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檢查書范文1
x月x 日，在工作中，我不僅沒有認真投入工作，還在下面偷偷吃瓜子，并被領導發現。幾天來，我認真反思，深刻自剖，為自己的行為感到了深深地愧疚和不安，在此，我謹向各位領導做出深刻檢討，并將我幾天來的思想反思結果向領導匯報如下：
通過這件事，我感到這雖然是一件偶然發生的事情，但同時也是長期以來對自己放松要求，工作做風渙散的必然結果，也是與我們時代要求-----樹新風，講文明，背道而行。經過幾天的反思，我對自己這些年的工作成長經歷進行了詳細回憶和分析。記得剛上班的時候，我對自己的要求還是比較高的，時時處處也都能遵守相關規章制度，從而努力完成各項工作。但近年來，由于工作逐漸走上了軌道，而自己對單位的一切也比較熟悉了，尤其是領導對我的關懷和幫助使我感到溫暖的同時，也慢慢開始放松了對自己的要求，反而認為自己已經做得很好了。因此，這次發生的事使我不僅感到是自己的恥辱，更為重要的是我感到對不起領導對我的信任，愧對領導的關心
同時，在這件事中，我還感到，自己在工作責任心上仍就非常欠缺。眾所周知，服務行業一定要有規范的行為準則，工作時間我卻吃起瓜子，這充分說明，我從思想上沒有把工作的方式方法重視起來，這也說明，我對自己的工作沒有足夠的責任心，也沒有把自己的工作做得更好，也沒給自己注入走上新臺階的思想動力。在自己的思想中，仍就存在得過且過，混日子的應付思想?，F在，我深深感到，這是一個非常危險的傾向，也是一個極其不好的苗頭，如果不是領導及時發現，并要求自己深刻反省，而放任自己繼續放縱和發展，那么，后果是極其嚴重的，甚至都無法想象會發生怎樣的工作失誤。因此，通過這件事，在深感痛心的同時，我也感到了幸運，感到了自己覺醒的及時，這在我今后的人生成長道路上，無疑是一次關鍵的轉折。所以，在此，我在向領導做出檢討的同時，也向你們表示發自內心的感謝。
檢查書范文2
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尊敬的老師：
我懷著愧疚和懊悔給您寫下這份檢討書，以向您表示我對逃課這種不良行為的深刻認識以及再也不逃課的決心。
早在我踏進校們，老師就已三申五令，一再強調，全校同學不得逃課。可是今天上午我還是逃了一堂老師給我們精心準備的無比生動的課，錯過了一次老師嘔心瀝血給我們制作的知識大餐。政治學倫理是體現個人政治能力和修養的一門課，我應當珍惜這個機會，可是我錯過了，這莫過于人生的一大損失。同時，老師，您的關心也令我深深地感動，我知道少幾個人上課對您來說知識有好處而沒有損失的，可是您還是及時發現并教導我，令我下次不再犯。您是多么慈祥，多么偉大啊！我感激的淚水可以添滿整個塔里木盆地；我因過分激動而跳躍的心可與唐山大地震相媲美；我浪子回頭的決心可賽過女媧補天時的毅力。我堅決保證以后的倫理課除極特別的原因我一定會在課堂上認真聽講。如果說把整個太平洋的水倒出來，都澆不滅我對您憤怒的火焰，那么，整個太平洋的水能全倒出來嗎？不能，所以我并不恨您，所以我相信你一定能原諒我這次無意間所犯的錯誤，之所以說是無意間上因為真的沒有弄清楚到底是不是在上課，雖然這也許只是一個不假的理由，真實就是真實，事實就是我沒有去上倫理課，但我還是向往這樣能減輕我所犯的錯誤的深度。
