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為愛感動范文1
簡一個貧窮低微、長相平平、性格倔強、感情豐富，而且多才多藝。會繪畫、彈鋼琴、印象最深的還是她與別人對話時，你問一句，她答一句，從不多說。
簡的童年是在黑暗中度過，父母雙亡、寄人籬下，姨媽的嫌棄、表姐的蔑視，而她在絕望中振作，沉淪中重生。這是一個小女孩人格的力量。
離開了姨媽，在慈善學校中遇到了他的好朋友海倫，一個放棄現實高傲的天使，他的生命又像落日一樣短暫、壯美。默默的離開了簡。簡的失友之痛，加上羅可赫斯特的詆毀，簡倔強不屈，用她一張平凡的臉面對一切。六年的學生，二年的老師。見長大了。
于是作為一個家庭教師，他來到了桑菲爾德，在某個下午，她穿著那件青黑色的風衣，在路邊遇到了羅切斯特，相見時，不知真的像羅切斯特說的那樣，是簡愛的魔力，把他的馬摔倒了，還是別的原因。羅切斯特在簡愛的身邊摔倒。于是簡愛的嚴肅、自重、認真、自強，深深的吸引了他。在某個夜晚他道出了他的心聲：“我有時候對你有一種奇怪的感覺---特別是象現在這樣，你靠近我的時候，我左邊肋骨下的哪一個地方，似乎有一根弦和你那小身體同樣地方的一根類似的弦打成了結，打得緊緊的，解都解不開。要是那波濤洶涌的海峽和兩百英里左右的陸地把我們遠遠的隔開，那時候，我內心就會流血。”而正要結婚時，得知羅切斯特有了妻子，自尊自強使她絕然離開了他，最后得知羅切斯特為救跳樓的妻子，雙目失明，她再次全身心的來到他身邊。
簡曾說過一句很有名的話：“難道就因為我一貧如洗，默默無聞，長相平庸，個子瘦小，就沒有靈魂，沒有心腸了——你想錯了，我的心靈跟你一樣豐富，我的心胸一樣充實！”可能這就是簡人格的寫照，也是我喜歡簡愛的原因，羅切斯特也曾說過：“jane you strang almost unearthly thing”這可能就是簡的特殊之處！
為愛感動范文2
——題記
有一種平凡的愛，它也許不能讓罪人重生，但卻能喚浪子回頭。著一種愛是平凡的，但更是偉大的。
詮釋2010的感動……
2010年的感動中國，讓我懂得了什么叫最平凡的愛。
劉麗，中國不滅的火炬，你用瘦弱的身軀，永恒的信念向我們詮釋了“最美”的含義。
你剪去長發，只為聽見孩子們的朗朗書聲。你跪在客人面前為他們洗腳，只為能看見孩子們不再為學費發愁。你磨破了手指學習按摩，只為聽見孩子們的一聲聲姐姐。你，一個弱不禁風，心地善良的女子，卻擁有比男人更勇敢，更堅強的品質。
孫東林、孫水林，誠信的守護者，你們用堅實的臂膀，生命的傳遞，向我們詮釋了“承諾”的含義。
你們生命的接力，只為能讓辛苦一年的兄弟們坐上回家的列車。你們用自己努力賺的錢給農民們，只為能讓他們高高興興的過個好年。你們不管自己春節吃的是水泡饅頭卻要把錢送還給兄弟們，為的只是能讓他們在家中和家人團聚。你們，一個樸實，貧窮的農民工，卻比那些身穿貂皮的人更讓我們佩服。
王偉，祖國的尖兵，你用不倒的信念，妻兒的生命，向我們詮釋了“軍人”的含義。
你放棄了妻子和未出生的孩兒的生命，只為多救出一個與自己素不相識的人。你放棄了不足500米的路途，只為堅守自己的崗位。你留給自己一個永遠不能接起的電話，只為你是祖國的軍人。你，一個不算強壯的男人，卻比那些身強力壯卻不為他人奉獻的人更為讓我們驕傲。
還有太多太多的人，他們都用一種不怕困難，勇往直前，樂于奉獻的精神向我們詮釋了什么叫愛，什么叫為他人著想，什么叫熱愛祖國。
這一種平凡的愛讓我們懂得了太多太多，也讓我們為之動容。
有一種平凡的感動，它像圣潔的露水一樣洗刷了人們的心靈。
有一種平凡的感動，它像小溪一樣永不干涸。
有一種平凡的感動，它像大海一樣有著最寬廣的胸懷。
這一種感動只因平凡的愛而產生，只為平凡的愛而感動。
為愛感動范文3
那天早上我和爸爸出去散步，街上有很多晨練的老人，有的在慢跑；有的在蹦蹦跳跳；還有的在做操。我和爸爸在街上繞了一圈快要到家了，看見了一個老爺爺在人行道上邊走邊跳。這個老爺爺可真厲害呀，這么老了手腳還這么靈活。可是就在這時意外發生了，那個老爺爺好像被什么東西絆倒了，一下躺在地上，起都起不來。
有很多人路過，就回頭看了看就走了。可是這時爸爸跑過去扶那位老爺爺，好不容易才把老爺爺扶起來，可是他的腳很痛，好象受傷了，根本走不成路了，那個老爺爺給爸爸了一個手機叫爸爸幫他給他兒子打個電話，叫他兒子來接自己。打完電話不久，就見他兒子開車來把老爺爺接走了，還感謝了爸爸。
