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今天立夏范文1
在黎錦四大工藝中，黎族精彩又獨具魅力的染色工藝少為人知。目前，仍掌握染色工藝的黎族婦女已所剩無幾。在我國民間，黎族也是唯一還在使用多種植物進行染色的民族。
繽紛色彩渾然天成
人類很早就學會使用植物染色。但隨著時光流逝，許多古老的技藝已漸漸消失。在我國民間，黎族是唯一還在使用多種植物進行染色的民族。
過去，黎族染色與紡紗、織布等揉為一體，是婦女們的一項基本技能。黎族婦女能用種類繁多的天然染料染出繽紛的色彩，
黎族婦女為什么能夠懂得用某種植物染某種顏色呢？她們回答說，我們住在山里，天天和植物打交道，植物的汁液涂抹在衣服上就會有顏色，時間長了，也就知道什么葉子染什么色了，什么花染什么色了。
黎族婦女不僅知道什么植物染什么顏色，而且還能熟練地使用染媒進行染色。
染媒是使染料和被染物關系親和的物質。在染色工藝之中使用染媒是染色技術的一大進步，它擴大了色彩的品種，提高了色彩的鮮艷程度，復合色大大增多，使染料和織物的親和關系極大增強，被染物不易褪色。染媒染色技術比較復雜，只有在長時間實踐的基礎上才能逐步掌握。
昌江七叉鎮保山村的張拜學、吉玉梅母女在演示烏墨樹皮染黑色過程中，不僅使用了染媒技術，還用田泥對紗線進行了套染。烏墨樹，黎語稱為“波片”。阿婆把剝取的烏墨樹皮，砍成一片片放進陶鍋里，加入芒果核煮一小時左右，并不時用木棒翻動。芒果核起到固定顏色和使顏色鮮亮的染媒作用。阿婆邊放麻線邊用細木棍翻動，直到麻線均勻上色，達到所需顏色后取出，這時麻線呈深褐色。即刻拿到村邊稻田埋入黑泥，邊埋邊用手揉、搓，使其充分上色，浸埋約一小時，取出清洗、晾曬。褐色麻線神奇地變成純黑色。
藍靛染色最是尋常
黎族愛穿深色衣服。傳統服裝多以深藍為底，莊重大方。靛藍是黎族最常使用的染料，靛染是利用從靛類植物中得到的植物染料對被染物進行染色的方法。
靛藍，海南民間多稱之為藍靛、藍草等，是我國最早被利用的植物染料。靛藍染出的織物，色澤以藍為主，隨著染色次數的增加，顏色逐漸加深，呈深藍色，且色澤飽滿、牢固、耐洗，不易脫色。
黎族進行靛染和栽培藍草的習俗十分普遍。藍草是許多種能夠制作藍靛的植物的總稱，黎族常用的藍草大概有四五種。調查中，我們見到其中的一種———假藍靛。假藍靛其貌不揚，一般不需專門管理。在樂東志仲的紅內村和昌江七叉的重合村，我們看到多片栽培在房子周圍的假藍靛，一叢叢地頗為茂盛。
用藍草染色，首先要造靛。造靛是從藍草中提取靛藍。先采摘藍草的嫩莖和葉子，置于缸盆之中，放水浸沒曝曬，數日以后藍草腐爛發酵，當藍草浸泡液由黃綠色變為藍黑色時要剔除雜質，兌入一定量的石灰水，沉淀以后，底層留下深藍色的泥狀沉淀物，造靛便完成。
將被染物浸入染液之中染色叫入染。靛染是在常溫常壓條件下進行的氧化還原反應，一般都要經過幾次甚至十幾次反復浸染、晾曬，方能達到預期的效果。
先扎染后織布獨一無二
古代稱鏤空版印花或防染印花類織物為纈，分為夾纈（一種鏤空版印花）、蠟纈（蠟染）、絞纈（扎染）三大類型。扎染又稱扎纈，是絞纈的俗稱。
黎族扎染工藝，宋代以后文獻多有記載。文獻中所說的“結花黎”，指的就是掌握扎染工藝的黎族。當時黎族進貢朝廷和行銷內地的“盤斑布”、“海南青盤皮（披）單”、“海南棋盤布”以及宋末元初出自儋州、萬州的“纈花黎布”等，都是運用絞纈工藝制作的。
黎族扎染現主要流行于美孚方言和哈方言地區。美孚方言扎染較為普及，有專門的扎染架，圖案花紋較為細致、精巧。哈方言沒有專門的扎染架，一般是將經線一端縛于腰間，另一端掛于足端，圖案線條較為粗獷。
