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西湖職高范文1
【關鍵詞】 呼吸科；護患關系；護理質量
隨著國家衛生法規的不斷出臺和完善，尤其是《醫療事故處理條例》的出臺，日益向護理執業者提出了更加嚴峻的考驗和挑戰。由于呼吸科患者病情種類較多，患者年齡跨度較大，治療方案迥異，患者康復所需時間較久，加上近年來各種新技術的應用和患者人數的增加，加劇了護患之間發生沖突的幾率。因此，護理人員應不斷提高自己的法律觀念和自我保護意識，努力提高護理服務水平，正視患者的各種需求，努力構建和諧的護患關系。本文主要針對呼吸科所出現的種種護理糾紛而探討相應的對策。1 影響護患關系的因素
1.1 護理人員方面 很長一段時間以來，很多護理人員在實際工作缺乏法律意識，在執行制度時不夠嚴格，一些常規護理得不到落實，患者入院后，沒有盡到應有的告知義務，一些急救器材和藥品未得到妥善保管，這些都會增加護患之間發生糾紛的可能。
1.2 患者方面 很多患者在接受治療的過程中，不能充分尊重護理人員的勞動成果，加上一些患者及其家屬缺乏對一些疾病的認識，一旦患者病情沒有得到好轉，甚至病亡，便失去理智與醫護人員發生沖突。另外，患者的教育背景和經濟狀況也會影響到患者的情緒。2 構建和諧護患關系的幾點思考
2.1 建立和完善呼吸科安全管理制度 護患之間發生沖突的主要原因是患者不認可醫院的護理質量，因此，應根據呼吸科特點制訂相應的安全管理制度，如實施護理組長責任制、交接班制度、危重患者急救流程、護理安全防范措施以及規范書寫護理病歷等。所有護理人員在工作中，要各司其職，護士長應每周講評護理質量，并定期對護理質量進行抽查或大檢查，對護理過程中存在的問題進行重點分析和整改。
2.2 提高護理人員的職業道德修養和倫理素養 在護理實踐中，護理人員的職業道德修養和倫理素養將極大地影響著護患之間的關系。護理人員在護理工作中，應牢記患者至上和以患者為中心的護理理念，提高工作責任心，不斷加強新知識、新技能的學習，努力提高與患者進行溝通的技能和技巧，提高自身綜合素質。醫院管理者在管理工作中，不能僅僅看到護理人員在上學期間和上崗之前的職業道德培訓，還應重視對在崗護理人員的繼續教育，可根據醫院具體情況，靈活進行針對性教育和集中教育。
2.3 培養良好的護理行為 改善護患之間關系的關鍵是讓護理人員養成良好的護理行為。自患者入院直至出院期間，患者的所有護理服務均由護士完成，患者能否積極對待自身的疾病，也與護理人員的護理行為具有一定的關系。然而，與醫生提供的服務相比，患者更加在意護理人員照顧他們的態度，若護理人員能夠在為患者提供護理服務期間，多體貼和關心患者，患者的不良情緒就會得到較大程度的好轉，這種作用是任何藥物也不能達到的。另外，患者在剛剛入院時，由于缺乏對疾病的了解，再加上對周圍環境和人群的陌生，容易產生焦慮、恐懼、無助和孤獨感，此時護理人員的一句關心和問候，都是對患者最大的安慰，都會給患者帶來巨大溫暖。護理人員在為患者提供護理服務時，其動作是否得體，操作是否熟練，健康指導是否有理有據，均會影響到患者對醫院的信賴和對患者服務的滿意度。因此，護理人員要多多尊重、理解患者，利用精湛的技能、溫暖的問候和認真的工作態度，贏得患者的尊重和信賴。
2.4 提高護理人員的專業知識和專業技能 新的醫學模式要求護理人員要改變以往的工作方式，護理人員在工作過程中可以向患者進行知識宣教，也可以為患者改變環境或提供心理護理，以減輕或消除患者的痛苦，這就要求新時代的護理人員要具有多層面的專業知識和專業技能。為了滿足上述需要，我科專門成立了一個護理管理小組，該小組成員均具有較強的專業知識，較高的技術水平和豐富的臨床經驗，該小組不僅負責制訂科室的培訓計劃，還負責培訓計劃的實施與最終的考核。對于剛進科室的護士，我們除了加強專業知識和專業技能的培訓外，還強化了其基礎理論和基本技能的培訓，采取師傅帶徒弟的形式幫助其盡快適應科室的工作。護理人員一旦具有豐富的專業知識，將顯著提高其護理過程中的洞察力，使其能夠及時發現患者潛在的問題，準確把握患者的心理變化情況；護理人員一旦具有過硬的專業技能，將顯著提高其解除患者痛苦的能力，使患者得到及時有效的護理。
