前言：中文期刊網精心挑選了卵巢妊娠范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
卵巢妊娠范文1
資料與方法
發病率及孕產史：我院6年間共收治異位妊娠468例，其中卵巢妊娠8例(1.71%)，年齡25～35歲，經產婦5 例，未產婦3例，產次1～2次，置IUD2例。
癥狀體征：8 例均有腹痛癥狀，這是卵巢妊娠的主要表現，但疼痛程度不同，從隱痛到劇痛，有停經史5例，停經時間38～74天，陰道出血2例，4例入院時出現休克、腹膜刺激征及移動性濁音陽性。所有病例婦科檢查均有宮頸舉痛，5例附件區可觸及包塊，3例附件區增厚有壓痛。輔助檢查：尿妊娠試驗均為陽性，B超報告為附件區包塊，盆腔積液，無1例術前報告卵巢妊娠。
術中情況及預后：全部行剖腹探查，術中診斷為卵巢妊娠，腹腔有游離血及血凝塊500～1800ml，6例左側卵巢妊娠，2例右側卵巢妊娠，5例卵巢楔行切除，3例行附件切除。
討 論
卵巢妊娠是一種罕見的宮外孕，主要表現為停經、腹痛及陰道流血。破裂后可引起腹腔內大量出血，甚至休克?；颊哂型＝浭?，卵巢妊娠和正常妊娠一樣，月經停止來潮。
病機病因：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢組織內種植和生長發育[2]。根據受精卵種植部位分為原發性和混合性，原發性卵巢妊娠是指孕卵種植于卵巢、卵巢卵泡內或卵泡外，混合性指孕卵囊壁由部分卵巢及其他組織構成。臨床上以原發性多見，其發病機制尚不清楚。有學說認為卵子在輸卵管內受精，然后由輸卵管滑到卵巢，種植于卵巢表面或卵巢間質、髓質內或排卵后破裂的卵泡內。還有學說認為是由多種機械因素或者炎癥使白膜增厚，阻止了卵子的排出而進入卵巢或卵泡內的卵子還未成熟而不能受精。所以次種學說還有待于進一步論證。卵巢妊娠的診斷最好以受精卵種植部位為基礎。
近年來卵巢妊娠的發病有增加趨勢，可能與宮內節育器的廣泛使用有關，可能是由于宮內節育器改變了前列腺素的合成，輸卵管產生逆蠕動，使受精逆行種植于卵巢內，腹部手術及宮腔操作史也可能是其發病的因素。
診斷：卵巢妊娠發病率低，但術前一般不能確診，本組病例根據病史癥狀體征，所有病例術前均診斷為輸卵管妊娠，誤診率100%，經術中所見及病理檢查方確診。診斷依據spieyelbery的標準：①患側輸卵管完整，并與卵巢無粘連；②胚囊必須位于卵巢內；③卵巢及孕囊通過子宮卵巢韌帶與子宮相連；④囊胚壁上有卵巢組織。有學者認為，有些卵巢妊娠已破裂，孕囊可能排至盆腔內，只要切下的卵巢組織中見到滋養細胞或胚膜組織，并見妊娠黃體，也應診斷為卵巢妊娠[3]。
治療：由于卵巢沒有肌性組織，僅有一層纖維組織，且卵巢血管豐富，一旦發生妊娠極易破裂出血，且內出血較多，根據病灶情況可行患側附件切除、卵巢切除或卵巢楔形切除、卵巢修補術。從理論上講，卵巢楔形切除或修補術后仍有滋養葉細胞殘留的可能，故術后應連續檢測HcG，隨訪至正常為止。
參考文獻
1 鄧曉谷.卵巢妊娠的診斷和治療.中國婦產科專家經驗文集.沈陽：沈陽出版社，1994：95.
