務發生地分散頻繁，很難對發生的醫療服務行為進行實時監控；三是金額小，時效性不同，交費業務分散頻繁。由于醫療服務是按服務項目計量收費，而不是按病人進行收費，一次診療過程要多次交費，收費人員分散在各樓層。中型醫院年門診收據使用量都在100萬套以上，大型醫院年門診收據使用量超過1000萬套，金額少的不到一元、多達千元，復核工作需要大量人力；四是基于保護病人隱私權的考慮，醫療服務行為的隱密性決定了不可能對醫療服務行為進行視頻監控。因此如何重新設計內部控制環節，建立科學嚴密的內部控制制度，保證醫院財產的安全就顯得十分必要。
（一）職責分工控制在HIS環境下除設置常規會計核算崗位外，還應專門設置系統數據管理員、系統維護員、微機收費員和審核記賬員等崗位，各崗位按不相容崗位加以分離的原則給予授權，各操作員之間權限明確且要相互制約。系統管理人員和程序員不得參與收入核算業務；收費員不得參與系統維護和基礎數據設置管理工作。加強對HIS環境下審核崗位人員的業務技能培訓，使其能及時發現HIS環境收費系統的弊端，防止利用計算機進行舞弊。
（二）授權批準控制 在HIS環境下，應由財務負責人統一制訂涉及收入操作人員的權限，明確操作人員進入相應系統的功能模塊，未經授權的人員不得操作系統軟件，不得進入、操作相應的功能模塊；收費操作員通過密碼對自己的操作權限進行控制。必要時可對操作人員進行操作時間控制，如非值班人員不得在夜間進入系統進行操作。
（三）操作流程控制嚴格按照收入業務的處理流程進行操作，在醫院HIS中設計防止重復操作、遺漏操作和誤操作的控制程序，違反操作規程和操作時間應及時予以提示和制止；后一環節流程對前一起復核作用，并對下一環節起監督控制作用。
（四）系統及數據安全控制確保計算機控制中心設備安全和正常運行，建立排除硬件和軟件系統故障的管理措施，保證醫院業務數據的完整性及健全防止計算機病毒的措施，對計算機系統要進行有效的控制。建立各級操作人員權限及操作檔案，以明確各級操作人員的職責，只有高級管理人員才能查詢、 打印全院性的業務數據， 普通操作人員只能按病人或處方查詢、打印單個的業務數據。
（五）內部報告控制醫院應建立健全內部報告制度，明確相關信息的收集、分析、報告、處理程序。收入內部報告主要有現金收入銀行進款單、門診現金收入日報表，住院預交款收入日報表，門診收入匯總報表，住院收入匯總報表。
三、醫院收入內部控制薄弱環節與改進
從實際操作層次上，醫院收入內部控制主要包括收入的現金要安全、收入的分類要正確、票據的管理要符合規定。
（一）門診收入目前絕大多數的醫院，特別是大中型醫院的現金收入都是由銀行每日上門收款。這個辦法解決了收費人員到銀行存款路途安全問題。但同時還需要注意到以下幾個問題：一是銀行上門收款時間要盡可能在每日下班時；二是銀行上門收款時醫院安全保衛以及銀行收款后現金收入的安全保管問題。由于銀行收款車是按一定的途徑和順序到相關單位收款，所以要與銀行協商一致，盡量在醫院每日收費結束時到醫院收款，同時加強銀行收款后的現金收入的安全保管工作。
在醫院使用HIS系統后，對門診收費的內部控制出現了新的特點，由于微機對收入的歸類和計算是自動的，并且理論上也不會出現錯誤，很容易造成管理人員和收費人員過分依賴微機計算統計的結果，從而造成內部控制的失效。內部控制管理人員應從HIS的功能上進行認真的分析，并進行實質性的控制測試，主要把握以下幾個環節：
（1）臨床操作科室人員必須對收據進行核對，病人姓名、收費日期、項目、金額必須與檢查治療申請單相符；
