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小兵過年范文1
大連第一療養院桃源療養區 遼寧省大連市 116013
【摘 要】目的：分析和探究老年糖尿病合并感染患者的治療效果和特點。方法：通過回顧性分析我院2012 年4 月至2014 年8 月接收并治療的老年糖尿病合并感染患者中隨機性抽取70 例，分析了所有患者的病歷資料和治療的方法的特點。結果：通過分析老年糖尿病合并感染患者的治療方法和特點，存在感染的區域主要為泌尿系統（21/70;30%)、下呼吸道(17/70;24.29%)、胃腸道(16/70;18.57%) 和皮膚感染(13/70;18.57%)，且患者會伴隨神志模糊、心肌缺血、嗜睡和煩躁等并發癥。經治療后，治愈率達88%（p<0.05）。以上差異均具有統計學意義。結論：針對老年糖尿病合并感染患者需要早發現、早診斷，針對性的制定治療方案，及時治療，以提高治療效果。
關鍵詞 老年糖尿?。缓喜⒏腥?；臨床治療；效果觀察
本研究通過回顧性分析我院2012 年4月至2014 年8 月接收并治療的老年糖尿病合并感染患者中隨機性抽取70 例，研究老年糖尿病合并感染患者的治療效果和特點，現報告如下。
1 一般資料和方法
1.1 一般資料
本研究從我院2012 年4 月至2014 年8 月接收并治療的老年糖尿病合并感染患者中隨機性抽取70 例，其中男性患者共35 例，女性患者共35 例。患者年齡分布范圍為67~89 歲，平均年齡為（78.5±1.04）歲。病程分布范圍為5~20 年，平均病程為（7.5±1.17）年。所有患者根據相關的檢查分析，結合老年糖尿病合并感染的診斷標準，均確診為糖尿病合并感染。[1] 根據統計學分析，本研究的實驗對象體重、年齡、等一般資料不具有差異性，不具有統計學意義( P>0. 05) ，具有可比性。
1.2 研究方法
通過回顧性分析我院2012 年4 月至2014 年8 月接收并治療的老年糖尿病合并感染患者中隨機性抽取70 例，分析了所有患者的病歷資料和治療的方法的特點。
1.3 療效判定
無效：患者臨床癥狀無改善或加劇。有效：患者臨床癥狀基本消失，體征基本恢復正常。顯效：患者臨床癥狀消失，體征恢復正常。治愈率為顯效率和有效率之和。
1.4 統計學數據處理
本次實驗數據采用spss17.0 軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t值檢驗，計數資料對比采用卡方值檢驗，數據之間差異性顯著（p<0.05），存在統計學研究價值。
2 結果
2.1 70 例老年糖尿病患者合并感染情況70 例老年糖尿病患者合并感染情況，結果如表1 所示。通過分析老年糖尿病合并感染患者的治療方法和特點，存在感染的區域主要為泌尿系統（21/70；30%)、下呼吸道(17/70；24.29%)、胃腸道(16/70；18.57%) 和皮膚感染(13/70；18.57%)，且患者會伴隨神志模糊、心肌缺血、嗜睡和煩躁等并發癥（p<0.05）。以上差異均具有統計學意義。
2.2 70 例老年糖尿病患者治療結果
70 例老年糖尿病患者，經過治療以后，其中治療顯效患者共38 例，所占比例為54%（p<0.05）；治療有效患者共24例，所占比例為34%（p<0.05），治愈率達88%（p<0.05），以上差異均具有統計學意義。
3 討論
臨床研究表明，糖尿病是一種累及全身多器官和多系統的常見慢性病。[2] 糖尿病病人因免疫功能低下易造成感染，而感染又加重了糖尿病的病情。感染是糖尿病的主要死亡原因。因此分析老年糖尿病患者易發的感染類型，并早預防，早診斷，早治療，對于控制老年患者的病情，促進身體健康，提高生活質量具有重要的意義。
本研究發現，老年糖尿病合并感染的類型多以泌尿系統（21/70；30%)、下呼吸道(17/70；24.29%)、胃腸道(16/70；18.57%)和皮膚感染(13/70；18.57%)，且患者會伴隨神志模糊、心肌缺血、嗜睡和煩躁等并發癥。經過早期針對性地制定治療方案后，治愈率達88%，臨床效果顯著。
