前言：中文期刊網精心挑選了先天下之憂而憂范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
先天下之憂而憂范文1
關鍵詞：右腋下小切口 嬰兒先天性心臟病 心臟直視手術
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.060
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0053-01
隨著心臟外科專業技術的不斷成熟，先天性心臟病手術的安全性和成功率大大提高，手術年齡也趨于低齡化。在保證手術安全和手術效果的前提下，外科手術微創化理念的逐步深入，追尋手術的微創性和美學效果已成為心臟外科的一種發展趨勢，微創手術被應用到兒童心內直視手術中。各種微創術式和微創器械的不斷開發，極大滿足了臨床對微創、美觀的要求。右側腋下小切口是最為方便的微創技術之一，即使在無法應用胸腔鏡的嬰兒患者中亦能應用[1-3]，但在嬰兒先心病手術中使用小切口仍具有一定的難度和挑戰。2009年04月至2012年5月，我院采用右腋下垂直小切口實施嬰兒心臟手術126例，取得了良好的效果?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組共126例，其中68例，女58例，年齡3月～1.0歲，平均（6.9±3.1）個月，體重4.5～12.2kg，平均（7.5±2.2kg）。全組患者術前均經超聲心動圖、胸部X線片和心電圖檢查確診。室間隔缺損（VSD）101例，其中VSD合并右室流出道狹窄（DCRV）2例，合并左上腔靜脈（LSVC）1例；房間隔缺損（ASD）12例（中央型8例、上腔型1例、下腔型3例），其中ASD合并左上腔靜脈（LSVC）2例；VSD+ASD6例；肺動脈瓣狹窄（PVS）7例。
1.2 手術方法。所有患者均行氣管內插管，吸入靜脈復合麻醉。取左側臥位，左腋下墊軟枕使右側胸壁抬高，右上肢上舉曲肘固定在麻醉頭架上。于右腋中線做長約4～5cm垂直切口，上端至腋窩中點下2cm，下端至腋中線與第6肋交點，經第4或5肋間進胸，使用一牽開器沿肋間撐開胸腔。進入胸腔后，用小塊濕紗布將右肺輕壓向后外側，于膈神經前約2cm處縱行剪開心包，上至主動脈反折處，下至心包底部，心包緣懸吊于切口兩側皮緣上。另選用一牽開器沿皮膚切口放置撐開術野。血液肝素化后常規建立體外循環。上腔靜脈插管選用直角插管，下腔靜脈插管選用直插管。并行循環降溫后，阻斷升主動脈，主動脈根部灌注冷停搏液，心臟停跳下實施手術118例；常溫下未阻斷升主動脈，心臟跳動下實施手術8例。對干下型VSD經右心室流出道切口修補4例，其中2例術中發現合并DCRV同時行右心室流出道疏通，其余均經右心房切口修補；對VSD采用直接縫合23例，采用滌綸補片修補78例。對ASD采用直接縫合3例，采用自體心包片或滌龍補片修補9例。對PVS經右心室流出道切口行肺動脈瓣交界切開術5例，經三尖瓣口行肺動脈瓣交界切開術2例。連續縫合部分心包，第八或九肋間置胸腔閉式引流管，兩道雙7號絲線固定肋骨，普通絲線間斷縫合肌肉層，聚丙烯線皮內縫合皮膚切口。
2 結果
體外循環平均轉流時間41±16min，主動脈平均阻斷時間25±7min，手術平均時間120±32min，術后胸引量50±15ml，ICU平均時間72±12h，平均住院時間9±3d。術后二次開胸止血0例，發生右肺不張3例，右側氣胸1例，肺部感染2例，切口液化2例。術后心臟超聲心動圖提示VSD殘余分流2例，氣栓1例，無切口感染，無房室傳導阻滯，無死亡病例。