對不起，老師！這次我犯的是一個嚴重的原則性的問題。錯誤已像光天化曰下的兇器說出了一切事實。守時守信是中華民族的優良傳統美德，是當代大學生理應具備的品質，是……。我曠課了兩課，雖然僅僅兩節課，可反映的問題可不少。思想覺悟不高，對重要事項重視嚴重不足。就算是有認識，也沒能在行動上真正實行起來。思想覺悟不高的根本原因是因為本人對他人尊重不足。試想，如果我對老師有更深的尊重，我會提前半個小時起床，也不會在夢里對自己8：50就做好準備的事情沾沾自喜，就會更早的發現那只是一個夢，這樣夢醒了也不會遲到，錯誤也不會發生了。平時生活作風懶散。如果不是因為懶散、粗心大意、記憶力水平低，我怎么會把班委如此辛苦制作出來的課表忘記？平時和舍友交流不足，未能做到真正意義上的團結同學，試想，若我和舍友交流充足，怎會不知道他們已離開宿舍……
老師反復教導言猶在耳，嚴肅認真的表情猶在眼前，我深為震撼，也已經深刻的認識到事已至此的重要性。
如今，大錯既成，我深深懊悔不已。深刻檢討，認為在本人的思想中已深藏了致命的錯誤：思想覺悟不高，本人對他人的尊重不夠，以后我將對老師有更多的尊重。對重要事項重視嚴重不足。平時生活作風懶散，如果不是因為過于懶散也不至于如此。
我辜負了您的一番心血， ( fanwen.chazidian.com) 事無巨細。見微知著，由小及大，我作為一名大學生有事不請假，給全班作了壞榜樣造成了惡劣的影響，對于我逃課的事情，所造成的嚴重后果我做了深刻的反思：
1。這樣有事沒請假，讓老師擔心我的安全。本應按時出現的我為能按時出現，試問則呢不會讓平時十分關心每一個學生的老師擔心。而這樣的擔心很可能讓來勢上課工作分心，造成更嚴重的后果。
2。在同學們中間造成了不良的影響，由于我一個人的逃課，有可能激發一個欲逃課的同學的堅定決心，影響班級紀律性，也是對別的同學的父母的不負責。
3。影響個人綜合水平的提高，使自身在本能提高的條件下為能提高。如今錯已鑄成，我深感懊悔，深刻檢討自己的錯誤。
4。思想覺悟不高，對錯誤的認識不足，試想如果當時我就認識到此事的嚴重性，錯誤就不可能發生。之所有的問題都歸咎于我還為能達到一個現代大學生應具有的認識問題水平，為能對老師的辛勤勞作作出回報，我越來越清晰的感覺到自己所犯的錯誤的嚴重性，為此，我一定會在以后的幾年里更嚴格地要求自己，在認真完成作業地同時，使自己的言行都與一個現代大學生相符合。
作為逃課的已份子，我覺得有必要對我們的行為作出檢討，所以按照老師的要求激納保質保量的檢討書一份。對自己的錯誤根源進行深挖細找的整理，并認清可能造成的嚴重后果。
望老師能念在我是初犯，認識深刻而且平時表現也不錯的份上，從輕處理，請關心愛護我的老師同學繼續監督，幫助我改正缺點，取得更大的進步。短短10000字，不能表述我對我自己的譴責，更多的責罵，深在我的心理。我錯了，我逃課了。我錯了，我不該逃的。但是，浪子回頭金不換。我希望老師能給我改過重新做人的機會。老師能給我改過的機會，我會化悔恨為力量，努力地上課、上課、再上課。
檢查書范文3
尊敬的社領導及同事朋友：
今天在這里，我要做一次深刻的檢討：關于8月20日至9月30日這一個月零十天我離開深圳后的所作所為，在此向各位同仁解釋并懇請社領導認真處理。
6月24日，我收到了由“2002世界攝影家眼中的寧夏”組委會寄發的邀請函件，邀請我赴寧夏參加這項大型的拍攝活動，之后我提請金總批準，金總本著支持員工事業向上的態度同意我去寧夏，本來事情至此是圓滿和順利的，但8月10日因為一個電話改變了我的行程計劃，錯誤也就從此開始：那是一個我從未謀面的杭州網友（女，22歲，網名是樓蘭淑女）她在此之前也曾經和我通過一回電話，這次我談到將去寧夏拍攝的事宜，她說為我高興，我也戲稱要繞路去杭州看她，誰知她真的邀請我去杭州了，于是我于8月20日直飛杭州，但那個衰人在我真的到達杭州后突然反悔，她在電話里只說了一句：“你不覺得這樣是很荒唐的嗎？”就掛了，被扔在那里的我完全丈二和尚摸不著頭腦，我不明白她的心理如果認定這是一件荒唐的事情為什么不早告訴我？而一定要等我已經到達了杭州機場才說，我感覺自己被人耍了，有點惱羞成怒。
