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[關鍵詞]宮外孕；異位妊娠；保守治療；腹腔鏡；手術效果
宮外孕又被稱為異位妊娠，它是婦科常見但非常危險的急腹癥。大多數異位妊娠發生在輸卵管內，這是由于受精卵未能在子宮內沉降引起的[1]。發病率約為90%~95%。隨著胎兒在輸卵管內的體積越來越大，輸卵管可能破裂，引起內出血，嚴重威脅育齡婦女的健康和生命安全，近年來宮外孕的發病率和病死率呈上升趨勢,隨著經陰道超聲、D-HCG等診斷技術的普及，大多數患者可以得到早期診斷和保守治療。雖然保守治療具有一定的安全性和成功率，同時保留了患者的輸卵管和生殖功能，但仍有可能出現治療失敗和并發癥[2]。由于保守治療失敗，患者需要動手術?；颊咝睦韷毫艽螅洕摀布又?。此類患者的護理問題往往比普通患者的護理問題更為棘手，對護理工作的要求也更高。該研究選擇2018年7月—2019年3月于該院腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者60例和同期輸卵管妊娠急診手術50例為研究對象，探討宮外孕保守失敗行腹腔鏡手術效果觀察，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采納該院治療的異位妊娠60例作為觀察組。選擇同期輸卵管妊娠急診手術50例為對照組，其中對照組患者年齡19~34歲，平均（24.12±1.32）歲。觀察組患者年齡21~36歲，平均（24.12±2.32）歲。該研究均得到醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署同意書，兩組患者臨床資料等基本條件，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性
1.2納入與排除標準
納入標準：①同意并簽署知情同意書；②符合宮外孕保守失敗確診標準。排除標準：有明確盆腔炎、生產、子宮內膜異位癥、異位妊娠、盆腔手術和宮內節育器病史者[3-5]。
1.3方法
兩組均于月經后3～7d行全麻手術。對照組采取符合輸卵管妊娠急診手術：輸卵管峽部妊娠未破裂型，提起受影響輸卵管的組織鉗，在漿膜下注射生理鹽水，然后水平或縱向切開[6-8]。Halsted蚊鉗鉗松開，切斷病灶輸卵管，壓平殘留峽部斷端管壁，翻黏膜，插入麻醉導管，閉合近端和遠端輸卵管，無損傷線先在黏膜近端，指遠端，點對點縫合將結閉合并留線，然后將遠端縫合到黏膜外點的近端。如有必要，可以再縫幾針。當輸卵管直徑相差過大時，應增大近端或減小遠端直徑，使近端和遠端直徑相近。用無損線縫合漿膜[9]。收緊縫合線的最佳方法是不留空隙、不塌陷、不隆起、不卷曲。輸卵管峽部妊娠破裂型，吸凈腹腔中的積血，先刮掉病變絨毛，然后分離病變輸卵管，余法同上[10]。輸卵管吻合術后長度＞5cm，吻合后，將生理鹽水、慶大霉素、地塞米松注入傘體內，使溶液通暢。取出麻醉導管，清潔腹腔，放置右下方和地塞米松[11]。通過液體和（或）放射檢查觀察輸卵管的通暢性。術后監測血HCG。依據患者的輸卵管妊娠情況，通過切口或擠壓將妊娠物質去除。術后的治療方案和觀察組患者一致。觀察組采用腹腔鏡手術方案：電視成像采用美國Simth+nephew公司的腹腔鏡系列產品[12]?；颊哐雠P位全身靜脈麻醉后，經臍穿刺向腹腔內注入CO2，腹腔壓力維持在1.73~2.00kPa之間，臍孔處皮膚水平切開1.2cm，用10mm套筒將針芯穿入腹腔后取出，放置相應的機械手進行手術。如有盆腔積血，先將盆腔積血吸出，露出輸卵管妊娠部位。如果張力不大，胚胎擠壓是可行的[13]。術中不需注射甲氨蝶呤，以免損傷輸卵管。如果張力高，臍帶胚胎困難，在其薄弱部位切2cm，用非破壞性鑷子和吸引器取出輸卵管中的妊娠組織和絨毛組織，然后用生理鹽水沖洗。電凝止血，不縫合傷口或雙極電凝關閉輸卵管系膜，生理鹽水沖洗盆腔，注入抗粘連劑，取出器械，關閉腹部[14]。
