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為愛執著范文1
關鍵詞：愛智；哲學；自然；logos；在；是
常言哲學乃智慧之學，英文philosophy是從希臘字“Φιλοσοφ?α” 衍生而來，直譯為“愛智慧”。一般認為此詞源于柏拉圖，亦有說源于畢達哥拉斯。柏拉圖認為智慧乃神之所有，人之有限之力不能通達智慧，于是只能去“愛智慧”。海德格爾則認為該詞源于赫拉克利特，并說，赫拉克利特所論的“愛智慧”并非愛智慧，而是“愛智慧的”。乍一聽，總讓我們覺得不像完整的詞句。因為該認知將原來的“愛智慧”變成了形容性質的詞，猶如英語中的adj，但“的”之后是什么呢？是“人”嗎？不知道，抑或是“神”，也不知道。也許加上任何東西都甚為不妥，它就是“……的” ，添加只能加劇對該詞的誤讀！
“愛智慧”我們原本理解為人對智慧的思慕或渴念，柏拉圖之所謂“愛智慧”的“愛”大約正是此意。但我們還是不甚明了：究竟“愛智慧”的“愛”意味著什么。是“擁有”嗎？人作為有限存在，怎能將智慧納為己有！或說“愛”不是擁有，而是欲與智慧達成和解，與智慧為友、為鄰。這一理解似有道理，使我們的思考前進一層，對 “愛智慧”（ philosophy）有了更加深入的解讀。不過這只是對“愛”的理解，從“小愛”變成了“大愛”，從擁有、占有變成了“和諧”。無論人怎樣來“愛”，總還是將智慧當成一種被愛的東西，既為被愛，智慧必為人之身外之物，邏輯地先在與人，即是說，智慧一旦只能被愛，說明智慧已然存在，留下的工作就是我們努力改造自己的精神以使我們“擁有”智慧或與智慧為友。因此，philosophy被解釋為“愛智慧”，人也便不由自主地將自身與智慧相隔離，只能渴念，最大不過接近智慧，智慧成為他者。更重要的是這一主體性的思維方式也使“智慧”成為問題，智慧成為了他者，并且只有在被“愛”的前提下方能得以存在。這樣，一個更大的問題迎面凸顯，即智慧也是在主體視域下才能出場，主體成為智慧的主導者，甚至是創造者，智慧被主體制造出來，成了一個人造之物。然而主體似乎并沒有意識到自身所追求的偶像是一個自己的創造物，而是只記得去追求?；蛘咔『孟喾?，正因為總想追問智慧，便忘記了對智慧本身予以考察。總之，當人與這種智慧為友的追求模式逐漸形成，主體性記得的只有追求一事，對追求之物的懷疑和對追求模式考察已然忘記，到最后連忘記都忘記了。
忘記考察智慧，產生出一個后果：對智慧的盲從。我們常常批評說人給自己創造了神，并且虔誠地膜拜，可智慧不也是一樣嗎？不幸的是智慧和神還有區別，神可以像中世紀教父德爾圖良說的“正因為荒謬，所以我才相信”，智慧卻沒有這樣的優勢，忘記其他只記得追問的主體不由自主地將智慧變為一種能為自己認知的知識體系，智慧變身為知識成了我們崇拜的對象。智慧本來難以說清，現在降為知識，人便可以把握了。主體性從此心安理得地認知識為當然，追求知識了。
忘記考察追問模式，產生的結果則是主體和世界的二元化。從認識角度出發，二元認知模式似乎難以逃避，如果說笛卡爾的“我思故我在”為人類確立了我思主體，從此人類認識的真理性才得以保證，毋寧說我思主體的確立是“愛智慧”這一出發點的必然路徑。自我思主體確立以來，世界不斷被人外在化、他者化，直到現代科學技術的產生，人與世界的關系全面異化，在工具理性的打量下，世界成為了物質和資源，一切被對象化、物質化、功用化、去價值化。世界已然成為任人類認識和改造的對象。本來人類是為了“愛智慧”，為了與世界達成和解，走著走著卻成了另一種結果。西方思想界已完全意識到這一問題，凱爾愷郭爾、尼采、海德格爾、?？?、德里達、利奧塔等即是此方面的思考著和改造者。
回到問題本身，智慧既然成了對立面的東西，一方面人與其有隔膜，二方面人不可能與其和解，三方面其是有限的，最后的結果便是人為自己塑造一個“莫須有”的宏大者，并膜拜這一宏大者，人已然忘記了這一“終極”的東西是人自己給自己所造。
偉大的事件其開始也會是偉大的，哲學的起源在古希臘，古希臘人如何談哲學？海德格爾將眼光瞄向古希臘，他要重新審視智慧的起點，開啟一種新的認知模式，不論古希臘的人是否是其意。
第一個問題，關于“愛智慧”，海氏直接置換為“愛智慧的”。這其實成為一種狀態，將智慧直接從對立方理解為我方，世界已然存在，自然而然，它綻開自己，自然地在著。但這一在著不是自我表現，它通過言說（logos）涌現出來，從而敞開自身，這便是真理。赫拉克利特說：“智慧就在于說出真理，并且按照自然行事，聽自然的話?！庇纱?，我們可以認為，赫拉克利特所謂的愛智慧的法門在于依據自然并且言說出自然，這一言說就是揭示自然、澄明自然，使自然以言說涌現，以言說去蔽；同時，此在（人）也在言說中領會到自然就是涌現。此在的這一領會是對在的領會，是從原初處對在者在而不是無的覺解3。