我不能接受一個在電話里活生生的女人楞不相信我這活生生的男人存在的現實，我也不能理解她們在網上耗費了大量的時間其目的究竟是為了什么的原因？一氣之下，我就地上網，希望能夠找回心理上失去的平衡，蒼天不負，我去新浪的“城市聯盟”里用了四個多小時又結識了一位杭州姑娘她的熱情與真誠實在令我感動。晚上我們一起去吃西湖醋魚……這次經歷讓我不得不重新去理解“網友”這個稱呼，同樣是一個人談吐和一個人見識的流露，但有的人就認定是件“很荒唐”的事，而有的人會欣然請我去共享西湖佳肴，同樣是在用網絡做為工具，為什么結果如此不同，從上網的第一天開始我就不只一回的聽到“小心??！網上的騙子太多！”“網上無真情”之類等等等等的勸言，至今也不絕于耳，但在之后的經歷中，我越來越多的感覺到：其實網上真正的騙子就是那些喋喋不休勸導別人的“好心人”，大家都在詛咒著網上的“虛假”，但同時每一個人又積極的能與著這種虛假，形成了一種新型意識形態上的“心理悖記”。大家你吹我鼓，好像人人都已識破了網上的虛情，但實際上恰恰又是人人助紂為虐，推進著這種虛假暈環的不斷擴大網絡只不過是一個工具，而關健是看在誰的手里用，至此，我突發奇想：既然這次來杭州是“荒唐”之舉，那我為什么不能“荒唐”到底呢？很快我決定了一個城市挨著一個城市的流竄，就利用現成的網絡直接和這些城市里的絕對居民交朋友，就這樣，我從杭州開始，一口氣走完了，上海、蘇州、無錫、南京、北京、哈爾濱、牡丹江、沈陽、銀川、延安、咸陽、蘭州、西寧、格爾木、拉薩、成都、昆膽、貴陽、重慶、宜昌、長沙、桂林、南寧等25座城市，讓每一座城市在我的記憶中變得具體起來。沿途基本上是由各地剛剛認識的網友帶領著直接進入她們的城市，這一個多月里我幾乎是樂昏了頭，每天在這些城市里踽踽穿行，并時時陶醉在各個城市朋友的真情接待之中，在此期間我甚至一度對深圳產生了強烈的厭惡情緒（請領導恕我直言），我覺得深圳就象一座巨大的甩干機，我們所有在這里工作和生活的人每天都被高速而且重復的旋轉機械地掏空了時間、精力、熱情，在旅行中每一天所感受到的（心理周期）是深圳一周的體驗，過去在深圳時時感受到的那種麻木與遲鈍現在蕩然無存了！我覺得自己的生命被延長——有效的延長了，在這種狀態下，我已經派生出了極端的利已主義思想狀態，當時的心理說粗點就是：只要不破壞不中斷這趟旅程的感受，“管他媽媽嫁給誰！”我一路關機，只顧自己的感官享受，而把組織、集體、工作的概念完全拋到了九宵云外，我甚至在給金總的短信息里懇請他不要告訴我的家人我到了哪里……現在回想起來，我時時都能從自己投射到墻壁上的丑陋身影中看到“自私”兩個大字，我不僅自私、而且絲毫不懂得尊重別人，在一個集體環境中缺乏一種起碼的合作精神，我覺得這都是和自己長期不注意提高公德意識與公民義務感有關，連最起碼的尊重他人的意識都不完全具備，認真思考，我意識到我渙散的集體意識給領導及同事們帶來了多大的麻煩。新晨
檢查書范文4
【關鍵詞】腸道準備風險；知情同意書；簽署；醫療糾紛
作者單位：362800福建醫科大學附屬第一醫院閩南分院區腸鏡檢查是個侵入性的操作，具有一定的風險。而腸鏡檢查風險，除了該操作可能引發的風險外，還包括腸道準備的風險，在臨床實踐中，知情同意書的簽署通常在行檢查前，由腸鏡操作的醫生履行告知，患者知情同意后簽署。告知及簽署時間的滯后，存在安全隱患。由此可能引發醫療糾紛。
1案例簡介
例1 某門診患者，女，38歲，因便秘兩年，大便時干時稀，癥狀加重1月來我院要求作結腸鏡檢查。接診醫生接診后，根據患者的病情，選擇番瀉葉聯合洗腸粉口服腸道準備。內鏡室護士接到申請單后，給予相應的腸道準備指導。檢查前一天晚上9：00患者在家 根據用藥方法，將番瀉葉10 g加開水2000 ml泡服，30 min后患者上腹部劇烈疼痛，并吐出食物及咖啡色液體約200 ml，遂返院就診。擬診為番瀉葉引起的消化道出血。經治療后痊愈。事后，患者投訴院方未履行告知腸道準備風險致其消化道出血。