1.4觀察指標
觀察兩組患者的手術時間，術中失血量，術后住院時間，下床時間和輸卵管再通率。輸卵管再通率的評估標準，通暢：將美蘭溶液注入輸卵管后，輸卵管處于充盈狀態，美蘭液通過傘體通暢通過[15]；好轉：美蘭液注入輸卵管，阻力大，輸卵管充滿。美蘭液可以順利地通過傘體溢出，但流速相對較慢；堵塞：美蘭液注入輸卵管時阻力大，輸卵管未充氣或充氣過度，美蘭液不通過傘溢出。
1.5統計方法
采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1手術及術后恢復情況
觀察組手術時間，術中失血量，術后住院以及下床活動時間均低于對照組，差異有統計學意義（P0.05），見表1。
2.2治療后輸卵管再通率
觀察組術后7d的輸卵管再通率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P0.05），見表2。
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保險銷售為什么要一體化
保險產品的銷售是整個保險營銷過程的重要環節，同時，它還是一個復雜的運作過程。保險產品的銷售不是一個單線的流程。經濟的發展使得客戶基礎日益復雜化，保險公司所提品和服務的范圍也在擴大，這就要求保險公司有一個多層次的銷售方法，以期擴大市場占有份額。在當今競爭激烈的保險產品和服務市場中，單純地依賴一種銷售渠道是極其短視和自毀性的行為。因此，保險公司試圖通過產品組合的增加，使提供的產品和服務的范圍不斷擴大。傳統銷售方式有什么弊端
傳統的銷售模式主要是指銷售，包括直接郵遞法和電話銷售。這些傳統方式存在著弊端：
一是銷售成本。這種銷售渠道主要適合簡單、薄利產品的銷售，因此需要銷售大量的產品才能得到該項投資的回報。實際上，對一些經營者而言，要獲得收益需經過好幾年時間，而一些實力較弱的公司可能得不到任何回報。
二是銷售力量。當前，一些保險公司系統的銷售能力(在歐洲通常稱之為直銷力量)處于長期財務存活指標之下。雖然一些人做得非常成功，但在極大多數情況下，他們只是整個直銷中力量的一小部分，直銷力量中只有20％的人真正產生銷售業績，這些業績占了總業務量的80％，這其實導致了一系列非常昂貴和低效的銷售過程。
三是客戶所有權。只要單獨運作的銷售力量掌握著各自的客戶檔案，在客戶所有權的問題上總是存在爭議。而新業務的歸屬總是掌握在人的手中，并非由公司控制。
四是有權利的消費者。隨著消費者保險知識越來越豐富，他們購買保險產品就越來越有信心，也就要求得到更多的選擇、效用和服務。少數消費者熱衷于通過電話咨詢獲得建議，而其余的大部分則未然。由此可以清楚看到，不需要告訴消費者他們該怎么做，他們希望能夠做出自己的選擇。
一體化銷售渠道如何運作
將其它銷售渠道簡單地附加在原有的銷售框架上通常是不夠的，它只會導致各種銷售渠道之間的潛在沖突。
為了在變幻莫測的市場中生存并發展，保險公司需要熟練地將現有的各種銷售渠道融合在一起，使它們的銷售業績都有所增長。這些銷售渠道：一是面談，在傳統的系統基礎上增加專業銷售力量的比例；二是直接郵遞法；三是電話銷售；四是通過召開研討會或深入工作場所進行銷售；五是相關團體的銷售；六是銀行保險。當然，還包括網絡銷售。它具有使銷售范圍變得很大的潛力，而其范圍大小取決于安全水平，即保證客戶資料的機密性所能達到的程度。
還有其它一些銷售渠道在一些市場中得到了充分發展，并開始在亞洲地區使用，如商店零售保險——通過零售店來銷售保險產品和服務。根據已建立的模式將各種銷售渠道完全融合在一起，保險公司就能大量降低成本，提高銷售能力。
