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一剪梅簡譜范文1
[關鍵詞]剪紙藝術 喜慶 美好 純真 質樸
中華五千年的文化積淀，形成了中國傳統文化的龐大陣容。各種藝術品類異彩紛呈，燦若星河。在我國民間美術中，剪紙藝術是十分重要的組成部分。剪紙作為流傳于我國民間的一種傳統藝術，歷史淵源久遠?，F在發現的最為早期的剪紙是我國新疆吐魯番阿斯塔那古墓群先后出土的南北朝時期的五幅團花剪紙。這些剪紙，都是將紙折疊數次，然后剪出來的。其中有一幅對猴團花剪紙極其精彩，在幾何形的內圈之外，剪出十六只猴子，分成八對圍成一個圓圈。每對猴子相背而立，又回過頭來相對而視，好像正在林間嬉戲，極其生動，富有情趣。由此證明早在一千五百年前，我國的剪紙藝術已經具有相當高的水平了。因為它所使用的工具和材料最簡單、最普通，應用的范圍又很廣，所以，不論是南方還是北方，中原還是邊疆，漢族還是少數民族，只要有人聚居的地方，都可以看到各種各樣的剪紙。它成為我國廣大勞動人民喜聞樂見的一種重要的民間藝術形式。
剪紙是民間的，也是藝術的。它的創作者、欣賞者和保存者主要是廣大的農民特別是農村婦女。他們創作這些剪紙作品的目的，主要是根據日常生活的需要，以達到美化生活和寄托自己理想的目的。它伴隨著喜慶節日、禮儀祭奠等民事活動，或裝飾于門窗壁間，或作為刺繡底樣為女紅所用。是勞動人民為滿足自身的物質和精神需要而創作的。農村婦女僅需一把小剪刀，她們或母女相傳，或師徒相授，代代延承，衍生不息。她們雖然沒受過專門的藝術訓練，但她們更可以不拘成法地表達自己的理想和愿望。勞動人民憑借著聰明才智，在藝術實踐中，將剪紙這一藝術形式錘煉的日趨完善和豐富多彩。剪紙藝術象一首質樸動人的民歌，清新、活潑、健康、富于創造性，散發著濃郁的鄉土氣息，表達了廣大人民群眾美好的思想情感和獨特的審美趣味。它是中國民間美術這個百花園中最富有生活氣息和民族特色的鮮艷花朵。
剪紙藝術是真正的勞動人民、特別是農民和農村婦女的創作。正由于此，民間剪紙藝術的題材內容，是與勞動群眾、特別是農村生活密切相關的。它包羅萬象，來自生活的方方面面，有勞動群眾喜歡的家禽和家畜:雞、鴨、鵝、豬、牛、羊等，喜聞樂見的動植物:老虎、獅子、猴子、仙鶴、梅花鹿、荷花、梅花、蘭草、牡丹等，還有諧音寓意、祈福迎祥題材:石榴結子、連年有余、百年好合、五谷豐登、福壽雙全等。以及戲曲人物、民間傳說、神話故事，也都是剪紙常常表現的題材。在這些題材中，生動的體現了廣大勞動人民飽滿、親切、純真的思想感情和健康的審美趣味，表達了他們對美好生活的向往和樂觀的生活態度。