卵巢妊娠范文2
【論文摘要】分析12例卵巢妊娠的臨床特征，采用回顧性分析方法對卵巢妊娠的發生因素及臨床特征進行分析，特征為卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現腹痛、墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，無明顯停經史。結論卵巢妊娠的病因可能與盆腔炎、宮內置節育器有關，術前誤診率高，治療以手術為主。
卵巢妊娠(ovarianpregnancy，oP)是一種罕見的異位妊娠形式，自然受孕后的發生率約為1∶7000~1∶40000)，占異位妊娠的0．5%~3．0%，近年來發病率逐年增高。因缺乏典型的臨床癥狀和特征，術前很難確診，早期易發生破裂大出血，難以診斷，故應引起關注。我院自1996年1月至2006年8月共收治卵巢妊娠12例，現結合文獻報告如下。
1資料和方法
1．1年齡和生育史12例患者年齡為21~40歲，平均28．6歲。未產婦3例，經產婦9例，產次為1~5次，口服避孕藥2例，工具避孕1例，采用宮內避孕環者9例，放置時間為1~11年，類型不詳。有輸卵管妊娠病史者1例，剖宮產史者2例，人工流產史者8例。
1．2臨床表現12例均有腹痛史，有停經史者8例，停經天數33~35d，陰道出血5例，暈厥伴休克4例，盆內觸及包塊6例。
1．3輔助檢查10例測定血β-HCG48．9~1280．4IU/L，6例測定尿HCG均為陽性。10例后穹隆穿刺陽性，6例B超檢查均提示附件區囊性包塊或囊實混合包塊。
1．4手術及病理情況12例全部行剖腹探查術?；紓嚷殉簿烧业狡屏芽冢瓶谥睆?．8~2cm,在破口處或血塊中有6例可找到絨毛，其余6例未找到明顯的絨毛，但術后病理均證實為卵巢妊娠。患側及對側輸卵管均正常，并發現患側的卵巢經子宮卵巢韌帶與子宮相通。12例均行卵巢楔形切除術，術后病理均證實為卵巢妊娠。2討論
2．1診斷卵巢妊娠這一概念由Muurice在1682年提出，并于1878年由Spiegelberg提出了診斷標準并使用至今。內容包括：①患側輸卵管完整并與卵巢分開；②胚囊位于卵巢組織內；③卵巢與胚囊以子宮卵巢韌帶與子宮相連；④胚囊壁為卵巢組織。在有第①、②項的基礎上，加上第③項或(和)第④項即可確定為卵巢妊娠。本組所有患者均符合此診斷標準。由于卵巢妊娠部位出血較早，容易誤診，一些患者往往無明顯停經史，即以腹痛為主要臨床表現就診，不易與黃體破裂相區別，有時誤診為急性闌尾炎、卵巢腫瘤等。本組有33%的患者無停經史，僅5例患者出現陰道流血，1例患者術前診斷為卵巢腫瘤。B超檢查可發現附件包塊及腹腔游離液體征象，不易與輸卵管妊娠區別。由于卵巢妊娠的癥狀和體征與輸卵管妊娠相似，故術前鑒別診斷較困難。本組12例卵巢妊娠患者中，術前均診斷為“異位妊娠”，缺乏準確定位。根據胡麗娜等人的研究，卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現腹痛、墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，而有停經史、陰道流血癥狀的比例較低。由于卵巢妊娠更易出現腹痛癥狀，且大部分患者因腹痛就診，所以對無確切停經史，無陰道流血但有下腹疼痛或休克癥狀者，結合β-HCG陽性，應高度懷疑卵巢妊娠。
2．2病因學研究OP的確切病因至今尚未明確，然而不少學者認為可能與下列因素有關：①宮內節育器(IUD)的廣泛使用，IUD的存在可產生炎性細胞浸潤，其分解產物既可影響宮內環境，也可影響輸卵管功能，但不影響卵巢。同時，IUD使前列腺素分泌增加，造成輸卵管逆蠕動，使受精卵逆行種植于卵巢內。研究發現IUD可有效阻止99．5%的宮內妊娠和95%的輸卵管妊娠，但無法阻止卵巢妊娠。本組資料顯示77%患者使用IUD，IUD與卵巢妊娠有一定的相關性;②盆腔炎(PID)：PID可使輸卵管逆蠕動減少，卵巢白膜繼發性增厚，阻止卵泡裂開而導致卵泡內受孕;③輔助生殖技術(IVF)的應用：近年來IVF的廣泛開展，易導致異位妊娠的發生。異位妊娠的發生率雖為0．08%，但IVF后發生率升為5%，其中約6%為原發性卵巢妊娠。然而由于IVF和ET后通常有嚴密的隨訪，故OP常在未破裂前得到早期診斷。
卵巢妊娠范文3
【關鍵詞】妊娠；卵巢腫瘤；B超；手術