2.5 及時履行告知義務 為了建立和諧的護患關系，護理人員應在患者入院后及時履行告知義務，對患者自身疾病所存在護理問題，要予以及時有效地指導，如患者腰椎、頸或胸骨出現骨折，應告知患者取臥位進行休息，在翻身時應注意哪些事項等；若下肢出現骨折患者成功牽引和固定后，應向患者講解拐杖的使用方法和注意要點。在為患者進行治療前，應向患者說明治療的目的和注意事項，充分尊重患者的知情權和決策權，若患者不接受醫院的治療，護理人員要告知患者拒絕后的嚴重結果，以取得患者及其家屬的配合，若患者仍堅決拒絕，應將當時情況詳細記錄下來，并讓患者或其家屬在病歷上簽字，以免患者及其家屬對治療效果不滿而引發沖突。
2.6 提高護理人員的心理素質和人文素質 作為一名合格的護理人員，應具有的心理素質主要有：堅韌的毅力、敏銳的觀察力、較強的記憶力、長久的注意力、靈活的思維能力、豐富的想象力、較強的自制力以及積極進取的精神等。若護理人員具有較強的心理素質，將會明顯提高護理人員對自身的期望，同時在緊急情況下，發揮出較強的影響力和感召力，帶動心理素質較差的護理人員應對突發事件。由于護理人員是關懷人類健康的工作者，因此，在工作中既要具有科學的精神和嚴謹求實的態度，更要具有較高人文素質，以便于與患者進行有效的交流和溝通，充分理解患者的行為和心理，能夠給予患者更多的人文關懷，幫助患者塑造健康的人格和心理。
2.7 認真觀察患者病情變化，準確填寫護理記錄 護理人員在進行護理服務時，應強化服務意識，工作積極認真，加強對患者的巡視，努力做到“四及時”、“三不”、“三一定”?！八募皶r”是指在巡視時要及時觀察患者病情變化情況，一旦遇到異常情況，要及時向醫師報告，并進行及時的處理和及時的記錄?！叭弧笔侵冈谟涗涀o理記錄時，不能有主觀的判斷和描述，不能有自相矛盾的記錄，不能含糊其辭?！叭欢ā笔侵冈谶M行記錄時，凡是做過的就一定要記錄，凡是記錄的就一定是做過的，凡是做到的就一定要寫到。若患者病情較重，未及時書寫病歷，應在患者急救結束后的6個小時內予以補記。
2.8 加強對急救藥物的管理 每班都要對各種急救器材進行清點，查看儀器性能是否完好，所需急救藥品是否齊全，藥品是否過期，加強對呼吸科急救技術的訓練，熟練掌握各種儀器的使用方法，熟悉各種儀器的性能，當遇到緊急情況時，要冷靜處理，若自己的正常護理不能被患者及其家屬理解，應保持克制，并將情況上報給上級部門，不要與患者及其家屬發生沖突。
2.9 加強病案管理 應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、竊取病歷。病區的住院病歷暫不使用時應及時加鎖，醫生辦公室不亂放病歷，及時將病歷放回護士站妥善保管，如遇院內?？茣\、治療應由專職人員陪同護送前往，不可將病歷交家屬以免被涂改或丟失。
西湖職高范文2
關鍵詞：大數據時代；個人信息保護；互聯網廣告
隨著網絡時代的飛速發展，互聯網廣告行業也迎來了發展的春天。但互聯網廣告行業由于不夠規范造成的個人和社會的損失卻屢見不鮮，特別是在2016年4月至5月發生的魏則西事件之后，如何治理和規范互聯網廣告行業成為了全社會關注的熱點問題。就整體情況來看，我國對于互聯網廣告的問題治理還是未能擺脫傳統的廣告管理框架，這種傳統的框架往往只關注廣告的“臺前”，而忽視了廣告的虛假性等“幕后”問題。這就特別容易引起個人信息泄露及一系列衍生的新的倫理問題。
一、互聯網廣告活動中的個人信息利用
個人信息，廣義上包含個人資料、個人數據，它指的是一切可以作為識別獨特的個體的信息。個人信息的利用，通俗來講，就是對個人信息的搜集、處理和使用。廣告策劃者一直熱衷于研究消費者并盡自己所能通過一切渠道搜集、分析和利用消費者的個人信息。在過去，由于受到信息化程度和科技水平的限制，廣告公司對個人信息的利用程度相對有限。在網絡化信息化如此普及的今天，尤其是大數據時代的來臨，對個人信息的利用竟然慢慢演變成了互聯網廣告行業發展道路上的鋪路石，同時這也是當今時代互聯網廣告區別于傳統大眾媒體廣告的最突出特征之一。互聯網廣告活動中對個人信息的利用主要體現在以下幾個方面：