綜上所述，針對老年糖尿病合并感染患者需要早發現、早診斷，針對性的制定治療方案，及時治療，以提高治療效果。
參考文獻
小兵過年范文2
1資料與方法
1.1調查單位
檢查各轄市、區疾控中心、人民醫院，同時每個地區抽查2個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），每個鄉鎮抽查2個村衛生室（衛生服務站），城區為街道防保站。
1.2調查內容
政府成立領導小組，制定防治規劃、衛生行政措施和防治技術規范。監管專項經費配套到位和使用、醫療機構疑似肺結核病人報告和轉診情況、新發涂陽肺結核病人發現任務的完成情況、涂陽病人落實督導治療、人員培訓和科普宣傳等。
1.3調查方法
根據《規劃》制定的中期（2001―2005年）目標，以及江蘇省、常州市衛生行政部門關于開展《規劃》中期評估的文件，進行察看資料、數據核對、現場抽查、走訪病人。填寫《規劃》中期評估調查表并錄入EpiData數據庫。由衛生行政、結核病防治業務人員組成評價小組，小組人員集中培訓，熟悉評價內容，統一標準和方法，綜合分析后提出評價意見。
2結果
2.1專項經費
防治專項經費納入地方財政預算，按時配套到位，5年共投入防治經費300.7萬元（不含抗結核藥品和相關設備、器械經費），其中市財政131.3萬元，各轄市、區財政119.7萬元，中央和省補助經費49.7萬元。
2.2結核病控制
至2005年底，我市以縣為單位現代結核病控制策略覆蓋率達100%，新涂陽肺結核病人發現率達77.3%，治愈率達88.6%，新涂陽病人發現率達70%，治愈率達85%。
2.3 完成中期主要指標
① 到2005年底，我市涂陽肺結核病人的督導治療覆蓋率為89.2%，達到了《規劃》中期80%的指標。
② 2001―2005年，江蘇省下達給我市新涂陽肺結核病人發現任務3 233例，實際完成3 317例，完成率為102.6%。
③ 市對轄市（區）督導率由2001年的28.6%提高到100%，轄市（區）對鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）督導率由2001年的7.5%提高到92.5%（見表1、表2）。
④ 至 2005年底，我市各綜合醫療機構疑似肺結核病人轉診率＞98%，轉診到位率62.6%，達到了《規劃》中期轉診率90%的指標。
⑤ 至2005年底，我市所有村衛生室兼職結防人員已全部進行了1~2次培訓，達到了《規劃》中期80%的指標。
⑥ 2004年按江蘇省調查方案在全市范圍發放回收結核病防治知識調查問卷650份，市民知曉率達84.5%，達到了《規劃》中期60%的指標。
2.4存在的問題
隨著防治工作的發展和要求不斷提高，需進一步研究專項防治經費的同步配套問題。有的單位宣傳、培訓、督導、治管、登記等資料在完整和規范方面仍有欠缺。外來人員肺結核發病數已占我市年新登記病人一半以上，且病情多較重。少數外來人員患病后報假姓名、假地址，或更換單位、暫住地，或中斷通訊聯絡，給落實管理帶來很大的困難。部分農村社區衛生基礎建設尚不完善，村衛生人員以兼職為主，不能完全滿足病人服藥督導隨訪。
3討論
結核病是一種嚴重威脅人民群眾身體健康和生命安全，嚴重影響社會經濟發展的重大傳染病，控制結核病已不是單純的衛生防病問題，而是一個社會問題。因此，通過實施《規劃》，逐步形成政府重視，經費保障，各部門齊抓共管，全社會共同參與的格局，才能有效控制結核病的流行。各級疾控中心作為政府和衛生行政部門的參謀，在《規劃》實施中要履行好自己的職責，及時提供科學的依據和技術支撐，為制定、實施相關的防治策略和措施服務。