例 2 某門診患者，男，20歲，腹部不適伴排便異常半年，擬行結腸鏡檢查。例行口服硫酸鎂清潔腸道準備。檢查前5 h喝硫酸鎂后嘔吐胃內容物一次。檢查前半小時，醫生例行告知其腸鏡檢查的相關注意及潛在的風險，患者獲知這些信息后，拒絕做檢查。并投訴院方沒在腸道準備前告知，導致他經受口服硫酸鎂所致的胃腸反應。
2思考
2.1探討案例1，患者出現的藥物不良反應，院方是否有過錯。
在臨床實踐中，腸道準備出現嚴重不良反應的情況相對較少.但是可能發生。各種備腸方法的嚴重不良反應報道不少。臨床常用的甘露醇備腸，有報道可誘發急性腸梗阻[1]，腸破裂[2]、電解質紊亂[3]、腎衰[4]等。硫酸鎂也常用于腸道準備，有報道，口服硫酸鎂出現腸穿孔[5]，低鈉性昏迷[6]等。聚乙二醇電解質用于腸道準備可引發嚴重電解質紊亂。清潔灌腸致腸穿孔。上述各種腸道準備不良反應的發生，與患者的病情、年齡及備腸方法的選擇有關，同時也存在著不可預知的個體差異。案例1，患者的病情不屬于番瀉葉腸道準備的禁忌證。番瀉葉作為臨床常用藥物，小劑量（1.5～3 g）可起緩瀉作用，大劑量（5～10 g）則可攻下，臨床上還可用于胃腸出血的治療。10 g番瀉葉泡服用于導瀉，發生消化道出血的不良反應臨床很少發生，應該算個體差異。但患者發生的身體損害確實是由于醫療行為所造成，而且醫方在腸道準備前沒有履行法定的告知義務。醫方因此要承擔相應的責任。臨床實踐中，腸鏡檢查知情同意書是由醫生履行告知，患者簽署。但具體的腸道準備由護士執行落實，在患者簽署腸鏡檢查知情同意書之前，執行腸道準備，一旦發生不良反應，護士也將面臨醫療糾紛的風險。
2.2探討案例2，腸鏡檢查知情同意書簽署的時機是否合適所謂知情同意權是指患方對疾病診斷、治療等真實情況的了解、被告知、選擇、拒絕和同意權。
臨床上，都是由腸道檢查的醫生在檢查前的幾分鐘讓患者簽署腸鏡知情同意書。在經歷了腸道準備的不良反應后，讓患者再來選擇做或不做檢查，顯然時機有缺陷。由此也將增加醫療糾紛。
3建議
把腸道準備的風險降低到最低，是醫患雙方的共同目標。因此，腸鏡檢查申請，建議由有經驗的專科醫生決定這個檢查是否必須，并根據患者的年齡、性別、病情等合理選擇腸道準備方法。在此過程，將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，并在腸道準備之前簽署知情同意書。如此患者有充分的時間考慮是否做此項檢查。這個時機簽署知情同意書，既保障了患者的知情權，也客觀上記錄了履行知情同意權的過程，對醫患雙方維護自身權益、加強醫患溝通，減少醫療糾紛有重大意義。
參考文獻
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檢查書范文5
在那天早上時，我看見一堆學生在相互推搡起哄，當時正值樓梯最擁擠的時刻，為避免出現擁擠踐踏的安全事故，我理所當然地上前制止打架推搡的學生，但是在制止后面一位推搡起哄的學生趙威時，他不但不聽勸阻，反而朝我大罵并出手推我，態度極其惡劣。我將趙威同學帶到辦公室進行教育，而此時趙威同學依然情緒激動，嘴里罵罵咧咧并有進一步攻擊我的跡象。趙威同學的態度和言行舉止激怒了我，我隨手拿起辦公室的椅子將他打傷，并在后來的說教過程中還打了趙威同學幾個耳光。盡管在見到趙威同學流血后我就猛然警醒并及時采取了補救措施，但是給趙威同學的身心傷害已經造成，給家長帶來的傷害也已經造成，對此，我深感內疚和自責。