（一）對個人信息的搜集
個人信息的搜集是指為建立個人信息檔案資料而獲取個人信息的一種行為。個人信息的搜集按個人是否知情為標準可以分為兩大類：一種是個人知情情況下的信息搜集。比如說網站提供各項服務之前，通常會要求用戶先進行注冊，提交特定的個人信息等，這種情況下的信息搜集合情合理，也是合法合規的。另外一種是在個人不知情時的信息搜集?；ヂ摼W廣告公司往往利用一些隱藏的程序工具，在個人并不知情的時候，搜集個人信息。比如說一些網站在用戶初次登陸時，就會自動將個人信息存入電腦，并將這些搜集的信息在電腦和服務器之間來回傳遞。在大數據時代，用戶每一次使用網絡，都會將自己的大量信息留在電腦與服務器上。尤其是近兩年來個人生活和工作的全面網絡化和信息化，使得互聯網公司的個人信息搜集過程變得輕而易舉。
（二）對個人信息的處理
對個人信息的處理，就像對一種產品的深加工步驟一樣。這一過程是互聯網廣告公司利用個人信息的關鍵核心環節。在網絡不是很發達的過去，由于技術水平的限制，消費者數據庫的建立并不完整，而且這一過程通常是采用市場實地調研的方式進行的，存在著數量有限、信息不準確等問題，大大影響了傳統大眾媒體廣告的時效性?；ヂ摼W技術的普及，為這一情況帶來了巨大的改觀。利用網絡化技術，不僅可以搜集海量的個人信息，而且具有極強的數據處理能力。消費者在利用網絡消費時，會留下全部的網絡生活痕跡，廣告公司在得到大量的消費過往記錄信息時，可以依靠大數據技術對不同的數據進行分析比對，以此來處理信息，預測消費者的未來消費行為，為廣告的推出提供方向上的引導，能夠顯著提高互聯網廣告的精準性和時效性。
（三）對個人信息的使用
互聯網廣告的顯著特征之一就是實時競價，具有良好的時效性。在實時競價模式的大框架下，廣告公司將自己的營銷需求放到供應方平臺上，互聯網媒體通過一系列技術手段，將自己的個人信息資源放到需求方平臺上，各取所需、共謀發展，完成一筆筆完整的實時競價交易。從流程來看，當消費者訪問一個網站時，供應方平臺立即向需求平臺發送實時訪問訊息，經過對數據的分析處理后，數據管理平臺將對此進行競價，出價高者獲得廣告位展現機會，這一便捷迅速的過程全部是依托計算機完成的。對個人信息的利用，是互聯網廣告實現精準化傳播的重要依據。
二、大數據時代的個人信息倫理問題
大數據時代的個人信息倫理問題集中表現在以下幾個方面：
（一）對人格權利的侵害
個人信息，不僅僅是簡單的個人檔案資料，更加體現的是個人的人格權益，而在不知情情況下的個人信息利用，是對個人信息主體的人格尊嚴侵犯，對個人信息的處理加工帶來了更深一步的個人權利侵害。互聯網廣告在廣泛的傳播過程中，常常采用添加用戶標簽的方式來標識特定的個人或群體消費者特征。雖然對于廣告公司本身來說，這些標簽可以迎合消費者心理的營銷方式，讓廣大顧客付出更大的價值。但是這些標簽勢必會給個人帶來差別化的待遇，在某種程度上形成一種社會歧視，對廣大顧客的人格權利造成不小的損傷。還有一個方面大多數人在使用網絡的時候都會碰到，即在使用網絡瀏覽網頁的同時，網站會根據過往瀏覽記錄自動推送一些廣告，更多時候這種不請自來的廣告會消耗消費者的時間和精力，是對消費者自主選擇權利的一種侵犯。
（二）對財產權利的侵害
個人信息權，同樣也關乎個人的財產權益，包括精神利益和物質利益兩個方面。互聯網廣告無節制地對個人信息的利用，大大侵害了個人的財產權益。首先，非法的個人信息買賣威脅公民財產權益，但網上兜售叫賣個人信息的廣告屢見不鮮，互聯網廣告已然成為了個人信息泄露的重要推手。其次，個人信息的商業化開發收益被企業獨占。按理說，就算利用個人信息獲利也應該是個人信息主體獲利，而現實情況是，消費者無法直接從這些財富中獲益。再次，個人信息的轉移和共享加劇了隱私泄露和對個人信息主體的盤剝?；ヂ摼W廣告對個人信息的傳播超出了合理轉移和共享的范圍。