在實施《規劃》過程中，我市以傳染性肺結核病人發現和治療為重點，全面落實各項防治措施。如各級衛生行政部門將防治工作任務和指標納入到對下屬單位的年度目標管理責任書中，完成情況與目標管理掛鉤；各疾控中心與衛生監督機構定期開展肺結核報告、轉診工作聯合檢查，并將檢查情況予以通報，對違法行為進行處罰；由衛生局或疾控部門牽頭，定期召開工作例會，商討、解決工作中重點、難點問題；推行農村鄉、村二級督導，城市街道防保站督導的病人服藥管理方式；在離縣城較遠的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）創建規范化免費查痰點方便病人查痰；開展對非定點醫院報告的疑似肺結核病人的追蹤訪視工作，提高定點醫院就診到位率；建立城市疾控機構與結核病醫院間協作關系；每年開展結核病防治先進集體和個人評比和表彰活動，鼓勵工作積極性；向先進城市（地區）學習、取經，完善自己的工作；加強對各級防治人員的培訓，提高防治業務水平；加強對來常的學生和大、中專院校新生進行結核感染和發病的監測和預防等。這些措施的實施，有效推動了防治工作的開展，確保了《規劃》中期目標的如期實現。
開展結核病防治工作，宣傳是重要的輔助手段。我們的體會是宣傳不僅要面向群眾，也要面向領導，不僅要宣傳防治工作面臨的嚴峻形勢，也要宣傳取得的成績。要堅持經常性宣傳教育和重點宣傳教育相結合，采取以村鎮、社區、學校為重點，形式多樣，有聲有色。我們充分利用“世界防治結核病日”宣傳活動，結合平時工作著重做好5個方面經常性宣傳：一是政府對人民群眾健康的關懷；二是《規劃》制定的目標；三是現代結核病控制策略的內容和意義；四是免費抗結核治療的惠民政策，五是結核病防治的科普知識。通過制作宣傳展板、黑板報，編印宣傳材料，掛橫幅，張貼宣傳畫，網絡和媒體宣傳，上街設點，送醫送藥下鄉，召開座談會，舉行防治知識科普講座、有獎知識競賽等多種形式進行廣泛宣傳。共制作、購買各種宣傳板1 200多塊，印制各種宣傳材料111 000余份，電視報道50余次，電臺廣播10余次，報紙刊登宣傳文章近40篇，掛橫幅、標語400多條，發放結防知識競賽卷10 000張，自編結核病控制信息32期1 300多份，取得了良好的效果。
小兵過年范文3
【摘要】目的：探討老年糖尿病綜合干預效果。方法：選擇我院2009年4月至2011年4月收治的老年糖尿病患者80例，隨機分為兩組，對照組40例行常規治療，觀察組40例行綜合干預，就兩組臨床結果進行回顧性分析。結果：觀察組40例中，空腹血糖理想29例，良好9例，差2例，優良率為95%；對照組40例中，空腹血糖理想18例，良好16例，差6例，優良率為85%。兩組優良率比較差異有統計學意義（P
【關鍵詞】老年；糖尿??；綜合干預
近年來，隨著我國人口日漸步入老齡化，老年糖尿病的發生率逐年上升的趨勢，按發病時間進行劃分包括青壯年起病延至老年期類型和老年期發病類型。因大部分患者病情較長，多合并其它疾病，包括腦、神經、心血管、足、皮膚和視網膜等，同時可導致腎功能衰竭、心肌梗死、酮癥酸中毒、腦血管疾病等并發癥，對患者生命健康造成嚴重威脅，采取有效措施進行干預具有十分重要的臨床意義［1］。本次研究選擇我院2009年4月至2011年4月收治的老年糖尿病患者80例，隨機分為兩組，對照組40例行常規治療，觀察組40例行綜合干預，就兩組臨床結果進行回顧性分析，現總結報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組患者80例，男45例，女35例，年齡63-91歲，平均（80±4.5）歲，糖尿病病史均>20年，均符合WHO對糖尿病腎病制定的診斷標準。其中合并高血壓29例，慢性腎衰竭18例，心衰及泌尿系感染各5例。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1．2 方法 對照組40例采取常規治療，觀察組40例在此基礎上行綜合干預，具體操作步驟如下。
1．2．1 心理干預 患者中大部分對疾病缺乏一定的了解，加之病情牽延不愈，過分擔心預后效果，易產生焦慮、煩躁、悲觀、恐懼等不良心理情緒，臨床護理人員需主動和患者溝通，就疾病的相關知識和綜合干預的目的、意義、遠期效果向患者作簡單介紹，可舉同疾病治療成功的案例，以樹立患者戰勝疾病的信心，積極主動配合治療，同時倡導合理膳食，依據患者的身體狀況制定針對性的健康食譜。