（2）病人退費時，各科室負責人應在各種檢查治療申請單、處方上簽字并應有收據的報銷聯、報核聯。病人退回門診藥品時，門診藥房進行流程控制，只有門診藥房操作人員在微機上對某筆費用做允許退費的標志，收費人員才能在收費系統中對該筆費用退費，內控人員要堅持對每筆退費進行審核；
（3）密切關注收據補打功能。有時，微機已作收入記錄，病人收據未打印或打印不清晰。這時，需補打收據而不計算收費員的收入，這樣的功能設計很容易被一些收費人員利用。即收費人員調出病人原有的收據號補打，病人憑補打的收據進行檢查治療，所收現金進入收費人員的腰包。內控人員必須對每一張補打收據進行專門的審核；
（4）對收費人員收據的連續使用進行控制。收費人員在領用收據時，內控人員在收費系統上登記，各個收費人員的收據只能在登記的編號范圍內從小到大連續使用。
（二）住院收入對住院收費主要把握以下幾個環節：
（1）住院病人實行預交款制度。病人住院繳納規定數額的預交款，根據住院費用發生的情況隨時補交。住院結算系統應能隨時查詢扣除病人住院費用后的預交款余額，對醫保病人顯示扣出醫保統籌金后的余額。病人交款后，由微機打印預交款收據，收款員根據預交款日報表和收據存根交款。記賬人員通過后臺程序統計核實收款員預交款。
（2）結算處或護士站工作人員對病人費用進行記賬，應做到不重記、不錯記、不漏記，并在檢查治療申請單上蓋章、病人憑蓋章后的檢查治療申請單到相關科室做檢查治療。醫技科室設有查詢工作站的，應與檢查治療申請單上的項目、金額核對相符。
（3）病人退記賬時，各相關科室負責人必須在檢查治療申請單上簽字，內控人員堅持對每筆退費進行審核。
四、醫院收入內控制度建設持續改進與理想內控手段展望
電子技術、信息技術的發展為醫院收入內控的理想措施提供了可能性。醫院收入內部控制真正的難點在于醫務人員的私收現金，這是由于醫療操作的隱密性、獨立性、分散性決定的，從內部控制制度建設和醫務人員的道德自律上不能完全解決問題，必須輔之以嚴密的內部控制措施。
（一）數據實時控制病人交款或記賬后，數據通過網絡傳輸到藥房和檢查科室工作站，操作員查詢到該病人費用數據后，再進行相關檢查或發藥。
（二）檢查設備實物控制現有的大型醫療檢查設備都帶有數據接口，可與HIS連接。通過開發接口控制程序，只有在收費系統中找到病人收費數據的情況下，檢查設備才能進行檢查。做了檢查后，病人的收費數據被打上已做標志，不能調出病人收費數據重復檢查。
操作人員通過授權的IC卡啟動檢查設備，由IC卡記錄操作檢查次數，內部控制人員對操作人員檢查收入與IC卡檢查次數定期核對。
當然，并不是所有的收入項目都能采用上述方法，而且，再好的控制措施、手段，只是技術層面的控制，最根本還是要加強內部控制制度建設和強化管理人員崗位職責全面落實，才能達到內部控制理想的境界。
參考文獻：
檢驗申請單范文6
【關鍵詞】 血液；檢驗；準確
隨著現代醫學科學技術的進步和發展 ,臨床檢驗結果日益成為臨床診斷、治療和搶救中不可缺少的重要依據?；灲Y果低于或高于“參考值”不一定是病理狀態或患了某種疾病?；灲Y果也受很多因素的影響，不能單憑參考值就判斷有沒有疾病。檢驗中間環節多，流程長，需要處理好每一個環節，因此一個有價值的血液化驗結果需要護理、檢驗、患者等多方面的密切配合。規范血液標本的采集程序，履行告知義務，保證高質量的血樣標本，以提高檢驗結果的準確性。
1 了解檢驗目的，區分標本類別