剪紙藝術材料工具簡單，形象單純而質樸。剪紙的造型是在寫實的造型基礎上概括夸張的，他們大膽刪去了一切繁枝縟節，只保留物象最強烈、最典型的外形和最具特征的部分，它簡練的線條、極富裝飾性的程式化的處理方法，著力從整體與大的結構關系方面表現人物的動態、神情。形體簡潔生動，力求給欣賞者一個完整而統一、鮮明而強烈的印象，在作品中只保留、傳達最主要的東西——性格特征、氣韻和神態。它不求肖似，在夸張方面極為大膽、奇特，主觀色彩強烈，對不同物象的情感、神韻、動態作生動的刻畫，并賦予它們生命的活力。
剪紙藝術的創造者是民間的婦女，她們樸實的、純真的心靈，是剪紙藝術質樸特征的內在根源和決定因素。民間藝術家在氣質的單純、創作的自發性與幻想特征方面，更接近于天真的兒童。他們象兒童那樣從未經過專門的技巧訓練，情感的因素勝于理性。他們筆下的形象更富于率真的情緒，有更多的稚氣和拙味。剪紙的質樸還顯示著這樣一個特色:它從不給自己的形式以負載過重的內容，這包括不讓它再現逼肖的、繁瑣的現實圖畫，以及不讓它表現超出其形式所能容納的觀念內容。作品以簡而明，只展示一種情緒，一剎間的心境，是美的愉快，使觀者于不覺之間得到一種內在的滿足。
質樸從來是許多藝術家所努力追求的。文人藝術家和民間藝術家在氣質、品格和藝術素養等方面都大不相同，彼此的“質樸”也有著本質的區別。文人藝術家是“返璞歸真”，民間藝術家是本色的樸與真。但兩種樸與真都求內外之和諧、形式之單純、抒情之真誠，這些又是相通的。
剪紙藝術不僅質樸，它還有活潑、充滿了生機和朝氣的一面。有一首民謠是唱剪紙的:“拍得巧，對得巧，兩股剪子對起來鉸。鉸對燕，滿天飛;鉸對兔，滿山跑;鉸對山羊角對角，鉸對老?？星嗖?鉸對鴛鴦鉸對鵝，鉸對孩子笑呵呵……”。這是多么快樂、多么富有生氣的農村景象啊!它所表現的是終日勞作的人對于生命和生活幸福的熱烈向往、祝福和祈禱。歡樂、幽默、熱烈，把生活理想化，把自己的美好人格賦予自然對象，體現著中華民族的精神力量和特色，經受了無數苦難的中華民族的不衰的幽默感和樂觀精神，在剪紙藝術中得到廣泛的反映。
剪紙的樣式很多，最常見的有:(1)窗花。它主要流行于北方，北方的窗戶多用白紙糊，每年春節都要更換一次新紙，再貼上色彩鮮艷的窗花，使人感到特別清新、亮堂、喜慶熱鬧而有新年的氣象。窗花在民間剪紙中占絕大部分，所以在有些地區成為剪紙的代稱。(2)門箋。又稱過門箋、掛箋等。張貼門箋有驅邪、招財之意，給節日增添喜慶的氣氛。(3)喜花。又稱為禮花，是我國民間結婚、生子、節慶喜事時用來裝點各種器物和禮品的一種剪紙樣式。常有美好的寓意如:“雙喜”、“雙全”、“事事如意”、“喜上眉梢”等，以突出禮品的外觀美。(4)鞋花。鞋花是用作鞋面刺繡底樣的一種剪紙樣式。在民間剪紙中，無論是北方還是南方，都是一種重要的樣式。它的紋樣，一般比較疏朗、勻稱。剪紙形式除上述的幾種外，其它形式還有很多，不在此贅述。
勞動人民憑借著簡單的一把剪刀、一張紙，就能創造出許許多多美好、純真、極富有情趣的藝術形象。正如郭沫若所說:“一剪之巧奪神功，美在人間永不朽”，這確實是對剪紙藝術最恰當的評價。
參考文獻
[1]郎紹君.論中國現代美術.江蘇美術出版社，1988.