1．2．2 健康宣教 臨床護理人員定期舉辦糖尿病知識培訓班，指導患者的活動量及進食情況進行密切觀察的方法，告知對出入量及尿液的性狀進行準確記錄的重要意義，加強血液透析患者感染預后的宣教。同時增強患者對自身疾病的認識，掌握正確應用降糖藥物及胰島素的方法，及餐后運動的具體措施，定期配合隨訪。
1．2．3 個體化治療 血糖控制：降糖藥物包括磺脲類、雙胍類、胰島素增敏劑等。胰島素注射劑可分長、短、中效，依據病情對單用或聯合的方式進行確定。對患者臨床癥狀和體征在用藥后進行密切觀察。如有頭暈、無力、出汗、饑餓、軟弱、心悸、昏迷、煩躁等低血糖癥狀時治療需立即停止，為低血糖時可給予含糖食物或服糖水糾正。對有無胰島素過敏反應進行觀察，患者出現皮疹、胃腸道反應、局部瘙癢等癥狀時，需立即給予藥物脫敏治療，可采用糖皮質激素或抗組胺藥物。做好營養不良的預防，密切觀察注射部位皮膚，若皮下脂肪增長或委縮，需輪換注射位置［2］?？刂蒲獕核剑杭訌妼μ悄虿∧I病患者血壓的監測，對腎功能進行保護，減少尿蛋白?；颊咴诤喜⒏哐獕簳r采用轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑作為一線藥物，視降壓效果再給予β受體拮抗劑或利尿劑聯用，血壓仍不能滿意控制時可三或四種藥物聯用。血脂異常：首先應用飲食療法，若效果不理想時可給予辛伐他汀10-20mg/d治療。
1．2．4 皮膚干預 老年糖尿病患者伴有局部循環和微血管障礙，機體免疫力下降。由于皮膚含糖量增加，使細菌繁殖增強更為明顯，降低了皮膚的低抗能力，造成合并感染發生。故需指導患者注意個人和室內衛生，定時對房間換氣通風，勤洗澡，修剪指甲，做好會和手足的清潔，防止皮膚抓傷。協助病情嚴重的患者對進行更換，按摩受壓部位，全身行溫水擦洗。加強足部護理干預，保持局部干燥，促進血液循環，預防并發癥發生。
1．2．5 飲食指導 飲食治療是基礎治療的主要方法，是糖尿病患者治療的關鍵，依據本病的飲食原則，限制蛋白質、鈉鹽的攝入。保證可溶性纖維素食品的每日攝入量，以延緩食物吸收，降低餐后高血糖，改善脂類代謝，促進腸蠕動，防止便秘?？芍笇Щ颊叨嗍尘G葉蔬菜類食物，重視補充維生素，可依據患者需要在正餐間加餐，避免食入油炸、腌制食品，限制脂肪攝入，食物宜清淡。
1．2．6 運動指導 依據糖尿病患者的年齡、身體狀況、病情來對運動計劃進行制定，對長期鍛煉進行指導。運動量以運動的心率每分鐘保持在65-85次范圍內為宜。依據患者的實際情況和個人喜好對運動計劃進行制定，建立固定的運動、飲食時間，每次運動約30min，1次/d。指導患者做脈搏計算，每分鐘脈搏在運動后應保持在80次左右，運動量依據患者自身情況而定，若在運動中或運動后出現頭暈、面色蒼白、呼吸困難等癥狀，應立即停止鍛煉并采取措施處理。
1．3 觀察指標 按照糖尿病學會中華醫學會推薦的2型糖尿病控制標準。對兩組血糖控制情況進行比較。
1．4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行X2檢驗，P
2 結果
觀察組40例中，空腹血糖理想29例，良好9例，差2例，優良率為95%；對照組40例中，空腹血糖理想18例，良好16例，差6例，優良率為85%。兩組優良率比較差異有統計學意義（P
觀察組出現皮膚感染1例，對照組4例，經處理后好轉。
3 討論
據WHO調查報告顯示，確診的糖尿病患者中約2/3未獲得較佳的管理。血糖水平若長期得不到較好控制，可引發心血管疾病、神經系統疾病、眼部疾病、腎臟疾病等嚴重并發癥的發生率增高，進而導致高致殘率和致死率［4］。故采取綜合干預措施，協助糖尿病患者分析病因，對并發疾病、飲食、運動、藥物使用等各方面進行指導，依據個人身體狀況和病情，制定自我保健計劃，采取心理護理和健康宣教，使患者在提高遵醫行為的基礎上，使糖尿病相關知識的知曉率提高，進而達到有效控制和治療疾病的目的，進而使患者的生存質量得到明顯改善。糖尿病異常風險情況在強化運動、飲食干預后可降低58%，采取藥物進行干預的情況下可降低31%。在控制血糖的同時對血壓進行控制，使發生心血管疾病的危險性明顯降低，并力爭使血脂、血壓水平達到理想狀態。
總之，對老年糖尿病行綜合干預，可明顯改善患者的血糖狀況，使原發疾病得到良好控制，降低并發癥發生率，提高臨床治愈率，明顯改善患者的生存質量。