妊娠合并卵巢腫瘤, 其危害性表現為對母兒均可產生不良影響, 治療上需兼顧母體及胎兒, 臨床上處理與普通患者不同。因此, 早期診斷, 適時治療非常重要。本文對2007年1月～2011年12月我院35例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組妊娠合并卵巢腫瘤患者35例,均系2007年1月～2011年12月間在我院分娩的孕產婦,年齡22～40歲,均齡26.5歲；初產婦28例,經產婦7例。卵巢腫瘤發現時間見表1。
1.2 卵巢腫瘤的發生部位、大小及病理類型：左側卵巢腫瘤18例，右側16例，雙側1例；腫瘤直徑≤5cm 9例，5～10cm23例，＞10cm 3例。35例均由臨床診斷并經病理證實，其結果為良性34例，交界性1例。卵巢腫瘤病理類型見表2。
1.3方法35例妊娠合并卵巢腫瘤患者中, 術前采用B超檢查, 根據患者病情, 必要時立即采取手術治療, 術后進行病理學檢查。
表1妊娠合并卵巢腫瘤的發現時間
表2 妊娠合并卵巢腫瘤的病理類型
2結果
35例中，2例在孕中期行手術治療，術后保胎治療，繼續妊娠至足月分娩，新生兒健康；其余33例在孕晚期行剖宮產術的同時行卵巢腫瘤切除(1例因冰凍病理為交界性漿液性狀瘤而切除患側附件；余32例行卵巢腫瘤剝除術或卵巢部分切除術)。
3 討論
文獻報道，孕婦中卵巢腫瘤的發生率約0.077％～0.9％，但妊娠與卵巢腫瘤并存時，惡性腫瘤相對罕見。在大多數情況下，臨床上的妊娠合并卵巢腫瘤患者是先有卵巢腫瘤而后妊娠的。妊娠對卵巢腫瘤的影響往往是容易掩蓋癥狀或導致癥狀不典型，而導致診斷困難和不易獲得早期診斷。卵巢腫瘤在孕期常無臨床癥狀。孕早期應進行婦科檢查和B超檢查，孕中、晚期B超除檢查胎兒及其附屬物外，應加強對附件的檢查，以提高卵巢腫瘤的診斷率。
妊娠合并卵巢腫瘤的并發癥是腫瘤扭轉，產道梗阻致自然分娩受障、流產、腫瘤破裂和出血、惡變。孕期發現中等大小的卵巢腫瘤，尤其是卵巢畸胎瘤，如突發劇烈腹痛，應考慮蒂扭轉的可能，一旦確診應馬上手術。對于妊娠合并卵巢腫瘤的孕婦，加強圍生期檢查十分重要。囑患者定期產檢，包括B超和腫瘤標志物檢查；避免劇烈運動及腹部受壓，以免引起卵巢腫瘤蒂扭轉、破裂等并發癥的發生，一旦發生，應及時到醫院診治。
娠合并卵巢腫瘤的治療取決于孕期早晚、包塊大小和性質以及患者有無癥狀。妊娠早期發現的直徑＜5cm、單房、活動、邊界清楚、內為液性暗區的卵巢包塊，多為妊娠引起的生理性囊腫，可定期B超復查．一般孕中期后囊腫逐漸縮小或消失，不必手術。若孕期隨訪中發現腫瘤增大明顯，界輪廓不清楚，一旦確診惡變或不能排除惡變可能，則應盡快行剖腹探查。妊娠合并卵巢腫瘤在孕早期不宜選擇手術，手術適宜時間為妊娠12周后，最適宜的手術時間大多認為是14～18周。因此時子宮敏感度最低，胎盤已形成，能分泌足夠的孕激素替代黃體維持妊娠，且子宮較小，手術操作方便，不易發生流產，手術較安全。部分卵巢瘤樣病變在臨床上和病理上常常和真性腫瘤混淆，尤其在妊娠狀態下，正常卵巢亦增大呈囊性外觀，應加以鑒別。本組有5例術后病理為卵巢黃素囊腫，術中探查見雙側卵巢囊性增大，約6cm×5cm×5cm～12cm×10cm×8cm，表面光滑，淡黃色，呈多房結節樣，直徑大小不等，囊腔內含清液，與周圍組織無粘連；取小部分組織活檢，冰凍病理為雙側卵巢黃索囊腫，故未再行卵巢囊腫切除。這是因為，卵巢黃素囊腫屬生理性囊腫，可自行產生并隨妊娠終止而自行縮小和消失，術中一旦確診，不需特殊治療，盡量保留卵巢組織。本組患者均處于育齡期，因此剖宮產時發現卵巢良性腫瘤應盡量行卵巢腫瘤剝除術或卵巢部分切除術。保留正常的卵巢組織，對側卵巢也必須仔細檢查，排除腫瘤的可能性。
總之，對妊娠合并卵巢腫瘤的患者，術中應考慮妊娠期的生理變化，熟練掌握腫瘤大體觀，提高良惡性腫瘤的鑒別能力，避免對卵巢組織過度損傷，切勿輕率切除卵巢組織。
參考文獻
[1]楊冬梓.疑難婦產科學[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:230-232
[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1994-1995
卵巢妊娠范文4
【關鍵詞】妊娠合并癥； 卵巢腫瘤
卵巢腫瘤是妊娠期常見的合并癥。2001-2006年間，本院共收治54例，現將其分析如下。
臨 床 資 料
1．本院收冶54例患者中，全部經手術及病理檢查證實。同期收治足月分娩、宮外孕、流產、引產共21680例，妊娠合并卵巢腫瘤的發生率為0.25% 。
2．發現卵巢腫瘤與妊娠期的關系 以妊娠早期發現者31例(占57％)，其中，23例在早孕檢查，6例宮外孕檢查，2例在妊娠早期出現并發癥發現，妊娠中期發現9例。妊娠晚期發現14例，其中，3例在臨產后并發癥，2 例在產前檢查，9例在剖官產術中檢查發現。此14例在孕早、中期均未經檢查．54例中術前作B 超檢查確診者45例。