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眉山市人民醫院檢驗科，四川眉山 620010
[摘要] 目的 對急診檢驗中心肌酶譜檢測的臨床意義以及必要性進行分析。方法 選取在我院急診接受治療的50例急性心肌梗死患者組、50例正常人組，比較兩者的心肌酶值，選取50例新生兒窒息的患兒組，檢測其心肌酶譜的變化，通過該種方法來探究該物質與以上兩種疾病之間存在關系。結果 對A組的患者進行心肌酶譜檢測后，心肌梗死患者各項心肌酶值明顯高于正常人，差別有統計學意義（P<0.05）。同時，對B組的患兒進行檢測后，重度窒息患兒心肌酶的平均值（3547.9±238.2)U/L明顯高于中度患兒的平均值（1756.6±114.9)U/L以及輕度患兒的平均值（962.4±64.6)U/L，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在急診檢驗中，對心肌酶譜進行檢測對心肌梗死以及新生兒窒息的診斷均具有顯著的臨床意義，臨床上可以用來診斷這兩種疾病。
[
關鍵詞 ] 急診檢驗；心肌酶譜檢測；臨床意義；必要性
[中圖分類號] R459.7
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0122-02
機體內的心肌酶是指一類對心肌細胞有催化作用的以及可以調節心肌細胞的電生理活動的一種酶，其廣泛存在于心肌細胞內。在患者的心臟功能出現異常時，若導致其心肌細胞發生壞死或者破裂，則細胞內的各種心肌酶將會隨之被釋放進入血液中[1-2]。正因為這種特性醫務人員得以通過對心肌酶譜其相關的指標進行檢測，根據其變化的大小用來對心肌細胞是否出現損壞以及損壞的程度來進行評估[3]。絕大多數的醫院還未能夠將心肌酶譜的檢測這一項內容加入到醫院對急診患者的檢查中，因而較易造成對患者采集樣本后未能及時送檢驗科檢驗而產生因診治不及時發生的危險。我院為進一步研究急診檢驗中心肌酶譜檢測的臨床意義以及必要性，特選取進行心肌酶譜檢驗的50例急性心肌梗死患者及50例新生兒窒息的患兒的一般臨床資料，對其進行研究后現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年3月—2013年3月在我院急診接受治療的50例急性心肌梗死患者以及50例新生兒窒息的患兒。其中，50例急性心肌梗死的患者中設為觀察組，改組中男患者27例，女患者23例，年齡為23~56歲，平均年齡為（37.4±3.3）歲，所有患者在進行研究前均經過世界WHO在2006年第16屆心臟病大會ESC年會（WCC/ESC）上公布的對心肌梗死的診斷標準[4]確診為患有心肌梗死；50例正常人設為對照組，其中女性24例，男性26例，年齡為25~54歲，平均年齡為（36.1±3.4）歲，觀察組與對照組比較，患者年齡、性別、病情一般資料無差異，具有可比性（P>0.05）。50例患有新生兒窒息的患兒中，男患兒22例，女患兒28例，輕度窒息患兒19例，中度窒息患兒16例，重度窒息患兒15例，50例患兒在經過醫務人員的搶救后全部可以進行自主呼吸。輕度、中度及重度三組窒息患兒兩兩互相比較，患兒年齡、性別、一般資料無差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對心肌梗死患者，正常人組以及新生兒窒息的患者進行心肌酶譜檢測，檢測所用的儀器均為日立7600，所有的檢測所用試劑也均為配套該檢驗儀器的試劑（上海艾測電子科技有限公司 型號：A135551），對于需要進行檢測的患者和患兒，分別對其在患者發病時以及窒息的患兒出生后的5 min取其3mL的靜脈血液，進行血清分離后，采取集中批量檢測。
1.3觀察指標
對心肌梗死患者組以及正常人組的心肌酶譜結果進行觀察，以及新生兒窒息患兒組的輕中重度窒息患兒的心肌酶含量進行觀察。
1.4統計學處理
統計分析時采用spss 17.0軟件進行，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗。
2結果
2.1 心肌梗死患者的心肌酶譜檢測與正常人比較情況
