前言：中文期刊網精心挑選了超聲內鏡范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
超聲內鏡范文1
9月-2016年3月本院擬診為胰腺癌患者50例為研究對象。所有患者均主訴腹脹、腹痛、消化不良等癥狀入院接受檢查，經胰腺癌腫瘤標記物檢查、臨床癥狀檢查疑似為胰腺癌。隨后入選患者均給予單一的內鏡超聲檢查、常規超聲檢查以及內鏡超聲聯合常規超聲檢查。比較三種檢查方式診斷胰腺癌的靈敏度、特異度與準確度。結果：單一常規超聲檢查胰腺癌的靈敏度、特異度、準確度分別為78.79%、58.82%、72.00%，與單一內鏡超聲的75.76%、52.94%、68.00%相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；而常規超聲聯合內鏡超聲檢查胰腺癌的靈敏度、特異度、準確度分別為100%、94.12%、98.00%，均明顯單一常規超聲檢查或內鏡超聲檢查，差異均有統計學意義（P
【關鍵詞】 內鏡超聲； 常規超聲； 胰腺癌； 診斷
胰腺癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，由于其發展急驟、病情十分兇險、死亡率高，已成為嚴重危害人類健康的重要疾病。早期胰腺癌發病具有較強的隱匿性，缺乏典型的癥狀，但惡化程度較高，危害性較大[1]。因此，及早診斷胰腺癌對抑制病情進展具有重要意義，同時也是指導臨床選取手術方式的重要依據。目前，胰腺癌診斷的方式主要包括影像學檢查、實驗室檢查及臨床Y狀觀察。因胰腺癌臨床表現多與其他胃腸道疾病重疊，特異性不足[2]。CA19-9（糖鏈抗原）是一種胰腺癌腫瘤標記物，血清內水平高于37 KU/L，則提示為陽性，但在膽管癌、結直腸癌等患者血清內均有較高水平，故診斷胰腺癌的靈敏度與特異度仍較缺乏[3]。超聲作為常見的影像學檢查方式之一，因其操作方便、價格低廉等優勢，常用于診斷疑似胰腺癌，如常規超聲、內鏡超聲，其中常規超聲可清晰顯示較大體積的病灶邊界范圍，但在檢查小胰腺癌、淋巴結是否轉移、腫瘤周圍浸潤情況等方面較內鏡超聲明顯處于劣勢，而內鏡超聲診斷較大病灶時準確度較低[4]。鑒于兩種超聲各有優缺點，此次研究對本院疑診為胰腺癌患者采用常規超聲、內鏡超聲及聯合兩種超聲檢查，探討常規超聲聯合內鏡超聲在胰腺癌診斷中的價值?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2014年9月-2016年3月經本院擬診為胰腺癌患者50例為研究對象，男36例，女14例，年齡54～78歲，平均（62.35±5.72）歲。入選患者均經臨床癥狀檢查、B超、CT（計算機斷層掃描成像）檢查、血清CA19-9檢查、肝腎功能及凝血酶原時間檢測疑似為胰腺癌，其中臨床癥狀為腹痛、腹脹、消化不良、消瘦、黃疸等。所有患者及家屬均同意參與研究，并簽署知情同意書，本院倫理委員會已審核通過本研究。
1.2 方法
1.2.1 常規超聲 選用Siemens S2000彩色超聲診斷儀，配有4.0 MHz的4C1凸陣探頭。超聲檢查前患者應保持空腹>8 h，采取半臥位、平臥位、左側臥位檢查，如有必要可行站立位檢查。給予上腹部多切面檢查，嚴密探查胰腺形態、邊界、體積，觀察主胰管是否擴張，檢查癌腫大小、位置、形態、邊界及其與周邊結構關系，記錄回聲特點。測量膽總管內徑，并觀察其是否擴張，判斷胰腺癌病灶是否轉移至肝內，獲取清晰的聲像圖，若胰腺聲像圖無法清晰顯示，囑咐患者飲300～800 mL水，再次檢查。
1.2.2 內鏡超聲 患者空腹8 h后，采用日立小二郎神彩色多普勒超聲機與PENTAX EG3670UR超聲內鏡進行檢查，將超聲內鏡常規插入胃內，對局部胃腸壁情況展開觀察。將消化道氣體排空，啟動超聲系統，依次探查胃底、胃體、胃竇等部位。內鏡到達十二指腸降部時將鏡身取直，檢查十二指腸、。于十二指腸下方放置內鏡，采用水囊法掃描，以拉出法檢查胰頭、腸系膜上靜脈、門靜脈、胰管、膽總管、胰體尾等病變情況，詳細記錄腫塊形態、位置、大小、邊緣及回聲情況。若超聲內鏡或常規超聲探及病灶，予以超聲內徑下穿刺活檢，采用PENTAX EG3630U超聲內鏡為穿刺鏡，穿刺針選用美國Wilson-Cook Medical生產的ECHO19/22G穿刺針。經彩色多普勒超聲顯示血管及血流聲像圖，穿刺時注意避開血管，選取適當位置固定超聲內鏡，行穿刺，經內鏡活檢孔將穿刺針與針芯一同刺入病灶內，連接10 mL針筒建立負壓，上下提插靶病變區，穿刺期間，超聲嚴密監測針尖位置，將穿刺針拔出，病理檢查穿刺所得切片與涂片。若病理診斷為陰性，則反復活檢三次，對三次活檢均仍未顯示陽性，但仍存在較大的可疑性患者，剖腹探查，結合手術病理診斷。