3．卵巢腫瘤病理種類：良性囊性畸眙瘤30例（占55.6%）；上皮性腫瘤20例（占37.0%），其中，低度惡性的漿液性囊腺癌2例（占3.7%）；子宮內膜異位囊腫4例（占7.4%）。
4．并發癥 7例出現卵巢腫瘤蒂扭轉，1例在臨產后出現梗阻性難產。
5. 處理
54例卵巢腫瘤中，9例快速切片，排除惡性腫瘤后行腫瘤剔除術，占16.7％ ，術后經隨訪無惡變及復發。45例卵巢腫瘤均行切除術，妊娠早期有11例行人工流產后手術，有2例出現扭轉時急診手術。2例惡性腫瘤均為早孕期發現，在終止妊娠后行全面的分期手術，術后PT方案化療。
討論
妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特征妊娠合并卵巢腫瘤的發生率既往報道存在較大差異，在1∶130～1∶13 000[1]之間，妊娠合并卵巢惡性腫瘤的發生率在1∶805～1∶52 800[2] 。本組妊娠合并卵巢腫瘤發生率為1∶401.5，妊娠合并卵巢惡性腫瘤發生率為1∶10 840，符合文獻報導。
診斷主要在孕早期盆腔檢查、B超檢查、妊娠血清標記物癌抗原125(CA125 )、甲胎蛋白、癌胚抗原、核磁共振檢查、手術時探查及產后檢查。定期的婦科檢查可于孕前發現卵巢腫瘤，B超掃描可明確診斷并判定其性質[3]。當妊娠早期發現無癥狀的卵巢腫瘤時，可根據病史、體征及B超特點鑒別其為生理性囊腫或腫瘤。生理性囊腫一般持續至妊娠14周后消失。若卵巢囊性腫物長時間不消退，或為囊實性、實性時應考慮為腫瘤。妊娠中晚期腹部迅速增大或產后腹部依然增大，除多胎妊娠、羊水過多及葡萄胎外，應考慮有無卵巢腫瘤存在的可能。據報道，妊娠早期盆腔檢查可以發現70.6％的卵巢腫瘤患者，而B超發現腫瘤約占65％，其余至妊娠中晚期、產后或剖宮產術中探查卵巢時才發現。中、晚孕期由于子宮增大，婦科檢查不易診斷。B超是診斷本病的重要手段，本組孕早期盆腔檢查檢出率為57%，B 超檢查檢出率達83.3%，遠高于盆腔檢出率。可能與患者擔心流產不接受檢查及醫師過份依賴B超有關，這種傾向值得重視。B超作為極重要的輔助檢查手段被臨床廣泛應用，其診斷率也在逐漸上升，本院本組所占比例較大與此有關。但當卵巢腫瘤較小時，增大的子宮常遮擋了卵巢包塊，加上周圍腸管的氣體干擾，尤其至妊娠晚期B超往往只重視胎兒及附屬物的檢查，忽略對附件的探查，這是漏診的原因之一。因此強調孕早期婦科檢查與B超檢查相結合，注意手術時探查，多能發現卵巢腫物。另外，需強調剖宮產及宮外孕手術時，探查雙側附件的重要性，必要時送冰凍檢查。所有組織物均應送病理檢查。以免漏診。
子宮內膜異位囊腫，既往認為罕見，國內較少，國外報道為4.3%～10.5%[4] ，本組為7.4%，惡性腫瘤以低度惡性的漿液性囊腺癌及單純無性細胞瘤為多。本組為4%，與國外報道相近[2]。
妊娠合并卵巢腫瘤的治療
手術切除是卵巢良性腫瘤的惟一治療方法。手術治療亦為卵巢惡性腫瘤治療的首選方法。由于手術操作可引起流產或早產，而妊娠合并的卵巢腫瘤絕大多數為良性腫瘤，因此，在孕早期及孕中期發現的卵巢腫物，若無蒂扭轉、破裂等并發癥，不必常規手術，可待妊娠足月后行剖宮產術，同時探查并切除腫瘤，術式可采用保留卵巢功能的剔除術[5]。也有人認為無論是否有蒂扭轉等并發癥，只要腫物≥6 cm即應在16周左右剖腹探查，只有適時手術才能避免并發癥，及時發現惡性病變[6]。對腫瘤局限在一側卵巢且為低度惡性者，可考慮行患側附件切除術，保持現有妊娠，待產后再作進一步治療[7]。因此妊娠合并卵巢腫瘤的處理既要考慮治療腫瘤，又要兼顧不影響妊娠。
(1)手術時間選擇。一般說，妊娠3個月內應避免擇期手術，以免誘發流產，除非腫瘤較大影響妊娠者。手術宜輕柔細致，術后積極抑制宮縮治療，手術適宜時間為妊娠14～18周。一方面是避開黃體維持胚胎在宮內生存的早孕期，另一方面如為妊娠黃體囊腫，經過一段時問觀察可減少或消失。如腫瘤直徑
(2)卵巢腫瘤如為良性，可行腫瘤剔除術，盡可能保留正常組織。因過早切除卵巢，除影響月經和生育能力外，還由于雌激素急劇減少，體內內分泌和生物化學急劇變化，明顯增加更年期疾病及老年病的發生率與嚴重程度。Garcia[9]等指出，絕經后的卵巢間質細胞仍分泌少量類固醇激素，能維持10～20年，故主張除非卵巢病變，否則不應切除。40歲以上卵巢癌的發生率為0.5%～0.8%，而婦科手術保留卵巢則為0.16%～0.34%，切除一側卵巢后，對側卵巢有較高的生瘤傾向。保留雙側卵巢者，卵巢癌的發生率為0.01% ，保留一側者為0.3%。這可能因卵巢是成對器官，有共同的胚胎起源及內在環境，在同一病因下會發生相同的反應。如某些病毒，化學物等對卵巢組織有特殊的親和力，切除一側卵巢后，保留一側卵巢就需承擔更多的病因因素的作用，故較保留雙側卵巢者更易發生腫瘤。育齡婦女卵巢良性腫瘤以良性囊性畸胎瘤居多，上皮性腫瘤次之。良性囊性畸胎瘤惡變率很低。本組術后也未發現有惡變及復發者。因此，卵巢良性腫瘤在術中快速切片排除惡變的傾向下，應提倡行剔除術。