這一件事令我很感動，爸爸那一種助人為樂的精神值得我學習。幫助別人就是幫助自己。
我覺得每一個人看見那種事都應該去幫助，因為這是我們每個人的責任。只要你幫助了別人，別人反過來也會幫助你。助人為樂是我們中華民族的傳統美德，所以我們要把它一代代的傳承下去。
為愛感動范文4
【摘要】做好圍術期護理對保證經肝動脈化療栓塞術（TACI）的順利實施餓減輕并發癥的發生起著不可忽視的作用。本文對23例接受經肝動脈化療栓塞術（TACI ）的肝癌患者進行心理護理，做好各種術前準備；術中加強仔細觀察病情變化及醫護密切配合；術后加強觀察和護理，預防并減少并發癥的發生。盡管經肝動脈化療栓塞術（TACI ）系微創手術，但其本身亦有一定的并發癥，加強圍術期護理以便預防并及時處理并發癥，減少病人痛苦，提高患者的生存質量。
【關鍵詞】肝癌 經導管肝動脈化療栓塞術（TACI ） 圍手術期護理
肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其發病率位于惡性腫瘤的第三位。因早期癥狀不明顯，癥狀發現后已是中晚期，大多數病人已經失去手術機會而選擇非手術治療1。經導管肝動脈化療栓塞術（TACI）是治療手術不能切除的肝惡性腫瘤的常用技術。由于其創傷小，療效優良，已在我國一些大、中型醫院普及應用。但由于局部灌注大量化療藥物后再栓塞，病人常出現不同程度的副反應和并發癥，直接影響肝癌病人的整體治療過程和預后恢復，因此給護理工作提出了一項新的課題，現將我的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
本組開展經導管肝動脈化療栓塞術（TACI）共有23例，其中男性17例，女性6例，年齡31～74歲，全部病例為住院治療患者，乙肝表面抗原陽性21例，陰性2例。以上納入為接受首次治療的患者，各項術前檢查資料，術中治療，術后住院期間的臨床觀察記錄完整。
2 術前護理
2.1 心理護理
患者入院后，護士熱情接待，扶患者到床邊，使患者感到親切感，保持良好的心情。護士是患者入院時最初接觸的對象，，應建立良好的護患關系，使患者對護士產生信任和安全感從而使患者盡快進入角色，以便更好的配合檢查和治療?；颊咭坏┲?，一般就會感到悲觀失望，思想包袱很重，對生活喪失信心2。對于這類患者我們治療時進行現場說教，介紹經導管肝動脈化療栓塞術（TACI）的可行性，安全性以及術中可能出現的情況和治療后出現的反應，從而使患者有充分的思想準備。根據患者的個性、職業、文化修養的不同，針對性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，積極有效地配合治療3。對不知情的患者進行保密治療，使患者保持愉快的心情接受治療。
2.2 術前準備
術前完善各項相關檢查，包括三大常規，出凝血時間及凝血酶原時間。經CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活檢等檢查以明確診斷；進行臥床排尿、便血，指導患者合理補充營養及護肝；術前一日行碘過敏試驗及會陰備皮。術前數日應給病人進食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，術前4～6小時禁食，術晨可食流質。安定10mg，術前30min肌注4。
3 術中護理
經導管肝動脈化療栓塞術（TACI）一般在導管室進行，術前應做好導管室的消毒工作?；颊呷雽Ч苁液蟪Ｒ幗⑼庵莒o脈輸液通道，給心電監護、袖帶式自動間接動脈壓監測，連續監測并記錄至治療結束后20min。在局麻下采用seldinger技術穿刺股動脈，完成診斷性血管造影后講導管超選性插入腫瘤的供血動脈進行藥物灌注化療和栓塞。使用藥物有阿霉素類、絲裂霉素、鉑類、5-氟尿嘧啶、法國產超液化碘油，法國產超液化碘油與阿霉素、絲裂霉素粉劑分別充分乳化后栓塞以及明膠海綿栓塞。在醫師進行灌注化療、栓塞操作時，護士密切監測患者的心率、心律、血壓的動態變化。如術中心律減慢，短暫血壓下降，有可能為迷走神經發射所致，立即予靜注阿托品0.5mg。本組病例發生1例迷走神經反射癥狀。心率增快，血壓升高，給予心痛定舌下含服后迅速降至正常（為內分泌腫瘤肝臟轉移患者）。栓塞前給予肌注杜冷丁50mg，胃復安10mg，以預防栓塞時引起的肝區疼痛及胃腸道不適癥狀。嚴密的術中監測和護理配合，并掌握病情變化規律，預見性地觀察患者在術中的情況，主動進行緊急處理并積極參與搶救，以增加術中安全性減少醫療意外發生。