《中華人民共和國未成年人保護法》第十五條規定：“學校、幼兒園的教職員應當尊重未成年人的人格尊嚴，不得對未成年學生和兒童實施體罰、變相體罰或者其他侮辱人格尊嚴的行為”。
《中華人民共和國教師法》第八條第四款規定：“關心、愛護全體學生，尊重學生人格，促進學生在品德、智力、體質等方面全面發展”。
《中華人民共和國教師法》第三十七條規定：“教師有下列情形之一的，由所在學校、其他教育機構或者教育行政部門給予行政處分或者解聘”。
(一)故意不完成教育教學任務給教育教學工作造成損失的;
(二)體罰學生，經教育不改的;
(三)品行不良、侮辱學生，影響惡劣的。
教師有前款第(二)項、第(三)項所列情形之一，情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
事情發生后，通過教育局領導、學校領導和學生家長的教育，我意識到自己的行為已經違背了〈未成年人保護法〉和〈教師法〉的相關規定，并且違背了起碼的師德警戒規定。因此，我向各位領導和家長保證：
一.我愿意利用停課檢查期間，到醫院陪護趙威同學，通過溝通，將功補過，盡一切所能撫平他心靈的創傷;
二.我接受教育局和學校對我的任何行政處分;
三.我愿意在趙威同學所在班級或全校向趙威同學和家長道歉;
四.如有可能，我愿意在趙威同學出院返校學習后，利用課余時間給他免費輔導功課直至趙威同學高中畢業考上大學。
出現這次教學事故不是偶然的，在對自己的行為給學生和家長帶來傷害深感不安的同時，我也對自己思想深處的動機和根源做了一下剖析：
首先，我固執地認為許多獨生子女是家里的“太上皇”，衣來伸手，飯來張口，要啥給啥，好吃懶做。家長對子女的溺愛、袒護，使這些“未來的花朵”不懂什么是文明禮貌，不懂得珍惜父母血汗錢和別人的勞動成果，更談不上遵守學生行為規范，遵守學校紀律了。他們一旦長期在家里養成習慣，短期的學校教育，是難以改變和糾正的。對他們的教育和感化往往需要一個過程特別是一段時間。而我們如果對他們的違紀不及時采取“措施”，結果肯定會影響學生自己和他人的學習，教師的威信也會嚴重削弱。教師的教學成績一旦受到影響，教師就會面臨學?？己?、工作聘任、津貼發放等方面的懲罰。此外，這樣的學生如果不教育好，班上大部分學生就會被“赤化”，學校的紀律處分根本不會起任何作用。為了管好和教育好這部分學生，我有時候會有“動武”的念頭。
其次，我認為在離異家庭里，由于缺乏家庭的溫暖，缺乏“唱白臉”母愛或“唱黑臉“的父愛，學生的身心健康會受到影響，教育也因此會受到影響;也有些父母由于對子女教育的認識不夠，平時只顧做生意、干活或上班甚至吃、喝、玩、樂，對子女的學習和道德品質的教育不聞不問。由于疏于管教，使這些孩子交上一些不三不四的朋友，他們的思想品德受到嚴重的“污染”，學習不努力，三天打漁兩天曬網，上課心不在焉，昏昏欲睡，或做其它一些與課堂學習無關的事情。有的甚至不把老師放在眼里，老師的開導、批評、教育往往被他們視為軟弱可欺，認為你膽小怕事，欺軟怕硬。為了維護自己的威信和所謂的師道尊嚴，維護大多數學生的利益，我有時候會將法律和師德拋諸腦后，在自認為忍無可忍的情況下“殺雞給猴看”。
再次，受“嚴師出高徒”的傳統觀念的影響，我很多時候認為“棍棒出好人，出人才”。誤認為許多家長所交代的“不聽話的可以打”就是給學生體罰的借口，特別是鞭策或懲罰違紀的學生。但是我沒有意識到，身為人民教師，在履行教學職責的過程中，對學生不采取正確的教育方式，而進行體罰，反而會侵害學生的身體健康權。
最后，盡管我認為體罰學生出發點和動機是好的，都是為了教育學生，但是我沒有意識到體罰學生違背了教育的規律，違背了教師的職業道德，同時是我國教育法律、法規不允許的。特別是體罰學生會惡化師生關系，影響到學生對老師的信任，影響到教師對學生的教育效果，還可能導致學生及其家長對我的報復行為，危及我的人身安全，危及到社會安定。