(3)卵巢腫瘤如為惡性，則需根據病理類型決定手術方式及術后化療方案。孕期卵巢惡性腫瘤大多為單純無性細胞瘤或低度惡性的漿液性囊腺癌。Bakri等對20年間惡性生殖細胞腫瘤75例作回顧性分析后認為，妊娠合并單純無性細胞瘤對胎兒出生及腫瘤預后不會產生不良影響，同時以順鉑為基礎的聯合化療也不會影響生育功能[10]。Ⅰa期有生育要求的無性細胞瘤患者，行單側附件切除加盆腔及腹主動脈旁淋巴結活檢術是安全的。妊娠中、晚期發現腫瘤的患者，除發生腫瘤扭轉及難產而急診剖腹探查及剖宮產外，可在分娩時或分娩后行單側卵巢或附件切除，并行全面腹腔、盆腔探查，以便正確分期及確定治療方案[11]。除Ⅰa期無性細胞瘤與Ⅰa期Ⅰ級未成熟畸胎瘤外，均應于手術后接受化療3～6個療程，化療方案以BEP(博萊霉素十足葉乙叉甙+順鉑)為佳。上皮性卵巢腫瘤大部分為低度惡性或Ⅰa期，有生育要求者可行單側附件切除術，但對此應慎重，特別是漿液性囊腺癌，雙側發生率較高，隱性發生率可達5％～10％[12]。因此，對側卵巢活檢與否應根據腫瘤類型而定。一旦診斷明確，超過Ⅰa期時最好終止妊娠，行全面的分期手術。對妊娠中、晚期或珍貴胎兒可考慮先行保守性手術，維持妊娠至足月分娩后再行根治性手術。也有研究認為妊娠中、晚期合并晚期卵巢癌，若患者愿意繼續妊娠，可考慮先行順鉑化療，近足月或足月后再手術處理。妊娠期使用順鉑對胎兒無明顯不良反應或致畸作用[13]。本組中2例病理為早期惡性的漿液性囊腺癌，均為早孕期發現，且均已生育，故在終止妊娠后行全面的分期手術。術后PT方案化療。
參 考 文 獻
[1]Sunoo C, Tereda K, kamenmoto, et al . Adnexal masses in pregnancy : occurrence by group. ObstetGyncecol, 1990, 55 (1) ; 382-385.
[2]Ueda M,Ueki M. Ovarian tumours associated with pregnancy.Int J Gynecol Obstet ,1996,15(10) ：605-607.
[3]朱蘭，郎景和，劉珠鳳，等.妊娠合并卵巢腫瘤的處理.中國實用婦科與產科雜志，1995，15（10）：606.
[4]CharlesA.Ovarian tumours associated with pregnancy termina- tion patients. Am J Obstet Gynecol， 1984，149 : 384.
[5]王延國，張紅衛，李桂芬.剖宮產并卵巢腫瘤切除術73例報告.中華婦產科雜志，2000，35（6）：363.
[6]楊秦榮，楊燕.妊娠合并卵巢腫瘤的處理180例分析.實用婦產科雜志，1995，15（2）：90.
[7]Rutledge FN. Ovarian tumours complicating pregnancy. In Thompson JD. Linde’s operative Gynecology.lippincotlcompany,1992：1391.
[8]Buttery BW，et al. Ovarian tumours in pregnancy. Med J Anst，1973,1:345.
[9]Garcia CR, Culter WB. Perservasion of the ovary a revalution. Fertil Stetil，1984，42:510.
[10]Bakri YN, Ezzat A, Akhtar， et al. M alignant germ cell tumours of the ovary. Pregnancy considerations. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bid, 2000,490(1):87.
[11]洪婉君.卵巢惡性生殖細胞腫瘤治療進展.中華婦產科雜志，1996，31（7）：437.