4 術后護理
4.1 穿刺部位的護理
術后穿刺點用繃帶加壓包扎二十四小時并用沙袋壓穿刺點六小時以上，防止穿刺點皮下出血和血腫4。二十四小時后松繃帶并覆蓋無菌紗布2～3天，避免浸濕，絕對臥床休息二十四小時，穿刺肢體呈外展伸直位，注意觀察足背動脈波動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細血管充實時間是否延長，穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙以及早發現股動脈血栓形成。術后二十四小時本組病人均未發現出血和血栓。
4.2 飲食護理
術后4小時后～3天進食清淡易消化的半流質食物，少量多餐。如術后無明顯惡心嘔吐，鼓勵多飲水，給予補充水分。幾天后無胃部不適進食新鮮蔬菜、水果，食用營養豐富的食品，增強機體抵抗力。
4.3 并發癥的觀察與護理
4.3.1 胃腸道反應的觀察
經導管肝動脈化療栓塞術（TACI ）后胃腸道反應均可出現不同程度的惡心、嘔吐?；熕幬锛笆中g時術中牽拉，栓塞劑引起迷走神經反射性興奮也可誘發惡心嘔吐。嘔吐時囑病人暫禁食，取側臥位頭偏一側，同時記錄嘔吐量、顏色、性質，給予肌注胃復安10mg或恩丹西酮4mg.。少量多餐，加強口腔護理及飲食指導，減少不良刺激。本組23例均出現不同程度的胃腸道反應。
4.3.2 肝功能損壞的觀察
化療藥物對肝功能有影響，對肝功能有損傷的病人，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預防感冒、觀察患者的意識改變。進行保肝護肝治療，轉氨酶可慢慢恢復，術后四周白蛋白方可恢復。為防止病情加重，護士應注意觀察病人皮膚顏色、尿量、意識的變化，及時報告醫生。本組有13例患者有肝功能損壞。
4.3.3 腹痛的護理
一般在術后1～3天出現右上腹肝區疼痛，3～5天緩解，本組病例均有不同程度的疼痛。密切觀察腹痛部位、性質及疼痛程度，向病人做好解釋，以增強心理承受力。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者給予口服止痛藥物或肌肉注射強痛定鎮痛，對劇烈疼痛者給予哌替啶止痛。
4.3.4 發熱的護理
肝癌病人自身免疫力低下，化療藥物的使用使造血功能抑制，易造成局部或全身感染。器械及導管要嚴格消毒滅菌，檢查滅菌有效期，執行無菌操作規程。術后使用抗生素防止感染，如體溫在38.5°c以下，一般5～7天自行消退：體溫波動在38～39.5°c持續幾天給予藥物和物理降溫，防止因大汗發生虛脫，鼓勵病人多飲水，勤換衣，防著涼，加強基礎護理。本組病例均有不同程度的發熱。
4.4 康復指導
康復時期幫助病人樹立信心，面對現實保持愉快的心情，注意勞逸結合，提高自身免疫力。通過健康教育能提高病人的保健能力，配合治療，預防及減少術后并發癥的發生，縮短住院時間。肝癌病人往往存在恐懼心理，情緒不穩定。幫助病人減輕不安定情緒，做好家屬的思想工作，從而獲得更多的社會支持。出院時對其進行有關休息、飲食、服藥、隨診等方面的講解。
參考文獻
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為愛感動范文5
[關鍵詞] 梓葛凍干粉針；高分子葡聚糖；腦微循環障礙；血流量；血液流變學
腦微循環是維持腦中樞調節功能的重要保證條件之一。許多腦血管疾患的發生、發展都與腦微循環功能紊亂有密切關系[1]。而微循環障礙主要指微血管的結構、形態、功能障礙和微血流異常以及血液流變性紊亂，同時也包括淋巴微循環以及組織液流動性的障礙[2]。梓葛凍干粉針為課題組自主研制的治療缺血性腦卒中的中藥單體復方制劑，主要由葛根素和梓醇組成。課題組已對其改善氣虛血瘀證[3]、血腦屏障通透性[4]及腦缺血的體內外模型的作用[5-7]等進行了研究，但該制劑對腦部微循環是否有影響，尚未有實驗性的報道。本實驗目的旨在觀察梓葛凍干粉針對大鼠急性腦微循環障礙是否具有改善作用，并為梓葛凍干粉針的臨床應用提供參考。