三、個人信息保護與廣告治理
總體來說，對個人信息的保護與互聯網廣告治理應協同進行。首先，應該立法禁止個人信息的商業利用，這并不是說完全禁止一切對個人信息的利用，而是杜絕在不知情情況下的個人信息流通。其次，應該找準側重點，在注重廣告業推動社會經濟發展的同時，保護公民的一切個人權利。再次，授予信息主體更多的控制權，使個人信息主體可以持續不斷地介入其個人信息的處理過程中。為推動互聯網廣告行業自治，在我國的國情下，政府往往要肩負更多的使命與責任，政府應有目的、有針對性地積極引導和幫助廣告行業組織認識和遵守個人信息倫理規范，同時應轉變思路，創新立法，將個人信息的保護劃歸到個人權益保護的范疇，對廣告行業進行適當的規范。當然，個人信息保護是一項復雜且長期的工程。在信息技術飛速發展的今天，任何世事的發展都難以預料，在瞬息萬變的環境面前準備充分的預案難免顯得蒼白無力。因此個人信息保護與互聯網廣告的治理應注重政府監管，加強行業自治，雙管齊下，力爭取得更大的成效。
西湖職高范文3
我科于2010年4月發生1例氣管切開患者因吸痰而致心跳呼吸驟停。本報告指出心跳呼吸驟停是氣管切開患者吸痰過程中少見的最嚴重的并發癥，其搶救難度大、 死亡率高。 護理過程中， 應充分認識其危險性，備好一切搶救藥品和器械， 密切觀察病情。一旦發生， 應分秒必爭，及時準確施行復蘇及各種常規復蘇措施。
1臨床資料
1.1一般資料：男，年齡 45歲， 頸髓損傷合并高位截癱，胸椎骨折，術后第2天由ICU轉入我科。
1.2臨床表現：在吸痰過程中突然出現神志昏迷，血氧飽和度下降，血壓下降，面唇發紺、呼吸停止，心電監護出現心率減慢至心臟停搏，瞳孔散大固定。
1.3發病因素：氣管切開患者吸痰致心跳呼吸驟停病因尚不十分明確，可能跟以下因素有關：
1.3.1氣管切開患者吸痰時，吸痰管直接刺激氣管隆突， 引起迷走神經興奮性增高，抑制呼吸中樞，誘發呼吸心跳驟停。
1.3.2吸痰過程中， 吸痰管的管徑粗細選擇不當.吸痰管太小無法有效的吸痰，過粗則容易堵塞氣道，造成人為的氣道梗阻，引起呼吸心跳驟停。
1.3.3吸痰操作過程反復，患者因受刺激而咳嗽，但未給以短暫透氣的間歇，吸痰一次性時間過長，造成急性缺氧， 二氧化碳潴留及直接刺激等誘發呼吸、心跳驟停。
1.3.4吸痰管放置過深， 堵塞一側支氣管。
1.3.5由護工甚至家屬操作，操作粗糙而不規范。
2結果
該患者一經發現，即刻停止吸痰并行胸外按壓、靜注腎上腺素等搶救治療后轉ICU繼續治療，但治療效果較差，家屬放棄治療。
3討論
3.1缺氧及二氧化碳蓄積是造成心跳呼吸驟停的主要原因：位于氣道遠端的肥大細胞表面受體，能被抗原、激素及藥物所刺激，釋放組織胺等遞質，引起氣管痙攣， 二氧化碳蓄積， 如不能及時糾正， 則可導致血壓下降、呼吸停止， 甚至心跳驟停. 而吸痰操作刺激迷走神經并使之興奮，導致心率減慢，心房肌收縮減弱，興奮性降低，房室傳導延緩，呼吸肌痙攣。因此， 為避免上述情況的發生，我們應遵循下述原則：（1）吸痰時動作要輕柔， 不可在一個部位吸引時間過長，或反復提插式吸引，并選擇質地中等、粗細適中的吸痰管口，使其既能夠將痰液吸出，又不會阻塞氣道；（2）吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作， 讓患者將深部痰液咳出后再繼續吸痰；（3）刺激氣管隆突易引起患者的咳嗽反射，不宜反復刺激；（4）吸痰不必過深至支氣管處， 否則易堵塞呼吸道；（5）吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機時間過長， 一般應少于 15秒；吸痰之前應給患者吸高濃度氧，甚至100 %純氧， 以提高血氧濃度。（6）盡量避免因護士工作繁忙而未及時給患者吸痰導致的嚴重后果。