卵巢妊娠范文5
關鍵詞:妊娠 卵巢腫瘤 腫瘤剝除術
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.102
資料與方法
2000年3月～2009年3月我院分娩孕婦總數為7486例,其中妊娠合并卵巢腫瘤43例;年齡19～41歲,平均28歲;初產婦37例,經產婦6例。
結 果
首次發現腫物的時間及方式:發現時間:孕前發現2例,孕早期發現12例,孕中期發現7例,孕晚期發現22例。發現方式:婦科檢查發現5例,B超檢查發現18例,手術中發現19例,產時發現1例。
發生并發癥情況:43例妊娠合并卵巢腫瘤中,有5例發生扭轉,扭轉發生率為11.6%。扭轉的卵巢腫瘤在病理分類上:3例為畸胎瘤,1例為漿液性囊腺瘤,1例為單純性囊腫。1例發生腫瘤破裂,1例梗阻產道致產程延長,惡變1例。
卵巢腫瘤的病理類型:均經手術及病理檢查,卵巢成熟性畸胎瘤14例,漿液性囊腺瘤10例,黃體囊腫5例,卵泡囊腫4例,單純性囊腫4例,黏液性囊腺瘤2例,卵巢冠囊腫2例,巧克力囊腫1例,部分未成熟畸胎瘤1例。
腫瘤處理方式:孕早期行人流后腫瘤剝除術2例。孕中期腫瘤剝除4例,患側附件切除8例,其中4例發生蒂扭轉急腹癥、1例因病理為部分未成熟畸胎瘤、3例因畸胎瘤較大而行患側附件切除術,術后均予保胎治療,無流產發生。孕晚期腫瘤剝除28例,其中1例發生蒂扭轉急腹癥,術中見蒂部扭轉輕,卵巢血運好,予囊腫扭轉還納后行腫瘤剝除術。1例因產道梗阻,于剖宮產同時行腫瘤剝除術,其余26例均,于剖宮產同時行腫瘤剝除術?；紓雀郊谐?例,為孕39周腫瘤破裂合并感染,于剖宮產同時行患側附件切除術,新生兒出生情況好,無并發癥發生。
討 論
妊娠合并卵巢腫瘤的臨床發生率各家文獻報道差異較大,1:50～1:13000,惡性腫瘤占2%～13%[1]。我院的發生率為1:175,惡性腫瘤占2.3%,與多數報道一致。
妊娠各期卵巢腫瘤的處理:妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害大。早期妊娠時腫瘤嵌入盆腔可能引起流產,中期妊娠時易發生蒂扭轉,晚期妊娠時腫瘤較大可致胎位異常,分娩時腫瘤易發生破裂,腫瘤位置低可梗阻產道導致難產。因此,對于妊娠各期發現的卵巢腫瘤,其處理方法亦不相同。
孕早期發現的卵巢腫瘤,若無生育要求,腫瘤直徑
妊娠合并卵巢腫瘤出現蒂扭轉、破裂或惡變并發癥時,不論處于妊娠的哪個階段,均應及時手術,手術原則和范圍與非孕期相同。本組1例部分未成熟畸胎瘤,行患側附件切除術;腫瘤蒂扭轉5例,破裂1例,均行急診手術,其中5例行患側附件切除術,1例行腫瘤剝除術。術后給予保胎治療,妊娠結局良好,無流產、早產發生。
參考文獻
卵巢妊娠范文6
[關鍵詞] 妊娠；卵巢腫瘤；診斷
[中圖分類號] R737.31；R714.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0191-02
卵巢腫瘤是婦女生殖系統常見的腫瘤。妊娠合并卵巢腫瘤是臨床經常遇到的疾病，這種病變對于妊娠和分娩都會造成一定的影響。如果不能處理得當將會導致難產、病理妊娠，甚至母子的生命安全。因此，卵巢腫瘤的治療方案是臨床面臨的一個重要問題，也是醫學發展的突破點。而腫瘤本身在妊娠期容易導致改變，增加臨床處理的復雜性，因此正確進行診斷和處理妊娠合并卵巢腫瘤是臨床醫生需要面對的難題。根據目前收治卵巢腫瘤患者的臨床實踐總結出一些臨床經驗和體會，僅供同行一起探討和交流。
臨床上卵巢腫瘤導致患者受孕率降低。通常先產生卵巢腫瘤，然后受孕。當妊娠同卵巢腫瘤并存時，惡性腫瘤會相對罕見。通常妊娠合并卵巢腫瘤中惡性腫瘤僅為2%～5%，但在未孕婦女卵巢腫瘤中惡性達15%～20%。該文對妊娠合并卵巢腫瘤做出詳細的論述，對各種發生的情況，提出建議和看法，促使所有的人對妊娠合并卵巢腫瘤有一個正確的認識。
1 對妊娠合并卵巢腫瘤的診斷研究
妊娠期的特殊性，往往會掩蓋病癥以及病癥癥狀不明顯，這些因素都是不能早期診斷出卵巢腫瘤的最直接原因，妊娠晚期子宮及盆、腹腔臟器均可能變大，造成擠壓位置的變化，以至于將腫瘤遮掩，從而使其比非孕期診斷更加困難。臨床病例表明，妊娠合并卵巢腫瘤癥狀，總結的一些臨床反映現象：以及更為細小的微變化（部位、大?。┮约坝袩o并發癥而異，除孕婦不同時期陰道會出血，腹痛。