看黎族婦女扎染，穿梭游走于經線中的一雙巧手，瞬間結出數不清的染結，變魔術般地讓人驚嘆不已。
扎染工序一般有描樣、扎制、入染、解結、漂洗等過程。但黎族婦女的扎染不需描樣，圖案花紋已盡在她們心中。
扎制也稱扎花，在扎染中起著關鍵性的作用，這直接影響扎染的好壞。美孚婦女的扎制方法是，把理好的紗線作經，兩端固定在一個長約2米的木架上，然后依經線用青色或褐色棉線扎成各種圖案花紋。扎制的圖形多為幾何紋樣。
扎花完成后，從木架上取下紗線入染。美孚方言多采用靛染。為使紗線著色均勻，要先將結好的經線用水打濕，然后放入染液之中翻動，上色均勻后取出晾干，使靛在空氣中氧化凝固，又入染，如此反復，達到要求為止。
入染完成后，將扎制的線結一一拆除，用清水漂洗，除去浮色，晾干。這時，在經線上就顯示出色斑花紋，用踞腰織機在斑花經線織上彩色的緯線，于是就形成一幅精致的藝術品。
美孚方言婦女的扎染，最大特色是先在經線上扎線，再染色，最后織上各種彩色紗線的緯，即先染后織。而我國其他民族則是在織成的白布上扎染，即先織后染。黎族的先扎染后織布與別的民族先織布后扎染相比，圖案既不失嚴謹，又增加了色彩的變化，層次更加鮮明豐富。這種自然天成的無層次色暈，為黎錦平添了幾分姿彩，具有很強的藝術感染力。
黎族傳統的織錦活動基本屬于自給自足的自然經濟活動，入染量不大，一般都是根據實際需要隨時染色。黎區沒有出現專業的染色作坊，沒有專門的染色工匠，因此也沒有師徒授藝的傳承模式。黎族染色傳承幾乎都是由母女相傳的家族式傳承，即由母親傳授給女兒，通過一次次的示范教會下一代染色技藝。
今天立夏范文2
將毛巾放在堿水鍋里煮一刻鐘（一般1．5千克加30克純堿即可，注意要將毛巾全部浸入堿水中），煮后將毛巾取出并用清水徹底沖洗干凈。
用白醋浸泡毛巾半小時，然后拿著毛巾的一個角掄著圈甩，把毛巾上的小線圈都甩開，晾干再用。這時毛巾摸上去會感覺松軟，還可以防止滋生細菌呢。
將毛巾放在濃鹽水中煮或燙洗，晾干即可。
為什么毛巾會黏黏的：毛巾上經常會沾上人體所分泌出的汗液等污垢，或是由環境中所產生出的致病微生物，像是淋球菌、沙眼衣原體、金黃色葡萄球菌及霉菌等，如果不勤洗、不勤曬，就會有大量的細菌殘留在毛巾里面，這樣使用時便很有可能造成感染。因此，建議用完毛巾后還是要及時用肥皂清洗幾次，再掛在太陽下暴曬最好。
（來源：文章屋網 ）
今天立夏范文3
2.雪下的那么深，下的那么認真，把天色變成一片一片的銀色，把思念涂抹出涂抹出純潔顏色。
3.只有雪才是那么的美，那么的純潔。
4.這天，寒冷的北風正在“呼呼”地刮著，天空中，白白的小小的雪花飄落了下來。一朵兩朵三朵，它們先是一個一個的飄，當它們不再害羞時，又一起手拉手的飄下來。雪花多么漂亮啊，似柳絮輕輕，似棉花軟軟。
5.想下雪又怕下雪，很模糊的感覺。
6.你嘗過雪的味道么，涼涼的，一下子就能透到心里。
7.有時候真的狠懷念小時候，正因吧時候我們什么都不懂。那時候的冬季，是我們的最愛。
8.有一個夢遺忘在冬季，有一句話隨著雪花飄落在地，當我伸出溫暖的手掬起冰寒的雪花時，驀地發現夢的腳步在散落的細雪中轉道折回。而當我用雙手攬住雙目又再次放開時，卻看到散落的雪花于眼前一片一片地飄零。我想這也許就是冬留給我的記憶。
9.置身于茫茫雪原，把自己還原成蒼茫天地間的一個小黑點，靜靜地停在這里。如果把這片雪原看作個一個世界，那我們就是上帝撒下的無數雪花。我們如落雪一樣被命運的風送到這個世界，回首來路，卻無跡可巡。我們躺在我們落下的位置，等待著命運的風再次將我們送到另一個地方，或等著另一片飛來的雪花，然后悄悄融化于無形