但是，巴門尼德將赫拉克利特的“自然-真理-logos”這種架構簡化為“在（是）與思維”的關系，并將真理排除在他的關系之外。柏拉圖進一步從巴門尼德的這種關系中發展出理念概念。最后，亞里士多德則對前面所有概念作了綜合，提出本體概念，建構起本體論。Metaphysics（形而上學）正是基于本體概念的提出而形成，追問智慧終于在亞里士多德這里成為一種學問──哲學。如果說柏拉圖、亞里士多德等人還保持著對自然本身的驚訝的話，那么隨著哲學的出現和發展，后代人則漸漸忘記了對自然本身的追問，轉而變為對存在者的追問，即對現存事物（現象）的追問。哲學的思路也漸變為通過理性（logos）去認識或發現自然的本質。原本以言說領會自然涌現的智慧路途被一種以理性去認識自然、發現自然、進而改造自然的路徑所替代。不難發現，人類的“愛智”方式前后剛好相反。后一種方式最后催生出了經驗科學，并隨著科學的擴展侵入人類一切知識系統，從此，“愛智”成為“求真”，“智慧”成為“知識”。
我們不僅要問，“愛智”方式為何會發生轉變。仔細考察后我們會發現：從柏拉圖的“愛智慧”開始，智慧就已經被對象化，隨后，亞里士多德的本體主義思想更加劇了愛和智慧的二元分離，雖然柏拉圖的“理念”和亞里士多德的“形式”都還保存著原初的對自然涌現的驚訝，但他們的思想已將人類的目光引向了現實世界，人們不由自主地將追問智慧的路徑設置為對現實世界的深挖，即從存在者來追問在，對世界的理解不以世界已然存在為起點，而是以世界存在之后的現象作為起點，從現象出發探究其背后的本質，并認本質為真理。現象紛繁復雜、雜亂無章，要達到對現象的認知，必然對現象進行整理和歸類，將現象變成某種規則性、條理性的東西，知識體系就此形成。從此人類將世界全面概念化，以符合邏輯的言說來認知世界。
前文已有論述：自然通過言說（logos）涌現，人以言說了悟自然。但當人類面對現象予以言說的時候，logos被降身為邏輯，世界現象便被邏輯化，以便為人類所能認知?！笆澜缡鞘裁础?、“認識是什么”等問題便逐次生出。問的方式便規定了答的走向──諸類問題皆以“是”的方式被提出，其解答的方式必也被引向“是”之路途。人類把世界言說為“是者”，自身因此亦成為“是者”。“是”使人類總以對象化、二元化的視域觀察世界。一方面，“是”的方式遮蔽住自然之涌現，讓我們忘記“在”，以求真替代去蔽；另一方面，“是”的方式教我們不再著眼自然之涌現，忘卻人類先于哲學的領會，沉淪在世間不能自拔。這正是當下人類運思的指向。
參考文獻
1 《古希臘羅馬哲學》，三聯書店1957年版，第29頁。
2 參閱《形而上學導論》，海德格爾著，商務印書館1996年版。
3 張志偉：《是與在》，中國社會科學出版社2001年版，第105頁。
為愛執著范文2
長大后，慢慢的，從書中，從歌聲中，從老師每天匆匆的背影中，我感受到了老師的艱辛。但我依然艷羨于他的超凡脫俗，崇拜于他的淵博、睿智。于是，那時候，我心里就種下了一個愿望：如果有一天自己能成為一名教師，該多好！
一九九三年 ，我終于如愿以償，以一名自收自支教師的身份開始了教書生涯。但就在開始的幾年里，我對于當初自己的選擇，有過無數次的彷徨動搖，倒不是因為教師的辛苦，也不是不甘于教師清貧，而是多年自收自支教師的身份讓我有一種不被接納的無奈，再加上偶爾走在街上，碰到自己曾經教過的學生，看到他們對我陌生而茫然的眼神，過去，這眼神對我是是多么的親熱啊，這樣的反差，讓我感到強烈的失落，甚至自憐自嘆。直到有一天，因為一件小事，我所有這些灰暗的情緒被徹底顛覆。那天下課后，我站在教室前面的欄桿前，心里正在為剛才孩子們上課的頑劣窩著一肚子火兒。這時，我感到有人在輕輕地扯我的衣服，我低下頭一看，一個孩子正蹲在我的腳邊，用他的小手搓著我的褲腳邊兒，看見我低下頭，小男孩兒仰起小臉說：“老師，您的褲子上濺了幾點泥巴，我幫您搓干凈！”霎時，我的心被重重地敲擊了一下，過去對孩子們的簡單粗暴，對學生的漠不關心，頃刻間化作一種內疚彌漫了我的心間。我蹲下身，抓住孩子的手，緊緊地攥在手心里。孩子對我難得的親熱舉動大概很不適應，羞澀地解釋：“老師，我希望您每天都穿得漂漂亮亮的.”是啊，孩子是在用他特有的方式堅定著他對老師的敬仰和崇拜，他哪里知道，正是他清澈的雙眸，溫暖的舉動，從此堅定了我從教的信念，我暗下決心：這輩子，我就和這些孩子們在一起了。
選擇了教育，就選擇了艱辛，選擇了一輩子都放不下的使命。緊張的清晨，繁忙的白天，不眠的也夜晚，再加上疲倦的周末，這是每個教師日復一日的工作節奏。人們常說教師是一種良心活兒，而我覺得，教師身上承載的更多的是使命。一名學生，在教師這里，他就是班上學生中普普通通的一員，但在孩子的父母那里，他就是他們全部的希望，他將為他的家庭的未來撐起整片天空。家長將自己的孩子放心的交給我們，這是一份多么沉甸甸的信任，一份多么凝重的托付，面對這樣的信任，身為人師的我們，怎敢有絲毫的懈怠？雖然有時我也會因學生的調皮而埋怨，因他們的違紀而失態，雖然有時我也感到累，感到煩，但強烈的責任心卻時時告械我：你是老師，你要給這些尋夢的孩子引路。與孩子們朝夕相處時，我始終想著兩句話：“假如我是孩子。”“假如是我的孩子。”這樣的心態讓我對孩子少了一份埋怨，多了一份寬容；少了一份苛求，多了一份理解；少了一份指責，多了一份尊重。