將來的銷售渠道一體化要求將客戶放在整個銷售系統的中心。通過各種銷售渠道和責任的重新聯合，以及一個嶄新的一體化銷售過程的產生，品牌產品的銷售也將達到最大化。不管各種銷售渠道的綜合體是什么，保險公司必須尋求合適的銷售方式，以期不斷增加客戶數量，更有效地為客戶提供服務。
一體化銷售究竟有哪些好處
以銷售渠道一體化這種方式來經營，將會為保險公司所面臨的大量挑戰提供應對方法。
一是增強銷售人員的銷售能力——將銷售品牌產品的負擔從系統轉移出去，并將電話銷售作為銷售品牌產品的主要方式，能夠使銷售人員的銷售能力存在巨大的增長潛力(假設提供的品牌產品有足夠的數量和良好的質量)。此外，可以將連續銷售或服務責任轉移給電話銷售部門，這樣可以允許銷售人員將更多的時間用在他所擅長的方面——推銷上。現在歐洲有幾個公司就是采用上述的品牌產品的銷售方法，來保證人最大限度地將時間用在與客戶打交道方面。
二是降低銷售人員的離職率——將銷售人員的展業責任轉移開來可以使銷售力量更穩定。
三是將銷售渠道之間的沖突降到最低——將客戶市場分為幾部分，采用不同的銷售渠道為每一部分提供服務，在適當的地方同時使用多種銷售方法來銷售品牌產品，這將有助于將各銷售渠道之間的沖突降到最低。
四是客戶享受的服務增加，但其價格卻更低——現有的客戶和“孤兒客戶”需要獲得服務。
五是提高了保單的持續率——與客戶接觸的增多及改善后的服務有助于降低保單失效率。
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【關鍵詞】宮外孕患者；宮外孕Ⅱ號；臨床效果
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.240文章編號：1004-7484（2013-10-5763-02
妊娠正常的情況下，受精卵在子宮體腔內，也就是平常所說的宮內孕，如果受精卵在子宮體外生長發育就被稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。最近幾年來，宮外孕的發病趨勢逐漸增加，對廣大婦女的身體健康帶來嚴重的威脅。為此本研究選取了2011年2月至2013年1月在我院確認的宮外孕患者98例，探討分析了加味宮外孕Ⅱ號保守治療98例宮外孕的臨床效果，現將分析結果報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院2011年至2012年收治的98例宮外孕患者作為觀察對象，常規檢查確診所選患者均符合世界衛生組織公布的宮外孕診斷標準，其中年齡最小患者21歲，年齡最大患者42歲，患者平均年齡（32±4.7歲，初產婦50例，經產婦48例。其中98例患者均具有較為明確的停經史，有不同程度的陰道出血癥狀，同時伴有腹痛，出血的時間為5-12d。
1.2方法98例患者均采用加味宮外孕Ⅱ號進行保守治療，并對患者進行系統的健康指導和行為干預，具體內容如下：
98例宮外孕患者根據自身病情和生育要求均進行保守治療，每日給予患者1次肌注劑量為50mgm2甲氨蝶呤，療程為五日；同時患者每天兩次口服米非司酮片30mg次，連服3天。治療期間觀察患者的血象、血壓、脈搏、肝腎功能狀況和有無不良反應，每周復查血β-人絨毛膜促性腺激素，并進行腹腔超聲檢查。醫務人員囑咐患者及時臥床休息，同時保證大便通暢。
1.3療效評價根據每周復查血β-人絨毛膜促性腺激素、超聲檢查的結果及患者臨床癥狀的變化制定評價標準，治愈：每周復查血β-人絨毛膜促性腺激素下降率均大于15%，直至其轉為陰性，患者腹痛，陰道出血等臨床癥狀基本消失，盆腔包塊縮小或消失；有效：每周復查血β-人絨毛膜促性腺激素下降率小于15%，患者有腹痛、陰道出血等臨床癥狀緩解，其他肝腎功能等常規檢查無異常；無效：每周復查血β-人絨毛膜促性腺激素無變化甚至有所升高，患者腹痛及陰道出血等臨床癥狀加劇。
2結果