參考文獻
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［2］ 陸再英，鐘南山．糖尿病內科學［M］．第7版．北京：人民衛生出版社，2008：776．
小兵過年范文4
[關鍵詞] 老年人；冠心??；健康教育
[中圖分類號] R494[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-139－02
我們對老年冠心病患者實施健康教育并進行效果評價，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2007年10～12月在我院住院的冠心病患者60例，年齡60～82歲，男53例，女7例，病史在1年以內的10例，1年以上的50例；城鎮患者50例，農村患者10例；文化程度大專以上21例，中專及以下39例。
1.2方法
1.2.1健康教育方式采用單人指導和集體教育相結合的方式。單人指導：住院期間由主管護士對患者進行健康教育，發放健康教育手冊，對視力尚好的患者，護士為其講解后可讓其自己閱讀，提供有關雜志、報刊；對視力不佳、文化程度不高的患者，護士可為其閱讀。集體教育：科室設置冠心病健康教育專欄，介紹相關知識；設置健康教育課堂，請專科醫生講授有關冠心病的基礎知識，并解答患者的問題，患者之間可以互相交流。
1.2.2健康教育前后進行評估入院后，護士根據患者對冠心病的病因、臨床表現、預防保健知識的了解情況制定健康教育計劃。通過問卷調查對健康教育的效果進行評價。
2健康教育
2.1住院期間健康教育內容
2.1.1基礎知識教育首先向患者介紹冠心病的基礎知識，讓其了解本病特點、病因及危險因素。主要危險因素可總結為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險因素如肥胖、緊張、不健康的飲食習慣等。讓患者知道有疾病先兆時積極治療的重要性，積極參與預防保健。
2.1.2預防保健教育①控制危險因子：血脂高是冠心病的一個獨立高危因子，積極降低低密度脂蛋白-膽固醇已成為二級預防之首要任務[1]，教會患者如何調節飲食，降低血脂，減少心血管事件的發生。②戒煙：戒煙在冠心病二級預防中占重要位置。對患者進行吸煙有害的宣教，幫助他們戒煙。③控制高血壓：其主要目的是最大程度地降低患者心血管疾病的危險性，把血壓控制到“理想”或“正?！彼?
2.1.3心理教育老年人情緒急躁、易沖動、多疑、喜靜怕孤、自尊心強，針對不同的心理狀態采取相應的健康教育方式。①減輕心理壓力與反應[2]：對于緊張不安、焦慮、恐懼的患者，幫助其正確認識與對待疾病，向他們講解不良情緒對疾病預后的影響。②增加信任度：對易猜疑的患者，要盡早取得他們的信任，多給予鼓勵與安慰，使其心情放松，以最佳的心態來接受和配合治療。
2.1.4運動療法教育指導患者進行適量運動，適量的運動可增強心肌收縮力，增加心排血量，提高心肌對運動的適應性，促進新陳代謝，預防動脈粥樣硬化，降低膽固醇。
2.2出院時健康教育
包括：①家庭環境：居室空氣清新、溫濕度適宜、光線充足、清潔整齊，并告知環境對疾病復發的影響。②睡眠指導：老年冠心病夜間發作較多見，睡前宜用溫水洗腳以消除疲勞，養成規律的睡眠；夜間突發不適，及時呼救。③預防便秘：告知便秘對冠心病的危險性，引起患者重視，從改變飲食習慣著手，必要時備緩瀉藥，減少便秘。④洗澡：洗澡是冠心病的危險因素之一[3-5]，應在身體允許的情況下由家人陪伴洗澡，攜帶急救藥，時間不超過20 min，如出現心慌、胸悶等立即終止洗澡，必要時到醫院就診。
2.3統計學處理
采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計數資料采用頻數表示，采用χ2檢驗。
3結果
健康教育后患者對冠心病相關知識的掌握、基本掌握的例數較教育前高，未掌握的例數較教育前低(P＜0.05），詳見表1。
4討論