十七年的教育生涯，磨去了我的稚嫩和青春，攬鏡自照，自己已步入中年，但我收獲了滿滿的愛和幸福。孩子們用他們天真的笑容，真誠的呼喚點綴著我平淡的人生。我快樂著孩子們的進步，幸福著孩子們的成長，他們的純真讓我的這顆心逐漸遠離了外界的喧囂，淡去了世俗的欲望，我在這塊凈土上單純的快樂著。“常含有淚水是因為我對這片土地愛得深沉.”學生時代每每讀到艾青的這句詩，常常禁不住想：詩人的情感世界里該經歷了怎樣的感動，才會有如此澎 湃的激情？如今成為人師，再讀這句詩，恍然有所悟：孩子們用他們無限的生機活力，激發了我不衰的教育熱情，讓我從他們的感動中沉淀出對教師這份職業的熾熱的愛。
“起始于辛勞，收結于平淡。”這是每個教師的人生寫照。我常常想，當白發蒼蒼的我柱著拐杖回到工作了一輩子的校園，也許會遭遇“兒童相見不相識，笑問客從何處來”的凄然，但我堅信：校園的一草一木肯定還記得我曾經忙碌的身影，那些已為人父、已為人母的學生的心中依然記得我年輕的容顏、鮮活的背影。我的生命在學生的身上延續著，我的價值在學生的發展中得到充分體現，所以，到那時，我依然會義無反顧地感嘆：這輩子，我無悔于我的選擇，無悔于我的生命，做老師，真好！
最后，就用詩人汪國真的一首詩來結束我的演講吧：
我不去想是否能成功，
既然選擇了遠方，
便只顧風雨兼程。
我不去想身后會不會襲來寒風，
既然目標是地平線，
留給世界的只能是背影。
我只有挖掘自己靈魂深處的真誠，
把握瞬間的輝煌，
為愛執著范文3
[關鍵詞] 腹腔鏡；胃癌；護理；并發癥
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）12（b）-0117-02
胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡胃癌根治術已顯示出獨特的優勢，逐漸成為手術治療胃癌的首選方法[1-3]。本文回顧性分析本院行腹腔鏡胃癌根治術的89例患者及同期行開腹胃癌根治術的81例患者的臨床資料，分析比較手術治療效果及圍術期護理，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2010年6月～2012年6月本院89例行腹腔鏡胃癌根治術的患者，男58例，女31例，年齡18～78歲，平均46.8歲，作為腹腔鏡組；選擇同期行開腹手術患者81例，男52例，女29例，年齡20～79歲，平均47.3歲，作為開腹組。所有患者四肢健全、意識清楚、無活動障礙，術前均經胃鏡檢查及病理切片確診為胃癌，排除晚期惡性腫瘤及手術不確定患者。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P?。尽?.05），具有可比性。
1.2 手術方法
1.2.1 腹腔鏡胃癌根治術
采用氣管插管麻醉，患者取仰臥位，雙腿略分開，臍下緣切開，建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔，腫瘤定位，清除周圍淋巴結，經上腹部正中切口4～5 cm入腹，將胃拖出腹腔外，切除腫瘤，完成消化道重建。術后常規腹腔內放置引流管。
1.2.2 開腹胃癌根治術
取上腹部正中切口15～20 cm左繞臍入腹部，手術方法同腹腔鏡手術。
1.3 圍術期護理
1.3.1 開腹組
1.3.1.1 術前護理 （1）術前常規準備：完成血、尿常規、心電圖等各項檢查。術前1 d忌食易產氣食品，進流質飲食，術前12 h開始禁食禁水，術前晚灌腸1次，排空積便，防止術中腹脹，干擾手術。術前放置胃管，以排空胃內容物，避免麻醉及手術中嘔吐。術前做好皮膚清潔，用肥皂水清洗臍孔污垢，再常規碘伏棉簽消毒，避免切口感染。（2）營養支持：加強營養，增加患者對手術的耐受性及應激能力。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟食、半流食或流食，少食多餐。必要時靜脈給予氨基酸、脂肪乳劑，同時補充葡萄糖、胰島素及復合維生素制劑，改善患者的營養狀況。
1.3.1.2 術后護理 （1）生命體征監測及：術后嚴密監測患者生命體征，觀察意識狀況。術畢回病房后協助患者去枕平臥位，頭偏向一側，待麻醉清醒、生命體征平穩后改為半臥位，及時消除嘔吐物及呼吸道分泌物，協助患者翻身及有效咳嗽，保持呼吸道通暢[4]。（2）引流管護理：保持引流管暢通，觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量，定時擠壓、及時更換引流袋，無明顯引流液時拔出引流管。（3）并發癥觀察及護理：胃出血是術后嚴重并發癥，術后24 h內嚴密觀察引流管內是否有血性液體，觀察患者有無嘔血或黑便，若有異常，及時通知醫生處理。注意觀察腹腔引流情況，警惕吻合口漏的發生[5]。觀察患者進食后有無腹脹腹痛、惡心嘔吐現象，判斷是否發生吻合口梗阻，以便及時給予胃腸減壓及腸外營養支持治療。（4）飲食指導：遵循少食多餐原則，宜進食易消化食物，逐漸過渡到正常飲食[6]。禁食刺激性食物。