2.1兩組患者觀察指標的比較經過5周的治療后，98例宮外孕患者療效顯著，痊愈患者90例，顯效患者5例，無效患者4例，總有效率為96.9%。其中有4例失敗患者，即轉換為手術治療。在對患者治療的過程中，僅有少數患者出現口腔潰瘍以及腸胃道問題等，醫務人員均未進行特殊處理，患者癥狀持續2-8天之后自行消退，見表1。
3討論
異位妊娠的胚胎沒有到達子宮，而是停留在輸卵管壁上生長發育，且生長迅速，為了吸收生長所需足夠的營養，它會植入輸卵管壁中迅速發育，對于子宮和腹腔其他器官產生了嚴重影響，會造成孕婦腹部疼痛、陰道出血等臨床癥狀，如果不能及時發現并采取措施治療會導致婦科大出血，嚴重威脅著患者的生命與健康，有材料統計，所有妊娠婦女中有1%為異位妊娠患者，針對異位妊娠的形成病因和發展程度應及時采取相應的治療手段，以免延誤病情，造成更嚴重的后果。
本組研究中對98例患者采用加味宮外孕Ⅱ號進行保守治療，患者在間隙甲氨蝶呤治療的基礎上營養米非司酮治療，治療5周后患者治療前后臨床效果有明顯差異，患者血β-人絨毛膜促性腺激素轉陰時間以及下降率大于15%均取得了較好的療效。甲氨蝶呤能夠抑制NA的形成，在異位妊娠的治療中可以抑制胚胎的生長發育，米非司酮能夠降低孕激素水平，異位妊娠的胚胎組織在沒有孕激素的支持下會快速枯萎，現代醫學的發展對于中藥的應用非常關注，作為中國傳統醫學，聯合米非司酮和甲氨蝶呤使用治愈率高，副作用小，是保守治療中比較有效的治療方法。中醫治療主要進行活血化瘀，這主要是因為陳舊性的宮外孕包塊，其發病機制是血瘀于胞絡，無法通暢沖任，因此需要采用中藥進行活血化瘀、通絡消。
綜上所述，采用加味宮外孕Ⅱ號對宮外孕患者采取保守治療，有著明顯的臨床療效，值得在臨床上廣泛推廣。
參考文獻
[1]陳彩霞，張春.經陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠的早期診斷的價值[J].海南醫學院學報，2009，17（5：394-395.
[2]陳本均.氨甲喋呤聯合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠的療效分析[J].海南醫學院學報，2011，33（13：1947-1948.
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【關鍵詞】 甲狀腺包塊；外科手術；效果
甲狀腺包塊是甲狀腺疾病中最為常見的一種疾病，病因復雜，臨床治療中有外科手術治療方案和非手術治療方案，其中以手術為主[1]。為了進一步探討甲狀腺包塊行外科手術治療的方法及效果，特對我院收治26例患者的臨床資料進行回顧性分析?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月收治的甲狀腺包塊患者76例，所有患者均符合甲狀腺包塊診斷標準，患者年齡20～60歲，平均年齡（31.3±0.8）歲。按照治療方案分為手術組和非手術組。手術組50例，女性36例，男性14例；年齡20～58歲，平均年齡為（44.3±3.8）歲。非手術組26例，女性18例，男性8例；年齡21～60歲，平均年齡為（45.1±3.6）歲。兩組患者基本資料各方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方 法 非手術組患者，服用復方盧戈碘溶液，每天3次，每次10滴；口服心得安，每天3次， 每次10～30mg。手術組，首先對患者進行術前血常規、凝血、肝腎、甲狀腺功能、心電圖檢查，并做好術前準備工作，將患者肩部墊高，保持頭部向后仰；對患者進行全麻，在患者胸骨上切跡上方1.0～1.5cm處，切開皮膚和皮下及頸闊肌，游離皮瓣并懸吊，用4號絲線縫扎患者頸前靜脈；使甲狀腺組織能夠充分暴露，并最終切除甲狀腺包塊，在手術治療后，將患者安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病房，密切觀察患者的生命體征。