3.2采取果斷搶救措施。對于氣管切開患者，護士應認真做好護理工作，嚴密監測生命體征和病情變化，可壓眶上神經反應的靈敏程度， 如有異常， 應警惕出現呼吸抑制的可能，床邊應備齊急救藥品和氣管切開包、吸引、吸氧裝置等， 一旦發生心跳呼吸驟停， 應立即施行準確有效的胸外心臟按壓，和人工呼吸，迅速建立靜脈通道，同時準備注射腎上腺素等復蘇藥物，使用呼吸興奮劑、強心藥，為各種循環的支持贏得時間，減輕重要器官特別是腦的損害。心跳恢復后即行大腦降溫，頭部置冰帽， 同時應用激素 、 利尿及脫水藥物，以降低腦細胞的耗氧量和減輕腦水腫、 糾正酸中毒水電解質紊亂保護腎功能，盡量減少后遺癥的發生。
西湖職高范文4
關鍵詞：高職男護生；職業素質；調查研究
由于社會需求增加，護士角色已從“打針發藥”，轉化為能夠進行健康教育的“全能”型護理人才。醫院需要的護士不僅要執行醫囑，還具備組織協調能力、分析決策能力，男性工作人員在這方面具有一定優勢；護士是一個勞動強度很大的職業，尤其是在搶救急危重癥患者時，男性體力強壯、精力充沛，比女性更有耐力；遇到緊急情況時，男護士應急能力突出，臨危不亂，有較強的理性判斷能力。在未來護理隊伍的發展中，男護士人才的培養是一個重要方向。為提高男護生的自信心和護理水平，加強對男護生的培養教育，進行男護生職業素質培養調查研究顯得尤為重要。
一、影響高職男護生職業素質培養的主要原因
（一）男護生填報志愿的情況
男生選擇護理專業的原因多數是認為護理專業錄取率高，就業形勢好，占所有調查人數的63.49%。說明更多人因為考慮到升學、就業壓力選擇護理專業，并非發自內心熱愛護理職業，對護理缺乏一定熱情。
（二）男護生對自己的了解
在訪談和調查過程中，我們發現很多男護生普遍認可自己的優勢。認為男性體力好，站手術臺、抬病人、值夜班等這樣的重活他們都能應付自如，因此，他們認為急診科、手術室、重癥監護室等這一類科室更適合男護士。相比之下，男性的心理素質要更好一些，男性的理性思維要強過女性，且膽大心細、性格沉穩、應變能力較強，遇緊急情況時，能給患者帶來安全感。面對部分男性患者在涉及隱私部位的護理操作時，男護士往往具備女護士無法相比的優勢。
二、對策
（一）做好專業思想教育，增強自信
關于男護生的職業素質培養，目前首先應解決男護生的專業思想問題，要先轉變他們對本專業的觀念，因此在教學過程中要強化男護生的職業意識和信念，幫助他們建立自信，增強對自己所學專業的認同感?？梢匝垉炐愕哪行宰o理專家講述國、內外護理專業發展狀況，介紹其成長過程及先進事跡，宣傳男性從事護理工作所具備的優勢；學?？山M織男護生去醫院相關科室參觀見習，觀摩男護士在臨床護理中的實踐操作，與優秀男護士多交流，了解他們在臨床護理工作中的體會；鼓勵男護生到臨床中多與患者溝通，傾聽他們對男護士的訴求。通過不同形式的教育，幫助他們增強自信心，增加職業認同感，提高學習熱情。
（二）多組織校內、校外活動，豐富學習生活
學校應創造條件，在課外時間組織多樣化活動，鼓勵男生積極參加，尤其是與外系學生間的交往，擴大男護生的交友范圍，感受學校生活的樂趣，充實生活。同時，多安排男護生參加班級及學校的學生管理工作，培養勤懇的工作作風和良好的責任心，滿足成就感。學校應給男護生創造機會，根據學習進度，有計劃的引導他們走向社區進行實踐，而且不應僅僅停留在測血壓、量身高、測體重等項目上，完全可以將心肺復蘇、止血、包扎、固定、搬運、淹溺等對男護生進行專業技能強化培訓，讓他們進入現場運用學校所學專業技能對有需求者進行現場講解、實際操作，以增加他們對社會的認同感，感覺到自己是對社會非常有用的人，也可使社會進一步了解并認可男護生。
（三）教育的科學性是取得良好效果的基本保障
西湖職高范文5