1 材料
1.1 動物 SD大鼠120只，雄性，體重（220±20） g，SPF級，由重慶醫科大學實驗動物中心供應，合格證號SCXK（渝）2007-0001，于西南大學藥學院SPF級實驗動物中心飼養，許可證號SYXK（渝）2009-0002。
1.2 藥品與試劑 梓葛凍干粉針（西南大學中藥研究所，批號20120401）；尼莫地平（德國拜耳醫藥保健有限公司，批號BXG2G72）；高分子葡聚糖T-500（瑞典 Pharmacia，貨號 17-0320-01，相對分子質量 50萬）。
1.3 儀器 全自動血液流變快測儀（重慶大學維多生物工程研究所）；半自動血液分析儀（日本東亞儀器有限公司）；ML191激光多普勒血流量儀（澳大利亞ADInstruments公司）和PowerLab數據采集分析系統；牙科鉆；LEICA M205C生物顯微鏡，LAS軟件（ver 4.0）。
2 方法
2.1 動物分組及給藥 120只大鼠隨機分為正常對照組、模型對照組、陽性對照尼莫地平注射液0.20 g?L-1組（臨床成人70 kg用量為23 mg?d-1，大鼠的等效劑量約為2 mg?kg-1?d-1）以及梓葛凍干粉針（溶于生理鹽水）1.64，3.27（按人臨床體表面積折算的等效劑量），6.54 g?L-1組，每組20只，每組再隨機分為3個亞組，即測微血管亞組（5只）、腦血流量亞組（5只）和血液流變學亞組（10只）。各組尾靜脈注射給藥，每天1次（10 mL?kg-1），連續14 d，正常組和模型組同時尾靜脈注射等體積的生理鹽水。
2.2 顱骨骨窗的制作 末次給藥后立即制作顱骨骨窗。參照文獻方法[8-9]，將用3.5%水合氯醛腹腔麻醉的大鼠剃去顱骨頂部毛，75%乙醇消毒，俯臥位固定在頭顱立體固定架上，沿腦顳頂部正中線剪開皮毛，暴露頂骨。選擇一側大腦半球用骨鉆開一矩形窗口，直徑約為2 mm×2 mm大小的顱窗。兩側留出足夠的寬度（內側離矢狀縫 0.5 mm，外側離橫竇0.5 mm），避免損傷矢狀竇，清潔窗口周圍骨表面的血跡及液體滲出，顯微鏡下小心剝離硬腦膜，露出軟腦膜。顱骨骨窗制作后進行造模前各項指標觀察。
2.3 微循環障礙模型造模方法 末次給藥30 min后，參照文獻方法[1，10]，除正常組，其余各組大鼠再經股靜脈給予10%高分子葡聚糖T-500（10 mL?kg-1）造成微循環障礙模型。
2.4 軟腦膜微血管觀察 在100 W鹵燈斜落射照明下，選擇顱窗內細動脈和細靜脈清晰部位，用LEICA M205C生物顯微鏡觀察并記錄軟腦膜血管直徑變化。觀察記錄造模前5 min和造模后1，5，10，20，40，60 min時間點大鼠腦血管微靜脈與微動脈血管的直徑。采用LEICA M205C生物顯微鏡中LAS（ver 4.0）圖象分析軟件分別測定細動脈和細靜脈的血管內徑。以給葡聚糖前的血管直徑為基準值，用給葡聚糖后各時間點血管直徑與基準值的比值反映各組動物腦微血管的變化趨勢。
2.5 腦血流量測定 顱窗制備完畢后，將激光多普勒血流儀探頭固定于顱窗處，并維持探頭在整個實驗過程中無位移及轉動，記錄該區造模前5 min和造模后5，10，20，40，60 min時的腦組織激光多普勒血流量（laser Doppler flow，LDF），以灌注單位（per-fusion unit，PU）表示。由于每只大鼠的血流基準值不同，激光多普勒血流儀所測的血流值為相對值，僅適用于同一個體同一測量點的連續監測，不同個體間的橫向比較應以激光多普勒血流儀所測的血流值的變化幅度為依據[11]。以觀測時間1 min內的平均微循環灌流量為該觀察時間的微循環灌流量，并以各組注射葡聚糖前的血流量為 1.000，各組注射后均與造模前進行比較。
2.6 血液流變學的測定 大鼠于造模1 h后，經股動脈取血，用125 U的肝素鈉抗凝。取抗凝全血20 μL，用半自動血液分析儀測定紅細胞壓積；取抗凝全血3 mL，置于全自動血液流變快測儀中測定全血黏度；全血黏度測定之后將抗凝血2 500 r?min-1離心15 min，取血漿1 mL，用于測定血漿黏度和紅細胞聚集指數。