3 討論
胸骨正中切口是心臟外科手術傳統的手術徑路，該徑路皮膚切口長，胸骨縱向劈開，組織創傷大，出血較多，切口和胸骨易感染，切口易形成瘢痕暴露，造成患兒家屬長期心理負擔。為追求手術的微創和切口的美觀，避免上述缺點，近年來右胸前外側小切口、右腋下弧形小切口、胸骨小切口、右腋下垂直切口等已應用于兒童先心病，但右腋下垂直切口在嬰兒先天性心臟病手術中，仍屬難點。2009年04月我們開始對嬰兒先心病采用右腋下垂直小切口實施心內直視術，取得了良好的手術效果，其體會如下。
3.1 嬰兒右腋下垂直小切口的優點。右腋下垂直小切口的優點包括：①與傳統胸骨正中切口比較，切口小，不破壞胸骨或肋骨，不需用鋼絲固定胸骨，體內沒有金屬異物殘留；開關胸操作簡單，縮短了手術時間；與右腋下弧形切口或右前外側切口比較，完全避開了胸大肌或乳腺，組織損傷輕、出血少[4]。②切口瘢痕小，隱蔽性更好，外表美觀，深受患者特別是女性患者和家屬的青睞。嬰兒采用胸骨正中切口手術后，鋼絲固定胸骨過緊或過松，可使部分患兒胸骨出現雞胸樣畸形，影響美觀，而腋下垂直小切口不會導致雞胸樣畸形，減輕了患者和家屬的心理負擔。③一般術后1-2d拔除胸腔閉式引流管，患者疼痛減輕。④切口拆線時間較胸骨正中切口可縮短2～3d，切口感染率低，本組無1例切口感染。⑤嬰兒胸廓軟，胸腔淺，肋骨柔韌性好，撐開器容易撐開肋間切口而肋骨不易折斷，便于獲得良好的術野顯露。單純ASD、膜部及膜周部VSD、PVS等經右房徑路的手術均適合采用該切口。
3.2 選擇右腋下垂直小切口應注意的問題。嬰兒先心病使用該方法應注意如下問題：①要正確，左側腋下墊軟枕，使右側胸壁抬高，這有利于術野變淺、變寬。②選擇肋間要準確，一般選擇第四肋間進胸，瘦長體形者可選擇第五肋間進胸。選擇肋間過低，升主動脈位置高，造成主動脈插管困難；若選擇肋間過高，下腔靜脈套帶和插管難度增加，且整個術野顯露不滿意。③上下腔靜脈插管選擇要適當，上腔靜脈插管宜選用直角插管，下腔靜脈插管宜選用直插管，避免心房插管影響術野和操作。④病材選擇要適當，該術式切口一般選擇體重大于8kg的簡單先心病患兒效果較好。對于發育較差、體重不足6kg的患兒合并位置較高、缺損較大的室間隔缺損；合并右室流出道狹窄、主肺動脈縮窄的肺動脈瓣狹窄，盡量避免采用該切口。對合并動脈導管未閉、左上腔靜脈的VSD或ASD患兒以及復雜先天性心臟病患兒均不宜選擇該切口[5]。本組1例6kg嬰兒嵴下型較大VSD、1例7kg合并左上腔靜脈的膜部大VSD，因心臟較小，術野暴露差，延長手術時間及轉機時間，術后出現殘余漏。對于合并中度以上肺動脈高壓（PH）的VSD或ASD患兒，也不宜選擇該切口，避免進一步損傷肺功能，本組VSD合并PH1例、ASD合并PH1例采用此切口，術后出現肺功能恢復延遲，延長監護室監護時間及增加住院天數。⑤不停跳手術要注意掌握排氣方法且排氣要徹底，防止氣栓，本組1例氣栓形成，多考慮排氣不徹底所致，經高壓氧治療治愈，對于低年資心臟外科醫師，盡量停跳施術。⑥關胸前注意請麻醉師膨肺，停用呼吸機之前，給予再次膨肺，術后注意定時拍背，促咳并給予霧化吸入，防止肺不張和肺部感染。本組3例患兒術后發生肺不張，均在拔氣管插管前人工氣囊膨肺后恢復。特別注意嬰兒肺不張，早發現早處理。2例出現肺部感染，多與術前肺炎未完全控制有關，經換用抗生素治療后治愈。本組1例術后發生氣胸，經放置胸腔閉式引流后痊愈。提示開關胸時注意防止損傷肺組織。⑦因嬰兒年齡較小，不會咳嗽及言語表達，導致術后護理困難，術后帶管期間除常規吸痰外，還要定時翻身叩背，拔管后及時霧化，防止墜積性肺炎[6]；切忌飲奶過量，防止誤吸。⑧因腋下垂直切口術野小，建立體外有一定難度，建議熟練掌握常規正中切口及兒童腋下小切口心內直視術后，再開展嬰兒腋下小切口手術。