以中國醫科大學高等職業技術學院護理專業2010年7月—2011年6月臨床生產實習護生為實驗教學研究對象，共245人，其中男36人，女209人，年齡18歲～22歲（19．3歲±0．8歲），高中起點?？粕?，學制3年。強化師生培訓，開展隱性知識相關理論的講授、宣傳與普及研究表明，高職護理教師對隱性知識認知程度低，近77．00％的高職護理教師不了解或部分了解隱性知識的內涵，僅9．26％的教師了解隱性知識的分類，4／5的高職護理教師不清楚或不太清楚隱性知識有何用途，是否重要。高職護理教師普遍缺乏對隱性知識的認知，對隱性知識的新進展了解不夠［3］。這種背景下，談及護理隱性知識的開發與利用是不現實的。因此，課題組對臨床帶教教師及實習護生開展隱性知識相關理論的講授、宣傳與普及，提高了臨床帶教教師及實習護生對隱性護理知識的認識和重視。根據隱性知識的特點，增加深度會談教學策略隱性知識是模糊和情景化的，深度會談是共享情景化隱性知識十分有效的方法［4］。根據隱性知識的特點，對臨床實習教學策略也做了相應調整，在過去教學計劃基礎上，增設了每周以實習科室為單位開一次教學暢聊會，各帶教教師及實習護生全部參加。會上帶教教師和實習護生對其一周的教學、實習工作進行總結、暢聊，交流經驗和體會。在實習過程中，護生吸收了新的知識后，要對其進行吸收、加工、改造，進行新舊知識融合，新舊知識相互影響，在自己已有知識的基礎上開展創造性的想象和推理，使知識復雜化、結構化，這是一個隱性知識顯性化的復雜的內在過程。原來每個人的知識結構、知識底蘊不同，結果是使每一個學生形成千差萬別的個體知識體系，其中大量的是隱性知識。由于隱性知識是內含的、混亂的、真偽并存的，所以要及時進行知識整理和輸出，使隱性知識顯性化。每周1次的臨床實習暢聊會，就是為師生創造機會，提供一個師生、生生交流、切磋的平臺。可能是病例討論，也可以匯報實習體會，如護理操作技巧、與病人溝通方法、病情觀察、職業防護知識等進行討論總結，也可能提出問題和假設。但并不是要求學生對原來的知識進行翻版，照著教材宣讀、死背是不可以的，也是沒必要的，因為這樣會阻礙護生對知識進行再加工，打壓護生的創造性思維。在此過程中，護生個體的隱性知識不僅促進自身顯性知識的提升，同時還可成為公共資源，實現共享。同時，護生個人也是在不斷學習和吸收實訓共同體的知識，學習他人的實習成果和經驗過程中，不斷提高個人的知識水平和專業技能，即顯性知識又內化為護生個人的隱性知識，逐步沉淀為護士的職業素養、個人能力、意志品格。然后再將隱性知識顯性化，給實習護生加工、提煉和應用知識的機會，在練習的過程中將隱性知識顯性化，對不符合要求的、無關的隱性知識加以排除，對錯誤的隱性知識加以修正，從而形成更科學、更準確、更豐富的新知識體系。在每周一次的討論會上，通過實習護生、帶教老師的共同研討、示范和演示，不僅使實習護生個人的隱性知識得到加工和整理，而且把個人的經驗、訣竅傳遞給團隊中的每個人，一個人頭腦中的顯性知識，在另外一個人看來可能就是隱性知識。即使是個人自己頭腦中的隱性知識，也可能通過自己表達的流露，潛入到其他學生的腦海，成為個體的隱性知識，因為“一語道破夢中人”“聽君一席話，勝讀十年書”。撰寫實習筆記和日志，促進隱性知識的生成畢業臨床實習期間要求實習護生撰寫實習筆記和日志，將實習所見、所感、所想記錄下來，帶教教師和實習管理教師進行檢查。根據實習筆記的質量和頻次打分，分數計入出科考試成績。撰寫實習筆記和日志是對學習的知識點、實踐經驗、技巧、靈感進行記錄、整理的過程，實際上是對個人知識反思、總結的過程。撰寫實習筆記和日志的本質包含著重建環節的思維過程，不僅是對過往情境的回顧，更包含在回顧的過程中發現存在的不足之處，找出困惑和不解，并在此基礎上進行修正和完善，繼而可能設想重新付諸行動，是一種內在、緘默的體驗過程，是再學習、重構知識的過程。在此過程中實習護生能不斷領悟內隱的經驗、情感和價值觀等隱性知識，將它們由隱性狀態變為顯性狀態，進而對其中的問題和不足進行思考、澄清和修正，借此積累經驗和技巧，改善知識結構，并形成新的知識體系，從而提升自身職業素質。撰寫實習筆記和日志是進行個人知識管理的有效途徑。把控臨床帶教教師的資歷，提高師德和帶教水平，促進師生間隱性知識的流動嚴格把控臨床帶教教師的資歷，高職護生臨床帶教教師都是主管護師或以上，具有豐富的臨床經驗和帶教經驗，并且喜歡帶教工作，以往實習護生對其有不良反應者不許帶教。