出現這次教學事故，我想除了以上自己的認識缺陷以外，還與開學以來的長期超負荷工作所導致的疲勞倦怠有關。從開學新生報到注冊至今，幾乎每天我都是從早5：30到晚上10：30超負荷工作，要照顧新生的日常起居，引導監督他們適應新學校的學習和生活，還要教會他們進行自我管理，搞好班風和學風。除了要完成一切學校交給班主任的任務，我又要備好課，讓所教班級新生平穩過度到高中階段的知識學習。而最近因為班上學生打架和晚就寢講話，班級積分被扣13分，而家里還因為小孩生病打針一個多星期沒有痊愈，所購房子因為公積金貸款出現問題面臨破產，這一切都時時刻刻讓人愁讓人憂。我想我是因為這些無法應對的超出了自身能量和資源的過度要求，而導致了情緒衰竭，使我的疲勞狀態累積到了一定程度，產生了偶爾的失去人性化的表現。而這種表現在沒有調節渠道或調節不順利的情況下，一碰到誘因，就導致了這次攻擊性行為。
主客觀的因素導致了這次給趙威同學的傷害，我后悔不迭，希望在以后的工作、生活中，加強對法律法規的學習和教育心理學的學習，了解教育發展規律，了解學生成長的規律。認真鉆研教材，不斷探索新穎、獨特、有效的教育教學方法，提高學生的學習興趣、積極性、主動性和創造性，提高教育、教學效果。加強自己多方面的能力與素質的培養，特別是在提高自己的威信和魅力方面多下工夫。只要學生敬佩你、喜歡你了，何愁叫不動和教不好他們?加強學校、家長和社會的教育聯系，培養學生熱愛祖國、尊老愛幼、遵紀守法、尊重老師，保護公物，珍惜別人的勞動果實等良好的行為習慣。幫助家長們了解子女教育、學習輔導方面的一些知識與經驗，知道溺愛子女，袒護子女的不良后果。
學生是祖國明天的希望，而教師則是希望的播種者。作為教師個人，我應該形成一種科學健康的生活方式，學會自我放松，此外就是我要不斷地學習，提高自身的能力，消除才智枯竭，絕對避免再次給學生和家長帶來不必要的傷害。
檢查書范文6
關鍵詞：醫務科病歷分析改進
正確解讀病歷書寫與醫療糾紛的關系，加強病案書寫的正確性，提高醫療水平，保證患者的醫療安全，是當下工作的重點。病歷書寫持續檢查分析和改進，需要通過各項工作的改變來實現。
1明確病歷書寫的重要性
病歷書寫在日常工作中，具有非常重要的作用，影響著醫學的發展和進步。首先，病案屬于醫療衛生科技檔案，是國家檔案的重要組成部分[1]。對于醫生來說，能夠提供廣泛的參考。其次，病案是醫院與外界聯系的橋梁，它證明了病案使用價值是多方面的[2]。從客觀的角度來分析，現下的醫療社會保險制度不斷的健全，病案是否完整，能否闡述清楚事情，關系到患者的切身利益。綜合而言，醫療病歷的書寫會影響到患者的治療與康復，是各項醫療工作開展的基礎。
2醫療病歷書寫的問題現狀分析
2.1入院記錄中存在的缺陷 主訴缺陷問題在目前的發展中，已經得到了很大的重視，并且引起了社會輿論的壓力。用詞不符合醫學術語就是非常嚴重的問題之一，例如"全身沒勁1月"；用診斷或者病名做主訴。如發現支氣管肺癌6個月或糖尿病史3年，高血壓病史10年。倘若患者的病情并不嚴重，主訴缺陷則會導致患者的用藥差異，延緩康復時間，倘若患者的病情比較嚴重，主訴缺陷帶來的問題就會相當嚴重。例如，患者在描述不清楚的時候，醫生也沒有詳細詢問時，很有可能在用藥和治療方式上出現差異，如果患者的身體較為虛弱，甚至有可能造成患者臨床死亡，醫患糾紛由此發生。
現病史缺陷患者前來醫院診治時，醫生必須對患者的現病史有一個充分的了解。例如患者在發生吐血情況后，如：吐血10口，數量及顏色都沒有確切描述，伴隨癥狀及院外治療情況未提及。