總之，在保證手術安全和心臟畸形滿意矯治前提下，為追求手術的微創和切口的美觀，右腋下垂直小切口是一種較好的選擇。目前該切口不僅適合于兒童常見先天性心臟病，同時也能夠應用于體重大于8kg的嬰兒常見簡單先天性心臟病手術。
參考文獻
[1] Nguyen K，Chin C，Lee DS，et al.The axillary incision：a cosmeticapproach in congenital cardiac surgery.J Thorac CardiovascSurg，2007，134（5）：1358-1360
[2] Prêtre R，Kadner A，Dave H，et al.Right axillary incision：a cosmetically superior approach to repair a wide range of congenital cardiacdefects.J Thorac Cardiovasc Surg，2005，130（2）：277-281
[3] Tünerir B，Aslan R.An alternative，less invasive approach to mediansternotomy for cardiac operations in adults：right infra-axillary minithoracotomy.J Int Med Res，2005，33（1）：77-83
[4] 何發明，趙文增，王平凡，等.右腋下小切口心內直視手術治療小兒室間隔缺損1539例.中國微創外科雜志，2009，9（9）；426-428
先天下之憂而憂范文2
1、體會琢磨文言字詞句的準確性。
2、體會范仲淹“不以物喜，不以己悲”和“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的情懷。
3、理解并運用本文通過對比手法表達作者觀點的方法。
[教學重難點]
體會作者所闡述的“不以物喜，不以己悲”和“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的情懷。
[課時安排]兩課時
[教學過程]
課前預習：1、自讀《岳陽樓記》，疏通字詞句；2、查資料了解范仲淹生平和思想抱負。
一、檢查預習
1、“岳陽樓記”的“記”是什么體裁？
明確：“記”是一種散文體裁，可記人、記事、記物、記景。記景的目的往往在于書法作者的情懷和抱負，闡述作者的基本觀點。
2、請一位同學翻譯第一段。
二、疏通課文
1、第一段是記人、記事還是記景？
明確：記事。第一段交代了重修岳陽樓的背景：藤子敬謫守巴陵郡，百廢具興，重修岳陽樓，以及作者的寫作緣由。
2、 第二段請一位同學朗讀并翻譯。
明確：依我看來，那巴陵郡的美好景色，全在這洞庭湖上。它連接著遠方的山脈，吞噬著長江的流水，浩浩蕩蕩，無邊無際。清晨，湖上灑滿陽光；傍晚，又是一片昏暗，景物的變化無窮無盡。這些就是岳陽樓的壯麗的景象。前人已經描述得很詳盡了。然而，（此地）北面通向巫峽，南面直達瀟湘，被降職外調的官員和不得志的詩人大多在這里聚會，他們觀賞景物時的心情怎能相同呢？