10.是從遙遠的國度飛來的白色精靈?是天使翅膀上落下來的白絨毛?還是嚴冬特意為大地準備的白被子?是的，雪，像蘆花；像棉絮；像蒲公英那帶絨毛的種子。她飄飄灑灑，她紛紛揚揚，她婀娜多姿……
11.晶瑩的小雪花落在我的手掌心上，看上去是透明的，慢慢地，它融化了。
12.雪還在下，飄飄灑灑地從空中飄落下來，好像一只只白色的蝴蝶在飛，路上的車開得很慢，行人也走得很慢，都生怕自己打滑摔跤，人們穿得很厚實，可有些愛美的女生竟然只穿了裙子！因為可以打雪仗，我的心里是美滋滋的，一路上，我蹦蹦跳跳，踩在軟綿綿的白色地毯似的雪上，腳下發出有節奏的“咯吱咯吱”的響聲，就像樂隊在演奏呢！
13.像一粒粒糖豆，它們在空中飄舞著，并不著急落地，好像舍不得它們住的冰宮呢！小雪花像煙一樣輕，玉一樣潔。紛紛揚揚，從天而降。
14.千里黃云白日，北風吹雁雪紛紛。
15.怎奈何，雪意寒涼，冰冷了幾世千年的輪回。聲聲哀怨，剔去心中的那份豪放與淡然。傷情，流失。繁花，落盡。潮水，退去。繁華消落成顆顆泛黃淚珠，是凋零，還是化腐朽為神奇?
16.一場雪落不盡冬天的冷漠；雪很美，但很涼，涼到心底。
17.冬天來了，小草沒有了，草地上鋪了條白白的雪被子。樹光禿禿的，只有松樹仍然是綠綠的，還披著一件白色的雪外衣。河里凍上了冰。遠處的山和山上的小亭子也都蓋上了厚厚的雪被子。
18.我愛冬天，因為它白雪皚皚，能給我們帶來樂趣。冬天，千里冰封，萬里雪飄，白雪皚皚，冰凍三尺。那純潔的白雪，都讓人忍不住陶醉。大雪如鵝毛，飄飄灑灑地給大地裝飾。
今天立夏范文4
【關鍵詞】油田消防;管理現狀;改進措施
我國是一個工農業大國，在很多的領域都離不開油氣的支持，對此，我們國家的油田開采工作也進入了一個高速發展的階段。在油田發展的過程中消防工作是一個不能忽略的一個重要環節，一旦出現火災情況，那后果將是不堪設想的。對此，文章對當下油田消防管理的現狀和改進措施進行了闡述，給有關工作部門及管理人員提供一定借鑒作用。
一、分析管理工作的現狀
現階段，主要利用專項檢查和傳統的日常管理工作進行我國油田的消防管理。在這項工作當中，對消防系統當中存在的安全問題，一些油田部門并沒有及時的檢查，對安全隱患排除的過程中還比較混亂，對于消防炮、消防栓、消防的泡沫等一些油田部門并沒有及時的進行檢查，導致一些設施上存在著問題，這樣一旦出現的了事故就很難派上用場，在安全消防工作中，對消防工作人員的安全教育工作也不到位，一些一線工作人員的防患意識和安全意識還不夠強硬，因此，縱觀整體，安全意識還不夠完善。
二、管理中存在的問題及應對措施
1、分析油田工作當中存在的問題
就油田消防情況進行了調查，發現有很多的問題存在于現階段的油田消防工作中，主要是較低的人員安全意識，較慢的科技更新速度，還沒有配備新型的消防設備，缺乏對常規消防設備的日常檢修工作及保養工作，并且隨著我國經濟的不斷發展，不斷增加的基本資源需求量暴漏了出來，進而開采和煉制油田的項目也不斷的推進，也增加了安全保障的消防設施，但是消防安全管理短板不足以通過消防管理的力量呈現出來。
2、對油田職工的消防安全意識予以強化
為了保證這方面的工作能夠有效的展開，在這項工作當中，很多工作人員對預防火災的工作能夠積極的進行，但是它們的這種行為多數是通過懲罰建立起來的，并非是真正的提升了自身的消防安全意識。因此，有很大的漏洞就會存在于消防管理工作當中，全員加入、將消防安全的意識樹立起來是管理的基礎所在，在油田的日常生產中將消防安全落實進去，通過入職前的教育、制定規章制度、安全培訓的工作將工作人員的安全意識提升上來，確保油田安全的生產。