2.7 統計學分析 實驗數據統計分析使用SPSS 17.0軟件進行，統計結果以±s表示。對實驗數據進行正態性和方差齊性檢驗，再將各組間的比較采用單因素方差分析ANOVA的Tukey檢驗分析，以P
3 結果
3.1 梓葛凍干粉針對急性微循環障礙大鼠大腦微動靜脈血管直徑的影響 各組動物軟腦膜微靜脈和微動脈血管直徑的改變見圖1，2。注射10%高分子葡聚糖 T-500前，各組動物軟腦膜微血管豐富，邊界清楚，動、靜脈清晰可辨，血流極快，均呈線流。注射10%高分子葡聚糖T-500后，與正常組相比，在考察相對應的時間點時，模型組動物軟腦膜微動脈，微靜脈內徑顯著縮小（P
3.2 梓葛凍干粉針對急性微循環障礙大鼠腦血流量的影響 注射葡聚糖后，經多普勒血流量測定，模型組各時間點血流量的變化量與正常組相應時間點血流量的變化量相比均有極顯著性差異（P
3.3 梓葛凍干粉針對急性微循環障礙大鼠血液流變學的影響 與正常組相比，模型組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和紅細胞聚集指數均顯著升高（P
4 討論
高分子右旋糖苷（相對分子質量50萬）靜脈注射可引起紅細胞聚集，血液黏度升高，導致微循環障礙[12]。本實驗用高分子葡聚糖T-500造成腦微循環障礙，可見注射后腦微循環血流量明顯下降，說明應用此方法復制大鼠的腦微循環障礙是成功的。導致微循環障礙的主要因素是血液流變學異常和微血管的舒縮功能異常[13]。
本實驗發現，注射10%高分子葡聚糖T-500后，模型組動物軟腦膜微動脈，微靜脈內徑明顯縮小，血流減慢；梓葛凍干粉針的高、中、低劑量組（65.40，32.70，16.40 mg?kg-1）與模型組相比，在考察相對應的時間點時，動物軟腦膜的微動脈、微靜脈內徑恢復顯著，血流呈線粒流或粒流，說明梓葛凍干粉針能改善微血管的舒縮功能異常的狀況。梓葛凍干粉針65.40 mg?kg-1組60 min時大鼠軟腦膜的微靜脈內徑恢復顯著高于尼莫地平組（P
腦微循環是維持腦中樞調節功能的重要保證條件之一，腦血流量保待相對穩定。LDF作為腦局部微循環血流量連續、實時監測工具，比其他血流檢測手段具有一定優勢[14]。注射葡聚糖后，模型組各時間點血流量與正常組血流量相比，呈顯著性下降，平均下降到造模前血流量的70%～80%，而梓葛凍干粉針的高、中、低劑量（65.40，32.70，16.40 mg?kg-1）能使血流量在10 min以后基本恢復至造模前的血流量，說明梓葛凍干粉針能改善血流量下降的作用。
腦血管疾病與血液流變學特性的關系甚為密切，國內外許多學者都大量報導了腦血栓、腦梗死、腦缺血等疾病的發生、發展、治療、預后與血液流變學指標改變的相應關系[15]。血流液變學的改變會嚴重地影響腦血流的灌注[16]。全血黏度的升高與腦血流量的降低有直接關系[17]，它是反映血液流動性和黏滯性的重要指標。大鼠的血流液變學各項指標測定結果表明，與模型組相比，梓葛凍干粉針可以降低全血及血漿黏度，改善紅細胞的變形性，從而降低微循環阻力，對抗高分子葡聚糖所致的紅細胞聚集，改善血液“濃、黏、凝、聚”狀態，增加微循環灌流量，改善腦部微循環。而與尼莫地平組相比，梓葛凍干粉針65.40 mg?kg-1能顯著性降低全血黏度的中切、高切、血漿黏度、紅細胞聚集等指數（P
本實驗考察了梓葛凍干粉針對模型大鼠腦的微血管、血流量和血液流變學的影響。結果表明梓葛凍干粉針可擴張微動靜脈管徑，逆轉血流量下降的趨勢和血液黏稠情況，提示梓葛凍干粉針對腦微循環的改善作用，是其治療中風的機制之一。
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Effect of Zige lyophilized powder for injection in
improving acute cerebral microcirculation disturbance in rats
SHANG Yuan-hong1，WANG Hong-jin1，TIAN Jin-feng2，ZHANG Cong-cong1，ZHANG Xiao-na1，XU Xiao-yu1*
（1. College of Pharmaceutical Sciences，Southwest University，Chongqing Engineering Research