教學中重視隱性知識的挖掘，帶教過程中要盡量將隱性知識顯性化，將自己的臨床經驗傳授給實習護生。臨床帶教教師還必須意識到護生在觀察、模仿自己帶教教師言行舉止，自己的思想意識、世界觀、人生觀、價值觀、對病人的態度等，一言一行，都將對護生產生潛移默化的影響。語言描述只能使護生獲得形式上的知識，難以內化為自己的隱性知識，帶教教師盡量給實習護生創造動手操作機會。遇到困難時，帶教教師要為學生提供情感、意志支持，通過有意識的言語行為和包括表情、動作、語調在內的非言語行為向學生發出積極的暗示，促使學生的學習活動走向成功。這樣才能使護生學習積極性朝著積極向上的方向發展。在學生對顯性知識已經唾手可得的情況下，教師還要幫助學生歸納、整理，提升混亂、模糊的隱性知識，建立牢固的知識結構體系。改革出科考評方法，納入隱性知識維度的考核臨床實習出科教學考評要超越基于顯性知識的考評方式。從隱性知識管理的角度出發，除常規的出科理論、操作考試外，還應考評護生的隱性知識對于他們理解與解決問題的影響。增加考評護生個性化發展以及病人的反饋。在每一科室實習完成后，對護生撰寫的反思札記、實訓敘事，進行質化或量化的評定，作為學生個性化發展的考評指標。1．3評價實習醫院帶教教師對護生的評價量表由筆者參考文獻［5］自行設計，于護生臨床實習第30周對帶教教師進行問卷調查，共發放問卷96份，回收問卷96份，有效率100％。
2討論
1加強畢業實習期間護理隱性知識管理，提高了護生的綜合能力
師生間隱性知識的流動主要體現在實習護生對技術經驗豐富的帶教教師的觀察和模仿。帶教教師通過親身示范、指導，傳授實習護生一些護理操作訣竅和經驗，提高護生的技術水平和培養其心智模式，增強醫療糾紛防范意識等。當前各大醫院臨床帶教教風的主流和本質是好的，但也存在一些問題。部分臨床帶教教師只顧傳授專業知識，卻沒有把教書與育人有機地結合和相互滲透。有些教師不安心臨床教學，把教學看成只是為了完成任務，不認真備課，不注重學生的反饋，對教學效果不關心。有的帶教教師只是讓學生去做，不及時給予指導，學生操作手法不對，或臨床經驗不足出現一些紕漏時，只管接替學生把操作做好，任務完成，而不愿耐心給學生講解和傳授經驗和技巧。因為剛入臨床，實習護生的能力和技巧還是很差的，有的帶教教師不愿給實習護生創造機會，嫌帶學生麻煩，干脆自己去處置。這些對學生不負責任的行為使學生很有意見，直接影響帶教教師的威信，喪失學生對教師的尊敬和愛戴，師生關系冷淡，挫傷了學生學習興趣，大大地降低了教學效果，更談不上師生間隱性知識的流轉。本研究嚴格把控帶教教師的資歷和師德水平，最大限度地發揮了教師的言傳身教作用。師生間、生生間的深度會談中互相取長補短，相互學習，共同提高各自的技術水平，能夠將分散的個性化的知識整合成有機的組織知識體系，促進了隱性護理知識的流動與共享，并培養了團隊協作能力。在討論、磋商過程中，人人參與其中，百家爭鳴，也提高了護生的溝通能力。護生在研討過程中某個點可能會觸動他聯想起許多事情，此時帶教教師啟發該生進行深入思考，提煉個人觀點，并用書面或口頭的形式表達出來，又使學生的思維及表達能力得到訓練。
2加強畢業實習期間護理隱性知識管理，使護生變被動學習為主動學習
西湖職高范文6
關鍵詞：高職護理；就業特點；就業指導
一、就業形勢
截至2015年底，我國注冊護士總數達324.1萬人，每千人口護士數從2010年的1.52人提高到2015年的2.36人，醫護比由2010年的1：0.85提高到2015年的1：1.07，雖然較過去有了很大的提升，但較之香港地區、日本、泰國、德國、英國等國的醫護比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫護比1：6以上，我國醫護比例仍落后發達地區太多。隨著社會對醫療事業的重視程度不斷提高，醫院對護士需求量更是逐年攀升，而目前從總體上看，高職護理畢業生的數量遠遠不能滿足社會需求。另一方面，由于區域發展不平衡、醫療資源不均衡而造成的沿海發達地區的大城市、大醫院人滿為患，而西部欠發達地區的醫療衛生單位少人問津、熱門醫院一號難求，基層醫院門可羅雀的情況，護理行業的就業結構性矛盾日益突出。總的來說，護理行業的就業形式呈現出就業大環境向好而就業結構性矛盾亟待解決的態勢。