1.3 觀察指標 病理活檢結果為金標準，評估單用常規超聲、內鏡超聲及常規超聲聯合內鏡超聲檢查胰腺癌的靈敏度、特異度、準確度。其中靈敏度=病理診斷/（病理診斷+漏診）、特異性=病理診斷/（病理診斷+誤診）、準確性=病理診斷/（病理診斷+誤診+漏診）。
1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P
2 結果
經手術病理檢查，50例患者中，胰腺癌33例，胰腺良性腫瘤17例。常規超聲檢查與內鏡超聲檢查靈敏度、特異度、準確度方面相比，差異均無統計學意義（ 字2=0.086、0.119、0.190，P>0.05）；而聯合檢查靈敏度、特異度、準確度均明顯高于單一常規超聲與內鏡超聲，差異有統計學意義（ 字2=7.831、9.103、6.291、7.884、13.255、15.946，P
3 討論
胰腺癌是一種發展快速、惡性程度高、預后極差的惡性腫瘤，故早期準確診斷顯得尤為重要。胰腺屬于腹膜后器官，生長部位較深，早期無特異性臨床癥狀，易與胃炎、膽囊炎、消化性潰瘍等疾病混淆，從而造成較高的誤診率，增大臨床診斷的難度，導致多數患者于病情進展至晚期才可確診，帶來嚴重后果[5-6]。因此，探尋及時、安全、有效的胰腺診斷方式已成為臨床關注的熱點問題之一。
臨床癥狀、腫瘤標記物、影像學檢查均是目前常見的胰腺癌診斷依據，由于胰腺癌臨床癥狀相似于其他消化道疾病，故特異性較低，胰腺癌確診較為困難。至于腫瘤標記物CA19-9亦存在與觀察臨床癥狀診斷胰腺癌類似的問題，其在其他惡性腫瘤中同樣具有較高的表達，如胃癌、結直腸癌等，故CA19-9診斷胰腺癌仍存在明顯的不足，僅用于判斷預后及監測治療過程[7-8]。影像學技術是臨床診斷各類疾病的主要方式，如CT、常規超聲、內鏡超聲，隨著醫療技術的發展，上述影像學技術已獲得了長足的發展，在臨床確診疾病，指導治療方案的選擇方面日益發揮著重要作用。如螺旋CT增強掃描能夠為檢查者展示清晰的腫瘤形態、大小、位置，較好的區分胰腺腫瘤與正常胰腺之間的關系，甚至有研究認為，CT動態增強掃描在判斷胰周血管受侵方面效果要明顯優于DSA（數字減影血管造影），在某種程度上可取代術前胰腺癌血管造影[9-10]。但由于胰腺正常狀態下胰頭至胰尾逐漸變細，頭頸體層部位間具有一定的比例，故僅在異常狀態下（局部隆起）方易發現；癌腫衰減值近似于胰腺實質，只有客觀存在的大小能夠將胰腺輪廓改變時方易鑒別。另外，胰腺癌呈彌漫性生長時，多數胰腺表現為不規則腫大，但有少數病例胰腺腫脹程度較輕，并保持相對正常的各部分比例，因此，螺旋CT診斷胰腺癌存在諸多困難[11-13]。
常規超聲是一種無創的影像學檢查方式，同時還具有經濟、簡單、重復性強等優點，是臨床診斷胰腺癌等疾病的首選方式。在胰腺癌診斷中，通過將胰管、膽管擴張與胰腺實質內低回聲占位清晰顯示，較好的反映出胰腺占位病變，尤其是檢查體積較大的病灶時，可清晰顯示病灶邊界范圍，并可對遠處轉移進行良好的判斷[14]。但臨床應用發現，由于在后腹部的胰腺及其周圍組織結構十分復雜，檢查結果易受腹水、腸氣、脂肪等因素的干擾，因此常規超聲檢查體積較小的病灶時常出現漏診、誤診現象[15]。而經內鏡超聲引導下的穿刺活檢可直接觀察病灶，進行穿刺病理活檢；同時超聲探頭深入至人體胃腔及十二指腸，對胰管、胰腺實質、胰周組織等組織進行直接的觀察，從而避免腹壁脂肪與腸道氣體的干擾，進而能夠有效彌補常規超聲檢查的缺點，在檢測小胰腺癌中顯示出較高的敏感度，尤其是直徑
綜上所述，內鏡超聲聯合常規超聲在胰腺癌診斷中具有顯著的應用價值，能夠有效克服彼此的缺點，發揮各自的優勢，從而明顯提高早期診斷胰腺癌的靈敏度、特異度及準確度，便于臨床及早選擇合適的手術方式進行治療，改善預后，降低患者死亡率。
參考文獻
[1]郭曉鐘，劉旭.胰腺癌早期診斷難點的思考[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（8）：734-736.
[2]覃山羽，姜海行，李萍，等.細胞塊結合免疫組化在內鏡超聲引導下穿刺診斷胰腺實性占位中的應用價值[J].中華消化內鏡雜志，2014，31（6）：312-316.
[3]盧穎，黃光亮，謝曉燕，等.自身免疫性胰腺炎超聲表現及與胰腺癌的鑒別[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（4）：308-311.
[4]于航，楊愛明，姚方，等.內鏡超聲檢查術的陰性預測值對排除胰腺癌的臨床應用價值[J].中華消化內鏡雜志，2016，33（2）：77-79.
[5]黃平，張筱鳳，呂文，等.術前超聲內鏡引導下細針穿刺對可切除胰腺癌診斷之安全性和準確性的探討[J].中國內鏡雜志，2016，22（7）：5-9.