根據檢驗目的和試劑類別，臨床上將血液標本常分為生化標本、血常規標本、免疫標本、PCR標本或血清標本、血漿標本。根據標本的不同類別，所用的采血試管亦有所不同，可分為普通采血管、抗凝管、促凝管等。有些檢驗項目要用血清標本，如血糖；有些檢驗只能用血漿標本，如凝血功能；有些化驗既可用血清又可用血漿做標本，如血鉀。因此護士采血標本時，要看清檢驗申請單的目的，根據檢驗要求選擇相應的試管采血，避免漏抽、重抽、錯抽。例如醫生開出一張檢驗申請單，要求檢驗電解質、肝功能、乙肝二對半時，如果片面理解就要抽三管血（電解質、生化、免疫），實際上綜合分析后，只需采集一管普通生化血就夠了。又如，有一張體檢申請單內容羅列很多：電解質、腎功能、肝功能、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，看似很復雜，其實只是比前一例多出一份凝血功能而已。因此在采集血液標本時，首先要看清檢驗申請單的要求，根據要求正確選擇不同的采血管，準確地采集血標本，避免重復采血樣、多采血樣而增加患者的痛苦與不快，還可以減少不必要的浪費，降低醫療成本。
2 根據申請單要求，準確抽取血液標本量
一般來說，普通人每毫升血液可離出0.45～0.5ml左右血清，但是對水腫患者或長期使用腎上腺皮質激素的患者，血液黏度比較高，血液離心后，血清含量相對減少，因此遇上此類患者要留心多抽吸一些血液，避免因標本量不夠而重新采取血樣，增加患者的痛苦與不快。足夠的血液量是取得血標本的前提，因此一定要保證血液量充足。
3 血液標本采集后及時送檢
一般來說檢驗與采血時間關系緊密。在日常工作中，檢驗人員體會最深的是血清鉀離子（K+）會隨存放時間延長而升高，血糖（GLU）會隨時間的延長而降低。前者因為細胞內的鉀隨時間延長由細胞內滲出到細胞外而引起血鉀升高，后者由于時間長細菌分解代謝而導致血糖下降了。此外，實驗證明，有26種生化檢測項目隨著存放時間的長短出現檢驗結果的變異，只有使用新鮮的標本，檢驗的結果才能真實地反映實際情況。因此，血樣采集后要盡快送檢，血常規生化檢測必須在1h內完成，以保證檢驗結果準確性。
4 儀器的校準
血細胞分析儀只能用儀器配套的校準物對儀器進行校準，一些血細胞分析儀無配套的校準物，這種情況下，實驗室只能使用經二級標準血液分析儀或規范操作的監測系統定值的新鮮血作為校準物對儀器進行校準。有數臺的分析儀的需先對其中一臺進行校準后，在用新鮮的全血對其他臺進行校準。至少半年校準一次。實驗室有數臺血細胞分析儀的，為了保證不同儀器間檢測結果的可比性和準確性，需對每臺儀器進行室內質控、儀器校準等，以保證檢測質量的措施，此外，還需定期用新鮮血標本在實驗室內不同型號的儀器上進行結果比對。
5 標本的儲存
抗凝全血標本應在室溫條件下(一般血液分析儀要求的室溫條件是8 ℃～25 ℃)。如前文所述，抗凝劑因時間和濃度的不同，會造成對血細胞形態的影響。有研究表明，用EDTA抗凝靜脈血標本，8 h內(室溫)檢測，可以得到最佳的檢測結果。白細胞2 h后粒細胞形態可出現變化；如果不能在有效時間內及時用儀器進行檢測時，須盡快推制血涂片，以便必要時用顯微鏡對血涂片進行復查。雖然2℃～8℃可延長保存時間，但血小板的體積會逐漸發生改變EDTA鹽與血液混合后血小板形態逐漸變為球形，體積由所增大，又研究表明可增大20%左右，1 h后才趨于穩定，1 h～6 h后的變化小于3%，故使用血液分析儀對紅細胞比容檢測時應在采血1 h后進行。如果不需要血小板和白細胞分類的準確數據，則標本可以在2 ℃～8 ℃的條件下存入至24 h。
總之，血樣標本從患者到護理，再到檢驗，中間環節多，流程長，需要處理好每一個環節，因此一個有價值的血液化驗結果需要護理、檢驗、患者等多方面的密切配合。規范血液標本的采集程序，履行告知義務，保證高質量的血樣標本，以提高檢驗結果的準確性，這是廣大護理工作者應盡的義務。
參考文獻
［1］寇麗筠.臨床基礎檢驗學.北京：人民衛生出版社，1996，3.