二、高職護理就業特點分析
本文是結合廈門某醫學院校2016屆護理畢業生就業情況對就業特點進行分析。廈門某醫學院校護理系2016屆畢業生379人，截止2016年12月，未就業人數7人，專升本人數7人，就業率98.15%。結合2016屆學生就業情況來看，有以下幾個就業特點：
1.就業目標明確，就業類型單一。絕大部分學生將護理工作作為自己擇業的目標、將自己的家鄉或廈門作為擇業地。在365名已就業學生中只有4名學生轉行不做護理相關工作（經營眼鏡店、國外工作等），有98.9%從事本職行業，48.2%的學生在廈門就業。
2.就業質量高，就業單位相對集中。已就業的學生中有近70%的學生在三級醫院工作，46.3%集中在9家醫院就業，僅19.1%的學生是分散就業。
3.就業周期長，批量就業現象多。醫院招聘常常集中在一年中的幾個時間點，經常存在某一個地區的醫院還沒招聘，而學生已經畢業了的情況，學生的就業周期較長，而一旦醫院開始招聘，一個片區的學生就批量就業。而且高職護理還存在護士職業資格C考取的問題，有的地區如東北三省的醫院，需要等學生拿到成績合格證明之后才能去參加應聘，而合格證明發放的時間又是畢業四五個月后才能發放，這部分學生就業周期就拖的特別長。
4.就業困難群體較明確。由于護理行業的特殊性，在不成文的規定中，有的醫院對學生的身高與形象有一定的要求，外形的限制是造成一部分學生就業困難的原因。另外護理相關單位的招聘都需要進行筆試、面試、實操，筆試與實操都與在校期間所學課程相關，從近幾年的情況來看，遲遲未就業的學生都與事先預測相符。
三、對高職護理就業指導工作的啟示
高職護理三年學制中只有兩年在校，第三學年要完成實習安排，因此基于高職護理的專業特點，高職護理的就業指導工作可以分為在校、實習求職與畢業后三個時期。
1.學生在校期的就業指導。（1）關注潛在的就業困難群體，因材施教，提升學生就業能力。除了身高等硬條件，學習困難、貧困生、心理問題等問題學生也屬于潛在就業困難群體，應納入就業幫扶名單。設立舞蹈、合唱、武術等興趣小組，幫助學生全面發展；輔導員、心理咨詢中心、學生處等應聯合協作，對學習、人際、心理等存在困難的學生進行持續的關注與引導。（2）就業指導課是提升學生就業綜合能力的有效平臺，根據課程設計，理論結合實踐，通過案例分析、簡歷設計、模擬面試、優秀畢業生經驗交流等學生感興趣的形式開展課程，成為指導學生就業的有力抓手。（3）引導學生樹立正確的擇業觀，基于高職護理就業大環境良好的態勢，遲遲未就業的學生并不是因為條件不好找不到工作，而是她們對自己的期待值太高導致自身條件與訴求醫院無法對接，因此導致就業困難，這部分學生經歷實習后會對對醫院就業形勢有較直觀了解，一般都會逐步調整自己的求職期望，在求職過程中需要我們持續關注。
2.實習求職期的就業指導。高職護理的實習與求職期貫穿整個大三學年，在這期間學生要完成實習、通過護士執業資格考試兩大任務同時還要準備求職。在這個時期應從兩方面著手，一方面是多渠道引導學生認真復習考試，扎實理論基礎。只有通過護士執業資格考試及招聘考試才能最終完成就業，校方應以座談、考試等方式增強實習巡視中對學生復習情況的督促，建立班導師跟蹤輔導制度，有效把控復習情況、精準幫扶有困難的學生。另一方面應完善就業信息收集與渠道，以就業促進會等學生自助形式及時有效的收集招聘信息，并通過時效性高、傳送面廣的微信平臺、QQ群公告、各類網絡公眾平臺等進行招聘信息。此外，針對高職護理就業集中的這一特點，組織校園專場招聘會能夠促成相當一部分學生的就業，這就要求學校層面應密切與往年學生密集就業的單位進行聯系，實時掌握招聘動態，并積極拓寬就業渠道，不斷促進就業。