[6]何強，徐有青.超聲內鏡在胰腺癌診斷中的應用及進展[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（7）：1280-1282.
[7]黃祥輝，郭偉斌，馮嘉俊，等.多排螺旋CT與MR對胰腺癌的診斷價值分析[J].中國醫學創新，2016，13（19）：45-48.
[8]張小紅，朱麗萍，王如瑛.超聲聯合CA19-9在胰腺癌診斷中的臨床價值[J].中國藥物與臨床，2013，13（3）：337-339.
[9]黨軍強，廖江泰，任彥順.胰腺癌的早期診斷和治療進展[J].現代腫瘤醫學，2015，23（9）：1287-1291.
[10]賀軍，曹金敏，陳國棟，等.miR-103a-3p在胰腺癌細胞中的表達及意義[J].中國醫學創新，2015，12（6）：1-4.
[11]趙聰，黃建平.胰腺癌早期診斷和鑒別診斷的難點及對策[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（6）：482-484，501.
[12]王宏.胰腺癌與局限性胰腺炎的超聲鑒別診斷[J].中國醫藥，2014，9（9）：1327-1329.
[13]葛振遠.超聲內鏡聯合CA242在胰腺癌診斷中的價值評估[J].中國實驗診斷學，2014，18（1）：115-116.
[14]董磊，沈曉青.超聲造影和內鏡超聲彈性成像在胰腺良惡性疾病鑒別診斷中的應用[J].中華胰腺病雜志，2014，14（4）：269-270.
[15]徐明，徐作峰，沈順利，等.超聲造影在胰腺囊實性病變鑒別診斷中的應用價值[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（10）：869-874.
[16]錢銀鋒.影像學檢查在胰腺癌診斷及臨床決策中的作用[J].肝膽外科雜志，2014，22（1）：7-9.
[17]王平，黃鎮，崔彥.早期胰腺癌的影像診斷進展[J].中國現代普通外科進展，2015，18（2）：958-961，970.
[18]顧小燕，吳昌平，金建華，等.胰腺癌早期診斷的研究現狀及進展[J].中國醫藥生物技術，2016，11（2）：163-166.
[19]姜淑英，李秀云，寇紅菊，等.胰腺癌的超聲誤漏診原因分析及其對策[J].肝膽胰外科雜志，2013，25（5）：427-429.
超聲內鏡范文2
【關鍵詞】 超聲內鏡； 膽胰疾?。?診斷； 臨床應用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.039
膽胰疾病是膽系疾病及胰腺疾病的統稱， 其發病率高， 對患者的身心健康及日常生活造成極大的影響， 需盡早進行臨床檢查， 以明確病情， 采用科學、有效的治療方法， 加快機體康復[1]。對于疑似膽胰疾病患者， 超聲內鏡檢查可以準確地診斷疾病， 減少誤診率與漏診率， 為臨床治療提供重要的依據。選取本院2013年11月～2016年4月 95例疑似膽胰疾病患者， 隨機分為A組（33例）、B組（31例）和C組（31例）。A組行超聲內鏡檢查， B組行CT檢查， C組行B超檢查。行超聲內鏡檢查的A組檢查結果與手術病理診斷結果符合率較高， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年11月～2016年4月本院門診收治的疑似膽胰疾病患者95例， 隨機分為A組（33例）、B組（31例）和C組（31例）。A組男19例， 女14例；年齡31～76歲， 平均年齡（51.92±8.03）歲。B組男18例， 女13例；年齡32～77歲， 平均年齡（52.16±8.37）歲。C組男20例， 女11例；年齡30～75歲， 平均年齡（51.55±7.82）歲。三組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 A組進行超聲內鏡檢查， 即應用FG-36UX型超聲內鏡， 參照患者的實際情況調整頻率， 病灶不同， 頻率也有所不同， 常用的頻率為5～10 MHz， 同時應用全身彩色多普勒超聲診斷儀。檢查前需靜脈注射山莨菪堿與安定注射液10 mg， 檢查方法與常規內鏡檢查相同， 檢查結束后引導患者休息1～2 h。B組進行CT檢查， C組進行B超檢查。三組患者均經手術病理證實， 比較三組患者與手術病理診斷結果的符合率。
1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P
2 結果
A組33例患者中， 診斷為膽囊結石5例， 膽管癌4例， 膽囊息肉5例， 膽管炎性狹窄1例， 膽總管結石4例， 胰腺癌4例， 慢性胰腺炎6例， 胰腺囊腫2例， 胰島細胞瘤1例， 未檢出1例， 與手術病理診斷結果符合32例， 符合率為96.97%。B組31例中患者， 診斷為膽囊結石4例， 膽管癌3例， 膽囊息肉2例， 膽管炎性狹窄1例， 膽總管結石3例， 胰腺癌3例， 慢性胰腺炎5例， 胰腺囊腫1例， 胰島細胞瘤1例， 未檢出8例， 與手術病理診斷結果符合17例， 符合率為54.84%。C組31例中患者， 診斷為膽囊結石3例， 膽管癌3例， 膽囊息肉1例， 膽管炎性狹窄1例， 膽總管結石3例， 胰腺癌3例， 慢性胰腺炎2例， 胰腺囊腫1例， 胰島細胞瘤1例， 未檢出13例， 與手術病理診斷結果符合10例， 符合率為32.26%。A組與手術病理診斷結果符合率明顯高于B組與C組， 差異有統計學意義（P
3 討論
在膽胰疾病臨床診斷中， B超檢查與CT檢查發揮著一定的作用， 兩者均能診斷一些重要的膽胰疾病， 但易使膽總管成像或胰腺成像出現模糊不清的現象， 臨床診斷準確率不高[2]。近年來， 隨著我國影像學檢驗技術的快速發展， 傳統的B超檢查及CT檢查在膽胰疾病臨床診斷中存在的問題日益突出， 超聲內鏡檢查逐漸取代B超檢查與CT檢查， 成為膽胰疾病患者首選的診斷方法[3]。
超聲內鏡主要指將高頻超聲探頭裝在內鏡頂端， 在臨床檢查過程中不僅可以利用內鏡對相關病變進行嚴密的觀察， 而且可以利用高頻超聲探頭對相關部位及毗鄰的臟器進行全面地掃描， 其充分發揮了內鏡及超聲的雙重作用， 因此可以獲取更清晰、更全面的超聲圖像信息， 提高膽胰疾病臨床診斷的準確率[4]。國外文獻報道， B超檢查可以診斷腫瘤直徑>3 cm的疾病， 其陽性率>90%， 但在腫瘤95%， 而且其對腫瘤
綜上所述， 在膽胰疾病臨床診斷中應用超聲內鏡檢查方法， 可以提高患者診斷的準確率， 對患者的疾病治療有著重要的意義。
參考文獻
[1] 葛振遠.超聲內鏡聯合CA242在胰腺癌診斷中的價值評估.中國實驗診斷學， 2014， 18（1）：115-116.