1.3.2 腹腔鏡組
1.3.2.1 術前護理 同開腹組，腹腔鏡手術作為一種新的治療手段，胃癌患者對其缺乏了解，常存在緊張、恐懼、抵觸等負性情緒，因此，應加強心理護理，醫護人員要耐心講解手術的必要性，及新技術的安全性和優勢，消除患者的顧慮，使其積極配合治療和護理。
1.3.2.2 術后護理 同開腹組，優勢在于腹腔鏡手術后患者疼痛輕微，胃腸功能恢復快，進食較開腹組早，拔管時間縮短，下床活動早，術后護理相對簡單。
1.4 統計學方法
應用SPSS 16.0統計分析軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組術中情況比較
兩組手術時間比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），腹腔鏡組術中出血量顯著少于開腹組（P ＜ 0.05），見表1。
2.2 兩組術后情況比較
腹腔鏡組排氣時間、下床活動時間、胃管拔出時間及平均住院時間均顯著低于開腹組（P?。肌?.05），見表2。腹腔鏡組術后發生并發癥5例，發生率為5.6%，開腹組術后發生并發癥12例，發生率為14.8%，兩組比較差異有統計學意義（P?。肌?.05）。
3 討論
腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌優勢明顯，作為一種新技術，對護理工作提出了更高的要求。術前應完善各項檢查，注重營養，術后密切監測生命體征，注意引流管情況，預防各類并發癥，此外，還應重視心理護理。與開腹手術相比，腹腔鏡術后患者恢復較快，護理工作量大大減少，護理質量相應提高，不僅保證了手術效果，同時提高了患者滿意度。
[參考文獻]
[1] 丁衛星，龔建平，楊平，等. 腹腔鏡輔助胃癌切除術71例臨床報告[J]. 中國微創外科雜志，2008，8（8）：716-718.
[2] 吳鴻根，黃順榮. 腹腔鏡輔助胃癌根治術：附54例報告[J]. 中國普通外科雜志，2008，17（4）：312-314.
[3] 余佩武，錢鋒，羅華星，等. 腹腔鏡胃癌根治術的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志，2008，7（1）：38-40.
[4] 王鶴仙，周康玲. 腹腔鏡胃癌根治術11例護理體會[J]. 吉林醫學，2011， 23（26）：5532-5533.
[5] 唐華，徐亞香，蔣國慶. 腹腔鏡輔助胃癌D2根治術圍手術期的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（10）：6-7，9.
為愛執著范文4
[關鍵詞] 胃癌D2根治術；血清細胞因子；腹腔鏡；開腹
[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0013-03
近年來的流行病學報道，胃癌的發生率有逐漸增加趨勢。隨著腹腔鏡在臨床各科的廣泛應用，腹腔鏡根治術開始應用于進展期胃癌的治療，但對其遠期療效的研究較少見。胃癌手術后炎癥反應是腫瘤復發和轉移的一個重要原因。腹腔鏡手術創傷小、對患者機體影響小已成為共識，但其對胃癌患者的全身炎癥反應的影響是目前廣大外科醫生關注的問題。據研究報道，腹腔鏡胃癌D2根治術后患者機體炎癥反應較輕，機體抵抗力恢復快[1]。然而，CO2氣腹對胃癌患者炎癥反應影響的相關報道較少。本研究對152例進展期胃癌患者分別采用開腹和腹腔鏡胃癌D2根治術治療，觀察兩種術式患者腹腔沖洗液中細胞因子的變化，比較兩種術式對胃癌患者腹腔局部炎癥反應的影響，為胃癌患者選擇合適的手術方式提供參考。
1對象與方法
1.1 研究對象
收集2010年5月～2013年6月我院外科收治的進展期胃癌患者152例，根據手術方法分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組74例，其中男47例，女27例；年齡22～75歲（52.0±4.2）歲；腫瘤位置：胃上部2例，胃中部29例，胃下部43例；TNM分期：Ib期3例，Ⅱa期1例，Ⅱb期17例，Ⅲa期13例，Ⅲb期11例，Ⅲc期29例；淋巴結清掃數目：30枚8例。腹腔鏡組78例，其中男50例，女28例；年齡21～74歲（51.7±4.3）歲；腫瘤位置：胃上部3例，胃中部31例，胃下部44例；TNM分期：Ib期5例，Ⅱa期2例，Ⅱb期16例，Ⅲa期12例，Ⅲb期10例，Ⅲc期33例；淋巴結清掃數目：30枚11例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤位置、分期等方面無統計學差異，具有可比性（P>0.05）?；颊呒{入標準：①年齡18～80歲、術前經病理檢查證實為進展期胃腺癌；②術前美國麻醉協會（ASA）評分≤3分。③簽署知情同意書。排除標準：腹腔鏡手術禁忌證；ASA評分>3分；其他腫瘤轉移或復發、合并全身感染疾病者；曾接受過放療、化療或免疫治療，或接受過腹腔鏡手術以外的其他手術治療者；術后病理證實為Tis、T1a、T1b、T4b期及N3期者。開腹組根據常規開腹胃癌D2根治術的操作要求進行，腹腔鏡胃癌D2根治術參照文獻[2]中的方法進展。