1.3 觀察指標 對兩組患者的血壓變化、呼吸情況、發音狀況以及意識變化等進行觀察，并每隔1h記錄患者血壓及心率、血氧飽和度數值。
1.4 療效評定 分析兩組甲狀腺包塊患者的臨床療效，顯效：患者血壓、心率變化范圍集中在正常值30%左右，沒有發生甲狀旁腺損傷和神經損傷，患者的臨床癥狀基本改善。有效：患者的臨床癥狀有減輕。無效：患者的臨床癥狀沒有變化反而加重。針對手術組手術后患者，采用視覺模擬評分法（VAS），評估術后患者的疼痛程度。0～3分，沒有疼痛感；4～7分，感到明顯疼痛；8～10分，疼痛感十分強烈。
1.5 統計學處理 數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，療效以構成比表示，采用χ2檢驗，以P
2 結 果
2.1 兩組療效比較 手術組治療總有效率達到96.0%，非手術組治療總有效率為53.85%，兩組比較差異有統計學意義（P
表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]
2.2 手術組患者手術情況 手術組患者手術時間為36～60min，平均為（50.93±12.24）min；患者術后VAS評分1～3分，平均為（0.45±1.08）分。手術過程中發生喉返神經損傷1例（2.0%），及時采取措施后好轉。
3 討 論
甲狀腺包塊作為臨床中常見病，藥物治療的臨床效果不佳，從我院本次實踐結果來看，采用藥物治療的非手術組患者治療總有效率明顯低于手術組（P
關于甲狀腺包塊的具體發病因素，還沒有明確定論，依照其良惡性差異，所采用的手術治療方法也不同。如果患者為惡性病變，在臨床則一般應用頸部淋巴結清除術[2-3]。正常情況下，甲狀旁腺是在甲狀腺左右葉的背面，環狀軟骨水平位置為上甲狀旁腺，其位置具有一定固定性；下甲狀旁腺由于其腺體比較大，因此位置相對來說也不固定。喉返神經在兩側氣管旁邊的食管溝中，一部分具有固定性，另外一部分則走形變異。其原因是在頸部正中氣管兩側的甲狀腺內分泌氣管[4]，從解剖學方面來看具有一定特殊性。因此，對醫師手術操作水平要求較高，要對喉返神經進行良好的保護[5]。因此，在外科手術治療甲狀腺包塊時，首先要對其具置進行明確了解，之后正確切除其包塊。此外，由于甲狀腺包塊患者以女性居多，我院本次76例患者中女性患者有54例，占71.05%，患者對切口的美觀性要求較高，因此在手術治療中應注意手術切口的美觀性。本次治療中，我院在保證手術視野清晰的前提下，選擇低位小切口，皮內縫合，切口愈合的滿意度較高，有顯著的臨床推廣應用價值。
綜上所述，臨床中對甲狀腺包塊患者治療時，應針對患者病因進行外科手術治療，較常規藥物治療具有更好的療效，手術成功率高，術后患者恢復快、疼痛輕，有效降低臨床并發癥的形成，使得患者病情明顯好轉，改善患者的生活質量，具有一定的可行性。
參考文獻
[1] 正.甲狀腺包塊的外科手術治療[J].醫學信息，2013，4（26）：425-426.
[1] 劉冠策，趙坤生.手術治療甲狀腺包塊85例臨床療效分析[J].中國社區醫師，2014，30（3）：33-34.
[1] 李汝琦.甲狀腺包塊的外科手術治療效果分析[J].泰山醫學院學報，2013，34（9）：692-693.
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關鍵詞：肱骨外科頸骨折；保守治療；手術治療