3、將動態管理監控體系建立起來
為了確保對油田的消防組織進行實時的監控，就要將動態的評價體系建立起來，所謂動態消防管理體系就是科學的評價油田的消防工作，對油田消防工作當中的問題和不足之處因此就能夠及時的發現，并且將反饋的信息及時提交出來進行改善，為消防工作提供一定的保證。
4、將預防性的定期修檢體系構建起來
為能夠確保油田消防工作可靠、有效、安全的運行，防患于未然是消防設施的特點，安裝上去，但是有可能很長時間都不會應用，但是設施會存在著損壞和老化的情況，對消防設施的檢修和定期檢查的制度要給予強化，及時的檢修和保養消防設施，將消防設施當中的安全隱患排查出去，保證消防設備一直是完好無損的。對一線工作人員的消防演練工作要定期的開展，對消防設施的應用使員工們能夠掌握，將基礎的油田消防管理工作做好。
5、更新和應用現代的消防技術
隨著社會的發展，現代的科學技術在各個領域當中都得到了廣發的應用，因此在油田消防體系當中也應該將其有效的予以應用，因此消防技術和消防的設施也進入了一個全新發展的階段，更新速度非?？臁＞o跟著新事物的發展是我們油田消防管理工作應該重視起來的，將新的消防設施和新的消防安全管理工作積極的引入進來，將一線工作場所的消防設備的科學性提升上來。此外，將培訓的工作上予以強化，對引進來的消防設施和高端的消防技術的使用上進行教導與培訓，確保油田工作人員在除了基本的技術工作之外，還能作為一個合格的消防工作者，對有關工作人員的工作經驗上要積極的吸取，科學有效的改進消防的設施，對消防安全當中的每個工作環節都要做到位。
6、對新建消防項目的質量進行控制
隨著不斷的勘察和開發油氣資源，消防的一些工作項目上也在不斷的增多，一個首要的問題就會通過新建消防的設施當中體現了出來。消防項目的高標準、高質量的投入，能夠將一定的基礎為消防安全管理工作提供出來。對此，在當代的油田消防項目當中，對質量上嚴格的把控，在控制與管理的過程中不能有一點的大意，對一絲的死角上都不能錯過，保證建設的整個消防項目都能夠處于合理的狀態之下，例如原料的采購、技術的引入、消防設施的調試、現場施工安裝等。在建設項目的初期，對設計消防方案的工作上要做到位，招標設施的安全和原料采購的工作，對材料的施工方和供應方的關系上要協調明白。在安裝的時候，對施工的質量和進度上要嚴格的進行控制，對質量和技術上的管理工作進行強化，將消防安全工作的首要步驟做好。
7、組建一個合格的消防隊伍，確保工作能夠有效的進行
在管理當代油田消防工作的時候，消防工作人員的職業素質、專業素質多與一些安全問題的出現有著很大的聯系。因此將消防隊伍的建設上予以強化是非常必要的，將一個技術強硬、高素質、敢拼、敢打的職工隊伍樹立起來，將油田消防工作的安全性提升上來。清醒的認識消防隊伍的建設是現代油田消防管理機構需要注意的，對消防隊伍的規劃與建設的時候要有一定的科學性存在于其中，依據安全生產的整體安排和油田消防工作的具體特征，對時間上要合理的進行規劃，安排好具體的人員，確保油田能夠安全的生產與運行，對消防工作人員的培訓工作要定期的開展，建設起一支強有力的職工隊伍，為油田消防工作的順利進行奠定良好的基礎，確保基本的安全可靠。
結語
綜上所述，隨著時代的發展，我國的各大工業都進入了一個全新發展的階段，在這當中他們的發展都離不開油氣能源的支撐。因此，我們國家加大了對油氣資源的開采力度，油田的建設上也進入了一個高速發展的階段，在油田行業發展的過程中基本的技術上固然重要，但是對于油田的消防工作也不能松懈，有很多的油田因為消防工作不到位而產生一些重大事故，嚴重的影響了油田事業的發展，因此，做好油田消防工作已經成為現代油田發展中的一項重要工作內容。