對心肌梗死患者進行心肌酶譜檢測后，心肌梗死患者心肌酶值明顯高于正常人，差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。
2.2 新生兒窒息患兒的心肌酶譜檢測情況
對患兒進行檢測后，重度窒息患兒的心肌酶平均值（3547.9±238.2)U/L明顯高于中度患兒的平均值（1756.6±114.9)U/L以及輕度患兒的平均值（962.4±64.6)U/L，差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。
表2 新生兒窒息患兒的心肌酶譜檢測情況
注: 重度窒息患兒組與中度患兒組比較，t=0.7130, P<0.05，具有統計學意義；重度窒息患兒組與輕度患兒組比較，t=47.8946,P<0.05，也在統計學上有意義。
3討論
人體內的心肌酶在人的各種機體生理活動中均起到重要的作用，在心肌梗死患者的發病早期，心臟肌肉還沒有發生大面積的壞死時，便可以在機體的血液中檢測到心肌酶的含量，因此便可對患者在早期患病時進行明確診斷，做到早發現、早診斷、早治療，對臨床上治療心肌梗死提供可靠的證據，以提高患者的生命生活質量[5]。
新生兒發生窒息可能會導致新生兒體內的臟器產生缺氧或是缺血行的功能損傷等情況，若窒息情況嚴重甚至可能導致新生兒出現機體多種臟器的功能性衰竭而造成新生兒死亡，對其有極其嚴重的危險，如若搶救不及時，則會嚴重的危害新生兒的生命[6]。一般患兒出現窒息時，其在發生窒息初期并沒有明顯的各種器官功能衰竭的癥狀，因而醫務人員在對其進行診斷時極其的困難，并不能做到準確的診斷[7]。新生兒在發生窒息時，若各種器官剛出現功能衰竭時，心臟的功能衰竭情況會是首先出現的情況之一。正常情況下，心臟的心肌細胞均進行著有氧代謝，若機體突然出現缺氧的情況，則會明顯影響到對缺氧及其敏感的細胞，如心肌細胞等，使其發生無氧代謝，產生乳酸等物質，影響細胞的酸堿平衡，使其代謝功能受到不同程度的抑制，心肌酶的含量則會因此而升高[8-9]。
本研究顯示，對患者進行心肌酶譜檢測后，心肌梗死患者各項心肌酶值明顯高于正常人，差異有統計學意義（P<0.05）。與此同時，重度窒息患兒的心肌酶平均值（3547.9±238.2)U/L明顯高于中度患兒的平均值（1756.6±114.9)U/L以及輕度患兒的平均值（962.4±64.6)U/L，差異有統計學意義（P<0.05）。發生新生兒窒息的患兒其心肌酶譜中的心肌酶含量明顯升高，并且因其窒息程度的加深而出現增高的狀況[10]。
綜上所述，在急診檢驗中，能夠對心肌梗死以及新生兒窒息的診斷起到十分重要的作用，在臨床上可以廣泛應用于對心肌梗死以及新生兒窒息的診斷。
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參考文獻]
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[文章編號]：1002-2139（2016）-24--01
一、民間西蘭卡普中的藝術元素在藝術創作中的運用
1.藝術體驗
土家族是我國少數民族之一，以其獨特的民族文化和傳統的風俗習慣聞名。其中，人們將土家擺手舞和西蘭卡普織棉喻為土家民間藝術的兩朵奇葩。西蘭卡普是土家族的一種傳統手工織棉，“西蘭”―“被面”，“卡普”―“花”，“西蘭卡普”就是“帶花的被面”的意思。西蘭卡普具有制作手法奇特、成品美觀、表達內容豐富、色彩鮮艷等特點，是土家民族的精神風貌與傳統文化外在的體現，傳達著土家民族獨特的審美趣味、民族風貌和奇特的工藝制作方法，就有極高的審美價值與借鑒意義。現在我們就來品味它的美學價值和借鑒價值。
2.藝術構思