[2] 王邦茂， 方維麗.超聲內鏡在胰腺疾病診治中的應用.中國實用內科雜志， 2014， 34（9）：856-858.
[3] 方軍， 冷芳， 徐玲燕， 等.超聲內鏡在膽道及胰腺疾病診斷中的應用.江西醫藥， 2015， 50（12）：1505-1507.
[4] 岳玲艷.超聲內鏡在消化系統疾病診斷中的應用.中國實驗診斷學， 2014， 18（3）：475-477.
超聲內鏡范文3
關鍵詞：超聲內鏡；消化道；隆起性病變；診斷
消化道隆起性病變主要包括息肉及粘膜下病變（平滑肌瘤、間質瘤等）。胃鏡只能對部分隆起性病變做出初步診斷，隨著科技的發展，超聲內鏡技術在消化道隆起性病變的診斷中尤其是在粘膜下、壁外臟器等病變中的應用越來越廣泛。超聲內鏡是在內鏡引導下，于消化道內對消化道及其周圍的臟器進行超聲掃描，是一項將內鏡和超聲相結合的消化道檢查技術。超聲內鏡可以清晰地顯示消化道及其周圍臟器的隆起性病變，并對病變的部位、起因等進行準確診斷，對其以后的治療具有很高的價值。本文通過具體病例顯示出超聲內鏡在消化道隆起性病變診斷中的價值。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院自2013年7月～2014年7月收治的240例消化道隆起性病變的患者，其中男性135例，女性105例，年齡為23～67歲。主要表現為吞咽困難、消化道出血、腹脹、腹痛等。
1.2方法 全部患者先進行胃鏡檢查，然后進行超聲內鏡檢查。檢查前要空腹4～7 h，用超聲內鏡進行掃描時頻率應控制在7～12 MHz，根據患者病變部位采用注水法或水囊法進行超聲檢查。
1.3統計學方法 采用統計學軟件SPSS 13.0對所獲數據進行統計分析，對超聲內鏡和胃鏡對消化道隆起性病變診斷符合率進行比較，采用χ2檢驗，P
2結果
經初步診斷，240例消化道隆起性病變的分布及種類如下：240例病變中，病變位于食道的有100例，位于十二指腸的有28例，位于胃的有112例。經過病理學及影像學等一系列檢查后確診為消化道隆起性病的有200例，其中平滑肌瘤32例，間質瘤20例，壁外壓迫36例，息肉40例，脂肪瘤15例，囊腫23例，異位胰腺10例，炎性增生9例，癌9例，靜脈瘤6例。超聲內鏡診斷后符合的例數為188例，其中平滑肌瘤30例，間質瘤17例，壁外壓迫36例，息肉38例，脂肪瘤13例，囊腫23例，異位胰腺10例，炎性增生7例，癌8例，靜脈瘤6例。胃鏡診斷后符合例數為125例，其中平滑肌瘤16例，間質瘤10例，壁外壓迫17例，息肉30例，脂肪瘤8例，囊腫16例，異位胰腺9例，炎性增生7例，癌6例，靜脈瘤6例。超聲胃鏡對消化道隆起性病的診斷符合率為94%，明顯高于胃鏡的62.5%。兩者比較具有統計學意義（P
3討論
消化道隆起性病變大致包括息肉、粘膜下腫瘤及消化道腔外正常器官或病變組織的壓迫。用常規胃鏡檢查患者時可以初步確定是隆起性病變，但對于病變的來源及性質卻很難診斷。超聲內鏡集內鏡和超聲探查為一體，它是在內鏡頂端安置微型高頻超聲探頭，然后檢查時把內鏡插入體腔，用內鏡觀察消化道隆起性病變的同時利用超聲進行實時掃描，可清晰地在圖像上反映出消化道的層次及組織結構，還能反映出其周圍臟器的超聲影像。超聲內鏡可將消化道壁分為五層，從內到外依次為：第一層為粘膜層，在超聲內鏡檢查圖像中即膜層及膜表面所產生的界面波（顯示為高回音），第二層為黏膜肌層（顯示為低回聲），第三層為黏膜下層（顯示為高回聲），第四層為固有基層（顯示為低回聲），第五層為漿膜層及漿膜外組織（顯示為高回聲）。由此可通過超聲內鏡的原理及顯示出的圖像清晰地看出消化道的各層結構，這樣便可準確地根據異?；芈暸袛喑霾∽兊钠鹪?、部位及性質，對后續選擇最佳的治療方案有一定的指導意義。本文中通過對數據的分析可以看出，超聲內鏡多消化道隆起性病變中如間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤的診斷符合率明顯高于胃鏡，且超聲內鏡對壁外壓迫、囊腫的診斷符合率達到百分之百，在靜脈瘤、癌、炎性增生的診斷上超聲內鏡和胃鏡的檢查結果相當。且超聲內鏡對消化道隆起性病變的診斷符合率達到94%，明顯高于胃鏡的62.5%，一系列數據充分的證明了超聲內鏡能較準確的判斷出消化道隆起性病變在呼吸道壁上的層次、起源、大小、性質及侵入的程度等，在呼吸道隆起性病變的診斷中具有很高的價值。
參考文獻：
[1]楊志宏，阮水良，王波，等.高清內鏡結合小探頭超聲在上消化道隆起性病變中的診斷價值[J].浙江醫學，2014，12：1108-1109.