1.2 方法
1.2.1 腹腔沖洗液收集及細胞因子檢測 腹腔沖洗液分別在開腹后或建立CO2氣腹后、關腹前采集。開腹或建立氣腹后，將250 mL無菌溫生理鹽水注入，避開腫瘤灶進行沖洗，輕輕攪動后，從肝腎、脾腎隱窩處抽吸50 mL沖洗液，離心5 min（1500 r/min，半徑13.5 cm），將上層清液置于-20℃保存，關腹前采用同樣方法采集腹腔沖洗液。采用雙抗體夾心ELISA法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-10。TNF-α、IL-6、IL-10試劑盒采用上海鼓臣生物技術有限公司產品，操作方法嚴格按照試劑盒說明書進行。
1.2.2 濃度計算 根據標準品濃度、吸光度繪制標準曲線，將樣品吸光度值與標準曲線對比查出相對應濃度，根據測定的樣品濃度乘以稀釋倍數即可獲得相應細胞因子的濃度。
1.3 統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P
2 結果
兩組開腹后、關腹前腹腔沖洗液TNF-α、IL-6、IL-10比較情況見表1。兩組患者開腹后腹腔沖洗液TNF-α、IL-6、IL-10水平無明顯差異，關腹前腹腔鏡組TNF-α、IL-6水平明顯低于開腹組（P
3 討論
進展期胃癌術后易發生轉移，其轉移方式主要為腹腔種植、轉移。腹腔鏡手術是一種具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點的微創手術，其是否會增加胃癌腹腔種植、轉移目前尚無定論。曹永寬等[3]對胃癌患者分別采用開腹和腹腔鏡胃癌根治術治療，結果顯示兩種術式對術前、術后腹腔內胃癌脫落細胞計數無明顯差異。依據腫瘤轉移機制中的“種子-土壤學說”，腹腔微環境改變對胃癌腹腔微轉移具有關鍵性作用，腹腔微環境包括炎癥反應、局部組織的抵抗力等[4]。炎癥反應是微環境中具有促進腫瘤生長和轉移的促進因素[5]。當機體組織在手術、創傷因素刺激作用下會出現急性時相反應，如增加血管通透性，釋放大量活性物質，激活單核-巨噬細胞和中性粒細胞，并向損傷組織部位聚集。肝臟是合成急性時相反應蛋白的主要場所，細胞因子介導了肝急性時相反應蛋白的合成和釋放，其中較常見的是TNF-α、IL-6、IL-10[6]。這些細胞因子可相互影響，對機體免疫調節及炎癥反應產生調節作用，同時也可影響其他急性時相反應蛋白的合成。在急性時相反應過程中，各種急性時相反應蛋白的合成速度和分解速度均會發生改變，致使血清中的含量變化不盡相同，其中升高者稱作正性急性時相反應蛋白，如C-反應蛋白、纖維蛋白原等，減少者稱作負性急性時相反應蛋白，如前白蛋白、α1-酸性糖蛋白、轉鐵蛋白等[7]。急性時相反應是對創傷、炎癥產生的一種應激反應機制，其主要作用是促進機體恢復或維持穩態，但是這種應激反應持續和無限加強時會對機體產生不利影響。在炎癥反應過程中，炎性細胞因子扮演著重要的角色，其中TNF-α、IL-6、IL-10是3種較重要的細胞因子，在調節機體炎癥反應過程中具有重要作用。TNF-α可選擇性作用于腹膜間皮細胞，增強其粘附能力，促進其與胃癌細胞粘附。TNF-α是機體創傷后最早出現的炎性細胞因子，其在手術炎癥反應中的作用機制為：與機體中TNF-α受體結合，破壞組織細胞結構而導致組織損傷，同時刺激內皮細胞、單核-巨噬細胞、中性粒細胞粘附，并釋放氧自由基、過氧化氫等大量遞質，加重損傷[8]。南云廣等[9]研究表明，TNF-α顯著升高與胃癌嚴重程度密切相關，其水平越高，提示腹腔種植轉移風險增加。本研究結果顯示， 腹腔鏡組腹腔沖洗液中TNF-α濃度明顯低于開腹組，提示開腹胃癌D2根治術后發生腹腔種植轉移風險高于腹腔腔鏡組。