Center for Pharmacodynamics Evaluation，Chongqing 400716，China；
2. College of Medicine，Panzhihua University，Panzhihua 617000，China）
[Abstract] Objective： To investigate the effect of Zige lyophilized powder for injection in improving the acute cerebral microcirculation disturbance in rats. Method： Window craniotomy was performed for rats after the drug administration for 14 days. The experimental microcirculation disturbance model was duplicated with high molecule dextran. After the drug administration，the micro-vein diameters of cerebral pla mater of various groups were observed and recorded under the biological microscope. The blood flow volume was monitored by laser Doppler flow-meter. HCT was measured by the electric resistance method. The hemorheological indexes were detected by the auto-hemorheological instrument. Result： Zige lyophilized powder for injection （16.40，32.70，65.40 mg?kg-1） could significantly expand the micro-vein diameter of cerebral pla mater，improve the downward trend of the blood flow volume，and reduce the various hemorheological indexes. Conclusion： Zige lyophilized powder for injection shows the effect in improving the cerebral microcirculation.
為愛感動范文6
【關鍵詞】 感覺統合訓練;兒童;注意缺陷多動障礙;行為;認知;對照研究
中圖分類號:R749.94 文獻標識碼:A 文章編號:1000-6729(2010)003-0219-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.03.012
注意缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)是兒童期最常見的行為問題之一,主要表現為注意障礙、多動性和沖動性,容易導致兒童持久的學習困難和一系列心理行為問題,從而影響其家庭和學校生活。如不能得到及時治療,有相當一部分兒童的癥狀會持續終生[1],所以對ADHD的早期干預非常必要。目前對ADHD的處理一般采用藥物治療及心理社會干預。以中樞興奮劑哌甲酯為代表的藥物療效確切,但很多家長因對藥物存有顧慮而會放棄藥物治療[2] 。感覺統合訓練是ADHD眾多干預方法中的一種,研究證實,其對ADHD兒童的多動及注意缺陷癥狀有改善作用[3]。國內文獻對感覺統合訓練的研究主要集中于兒童的多動行為,而有關感覺統合訓練前后的認知研究,特別是訓練前后執行功能的研究少見。
自1997年Barkley[4]提出ADHD的執行功能缺損理論以來,越來越多的研究認為注意力和執行功能的損害是ADHD的核心缺陷[5-6],且認知功能的損害與多動行為密切相關[7]。