[2]彭貴勇，房殿春，唐郡，等.超聲內鏡指導下內鏡治療胃黏膜下腫瘤[J].第三軍醫大學學報，2013，28（3）：260-260.
[3]朱建偉，王雷，郭杰芳，等.超聲內鏡在胃腸道間質瘤診斷中的應用價值[J].中華消化內鏡雜志，2014，31（06）：342-344.
超聲內鏡范文4
[關鍵詞] 超聲內鏡；內鏡下黏膜切除術；食管；平滑肌瘤
[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）17-0000-03
Application of endoscopic ultrasonography and endoscopic mucosal resection in treatment of esophageal mucosal muscular layer liomyoma
WANG Dongfang FANG Lifeng WANG Xiaoxia WANG Shujun CHEN Hongchao
Department of Gastroenterology， Zhengzhou First People's Hospital， Zhengzhou 450004， China
[Abstract] Objective To discuss the value of endoscopic ultrasonography（EUS） in diagnosis of esophageal liomyoma and the effect of endoscopic mucosal resection（EMR）. Methods Cases of mucosal muscular layer liomyoma diagnosed by EUS were reviewed， and the EUS images， results of pathological diagnosis， and therapeutic effects were analyzed. Results Lesions of 38 patients were completely removed one time， and pathology all indicated muscular layer liomyoma. There were five cases of basal part errhysis during operation， and were controlled without perforation. Wound healing was favorable in all cases by gastroscope reexamination after operation， without other complications. Conclusion EUS has high accuracy rate in diagnosis of esophageal liomyoma， and EMR is a minimally invasive， safe， effective， and convenient method in treatment of esophageal liomyoma.
[Key words] Endoscopic ultrasonography； Endoscopic mucosal resection； Esophagus； Liomyoma
食管平滑肌瘤（esophageal leiomyoma）是消化道常見的良性腫瘤，在上消化道內鏡下常表現為黏膜下隆起型病變。主要見于食管，食管平滑肌瘤組織學來源主要為黏膜肌層或固有肌層。常規內鏡下活檢僅能取到黏膜層病變，黏膜下層病變相對稍深，一般不易取到，進而不能給予定性。對于黏膜下病變，超聲內鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）則能探測到黏膜下層病變的起源層次、內部回聲、實性還是囊性等基本情況；EUS由于敏感性、特異性更高因而成為最準確的檢查方法[1]，成為了消化道疾病無創臨床診斷的重要方法之一[2]，對于黏膜下病變，即往多采用外科手術切除，后來由于內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）等微創技術的發展，目前黏膜下層及以上的病變均可通過EMR切除，EMR已廣泛應用于消化道其他性質病變的治療[3，4]。本研究擬探討EUS對食管平滑肌瘤的診斷的準確率，回顧性分析應用EMR治療食管黏膜肌層平滑肌瘤的價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院內鏡室自2014年1月～2015年5月經EUS檢查證實為起源于黏膜肌層的平滑肌瘤患者59例，經內鏡下黏膜切除患者38例，其中男22例，女16例，年齡27～76歲，腫瘤長徑0.3～2.0 cm，表面光滑。EUS顯示均向腔內生長，與黏膜下層分界清楚。術前均完善相關檢查，血常規了解血小板計數、凝血功能排除凝血障礙性疾病，排除手術禁忌證，并簽署知情及手術同意書。禁食12 h，禁飲 4 h。
1.2 儀器設備