IL-6是繼CRP產生后而由活化的單核-巨噬細胞、內皮細胞釋放的最主要促炎細胞因子。IL-6水平通常在術后90 min升高，其升高水平與創傷的嚴重程度和創傷時間呈正相關，其過量釋放能顯著增加術后并發癥的發生。IL-6具有多種生物活性，除了趨化和活化中性粒細胞和單核細胞參與炎癥反應外，還可與其受體結合激活JAKl，使STAT1和STAT3磷酸化，進而抑制腫瘤細胞凋亡，而促進其轉移。彭向陽等[10]研究證實，IL-6通過激活JAK2/STAT3信號通路而抑制DCs的分化成熟，從而使胃癌細胞發生免疫逃逸。余高斌等[11]研究證實，腹部手術后腹腔沖洗液IL-6水平明顯高于血清中水平，說明患者術后腹腔局部炎癥反應比全身炎癥反應高；隨著IL-6水平的增加，腹腔沖洗液VEGF水平也明顯高于血清中水平，而VEGF具有促進血管生成，利于脫離癌細胞生長并轉移，可見IL-6水平增高可增加術后胃癌的復發和轉移風險。本研究結果顯示，腹腔鏡組患者術后腹腔沖洗液IL-6明顯低于開腹組，提示腹腔鏡胃癌D2根治術能有效降低術后患者腹腔局部炎癥反應，胃癌術后復發轉移的風險。
IL-10是機體中的主要抗炎因子，其作用與TNF-α、IL-6作用相反。IL-10水平的增加可抑制IL-6的分泌，還可抑制T淋巴細胞、中性粒細胞的活性，減低炎癥反應，從而降低術后病死風險并改善患者預后。IL-10可調節炎癥免疫并具有阻止癌細胞增殖、轉移的作用[12]。郭力紅等[13]研究表明，高水平的IL-10可抑制新血管的生成，阻止癌細胞的生長和轉移，從而改善實驗大鼠的預后，延長存活時間。本研究發現，腹腔組患者術后腹腔沖洗液IL-10水平明顯高于開腹組患者，說明腹腔鏡手術由于創傷小，較好地保護了機體的抗炎功能，而開腹手術則因創傷大致使IL-10水平降低，因此炎癥反應也較明顯。
綜上所述，與開腹胃癌D2根治術相比，腹腔鏡胃癌D2根治術能明顯降低患者術后TNF-α、IL-6，增加IL-10水平，降低腹腔局部炎癥反應，促進機體功能的恢復，從而改善患者預后。
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為愛執著范文5
[摘要] 目的 該文針對圍術期處理方面，初步探討對老年胃癌合并糖尿病患者的效果。方法 收集2012年1月―2014年1月的38例老年胃癌合并糖尿病患者的有關資料，采取回顧性分析方法開展相關研究。結果 術前控制收集的患者血糖指標保持在7.6～8.1 mmol/L，都采取手術方法進行治療，23例患者實施根治性手術（占60.5%），15例患者實施姑息性切除手術（占39.5%），沒有1例患者手術死亡。術后有5例患者產生心律失常，2例患者產生泌尿系感染，1例患者產生肺部感染。 結論 對患者圍術期的血糖指標進行嚴格控制，提高對感染防治和營養支持及診治并發病的重視程度，也是使患者安全度過圍術期的一個主要措施。
[關鍵詞] 胃癌；糖尿病患者；圍術期治療
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0087-02
老年胃癌患者在臨床中主要是晚期、具有隱匿發病、較重病情、較多并發癥、較高誤診率等特點，其圍術期處理措施對于手術療效具有直接影響。收集2012年1月―2014年1月的38例老年胃癌合并糖尿病患者的有關資料，采取回顧性分析方法開展相關研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年1月―2014年1月的38例老年胃癌合并糖尿病患者的有關資料，都與胃癌診斷標準相符，其中有24例男患者，14例患者女患者，患者年齡在61～84歲之間，平均年齡（66.2±2.4歲）。癌癥部位主要分布為，有18例患者在胃竇部，7例患者在賁門下胃小彎，13例患者在胃體部25 例。臨床分期為：2例患者為Ⅰ期，8例患者為Ⅱ期，20例為Ⅲ期，8例患者為Ⅳ期。有27例患者被確診為糖尿?。ㄕ?1.1%），11例患者不具有糖尿病史（占28.9%），檢查空腹血糖高于7.1 mmol/L或餐后2 h血糖高于11.1 mmol/L。根據世衛組織制定的糖尿病診斷標準進行診斷，都屬于2型糖尿病，其中有13例患者并發高血壓，9例患者并發冠心病，5例患者并發慢性支氣管炎，4例患者并發貧血，2例患者并發慢性腎功能不全。
1.2 手術方法
患者都采取擇期手術，23例患者采取根治性手術（占60.5%） ，其中14例患者實施遠端大部分胃切除術，3例患者實施近端大部分胃切除術，5例患者實施全胃切除術，1例患者實施全胃、脾及胰體尾切除術；15例患者實施姑息性切除術（占39.5%）。
1.3 圍術期處理
患者在術前檢查空腹血糖、肝腎功能等，控制空腹血糖保持在保持在7.6～8.1 mmol/L，尿酮正常，若患者血糖采用口服降糖藥方法控制良好，在對空腹血糖和尿糖進行密切監測并至術前服藥，若控制血糖指標不佳，在術前一周改用速效胰島素，術前半小時采用靜脈推注一次廣譜抗生素[1]。術中結合患者并發癥情況對麻醉方式進行選擇，其中33例患者采取全麻方式，5例存在慢性支氣管炎患者采取連續硬膜外麻醉方式。術中將葡萄糖輸入量適當進行增加，葡萄糖與胰島素按照4克：1U比例達到胰島素對抗，并結合患者特點對手術方式進行選擇。術后胰島素與葡萄糖按照1U：5 g比例采取靜脈補液方式，并結合血糖指標進行調整。若患者飲食恢復，對血糖指標進行控制可改用皮下注射胰島素或降糖藥口服方法。應用廣譜抗生素與甲硝唑抗控制感染，情況不佳患者采用第三代頭孢菌素與甲硝唑。針對存在冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等并發癥的患者，都邀請內科醫生會診后采取內科常規治療方法[2]。