臨床上，肱骨外科頸骨折是指在解剖頸下大約2～3 cm處發生骨折，也就是在松質骨和堅質骨交界位置，一般常發生于青年和老年，而且通常是受到外界間接暴力而引起。在骨折種類中，肱骨外科頸骨折是比較常見的一種類型，通常采取保守治療和手術治療兩種方法，保守治療也就是對手法復位夾板外進行固定的一種方法，而手術治療是對手術切口復位內進行固定的一種方 法[1]。本研究通過對這兩種方法的效果進行觀察和對比，保守治療對患者身體損害少，操作簡便，而且治療后并發癥也不明顯，能促進患者骨折愈合，在臨床上效果滿意，具體作如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料 選用本院2011年1月～2012年12月共接收的28例肱骨外科脛骨骨折患者，將他們進行隨機分組，分別為實驗組和對照組，每組分別14例，其中實驗組男有8例，女有6例，他們的年齡為20～63歲，平均年齡為44.6歲，其中有10例患者為左側骨折，4例患者為右側骨折，骨折類型：內收型骨折有12例，外展型骨折有2例；觀察組男有9例，女有5例，他們的年齡為21～66歲，平均年齡為45.3歲，其中左側骨折有9例，右側骨折有5例，骨折類型：內收型骨折有11例，外展型骨折有3例。兩組患者都是由于交通事故或者受到重物砸傷等原因引起的。這兩組患者在年齡、性別、骨折類型、致傷原因等均沒有存在差異性，具有可比意義。
1.2方法 對實驗組患者采用了保守治療，方法如下：采用手法復位法，在復位取得比較滿意效果后，使用夾板進行固定，在3 w以后肩部可以進行小幅度的功能鍛煉，4 w以后可以適當增加活動范圍，6 w后肩部可以做大幅度的運動，2個月以后就可以進行負重鍛煉，并定期進行X線復查。
對對照組患者采用了手術治療，方法如下：實施全麻，讓患者取仰臥位，對其行手術切開復位和內固定，使用交鎖髓內釘進行固定。
1.3療效判定
1.3.1肩關節功能恢復情況 ①優：通過治療后，患者肩部沒有功能障礙、不會產生疼痛感和牙痛感，肩部可以自由活動；②良：患者沒有產生自發性疼痛感和壓痛感，在氣候發生變化或者比較疲勞時肩部會感到輕度不舒服，肩部活動輕度受限；③中：患者會偶爾感到自發性疼痛，在氣候發生變化或者比較疲勞時肩部會出現比較嚴重的不舒服感，肩部活動局部受限：④差：患者會出現自發性的疼痛感，在按壓時疼痛更加嚴重，在氣候變化或者比較疲勞時，肩部會產生嚴重不舒服感，肩部活動受限。
1.3.2臨床治愈情況 ①痊愈：患者骨折愈合，骨折對位對線良好，關節功能與外形基本或者完全恢復；②好轉：患者骨折愈合對位比較滿意，而復位不理想，功能恢復情況一般；③無效：患者骨折沒有愈合，肩部會產生疼痛感，存在功能障礙。
2結果
2.1通過治療后，兩組患者的肩關節功能恢復情況對比，見表1。
2.2兩組患者的臨床療效對比，見表2。
3討論
在臨床外科，肱骨頸骨折是一種比較常見的骨折類型。對它的治療，主要要采取比較理想的固定方法，還要對肩關節功能加以鍛煉，最后達到骨折的對位和對線復位，讓肩關節功能可以自由活動的目的[2]。在臨床治療上，通常采取保守治療和手術治療2種方法。
臨床上治療肱骨近端骨折，容易出現肩關節粘連的并發癥，要盡快促進骨折愈合并讓肩關節功能盡快恢復，必須選擇一種對患者肩關節傷害程度比較輕的合理、復位外固定治療方法，讓患者能盡早鍛煉肩關節。如果采用手術切開復位內固定治療，不僅會給患者帶來比較大的傷害，因為在短時間內患肢缺少活動，手術部位的軟組織就很容易出現粘連，從而影響到肩關節的功能恢 復[3]。從本研究結果顯示，實驗組的肩關節功能恢復情況比對照組好，臨床治愈率也比對照組高。由此可以說明，對肱骨外科頸骨折患者采取手法復位夾板外固定進行治療，有利于肩關節的功能恢復。
綜上所述，對肱骨外科頸骨折患者采取了手法復位夾板外進行固定治療，不僅取材方便，費用低，而且無需使用復雜的器械，操作簡便，給患者帶來的損傷小，減少了并發癥，患者比較容易接受，值得臨床推廣并應用。
參考文獻：
[1]秦東.鎖定加壓型鋼板系統治療肱骨近端骨折的臨床研究[D].山東中醫藥大學，2012，09.