現對妊娠合并卵巢腫瘤的診斷總結以下原則：①定期做好孕期常規婦科檢查是最簡單最直接的診斷妊娠合并卵巢腫瘤的方法。因此做好常規妊娠早期檢查是很重要的。可以有效的防止卵巢腫瘤的發生，以及在孕期已出現的并發癥。定期的檢查，對一個孕婦來說是一定必須的。②B超檢查，診斷妊娠合并卵巢腫瘤另一重要的手段就是B超檢查。妊娠早期子宮不大，通?？梢詫β殉材[瘤進行診斷。是對卵巢腫瘤有一個整體的認識與研究，可以更為清晰的判斷卵巢腫瘤的良性與否。
1.1 磁共振成像（MRI）檢查
B超檢查診斷不明確時可采用MRI檢查。在評價妊娠期卵巢腫瘤時可以安全使用。準確的檢查有利于對病情的及時控制，可以采取有力的治療手段，防止并發癥的發生以及對患者的危害。所以考慮.磁共振成像（MRI）檢查，是一個必不可少的檢查手段。
1.2 腫瘤標記物
可以根據腫瘤標記物的含量進行判斷。選擇腫瘤中常見的標記物CA125 。通過對CA125含量的變化，一定程度上對腫瘤的發展階段進行劃分。一般正常的妊娠前期為>1 000 kU/L，
隨著懷孕周期的變化。CA125會逐漸下降，在分娩后CA125又會上升。CA125的波動診斷只是一種就愛內側辦法，對診斷造成一定的困擾，但是治療前后監測腫瘤標記物的含量還是有助于判斷和指導治療。對妊娠期的孕婦來說，這是一種好的辦法。
1.3 剖宮產術中探查
目前剖宮產率呈不斷上升趨勢，剖宮產手術中進行常規附件檢查可及時探查到孕期未能診斷出來的包塊，同時作出正確的診斷及相應處理。因此，需要我們不斷的研究和分析，結合臨床經驗，總結一些經驗，用于參考，對剖宮手術的不同情況，應該如何應對。作為一個婦科醫生應該做些什么，減少剖空產手術，在手術進行中，應對自如有一定的應對診斷措施和處理方案。
2 研究妊娠合并卵巢腫瘤的處理方法
妊娠合并卵巢腫瘤的處理和治療較為復雜，知道現在仍沒有確切的醫學證明和資料，不能提供科學的治療依據。只能結合患者的臨床反映以及癥狀等多種因素綜合進行考慮。孕婦在治療惡性腫瘤的同時對胎兒的發育產生的影響是無法避免的，輕者可造成流產、早產，重者造成先天胎兒缺陷。因此，在選擇治療方案時要對病情進行全面分析，同時也需要獲得患者和其親屬的同意。
2.1 處理妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉的方法
一般情況下妊娠期卵巢腫瘤蒂扭轉現象不易發生，其在妊娠前半期以及產后發生情況的居多。病理類型50%以上為成熟型畸胎瘤，其次是漿液性及粘液性囊腺瘤。主要有以下幾個情況：
在孕育期里如果檢查卵巢腫瘤蒂扭轉發生，應立即手術，同時必須考慮患者的年齡、身體素質等因素采取相應的手術方式。
遇卵巢壞死需要進行附件切除時，若因患者的年齡比較小并且卵巢還沒有壞死的情況可以采用卵巢腫瘤剝除術。術中操作應可能的輕柔以防止產生刺激以及搬動子宮，術后還應進行保胎治療以避免造成流產或早產，當在孕周接近足月或者估計胎兒可能存活的情況下，術中可先進行剖宮產術再處理卵巢腫瘤。
2.2 妊娠合并卵巢良性腫瘤的治療手段
在孕期內一定要做B超檢查，及時的對卵巢內腫瘤進行密切觀察，從形態、顏色、大小等各方面癥狀分析，出現不同的癥狀，必須及時與醫生聯系，在不對人體無害的情況下，處理腫瘤手段。具體表現在，若為自然脫落性腫瘤，強調對待個體化治療。如果在孕期前發生，要進行手術治療，應該在手術治療結束后，在考慮妊娠，這樣會減少并發癥的發生。沒有并發癥時，手術可以在3個月以后進行，這樣可以減少和避免對于子宮的刺激和傷害。
2.3 腹腔鏡手術治療
目前，腹腔鏡手術已經是卵巢良性腫瘤的主要方法。這種手術方法時間短，手術后恢復快，術后并發癥的發生率低，可以視為微創手術。但針對妊娠期患者特殊的生理特點，使用腹腔鏡手術可能增大手術的風險。孕期會影響手術的視野以及操作，同時二氧化碳氣腹會導致高二氧化碳血癥以及子宮低血流灌注。那么手術前一定要對患者的身體，做出綜合評估，最后決定是否采用腹腔鏡手術治療手段。
2.4 妊娠合并卵巢惡性腫瘤的處理