2 結果
術前控制收集的患者血糖指標保持在7.6～8.1 mmol/L，都采取手術方法進行治療，23例患者實施根治性手術（占60.5%），15例患者實施姑息性切除手術（占39.5%），沒有1例患者手術死亡。術后有5例患者產生心律失常，2例患者產生泌尿系感染，1例患者產生肺部感染。
3 討論
糖尿病臨床表現為慢性高血糖的一種內分泌代謝疾病，是外科手術患者的主要危險因素，糖尿病患者通常存在心血管、神經系統及腎臟等多種合并癥，顯著提高手術危險性及產生并發癥的比例。因此，老年胃癌并發糖尿病患者的圍術期處理，應提高對血糖指標和并發癥的重視程度，降低患者術后風險并使術后減少并發癥的關鍵在于術前良好控制血糖指標，應將空腹血糖控制在7.4～8.1 mmol/L，不能因過低的胰島素而導致酮癥酸中毒，也不能因過高的胰島素而導致低血糖難以處理[3]。該研究中的患者將術前血糖指標保持在7.6～8.1 mmol/L，尿酮正常。確診糖尿病后，術前血糖不穩定患者不管否用應用口服降糖藥或長效胰島素，都在術前一周采取餐前皮下注射或靜點方法應用胰島素，將血糖控制在正常范圍?？刂蒲遣患鸦蚰蛲徽；颊撸瑧獙⑹中g暫停，過高的血糖將使患者感染可能性增加，不利于愈合傷口，可導致患者在術中或術后產生無法控制的高血糖合并酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷。而且應對患者其它并發癥的處理提高重視，可采用口服降壓藥將并發高血壓患者控制到不高于160/90 mmHg，患者血壓過高或口服藥物效果不佳可采用靜脈方式應用降壓藥，迅速降低血壓至手術安全范圍。并發冠心病患者可采取擴張冠狀動脈和活血化淤藥物，提高冠脈血流量及營養心肌，對于心肌代謝具有一定的促進作用。并發慢性支氣管炎患者可采取深呼吸和用力咳痰方法，重癥患者應用化痰和消炎藥物采取霧化吸入方法，術前兩三天采用抗生素。并發貧血患者可在患者飲食上加強營養，確有需要時輸入相應的氨基酸和脂肪乳劑，也與人血白蛋白或血液制品配合輸注，使白蛋白不低于30 g/L，紅細胞不低于3.0×1012/L。并發慢性腎功能不全患者不可應用對腎臟損害的藥物，控制腎功檢測指標，尿蛋白不超過2個加號[4]。
術中原則上可采用對患者呼吸、循環系統不具有較大影響、作用時間不長、具有較強控性的麻醉方式?？山Y合患者并發癥進行選擇，在可控性及全身麻醉效果滿意率方面都優于阻滯麻醉。全麻可使呼吸道保持通暢，確保供氧，以防蓄積二氧化碳，且全麻藥物不會較大的影響心血管系統，具有較好的肌松及鎮痛效果及安全性[5]。該研究病例中有33例患者采取全身麻醉方式，具有良好效果。因氣管插管全麻很容易干擾呼吸系統，導致患者小氣道產生痙攣，而且麻醉刺激將增多氣管和氣管腺體分泌物，手術創傷減少胸廓活動，延遲肌力恢復時間等都影響排痰，進而引發患者產生肺部感染并發癥。因此該研究中的5例原有慢性支氣管炎患者采取連續硬膜外麻醉方式，若采取全身麻醉方式要避免應用交感神經興奮藥物，由于手術創傷使患者處于應激狀態，易因興奮的交感神經引發糖代謝紊亂，嚴重患者還將導致糖尿病酮癥酸中毒和乳酸性酸中毒，為避免患者術中過度分解脂肪，產生的酮體過多，可相應增大葡萄糖輸入量，術中按照4 g：1U比例對患者輸注葡萄糖用于胰島素對抗。老年患者由于對大手術不具有較高的耐受性、術后易產生較多的并發癥，因此無需刻意采取根治或擴大根治術， 可提高個體化手術方案的靈活性。針對早中期患者應采取根治性切除，清掃淋巴，確有需要時可切除全胃或聯合臟器。針對晚期患者，應慎重采用全胃或擴大手術切除范圍。若癌癥部位已轉移遠處超過根治術范圍，應盡可能對原發病灶采用姑息性切除方法，使患者消化道恢復通暢，機體腫瘤負荷減輕，患者痛苦得到有效緩解，對于患者術后化療及生物治療等療效的提高具有重要作用[6]。術后嚴格控制血糖指標對于患者安全度過圍術期十分重要，可以防患者產生切口感染、傷口裂開等并發癥。因糖尿病患者不具有較高的白細胞吞噬能力，尤其是產生葡萄球菌、厭氧菌等感染癥狀，應采用比較的有效的廣譜抗生素進行治療。
4 結語
綜上所述，糖尿病與感染具有相互影響的作用，因此血糖與感染控制具有相同的重要性。對患者圍術期的血糖指標進行嚴格控制，提高對感染防治和營養支持及診治并發病的重視程度，也是使患者安全度過圍術期的一個主要措施。
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為愛執著范文6
關鍵詞：圍手術期；護理；老年；直腸癌
中圖分類號：R735.3文獻標識碼：B