健康教育是提高冠心病患者健康水平的有效措施，根據患者的年齡、心理狀態、知識水平、對疾病的認識程度等進行個性化健康教育，能夠提高老年冠心病患者的自我保健意識和自救能力，改變不良的心理及生活方式，同時密切了護患關系，調動了患者配合治療的積極性，對改善預后、減少并發癥、延長壽命、提高老年人生活質量有很大的作用?？傊?，健康教育不僅可以普及冠心病的基本知識，降低冠心病的復發率和死亡率，提高患者的生活質量，同時對于提高護士的專業素質也是很有意義的。
[參考文獻]
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小兵過年范文5
[關鍵詞] 根充聯合改良塑化術；牙髓??；根尖周病
[中圖分類號] R781.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0069-04
老年人牙髓疾病的發生率很高，而且是老年人失牙的原因之一。牙髓疾病作為發生在牙髓牙本質復合體中的疾病，隨著牙體結構的增齡性改變，在老年人群中也呈現其獨有的特點。老年牙髓病的治療因牙髓的增齡性變化主要是以保存患牙為主。雖然根管治療是目前牙髓病和根尖周病首選和重要的治療方法，但在臨床實際應用中，常因髓腔、根管在生理解剖結構上的差異以及受磨牙位置的影響，醫生的視野欠佳，難以達到理想的治療效果。隨著年齡的增長， 牙齒則會發生增齡性變化[1]，尋找適合老年人牙齒特點的根管治療方法是根管治療的一項重要課題。筆者自2011年3月以來，采用根充聯合改良塑化術治療老年牙髓病和根尖周病，收到了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2011年3～12月在口腔科就診的磨牙牙髓病、根尖周病患者100例，年齡>60歲，健康狀況良好。將其隨機分成對照組和觀察組。對照組48例中男30例（38顆患牙），女18例（22顆患牙）；年齡61～83歲，平均（67.5±3.7）歲；患牙部位：上磨牙38顆，下磨牙22顆。觀察組52例中男34例（40顆患牙），女18例（20顆患牙）；年齡61～83歲，平均（67.5±3.7）歲；患牙部位：上磨牙32顆，下磨牙28顆。兩組患者的性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
①所有患者患牙在手術前，拍攝X 線根尖片，用來了解牙根的形態、生理解剖結構和根尖周病變范圍。讓患者取仰臥位，口張開露出患牙，進行必蘭麻局部麻醉。②用G型鉆對患牙根管冠部做預處理，用常規方法進行開髓、接髓頂以及拔髓。③用1#G型鉆將根管的長度退去4 mm后作為根管的深入長度，以相同的手法用2#、3#、4#G型鉆分別減去2 mm后作為進入牙根的深度。選取20～40號K型銼，每一號的銼能在根管中進行無阻力旋轉時就換下一號銼，并采用40號銼光滑根管壁，使根管成連續的圓錐狀，主尖銼預備至40號，根尖4 mm的根管錐度應>0.02。④采用牙膠尖與氧化鋅丁香油糊劑填充根管[2]。⑤采用1%的生理鹽水及氯亞明反復沖洗根管，將根管分泌物及銼管碎屑徹底清除干凈。放置根管消毒劑、氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞治療1 周。對照組待炎癥消除后，用碘仿氧化鋅粉丁香油糊劑充填根管，按無菌操作方式完成單個或多個根管一次性充填，觀察2 周后無不良反應再做永久性充填。觀察組患者擴銼根管至40號，引流、消毒后進行牙膠尖側壓充填術。對于根管狹窄、閉鎖、彎曲，致使根管擴銼針不能達到根尖的根管，采用改良塑化術，擴管至25號，盡量達到根尖的1/3，引流、消毒后把配制好的無色牙髓塑化液用擴大針反復導入根管內2次，在吸干塑化液后將略小于根管內徑的消毒牙膠插入根管， 齊根管口處切斷多余的牙膠尖，再次導入塑化液于根管內，然后用氧化鋅丁香油糊劑封閉根管口，磷酸鋅粘固粉墊底，最后永久充填。
1.3 觀察指標
每顆患牙在手術前、手術后、術后2年的根尖X光片，觀察患根管填充質量、術后疼痛、臨床療效等。