3、“予觀夫巴陵勝狀”至“前人之述備矣”記的主要是什么？
明確：記岳陽樓之景。記的是洞庭湖之勝狀。
4、“銜”和“吞”可否換成“連”和“接”接呢？
明確：不能?！般暋焙汀巴獭睂o生命的洞庭湖寫成有生命的，把“遠山”和“長江”跟洞庭湖的關系寫得活靈活現。而“連”與“接”都是靜止的畫面。效果不夠生動。
5、后面一句“然則……得無異乎？，“然”的意思是“這樣，“則”表示轉折，相當于但是，那么。我們知道在這里文義發生了轉折，那么是由前面的寫景轉到了什么呢？
明確：對遷客騷人覽物之情的議論。
6、“得無異乎”怎樣翻譯更好呢？
明確：怎能有所不同。反問，語氣更強烈。
7、表示轉折的這句話在文章結構和內容上有什么作用呢？
明確：結構上，承上啟下；內容上，由寫景到議論情之異。
8、從下文看，遷客騷人覽物之情有何異？
明確：悲與喜之異。
9、齊讀第二段，教師翻譯。
明確：“若夫”相當于“像那”，作用是引起下文論述。像那春雨連綿不斷，整月不晴的時候，陰冷的風怒吼著，渾濁的浪翻騰到空中；日月星辰的光輝消失了，山岳也隱藏在陰霾之中；商人和旅客無法通行，桅桿歪斜，船槳折斷；（特別是）在傍晚時分，湖上一片昏黑，（只聽到）老虎的長聲吼叫和猿猴的悲啼。這時人們登上這座樓來，就會產生被貶離開京城，懷念家鄉，擔心遭到誹謗和諷刺的心情，（再）抬眼望去，盡是蕭條的景象，（必將）感慨橫生而十分悲傷的了。
這里的“去國懷鄉”的“國”是指國都，而不是國家。
10、這一段景物有何特點？遷客騷人看到這樣的景象又產生了怎樣的感情呢？
明確：景物的特點是蕭條，凄涼。遷客騷人的感情是悲傷。這是覽物之情異之一——悲。
11、齊讀第四段，請一位學生翻譯。
明確：待到春風和煦，陽光明媚（的日子來臨），湖面平靜，天光和水色交相輝映，碧綠的湖水一望無際；沙洲上的白鷗時而展翅高飛，時而落下聚集在一起，五光十色的魚兒游來游去；岸上的主革和小洲上的蘭花，香氣濃郁，顏色青綠。有時湖上煙霧完全消散，皎潔的月光一瀉千里，湖面上金光閃爍，月兒的影子猶如一塊壁，靜靜的沉浸在水底，漁夫的歌聲也響起來了，一唱一和，這樣的樂趣，真是無窮無盡！這時人們登上這座樓來，就會感到胸懷開闊，精神愉快，一切榮辱得失都被置之度外，（于是）在春風吹拂中舉杯痛飲，高興到了極點。
12、這一段寫的景又有什么特點呢？遷客騷人看到這樣的景象又產生了怎樣的感情呢？
明確：景色明媚。遷客騷人產生喜悅之情。這是覽物之情異之二——喜。
三、分析文章主旨及藝術手法
1、遷客騷人由覽不同之物所產生的悲與喜的感情是不是作者所認同的呢？從哪里可以看出來？
明確：不是。第五段寫“予嘗求古仁人之心，或異二者之為?！弊髡卟⒉徽J同悲與喜之情。
2、 古仁人之心有何異呢？請用原文回答。
明確：“不以物喜，不以己悲；居廟堂之高則憂其民，處江湖之遠則憂其君。是進亦憂，退亦憂。然則何時而樂也？其必曰：先天下之憂而憂，后天下之樂而樂?！闭l可以翻譯這段話？
明確：他們不因環境順心而高興，也不因個人失意而悲傷；在朝廷做官就為平民百姓憂慮；退處江湖就替君主擔憂。這樣看來，進朝廷做官也擔憂，退處江湖也擔憂。
3、這就是古仁人與遷客騷人的不同，那么從思想觀點和胸襟的角度，誰來說說兩者之間的不同？作者運用了什么樣的藝術手法？