直腸癌是我國常見的消化道腫瘤，由于人均壽命的延長以及出生率的有效控制，老年直腸癌患者在我國呈現出了逐年顯著增加的趨勢，老年直腸癌患者已達大腸癌患者的60%[1]。外科手術切除仍然是直腸癌的主要根治方法，老年患者作為一個特殊的人群，具有接受能力減弱、合并疾病較多、心理承受力降低等特點。優質高效的護理可使患者安全平穩度過圍手術期，延長生命，降低并發癥的發生率，增強治療效果。
1臨床資料
本組患者共78例，男45例，女23例；年齡65~81歲，平均（72.5±5.2）歲；包塊距離1~18 cm，平均（7.2 3.8）cm；主要臨床表現：64例出現排便習慣改變，34例便血，17例不全性腸梗阻，1例急性腸梗阻，1例腹痛，1例腹脹。合并疾?。?9例合并大腸息肉，14例高血壓，12例膽囊結石，12例貧血，11例糖尿病，6例冠心病，5例低蛋白血癥，1例泌尿系統感染。手術方式：48例行Dixon手術，21例行Miles手術，7例行結腸造瘺手術，2例行局部腫瘤切除術。病理結果：低分化腺癌22例，高、中分化腺癌54例，1例黏液腺癌，1例印戒細胞癌。
2術前護理
2.1心理護理 老年患者學習認知能力及心理承受不同程度降低，往往自身難以接受已患直腸癌的現實，接受后也難以對疾病有一個較為科學的認識，往往擔心預后較差、手術不順利、經濟消耗大、擔心家庭關系改變等，極易導致焦慮、抑郁、悲傷等負面情緒[2]。因此，針對老年患者，我們給與了更多的心理護理，主要內容如下：①熟悉環境：主動介紹科室的構成以及各級主管醫生、護士，介紹科室的環境以及各種規章制度；②親情護理：在護理操作規范、熟練、輕巧的前提下，及時與患者及家屬進行有效溝通，了解患者及家屬的思想變化及情緒改變，適時適當調整交流方法。③病情講解：及時、科學、準確的向患者及家屬講解患者病情，耐心、細致向老人溝通各項檢查、治療、護理的目的和意義，必要時結合成功病例，增強患者戰勝病魔的信心。④親情支持：有意識提醒患者家人、朋友常常來看望，讓老人感受到親人的關愛，增強戰勝病魔的決心。
2.2合并癥護理 老年患者由于年齡較大，慢性病的發病率較高。針對高血壓患者，需要指導患者合理服藥，將血壓控制在140/90 mmHg以下，并降低血壓的波動性；針對糖尿病患者，在知道用藥的同時，進行飲食指導、血糖監測等，將血糖調整至最佳術前水平。同時，對患者各重要器官合并疾病進行關注并給予相應指導，必要時可請內科醫師會診，將其功能狀態調整至最佳水平。
2.3腸道準備 充分、細致的腸道準備，可有效促進腸道排空，減少腸道內的細菌數目，可顯著降低術中感染的風險，降低術后并發癥的發生率[3]。我科一般術前3 d進食少渣半流質飲食，術前2 d進全流質飲食，術前8 h禁食，同時予以慶大霉素8萬U、甲硝唑0.4 g，3次/d口服。一般采用術前晚口服20%甘露醇250 mL+復方聚乙醇電解質散2包+溫開水2000 mL清潔腸道。
3術后護理
3.1病情觀察 術后嚴密檢測患者意識、體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，待血壓穩定后，可行半坡臥位，有助于通暢引流，促進滲出液的排出[4]。同時，注意分析患者血常規、肝腎功能、電解質等指標的變化并予以觀察和記錄，發現異常時及時聯系醫生。
3.2引流管護理 各引流管上寫清名稱、留置時間等基本信息，妥善固定，保持引流管無受壓、脫落、堵塞、扭曲等，保持有效引流，并及時觀察、記錄各引流液的顏色、性質、量等，及時發現問題并向醫生匯報。
3.3造瘺口護理 要主要造瘺袋的清潔，及時更換，在更換同時要對造瘺口仔細觀察，注意有無不正常滲出物、皮膚紅腫、腸造瘺口膨出、脫落、腸造口狹窄、回縮、造瘺口旁疝及造口組織壞死[5]，及時發現問題并進行相應處理。
3.4健康教育 患者術后一般情況好轉后，可進行針對行健康教育，主要包括生活飲食規律，保持大便通暢；指導學會掌握活動的強度，避免過度增加腹內壓的動作；指導患者及家屬學會人工肛的護理方法；指導患者定期復查。
4結果與討論
78例老年患者中，根治性保肛手術47例，占60.25%，直腸癌根治術72例，姑息性手術6例。37例患者出現不同程度術后并發癥，心血管系統：7例高血壓，4例冠心病，2例心律失常，2例腦梗死，1例心力衰竭；感染性病變：10例肺部感染，3例泌尿系統感染，3例上呼吸道感染；代謝類病變：3例電解質紊亂，2例酮癥酸中毒。3例患者在圍手術期死亡，死亡率3.84%，余患者經積極治療和精心護理后均全部改善并痊愈。
筆者認為除了嫻熟輕巧的護理技能外，更主要的是心理護理和健康教育，心理護理可有效改善老年患者的各種負面心理情緒，增加患者治療的主動性、積極性，促使治療措施的有效實施，增加疾病痊愈的機會。健康教育有助于患者養成科學合理的飲食習慣，科學、規范的人工肛護理方法，合理適當的體力活動，在增強治療效果的同時，提升了患者的生活質量，值得臨床推廣。
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