1.3.1 根管填充質量評價標準[3] 根據《中華醫學會臨床病癥療效標準》對根管填充質量進行評價。①超填：根管填充物超出了根尖；②欠填：根管填充物與根尖之間的距離>2 mm或者根管的封閉出現松動；③恰填：根管填充物與根尖之間的距離≤2 mm，根管的封閉較為嚴密。
1.3.2 術后疼痛評價標準[4] 根據疼痛程度分為4級。無痛：完全無疼痛無不適癥狀；輕度疼痛：輕微疼痛或不適，不影響咬合和進食；中度疼痛：無自發痛，但患者藥物時出現輕微疼痛；重度疼痛：自發痛，患者不敢咬合，叩痛明顯伴腫脹。
1.3.3 療效判斷標準[5] 采用根尖周指數（periapical index，PAI）評定X線片并結合臨床檢查，對臨床療效進行評價。治愈：牙齒功能良好，臨床檢查各項指標正常，PAI 1～2 級；有效：自覺無不適，牙齒功能良好，臨床檢查正常，PAI3級；無效：牙齒有不適感，臨床檢查根尖區黏膜紅腫、觸痛，有瘺道，PAI 4～5 級。
1.4 統計學方法
數據采用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組根管填充質量的比較
對照組患牙的恰填率為81.67%，觀察組為95.00%，兩組患牙的恰填率比較，差異有統計學意義（χ2=9.89，P
2.2 兩組術后患牙疼痛率的比較
對照組術后1周的患牙疼痛率為20.83%，觀察組為11.54%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=7.40，P
2.3 兩組的隨訪情況
兩組患者除對照組1例患者失訪外，均隨訪2年，臨床檢查均無松動、叩痛、無漏管，X線檢查根尖周無陰影。
2.4 兩組臨床療效的比較
術后2年隨訪觀察，觀察組的總有效率為95.0%，對照組為86.7%，兩組比較，差異有統計學意義（P
3 討論
對老年人牙髓病尖周病的治療，仍遵循下列原則：凡能保留生活牙髓的應盡可能保留；能保留全部牙髓的，也應盡可能保留根髓，如病變已不能保留牙髓，則應盡可能保留患牙[6]。由于全身健康、心理等因素，老年人多半不愿意拔牙。目前在牙髓病尖周病治療的病例選擇上，老年人基本與年輕人相同。老年牙髓病的治療因牙髓的增齡性變化主要是以保存患牙為主，保存活髓的治療因老年人牙髓血供的減少而成功率很低，只有在嚴格選擇適應證的情況下才采用[7]。目前根管治療是治療牙髓病和根尖周病的首選方法，臨床效果肯定，但在臨床實際應用中，常因髓腔、根管的生理解剖結構差異加上磨牙的位置影響，醫生的視野欠佳，難以達到理想的根管預備及根管充填效果[8]。隨著年齡的增長，牙齒會發生增齡性變化，老年人磨牙的根管逐漸變狹窄，近根尖處不通暢，進行拔髓擴管手術困難，并因老年人的體力差，或者顳頜關節存有問題，不能耐受長時間張口，無法完成根管充填治療[4-8]。文獻報道，根據老年人磨牙的根管形態不同采用不同的方法治療是可行的[9-10]，如首先對較粗大的根管用牙膠尖及糊劑嚴密充填，再聯合應用牙膠尖和塑化液這兩種材料對細小根管進行改良塑化治療，可很好地解決這一問題。
牙髓塑化治療，操作簡單，對一些極細小、彎曲、存在異物的根管，可顯示其治療的優勢，但塑化液對X 線透射，且聚合后與根管壁連為一體，影響了臨床治療效果[11-13]。本技術對條件好的根管采用根管治療，根管條件特殊的根管采用塑化液加牙膠尖根充（改良塑化術），塑化液獨特的流動性使其能適于各種形態的根管，與根管壁密合[14]，降低塑化液滲出根尖孔時出現的刺激癥狀發生率；因為減少了塑化液的使用量，相應的材料在聚合時體積收縮量也更小，降低了塑化不全的發生率，又可解決塑化液X 線透射、根充后再治療困難等問題。文獻報道，塑化液加牙膠尖的抗滲漏能力要顯著優于氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖[15-18]。本研究結果顯示，觀察組的療效顯著優于對照組（P
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小兵過年范文6