參考文獻
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今天立夏范文5
【關鍵詞】內部控制；天然林保護工程；資金管理
當前，隨著國家可持續發展戰略的實施，加強林業發展已經成為國家實現綠色發展的重要組成部分。雖然說我國每年都投入大量的天然林保護工程專項資金，但是，在運用過程中仍然存在不足，導致了資金利用效率不足的問題。本文計劃從內部控制的視閾對天然林保護專項資金管理問題進行一定的分析。
一、內部控制視閾下天然林保護專項資金管理問題分析
天然林保護專項資金是由國家財政部下發給各級林業管理部門，專門用于天然林保護的資金。主要目的是為了有效保障天然林保護工程的持續開展。從天然林保護專項資金管理實際來看，還存在著較多的問題：
1.天保專項資金內部控制制度不完善
各林業局審計部門并沒有全面建立內審機制，尤其體現在對會計核算的控制上，由于天然林保護專項資金本身的特殊性，要求相關部門要對其進行單獨建賬、核算，但在實際的管理過程中，一些林業局及森工企業會通過單獨建賬進行核算的方式來謀取利益，例如利用單獨建賬的要求設立賬外賬，進而導致了賬目整體管理的混亂，導致專項資金賬目脫離了整體會計核算體系，影響了天然林專項保護資金的內部控制。
2.天保專項資金撥付過程產生截留現象
天保工程專項資金主要是用于林業相關管理部門的內部建設以及天然林的保護建設方面。但是，在實際管理過程中，由于經費有限，使得很多管理部門的資金存在一定的缺口，部分林業管理部門為了能夠保證自身的有效運轉，會將部分天然林保護專項資金用于規劃以外的地方，例如林業管理部門的辦公經費等，這些行為從實質上來講，存在著擠占、挪用天然林保護專項資金的問題。
雖然說國家對于天然林保護專項資金的審批問題制定了嚴格的要求，但是，在實際當中，還是有部分管理人員為了自己的利益而虛報數目，甚至部分人員會利用自己手中的權利來挪用專項資金。這些不法行為的存在都導致了天然林保護專項資金不用被用于實處，影響了內部控制的效果。
3.天保專項資金使用缺乏監管和應急預案機制
由于天然林保護專項資金缺乏有效的監管機制，這導致部分林業企業獲取專項資金之后，沒有按照國家的要求或者是項目申報書中所承諾的項目來使用，而是將這些資金用于他處，如將天然林保護專項資金用于基礎設施的建設等。還有部分林業企業會將申報下來的天然林專項保護資金用于補填過去規劃當中的資金缺口，進而導致資金項目質量不能夠得到保障。
從外部環境來看，監管和應急預案機制同樣缺乏。監管部門將更多的注意力放在了項目申報和資金審批方面，對于項目工程的開展狀況以及質量狀況，并沒有形成嚴格的評審機制和問責機制，這就導致部分林業管理部門人員存在一定的僥幸心理，對于天然林保護實際情況不做深入調研研究，導致國有資產的流失，同時，也對公益投資方的利益造成了損害。
二、內部控制視閾下天保工程專項資金管理對策
1.加強內部控制制度完善
加強內部控制的完善，首先需要做的是保障會計人員專業勝任能力以及道德修養。會計人員遵守國家相關規定，拒絕違法做賬行為的同時還要加強不相容職務分離的內部控制制度建設，對于相應人員與崗位劃分必須明確落實。與此同時，為了能夠保障天然林保護專項資金的有效實施，建議在林業管理部門內建立嚴格的會計內審監管制度，審計部門要定期對林業管理部門及項目申報企業進行審計監督，同時保證天然林保護專項資金的有效實施。