明確：古仁人不論是當不當官，古仁人都心懷天下，心懷百姓，他們的憂與喜總是與天下相關，這正是作者想要追尋的。再看遷客騷人，他們的悲與喜總受到外界環境和個人榮辱的影響，遷客騷人之心比較狹隘，作者運用對比，對比之下，古仁人更顯得胸襟寬廣了。
4、為了突出古仁人之心，作者運用對比，將遷客騷人的覽物之情與古仁人的心胸進行對比，突出了古仁人胸襟的偉大寬廣。那么，通過對比，你知道了作者所要追求的是什么樣的心了嗎？請結合作者的生平經歷和思想抱負談一談。
明確：范仲淹為政清廉，體恤民情，剛直不阿，力主改革，屢遭奸佞誣謗，數度被貶。他一生以天下為己任，情系蒼生的。“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”是他一生的真實寫照；“不以物喜。不以己悲”是他一生的追求。
四、總結
本文是篇“記”，通過記事記景最后發出議論，表達作者的思想觀點，抒發作者的思想感情。開頭第一段交代了寫作背景和緣由，后介紹了洞庭湖的勝狀，引出了遷客騷人對不通之景的不同感受。然而，作者的本意并不在寫景，而在有次引出一番關于古仁人之心的振聾發聵的議論來。古仁人“不以物喜，不以己悲”“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”之心，正是作者所要追求的情懷。
五、復讀課文
先天下之憂而憂范文3
1.指導學生認識“肴、豈、泱”3個生字，會寫“淹、岳、粥、寢、凌、佳、肴、豈、咽、宰、泱”11個生字，掌握“米粥、廢寢忘食、凌晨、佳肴、咽不下、宰相、泱泱、毫不介意、和衣而眠、于心不忍、清高、千載難逢、殿試”等詞語，能夠聽寫“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”“云山蒼蒼，江水泱殃，先生之風，山高水長”。
2.幫助學生正確、流利、有感情地朗讀課文，背誦課文第一至三自然段。
3.引導學生把握課文內容，了解范仲淹刻苦讀書的故事，體會其以天下為己任的精神品質，領悟作者是怎樣通過人物的言行來表現人物特點的。
教學重點：
引導學生讀懂課文，了解課文內容，感悟人物的精神品質。
教學難點：
領悟文章是怎樣通過人物的言行來表現人物特點的。
教學準備：
演示文稿
第一課時
教學目標：
1.指導學生認識“肴、豈、泱”3個生字，會寫“淹、岳、粥、寢、凌、佳、肴、豈、咽、宰、泱”11個生字，掌握“米粥、廢寢忘食、凌晨、佳肴、咽不下、宰相、泱泱、毫不介意、和衣而眠、于心不忍、清高、千載難逢、殿試”等詞語，能夠聽寫“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”“云山蒼蒼，江水泱殃，先生之風，山高水長”。
2.幫助學生正確、流利、有感情地朗讀課文。
3.引導學生把握課文內容，了解范仲淹刻苦讀書的故事。
教學重點：
指導學生認識3個生字，會寫11個生字，掌握“米粥、廢寢忘食、凌晨、佳肴、咽不下、宰相、泱泱、毫不介意、和衣而眠、于心不忍、清高、千載難逢、殿試”等詞語。
教學難點：
引導學生把握課文內容，了解范仲淹刻苦讀書的故事。
教學過程：
一、導入
1．出示《江上漁者》，讀這首詩，你能看出什么？（作者對勞動人民的關心、同情）
2．出示ppt：(作者畫像，介紹范仲淹)
（1）讀讀這段話，了解了什么？
（2）對范仲淹你們還有哪些了解？
二、自主讀書
（一）讀課文，讀正確流利（學生自由讀）
（二）同組互讀，檢查讀書情況
（三）讀課文，想想文章寫了范仲淹的幾件事？
三、檢查預習情況