對既往史記錄簡單，對藥敏史、輸血史缺漏。另一方面，患者的藥物過敏史也沒有得到詳細的填寫，比較常見的藥物有青霉素、頭孢等等，這些藥物發生過敏，甚至可以危及患者生命，必須進行詢問。從以上的表述來看，當下的病歷書寫出現了很多問題，不僅僅是要在現有問題上進行解決，還需要從客觀上建立病歷工作制度，在主觀、客觀的雙重努力下，解決更多的問題。
2.2醫囑涂改或缺項 在病歷當中，醫囑涂改或者是缺項的情況屢見不鮮，由于當下的電子醫囑比較盛行，因此常常發生的情況就是醫囑不符合患者的實際要求。例如，西地蘭0.2靜脈推注未寫明單位[3]，擴大了劑量，還有就是多巴胺和阿托品也沒有注明單位，這些藥物往往是醫患糾紛的關鍵因素。醫囑問題在今后的發展中，不僅僅是要保證電子存檔的正確性，還需要在日常記錄當中，保證每一項的時效性，為患者提供更多的幫助。
2.3首次病程記錄缺陷 首次病程記錄最突出的缺陷為病例特點，將入院記錄中現病史、體格檢查整段拷貝入首次病程記錄，未對病史、查體、輔助檢查內容進行歸納提煉，未突出對診斷與鑒別診斷有意義的陰性癥狀和體征，如原發性高血壓病在現病史中的重要陰性鑒別癥狀"無面色蒼白、大汗、心悸"是與繼發性高血壓嗜鉻細胞瘤鑒別，"無胸悶、氣短等"是與有無心臟損害鑒別等；擬診討論中鑒別診斷未結合患者病情進行分析，缺乏針對性，診療計劃籠統，缺乏具體內容，出現"入院后完善相關檢查，擇期手術"等格式化文字，且診療計劃和鑒別診斷、醫囑脫節情況。要注意病例特點、擬診討論、診療計劃之間的關系，病史中的重要陰性鑒別癥狀和體征要與被鑒別的疾病、診療計劃前后呼應、緊密相關、環環相扣，不能互相脫節。
3提高醫療病歷書寫質量的措施
3.1實行規范化培訓的住院醫師到醫務科輪轉制度 對新分配到醫院的臨床科室新職工和參加住院醫師規范化培訓的低年資住院醫師，一個月在醫務部醫療安全科學習醫療規章制度，一個月在醫務部醫療質量科科長的指導下，對歸檔病歷進行檢查，重點學習病歷書寫規范。通過對實際工作進行體驗，了解到自身的工作不足，并且逐步改善病歷書寫中的錯誤，積極學習臨床經驗，了解醫患溝通的基本方法，并且執行輪崗制度，為自己的后續發展提供保障。
3.2定期對臨床科室病歷進行抽查 相對于一般的醫療工作來說，病歷書寫具有很強的特殊性，要定期對臨床科室運行病歷進行抽查。首先，每個診療組每年抽查十份歸檔技術病歷，平時每月有針對運行病歷進行一些專項檢查。另一方面也是鼓勵廣大的醫護人員更好進行相關醫療工作。其次，在抽查過程中，必須堅持賞罰分明的原則，根據病歷上的錯誤，對相關醫護人員作出懲罰措施，引以為戒，進一步促進醫院病歷質量的提升。
3.3組織醫護人員學習衛生法 醫務科對醫療病歷書寫的改進具有持續性特點，很多工作都必須持續進行，否則某一段時間得到的工作成果，會在后續的工作中，白白流失。本研究認為，必須組織醫護人員學習衛生法。①要保證醫護人員學習的有效性。實踐部分注重日常觀察和臨時測試，要讓醫護人員對衛生法的相關措施有一個全面了解。②組織醫護人員持續學習。為患者的診治，書寫出更加詳細的病歷，提高患者的治愈概率。③在學習衛生法的過程中，必須注重全面性，不可單獨調出某一個部分進行學習，否則會對病歷書寫以及醫護工作造成很大的負面影響。
本文就醫務科對醫療病歷書寫持續性檢查分析和改進進行了討論與分析，從當下的工作情況來看，病歷書寫的問題并沒有得到徹底解決，這需要相關機構介入調查和解決，進一步維護患者的利益。隨著醫療事業的發展與進步，病歷將會成為解決醫患關系的決定性因素，當發生醫患糾紛時，可以通過病歷來有效解決，實現平穩進步。
參考文獻：
[1]羅潔，張秉坤，羅飛，周建平.為了保護我們自己而規范病歷書寫[J].中國冶金工業醫學雜志，2011（01）.01-09.