由于西蘭卡普的圖案大都是人們手工制作而成的，曲線較少，結構上以直線為主，多用二方連續，四方連續等方式，制作方式單一。著眼于整體觀感出發，西蘭卡普是比較典型的平面構成。如在制作時，多采用垂直、水平或斜線有規律地排列、交織，形成各種有序的幾何圖案或者無序的其他圖案。這種構成使色彩豐富、線條明顯的主體圖案和色彩、線條簡單的次要圖案，產生了繁復與簡單、單調與復雜的對比，使明顯的圖案更為突出，使西蘭卡普的圖案不僅具有線條的運動感還有疏密有度的秩序感。因此在作品中都要考慮點線面。掌握規律并在實踐中運用。在包裝外觀，造型設計以中國傳統圖案為基礎，運用卡普的裝飾性圖案，古樸簡單原始、傳統韻味濃厚雅俗共賞。在對西普蘭卡進行包裝時，還要對其圖形與包裝結構的結合方式進行巧妙地處理，不同的圖形應有不同的表現形式，在視覺效果上更能取勝。歌德曾經說過：“自然對象只有在自然中才是自然的，藝術家一旦涉入，在其中穿插自己的思想，那自然對象就不能稱之為自然對象了。藝術家在創造中使之前那個自然對象更具價值?！蓖ㄟ^民間中的對象，在經過藝術的構想加后得以升華，這升華的過程源于生活的提煉。
大自然謹慎地向我們所顯示的色彩是無比微妙的，它們激起藝術家的靈感，為裝飾圖案的色彩變現提供取之不盡用之不竭的源泉?？ㄆ赵兜纳手畜w現出大自然的基本配色規律，這種色彩的搭配體現出大自然的和諧，另一方面，也體現出土家族人對大自然的熱愛之情和對自己民族的喜愛與自豪。作為忠于藝術的我們如果能及時從自然中汲取色彩的精華和做好傳承民間藝術精神。那么作品的色彩表現將會更加廣闊。西蘭卡普在色彩的運用中所體現出的最大特點是在同一畫面中具有強烈的色彩沖突。在這種色彩的強烈反差中，又有著一種難以言喻的特殊的和諧與寧靜的感覺。因此，在把西普蘭卡色彩的特點在包裝中得以運用時，可以用純凈肅穆的黑色打底，使其他顏色的對比更為突出，主題和圖形特征更為明確，從中體現出獨特的民族特色。除黑色外，紅色也是一種不錯的選擇，可以以紅為主，以黑為輔，在包裝的設計中錯落有致的出現，使之更加具有活力，再在包裝中適當的添加其他色彩，使包裝整體色彩具有對比感和層次感。最后，適當處理各種色彩在包裝中出現的比例和所在位置，對整體效果進行估計，使包裝在色彩上達到完美與協調。正如馬克思說的“某種意義上還存在著一種規范和不可企及的標本的意義“。
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【關鍵詞】上呼吸道感染；心肌酶；體溫；正常參考值；正態分布
【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0041-01
為研究1-5歲嬰幼兒心肌酶譜檢測在上呼吸道感染中的臨床意義。我們隨機選擇上呼吸道感染的門診、住院患兒262例及我院正常入托體檢的嬰幼兒50例進行心肌酶譜檢測。根據臨床癥狀將以上分為正常組和上呼吸道感染組，根據上呼吸道感染是否合并發熱分成體溫正常組、發熱組，再根據發熱組溫度是否大于38.5℃而分為低熱組和高熱組進行臨床研究，然后比較正常嬰幼兒組、上呼吸道感染組體溫正常組、低熱組和高熱組的心肌酶學指標（AST、LDH、HBDH 、CK、CK-MB）以了解上呼吸道感染時不同體溫對心肌損傷的程度，同時根據正常體檢嬰幼兒心肌酶檢測確定我院兒科心肌酶正常參考范圍，科學地反映嘉峪關市及周邊地區嬰幼兒心肌酶譜的真實情況，為臨床診斷和治療提供有力依據
1材料與方法
1.1研究對象：收集2010年11月至2012年10月因上呼吸道感染在酒鋼醫院兒科就診的門診、住院的1-5歲患兒262例和正常體檢的嬰幼兒50例作為研究對象，其中上呼吸道感染體溫正常組（非發熱組）55例，低熱組100例，高熱組107例，所有小兒都于清晨采集空腹靜脈血，采用日本東芝120自動分析儀進行心肌酶檢測。
1.2標本的收集：心肌酶譜五項組合中的各種酶類在紅細胞中含量均高于血清，所以為保證檢測結果的準確性，應采用新鮮標本，分析標本保證無溶血，且在2小時內檢測完畢，未及時完成的需及時分離血清，冷凍保存。
1.3試驗方法
1.3.1酶法：將血液標本以1500轉/分離心5分鐘，取血清上機待測，同時進行室內質控，保證每天檢驗結果真實可信
13.2試劑：均為北京里德曼原裝試劑，換批號需定標。2-8℃保存，嚴格有效期內使用。
1.3.3統計學處理：將測得的結果用統計學處理分析，應運正態分布中最常用的95%正常值范圍進行統計，x±us雙側，查表取u=1.96。其它統計學分析應用SPSS13.0統計軟件進行，所有資料進行方差齊性檢驗，數據以均數±標準差（x±s）表示，
2結果