富士VP-4400，EG-450WR5。超聲胃鏡采用富士公司SU-7000，EG-530UR。選取德國MTW圈套器、注射針，以環掃超聲內鏡進行掃查；超聲頻率設定為10～12 MHz。操控探頭用水囊或水充盈法。
1.3 方法
1.3.1 檢查方法 患者左側臥位，床頭抬高，食管掃查時持續適量注水，使管腔動態充盈，然后抽氣使超聲探頭浸泡在水中，較大病變或位置較高病變應用水囊，操作時避免水囊過于壓迫病變，食管30 cm以上的患者行普通超聲胃鏡檢查。
1.3.2 手術方法 部分患者胃鏡末端安裝透明帽進行手術操作，以利于病變暴露，黏膜下注射給予1∶10000腎上腺素美藍生理鹽水進行一點或多點黏膜下注射，直至病灶明顯抬起，使病灶隆起并與黏膜下層分離后，使用單鋼絲圈套器給予圈套，再慢慢向腔內提起后給予電凝電切，后觀察創面未見瘤體組織殘留，以鈦夾封閉創面。如創面出血用氬氣刀止血后給予鈦夾封閉，切除病變均送病理檢查。
1.4 觀察指標
術后常規禁食2～3 d，觀察有無嘔血、黑便等表現，避免劇烈活動，應用抑酸劑和黏膜保護劑，術后3個月及半年復查胃鏡有無復發及創面情況。
2 結果
2.1 超聲內鏡診斷
經EUS檢查證實為起源于黏膜肌層的平滑肌瘤患者59例，經內鏡下黏膜切除38例患者EUS下表現均為位于第二層的一個低回聲團塊，有的甚至接近于無回聲，內部回聲均勻，邊界清晰，向食管管腔內凸起生長。
2.2 手術效果
38例患者給予內鏡下黏膜切除，其中1例長條形病變逐次套扎后切除，余37例病變均完整一次套扎切除，后觀察創面未見瘤體組織殘留，創面給予止血夾夾閉，5例滲血病例給予APC電凝后止血夾夾閉。切除標本病理結果均為起源于第二層黏膜肌層的平滑肌瘤，切緣無殘留，見封三圖4。
2.3 手術并發癥
手術過程中出現基底部滲血患者5例，給予氬離子凝固術止血出血停止，再給予鈦夾預防遲發型出血。1例患者出現術后胸悶，吸氧及對癥用藥后自行緩解，部分患者于術后出現胸骨后隱痛、上腹部不適，輕度發熱，對癥給予抑酸、保護黏膜、止痛等治療后緩解，無遲發性出血及穿孔。半年后復查胃鏡，患者創面愈合均良好，無食管狹窄、復發等并發癥發生。
3 討論
EUS結合超聲及內鏡的特點，具有普通內鏡、體表超聲和CT的優越性，能反映病灶是囊性還是實性、內部回聲、起源的層次及病灶與消化管壁的關系[5]。對食管黏膜下病變能做出較好的判斷，定位準確，并能判斷病變浸潤深度，從而對內鏡下切除術前做出準確的評估[6]，已越來越多的應用于消化內鏡領域，是術前判斷病變深度、診斷黏膜下病變的首選方法[7]，并能指導黏膜下腫瘤手術方式的選擇[8]。目前，臨床上開展的EMR和ESD都需要EUS的輔助[9]。EMR前給予EUS檢查能提高病變切除的準確及成功率，從而減少并發癥發生。
EMR是指在保留肌層的前提下，使用內鏡將黏膜層切除至黏膜下層的深度并回收所切除部分的技術[10]，EMR是基于黏膜注射術和息肉電切術的基礎上發展起來的一種新的治療方法，能夠完整的切除腫瘤并最大限度的保持消化道生理功能的完整性，是切除消化道黏膜下腫物最有效、常用的方法[11]。1985年工藤等把EMR方法應用于大腸病變，近10年來，EMR技術在不斷創新，應用范圍也在擴大。EMR具有創傷小、操作簡單、并發癥少等優點。并且各種治療附件品種齊全，大量臨床資料已證實EMR是一項成熟、規范、安全、高效的技術、價格低廉，便于臨床應用。
食管良性腫瘤少見，其中90%是平滑肌瘤，因癥狀較輕或無癥狀易被忽視。常在胃鏡檢查時無意發現。有尸檢報告在50歲以上的人當中有5%患有食管平滑肌瘤[12]，男性多于女性。平滑肌瘤可惡變為肉瘤，但甚少見。食管平滑肌瘤，一部分來源于固有肌層，一部分來源于黏膜肌層[13]，大的平滑肌瘤內部可見點狀或條索狀的強回聲，小的食管平滑肌瘤一般回聲較低，少數接近無回聲[14]。食管壁相對薄弱，漿膜層多不完整，對于位于固有肌層深層，尤其是直徑>3 cm的腫瘤，操作困難，易造成穿孔、不易切除干凈；被認為是內鏡下切除的禁忌證，而位于黏膜肌層的平滑肌瘤是內鏡下治療的適應證。
超聲內鏡下診斷食管平滑肌瘤與病理下診斷吻合性較高，是目前食管平滑肌瘤診斷的最佳方法[15]，本研究通過EUS對食管平滑肌瘤進行診斷，對診斷為食管黏膜肌層平滑肌瘤的患者行EMR治療，術后病理結果與EUS診斷符合率100%，進行EMR的患者，術后并發癥發生率低，EMR技術安全可行、高效低廉、便于基層推廣應用。
[參考文獻]
[1] Bhatia V，Tajika M，Rastogi A. Upper gastrointestinalsubmucosallesions clinical and endosonographic evaluation and management[J]. Trop Gastroenterol，2010，31（1）：5-29.
[2] Kang JH，Lim JS，Kim JH，et al. Role of EUS and MDCT in the diagnosis of gastric submucosal tumors according to the revised pathologic concept of gastrointestinal stromal tumors[J]. Eur Radiol，2009，19（4）：924-934.
[3] 錢俊波，陸華生，孔社女. 內鏡診治食管黏膜肌層平滑肌瘤22例[J]. 中華消化內鏡雜志，2009，26（10）：550-551.