本文通過研究感覺統合訓練前后ADHD兒童的行為、智力和執行功能的情況,以了解感覺統合訓練對ADHD兒童行為與認知的影響,為ADHD的行為干預提供參考。
1 對象與方法
1.1 對象
實驗組:采用抽簽法,在蕪湖市某區分別抽取幼兒園和小學各2所(其中一類和二類幼兒園各1所,重點小學和非重點小學各1所),然后在選定的這兩所幼兒園各選取1個大班,計2個班;同理,在每所小學抽取1~6年級各1個班,計12個班?？傆?4個班。由各班班主任老師填寫Conners教師用表簡化版 [8],總分>15分者為ADHD可疑[9],對可疑者由2名主治或以上的心理科醫生進行臨床診斷。共發放問卷651份,收回有效問卷620份,ADHD可疑者72例,確診為ADHD者59例,其中男49例,女10例。59例確診者中,不同意入組者2例,訓練過程中尋求藥物治療者2例,不明原因脫落3例,最終完成實驗者52例,其中男43例,女9例,平均年齡(8.2±2.0)歲。入組標準:①符合DSM-IV的注意缺陷多動障礙診斷標準;②IQ≥80(瑞文CRT法);③年齡5.5~12周歲;④所有兒童及監護人均知情同意,自愿參加實驗。排除目前患有神經系統、嚴重的軀體疾病或其他精神障礙,正服用其他精神活性物質等。
對照組:按性別、班級相同,年齡相近(相差不超過0.5歲),以1∶1的比例選擇,共入組52人,均為Conners教師用表簡化版得分
實驗組與對照組在性別、年齡、受教育程度上差異均無統計學意義(P>0.05)。
1.2 工具
1.2.1 Conners父母用量表(Conners Parents Symptom Questionnaire,PSQ)[10]
該表共48題,列出了ADHD兒童常見的心理行為表現,要求父母或重要監護人根據兒童最近一周以來的行為表現,按“無”-“很多”進行選擇,分別記0~3分,再計算6個因子品行障礙、學習問題、心身問題、沖動-多動、焦慮、多動指數的得分。分數越高提示其上述各種異常情緒和行為問題越嚴重,其中沖動-多動及多動指數最能反映ADHD核心癥狀。專業人員介紹填寫方法,由父母或重要監護人完成問卷,或由專業人員詢問父母后填寫。
1.2.2 認知功能
由經過培訓的專業心理測驗人員用瑞文測驗聯合型(Combined Raven' s Test,CRT )[11]和威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)系統評定兒童的認知功能。CRT共72題,每回答1題正確得1分,計算CRT總得分,查表換算成年齡組標準分后得到百分位等級,從而得到IQ值。
WCST采用計算機人機對話方式,電腦屏幕上方出現4張模板(分別為1個紅三角形,2個綠五角星,3個黃十字形和4個藍圓)作為刺激卡,中央出現1張應答卡是根據不同的形狀(三角形、五角星、十字形、圓形),不同顏色(紅、黃、綠、藍)和不同的數量(1、2、3、4)隨機出現的卡片,要求被試者根據4張刺激卡模板對應答卡進行分類,測試時不告訴被試者分類的原則,只告訴其每一次選擇是正確還是錯誤。完成128題后,計算機自動生成結果,記錄6個指標:完成分類數、錯誤應答數、選擇錯誤率、持續性錯誤百分數、完成第一個分類應答數(以下簡稱第一分類數)、概念化水平。低完成分類數、高錯誤應答數和高選擇錯誤率提示被試認知功能轉移能力差;高持續性錯誤百分數提示腦額葉功能損傷嚴重;第一分類數越高,反映抽象概括和概念形成能力越差;低概念化水平應答百分比提示概念形成的洞察力較差[12]。
1.3 感覺統合訓練
對實驗組兒童進行感覺統合訓練,對照組不作任何干預。訓練場所選擇在學校附近的小海龜感統訓練會所。訓練項目包括:①前庭平衡運動訓練,主要采用滑板、滑梯、吊纜、跳床、羊角球、獨腳椅;②觸覺訓練,采用觸覺球、大籠球、腳步器、趴地推球、平衡觸覺板;③本體訓練,采用袋鼠跳、插棍、陽光隧道、彩虹橋、滾筒。每次90 min,每周3次,20次為一療程,3個療程后評定訓練效果。每位兒童完成實驗共需5個月,訓練期間不給予任何藥物及其他訓練方法。整個訓練過程都由感統機構經過專業培訓的2名老師完成,對每一項目的實施時間、先后順序、完成質量都有嚴格規定,每完成一項均有記錄,保證兩名老師訓練的一致性。訓練的依從性是通過訓練前介紹實驗目的并簽訂協議、訓練期間不斷行為強化、訓練后電話回訪等方法來保證。