對262份上呼吸道感染標本的心肌酶檢測及50份正常幼兒標本的心肌酶檢測結果份標本進行檢測得出結果，見表（1、2、3）
AST值： 正常對照組、非發熱組、低熱組、高熱組值分別為：38±8.5，43±11.5，44±11.8，59±16.8兩兩比較結果顯示， 正常對照組與非發熱組、正常對照組與低熱組P0.01差異顯著，有統計學意義，對照組與高熱組、非發熱組與低熱組、非發熱組與高熱組、低熱組與高熱組P0.05， 差異不顯著，無統計學意義。
LDH值：正常對照組、非發熱組、低熱組、高熱組值分別為221±40.7， 236±46.3， 247±77， 346±133.4 兩兩比較結果顯示， 正常對照組與非發熱組、正常對照組與低熱組P0.01差異顯著，有統計學意義，對照組與高熱組、非發熱組與低熱組、非發熱組與高熱組、低熱組與高熱組P0.05， 差異不顯著，無統計學意義。
HBDH值： 正常對照組、非發熱組、低熱組、高熱組值分別為216±39.4， 233±45.9， 242±51.5， 336±116.4兩兩比較結果顯示， 對照組與低熱組P0.01差異顯著，有統計學意義，而正常對照組與非發熱組，對照組與高熱組，非發熱組與低熱組，非發熱組與高熱組，低熱組與高熱組P0.05， 兩兩比較差異不顯著，無統計學意義。
CK值：正常對照組、非發熱組、低熱組、高熱組值分別為119±52.2， 120±129.2， 126±122， 221±227.1兩兩比較結果顯示 ，對照組與高熱組，低熱組與高熱組非發熱組與高熱組P0.01， 差異顯著，有統計學意義。而正常對照組與非發熱組，對照組與低熱組，非發熱組與低熱組P0.05差異不顯著，無統計學意義 。
CK-MB值：正常對照組、非發熱組、低熱組、高熱組值分別為： 24±10.2 ， 25±10.4， 25±11.2， 34±15.0 兩兩比較結果顯示， 對照組與高熱組，低熱組與高熱組，非發熱組與高熱組P0.01， 差異顯著，有統計學意義。而正常對照組與非發熱組，對照組與低熱組，非發熱組與低熱組P0.05差異不顯著，無統計學意義。
3討論
3.1分析結果顯示：上呼吸道感染組從非發熱組開始，心肌酶各項指標隨溫度的升高均開始逐漸增加，而高熱組指標增加最為明顯，說明高熱對心臟的損害最大，
3.2結論：
3.2.1.小兒呼吸道感染發熱時，心肌酶譜有異常改變。
3.2.2.發熱程度不同心肌酶的各項指標所表現的變化呈遞增趨勢，其中高熱時心肌損害最大。
3.2.3小兒呼吸道感染程度越重，血清心肌酶升高越明顯。
3.2.4.1～5歲嬰幼兒心肌酶譜參考值較成人為高。
3.3正常值的確定過程：
3.3.1確定采用估計醫學正常范圍中最常用的95%可信區限，α=0.05雙側。
3.3.2測出研究對象各項指標，并計算出X.S。
3.3.3根據95%可信區限從常用u值表得u值。
3.3.4用X±us計算出各項指標上下限，即為實驗室的正常參考范圍。
參考文獻
一剪梅簡譜范文5
關鍵詞：異質性;萬古霉素;中介;金黃色葡萄球菌
【中圖分類號】R97【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0375-01
臨床甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)的耐藥狀況日趨嚴重,尤其是多重耐藥株,糖肽類抗生素是其治療的主要選擇[1]。隨著萬古霉素臨床使用的增多,逐漸導致MRSA對萬古霉素敏感性降低[2]。糖肽類抗生素敏感性下降的金黃色葡萄球菌一般來自MRSA[3]。本研究對臨床MRSA進行了篩查,對糖肽類抗生素敏感性下降的MRSA醫院感染的現狀及有關耐藥機制進行了探討。
1 材料和方法
1.1 菌株：分離自2010年6月至2011年6月贛州市人民醫院臨床樣本的金黃色葡萄球菌282株,經美國德靈MicroScan autoscan-4微生物鑒定藥敏系統和PC20鑒定和藥敏板鑒定。金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)為質控株。
1.2 試劑和儀器：瑞典AB Biodisk萬古霉素、替考拉寧E-test試條, 使用美國德靈MicroScan autoscan-4微生物鑒定藥敏系統和PC20鑒定和藥敏板。