超聲內鏡范文5
1 術前準備
1.1 患者準備 了解患者心理，因人施護，術前應與患者及其家屬進行交談，耐心做好解釋工作；可根據患者的年齡、性別、職業、經歷、文化修養及其所患疾病的種類向其解釋操作的目的、方法、注意事項、不良反應以及手術的可靠性與相應的安全措施，以減輕患者的緊張、焦慮、恐懼，同時幫助患者采取正確的檢查及呼吸方法，使其更好地配合檢查。
了解患者有無藥物過敏史、高血壓、心臟病、前列腺增生等病史，有無活動性義齒（俗稱假牙），有無咳嗽等不適，并及時向操作醫師說明。
2 器械準備
2.1 內鏡系統 檢查光源、注氣、注水、負壓吸引以及內鏡角鈕功能是否完好。超聲探頭工作是否正常，注水裝置是否完好；因超聲時要向消化道內注入較多的水，可向貯水瓶內裝入水溫35～37℃的蒸餾水，以防止因水溫因素引起患者不適［1］。
3 術中配合
行上消化道超聲檢查時應協助患者取左側臥位，雙腿向胸部屈曲。替患者固定好牙墊，檢查過程中可經牙墊的空隙對患者口腔分泌物或嘔吐物進行充分吸引。術中當操作醫生發現病灶后，協助術者將注水管與內鏡活檢鉗道開口相連，腳
作者單位：130011 吉林大學第四醫院消化內科
踏注水裝置數秒，根據實際情況及病灶所處部位向消化道內注入適量脫氣水（注水不宜過多以免引起患者腹脹、誤吸等），然后配合醫生將超聲探頭輕輕插入內鏡鉗道，當探頭接近病灶觀察超聲圖像時，可根據檢查需要協助患者更換并密切觀察其呼吸、有無嗆咳等不適，及時吸出患者口腔分泌物［2］。
4 術中監護
行超聲小探頭檢查時應由專職護士給予患者吸氧，心電監護及血壓檢測，密切觀察患者神志、心電、血壓、呼吸、血氧飽和度及面色的變化并保持呼吸道通暢，若患者有較多口腔分泌物時應及時吸出，以防患者誤吸。
5 術后護理
5.1 患者護理 術后囑患者當日不能駕車，登高，不能參加重要會議及簽署文件。一天中需要要家人陪護。囑患者2 h后進溫良流質飲食。
5.2 器械處理 內鏡退出體腔后先用酶潔液紗布擦凈鏡身表面，送消毒室進行常規清洗消毒。消毒后的內鏡應放置在清潔、通風、溫度適宜、無陽光直射的房間備用。超聲小探頭使用結束后應采用酶潔液紗布擦凈表面，擦洗小探頭頭端部位時尤應格外小心，防止碰撞及折斷。
參考文獻
超聲內鏡范文6
【關鍵詞】白內障；超聲乳化；人工晶體植入術；護理
【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0341—02
白內障是指晶狀體混濁，是眼科常見病之一，并且是主要致盲性疾病之一。病人主要表現是漸進性無痛性視力減退，不及時治療最終導致失明。白內障最有效、快速的治療方法就是摘除白內障，白內障超聲乳化吸除術就是其中一種方法。白內障超聲乳化吸除術是用超聲乳化儀將硬的晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，通過小切口將之吸出。該手術不但要求手術者有精湛的技術，還需眼科護理人員在術前及術后做大量的護理，所以該項手術的護理工作，對病人術后預防感染及能否達到預期目的有著至關重要的作用。我院眼科于2012年8月與上級醫院合作，成功開展了白內障超聲乳化術+人工晶體植入術共80例，均取得了滿意的效果?，F將手術前準備及術后護理措施報告如下。
1 臨床資料及方法
1.1 一般資料 本組病人共80例（80眼），其中男性28例，女性52例，年齡最大90歲，最小52歲，其中外傷性白內障1例，玻璃體切除術后2例。合并糖尿病病人6 人，高血壓病人 8人，房顫1例，陳舊性心梗1例，人工晶體眼1例，乙肝1例，高度緊張者1例。
1.2手術方法 患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，局麻后，自上方12點處做角膜緣隧道切口，穿刺入前房，注入粘彈劑，3點處角膜緣輔助切口，分離皮質與核，超進入前房進行乳化，注吸殘留皮質，前房囊內注入折疊晶體。術畢，術眼加壓包扎，安返病室。
2 手術前的準備
2.1術前檢查
2.1.1 全身檢查：術前應給病人做必要的常規檢查，（1）體溫、脈搏、呼吸、血壓、隨機血糖等生命體征檢查（2）胸部正位片、心電圖、血液生化、病毒四項檢查及眼球彩超檢查，注意有無感染，及時報告醫生。（3）詢問了解病人的過敏史及患病史，注意病人有無糖尿病，術前應適當控制血糖，病人有無高血壓，手術前應測量血壓，如異常均應及時報告醫生，請有關專科醫生給予處理，以決定是否可行白內障手術。
2.1.2 眼科檢查：手術前查視力、色覺、光定位、測眼壓、眼底檢查及驗光檢查、角膜曲率測定及人工晶體度數測定并告之檢查的目的及必要性。詳細了解病人眼部疾病史，即視力下降的原因、時間、有無感染、炎癥發作史及青光眼、高度近視等眼科疾病的基礎上，進一步了解有無外眼疾病史及眼部外傷史，如結膜炎、淚囊炎、眼鈍挫傷及眼球穿通傷。以上疾病均對手術效果有著重要影響，應及時報告醫生處理，做眼部A超檢查，確定人工晶體的選擇。