【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；無創正壓通氣；療效慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者常見多發的慢性呼吸系統疾病, 容易并發呼吸衰竭。近年來, 無創正壓通氣作為糾正呼吸衰竭的有效手段越來越受到重視。本文據此進行了分析研究, 現報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料選取2012年7月~2013年7月本院收治的78例老年COPD合并呼吸衰竭患者, 均符合中華醫學會COPD診斷標準。其中男42例, 女36例；年齡52~74歲, 平均年齡(68.3±5.7)歲。隨機分為觀察組40例和對照組38例, 兩組比較在年齡、性別、病情等方面對比差異無統計學意義, (P>0.05), 具有可比性。
1. 2方法對照組38例實施常規治療, 包括吸氧、糾正酸堿平衡紊亂、抗生素、支氣管擴張劑等常規治療, 觀察組40例患者在此基礎上實施無創正壓通氣治療, 采用 S/T模式, 吸氣相氣道正壓(IPAP)為14~23 cm H2O；呼氣相氣道正壓(EPAP)為3~5 cm H2O, 之后逐漸升至4~6 cm H2O, 氧濃度設定使血氧飽和度趨于90%~95%。
1. 3觀察指標觀察兩組治療前和治療后2、24 h后血氣分析指標(pH、PaO2、PaCO2)的變化。
1. 4統計學方法采用SPSS15.0軟件進行數據統計學分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗。P
2結果
兩組治療前和治療后2、24 h后血氣指標pH、PaO2、PaCO2的變化, 治療2 h后, 觀察組pH、PaO2、PaCO2三項指標均較治療前明顯改善(P0.05)。治療24 h后, 兩組三項指標均得到改善, 但觀察組改善幅度明顯大于對照組差異有統計學意義(P
3討論
COPD由于氣流受限癥狀反復發作, 引起病情持續加重, 最終誘發呼吸衰竭［1］。對老年COPD患者而言, 由于基礎疾病多, 機體免疫抵抗力弱, 呼吸衰竭常常發生, 特別是重癥呼吸衰竭時患者會出現意識障礙, PaCO2異常升高, 若不及時搶救死亡率極高［2］。治療上來看, 目前純藥物治療已被認為是無法有效緩解病情的措施。臨床資料表明, 經鼻、口氣管插管或氣管切開建立人工氣道能起到良好的治療效果, 不過受制于老年人群基礎疾病多、建立氣道的高風險及并發癥等原因, 上述機械通氣方法的效果和適用范圍受到影響。
病理研究發現, COPD患者病理改變主要是慢性炎癥以及反復損傷、再修復引起的結構改變, 其中慢性炎癥直接導致小氣道狹窄, 而肺實質破壞導致肺彈性回縮力弱化, 呼吸功耗隨之增加, 呼吸肌疲勞, 從而發生CO2潴留［3］。BiPAP無創呼吸機采用面罩或鼻面罩等連接裝置進行正壓通氣, 與氣管切開或氣管插管等傳統機械通氣不同, 無創正壓通氣能實現吸氣時形成較高的吸氣壓, 這一氣壓有助于幫助患者克服氣道阻力, 增加肺泡通氣量；而呼吸末正壓能夠對抗內源性呼吸器末正壓, 阻止肺泡萎縮, 調節通氣/血流比例, 從而實現了升高PaO2, 降低PaCO2的目的。從這個角度上說, 無創正壓通氣一定程度上擺脫了傳統的人-機對抗模式, 實現人-機良好配合, 避免有創呼吸容易造成的并發肺炎、撤機繁瑣等問題, 此外操作簡便、住院時間短, 不影響術后盡快飲食, 患者易于接受。目前, 無創正壓通氣被認為是臨床治療COPD合并呼吸衰竭最為常規的手段。本組40例患者在實施常規治療的基礎上配合給予無創正壓通氣治療, 結果顯示觀察治療2 h后, 患者pH、PaO2、PaCO2水平均有所改善, 至24 h后則改善幅度要明顯強于常規治療的對照組(P
綜上所述, 無創正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者療效確切, 能改善患者血氣分析指標, 降低呼吸機感染率和死亡率, 同時減少氣管插管使用, 減輕患者痛苦, 值得臨床推廣應用。
參考文獻
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