1.3 藥敏方法：藥敏判斷根據CLSI2010年版推薦，采用MIC法測定。數據采用WHONET5.4軟件統計處理。對MRSA采用E試驗檢測：采用萬古霉素和替考拉寧兩種試紙，如果兩種抗菌藥物對測試菌株的MIC均低（MIC為敏感標準以下），則為萬古霉素敏感菌株；如果萬古霉素的MIC低（MIC為敏感標準以下）而替考拉寧的MIC高（MIC高于敏感標準），則為hVISA；如果兩者的MIC均高，則為VISA[4]。
2 結果
2.1 282株金黃色葡萄球菌對17種抗生素的耐藥率：阿莫西林/克拉維酸46.9%，氨芐西林97.8%，氯霉素10.7%，環丙沙星46.9%，克林霉素49.0%，頭孢唑林49.0%，紅霉素61.2%，慶大霉素40.8%，亞胺增南46.9%，利奈唑胺0，左氧氟沙星38.8%，苯唑西林46.9%，青霉素97.8%，利福平20.4%，復方新諾明26.1%，四環素61.2%，萬古霉素0。
2.2 282株金黃色葡萄球中檢出114株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），其對17種抗生素的耐藥率：阿莫西林/克拉維酸100%，氨芐西林100%，氯霉素33.3%，環丙沙星83.5%，克林霉素83.5%，頭孢唑林100%，紅霉素91.2%，慶大霉素73.9%，亞胺增南100%，利奈唑胺0，左氧氟沙星72.0%，苯唑西林100%，青霉素100%，利福平43.5%，復方新諾明44.0%，四環素87.0%，萬古霉素0。
2.3 114株MRSA中檢出3株hVISA MIC結果是萬古霉素≤2μg/ml,替考拉寧12~16μg/ml。
3 討論
紙片法作為常規在臨床微生物可以檢出萬古霉素耐藥的菌株（VRSA），但不適合檢出hVISA和VISA；自動化儀器如Vitekt Microscan尚不能全部檢出已知的VRSA菌株，故也不能作為常規檢出hVISA和VISA。CLSI建議在含有6μg/ml萬古霉素平皿上滴加10微升105麥氏濁度菌液，24h 35℃培養，超過1個菌落生長，即可懷疑為對萬古霉素不敏感菌株，必須再進行萬古霉素的MIC測定確認是VISA或VRSA。但也不能檢出hVISA。目前最好的方法是采用E試驗，是由Walsh等人提出的。具體是采用萬古霉素和替考拉寧兩種試紙，如果兩種抗菌藥物對測試菌株的MIC均低（MIC為敏感標準以下），則為萬古霉素敏感菌株；如果萬古霉素的MIC低（MIC為敏感標準以下）而替考拉寧的MIC高（MIC高于敏感標準），則為hVISA；如果兩者的MIC均高，則為VISA[4]。
3株hVISA分別來自傷口(1株)和痰（2株）樣本,3例金黃色葡萄球菌感染患者,查閱患者病歷可見,患者有心、肺、高血壓，腫瘤等多種嚴重疾病且住院時間長。治療上單獨使用萬古霉素或聯合用藥如萬古霉素和頭孢類、亞胺培南、利福平等均告失敗,最終因多器官衰竭死亡。臨床醫師發現萬古霉素療效不好時要考慮萬古霉素敏感性下降的可能。對萬古霉素敏感性下降金黃色葡萄球菌感染者使用萬古霉素治療容易失敗。
有證據顯示hVISA菌株是VISA菌株前期。第1株hVISA(Mu3)是從日本1例64歲男性肺癌患者術后因MRSA并發肺炎的痰標本中分離出，該患者經萬古霉素治療（42mg/kg/天）12天無效，最后病情惡化[4]。MRSA糖肽類耐藥有多種耐藥機制。糖肽類抗生素的使用提供了細菌耐藥性變異的生態環境和選擇性壓力。針對萬古霉素敏感性下降葡萄球菌的出現,美國疾病控制中心提供了防治指南。除按照萬古霉素應用指征用藥外,必須嚴格監測和隔離攜帶或感染患者,接觸人員需徹底洗手及消毒[4]。雖然目前萬古霉素敏感性下降葡萄球菌的分離率很低,但實驗室做好篩查和檢測可以有效控制其感染與傳播。監測MRSA對萬古霉素敏感性的變化,并如何有效延緩或防止萬古霉素耐藥MRSA的出現,還值得深入探索。
參考文獻
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一剪梅簡譜范文6
甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征，分為：原發性甲減、中樞性甲減，甲狀腺激素抵抗綜合征。