2.2術前護理
2.2.1心理護理：因超聲乳化治療白內障是項新技術，病人了解甚少，護理人員應以和藹、親切的態度向病人做好解釋工作，說明手術的方法及其優點，介紹該項手術的先進性、可靠性，用適當的語言交代術前各項準備，術中如何配合、術后的注意事項，讓其有充分的思想準備，解除病人的顧慮，恐懼緊張心理，使其身心達到最佳狀態，積極配合手術。同時應熱情接待病人，用親切的語言與病人交談，及時的解答病人提出的問題。有1例患者高度緊張、恐懼，術前給予心理護理順利通過手術。
2.2.2術區準備：一般手術前3d眼部點抗生素眼藥水，每日5～6次，沖洗淚道，觀察有無分泌物流出，沖洗結膜囊，給予瞼板腺按摩，將病人術眼的眼睫毛剪去，術前散瞳：瞳孔大小是手術能否順利完成的另一個重要因素，術前30分鐘應用復方托比卡胺滴眼液點術眼4--6次，以瞳孔擴大至5～6mm為宜。
3 術后護理
3.1術后常規護理：囑盡量臥床休息，建議健側臥位或仰臥位，保持安靜。監測生命體征（體溫、脈搏、呼吸及血壓），詢問有無術眼脹痛情況，觀察術眼包扎敷料是否清潔，有無滲血。
3.2術后觀察與護理：觀察切口敷料是否清潔干燥，術后眼部疼痛、異物感等是內眼手術后比較普遍的癥狀，如發生明顯眼脹痛，惡心、嘔吐，不要緊張，及時告訴醫護人員給予相應處理。術后遵醫囑靜脈輸入消炎藥1—2天，后再口服消炎藥3—5天，使用抗生素眼藥水每天6次，每2小時一次，一周后改為每天4次，兩種以上眼藥水應間隔5分鐘以上，夜間不點眼。點眼藥之前應先洗凈雙手，眼藥水瓶切勿觸及眼睛和睫毛，切忌揉眼及按壓上眼皮，以免污染刀口。眼藥水應先點刺激性弱的，再點刺激性強的，先點水劑的，再點凝膠狀的。加強眼部防護 ，矚病人切勿搓術眼，戴安全眼罩，防止眼部外傷碰撞而出現出血、傷口裂開等并發癥。
3.3生活護理：術后即可進食，宜進營養豐富的高蛋白、高維生素流質或半流質飲食，多食粗纖維食物及富含維生素A的食物，以增強角膜上皮營養；禁食辛辣刺激性食物、禁煙酒，保持大便通暢，防止便秘，3d未排便者，應遵醫囑給予緩瀉劑；切記不可用力排便，以免因腹壓升高造成眼壓上升，使傷口裂開等嚴重后果。避免做劇烈運動，以免眼外傷發生，年體弱者應給予生活上的照顧，出門佩戴有色眼鏡防止強光刺激及風沙，10天內睡眠應戴眼罩保護。視物時，頭動眼少動，一個月內少看或不看書報及電視，少做近距離用眼的工作。術后10天勿洗澡、洗頭，洗臉時用濕毛巾擦臉，防止污水進入眼內造成感染。避免重體力勞動和用力咳嗽、大聲說笑，以免眼壓增高出現出血、傷口裂開等。將患者常用物品擺放在患者觸手可及的地方，協助患者日常生活，如打開水、吃飯、喝水及上衛生間等。活動空間不留障礙物，避免跌倒。教會患者使用傳呼系統，鼓勵其尋求幫助。
4手術并發癥的護理
4.1術后前房出血的護理，術后如發生前房出血，一般采取保守治療，護理要點是囑病人臥床休息，減少活動，做好生活護理，應特別重視飲食護理，吃流質或半流飲食，應多吃帶有粗纖維的食物，以防大便干燥，而致大便時用力增大腹壓而加重出血
4.2繼發性青光眼，超聲乳化術早期眼壓升高很常見，大多因殘留晶體皮質過多堵塞房角，粘彈劑殘留堵塞房角所致。眼壓升高可造成對視神經的永久性損害，應及時遵醫囑點降眼壓藥水和靜脈輸注復方甘露醇注射液以降低眼壓，必要時可進手術室行皮質殘留注吸術。如果病人心理負擔重，可產生一種很失望的心情，應耐心向病人做心理疏導指出低落的情緒對眼壓的負面影響，解除心理壓力，以利疾病的早日康復。
5健康教育
5.1向患者及家屬講解有關的護理知識，保持個人衛生，勤洗手，臉盆、毛巾等生活用品專人專用，禁止用手或不干凈的物品揉眼。洗頭洗澡時，不要讓臟水進入眼睛等。
5.2多食蔬菜水果防止便秘
5.3出門配戴太陽鏡，睡眠時戴眼罩，盡量不按壓術眼。
5.4早期盡量少看書報及電視。
5.5患者正確使用術后眼藥水，使用糖皮質激素眼水的患者注意眼壓監測，防止眼壓升高。如有眼痛，眼脹者及時來院就診。
5.6遵醫囑定期復診。
5.7隨時觀察病情，如有不適及時就診。
6討論
白內障超聲乳化吸出術是近年來眼科手術領域迅速發展起來的一項新技術；該手術優點是手術時間短，切口小，不需要縫合，炎癥反應輕，術后散光小，視力恢復快，可同時進行人工晶體植入，是目前被公認的最安全有效的白內障手術方法之一。因此，手術后的護理是術后療效的保證，它要求護士要嚴格執行醫囑，點眼藥水要按時、準確，護理觀察要全面、細致，護理措施要準確到位。對患者無微不至的術后護理，密切觀察病情， 對于提高手術療效減少并發癥的發生具有重要意義。
參考文獻：
[1] 姜學志.超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術圍手術期的護理.山東.齊魯醫學雜志.2010.25.（3）