2.加強資金支出與撥付控制
內部控制是加強天保工程專項資金保護的重要因素，其中資金支出是一個重要的問題。如果資金的支出不合理，那么就會導致天保專項資金的浪費，因此，對于林業局及森工企業來講，必須要嚴格按照申請和批復的工程項目來制定資金支出計劃。
（1）資金實施工程項目計劃一旦確定，就不能夠對其用途進行再修改，如果說工程實施企業經過論證發現確實存在問題，那么就應當通過合理的程序，向上級林業監管部門進行申請，得到準確批復之后再對工程實施進度進行更改，并且要保存相關的檔案材料。
（2）林業管理部門及企業要對天然林保護工程項目各個環節所需要的資金進行細化，并要求相關部門按照有關規定來制定工程進度表、預算表等，及時的上報，并且要對天然林保護專項資金的使用狀況進行全過程的管理。
3.強化天保資金使用監管及應急預案機制
各級林業上級管理部門必須要加強對天然林保護專項資金的監管，確保專項資金能夠被用于實處。對于轉向資金的使用，應當注意核查資金使用情況與國家規定范圍是否相符、工程的開展進度和資金使用狀況是否相符、工程竣工質量是否符合相關文件標準等。對于監管過程中所發現的各類問題，必須要嚴格按照責任追究制度要求，對于相關的管理人員進行嚴格處理。
另外，還要加強應急預案的制定，為再生性的資源資產購買保險，及時的預告自然災害以及生物侵害疫情，及時啟動災害預警機制，林業部門要能在最短時間內組織自救以及災后的賠償問題，⒕濟損失降到最低。
天保工程的不斷推進與深入，資金管理上必然會愈發復雜，通過加強內部控制相關的建設對其資金管理中存在的問題進行解決，對于保障天保工程的有效開展、保障國家生態保護工程有效實施有積極的現實意義。
參考文獻：
[1]馬玉平. 談天然林保護工程的內部控制[J]. 綠色財會，2013，（08）：15-16.
[2]王蘊嵐.加強財政專項資金管理的方法探析[J].中國外資.2014（03）.
今天立夏范文6
【關鍵詞】嬰幼兒；先天性心臟?。粐g期護理
【中圖分類號】R136.01 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0260-02
目前嬰幼兒先天性心臟病仍然是導致兒童早期死亡的主要原因之一，由于嬰幼兒心臟病患者大部分營養不良、體重低、免疫力低下，加之嬰幼兒呼吸、循環、神經系統等發育尚未成熟，術后易發生心、腦、肺等臟器并發癥，甚至死亡，因此圍術期護理又有其特殊性。現將我科32例先天性心臟病患兒圍術期護理體會做如下匯報。
1 臨床資料
本組32例，男19例，女13例；年齡3至24個月（平均9.2個月），體重4.5~10公斤（平均7.6公斤）?；純壕蟹磸透忻?、發熱、肺炎史或心衰病史。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 嚴密監測體溫、血壓、脈搏、心率、呼吸，密切觀察飲食、大便、小便，測體重等并做好記錄。
2.1.2 詳細詢問病史及診治過程，以往用藥情況，是否有藥物過敏史等。
2.1.3 做好術前生化、痰液、X線、心電圖、肺功能檢查，和不同患兒的特殊檢查。
2.1.4 做好口腔護理，如有口腔疾病，及時報告醫療組。
2.1.5 根據醫囑術前一日做有關的藥物過敏試驗，陽性應報告醫生及在病歷、床頭卡中標記。
2.2 術后護理