1.4 統計方法
采用SPSS11.5統計軟件對數據進行分析。訓練前后的行為和認知功能的比較采用配對t檢驗,訓練后實驗組行為及認知功能與對照組的比較采用兩樣本t檢驗。
2 結 果
2.1 實驗組訓練前后及實驗組訓練后與對照組Conners父母用量表評分比較
實驗組訓練后品行障礙、沖動-多動、多動指數得分低于訓練前(表1)。 br>
2.2 實驗組訓練前后及實驗組訓練后與對照組認知功能比較
實驗組訓練后IQ值和WCST完成分類數、概念化水平得分高于訓練前,WCST錯誤應答數、選擇錯誤率、第一分類數、持續錯誤百分數得分均低于訓練前;實驗組訓練后WCST第一分類數和持續錯誤百分數得分均高于對照組(表2)。
3 討 論
本研究表明,感覺統合訓練能改善ADHD兒童的多動癥狀,與國內外一些研究結果相同[13-14]。ADHD的病因不明,但一般認為與輕微腦功能失調有密切關系[15]。兒童的大腦具有很強的發展可塑性,感覺統合訓練通過對前庭覺、觸覺、本體覺的刺激輸入,促進大腦的不同水平與不同區域之間良好協調,打開神經系統部分通路,從而達到改善腦功能的目的;同時可增強注意力集中性、情緒的穩定性和目的性,因而可以改善ADHD兒童的沖動、多動及注意缺陷等癥狀[16]。
一般認為,ADHD兒童的智商正?；蜉^正常兒童平均水平為低,且智力發展不平衡者較多[17] ,可能與ADHD的注意缺陷、多動、沖動等癥狀影響智力的潛能發揮有關。任桂英等[18]研究發現,感覺統合訓練不僅能改善兒童的注意力和運動協調能力,還能提高其語言功能、記憶力、邏輯推理能力、空間知覺能力,進而提高ADHD兒童的IQ和學習成績。本研究結果同樣表明了感覺統合訓練能顯著改善ADHD兒童的IQ水平。
近年來的神經影像、神經心理、遺傳學和神經生化等研究提示,執行功能損害是ADHD 的核心缺陷,可能主要影響前額葉皮層或投射到前額葉皮層區域[19]。一些來自臨床的證據也支持ADHD患者在執行功能方面存在某些障礙[4,20]。
本文采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)研究執行功能。WCST是目前公認的、能敏感地反映前額葉執行功能的神經心理學測驗,它所測查的是根據以往的經驗進行分類概括、工作記憶和認知轉移的能力。在研究中,實驗組訓練后的WCST成績明顯提高,說明感覺統合訓練可以改善ADHD的執行功能,可能與ADHD的執行功能損害繼發于多動癥狀群有關 [21] ,因此多動癥狀減輕后執行功能也隨之改善。
持續錯誤百分數(Rpep)是WCST中區分腦損傷是否涉及額葉的靈敏指標,Rpep值越高,反映其在概念形成、校正的利用和概念可塑性方面的問題越嚴重;第一分類數(Rf)反映被試運用已經形成的概念進行操作的能力,即概念形成水平,Rf值越小則概念形成水平越好[12]。本研究的結果提示,訓練后實驗組的Rpep、Rf 成績與訓練前相比有改善,但與對照組相比,測驗成績仍比對照組差,兩者之間有顯著差異,說明多動癥狀改善后,部分執行功能并未恢復到正常水平。這可能也說明了ADHD的執行功能障礙不僅僅是狀態性的,可能也是特質性的。這一觀點與Mahone的研究相吻合,Mahone認為,在平均IQ水平內,可通過執行功能區分ADHD兒童與正常兒童[22]。這對于臨床診斷和鑒別診斷ADHD提供了新思路:目前ADHD的診斷依據仍然是臨床癥狀,而癥狀的評估依賴于兒童、父母或老師的報告,這些容易受到主觀因素的影響;而執行功能的檢查具備客觀性、準確性,其特質性的特點還可能發現無臨床癥狀的ADHD兒童。
由于客觀條件的限制,未能對對照組進行前后認知功能的測驗,如果將實驗組訓練后的認知功能與同時期的對照組相比較的話,結果更會有說服力。
綜上所述,感覺統合訓練是一種治療ADHD的方法,可以同時改善多動癥狀和認知功能,但感覺統合訓練的遠期療效及療程的設定還需進一步研究。由于ADHD本身癥狀的復雜性(如共患病現象),對ADHD分型研究,與藥物治療相結合研究等都將是重要的研究方向。
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