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【關鍵詞】 術前新輔助化療；非小細胞肺癌；生存率；切除率
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.076
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2011年5月～2014年5月收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者60例作為研究對象， 隨機分為對照組和治療組， 各30例。入選患者均知情同意參與本次研究， 均經過細胞學診斷（術前病理學）為Ⅲ期非小細胞肺癌， 且從未接受過化療和放療。治療組中， 男19例， 女11例， 平均年齡（63.6±16.9）歲。對照組中， 男20例， 女10例， 平均年齡（64.7±15.4）歲。已排除Ⅱ及Ⅰ期肺癌患者、不能耐受手術者、合并嚴重臟器功能不全者、遠處轉移者和小細胞肺癌者等[1]。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 治療組接受2個周期術前新輔助化療， 隨后根據化療情況進行外科手術治療。對照組患者則先行外科手術治療。術后兩組患者根據實際情況確定胸部放療方案。
1. 2. 1 術前新輔助化療方法 治療組患者均接受2個周期的靜脈化療， 其中MVP方案（絲裂青霉+長春酰胺+順鉑）化療9例， EP方案（依托泊甘+順鉑）11例， CAP方案（環磷酰胺+多柔比星+順鉑）10例。 每個周期為21～28 d。
1. 2. 2 治療方法 治療組患者接受術前新輔助化療（2個周期）結束4周后， 復查胸部、頭部強化CT掃描， 腹部B超， 確定病灶已縮小且病情穩定患者可根據情況進行外科手術， 若患者病情進展較快， 改為其他方案的胸部放療（化療）[2]。對照組患者先行外科手術治療， 術后進行胸部放療。
1. 3 觀察指標療效評價標準 觀察兩組患者化療后的不良反應、手術方式、術后并發癥， 并計算術后6個月生存率和術前新輔助化療有效率。療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）， 術前新輔助化療有效率=（CR+PR）例數/樣本數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 術前新輔助化療有效率 治療組患者經過2周期化療后， 獲得6例CR， 19例PR， 4例SD， 1例 PD， 術前新輔助化療有效率為83.3%（25/30）。
2. 2 兩組切除率比較 2個周期化療后， 治療組患者中， 2例患者轉為放療；2例行剖胸探查術， 其余26例患者中， 肺葉切除術19例， 支氣管袖狀成形肺葉切除術7例， 本組手術切除率為92.9%（26/28）。對照組患者中， 剖胸探查術5例， 肺葉切除術19例， 支氣管袖狀成形肺葉切除術6例， 本組手術切除率為83.3%（25/30）。在手術切除率方面， 組間差異具有統計學意義（P
2. 3 兩組化療不良反應 治療組患者的主要不良反應表現為白細胞下降， 貧血、血小板下降、嘔吐等。治療組出現不良反應3例， 發生率為10.0%（3/30）。不良反應患者經治療后好轉， 未影響正常化療和手術。
2. 4 兩組術后并發癥和死亡率比較 治療組患者術后并發癥2例， 發生率為6.7%， 術后未發生死亡。治療組患者術后并發癥4例， 發生率為13.3%， 術后死亡1例， 死亡率為3.3%。兩組患者在術后并發癥和死亡率方面比較， 組間差異具有統計學意義（P
2. 5 術后6個月生存率比較 術后每月對患者進行1次隨訪， 治療組術后6個月生存率為86.7%（26/30）， 對照組為70.0%（21/30）， 組間差異有統計學意義（P
3 討論
支氣管肺癌具有易遷移的特點， 可隨血液循環系統或淋巴系統向遠處遷移， 同時， 癌細胞可侵犯鄰近組織。由于支氣管肺癌的這一特性， 所以不能僅僅依靠外科手術、放療外科手術、放療、支氣管動脈介入化療等局部治療的方法， 還要進行全身性治療[3]。在臨床治療中， 多采用局部和全身治療Ⅲ期非小細胞肺癌， 而術前新輔助化療加外科手術治療也屬于其中一種。
本次研究中， 對治療組Ⅲ期非小細胞肺癌患者采用了前新輔助化療加外科手術治療的方案， 取得了較好的臨床效果。治療組患者經過2周期化療后， 術前新輔助化療有效率達到了83.3%， 證明了術前新輔助化療的確切療效。在化療期間的不良反應方面， 治療組患者的主要不良反應與普通化療相同， 不良反應發生率為10.0%， 與普通化療不良反應基本相同。
治療組和對照組患者在術后并發癥、死亡率、手術切除率方面、術后6個月生存率方面， 組間差異均具有統計學意義 （P
國內李華光[4]的相關研究顯示：由于術前化療時， 肺癌的微轉移能被殺滅， 所以外科手術切除原發灶后， 患者可獲得肺癌根治的機會， 這對于延長患者生存時間具有重要作用， 這與本次研究結果相符。
參考文獻
[1] 楊金旗， 苑學明.新輔助化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床分析. 當代醫學， 2010， 16（31）：94-95.
[2] 李曉明， 黃國勝， 楊軍， 等.新輔助化療在?A期非小細胞肺癌外科手術治療中的應用價值.河南外科學雜志， 2012， 5（11）：32-33.
[3] 馬秉靈， 張沛剛， 賀丕瑞.新輔助化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌65例.腫瘤與臨床， 2006， 8（12）：836-837.