1.病例資料
男，62歲，既往5+年長期面部及雙足水腫，長期口服利尿劑后水腫癥狀能消失，3年前患者出現喜睡，乏力癥狀不明顯，打鼾，高血壓病史1+年，最高血壓：200+/？mmhg，未正規治療，
2015年因語詞不清，右側肢體乏力在我院住院治療，免疫全套未見明顯異常，頭顱MRI；雙側基底節區多發腔隙性腦梗塞，腦白質脫髓鞘改變，腰椎骨折增生，雙側鼻甲肥大經相關治療后病情好轉出院，平素能拄拐行走，語詞欠清，生活基本能自理。同時發現血壓增高，最高血壓值180+/？mmHg，出院后未正規治療。第一次的心肌酶譜：肌酸激酶1283.0U/L，肌酸激酶同功酶-MB23.0U/L，乳酸脫氫酶450.0U/L，α-羥丁酸脫氫酶380.0U/L。第二次心肌酶譜提示肌酸激酶2489.0U/L，肌酸激酶同功酶-MB96.0U/L，乳酸脫氫酶712.0U/L，α-羥丁酸脫氫酶730.0U/L。第三次心肌酶譜提示肌酸激酶2128.0U/L，肌酸激酶同功酶-MB79.0U/L，乳酸脫氫酶643.0U/L，α-羥丁酸脫氫酶657.0U/L。以暈厥入院，經此次治療后好轉，肝功提示轉氨酶正常，胃鏡：食道炎，賁門炎，慢性淺表性胃炎，頭顱CT提示腦萎縮，
2016年4月因帶狀皰疹入院：心臟彩超：左房增大，左室壁運動欠協調，二三尖瓣輕度返流，左室舒張功能降低。頸部血管彩超：雙側頸總動脈內中膜增厚伴硬化斑形成.肌酸激酶1903.0U/L，肌酸激酶同功酶-MB59.0U/L，乳酸脫氫酶539.0U/L，α-羥丁酸脫氫酶477.0U/L。肌酸激酶2183.0U/L，肌酸激酶同功酶-MB61.0U/L，乳酸脫氫酶651.0U/L，α-羥丁酸脫氫酶523.0U/L。
2017年1月因患者咳嗽，乏力，全身水腫在我院治療，查體：T：36.6℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：168/102mmHg。神志清楚，慢性病容，皮膚鞏膜無黃染，面部浮腫，全身淺表淋巴結未捫及腫大。頸靜脈正常。心界不大，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音。胸廓未見異常，雙肺叩診呈清音，雙下肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音及胸膜摩擦音。腹部彭隆，腹柔軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊。肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及。腎臟未觸及。雙下肢輕度水腫。神經系統?？撇轶w：神志清楚，語詞欠清，反應較遲鈍，雙側瞳孔等大等圓，瞳孔對光反射正常，口角、伸舌無偏斜，左上、左下肢、右上肢肌力5級，右下肢肌力4+級，病理征未引出。輔助檢查：頭顱CT：左側基底節區腔隙性梗塞，腦萎縮。胸部CT：雙肺炎癥，右肺下葉纖維條索影，雙側胸膜腔少許積液伴胸膜增厚，心影增大。肝腎功：谷草轉氨酶239.0U/L，前白蛋白169.00mg/L。病人反復低鈉低氯，予以補充濃氯化鈉，但補充的結果仍較低，不理想，予以補充糖皮質激素后在補充濃氯化鈉，電解質上升較明顯，3天電解質補為正常。甲功：游離甲狀腺素
小。心臟彩超：左室壁運動欠協調，二三尖瓣輕度返流，左室舒張功能降低，心包腔少量積液。腹部彩超：肝實質回聲改變，膽囊壁稍增厚，腹腔大量積液。予以優甲樂50ugpoqd，速尿20mgpoqd，螺內酯40mgpoqd，經治療后半月復查的甲功提示游離甲狀腺素3.39pmol/L，促甲狀腺素50.574uIU/mL，總三碘甲狀腺原氨酸0.94nmol/L，總甲狀腺素49.41nmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸2.21pmol/L，復查的心肌三聯提示肌酸激酶同工酶：15.4ng/ml，肌紅蛋白：76ng/ml，腹部B超提示腹腔積液消失，病人能自行行走，全身水腫消失，無心累，打鼾癥狀較前明顯好轉，目前幾乎無嗜睡，四肢肌力恢復正常。