1．聽寫詞語
毫不介意粗茶淡飯廢寢忘食貧寒閉門不出
2．用上以上聽寫的詞語，試著說說本文的主要內容。
3．聯系文章內容解詞
出示ppt：
劃粥割齏
（1）讀詞
（2）文中告訴我們這個詞是怎么來的？
（3）從中你能看出什么？
出示ppt：
大夫
（1）齊讀
（2）大夫的“大”還可以怎么念？
出示ppt：
范仲淹
“淹”字的三點水還可以換一部分，能有什么字？
出示ppt：
只身只得只煮米粥一只
（1）讀準“只”字在不同詞語種的音。
四、再讀課文，提出不懂問題
五、布置作業
1．讀課文
2．找有關范仲淹的故事
第二課時
教學目標：
1.背誦課文第一至三自然段。
2.引導學生把握課文內容，了解范仲淹刻苦讀書的故事，體會其以天下為己任的精神品質，領悟作者是怎樣通過人物的言行來表現人物特點的。
教學重點：
引導學生讀懂課文，了解課文內容，感悟人物的精神品質。
教學難點：
領悟文章是怎樣通過人物的言行來表現人物特點的。
教學過程：
一、導入
出示ppt：
先天下之憂而憂，后天下之樂而樂。
1．讀懂了什么？
2．從這句話中看出作者什么？
3．讀了這句話有什么問題？
生：（1）為什么這么說？
（2）他是怎樣先天下之憂而憂的？
（3）他做了什么？
二、初讀課文
（一）默讀課文，全文寫了范仲淹幾件事？（生：讀書）
（二）試著用簡練的語言概括事件。
1．只身苦學
2．劃粥割齏
3．閉門不出
4．謝絕佳肴
三、深入讀書
（一）自主默讀，仔細讀讀課文，用筆畫出范仲淹的言行（邊讀邊批注）
（二）討論交流，感悟理解。
出示ppt：
范仲淹兩歲喪父，家境貧寒，從小讀書十分刻苦。
范仲淹兩歲喪父，家境貧寒，從小讀書刻苦。
（1）對比讀,讀懂了什么？
（2）讀到這兒，你能從文中舉例說明范仲淹十分刻苦的語句嗎？
生：從“累了……”
生：從“劃粥割齏……
生：從五年未解衣……
（3）課文讀到這兒，你有什么疑問嗎？
生：為什么他要這樣刻苦學習。
（4）再次深入讀書尋找答案
2．出示ppt：
他（）說：“我的志向，要么當個好大夫，要么當個好宰相。好大夫為人治病，好宰相治國為民。
（1）讀句子，想想他是怎樣說的，在“說”前加入語氣詞。
（2）練習有感情地讀這句話。
（3）從這句話中，我們又能看出范仲淹是怎樣的人？
（4）包含著對祖國的熱愛，再讀這句話。
四、總結全文
讀了這篇文章，你有什么感受？
五、積累詞語
1．用筆畫出表示范仲淹學習刻苦的詞語，背一背。
2．聽寫練習。
板書設計：
16、范仲淹的故事
愛國愛民
閉門不出
謝絕佳肴
先天下之憂而憂范文4
人生自古誰無死，留取丹心照汗青。（作者：文天祥）
天下興亡，匹夫有責。（作者：顧炎武）
位卑未敢忘憂國。（作者：陸游）
長太息以掩涕兮，哀民生之多艱。（作者：屈原）
修身、齊家、治國、平天下。（作者：曾子）
先天下之憂而憂范文5
長太息以掩涕兮，哀民生之多艱。
愛國是文明人的首要美德。
位卑未敢忘憂國。
人生自古誰無死，留取丹心照汗青。
捐軀赴國難，視死忽如歸。
天下興亡，匹夫有責。
祖國如有難，汝應作前鋒。
先天下之憂而憂范文6
2、憂勞可以興國，逸豫可以亡身。——歐陽修
3、安不忘危，盛必慮衰。——班固
4、先天下之憂而憂，后天下之樂而樂?！吨傺?/p>
5、豪華盡出成功后，逸樂安知與禍雙?！醢彩?/p>
5、安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂。——《易經》
6、人無遠慮，必有近憂?！墩撜Z》