原則與非妊娠期相同，手術治療為主，輔以化療，主要的病理類型為上皮性卵巢癌和生殖細胞腫瘤。但是對于在腫瘤迅速增大或者出現結構性變化的患者，應該盡快做剖腹檢查，盡早確診避免病情的延誤。對于特殊性的患者孕婦，在（28～32周）卵巢惡性的臨床患者，應該結合多方面的因素作為參考，制定合理的治療辦法。可以從以下幾個方面著手：合孕齡、胎兒發育情況、胎盤成熟度、有無產科并發癥。綜合分析，權衡利弊，與患者以及患者家屬及時溝通，最后確定治療方案?？梢杂肐A期腫瘤的變化對其發展階段劃分，對不同階段的可以不同治療。同非孕期卵巢惡性腫瘤一樣，手術和化療是治療妊娠合并卵巢癌的主要手段，全面分期手術是治療卵巢癌的基石，對所有患者均需要行手術分期來確定后繼治療方案。
2.4.1 針對腫瘤為ⅠA期上皮性癌或者病變為低度惡性，如果妊娠期的患者需要繼續孕育，可行采取孕期附件切除，最好不要進行化療，產后再行系統化治療。或在剖宮產術中行根治性手術，術后輔以化療。
2.4.2 超過ⅠA期的上皮性癌須終止妊娠，進行腫瘤細胞減滅術，包括全子宮及雙附件、大網膜、腹膜后淋巴結，闌尾切除以及轉移灶清除術。
2.4.3 針對惡性生殖細胞或者性索間質腫瘤，早期患者應該保留生育能力，可進行腫瘤切除術或者患側附件切除術，即使是腫瘤復發再次手術也可以取得良好治療效果；晚期患者行腫瘤細胞滅術，患者預后同非孕期相同。
2.4.4 早孕期無并發癥通常情況下不做擇期手術，晚孕期如無并發癥應盡量避免手術，以防止增加早產風險。但是，對于腫瘤發生扭轉、破裂或有惡性變的可能，均應進行急診手術，不管在妊娠任何時期。
3 妊娠合并卵巢腫瘤的特點
2.5 手術切除范圍包括
對手術的病例做了調查，數據顯示，一般情況多發生在沒有生育的 青年婦女身上，細胞的分化大多數都呈現低度的惡性，對此情況觀察，腫瘤都屬于早期的環節，沒有嚴重的后果和并發癥，有少數屬于孕婦，對此情況要做出詳細的檢查和分析，觀察腫瘤的形態，確診腫瘤的階段，最后做出手術治療的判斷。
4 妊娠合并卵巢腫瘤的特點
通過數據顯示，目前妊娠期卵巢腫瘤發一率有所上升，可能與促排卵藥物的應用有關，數據顯示，以表明應該對促排卵藥物進行詳細的研究，確定假設的成立性，結合臨床經驗的總結，減少妊娠期卵巢腫瘤的發生。同時妊娠腫瘤的具有變形的特點，應該根據臨床經驗預防和及時治療，做到不耽誤治療，對妊娠卵巢腫瘤有科學性的認識，不盲目的診斷和治療。不畏懼，心理狀態良好的對待，對有效人群做了抽樣調查，在人群中發現的妊娠合并卵巢腫瘤78%的為良性，因此要正確的對待。
5 結語
通過以上的論述，對孕育期的應該注意的事項有了明確的了解，可以更好的保持一個輕松愉快的妊娠期。同時孕期要按時做婦科檢查以及超聲波檢查，這樣對卵巢腫瘤的預防以及治療都是非常重要的。同時通過作者的論述，知道妊娠期的卵巢腫瘤多為良性腫瘤，對其沒有危害，可以隨妊娠期自然存在。但是必須注意并發癥的發生，從飲食上、保健上注意來避免并發癥的發生。但是若其有轉變，應該立即手術，不然會有惡性的可能。通過多年的臨床經驗表明，妊娠合并卵巢腫瘤患者，如果早期診斷，采取適當保健預防和治療措施，可以順利妊娠直到分娩。多數惡性腫瘤采用保守性手術+術后輔助化療可取得良好的母兒結局。隨著科學不斷的發展，我們將會努力的提出更為科學、合理的方法，為患者解決病痛。即那里一個輕松的妊娠期，以為自己總結臨床經驗，做出有用的理論依據。
[參考文獻]
[1] Vercellini P， Maddalena S ， DE Giorgi O，et al. Abdominal myomectomy for infertility ：a Comprehensive review Hum Reprod[J].Am J Obstet Gynecol， 1998， 13（4）： 873-879.
[2] Rice JP，Kay HH，Mahony BS.The clinical significance of uterine leiomyomas in pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，1989，160（5Pt1）：1212-1216.
[3] Hasan F，Arumugam K，Sivanesaratnam V.Uterine leiomyomata in pregnancy[J] .Int J Gynaecol Obstet， 1991， 34（1）：45-48.