2.2.1 呼吸系統的監護: 幼兒代償功能差、肺臟發育不全，體外循環術后呼吸負荷加重，呼吸道并發癥占術后并發癥首位。根據患兒的體重設定呼吸機的工作參數：氧濃度40%~100%（初為100%，預防在轉運過程中缺氧，15~20min后查血氣再逐步調整為40%）；潮氣量（VT）12~15ml/kg;呼吸頻率(f)20~24次/min；呼氣末正壓(PEEP) 0.66kPa［1］。正常情況下每2小時查血氣1次，發生病情變化應隨時查血氣，根據血氣結果調節呼吸頻率 ，待血氣結果滿意、呼吸及循環穩定后可拔氣管插管，拔管前，應做好再插管的準備，并對鼻腔進行徹底清理，以免在拔管時鼻咽腔分泌物流入氣管。拔管后應注意翻身、拍背、氣道霧化，避免肺不張。凡拔管后有鼻翼扇動、多汗、外周血管收縮、等，應立即氣管插管，重新呼吸機輔助通氣。
2.2.2 吸痰：術后一般呼吸機使用期間應根據呼吸音掌握吸痰次數，吸痰時要動作輕柔、迅速、敏捷，吸痰管要插到最深部，并且邊吸邊旋轉吸痰管，以便將痰液完全吸出，每次吸痰時間不超過10秒［2］，吸痰過程中必須嚴密監測心率，如心率過快或突然減慢，出現發紺，應立即停止吸引。
2.2.3 血壓、心率的監護：由于術前左向右分流，術前心臟負擔過重，本組患兒術前均有不同程度的心功能不全，所以術后常規用血管活性藥物，以維持心功能及血壓穩定。一般動脈血壓應維持在10Kpa以上，嬰幼兒心率不超過160次/min，不慢于100次/min［3］。如有異常，應立即報告醫療組查明原因及時處理。
2.2.4 體溫的監護：體外循環術后，用多功能監護儀連續監測體溫。體溫過高（肛溫38°C以上）。不論原因如何，都采取降溫措施，一般采用藥物降溫或物理降溫的方式。
2.2.5 胸腔閉式引流的護理：引流管要避免受壓、折曲、滑脫、阻塞。任何情況下引流瓶都不高于病人胸部。術后初期每15～30分鐘就要向水瓶方向擠壓胸管1次，并貫穿引流管是否繼續排出氣液。若出現氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先懷疑引流管堵塞，設法捏擠引流管使其通暢，并立即報告醫療組處理。拔管時操作要迅速并立即凡士林紗布緊蓋引流傷口，膠布固定。
2.2.6 補液量及速度的控制：輸液量原則上應嚴格控制。術后患兒個體差異大，具體輸液量還需根據當時的病情而定。體外循環術后補液速度原則為：第一個24小時按2ml•kg-1.h-1計算，第二個24小時按4ml•kg-1.h-1計算［3］，補充液體以輸液泵控制為好。
2.2.7 血糖監護，低血糖可造成患兒短暫意識障礙，高血糖可引起高滲性腦血管損傷，造成腦出血。因此，我們每2h監測一次血糖，根據情況調整胰島素用量，保持血糖4.2-6.8mmol［4］。
2.2.8 鎮靜藥的使用，患兒在清醒狀態下對呼吸機、監護儀、各種管道不易耐受，因此配合醫療組選用10%水合氯醛胃管注入、肌松藥、安定靜脈注射交替使用，以保持患兒處于安靜狀態。
3 小結
心臟術后患兒肺循環血流量有重大改變，較多的肺血和滲血是易于發生呼吸道感染的一個基礎因素。因此配合醫療組藥物保持肺的相對干燥外，還給患兒多翻身、拍背，盡量減少用氣管內吸痰刺激患兒； 在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當中，應重視誘發口腔真菌感染［5］，霧化吸入期間要注意患兒的口腔清潔，并注意防止藥物吸收后引起的不良反應 ，霧化器專人專用，定期消毒；吸痰時給稍大于潮氣量的純氧進行輔助呼吸；胸腔閉式引流護理時，一切操作必須堅持無菌操作；發現患兒病情變化時，應及時報告醫療組，以贏得救治時間。
參考文獻
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